Neoplasias de pancreas y vesicula biliar

NEOPLASIAS DE PANCREAS

NEOPLASIAS QUISTICAS

• Células cúbicas cargadas de glucógeno alrededor de pequeñosquistes (de 1 a 3 mm), que contienen un líquido transparentey poco espeso de color pajizo.

• Mayor prevalencia en Mujeres 2:1

5-15% de los quistes pancreaticos son neoplasicosPuramente benignas: cistoadenoma seroso

Se presentan principalmente en mujeres95% de las neoplasias

Comienzan en la cola y la cabeza del pancreas

Indoloras y de lento

crecimiento

Los causados por cistoadenomas serosos estan llenos de mucina y un epitelio similar al ovárico

La tercera parte de las

neoplasias llevan un

adenocarcinoma infiltrante

asociado

No estan conectadas a los

conductos

pancreaticosSolo se puede

distinguier entre un

cistoadenoma mucinoso y un adenocarcinoma infiltrante por una neoplasia

quistica mucinosa es

con pancreactomia

Neoplasias mucinosas quisticas

NEOPLASIAS MUCINOSAS PAPILARES INTRADUCTALES

Tumores productores de mucina

Mas frecuentes en hombres

Afectan principalmente la cola del pancreas

10-20% son multifocales

Carecen de estroma ovarico denso y afectan al conducto pancreatico

Al igual queocurre en las neoplasias mucinosas quísticas, las NMPI benignas sedistinguen de las malignas por la falta de infi ltración tisular

NEOPLASIA SOLIDA PSEUDOPAPILAR

Principalmente en personas jovenes

Masas bien delimitadas con components quisticos

Zonas quisticas llenas de residuos hemorragicos

Prolongaciones papilares

Presencia de activacion de la B-cetenina

Se utiliza la reseccion quirurgica

CARCINOMA DE PANCREAS 4ta causa de muerte en EEUU con una tasa de mortalidad muy alta

Precursores: Neoplasias intraepiteliales pancreaticas: Existe una pregresion de epitelio no neoplasico hacia lesions

no infiltrantes bien definidas en conductos y conductillos hasta carcinoma infiltrante

Carcinogenia Molecular: • K-ras: Oncongen

principalmente mas alterado 80-90%

• CDKN2A (p16) : 95% regula el ciclo cellular

• SMAD4 : 55% de los casos• p53 : 50-70%

• Alteraciones en la metilacion

EPIDEMIOLOGIA

80% se da entre los 60-80 años

Mas frecuente en raza negra

De ascendencia jud’ia

Tabaquismo

Dieta abundante en grasas

Pancreatitis Cronica

Mutaciones en BRCA2

MORFOLOGIA60%

Cabeza15%

Cuerpo5% cola

20% difuso

Masas duras, estrelladas, gris blanquecinoMal delimitadas.

Tiene Gran character infiltrante

Induce respuesta no

norplasica del hesped

(Desmoplasica)

Los carcinomas

de la cabeza del pancreasobtruyen el coledoco

Dilata el arbol biliar y se produce ictericia

Carcinomas de la cabeza y cuello• No afectan arbol biliar• Son asintomaticos• Infiltran directamente al bazo, suprarrenales, columna, colon transverso

• Metastasis a higado pulmones y huesos

• Retroperitoneales

MORFOLOGIAHabitualmente crecen alrededor de los nervios

Retroperitoneales

Microscopicamente no existen diferencias entre el lugar del cancer

Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, estructuras celulares abortivas o agregados celulares

Una fibrosisdensa del estroma acompaña al cáncer infiltrante y existe una propensión hacia la invasión perineural dentro del órganoen su exterior.

Glandulas malignas mal configuradas revestidas de celulas polimorfas cubicas o cilindricas

CARACTERISTICAS CLINICASAsintomaticos hasta que infiltran estructuras adyacentes

Dolor

Ictericia obstructive

Signo de Trosseau (10%)

Antigeno carinoembrionario y CA19-9

CARCINOMA DE CELULAS ACINARES

Prominente diferenciacion de celulas acinares

Formacion de granulos de cimogeno

Produccion de enzimas exocrinas (tripsina y lipase)

El 15 % de las personas sufren sx de de necrosis grasa metastasica

CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

Dueñez Uriarte Yosef

CARACTERÍSTICAS

Incidencia en EE.UU: 1 en 50,000 habitantes.

Aparece en la séptima década de la vida.

Algo mas frecuente en mujeres.

Factor de riesgo mas importante: Colelitiasis

MORFOLOGÍA

Muestra 2 patrones de crecimiento:

Infiltrante. Poco o nada diferenciados.

Exofítico. Bien o medianamente diferenciados.

PATRÓN INFILTRANTE

Mas frecuente

Aparece como una zona mal diferenciada de engrosamiento difuso e induración de la pared.

De consistencia muy firme.

Puede cubrir varios centímetros cuadrados o toda la vesícula.

PATRÓN INFILTRANTE

Su ulceración profunda puede causar:

Penetración directa de la pared.

Formación de una fístula hacia la viscera adyacente en la cual ha crecido la neoplasia.

PATRÓN EXOFÍTICO Crece hacia la luz como una masa irregular con forma de coliflor que al mismo tiempo invade la pared subyacente.

La porción luminar puede ser necrótica, hemorrágica o ulcerada.

Los lugares de afectación mas común son el fondo y el cuello.

EL 20% afecta a las paredes laterales.

MORFOLOGÍA La mayoría de los carcinomas son adenocarcinomas.

Puede derivar de adenomas, que están presentes en el 1% de las muestra de colecistectomía.

MORFOLOGÍA

El 5% son carcinomas epidermoides o tienen diferenciación escamosa.

La minoría tienen características de distintos tipos (carcinosarcoma).

MORFOLOGÍA

Suelen invadir estructuras cercanas:

La mayoría ha invadido centrífugamente el hígado.

Puede haberse expandido al conducto cístico, otras vías biliares adyacentes y ganglios linfáticos porto hepáticos.

Órganos mas afectados por metástasis:

Peritoneo

Tubo digestivo

Pulmones

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Síntomas:

Dolor abdominal.

Ictericia.

Anorexia.

Nauseas y vomito.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Detección precoz:

Solo se logra en pacientes que desarrollan una vesícula biliar palpable y colecistitis aguda antes de extensión del tumor en las estructuras adyacentes.

Pocas veces se descubre en estadio resecable.

Tratamiento:

Resección quirúrgica es el único eficaz

También se utiliza la quimioterapia en ocasiones.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Pronóstico:

Supervivencia a 5 años de 5-12%