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DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
EGO.
SE DIVIDE EN TRES PARTES.
MACROSCOPICO O FISICO.
QUIMICO.
MICROSCOPICO.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
1.1. Examen físico
a) Volumen de diuresis: Varía en función de la ingesta de líquido y
de las pérdidas extrarrenales (transpiración y respiración).
Aumenta con la ingesta de líquidos y si la temperatura ambiente
es fría y disminuye si no se ingieren líquidos y si la temperatura
ambiente es elevada, especialmente si induce sudoración.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.1. Examen físico
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre que no dependa de
factores climáticos o alimentarios. La poliuria se produce en numerosas circunstancias:
— Diabetes mellitus mal controlada
— Fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica
— Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda
— Diabetes insípida hipotalámica
— Diabetes insípida nefrogénica
— Tubulopatías renales
— Hipercalcemia
— Tubulopatía de la hipopotasemia
— Polidipsia primaria (potomanía)
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
1.1. Examen físico.
Oliguria es la disminución de la eliminación de orina. Aparece
en situaciones de insuficiencia renal aguda, insuficiencia
cardiaca, descompensación hidrópica de las cirrosis y
deshidratación por diarrea, ausencia de ingesta o pérdidas
percutáneas excesivas.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.1. Examen físico.
b) Olor: La orina normal recién emitida no huele, salvo si se han ingerido determinados alimentos (espárragos). En las infecciones por microorganismos que degradan la urea la orina huele amoníaco. En los enfermos con cetoacidosis huele a acetona. Un olor dulzón desagradable sugiere inflamación o focos supurativos urinarios. Hay errores congénitos del metabolismo en los que adquiere un olor peculiar (fenilcetonuria, enfermedad del jarabe de arce, malabsorción de metionina) con el ejemplo característico del olor a pies sudados de la acidemia isovalérica.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
1.1. Examen físico.
c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color amarillo.
La intensidad es inversamente proporcional a la concentración de
solutos. La orina muy diluida es muy pálida y si está concentrada
adquiere un color amarillo intenso, debido a la mayor
concentración de pigmentos excretados por el riñón, como la
riboflavina.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)El color de la orina varía en numerosas situaciones fisiológicas y
patológicas:
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
La orina recién emitida suele ser clara, pero con el paso del
tiempo puede volverse turbia por la precipitación de fosfatos
amorfos (solubles a 6º C en medio ácido), oxalatos (solubles
en ClH diluido) y uratos (solubles a 6º C en medio alcalino).
La orina con piuria suele ser turbia.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad de
concentración / dilución del riñón. En los adultos sanos varía
entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de deshidratación
extrema puede alcanzar 1,040 g/ml. La densidad urinaria es un
parámetro muy variable en condiciones fisiológicas, y por lo tanto
de poco valor diagnóstico, por lo que sólo hay que tenerla en
cuenta si es discordante con la situación clínica que se sospeche:
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)— Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusión renal con función
tubular conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca.
— Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes insípida, polidipsia o bajo tratamiento diurético.
— Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica.
Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria, como el clásico densitómetro de vidrio. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
e) Osmolalidad: Está en relación directa con la densidad, por lo que una
densidad de 1,032 corresponde a una osmolalidad de 1.200
mOsm/kg. Como aquélla, oscila entre límites muy amplios, aunque
generalmente varía entre 300 y 1.200 mOsm/kg en adultos y 200 y
220 mOsm/kg en lactantes. Es característico que aumente en el
síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) y
en las situaciones de azotemia prerrenal, mientras que disminuye por
efecto de diuréticos y se mantiene en valores uniformemente bajos en
enfermos con insuficiencia renal crónica en fase isostenúrica.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
1.2. Examen químico
a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo de la
concentración de iones hidrógeno. Valores bajos indican
acidez y valores altos alcalinidad. En adultos sanos oscila
entre 4,5 y 8,0 aunque normalmente es ligeramente
ácido.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
a) pH urinario.
Disminuye en situaciones de acidosis fisiológica (ayuno) y
patológica (salvo en las acidosis tubulares), así como si se sigue
una dieta rica en proteínas o si hay deshidratación o
proliferación en la orina de bacterias productoras de ácido.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
a) pH urinario.
