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Neurofisiologia
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ASISTOLIA &
AESP
AMERICA ENG LOPEZ R2 ANESTESIOLOGIA
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Sistema de respuesta a emergencias
Resucitación Cardio pulmonar
Desfibrilación (si se requiere)
Soporte Vital Avanzado
Cuidados post paro
Cadena de Supervivencia
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+
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+ ESTADO Indicios a partir del EKG y monitor
Indicios a partir de antecedentes y examen físico
Posibles intervenciones
eficaces
Hipovolemia Complejo estrechoFrecuencia rápida
Antecedentes, venas del cuello planas
Infusión de volumen
Hipoxia Frecuencia lenta Cianosis, gases de sangre, problemas de la vía aérea
Oxigenación, ventilación, dispositivo avanzado para la vía aérea.
Hidrogenión (acidosis)
Complejos QRS de amplitud disminuida
Antecedentes de DM, acidosis preexistente que responde al bicarbonato, insuficiencia renal
VentilaciónBicarbonato sódico
Hiperpotasemia Ondas T altas y picudasOndas P aplanadasEnsanchamiento del QRSAESP onda sinusoidal
Antecedente de insuficiencia renal, diabetes, diálisis reciente, fístulas de diálisis, medicamentos
Cloruro de sodioBicarbonato sódicoGlucosa mas insulinaPosiblemente salbutamol
Hipopotasemia Ondas T aplanadasOndas U prominenteEnsanchamiento QRSProlongaciones de QTTaquicardia de complejo ancho
Pérdida anormal de potasioUso de diúretico
Añadir magnesio en caso de paro cardiaco
Hipotermia Ondas J o de Osborne Antecedentes de exposición al frío, temperatura corporal central
Consulte el algoritmo de hipotermia
+ESTADO Indicios a partir
del EKG y monitor
Indicios a partir de antecedentes y examen físico
Posibles intervenciones
eficacesNeumotorax a tensión Complejo estrecho
Frecuencia lentaAntecedentes, sin detección del pulso con RCP, distensión de la vena del cuello, desviación traqueal, ruidos respiratorios desiguales, dificultad para ventilar
Descompresión con agujaTubo por toracostomía
Tamponamiento cardiaco Complejo estrechoFrecuencia rápida
Antecedentes, sin detección del pulso con RCP, distención de las venas
Pericardiocentesis
Toxinas (sobredosis de fármacos)
Diversos efectos en el ECG, predominantemente prolongación de QT
Bradicardia, frascos vacíos a la vista, pupilas, exploración neurológica
Intubación, antídotos y agentes específicos según el síndrome tóxico
Trombosis, pulmones: embolia pulmonar masiva
Complejo estrechoFrecuencia rápida
Antecedentes, sin detección del pulso con RCP, venas del cuello distendidas, prueba positiva previa para trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
Embolectomía quirúrgica, fibrinolíticos
Trombosis, corazón: IM agudo masivo
ECG de 12 derivaciones anormal:Ondas QCambios STInversión de T
Antecedentes, marcadores cardiacos, buen pulso con RCP
+CASO DE ACTIVIDAD ELECTRICA
SIN PULSO
OBJETIVOS1. Describir los signos y síntomas de AESP
2. Demostrar las prioridades de tratamiento de las personas que sufren AESP, según lo especificado en el algoritmo de paro cardiaco
3. Establecer la dosis correcta de adrenalina en la AESP
4. Recordar el método correcto de administración de adrenalina en la AESP
5. Establecer la dosis correcta de vasopresina en la AESP
6. Describir le objetivo de la AESP (tratamiento de la causa, no del ritmo)
7. Describir las causas mas probables de AESP
8. Asignar funciones al equipo: controlar la RCP, controlar los tratamientos y administración de fármacos
Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual, American Heart Association 2011 978-61669-010-6
+Ritmos de la AESP Reconocer los siguientes ritmos:
FRECUENCIA: muy rápida o muy lenta AMPLITUD de los complejos QRS: ancho Vs estrecho
Fármacos para la AESP Adrenalina Vasopresina Otros medicamentos en función de la causa
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+AESP
La AESP abarca un grupo heterogéneo de ritmos organizados o semiorganizados, pero sin pulso palpable. Incluye:
Ritmos idioventriculares Ritmos de escape ventricular Ritmos idioventriculares posdesfibrilación Ritmos sinusal
CUALQUIER RITMO ORGANIZADO SIN PULSO SE DEFINE COMO AESP
Incluso el ritmo sinusal sin pulso detectable se denomina AESP
Se excluyen: FV, TV y asistolia
Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual, American Heart Association 2011 978-61669-010-6
La pausa de la RCP para realizar una comprobación del ritmo no debe
exceder de 10 segundos (minino 5 seg)
Administre fármacos durante la RCP. No interrumpa la RCP para administrar
fármacos
FarmacoterapiaAdrenalina, dosis IV/IO 1mg cada 3-
5min
Vasopresina, dosis IV/IO 40 unidades sustituyen la primera o segunda dosis
de adrenalina
Dispositivo avanzado de la vía aéreaSupraglotioc o IET
Capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del TET8-10 ventilaciones por min con
compresiones torácicas continuas
+Retorno a la circulación
espontánea
Pulso y presión arterial
Aumento abrupto y sostenido en PET CO2 Generalmente mayor de 40mmHg
Ondas espontaneas de presión arterial con monitorización invasiva
IR A CUIDADOS POST PARO….Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual, American Heart Association 2011 978-61669-
010-6
+CASO DE ASISTOLIA
OBJETIVOS
1. Analizar cuándo no se debe iniciar la reanimación, incluidas la ordenes de no reanimación (ODNR)
2. Recordar por que la supervivencia tras la asistolia es baja
3. Diferenciar asistolia y AESP: causas, tratamiento y búsqueda previa y diligente de las causas corregibles
4. Recordar las causas reversibles de asistolia
5. Describir los tratamientos par alas causas de asistolia
6. Describir el algoritmo de paro cardiaco para asistolia
7. Describir la administración y dosis correctas de la adrenalina y la vasopresina durante el paro cardiaco
8. Asignar funciones a los integrantes del equipo : supervisar la actuación.
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+ASISTOLIA Es un ritmo de paro cardiaco asociado con actividad
eléctrica no distinguible en el ECG (línea isoeléctrica)
Se debe confirmar que la línea isoeléctrica es un hecho real No es otro ritmo (FV fina) enmascarado No es resultado de un error del operador Derivaciones sueltas o no conectadas al paciente o
desfibrilador/monitor Ganancia de la señal (amplitud/potencia de señal)
demasiado baja
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+Pacientes con ordenes de no reanimación
Se debe ser conciente de los motivos para interrumpir o mantener los esfuerzos de reanimación
Alguno de estos casos son: RIGOR MORTIS INDICADORES DE ODNR (p ej. Brazaletes, tobilleras,
documentación por escrito) ANEMAZA PAR ALA SEGURIDAD DE LOS PROVEEDORES
Los esfuerzos prolongados son innecesarios e inútiles, a menos que existan situaciones de reanimación
especiales, como hipotermina o sobredosis de fármacos
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+Manejo de la asistolia
El manejo de la asistolia consta de los siguientes componentes:
Implementación de los pasos del algoritmo de paro cardiaco
Identificación y corrección de las causas subyacentes Finalización de los esfuerzos cuando sea apropiado
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+
APLI
CA
CIÓ
N D
EL
ALG
OR
ITM
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O
CA
RD
IAC
O:
Asi
stolia
Prioridad acceso IV/IO
Administre fármacos durante la RCP. No interrumpa la RCP para administrar
fármacos
La pausa de la RCP para realizar una comprobación del ritmo no debe
exceder de 10 segundos (minino 5 seg)
Marcapasos percutáneo no recomendado
No se recomienda la administración de descargas
de forma rutinaria
+FINALIZACION DE LOS
ESFUERZOS DE REANIMACION
INTRAHOSPITALARIA La decisión la toma el medico responsable Si no se logra identificar y corregir la causa reversible
rápidamente Si el paciente no responde al tratamiento Tiempo desde el colapso hasta la RCP Tiempo desde el colapso hasta primer intento de
desfibrilación Enfermedades comorbidas Estado pre-paro cardiaco Ritmo inicial del paro cardiaco Respuesta a las medidas de reanimación
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EXTRAHOSPITALARIA Restablecimiento de una circulación y ventilación
espontánea eficaces Transferencia a un profesional medico superior de urgencias La presencia de criterios fiables que indiquen muerte
irreversible El profesional no es capaz de continuar por extenuación o
riesgos ambientales peligrosos, o pone en riesgo la vida de terceros en peligro
Existe una ODNR válida
FINALIZACION DE LOS ESFUERZOS DE REANIMACION
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