Las TIC y la Sanidad

El Impacto de las TICen la Sociedad CatalanaInformación preparadapara la Mesa de Trabajo sobreSanidad

El Impacto de las TICen la Sociedad CatalanaInformación preparadapara la Mesa de Trabajo sobre

Sanidad

La Sanidad y los nuevos horizontes de desarrollo Las Tecnologías de la Información y de las Comunicaciones en la Sanidad

Índice

El Impacto de las TICen la Sociedad CatalanaInformación preparadapara la Mesa de Trabajo sobreSanidad

El Impacto de las TICen la Sociedad CatalanaInformación preparada

para la Mesa de Trabajo sobreEducación

El Impacto de las TICen la Sociedad CatalanaInformación preparadapara la Mesa de Trabajo sobreAdministracióny eJusticia

El Impacto de las TICen la Sociedad CatalanaInformación preparada

para la Mesa de Trabajo sobreProductividad

0. Resumen Ejecutivo 4

1. Situación Actual 61.1. Definición 61.2. Declaración de Praga - 2009 61.3. Evolución de la demanda 81.4. Discapacidad y Dependencia 101.5. Procesos en cambio 12

2. Inhibidores/Aceleradores del mercado de e-Salud 152.1. Inhibidores en la Penetración del Mercado 152.2. Aceleradores en la Penetración del Mercado 15

3. Entorno Tecnológico 163.1. Desarrollo de la Banda Ancha 163.2. Tecnologías Inalámbricas 163.3. Digitalización de Contenidos 183.4. Geolocalización y sistemas de información geográfica 183.5. Mecanismos de Seguridad y Confidencialidad 183.6. Interoperabilidad 193.7. Robótica y Automatización 213.8. Dispositivos Inteligentes 21

4. Benchmarking de Mejores Prácticas 224.1. Cataluña 224.2. Otros Proyectos Significativos 24

5. Bibliografía 26

6. Anexos 276.1. Glosario de Términos 276.2. Estandarización y Normalización 28

El Sector Sanitario se encuentra en un proceso de evoluciónacelerada, caracterizado por el progresivo envejecimiento de lapoblación, el aumento de enfermedades crónicas, el déficit deprofesionales sanitarios y el incremento de costes. Tiene, a su vez,importantes retos que afrontar para incrementar la eficienciaoperativa y ampliar la calidad y el acceso a la atenciónsociosanitaria.

Algunos datos significativos son los siguientes:

• El gasto sanitario en los países industrializados se sitúa en tornoal 9% del PIB; el 1% se destina a las Tecnologías de la Informacióny de las Comunicaciones (TIC). España tiene previsto invertir ensanidad 90.000 millones de euros en 2009. Los analistas prevénque en el año 2080, el promedio de gasto en asistencia sanitariasupondrá alrededor del 40% del PIB mundial, lo cual constituyeuna tendencia claramente insostenible.

• En España existen alrededor de 19 millones de enfermos conalguna dolencia crónica.

• España es el país europeo con mayor esperanza de vida. El 16% delas personas mayores viven solas. Además, los mayores de 65años suponían el 10 % de la población en 1975, eran el 17 % en2000, y se prevé que serán el 26,4 % en 2025 y el 41,2 % en el 2050.

• Los hospitales públicos y privados del Sistema Nacional de Salud–SNS– sufren un déficit de especialistas que en el 2016 podríasuperar los 25.000 profesionales.

Para afrontar todos estos retos es fundamental el uso y laaplicación de las TIC. De hecho, las TIC se están convirtiendo en unelemento estratégico para la mayoría de los Sistemas de Salud delos países desarrollados.

Un hito importante ha sido la reciente firma por los ministros desanidad de los 27 estados de la Unión Europea de la Declaración dePraga que resume el estado actual y determina los pasos a seguiren la implantación TIC en el sector sanitario para conseguirbeneficios para los pacientes y eficiencia económica. Considera, a suvez, la necesidad de una política común sobre telemedicina con laque los sistemas nacionales individuales puedan comunicarse entre ellos.

Servicios como teleasistencia, telehospitalización otelemonitorización empiezan a ser ya una realidad en el estadoespañol.

El objetivo de la teleasistencia es favorecer la autonomía eindependencia de las personas necesitadas. A través de undispositivo, las personas mayores pueden estar permanentementecomunicadas con un centro de atención. Una ayuda de especialutilidad para los enfermos de Alzheimer es la teleasistencia móvilque permite saber en todo momento donde está la persona, graciasa un módulo de localización Geográfica.

La telehospitalización contribuye a acortar las listas de espera,optimizar el uso de los recursos y a mejorar la calidad asistencial.

Por otro lado, los servicios de telemonitorización permiten hacermás fácil la vida de los pacientes crónicos facilitándoles suautocuidado.

Igualmente la aplicación de las TIC al entorno hospitalario ofrecenuevas oportunidades tanto para el paciente como para laorganización de los centros.

Finalmente la interoperabilidad es un elemento básico a resolverpara la compartición de las Historias Clínicas o la Receta Electrónicaentre los diferentes sistemas sanitarios, tanto en España entre lasdiferentes CC.AA., como entre los miembros de la UE.

El desarrollo de las TIC en el sector sanitario catalán tiene comoobjetivo alcanzar el liderazgo nacional en la aplicación de las TIC,tanto en la gestión asistencial, como en los sistemas deinformación asociados a la prevención y promoción de la salud y a la planificación y evaluación de las políticas sanitarias.

Este objetivo puede alcanzarse teniendo en cuenta las condicionesespecíficas del modelo sanitario público catalán, caracterizado poruna gran heterogeneidad de los diversos proveedores asistenciales,mucho mayor que la del resto de Comunidades Autónomas.