Aumenta después de las comidas, en situaciones de alcalosis y si hay
colonización por gérmenes que degradan la urea, como Proteus
(olor amoniacal), dieta vegetariana o vómitos pertinaces. El pH
urinario es uno de los parámetros que miden las tiras reactivas
tipo multistix.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
1.2. Examen químico
b) Proteínas: En condiciones normales el contenido en proteínas de
la orina no rebasa los 150 mg/24 horas en el adulto. La albúmina
no debe superar los 30 mg/24horas (20 mg/minuto); el resto de
proteínas son de origen tubular (mucoproteínas de Tamm-
Horsfall) y pequeñas cantidades de −2 microglobulina y de β
hormonas peptídicas que son filtradas en el glomérulo y no se
reabsorben en los túbulos.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.2. Examen químico
La determinación mediante tiras reactivas es rápida y sencilla.
El método se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible al pH, que induce un cambio de color. Sin embargo, no es muy exacta, en primer lugar porque suele hacerse en la orina de una sola micción, cuando es preferible expresar la proteinuria en 24 horas, y además porque depende de factores tales como el pH, la concentración de la orina o el tipo de proteína presente.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)1.2. Examen químico
Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo. La sensibilidad
es mayor para la albúmina, intermedia para globulinas y hemoglobina (que cuenta
con un sector específico en la mayoría de las tiras) y baja o nula para las cadenas
ligeras de inmunoglobulinas (proteinuria de Bence-Jones) y mucoproteínas, por lo
que pueden dar un falso negativo. Métodos más exactos son la turbidimetría con
ácido sulfosalicílico, que desnaturaliza y precipita las proteínas permitiendo su
medición por espectrofotometría a 415 nm o la colorimetría con rojo de pirogalol.
Estas técnicas se utilizan si se sospecha que hay un falso positivo.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)El significado patológico de la proteinuria depende de su cuantía, de las
características de las proteínas excretadas y de las circunstancias en que
se produce. Por lo tanto, ante una proteinuria positiva, es necesario
cuantificarla y expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y además
realizar un estudio electroforético que permita conocer la proporción de
las distintas proteínas. En términos cuantitativos, la proteinuria se
clasifica en 4 categorías: microalbuminuria, proteinuria leve (de 150 mg
a 1 g/24 horas), moderada (de 1 a 3,5 g/24 horas) y grave o nefrótica
( más de 3,5 g/24 horas).
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
Desde un punto de vista cualitativo, se pueden diferenciar los
siguientes tipos de proteinuria:
— Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24
horas de albúmina e indica un aumento de la presión de filtración
glomerular. Es un signo precoz de nefropatía diabética y su
control es muy importante para tomar las medidas que retrasen su
progresión.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
— Proteinuria selectiva: constituida de forma casi exclusiva por
albúmina y otras proteínas de bajo peso molecular, es de origen
glomerular y es característica de la glomerulopatía de cambios
mínimos. Se debe a alteración de las características
electroquímicas de la membrana basal glomerular.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
— Proteinuria no selectiva: el defecto de la membrana
glomerular es ya morfológico y permite el paso de proteínas
de mayor peso molecular. Así, además de albúmina, están
presentes inmunoglobulinas y otras globulinas. Es propia de
muchas glomerulopatías (glomerulonefritis,
glomeruloesclerosis diabética, amiloidosis, etc.).
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
— Proteinuria tubular: se produce cuando el túbulo no es
capaz de reabsorber las proteinas filtradas por el
glomérulo, ya sea por tubulopatía congénita o por
nefropatía intersticial. Es característico el aumento de b-
2 microglobulina, que normalmente no debe superar los
200 g/l.μ
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) — Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la producción excesiva de
cadenas ligeras de gammaglobulina que se filtran en el glomérulo y son reabsorbidas en el túbulo. La causa más habitual es el mieloma y en este caso las cadenas excretadas son monoclonales, kappa o lambda según el tipo de mieloma. La proteína de Bence-Jones precipita a 60º C y se redisuelve a 100º C, pero este sistema clásico de detección es poco fiable y es necesario realizar inmunofijación o inmunoelectroforesis para confirmar su existencia y cuantificarla. Las cadenas ligeras son tóxicas para el túbulo, especialmente las de tipo lambda, y pueden inducir daño renal cuya manifestación inicial suele ser un síndrome de Fanconi. Más adelante los depósitos de cadenas ligeras pueden producir amiloidosis.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
— Proteinuria ortostática y proteinuria inducida por
ejercicio: son formas benignas, propias de personas
jóvenes, de escasa cuantía y transitorias, pero deben
tenerse en cuenta para no sospechar sin fundamento una
nefropatía orgánica.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)c) Hidratos de carbono — Glucosa: La presencia de glucosa en orina es siempre anormal.
