Туберкулез

Презентацию подготовила врач терапевт пульмонолог Невейченкова Ю.А

• Фтизиатрия — важный раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулеза, методы его профилактики, выявления, диагностики и лечения.

• Туберкулез — инфекционное и социально зависимое заболевание.

С.П. Боткин: • «Туберкулез – участь живущих в подвалах»Роберт Кох:• « Туберкулез – это слезы нищеты, выплаканные

внутрь»

Туберкулез - хроническая бактериальная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза, характеризующаяся развитием клеточно-опосредованной гиперчувствительности и формированием гранулем в пораженных тканях.

Болезнь, как правило, локализуется в легких, однако в процесс могут вовлекаться и другие органы.

Туберкулезу свойственно многообразие клинических и патоморфологических проявлений.

При отсутствии эффективного лечения обычно наблюдается постепенное прогрессирование болезни, которое в большинстве случаев приводит к смертельному исходу.

• Гиппократ, Гален, Авиценна: диагностировали заболевание с кашлем, мокротой, лихорадкой и спонтанным пневмотораксом; у этих больных развивается истощение (от греческого Phthisis - истощение), отсюда и появился термин – фтизиатрия

• В 1670 г. французский анатом города Лейдена Сильвиус де ля Боэ обнаружил в легочной ткани больных, умерших от туберкулеза, и первым применил термин «бугорок» (tuberculum) - морфологический субстрат болезни

• Фтизиологией называл науку о туберкулезе R.Morton - автор первой монографии об этом заболевании “Фтизиология или трактат о чахотке” (1689 г.)

• Р.Лаэннек и немецкий терапевт Шенляйн также в начале 19-го века ввели термин «туберкулез»

- Р.Кох в 1882 году открыл этиологогический фактор заболевания – Микобактерию туберкулеза, а 1890-91гг. создал туберкулин (АТК)- в 1895 г. В.К.Рентген открыл существование икс-лучей.- в 1907 г. детский врач из Вены Ц.Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных туберкулезом людей;- в 1919 г. французы А.Кальметт и К.Герен после 230 пассажей микобактерии туберкулеза бычьего типа создали вакцину БЦЖ и применили ее впервые у новорожденного в 1921 г.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.

• 1\3 населния земли инфицирована МБТ.• Заболевают 7-8 млн. в год. • 15-20 млн. чел. являются

бактериовыделителями. • Умирает 1,5-2млн.чел. в год.• Каждые 4 секунды 1 человек

заболевает ТБ• Каждые 10 секунд 1 чел. умирает от ТБ.

Факторы, определившие рост туберкулеза в России:

•Сокращение расходов на нужды здравоохранения, сокращение бюджета на выявление случаев туберкулеза и лечение•Сложности в получении медицинской помощи среди социально уязвимых групп населения ( лиц из МЛС, БОМЖ, мигрантов, беженцев)•Эпидемия туберкулеза в тюрьмах•Миграция населения из стран бывшего СССР с неблагоприятной ситуацией по туберкулезу•Социальный кризис (безработица, алкоголизм, наркомания, бедность, стресс)•Потеря настороженности в отношении туберкулеза среди врачей нефтизиатрических специальностей•Рост сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ. Пути передачи возбудителя.Пути передачи возбудителя.

• 1. Воздушно-капельный• 2. Воздушно-пылевой • 3. Алиментарный (пищевой)• 4. Контактный• 5. Трансплацентарный• 6. Гематогенный

Передача туберкулезаВоздушно-капельный путь• Инфекция распространяется когда больной

чихает, кашляет и (или) разговаривает • Капельки инфекции могут находиться в воздухе

несколько дней• Ингалированные человеком капельки инфекции

доставляются макрофагами в легкие • У большинства людей иммунный ответ на

инфекцию формируется в течение 3-10 недель

Воздушно-пылевой путь

• неподвижны• не образуют эндоспор и капсул• не выделяют эндо- или экзотоксинов

В бактериальной клетке дифференцируют: • микрокапсулу • клеточную стенку • цитоплазму • цитоплазматическую мембрану• нуклеотид.