Sanidad | Catalunya 4.04

0.Resumen Ejecutivo

Cabe destacar cuatro proyectos emblemáticos de la AdministraciónPública Sanitaria de Cataluña:

• Historia Clínica Compartida (HC3): es uno de los proyectosimportantes y ya una realidad en gran parte del territorio. Utilizaun modelo distribuido basado en la interoperabilidad cuyoobjetivo es que cualquier profesional, convenientementeidentificado y autorizado, pueda acceder a toda la informacióndisponible de sus pacientes, relevante para su actividadasistencial, independientemente de en qué institución resida oresidan las informaciones.

• Receta Electrónica: El modelo de receta electrónica contempla elacceso del asegurado al sistema sanitario público a través de sutarjeta sanitaria individual (TSI), la prescripción a través de laestación clínica y el registro de la información en el sistemacentralizado de receta electrónica del CatSalut.

• Plan digitalización imagen médica Cataluña: Entre sus objetivospara el 2010 se encuentran tener toda la imagen “radiológica” deCataluña digitalizada y establecer las bases de la digitalizacióndel resto de imagen médica para disponer de un repositoriomédico basados en estándares.

• Canal Salud: El objetivo es proporcionar información contrastadaa Ciudadanos y Profesionales. Para ello se ha creado la CarpetaVirtual del Ciudadano. En ella se almacena toda la informaciónrelacionada con la Salud del Ciudadano y está siempre disponibleen la red. Se quiere acostumbrar al ciudadano a que searesponsable de su salud y de la gestión de su salud. Para accedera la carpeta hay que tener certificado digital.

Por último destacar lo manifestado por la FENIN (FederaciónEspañola de Empresas de Tecnología Sanitaria):

Es preciso que “las administraciones sanitarias y la sociedad seanconscientes del valor de la tecnología sanitaria y su contribuciónno sólo a la salud y a la calidad de vida del ciudadano sinotambién percibir los ahorros indirectos asociados a la utilizaciónracional de muchas de las tecnologías disponibles”.

“En este sentido, la implementación de los productos detecnología sanitaria innovadores sólo puede darse en un marcoen el que las administraciones públicas valoren la calidad y seanconscientes del importante papel que juegan en la mejora de losprocesos y su reingeniería contribuyendo a la eficiencia delSistema”.

Sanidad | Catalunya 4.0 5

Nota: los términos utilizados en el presente documento, aparecen descritosdetalladamente en el apartado 6.1- Glosario de Términos (dentro del epígrafeAnexos).

1.1. Definición

Se entiende por e-Health, tal y como define la Comisión Europea, laaplicación de tecnologías de la información y de las comunicacionesa través de todo el rango de funciones que afectan al sector de lasalud, desde el doctor hasta el gestor del hospital, pasando porenfermeras, especialistas en proceso de datos, administradores deservicios sociales y, por supuesto, los pacientes.

1.2. Declaración de Praga - 2009

En el ámbito Europeo se está viviendo una transformación radicalen la forma de organizar, administrar y dispensar los serviciossanitarios, donde cada país moderniza su modelo sanitario bajo elparaguas del concepto de “e-Salud” de la UE, que se caracteriza porel uso intensivo de las tecnologías de la información y de lascomunicaciones (TIC).

El objetivo general de la UE es lograr, desde el punto de vista social:mayor cohesión social, vertebración territorial, movilidad,integración, acercamiento a los ciudadanos y ubicuidad; y desde elpunto de vista administrativo, mayor productividad, mejor uso delos recursos, interoperabilidad de los sistemas y uso de lainformación.

En la actualidad se están llevando diferentes iniciativas paraalcanzar estos objetivos. En concreto España ha firmado con 11miembros de la UE un proyecto para que la dispersión de losexpedientes clínicos termine mediante un protocolo que permitiráal médico (en España ó cualquier país de la UE) acceder a una basede datos y consultar ó completar la historia clínica de un pacienteen formato digital y en su propio idioma. El plan que deberá estarfuncionando plenamente en 2015 y que se suma a una propuestade directiva europea sobre movilidad, es un paso más hacia la librecirculación de pacientes en la Unión.

La Comisión Europea (DG Sociedad de la Información y DG Sanidady Consumo), en colaboración con la Presidencia Checa, ha reunidoen Praga a los ministros de los 27 Estados miembros de la UniónEuropea y a un gran número de partes interesadas en unaconferencia de alto nivel sobre e-Health. El resultado de estareunión de alto nivel ha sido la Declaración de Praga, cuyo objetivoes resumir el estado actual de los esfuerzos europeos relativos aluso de las TIC en materia de salud para beneficio de los pacientes ycon vistas a una mejor eficiencia económica en el sector. LaDeclaración determina además los pasos a seguir tanto por partede los Estados miembros como de las instituciones europeas.Considera, a su vez, la necesidad de una política común sobree-Health con la que los sistemas nacionales individuales puedancomunicarse entre ellos.

• e-Health para los individuos (pacientes y profesionales sanitarios)

e-Health posibilita la mejora de la calidad y la eficiencia de losservicios sanitarios, proporciona nuevas herramientas para cuidara pacientes con enfermedades crónicas y, en el contexto europeo,facilita la implementación de la sanidad transfronteriza,contribuyendo a la continuidad de los cuidados.

• e-Health para la sociedad

e-Health es un reto para la interoperabilidad, la alfabetizaciónelectrónica y el acceso a las nuevas tecnologías. Representaademás, grandes oportunidades para la investigación y eldesarrollo.

• e-Health para la economía

Ofrece una serie de soluciones que pueden repercutir en un granahorro. De ser aplicada correctamente, puede contribuir a latransformación del sector sanitario y cambiar sustancialmentelos modelos del mercado y las instalaciones sanitarias.