Las tiras reactivas son muy específicas, basadas en el método de la glucosa-oxidasa, que ha desplazado a métodos clásicos, como el de Benedict, que no es específico para glucosa.
La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia, ya que el umbral
de reabsorción tubular de glucosa se sitúa entre 180 y 200 mg/dl de glucemia. La hiperglucemia indica un mal control de la diabetes mellitus o un estado transitorio de resistencia a la insulina, como puede ser el inducido por un ictus cerebral, un infarto de miocardio o diversas endocrinopatías con hiperproducción de hormonas contrainsulares.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
c) Hidratos de carbono
La glucosuria renal se produce cuando la glucemia es normal y
se debe a alteración tubular primaria, ya sea congénita
(síndrome de Fanconi, por ejemplo) o secundaria a toxicidad
tubular (enfermedad de Wilson, por ejemplo).
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)c) Hidratos de carbono
— Galactosa: La galactosuria es característica de los diferentes tipos de galactosemia, todos los cuales producen alteraciones graves en lactantes y obligan a un diagnóstico precoz .
— Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que está
dando el pecho, y ocasional en niños prematuros.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)c) Hidratos de carbono — Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que está dando el
pecho, y ocasional en niños prematuros.
— Fructosuria: es propia de los errores congénitos del metabolismo de la fructosa, especialmente de la fructosuria esencial.
— Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial, en la que la xilulosa no es metabolizable y se elimina por orina. Es propia de judíos Ashkenazi y totalmente benigna. También pueden aparecer ocasionalmente en orina pentosas ingeridas en cantidad excesiva (xilosa o arabinosa).
CONTINUACION
.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
d) Cuerpos cetónicos: Derivan del
metabolismo lipídico y son tres: ácido
acetoacético, acetona y ácido 3-
hidroxibutírico.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
La cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en orina) se
da en situaciones de ayuno prolongado y se ve facilitada
por la existencia de vómitos, especialmente en niños
pequeños. En la deficiencia insulínica se produce un
incremento del metabolismo de los ácidos grasos, con
formación final de cuerpos cetónicos que se eliminan
por la orina.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y son
tres: ácido acetoacético, acetona y ácido 3-hidroxibutírico.
La cetonuria en un diabético indica un control metabólico muy
deficiente y es anuncio de una grave complicación, el coma
cetoacidótico.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y son tres: ácido
acetoacético, acetona y ácido 3-hidroxibutírico.
Los cuerpos cetónicos se detectan mediante tiras reactivas impregnadas
de nitroprusiato sódico que vira a color púrpura en presencia de
acetona y acetoacetato, pero que no detecta el 3-hidroxibutirato. La
toma de aspirina o de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos
positivos.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
e) Bilirrubina y urobilinógeno: Son los principales pigmentos biliares que
pueden aparecer en la orina. La bilirrubina es el producto final del
metabolismo del hemo y el urobilinógeno es su principal producto de
degradación por las bacterias de la flora intestinal. Por lo tanto, si no
hay paso de bilirrubina al intestino, no se producirá urobilinógeno.
Una pequeña parte del urobilinógeno se reabsorbe y es eliminado por
la orina en forma de urobilina. La excreción máxima de urobilina por
orina es de 5 mg/24 horas en el adulto sano.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
e) Bilirrubina y urobilinógeno.
La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante
tiras reactivas Multistix, que integran una reacción de diazotación, y
puede confirmarse con tabletas Ictotest, más sensibles. Es necesario
que el análisis se haga en orina recién emitida porque la bilirrubina se
oxida e hidroliza si está expuesta a la luz.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
e) Bilirrubina y urobilinógeno.
