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CÁNCER• Las células normales del cuerpo crecen, se dividen en
nuevas células y mueren de manera ordenada. – Primeros años: división rápida– Etapa adulta: sólo se dividen células desgastadas o las que están
muriendo.
• Las células se transforman en células cancerosas debido una alteración en el ADN.– Puede heredar un ADN dañado– Alteraciones causadas por errores durante la reproducción de
una célula normal – Factor del ambiente: fumar cigarrillos.
© 2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.
• El cáncer se origina cuando las células comienzan acrecer de manera descontrolada. Debido al crecimientosin control de células anormales:– En lugar de morir, las células cancerosas continúan creciendo y
forman nuevas células anormales.
– Las células cancerosas pueden también invadir o propagarse aotros tejidos.
© 2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.
Anatomía de la mama
Principales partes del seno femenino:
• Lobulillos glándulas productoras de leche
• Conductos tubos lácteos que conectan lobulillos al pezón
• Estroma tejido adiposo, vasos sanguíneos y linfáticos
Definición
Proliferación acelerada, desordenada yno controlada de células con genesmutados, los cuales actúan suprimiendoo estimulando la continuidad del ciclocelular pertenecientes a distintos tejidosde una glándula mamaria.
Epidemiología
La principal causa de muerte en Méxicooncologicamente en mujeres de 20 y más años es porcáncer de mama (13.8% en 2011).
2ª causa de muerte a nivel mundial.
Las edades con mayores porcentajes de casos: 50 a 64años.
Mortalidad de las mujeres adultas: 13.8% de todos losfallecimientos >20 años.
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA; FEBRERO DE 2013
…Epidemiología
Actualmente son más de 25 millones de mujeres de>25 años.
El 41.3% del total de los casos nuevos ocurren enmujeres <50 años.
El 40 a 50 % de los casos se diagnostican en estadiosavanzados o diseminados (las posibilidades decuración y el costo del tratamiento).
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA; FEBRERO DE 2013
A. familiaresA. personales de
patología mamaria benigna
A. personales de cáncer ovárico o
endometrialObesidad
Edad avanzada al tener el primer hijo
(después de 30 años)
Factores de Riesgo
Mondragón Castro Héctor. Ginecología, 3ª edición, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381
Nuliparidad Ausencia de lactancia
Aparición de la menarquía temprana
Aparición tardía de la menopausia (después
de los 52 años) con actividad menstrual
prolongada
Uso prolongado o inadecuado de
medicación hormonal estrogénica
Mondragón Castro Héctor. Ginecología, 3ª edición, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381
• Estilo de vida
– Dieta rica en grasas y carne
– Obesidad
– Sedentarismo
– Tabaquismo
– Alcohol aumenta niveles de estradiol, interfiere con metabolismo hepático
Factores protectores
Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el embarazo.
Actividad física (ejercicio).
Multiparidad
Consumo de frutas y vegetales.
Consumo de soya, carotenos y leche
Carcinoma originado
en los conductos mamarios
•IntracanalicularInfiltrante
•Canalicular Intraductal
Carcinoma originado
en los lobulillos mamarios
•Carcinoma Lobulillar in situ
•Carcinoma Lobulillar infiltrante
1. Carcinoma originado en los conductos mamarios:
Carcinoma originado en los lobulillos mamarios:
Carcinoma lobulillar in situ.
Carcinoma lobulillar infiltrante.
Localización del
cáncer mamario
Cuadrante superoexterno: 50%
Cuadrante superointerno: 10%
Cuadrante inferoexterno: 10%
Cuadrante inferointerno: 10%
Región subareolar: 20%
Conductos Mamarios
Lobulillos Mamarios
Conductos mamarios: 90%
Lóbulos del seno: 10%
Cuadro Clínico
Puede aparecer en cualquier mama
Más frecuente: seno izquierdo
Bilaterales: 5%
Percepción del tumor o aumento
de consistencia mamaria
Dolor local o regional de la región axilar o
mamaria
Aumento de volumen en un área del seno
afectado
Alteraciones cutáneas en el seno: rubicundez, piel “de naranja”, protrusión local,
vasodilatación local
Prominencia de Nódulos
Red Venosa Acentuada
Rubicundez
Alteraciones Cutáneas
Signos clínicos que sugieren CA
Umbilicación del Pezón
Secreción anormal
BENIGNOS
Piel de grosor y caracteres normales
Pezón en su sitio normal
Vasos sanguíneos de calibre normal
Conductos normales
Resultado: normal o patología benigna
MALIGNOS
Engrosamiento local o general de la piel. Retracción de la piel
Retracción del pezón
Aumento del calibre vascular
Prominencia ductal subareolar unilateral
Resultado: sospechoso, probable o concluyente de malignidad
BENIGNOS
Tumor redondo u ovalado
Muestra opacidad homogénea
Bordes nítidosPresencia de “halo de seguridad”
Tejidos circunvecinos normales
Calcificaciones grandes en la masa tumoral o calcificaciones pequeñas, múltiples, difusas o lineales.