1.Situación Actual

Por otro lado, la Declaración señala cuáles son las áreas en las quese debería avanzar para obtener el máximo rendimiento ene-Health:

• Avanzar en el despliegue

Mejorar la confianza de los pacientes y de los profesionales,mejorar la claridad legal y facilitar el desarrollo del Mercado.

• Interoperabilidad y desarrollo de estándares comunes

La insuficiente interoperabilidad entre los diferentes sistemassanitarios es una de las cuestiones sobre las que hay que avanzar.Así se expone en el Plan de Acción sobre e-Health de la ComisiónEuropea. La Declaración plantea la necesidad de una serieestándares comunes para los datos sanitarios electrónicos,historiales de los pacientes, datos de emergencia y otrosservicios. El objetivo es permitir el acceso de todos los ciudadanoseuropeos a los cuidados sanitarios donde quiera que trabajen oviajen. Para ello, entre los elementos clave destacan losestándares ontológicos y semánticos.

• Cooperación europea e intercambio de buenas prácticas

Un estudio de referencia sobre el uso de las TIC por parte de losmédicos de cabecera del 2008 puso de manifiesto que existe unabrecha considerable entre Estados miembros y entre elconocimiento y el uso actual de e-Health. Mientras que lamayoría de los profesionales sanitarios utilizan las TIC de manerahabitual, aún es necesaria una mejora de la interconexión de lasredes electrónicas de los distintos actores.

Finalmente, la Declaración determina los pasos a seguir en unfuturo tanto por parte de los Estados miembros como de lasinstituciones europeas y centra la atención en tres áreas:

• Cumplir las metas estratégicas que ya existen y determinar nuevas

Los Estados miembros de la UE declaran su intención de cumplircon las metas establecidas en la Iniciativa i2010, el Plan de acciónde e-Health y las estrategias específicas nacionales. En lo que serefiere a iniciativas nuevas, la Comunicación de la Comisión instaa los Estados miembros a evaluar sus necesidades y prioridadespara finales de este año. Las nuevas iniciativas y estrategias sepresentarán en la conferencia del año que viene.

• Seguridad de los pacientes

Se anima a los Estados miembros a reforzar la involucración delos pacientes mediante las políticas adecuadas y la resolución deconflictos legales y éticos. La protección de datos y la privacidadson asuntos que también requieren especial atención. Esimportante un enfoque común para optimizar las directivas queya existen sobre la protección de datos y la privacidad.

• Estructura de gobierno

e-Health ha llegado a un nivel en el que son necesarios una seriede arreglos para su buen gobierno a nivel europeo. A tal efecto, laDeclaración invita a todos los miembros y partes interesadas aformar parte en esta discusión.

En la conferencia, el Ministerio de Salud y Consumo expuso losavances del Sistema Nacional de Salud (SNS) en la aplicación a lasalud de las nuevas tecnologías y en la traslación de sus resultadosa la actividad clínica y asistencial. Los trabajos realizados hasta elmomento por e-Salud en España han producido ya resultadospalpables, como, por ejemplo, un incremento del 22% en el tiempodisponible por los médicos para atender a sus pacientes. ElGobierno español ha invertido 141 millones de euros en los dosúltimos años para implementar una estrategia común en materiade e-Salud.


1.3. Evolución de la demanda

El siguiente gráfico muestra el grado de implantación de la e-Saluden Europa:


UE 27DinamarcaHolandaFinlandiaSueciaReino UnidoBélgicaAlemaniaEstoniaHungríaBulgariaFranciaAustriaEspañaItaliaIrlandaEslovaquiaRepública ChecaPortugalLuxemburgoChipreMaltaEsloveniaGreciaPoloniaRumaníaLetoniaLituania

4,04,84,95,04,84,84,24,64,95,04,73,74,03,44,23,24,53,43,73,52,82,54,32,52,72,31,91,3

3,74,84,54,74,14,34,33,23,04,64,24,13,74,13,43,62,63,43,23,73,83,31,43,22,42,21,02,3

3,34,64,75,02,44,73,83,64,73,23,83,62,73,34,12,83,63,03,22,91,61,4

0,91,00,51,1

0,40,1

2,33,83,74,34,13,12,53,23,63,82,11,52,12,12,41,93,22,32,31,20,50,51,40,40,60,30,40,1

Almacenamientoelectrónico de los datos

administrativos del paciente

Almacenamientoelectrónico de

los datos médicos del paciente

Uso de ordenador durante

la consulta con el paciente

Uso de una DécisiónSistema de

Soporte (DSS)

Almacenamiento electrónico de datos de pacientes Uso de ordenadores en las consultas

Indicador e-Health compuesto más alto en un país.País con mayor valor en un índice e-Health compuesto determinado.

Fuente: empirica, Pilot on e-Health Indicators. Datos de 2007.Nota: Indicadores e-Salud compuestos calculados a partir de indicadores básicos que miden la utilización de servidos en los distintos países. El rango se encuentra entre 0 y 5.

España se encuentra en una posición intermedia con una valoraciónglobal de 1,9 puntos sobre cinco, algo por debajo de los 2,1 de lamedia europea.

En España, las expectativas de ciudadanos y pacientes son cada vezmayores y es de esperar que vayan mucho más allá de laspreocupaciones actuales por las reducciones de las listas de espera,pero sin olvidar que éstas persistirán.

Pero además, los ciudadanos están comenzando a acostumbrarse anuevos servicios en otros sectores, que son posibles principalmentepor el uso de las TIC, por lo que dentro de poco comenzarán a exigirlas mismas facilidades en el mundo de la salud.