• высокая резистентность в окружающей среде

• устойчивость к физическим факторам и химическим реактивам (в т.ч. кислотоустойчивость)

• вирулентность• изменчивость: образование L – форм

МБТ и лекарственной устойчивости

МБТ:- устойчивы ко всем воздействиям Низкие температуры ( до -260 С) Нагревание ( до 80-90 С) Высушивание Влага Химические агенты Прямой солнечный свет убивает их за 1-2 часа\

- изменчивы В зависимости от наличия кислорода Лекарственная устойчивость L- формы МБТ

ПРОФИЛАКТИКА

СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА• Оздоровление условий труда и быта• Формирование здорового образа жизни• Нормативная регуляция миграции• Борьба с алкоголизмом и наркоманией• Социальная поддержка малоимущих, бездомных,

прибывших из ИТУ• Соблюдение санитарно-гигиенических норм в ФСИН

(Федеральная служба исполнения наказаний)

Общепризнано, что вакцины снижают детскую смертность, увеличивают ожидаемую

продолжительность жизни и способствуют сохранению активного долголетия

История специфической вакцинопрофилактики: вакцинация БЦЖ используется 90лет, привито 4млрд людей

1921 г. Л.Кальметт и К.Герен

совместно с педиатром Б.Вайль-Алле (B.Weill-Halle) впервые

сделана прививка новорожденному ребенку вакциной штамма БЦЖ

РОЛЬ ВАКЦИНАЦИИ

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В СССР ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (на 100 000 населения возрастной

группы)

157,1

43,632,7

24,6 19,7 14,6 11,9 11 10

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1961 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988

Рекомендации ВОЗ по первичной вакцинации БЦЖ:

Переход к селективной вакцинации от массовой возможен, если: - среднегодовой показатель случаев легочного туберкулеза с БК +

мазком мокроты ниже 5 на 100 000- в течение предыдущих 5 лет ежегодно регистрация менингита среди

детей в возрасте до 5 лет ниже 1 на 10 млн. населения, - ежегодно риск инфицирования туберкулезом ниже 0,1 %.

ПО ДАННЫМ АВТОРОВ СТРАН, ГДЕ НЕ ПРОВОДИТСЯ ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

У детей младше 5 лет велик риск диссеминации, вплоть до развития туберкулезного менингита, который возникает у 1% инфицированных детей моложе 5 лет

(E. Neurenberger, W.R. Bishai, J.H. Grosse, 2001).

Национальный календарь прививок РФПриказ Министерства здравоохранения №229 от 27.06.2001 - вступил

в силу с 01.01.2002 г.ВозрастВозрастНаименование прививкиНаименование прививки

пер. 24 часа Первая вакцинация –гепатит В3-7 день Вакцинация –туберкулез (БЦЖ-М или БЦЖ)1 месяц2 месяца

Вторая вакцинация - гепатит В (дети из групп риска)Третья вакцинация - гепатит В (дети из групп риска)

3 месяца Вторая вакцинация - гепатит ВПервая вакцинация – дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит

4,5 месяца Вторая вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит

6 месяцев Третья вакцинация - гепатит ВТретья вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит

12 месяцев Четвертая вакцинация против гепатита В (дети из групп риска)Вакцинация – корь, паротит. краснуха

18 месяцев Первая ревакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит

20 месяца Вторая ревакцинация - полиомиелит

6 лет Ревакцинация - корь, паротит, краснуха

6-7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбнякаПервая ревакцинация – туберкулез (БЦЖ)

13 лет Вакцинация против гепатита В (те, кто не получил в декретированные сроки)Вакцинация против краснухи (девочки, не получившие в декретированные сроки)

14 лет Третья ревакцинация – дифтерия, столбняк, полиомиелитРевакцинация – туберкулез (БЦЖ)

Взрослые Ревакцинация - дифтерия и столбняк каждые 10 лет от момента последней ревакцинации, гепатит В (18-55 лет)

• Нужна-ли массовая ревакцинация детского населения против

туберкулеза в стране?

Не вакцинировать Вакцинировать

Россия –единственная страна в мире, где сохранена многократная ревакцинация БЦЖ

Противопоказания Вакцинация новорожденных. 1. - Острые заболевания, а также внутриутробные инфекции, родовые травмы,

гемолитическая болезнь. 2. - Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г; новорожденные с массой

тела от 2000 до 2500 г прививаются вакциной БЦЖ-М) и незрелость новорожденных. 3. - Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. *Примечание: дети, не привитые в периоде новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М

после выздоровления.   Ревакцинация.1. - Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических

заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят не ранее 1 мес. после выздоровления или ремиссии.

*Примечание: при контакте с инфекционными больными в семье, в детских учреждениях и т.д. прививку проводят по окончании срока карантина.

2. - Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования. Назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии — прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения.

3. - Больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез. 4. - Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД Л. 5. - Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы,

лимфадениты и др.). 6. - Беременность. *Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и

учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний.

ПРОФИЛАКТИКА

Химиопрофилактика

Контактам (2 раза в год)

Ранее перенесшим туберкулез (2 раза в год)

ВИЧ-инфицированным ( в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции)

РОЛЬ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

ЦЕЛЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕВЕНТИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У

ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА