TRAUMATISMO DE VESICULA BILIARESTUDIANTE: ROY FERRUFINODr: WALTER ANTEZANA

ANESTESIOLOGIA 2

Anatomia de la Vesicula biliar

ANESTESIOLOGIA 3

Anatomia de la Vesicula Biliar

ANESTESIOLOGIA 4

Irrigacion de la Vesicula Biliar

TRAUMATISMO DE VESICULA BILIARPoco comunes:Tipos de lesion biliar son:ContusionArrancamientoDesgarro RoturaColecistitis traumatica

El trauma quirúrgico es responsable de cerca del 95% y depende de una

combinación de factores como dificultad de la técnica por avanzada enfermedad, experiencia del cirujano y poco conocimiento de la anatomía normal y sus variaciones en el hilio del hígado

LESION DE CONDUCTO BILIAR EXTRAHEPATICOLa mayor parte ocurren en el tercio proximal

de la vía biliar y el que mejor ha sistematizado estas lesiones es Bismuth, quien ha propuesto una clasificación.-

Tipo I: Ocurre a más de 2 cm de la convergencia

Tipo II: menos de 2 cm.Tipo III: Situada en la misma

convergencia.Tipo IV: Toma los conductos hepáticos y

destruye el hilio.Tipo V: Se asienta en el hepático común y

conducto derecho.

EFECTOS DE LA BILIS EN PERITONEODependen de que la bilis este o

no infectada.La bilis extravasada puede

convertirse en peritonitis fulminante o quimica.

Manifestaciones clinicasLas manifestaciones a veces se

retrasan36 horas o mas.Choque grave y dolor en CSDascitis

LABORATORIOHallazgos de Laboratorio:Las fosfatasas alcalinas, leucina

aminopeptidasa y 5´ nucleotidasa son elevadas en la mayoría de los casos.

Los niveles séricos de bilirrubina fluctúan en relación a los síntomas, pero usualmente permanecen debajo de 10 mg/dl

Cultivos de sangre positivos y leucocitosis marcada se presentan durante la colangitis aguda.

TRATAMIENTOSe pude tratar con una sutura

simple,colecistostomia y colecistectomia.

TUMORES DE VESICULA BILIAR

Dr: Walter AntezanaEstudiante: Roy Ferrufino Mejia

CARCINOMA DE VESICULA BILIARExplica 2-4 % de procesos

malignos GISe encuentra en 1% de pacientes sometidos a operaciones en forma

incidentalRelación mujeres sobre hombres es 1,8

ETIOLOGIA

90% de pacientes con carcinoma de V B padecen de colelitiasis

Relacion con lesiones polipoides en VB

VB de porcelana se relaciona en un 20%

PATOLOGIA• 80% Adenocarcinoma• De los cuales 75% escirroso• 15% polipoides• 10% mucoides• Rutas de metastasis incluyen:• ganglios del

coledoco•

peripancreaticos•

periduodenales

Factores asociados al cáncer de vesícula biliar

LitiasisEdad mayor de 50Sexo femeninoVesícula en porcelanaUnión pancreatobiliar anómalaFactores genéticosPóliposQuímicos de la industria del cauchoQuistes del colédoco

Cuadro Clínico:

Los primeros síntomas cuando la enfermedad es incurable.60 al 95% de los casos tiene dolor. 25-50% ictericia La anorexia y la pérdida de peso son frecuentes

MANIFESTACIONES CLINICAS• Indistinguibles en relacion a

colelitiasis y colesistitis• malestar abdominal• Dolor en CSD• Nauseas • Vomitos• Perdida de peso• 1/2ictericia• 2/3 masa palpable

DIAGNOSTICODatos de laboratorio no son diagnosticoTC y ultrasonido pueden ser diagnostico

Diagnóstico:

La ecografía, la tomografía computada yla resonancia magnética nuclear estudiar laextensión de la enfermedad y el compromiso de estructuras vecinas

Ecografía: 1) masa q reemplaza la vesicula2) engrosamiento de la pared >3mm3) masa endoluminal

La biopsia por punción dirigida por ecografía o TC

Intraoperatorio 50%, Pop 40%, preQx 10%

Todo pólipo mayor de 10 mm es altamentesospechoso y tiene indicación de colecistectomía.

