Upload
bjornpeters
View
155
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Bilkörning och demens Transportforum 2014
Citation preview
Bilkörning vid demenssjukdom - studie baserad på SveDem, Svenska
Demensregistret
Dorota Religa MD, PhDSpecialistläkare i geriatrik
Ansvarig specialistläkareTrafikmedicinsk Cetrum
Geriatriska Kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge
Karolinska Institutet
Email: [email protected]
41
Bild 1
41 4phr; 2014-01-07
Upplägg
�Läkare och nollvisionen
�Demensbegreppet (�hellre nedsatt
kognition)
�Nyheter
�SveDem baserad
studie
Nollvision
Nollvisionen i trafiken innebär bland annat att läkare rapporterar till
Transportstyrelsen de patienter som är medicinskt olämpliga att inneha
körkort.
Ett år på Transportyrelsen
� 6000-7000 återkallelser (2000-3000 från polisen)
� Ca 100 000 villkor
� (jämför med 30 000 stroke eller 25 000 nya demensfall/år)
9 January 2014Name Surname 4
Vad är demens (kognitiv svikt)?
� Sjukdomsprocesser som drabbar hjärnan
� Progredierande förlopp
� Påverkar högre kortikala funktioner
� Intellektet, personligheten
� Symptom beror på vilka delar av hjärnan
som drabbas
Nuvarande diagnoskriterier
� DSM-IV och ICD-10
1. Betonar nedsättning av intellektuella funktioner från högre nivåsamt tillräckligt uttalad = De kognitiva bortfallssymtomen
orsakar en betydande social eller yrkesmässig
funktionsförsämring
2. Försämrat minne
3. Minst en av följande kognitiva störningar
� Afasi (språkstörning)
� Apraxi (nedsatt motorisk förmåga)
� Agnosi (oförmåga att identifiera välkända föremål)
� Nedsatt exekutiv förmåga (planera, organisera)
DSM-5 (uppdatering av DSM-IV)
I de nya föreslagna diagnoskriterierna tas ordet demens bort – i
stället
Neurokognitiv sjukdom (störning)
(Neurocognitive disorder) Tre större grupper
� Lindrig neurokognitiv störning
� Uttalad neurokognitiv störning
� Konfusion
Problem vid demenssjukdom som kan påverka bilkörning
A (activity of daily living) – ADL aktivieteter i dagligalivet
B (behavioral changes)- beteendestörningar
C (cognition) – kognitiva störningar
D (disease awareness, insight) - sjukdomsinsikt
Ökar antalet demenssjuka ?
� Data från stora epidemiologiska studier tyder på att incidensen
minskar;!
� Cambridge, Odense
� H-70 studien i Göteborg och Kungsholmsstudien i Stockholm
� Orsaken ej helt klar men bättre utbildning och kontroll av
cerebrovaskulära riskfaktorer kan vara tänkbara orsaker.
Lancet 2013
1989-1994
2008-2011
Minskad prevalens av demenssjuka
i den grupp som undersöktes 20 år
efter den första
Intelligens� Normal kognitivt åldrande kännetecknas av en primär nedgång av
flytande intelligens (fluid), med endast en minimal minskning av
kristalliserad intelligens.
� Fluid intelligens = intellektuella förmågor som krävs för logisk
problemlösning i nya situationer
� Kristalliserad intelligens avser ackumulerade kompetens, kunskap och
erfarenhet
Ref: Bergman I, et al. The effect of age on fluid intelligence is fully mediated by physical health Arch Gerontol
Geriatr. 2013
Demens diagnostik
Dementia diagnosis differs in men and women and depends on age and dementia severity: data from SveDem, the Swedish Dementia Quality Registry.
Religa D, Spångberg K, Wimo A, Edlund AK, Winblad B, Eriksdotter-
Jönhagen M.
Dement Geriatr Cogn Disord. 2012;33(2-3):90-5. doi: 10.1159/000337038.
Epub 2012 Mar 16.
9 januari 2014Dorota Religa 1313
Svenska Demensregistret
www.svedem.se�För att förbättra
kvaliteten av
diagnostik, vård och
behandling vid
demenssjukdom.