La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante
tiras reactivas Multistix, que integran una reacción de diazotación, y
puede confirmarse con tabletas Ictotest, más sensibles. Es necesario
que el análisis se haga en orina recién emitida porque la bilirrubina se
oxida e hidroliza si está expuesta a la luz.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
e) Bilirrubina y urobilinógeno.
En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina conjugada
que atraviesa el glomérulo) sin urobilinuria (no pasa bilirrubina al
intestino). En la ictericia hemolítica no hay bilirrubinuria (la
bilirrubina plasmática no está conjugada) pero sí hay urobilinuria
(aumenta la excreción de bilirrubina por la bilis).
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene hasta 3
hematíes por ml, lo que equivale a menos de 5 hematíes
por campo de gran aumento en el examen del
sedimento obtenido. Si se supera este límite estamos
ante una hematuria, que puede ser microscópica si sólo
se aprecia en el examen del sedimento o macroscópica si
se aprecia a simple vista.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)f) Sangre y mioglobina.
La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede obedecer a múltiples causas: traumatismos, tumores renales o de las vías urinarias, infecciones urinarias, y nefropatías médicas, tanto glomerulares como intersticiales. También existe hematuria tras ejercicio, pero es benigna. Ante una hematuria es importante determinar sus características: inicial, terminal o completa, con coágulos, aislada o asociada a otras alteraciones del sedimento. Una hematuria asociada a proteinuria significativa o a cilindros hemáticos es de origen glomerular.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)f) Sangre y mioglobina.
La hemoglobinuria es secundaria a hemólisis intravascular. La mioglobinuria se debe a destrucción muscular extensa. El color de la orina es igual en ambos casos, e igualmente hay hemosideruria, por lo que puede ser necesario realizar estudios diferenciales por inmunodifusión o radioinmunoanálisis.
Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la actividad
peroxidasa de hemoglobina y mioglobina. Por lo tanto, la positividad de esta prueba puede indicar cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este epígrafe.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final
de un complejo proceso de síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes:
— Ácido d-aminolevulínico (ALA): indicios (2,5 mg/l). — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas)— Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas— Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)i) Porfirinas y precursores del hemo.
En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de estos productos. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno.
Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría,
espectofotometría, HPLC, etc. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un complejo proceso de
síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes:
— Ácido d-aminolevulínico (ALA): indicios (2,5 mg/l). — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas) — Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas — Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de estos
productos. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno. Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría, espectofotometría, HPLC, etc. Las
porfirinas dan un color rojizo a la orina, pero no los precursores (ALAy PBG), que son fácilmente detectables mediante la reacción de Hoesch. La tabla 1.2 incluye una clasificación de las porfirias y sus principales característics clínicas y analiticas.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
j) Melanina: es un pigmento negruzco originado
por la oxidación de la dihidroxifenilalanina y
que se excreta por la orina en enfermos con
melanoma maligno.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2. ANALISIS
MICROSCOPICO DEL
SEDIMENTO URINARIO
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras: — Recuento de Addis (cuantitativo), realizado en orina de 12 horas.
Analiza 10 ml y tiene sus límites de normalidad en 130.000 hematíes, 1 millón de leucocitos y 1000 cilindros.
— Recuento de Hamburger, realizado en orina de 3 horas y establece
como máximos normales menos de 100 hematíes/minuto, de 1.000 leucocitos/minuto y de 3 cilindros/minuto.
Estas técnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco al examen
microscópico habitual, que es el que se realiza actualmente.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)2.1. Cristales Su presencia es habitual, su significado clínico escaso y su tipo
depende del pH. — ácido úrico.
— ácido oxálico. — Cistina.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.1. Cristales
— ácido úrico: más abundantes en sujetos con gota y sometidos a
quimioterapia. Aparecen en orinas ácidas.
— ácido oxálico: escasa trascendencia, aunque aumentan en la
enfermedad de Crohn extensa y en la intoxicación por glicoles.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.1. Cristales
— Cistina: presentes en la cistinuria, tienen forma hexagonal.
— Otras sustancias que pueden formar cristales en orina, aunque con un
significado patológico incierto, son: colesterol, que puede indicar
daño renal; fosfatos, carbonatos y uratos, que aparecen en orinas
alcalinas; tirosina y leucina, propios de algunas aminoacidurias, etc.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.2. Células
Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2.000 r.p.m.,
desechando 9 ml del sobrenadante para efectuar en el resto un examen
en campo de gran aumento. Hay técnicas especiales, como la
citocentrifugación de Papanicolau, para reconocer células específicas.