En este sentido, hay que apreciar las iniciativas existentes en lasCC.AA. españolas para la puesta en marcha de servicios básicoscomo la historia clínica electrónica, la tarjeta sanitaria, la recetaelectrónica, etc. apostando por un modelo de comunicaciónmulticanal con el ciudadano y anticipándose a la demanda socialque todavía es incipiente pero que sin duda se multiplicará en lospróximos años.

El sector se enfrenta además a una creciente demanda de atenciónsanitaria en formas y maneras diversas. De entre los factores másrelevantes habría que mencionar al menos tres:

• La creciente demanda sanitaria de una población envejecida. Noes sólo que las personas de mayor edad requieran más cuidadossino que este colectivo está aumentando y aumentará con tasasde crecimiento significativas. Así los mayores de 65 añossuponían el 10 % de la población en 1975, eran el 17 % en 2000, yse prevé que serán el 26,4 % en 2025 y el 41,2 % en el 2050.

• El efecto de la inmigración. Por una parte, en cuanto a que es unfactor de incremento de la demanda de atención sanitaria. Porotra, en cuanto a que contribuye a equilibrar la pirámidepoblacional ya que la edad media del inmigrante es baja. Y, finalmente, porque provoca variaciones en la prevalencia de determinadas patologías.

• Enfermedades derivadas del estilo de vida. Factores como elestrés, el sedentarismo y el tabaquismo son condicionantes deun aumento en los casos de obesidad, hipertensión, diabetes,cardiopatías y algunos cánceres asociados al estilo de vida.

Como consecuencia de los mismos se produce el consiguienteconsumo de recursos sanitarios, derivado de las secuelas/efectos deestas enfermedades.

La evolución que la práctica clínica está experimentando en losúltimos años está posibilitando un proceso de desplazamiento dellugar de intervención desde el hospital hacia los centros deatención primaria y desde ahí hacia el domicilio de los pacientes.

A ello contribuyen las mejoras en las técnicas de diagnóstico quepermiten disminuir el número de visitas a los centros de salud, lageneralización de la cirugía mayor ambulatoria (CMA) potenciadacon la incorporación de la cirugía mínimamente invasiva (CMI), lasactividades de prevención de la enfermedad para conseguiradelantar los diagnósticos antes de que aparezca. En este modelolos hospitales quedarían para la realización de las terapias másespecializadas (en el futuro incluso terapias génicas y terapiascelulares) y para la hospitalización de los pacientes más graves.

La tendencia es hacia un modelo en que las hospitalizaciones sereducen al mínimo e incluso se eliminan. Los procesos dediagnóstico se trasladan en buena parte a los centros de atenciónprimaria o incluso a walking centers, unidades de diagnósticomóviles situadas en centros de gran afluencia de gente.

Se apunta incluso a la aparición de un nuevo tipo de profesionalmédico con perfil de conocimientos mezcla entre los médicos y losde uso de TIC que sería necesario para la implantación de estosservicios. Con su aportación se garantizaría el correctofuncionamiento de los equipos remotos de monitorización depacientes en los casos de pruebas diagnósticas especializadas ycuando los pacientes tengan, por su edad o por la falta deformación, dificultades para el uso de los mismos.

Se evoluciona hacia un modelo de cuidados más proactivo con unincremento significativo del autocuidado en el que las terapias y eltratamiento de los enfermos crónicos se desplaza, principalmente, a los domicilios de los pacientes.

Se trata de un modelo integrado a lo largo del tiempo, lugar ycondiciones, y prestado por diversos actores (enfermeras, serviciostelefónicos, Internet, monitorización remota, etc.).

Este modelo lleva consigo la necesidad de la implantación de lastécnicas de telemedicina y teleasistencia para la atención remotade ciudadanos y pacientes, especialmente en el ámbito deDependencia.

Con la Ley de la Dependencia se regula un nuevo derecho subjetivode la ciudadanía garantizando prestaciones económicas y serviciosmás adecuados a las necesidades de la población protegida. Laaplicación de la Ley de Dependencia se realizará de formaprogresiva durante el período comprendido entre el 1 de enero de2007 y el 31 de Diciembre de 2014. Gracias a la tecnología es posiblemejorar la calidad de vida de los ciudadanos, especialmente apersonas con discapacidad y personas mayores.

En estos campos, las limitaciones de las tecnologías decomunicación que existían hace unos años están empezando a sersuperadas con la llegada de la banda ancha a los hogares, lo quedebería ser el acicate que propicie el despegue de este tipo deexperiencias.

Por otra parte, las tecnologías móviles permiten llevar la asistenciasanitaria allí donde se encuentre el paciente, rompiendo lasbarreras de la distancia y el acceso para todos los ciudadanos. En especial, aquellos colectivos con dificultades para desplazarse(personas mayores, discapacitados…) se verán beneficiados por estetipo de servicios que les proporcionarán mayor autonomía y calidadde vida.


1.4. Discapacidad y Dependencia

Las TIC contribuyen a romper las barreras y favorecer la vida de laspersonas dependientes y que tienen alguna discapacidad.

En la actualidad existen alrededor de 650 millones de personas conalgún tipo de discapacidad en el mundo. Incluyendo a sus familias,cerca de 2.000 millones de personas, casi un tercio de la poblaciónmundial, tienen alguna relación con la discapacidad1.

En España, cerca de 3,8 millones de personas sufren algún tipo dediscapacidad, casi el 9% de la población2.