Radiodiagnóst
ico
Resultado: normal o patología benigna
MALIGNOS
Tumor de forma estelar o espiculado
Tienen opacidad heterogénea difusa total o parcial.
Con prominencias en los bordes, no tienen “halo de seguridad” (carecen de cápsula)
Invaden el tejido vecino
Presencia de microcalcificaciones agrupadas o difusas distribuidas en forma radiada al pezón
Resultado: sospechoso, probable o concluyente de malignidad
Radiodiagnóst
ico
Diagnóstico
Mastografía y/o ultrasonido
según la edad, hallazgos y detección de factores de riesgo
Examen clínico completo
con énfasis en las glándulas mamarias y zonas linfoportadoras(ganglios axilares y supraclaviculares)
Historia clínica completa
enfocada a la búsqueda de factores de riesgo de cáncer de mama
A toda mujer con sospecha de patología mamaria se le debe realizar el siguiente
procedimiento:
NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DELCANCER DE MAMA.
Diagnóstico
Biopsia
Telerradiografía de tórax (descartar
metástasis)
Exámenes de laboratorio
Mastografía o ultraecosonografía.
Otros estudios: TAC
Diagnóstico
MASTOGRAFIA
CLASIFICACION DEL CANCER MAMARIO DE LA UNION
INTERNACIONAL DE LUCHA CONTRA EL CANCER
Tamaño del tumor MetástasisEtapa Ganglios afectados características
T1a N0 N1 a) Tumor de menos de 2 cm de diámetro, deslizable sobre la
aponeurosis; no existen adenopatía axilar palpable ni datos de
metástasis
b) Tumor de menor de 2 cm de diámetro, fijo a la aponeurosis pectoral;
no existen ganglios palpables en la axila ni datos de metástasis.
Ausencia de tumor mamario demostrable, presencia de ganglios axilares
metastásicos; no existen pruebas de metástasis a distancia.
a) Tumor de 2 cm adherido a la aponeurosis o al musculo pectoral;
presencia de ganglios axilares metastásicos; no existen datos de
metástasis a distancia.
b) Tumor menor de 2 cm, adherido a la aponeurosis o al musculo
pectoral mayor; presencia de ganglios metastásicos en la axila; no
existen pruebas de metástasis a distancia.
c) Tumor comprendido entre 2 y 5 cm de diámetro, que puede tener o
no adherencia al musculo pectoral a su aponeurosis; los ganglios
axilares pueden ser metastásicos o no; no existen datos de
metástasis a distancia.
Cualquier tumor de 5 cm de diámetro o mas amplio, sin importar las
características de los ganglios axilares; no existen pruebas de
metástasis a distancia.
Tumor de cualquier tamaño que se propague a la piel o la pared torácica
en un radio mayor a 10 cm (existe piel “de naranja”, ulceración o
nódulos satélites en la misma mama); con cualquier grado de
afectación ganglionar, sin datos de metástasis a distancia; cualquier
tumor con ganglios supra o infraclaviculares clínicamente
metastásicos o con edema de brazo.
Todo tumor mamario con cualquier grado de afectación ganglionar que
presente metástasis a distancia.
Etapa I M0
T1b
T1a
T1b
T2a T2b
TO
N0 N1a
N1b
Cualquier T3
Cualquier T4
Cualquier T
Cualquier T
Cualquier T
N1b
N1b
NO N1a a N1b
Cualquier N
Cualquier N
Con N2
Con N3
Cualquier N
M0
M0
M0
M0
M0
M1
M0M0
M0
M0
Etapa II
Etapa III
Etapa IV
Caracteres
clínicos
tamaño
Periodo I Periodo I Periodo III Periodo
IV
Etapa Ia
Menor de 2
cm
Etapa
Ib
Menor
de 2 cm
Etapa IIa
Menor de
2 cm
Etapa IIb
Menor de
2 cm
Etapa III
5 cm
Etapa IV
Adherencia a aponeurosis
o musculo pectoral
Deslizable Fija Adherido Con o sin
adherencias
Presencia de adenopatía
axilar
No No Sí Puede o no
hacer
Sí o patología
supraclavicular
Metástasis a distancia No No No No Propagación en
más de 10 cm
en la piel
Cualquier
tumor con
metástasis
a distancia
ETAPAS
CLÍNICAS
DEL
CÁNCER
MAMARIO
Ganglio Axilar Palpable Edema Tumoraciones Lesiones cutáneas
Propagación a ganglios linfáticos
internos
Tumor fijo a la pared torácica
Más de 3 ganglios positivos en pieza
quirúrgica
Tratamiento
• Multidisciplinario
• Actualmente se utilizan:
1. Cirugía
2. Radioterapia
3. Quimioterapia
4. Hormonoterapia
Acción Local
Acción Sistémica
Tratamiento
• Cirugía:
1. Conservador
2. Radical Curativo
3. Radical Paliativo
4. Reconstructivo
Esquemas terapéuticos
complementarios
Radioterapia (complementaria o paliativa)Quimioterapia ( adyuvante y paliativa)Hormonoterapia (adyuvante y paliativa).
(de elección)
ETAPA I: Mastectomía simple + Radioterapia
ETAPA II: Mastectomía radical + Disección completa de la axila.
ETAPA III: Tumorectomía simple + Radioterapia (6 a 8 semanas)+ Quimioterapia (2 ciclos)
Mastectomía radical
ETAPA IV: Quimioterapia
PronósticoLos signos de mal pronóstico son :
Edema extenso en la piel del seno afectado
Edema del brazo del lado afectado
Nódulo en la piel próxima al tumor
Úlceras extensas en la piel
Fijación de la tumoración a la pared torácica
Más de 3 ganglios + en la pieza quirúrgica
Propagación del proceso a ganglios mamarios internos
Metástasis supraclaviculares
Carcinoma inflamatorio que indica afección de vasos sanguíneos y linfáticos
Metástasis a distancia
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Información, orientación y educación a toda lapoblación femenina sobre los factores de riesgo y lapromoción de conductas favorables a la salud.
•La promoción se debe realizar por los sectores público,social y privado, a través de los medios de comunicacióngrupal e interpersonal.
Prevención
PREVENCIÓN SECUNDARIA
o Mensual a partir de la menarca:
• Mujer menstruante: entre el 7. y 10. día despues del sangrado
• Posmenopáusica: realizar en un día fijo elegible por ella
PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Realizado por médico o enfermera capacitados,
• Mujeres mayores de 25 años: anual
• Autorización de la usuaria
PREVENCIÓN SECUNDARIA
3) MASTOGRAFÍA
• Mujeres de 40 a 49 años con 2 o más factores de riesgo: anual o cada 2 años
• Mujer de 50 años o más: anual, por indicación médica y con autorización de la interesada
• Toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con CM antes de los 40 años: 10 años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar
PREVENCIÓN TERCIARIA
• Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológicade las usuarias que reciben tratamiento quirúrgico,quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia
Terminología
Cáncer de mama
Cáncer mamario
Carcinoma ductal o canalicular
Carcinoma lobulillar
Bibliografía
© 2013 American Cancer Society, Inc. All rights reserved. The American Cancer Society is a qualified 501(c)(3) tax-exempt organization.
Mondragón Castro Héctor. Ginecología, 3ª edición, Editorial: Trillas, 2004. pp. 364-381
NOM-041-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA.
Programa de Acción: Cáncer de Mama. SSA. Primera edición 2002
Berek Jonathan S. Ginecología de Novak, 13ª edición, Editorial: Mc GrawHill 2002, pp. 1099 -1114
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