Los elementos formes que se suelen detectar son los siguientes:
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)2.2. Células
a) Hematíes.
b) Leucocitos.
c) Células epiteliales tubulares.
d) Células epiteliales transicionales.
e) Células epiteliales escamosas.
f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón.
g) Cuerpos grasos.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.2. Células
a) Hematíes: Menos de 5 por campo.
b) Leucocitos: máximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que representan
de 50 a 100 células/mm3. Por encima de este límite se considera que
existe piuria, que sugiere, aunque no de forma categórica, la presencia
de infección.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.2. Células
c) Células epiteliales tubulares: son poligonales y munonucleadas, algo
mayores que los leucocitos y no suelen pasar de 2 por campo. Si hay
más, indican daño tubular renal.
d) Células epiteliales transicionales: redondas u ovales, con un núcleo
central, muy escasas. Aumentan si hay inflamación o neoplasia o tras
sondaje.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)2.2. Células
e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande, núcleo pequeño. Proceden de
la vagina en las mujeres o de la vejiga si hay metaplasia escamosa en ambos
sexos.
f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón.
g) Cuerpos grasos: son células tubulares cargadas de lípidos. Aparecen en el
síndrome nefrótico y suelen asociarse a lipiduria.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.3. Fragmentos tisulares
Son de gran tamaño y se desprenden de zonas de
necrosis. Son característicos de la necrosis papilar
renal y pueden aparecer también en tumores
vesicales.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
2.4. Cilindros
Los cilindros son moldes que se originan por precipitación de la
mucoproteína de Tam-Horsfall en la porción distal de los túbulos
contorneados y en los colectores; esta precipitación se ve
facilitada si la orina está concentrada y el pH es ácido.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) 2.4. Cilindros
Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado patológico. — Hialinos: de aspecto traslúcido, sin significado patológico. — Granulosos: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de daño
glomerular.— Céreos: se producen por degeneración grasa de las células— Eritrocitarios: incluyen hematíes e indican inflamación glomerular o tubular— Leucocitarios: indican infección— Epiteliales tubulares: indican daño tubular— Grasos: en situaciones de lipiduria (síndrome nefrótico)— Bacterianos y fúngicos: indican infección— Pigmentarios: contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina— Anchos: se forman en túbulos dilatados e indican que la nefropatía subyacente está avanzada.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3. OTROS PARAMETROS
BIOQUIMICOS Y SUS
ALTERACIONES EN LA
ORINA
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.1. Creatinina La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la creatina del
músculo esquelético. Se filtra libremente a través del glomérulo y no se reabsorbe en el túbulo. El calculo del aclaramiento de creatinina (CCr) se realiza mediante la fórmula general de aclaramiento de una sustancia:
CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina (ml/minuto)/Cr
plasmática (mg/ml)
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.1. Creatinina
La creatinina se filtra en pequeña proporción a través del túbulo, tanto más cuanto más elevada sea su concentración sanguínea, por lo que en casos de insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de creatinina es algo superior al filtrado glomerular verdadero.