El desglose aproximado por rango de edad de personas condiscapacidad es el siguiente:

Las cifras oficiales hacen referencia a las personas reconocidasoficialmente como con discapacidad (>33% de discapacidad). Esimportante resaltar que gran parte del esfuerzo destinado a estecolectivo es también de aplicación para el segmento de PersonasMayores, pues en muchos casos las necesidades planteadas sonsimilares (1/3 de las personas mayores de 64 años tienendiscapacidad reconocida y 2/3 partes de las personas condiscapacidad son mayores de 64 años).

En el año 2050 se espera que en el mundo haya 2.000 millones depersonas mayores de 60 años, siendo el crecimiento mayor enpaíses desarrollados3. En Europa, en 2008, más del 16% de lapoblación europea era ya mayor de 65 años, y más del 59% de estaspersonas presenta algún tipo de dependencia4. Para 2020, se estimaque ese porcentaje ascienda al 25% de la población de la EU.


1 http://portal.unesco.org/ci/en/ev.php-URL_ID=26751&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html2 Fuente: Instituto Nacional de Estadística. 20083 http://www.etno.be/Portals/34/ETNO%20Documents/Sustainability/Telefonica_ageing.pdf4 http://www.noticias.com/noticia/tic-se-ponen-al-servicio-personas-dependencia-263.html(*1) Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (EDDES). Año 1999.(*2) Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia (EDAD). Año 2008.

1999 (*1) 2008 (*2)

Personas con discapacidad: 3.528.222 3.847.900 Personas con discapacidad mayores de 6 años: 3.478.645 3.787.400 Personas con discapacidad visual mayores de 6 años: 1.002.289 979.000 Personas con discapacidad auditiva mayores de 6 años: 961.489 1.064.100Personas con discapacidad física mayores de 6 años: 1.555.236 1.973.700 Personas con discapacidad intelectual mayores de 6 años: 571.706 630.000

EDAD De 6 a 64 65+ Total PcD Visual (*1) 304.511 697.778 1.002.289PcD Auditiva (*1) 295.868 665.621 961.489PcD Física (*1) 629.493 925.743 1.555.236 PcD Intelectual (*1) 237.145 334.561 571.706

La suma de las columnas no coinciden con los totales, porque una misma persona puede presentar más de una discapacidad.

Algunas de las necesidades TIC que tienen las personas condiscapacidad son las siguientes:

Aplicaciones para las personas con discapacidad visual:• Contenidos en formato audio o bien en texto digitalizado

accesible, de modo que pueda leerse mediante un programalector de pantallas.

• Teléfonos que proporcionen interfases acústicas y táctilesAplicaciones que permitan convertir el texto en voz.

• Sistemas de localización precisos (en interior y exterior)• Accesibilidad web.

Aplicaciones para las personas con discapacidad auditiva:• Productos y servicios con interfases de texto y vídeo.• Video llamadas.

Aplicaciones para las personas con discapacidad física:• Ayudas técnicas y de accesibilidad a la web. Disponibilidad de

ordenadores adaptados.• Dispositivos bluetooth.

Aplicaciones para las personas con discapacidad intelectual:• Simplicidad y sencillez en el diseño y en la operativa de los

productos y servicios.

Personas dependientes.En España hay más de 1 millón de personas dependientes,principalmente mayores y personas con discapacidad, quenecesitan asistencia para desarrollar alguna de las actividades desu vida diaria. 608.000 personas con discapacidad viven solas en suhogar y 1,39 millones no pueden realizar alguna de las actividadesbásicas de la vida diaria sin ayuda5. Mediante la Ley de Autonomíade la Promoción Personal, aprobada en noviembre de 2006 yconocida como Ley de Dependencia, se tienen el propósito de sentarlas bases de un nuevo sistema nacional de dependencia destinado ala mejora de la calidad de vida del colectivo que califica comopersonas en situación de dependencia.

El objetivo es tratar de promocionar la autonomía personal ypotenciar las capacidades residuales de las personas dependientes.

A fecha 1 de enero de 2009 se habían recibido 725.0006 solicitudesde reconocimiento de la situación de dependencia, 79% de ellasprocedentes de personas mayores de 65 años. El resultado de losdictámenes es que al 62% se le ha reconocido un grado de “grandependencia”, y al 13% un grado de “dependencia severa”,ascendiendo a 445.000 el total de los beneficiarios con derecho aprestación (75% de los dictámenes emitidos).

En relación con las prestaciones que prevé la Ley se encuentra uncatálogo de servicios7 entre los que se encuentran:

• Servicio de Teleasistencia. Servicio integral para que las personaspuedan obtener asistencia sanitaria sin necesidad de moverse desu domicilio. Se aplica principalmente a personas mayores y seorienta a colaborar en la mayor autonomía e independencia,favorecer la permanencia e integración del mayor en su entorno,y apoyar a las familias que asumen el cuidado de sus mayores.

• Servicio de Ayudas técnicas y tecnológicas asistivas para laautonomía personal. El artículo 23 del texto de la Ley aprobada el21 de noviembre de 2006, introdujo un artículo 23 bis queincorporó este nuevo servicio al catálogo de las prestaciones de la Ley:

1. “El servicio de ayudas técnicas y tecnológicas asistivas para laautonomía personal facilita la vida normalizadas de losbeneficiarios mediante la provisión de ayudas técnicas ytecnológicas de asistencia con efectos contrastados en lamejora de la calidad de vida”.

2. “Reglamentariamente, el Gobierno, con el acuerdo delConsejo Territorial, aprobará un catálogo públicosociosanitario de ayudas técnicas y tecnológicas asistivaspara la autonomía personal, estableciendo las condiciones yrequisitos de acceso para los beneficiarios”.