Los pólipos menores de 10 mm deben ser controlados cada 3 meses con ecografía.

Si se detecta aumento de tamaño se debe realizarcolecistectomía inmediatamente.

TRATAMIENTOLa mayoria fue sometida a

colesistectomia por colelitiasisAlgunos sugieren que T2 o mas

avanzados requieren 2° cirugia radical con linfadenectomia y reseccion hepatica parcial

Lesiones descubiertas en cirugia se extirpa G. hepatoduodenales

Reseccion de seg IV/V

Tratamiento

La cirugía es el único tratamiento curativo

Colecistectomía Resección en cuña de segmento IV y V

Vaciamiento ganglionar

a los 5 años:

T1: 28 a 100%

T2: 20 a 70% (según se realice reintervención quirúrgica o no)

T3: 14%

T4: 7%

Sobrevida

CARCINOMA DELCONDUCTO BILIAR

PATOLOGIAIncidencia 0,3 % en autopsiaMayor frecuencia en hombresNo hay evidencia de que calculos

puedan ser causantes2/3 partes en porcion prox. Del

conductoTumores de klatskin

Anatomía patológica

Velloso (1/3 distal)

Nodular (1/3 medio y superior)

Difuso

Diseminación Linfática

Directa

Mts pleural y pulmonar

PATOLOGIASon tumores pequeñosAfectan todo el espesor del

conductoSon colangiocarcinomas de tipo

adenocarcinomaHigado y ganglios regionales son

sitios de metastasis

Tumores de la vía biliar extrahepática

1) 1/3 superior 49% (TUMOR DE KLATSKIN) carrefour o hepático común

2) 1/3 medio 25% colédoco hasta borde superior de duodeno

3) 1/3 inferior 19% colédoco intrapancreático hasta 1cm antes de la papila

4) Difuso 7%

Epidemiología

+ frec hombre

50 – 70 años

C.U., salmonella, fibrosis hepática, enfermedad poliquística, enfermedad de caroli, quistes de colédoco, estasis biliar

MANIFESTACIONESCLINICAS

Ictericia de inicio reciente acompañado de prurito

Evacuaciones acolicasOrina oscura½ dolor abdominal1/3 VB palpableSintomas tardíos: Sme Coledociano

ICTERICIA, dispepsia, dolor, prurito, anorexia, astenia, pérdida peso

DIAGNOSTICODatos de laboratorio compatibles

con ictericia obstructiva con elevacion de BB y fosfatasa alcalina

Ligero de transaminasasEn bilis aumento de ACEUltrasonido con dilatacion de

conductos intrahepaticosRastreo de TC

TRATAMIENTOResecar el tumorPaliar los sintomas aliviando

obstruccionReseccion curativa extirpa

coledoco y conducto hepatico comun con anastomosis en Y de roux

Paliacion quirurgica anastomasa sist. Ductal dilatado prox. Al punto de obst. A un asa del intestino

Criterios de irresecabilidadDiseminación intrahepática

bilateral extensaCompromiso de la vena porta (del

tronco o ambas ramas) de la arteria hepática (ambas ramas)

Combinación de compromiso vascular y ductal

Compromiso de ambos hepáticosMts a distancia

TratamientoOncológico:

◦Resección tumoral y HAY en Y de Roux

◦Lobectomía (T. en uno de los hepáticos o una rama portal)

Paliativo: ◦Endoprotesis x CPRE◦Drenaje biliar TPH

Sobrevida1/3 superior: 35-40% a los 5 años

1/3 medio: 30-40%

1/3 inferior: 30%

Paliativo: 6 meses