La eliminación urinaria de creatinina es bastante constante, de 0,8 a 1,8 g/24 horas, y disminuye en la insuficiencia renal, mientras que aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.2. Urea La urea es el principal metabolito de las proteínas, se
filtra con facilidad por el glomérulo y se reabsorbe en un 40-50 % en el túbulo, aunque este porcentaje varía en función del grado de hidratación y de la diuresis. Por lo tanto el cálculo del aclaramiento de urea tiene mucho menos interés que el de creatinina y no se utiliza.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.2. Urea
La excreción urinaria de urea oscila entre límites muy amplios:
6-20 g/día en adultos, 13-15 g/día en niños y 2-3 g/día en
lactantes. Aumenta en estados de hipercatabolismo proteico y
en dietas ricas en proteínas y disminuye en la insuficiencia
hepática (por reducción de la síntesis) y en la insuficiencia
renal.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.3. Sodio
Se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido a nivel tubular. La
reabsorción de sodio es un proceso regulado estrictamente por
diversos factores hormonales y depende del aporte dietético y de las
pérdidas extrarrenales. La excreción diaria de sodio oscila entre
limites muy amplios, normalmente entre 100 y 200 mEq/24 horas.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.3. Sodio
Tiene gran interés su determinación para diferenciar situaciones de insuficiencia
renal aguda. En la insuficiencia renal “prerrenal”, por disminución del flujo
sanguíneo renal, así como en el síndrome hepatorrenal, el riñón reabsorbe
ávidamente el sodio y su concentración en orina suele ser inferior a 10
mEq/l. En la insuficiencia renal intrínseca el túbulo pierde su capacidad de
reabsorción de sodio y la concentración supera los 20 mEq/l.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.4. Cloruro
En general, el cloro sigue al sodio pero esta norma se ve alterada si
el riñón debe eliminar un exceso de otros aniones. La excreción
diaria oscila normalmente entre 80 y 180 mEq/24 horas. Sus
oscilaciones en condiciones patológicas suelen ir paralelas a las
del sodio.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.6. Calcio
La calciuria depende de la ingesta y es controlada por la hormona
paratiroidea, que facilita su reabsorción por el túbulo proximal.
Oscila entre límites muy amplios (55-220 mg/día o 2,7-22
mEq/día). Se considera que hay hipercalciuria con cifras
superiores a 300 mg/día.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.6. Calcio
La hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia, como ocurre en el hiperparatiroidismo primario, las situaciones de oste olisis, la enfermedad de Paget y el síndrome de leche y alcalinos. También puede darse hipercalciuria con normocalcemia en las fases iniciales de la intoxicación por vitamina D, en la acidosis tubular renal, en la hipercalciuria absortiva y, sobre todo, en la hipercalciuria idiopática, que es la causa más frecuente de litiasis renal.
Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo, en el hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.7. Amonio
La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/día, pero está en
proporción con la ingesta proteica. Aumenta en situaciones de
acidosis y disminuye en las de alcalosis, como mecanismo
compensador del desequilibrio ácido-base.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.8. Fosfatos La fosfaturia (fosfatos bicálcico y, tricálcico y amónico-magnésico)
depende de la dieta y de la homeostasis del calcio, a través de la regulación por la hormona paratiroidea. Oscila entre límites amplios, entre 500 mg y 3 g/24 horas.
Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo primario, déficit de vitamina D y síndrome de Fanconi. Disminuye en la insuficiencia renal, en el hipoparatiroidismo y por efecto del tratamiento con bifosfonatos.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.9. Magnesio
El magnesio urinario representa alrededor de la tercera parte de la
ingesta y oscila entre 100 y 150 mg/24 horas. Disminuye en la
insuficiencia renal y se eleva por tratamiento con diuréticos de
asa y tiacídicos y en el hiperaldosteronismo primario.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.10. Amilasa
La amilasuria nunca debe superar las 9 U.I./hora.
Aumenta en las pancreatitis, pero su valor diagnóstico
no es superior al de la amilasemia.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.11. Lisozima
Puede aumentar en la leucemia de células
mielomonocíticas.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.12. Acido úrico La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y en segundo
lugar de la producción endógena. Oscila normalmente entre 250 y 750 mg/día. Aumenta con dietas ricas en purinas (vísceras), en situaciones de rápida renovación celular (neoplasias) o de destrucción tisular masiva (síndrome de lisis tumoral), en el síndrome de Lesch-Nyhan y en la enfermedad de Wilson. Por el contrario el empleo de diuréticos incrementa la reabsorción tubular de ácido úrico y puede inducir hipouricosuria, que también se da en el contexto de la insuficiencia renal y de la intoxicación por plomo.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.13. Hierro
La sideruria normal no supera los 0,3 mg/24 horas y es un valor muy constante. La homeostasis
del hierro depende de la absorción, no de la excreción.
3.14. Cobre
Normalmente la cupruria no excede los 40 g/24 horas. No hay límite inferior. Aumenta en la μ
enfermedad de Wilson, generalmente por encima de 100 g/24 horas, pero no es un μ
parámetro fiable para el diagnóstico, ya que también puede aumentar en el síndrome
nefrótico, la cirrosis biliar primaria o la necrosis hepática aguda de cualquier etiología.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.15. Hidroxiprolina La hidroxiprolina es un componente de la colágena y se libera si hay
resorción ósea. Normalmente oscila entre 6 y 17 mg/24 h/m2 de superficie corporal y es mucho mayor en niños, tanto más cuanto menor sea su edad.