Algunas de las tecnologías y dispositivos que pueden ayudar a laspersonas dependientes son las siguientes:

• Internet y telefonía móvil• Domótica• Robótica• Interfases inteligentes.• Sistemas de localización• Nuevas formas de trabajo. teletrabajo

AccesibilidadLos productos y servicios TIC facilitan la integración de todas laspersonas en riesgo de exclusión, pero la accesibilidad es unacondición necesaria para facilitar su uso a todos. En casi todos lossectores se está avanzando mucho en accesibilidad, pero aun faltamucho por hacer. Así, por ejemplo, los servicios electrónicos de laAdministración General del Estado presentan un porcentaje mediode accesibilidad del 34%, las comunidades autónomas: 38%, lasuniversidades españolas: el 21%, las entidades financieras y losdiarios online: 15%6.

Gracias a las TIC, la alternativa del acceso digital a serviciospresenciales está cada vez más presente: e-Administración, e-Learning, e-Salud, banca online, prensa digital, etc. El acceso aestos servicios digitales permite a las personas dependientes o conalguna discapacidad superar importantes barreras; así, por ejemplo,una persona ciega no puede leer un periódico en papel, pero sí undiario digital mediante un lector de pantalla.

Para los mayores, las personas dependientes, los discapacitados ytodos los que están en riesgo de exclusión, la ayuda que puedenprestarles las TIC supone, en muchos casos, la diferencia entretrabajar y no trabajar; comunicarse con amigos y familiares opermanecer asilados; tener asistencia médica sin salir de casa o no tenerla; en definitiva, ser una persona dependiente oindependiente.


5 INE. Noviembre de 2008.6 Congreso Nacional de Nuevas Tecnologías y Dependencia. Valladolid, 15 de enero de 2009.7 Artículo 15 del texto de la Ley publicada en el Boletín oficial de las Cortes generales de 21 de noviembre de 2006 (nº74).

1.5. Procesos en cambio

A continuación se describen detalladamente las tendencias,estrategias y procesos de cambio del Sistema Sanitario españoldesde el punto de vista de:

• Ciudadano• Dirección y Gestión• Formación e Investigación• Calidad• El ciclo del paciente• Procesos de Soporte

1.5.1. Ciudadano

• El ciudadano demanda cada vez más información sanitaria y unainvolucración más activa en el cuidado y mantenimiento de susalud. Los ciudadanos se muestran cada vez más preocupadospor temas referentes a la salud.

• El ciudadano, como paciente, muestra una mayor exigencia de lacalidad de los servicios sanitarios y hace uso del ejercicio de susderechos en mayor medida.

Las expectativas del ciudadano paciente ya no se limitanúnicamente a los resultados asistenciales técnicos, sino queincorporan otros factores de calidad, como el tiempo de espera, lacapacidad de conocer los resultados asistenciales o la capacidad deescoger el profesional o servicio clínico que lo atiende o disponer deuna segunda opinión, a la vez que exige ejercer sus derechosvinculados al reconocimiento de su autonomía, de acuerdo con lasdistintas Cartas de Derechos del Paciente y normativas que lasdesarrollan según se muestra en la página anterior.

1.5.2. Dirección y Gestión

• Políticas enfocadas a la reducción de las listas de espera.

• La arquitectura hospitalaria se orienta a la mejora de la relacióncon el entorno, la capacidad de expansión y la funcionalidad:mejora de la relación con el entorno, mediante la creación decentros luminosos, humanizados, adaptados al medio urbano yrespetuoso con el medio ambiente.

• Gestión Empresarial de los Hospitales:

- Mediante modelos jurídicos de gestión más flexibles, eficacesy orientados a la integridad de los cuidados.

- Mediante el diseño y uso de instrumentos para la gestiónclínica.

• Traslado de Riesgos al Proveedor:

- Los sistemas de financiación de los hospitales y de atenciónprimaria han ido evolucionado, a lo largo del tiempo, haciauna mayor responsabilización de los proveedores en lagestión del gasto asistencial. De un sistema basado en elpresupuesto, se ha ido avanzando en los últimos años a unafinanciación basada en la actividad.

- En la práctica, existe gran variabilidad en la forma de asignarlos recursos que financian la sanidad en los paísesdesarrollados pero, en general, se está huyendo del pago poracto y yendo hacia esquemas con otro tipo de financiación.

• Impulso a la iniciativa Privada: El siguiente gráfico muestra lostipo de financiación que se llevan a cabo en diferentes paíseseuropeos:

• Cooperación público-privada en diversos ámbitos. Laincentivación fiscal de las actividades de I+D+I de las empresaspropicia la reinversión de los beneficios.

• Mayor ejercicio de la capacidad de elección de médico y hospital.

• Mejora de las condiciones laborales de los profesionales.

• Aceleración de la Renovación Tecnológica.

• Aumento de la productividad con mejoras en la eficiencia de laproducción: Se tiende a la implantación de mecanismos decentralización de compras de los productos sanitarios de usohospitalario en cada ámbito territorial.

• Acercamiento del Servicio al Ciudadano: creación de centros dealta resolución y de centros de proximidad.

• Desarrollo de programas preventivos y de gestión deenfermedades como mecanismos para reducir costes en sanidad.


Modelo Alemán:Financiación Privada. Explotación Pública y pago unacuota anual (15 años) por parte de la administración a laempresa privada por la construcción.

Modelo Inglès:Financiación Privada avalada por el Estado. ExplotaciónPrivada temporal con reembolso de la inversión pormedio de peajes de uso soportados por laAdministración.

Modelo Francés:Financiación Privada avalada por el Estado. ExplotaciónPrivada temporal con reembolso de la inversión pormedio de peajes soportados por el usuario.

Modelo Alcira:Financiación Privada. Explotación Privada de losservicios tanto sanitarios como no sanitarios (30 años).Pago capitativo por parte de la Administración a laconcesionaria.

1.5.3. Formación e Investigación

• Introducción de instrumentos de colaboración como las redes deinvestigación e institutos de investigación sanitaria: El VIIPrograma Marco europeo refuerza el interés hacia la creación degrupos de colaboración y de investigación coordinada entreequipos de ámbito nacional e internacional.

• Grandes Infraestructuras comunes: El Plan Nacional de I+D+I2004-2007 prioriza la creación de infraestructuras compartidasformadas por grandes instalaciones científicas y servicioscientífico-técnicos.

• Nuevos enfoques en la formación sanitaria especializada:

- Creación de nuevas especialidades en enfermería fijadas porel Real Decreto de Especialidades de Enfermería, publicado el6 de mayo de 2005.

- El Real Decreto de Especialidades en Enfermería añade cincoespecialidades a las dos vigentes hasta el momento (matronay salud mental).

- La Ley de Ordenación de la Profesiones Sanitarias (LOPS)recoge la creación de las áreas de capacitación específicacuyos contenidos afectarán a más de una especialidad y quecontrolará un comité de área creado para tal propósito.

• Regulación de la formación continuada:

- La directiva 2001/19/CE es la primera norma europea que serefiere a la formación continuada de los médicos.

- La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, en su Art. 34 recoge la constitución de la Comisión de FormaciónContinuada de las Profesiones Sanitarias con el fin dearmonizar y coordinar el ejercicio de las funciones que lasAdministraciones Públicas y demás instituciones yorganismos ostentan en materia de formación continuada.

- Coordinar y unificar las competencias que se le exigen almédico durante todo su desarrollo, desde el pregrado hasta lacarrera profesional ante la existencia de modelosheterogéneos entre las comunidades autónomas.


VI progama marco

Objetivos

VII progama marco

• Lanzar iniciativas tecnológicas europeas.

• Crear centros europeos de excelencia con ampliacolaboración entre laboratorios.

• Estimular la creatividad de la investigación básicamediante la competición entre diferentes equipos anivel europeo.

• Aumentar el atractivo de Europa para losinvestigadores excelentes.

• Desarrollar infraestructuras en investigación de interéseuropeo.

• Mejorar la coordinación de programas de investigaciónnacionales.

Acciones internas específicas paraestructurar los centros de investigaciónbiomédica en el entorno del SistemaNacional de Salud, con la finalidad dealcanzar mayor protagonismo en elEspacio Europeo de Investigación.

• Actualización de la formación pre-grado:

- La telemedicina proporciona un medio de formación onlinede profesionales, facilitando la comunicación entreprofesionales a través del intercambio digital de datos ycolaborando en la docencia hospitalaria gracias alalmacenamiento digital de las pruebas.

- Los recursos bibliográficos disponibles en bases de datoselectrónicas.

- El uso de simuladores en la educación médica para preparar alprofesional adecuadamente para el encuentro con la realidad,proporcionando una mayor seguridad y habilidad en larealización de procedimientos clínicos en sus pacientes: El CES(Centro de Estudios Sanitarios) ha liderado en España lautilización de implementación de los simuladores eneducación médica a través de la creación y consolidación delCEMPAS (Centro de entrenamiento médico y paramédicoasistido con simuladores) y ha alcanzado un altoreconocimiento tanto en la formación de pregrado ypostgrado como en los programas dirigidos al personal de la salud.

- Empleo de plataformas informáticas como Internet, correoelectrónico, chats, etc. como canales de comunicación entredocentes y estudiantes.

1.5.4. Calidad

• Impulso creciente de la mejora de la calidad asistencial.

La calidad de la asistencia sanitaria aparece referida directa oindirectamente en toda nuestra legislación sanitaria, pero es en laLey 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SistemaNacional de Salud, donde se aborda este tema de manera másespecífica. Esta Ley establece acciones de coordinación ycooperación de las administraciones públicas sanitarias comomedio para asegurar a los ciudadanos el derecho a la protección dela salud, con el objetivo común de garantizar la equidad, la calidad yla participación social en el Sistema Nacional de Salud.

Sobre la calidad, establece como objetivo que se conjugue laincorporación de innovaciones con la seguridad y efectividad deéstas, que oriente los esfuerzos del sistema hacia la anticipación delos problemas de salud o hacia soluciones eficaces cuando éstosaparecen. También se persigue que se evalúe el beneficio de lasactuaciones clínicas incorporando sólo aquello que aporte un valorañadido a la mejora de la salud y que se implique a todos losactores del sistema.

Las normas de esta Ley regulan el derecho a recibir con calidad lasprestaciones del Sistema Nacional de Salud, donde se contempla sucartera de servicios y garantías de seguridad, calidad, accesibilidad,movilidad y tiempo de acceso a las prestaciones.

Asimismo se recogen otros derechos más, como son los de: accesode calidad de los productos sanitarios; recibir una atención deprofesionales adecuadamente formados; disponer de un sistemaque avance en la investigación, que ofrezca garantías; información ytarjeta sanitaria; salud pública y seguridad alimentaria, yparticipación de la ciudadanía y de los profesionales.

Existe una serie de derechos que se relacionan íntimamente con lacalidad asistencial, como los regulados en la Ley 41/2002, de 14 denoviembre, básica reguladora de la Autonomía del Paciente y de

Derechos y Obligaciones en materia de Información yDocumentación Clínica.

Esta norma establece que el paciente puede exigir una asistenciasanitaria de calidad humana y científica; conocer el nivel de calidadde los centros asistenciales; puede demandar que se le asigne unmédico responsable, y recibir una atención continuada e integral.Otros muchos derechos están indirectamente relacionados con lacalidad asistencial, como son el referido a la intimidad yconfidencialidad, a la autonomía, al consentimiento informado, alas instrucciones previas o voluntades anticipadas, a la informaciónasistencial; y los relacionados con la investigación yexperimentación científica: derecho a la libertad de elección demédico y Centro, a la segunda opinión, a ser atendido en un tiempoadecuado, a formular reclamaciones y sugerencias, etc.

