КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ:

КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

Академик РАН, профессор, д.м.н. Г.Е. Ройтберг,

Академик РАЕ, профессор, д.м.н. В.Д. Креймер

Пациентка К., 61 г. Место жительства: Респ. Башкортостан, г. Октябрьский.

Социально активна, - на момент обращения в Клинику работает в городском ЦИКе

(центризберком).

Дата обращения в Клинику: 07.09.11 Повод для обращения – направлена лечащим врачом из

Октябрьской городской больницы для прохождения обследования по поводу рецидивирующих

ЖКК неясной этиологии.

Жалобы: на умеренную общую слабость, незначительную потерю в весе за период болезни,

периодический «черный жидкий стул».

Anamnesis morbi: декабрь 2008 г – первый эпизод кишечного кровотечения

июнь и август 2011 – повторные кишечные кровотечения

Anamnesis vitae: Язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение 20 лет, без рецидивов.

Хроничексий геморрой (оперирована), хронический бескаменный холецистит.

Инфекционный и эпиданамнез не отягощены.

Status presens: Без особенностей.

Status loc.: Живот обычной формы и размеров, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный.

Край печени – у реберной дуги, гладкий, б/болезненный; ж/пузырь в момент осмотра не

пальпируется; пальпация в проекции поджелудочной железы безболезненная на всем протяжении.

Перкуторно границы печени по Курлову не расширены; над кишечником – без особенностей.

Перистальтика активная, хорошо выслушивается во всех отделах. Кишечные шумы отчетливые, без

особеностей.

Обследования:

Лабораторные: Общий анализ крови: Эр.: 3,5х1012/л; Л.: 5,1х109/л; Hb: 86 г/л; Ht: 26,9; Б.: 1%; Эоз.:

8%; Сег: 35%; Лим.: 51%; Мон.: 5%; Тр.: 186; СОЭ: 20 мм/ч; гипохромия; анизоцитоз,

пойкилоцитоз. Б/х крови: общ. белок: 79 г/л; общ. билируб.: 14 ммоль/л; АЛТ: 13,2; АСТ – 11,0;

мочевина – 3,3; креатинин – 66; железо — 5,3 (при норме 8,8-27,0 мкмоль/л );

общая железосвязывающая способность: 96 (при норме 44,8-71,6 мкмоль/л).

ВГВ, ВГС, ИФА – не обнаружены. Общий анализ мочи: норма

Инструментальные:

УЗИ органов брюшной полости:

Образование селезеночного угла?

Ирригография (Заключение):

Долихосигма с частичным

перекрутом. Опущение

поперечноободочной кишки.

Диагностическая лапароскопия:

Патологии брюшной полости

не выявлено

ЭГДС:

Хронический гастрит. Постъязвенная рубцовая деформация луковицы.

Колоноскопия:

Хронический колит с признаками атрофии.

КАПСУЛЬНАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ (15.09.11)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ капсульной энтероскопии:

ПОЛИП ТОЩЕЙ КИШКИ. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЭРОЗИИ ТОЩЕЙ КИШКИ. ОБЪЕМНОЕ

ОБРАЗОВАНИЕ (ЛИМФОМА?) ТОЩЕЙ КИШКИ С ПРИЗНАКАМИ СОСТОЯВШЕГОСЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ.

КТ ОБП (заключение):

КТ-картина образования тонкого

кишечника, с явлениями

проростания в свободную

брюшную полость (вероятнее

всего лимфома), множественные

мелкие мезентериальные л/узлы.

ОПЕРАЦИЯ: Лапаротомия*. Резекция тонкой кишки*. МАКРОПРЕПАРАТ:

Морфология удаленного

образования:

стромальная опухоль веретено-

клеточного варианта строения,

с 8 митозами в 50 полях зрения

х400, Ki67=5%, CD 117 (+++),

CD 34 (+), с высоким риском

прогрессирования заболевания (группа 6а).

*Оперирована Главным хирургом Центрального Федерального Округа РФ, проф., д.м.н. Ю. М. Стойко и хирургом-онкологом , к.м.н. С.Ю. Синякиным (НМХЦ им. Н.И. Пирогова, г. Москва)