Aumenta en la enfermedad de Paget ósea, la osteoporosis, el mieloma y
en general en todas las situaciones en las que aumente la resorción ósea. Su descenso es un índice precoz de respuesta terapéutica en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.16. Aminoácidos
Los aminoácidos filtrados por el glomérulo se absorben casi
por completo en el túbulo proximal por diferentes sistemas
de transporte activo específicos para aminoácidos dibásicos,
dicarboxílicos, neutros, etc.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.16. Aminoácidos
Las aminoacidurias pueden ser generalizadas, afectando a múltiples
aminoácidos, como ocurre en las alteraciones del túbulo renal, o bien
por defectos metabólicos específicos para uno o unos pocos
aminoácidos que incrementan su producción y eliminación o alteran
su proceso de reabsorción, como ocurre en la cistinuria, la
enfermedad del jarabe de arce y la enfermedad de Hartnup, entre
otros muchos errores congénitos del metabolismo.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides
Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas esteroides con
21 átomos de carbono que poseen un grupo –OH en posición 17 y
derivan fundamentalmente de hormonas con acción glucocorticoide y
mineralocorticoide. Los 17-cetosteroides son metabolitos de
esteroides de 19 átomos de carbono con un grupo cetona en posición
17 y derivan fundamentalmente de hormonas androgénicas.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides
Clásicamente se han utilizado para el diagnóstico de insuficiencia o
hiperfunción suprarrenal (17-hidroxiesteroides). Sus valores normales
oscilan entre 10,8 mg/24 horas en varones y 6,2-11 mg/24 horas en
mujeres. En la actualidad esta determinación ha sido sustituida con
ventaja por la determinación de cortisol libre urinario.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides
Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluación del
hipogonadismo, aunque en su mayor parte proceden de la suprarrenal
(90 % en mujeres y 70 % en varones) y sólo el resto de la secreción
gonadal. Sus valores normales en la edad postpuberal oscilan entre
12,6 y 18,4 mg/24 horas en varones y 5,6 a 10,8 mg/24 horas en
mujeres. Y disminuyen gradualmente con la edad.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides
Mayor interés tiene la determinación individualizada de las
hormonas o de sus metabolitos con interés funcional. Las
técnicas son diversas, basadas en métodos de
enzimoinmunoanálisis, radioinmunoanálisis o
cromatográficos.
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3.19. Indican
Es un metabolito del triptófano que aparece normalmente en la
orina (20-60 mg/24 horas). Aumenta en la enfermedad de
Hartnup y también de forma inespecífica como producto del
metabolismo bacteriano en situaciones de sobrecrecimiento de la
flora intestinal.
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3.20. Metabolitos de la serotonina
Son el ácido 5-hidroxiindolacético (HIIA, valores normales entre
11 y 5,9 mg/24 horas) y el ácido indolacético (IAA, valores
normales entre 0,4 y 3,4 mg/24 horas). Se determinan por
HPLC y son de utilidad diagnóstica en el síndrome carcinoide.
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.21. Catecolaminas y sus metabolitos Las catecolaminas son el producto de secreción del
feocromocitoma, en el que se elevan sobre sus valores normales, que son los siguientes:
Catecolaminas totales: < 0,15 mg/24 horasNoradrenalina: < 0,08 mg/24 horasAdrenalina: <g/24 horasDopamina: < 0,04 mg/24 horas
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)3.21. Catecolaminas y sus metabolitos El ácido homovanílico (HVA) es el metabolito principal de la
dopamina. Sus valores normales oscilan entre 2,3 y 7,9 mg/24 horas. El ácido vanilmandélico (VMA) es el metabolito de adrenalina y noradrenalina, e indirectamente de dopamina. Normalmente oscila entre 2,3 y 5,1 mg/24 horas. El significado diagnóstico de estos metabolitos es similar al de las hormonas originales. El método másfiable por estar libre de interferencias es la HPLC, cuidando de que la orina se recoja en medio ácido.
GRACIAS…
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