�Finansiering via
Sveriges Kommuner o
landsting o Swedish
Brain Power
REGISTERANSVARIG:
Prof. Maria Eriksdotter
LANDSKOORDINATOR
Ann-Katrin Edlund
9 januari 2014Dorota Religa 14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Utökad kognitiv
bedömning
Blodkemi
LP
CT
MR
Isotopundersökning
EEG
Funktionsbedömning
Motorisk bedömning
Språklig bedömning
Neuropsykologisk
undersökning
Andel (%)
Kvinnor
Män
*
*
*
**
Utredningar till grund för diagnos, per kön, diagnosdatum under verksamhetsåret 2007-2009. * p<0.05Religa et al. 2012
Trafikmedicinskt CentrumKarolinska Institutet / Huddinge Universitetssjukhus
10 kap. Demens och andra kognitiva störningar:
Demens utgör hinder för innehav
Innehav i grupp I kan beviljas vid lindrig demens
(med intakt omdöme)
Allvarlig (ur trafiksäkerhetssynpunkt) kognitiv störning
utgör hinder för innehav. (Uppmärksamhet, omdöme, minne,
visuospatiala och psykomotoriska funktioner)
Omprövning 1 år. Vid lindrig demens samt vid tillstånd med minnesstörning, där demensutveckling
kan misstänkas, ska villkor om läkarintyg föreskrivas …
9 januari 2014Dorota Religa 16
Patienter från SveDem registret (20070501-20111231)
med körkort.
I binär logistisk regressionsanalysen, det primära
resultatet var om läkarna hade överenskommelse med
patienten om bilkörning eller anmäla patienten till
Transportstyrelsen med rekommendation om återkallelse
av körkort.
Variabler som ålder, kön och typ av demens ansågs i
modellen
Studiedesign
SveDem Svenska Demensregisterwww.svedem.se
utan körkort 34%
med körkort 48%
Vet ej 18%
9 January 2014Name Surname 17
9 januari 2014Dorota Religa 18
Resultat
9 januari 2014Dorota Religa 19
Resultat
Bland 8850 körkortsinnehavare i SveDem under 2007-2011 gjordes en överenskommelse med läkare ombilkörning i 80% av fallen.
I 705 (8,7 %) fall skickades en anmälan tillTransportstyrelsen med begäran om indragning avkörkortet.
Läkaranmälan till Transportstyrelsen gjordes oftast förpatienter med frontotemporal demens (23,3%) och iminst utsträckning för patienter medLewykroppsdemens (4,9 %). p<0,05
9 januari 2014Dorota Religa 21
Slutsats
SveDemdata visade att för majoriteten av demenspatienterna
görs en överenskommelse med läkaren om bilkörning.
I 8,7 % av fallen görs en begäran om indragning av körkortet
till myndigheterna. Av dessa utgör majoriteten patienter med
frontotemporal demens. Denna demenssjukdom medför
nedsatt sjukdomsinsikt med frontal symptomatologi vilket
kan bidra till svårigheter att nå en överenskommelse att inte
köra bil, vilket resulterar i att begäran om indragning av
körkortet görs.
Trafikmedicinskt CentrumKarolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge
Unga Bristande erfarenhetAlkohol, narkotika
Medelålders AlkoholSomnar bakom ratten
Äldre Nedsatt hjärnkapacitetAndra sjukdomar
Orsakerna bakom trafikolyckorna ….
Physicians' Warnings for Unfit
Drivers and the Risk of Trauma
from Road Crashes
Redelmeier et al. NEJM 2012Totalt 100.075 patienter fick en medicinsk varning av totalt 6098 läkare.
Under 3 års baslinje intervallet fanns 1430 trafikolyckor där patienten var
en förare, jämfört med 273 trafikolyckor under 1 års efterföljande intervall,
vilket motsvarar en minskning med cirka 45% i årstakt på krascher per
1000 patienter efter varningen (4,76 vs 2,73, P <0,001).
Physicians' Warnings for Unfit Drivers and
the Risk of Trauma from Road Crashes.
NEJM 2012
Läkarnas varningar till patienter som är potentiellt olämpliga att köra kan
bidra till en minskning av efterföljande trauma från trafikolyckor....
...men de kan också förvärra depressiva
besvär och äventyra relation mellan
läkare och patient.
Multisjuka äldre och psykisk ohälsa
How community-dwelling seniors with multimorbidity
conceive the concept of mental health and factors that
may influence it: A phenomenographic study.
Grundberg A, Ebbeskog B, Dahlgren MA, Religa D.
Int J Qual Stud Health Well-being. 2012 Dec 13;7:1-13
9 januari 2014Dorota Religa 25
Multisjuka äldre och psykisk ohälsa
Enligt respondenternas uppfattning kan begreppet psykisk hälsa definieras
som hur en individ känner, tänker och agerar och innefattar även en positiv
och en negativ aspekt.
Sociala kontakter, fysisk aktivitet och optimism kan förbättra den psykiska
hälsan
Social isolering, åldrande och kronisk smärta kan förvärra den
Individuellt beskrivning hur flera kroniska sjukdomar kan påverka
livssituation
Hälsofrämjande samtal
Trafikmedicinskt CentrumKarolinska Institutet / Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge
TrMC –adress:
Trafikmedicinskt Centrum
S31 – Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge
141 86 STOCKHOLM
Tel.: 08 - 5858 6410
Fax.: 08 - 5858 6490
E-mail: [email protected]
Web: www.karolinska.se