1.5.5. El Ciclo del Paciente:

• Ambulatorización del proceso asistencial:

- Uso más intensivo de las camas de agudos.

- Aumento absoluto y relativo de la CMA (Cirugía MayorAmbulatoria).

- Aumento de los tratamientos en hospital de día.

- Hospitalización domiciliaria.

- Cirugía mínimamente invasiva (CMI) se irá extendiendo amultitud de especialidades en detrimento de la Cirugíaconvencional.

• Integridad de los cuidados y continuidad asistencial.

• Mejoras en los procesos diagnósticos y terapéuticos: Lastecnologías incluidas en el acrónimo NBIC, tecnologíasemergentes ó tecnologías convergentes: (nanotecnología,biotecnología, TIC y ciencia cognitiva) , están teniendo hoy díaaplicación en el ámbito sanitario.

1.5.6. Procesos de soporte:

• Robotización de las actividades no sanitarias:

- Reducción de la dimensión de los almacenes mediantedispositivos automáticos de distribución y reposición,codificación de artículos y externalización del servicio.

- El robot como sustituto del celador (movilización de camas,gestión de almacenes).

- Gestión de la limpieza y residuos.

- El robot en la restauración.

• Disminución de la burocracia en la prestación del servicio: mayoracercamiento operativo de los servicios al ciudadano.

• Industrialización de los procesos de laboratorio. Empleo debiosensores como alternativas a los sistemas analíticos en ciertasdeterminaciones.

• Relevancia creciente de los Servicios Centrales:

- Los servicios de diagnóstico por la imagen se sitúan en elcentro del hospital, ocupan cada vez más espacio y vensimplificado su funcionamiento por la aplicación de lasnuevas tecnologías de la información.

- Los laboratorios experimentan un triple proceso de:industrialización, personalización y los servicios centralespasan a ser el núcleo de la organización.



Para el desarrollo de las áreas de e-Salud ha de tenerse en cuenta lossiguientes factores que pueden actuar como aceleradores oinhibidores en la penetración de mercado.

2.1. Inhibidores en la Penetración del Mercado

Entre los factores que pueden actuar como barreras para eldesarrollo de las áreas de e-Salud tenemos:

• Hay una preocupación generalizada por la garantía de calidad yconfidencialidad de los contenidos en la red para proteger lasalud de los ciudadanos y prevenir prácticas no deseables.

• La implantación efectiva de la estrategia de e-Salud requiere ungran esfuerzo de infraestructuras y regulación normativa. En estecontexto el papel y colaboración de la Administración Sanitariacon las CC.AA. y del sector privado, son fundamentales. Laestrategia de e-Salud es básicamente intercomunicabilidad einteroperabilidad del sistema por lo que se necesita unaperspectiva de política que despeje incertidumbres y alinee losesfuerzos.

• Preocupación por un desarrollo tecnológico desequilibrado queproduzca nuevas barreras para personas, colectivos, oinstituciones que no se incorporen a la Sociedad de laInformación.

• Para que sean efectivas las inversiones en TIC Sanitarias, el reto esque se implanten aplicaciones verdaderamente necesarias paracada CCAA de acuerdo a sus características territoriales ydemográficas. En este sentido cobra una gran relevancia lasactividades de investigación y de transferencia al sistema desalud en entornos de colaboración entre todos los agentesimplicados.

• Falta de modelos de negocio y financiación sobre la realidad delsector salud e impacto de las TIC que muestren fuentes deretornos económicos para asegurar la sostenibilidad y equidad dela e-Salud.

• Aunque los esfuerzos de informatización sanitaria han generadouna mayor homogeneidad en cuanto a la adopción deaplicaciones comerciales comunes, no obstante habría queconsiderar que muchas aplicaciones están adaptadas omodificadas para los usuarios. La adopción de un conjunto deaplicaciones de los mismos proveedores no garantiza por símisma la interoperabilidad de las aplicaciones que se implantanen los sistemas de salud autonómicos. En las organizacionesprivadas, no se contempla en principio la interoperabilidad en elámbito nacional ni europeo.

2.2. Aceleradores en la Penetración del Mercado

Entre los factores que pueden acelerar el desarrollo de las áreas dee-Salud tenemos:

• El desarrollo del comercio electrónico y experiencia de losconsumidores en otros sectores como la banca constituyen unsegmento de gran desarrollo actual y su aproximación al sectorsanitario.

• La velocidad de difusión en nuestro país hace que lasexpectativas de futuro sean prometedoras, sobre todo en lautilización de móviles y en la diseminación de su uso entre losjóvenes.

• La externalización del desarrollo TIC Sanitarias ha producido unapronta madurez de adopción de tecnologías y hardware(especialmente almacenamiento) que permiten el desarrollo delas áreas de e-Salud.

• Existencia y desarrollo de la infraestructura deTelecomunicaciones. Teniendo en cuenta que la fiabilidad de lasredes y la garantía de operación son cuestiones claves para lamigración hacia las nuevas infraestructuras.

• Apoyo político económico de la UE, Gobierno Nacional y Gobiernode las CCAA en el desarrollo de e-Salud, dentro del contexto deubicar a Europa a la cabeza del desarrollo tecnológico.

2.Inhibidores/Aceleradores delmercado de e-Salud

El ritmo de evolución de las tecnologías de la información ha sidomuy intenso en los últimos tiempos y lejos de reducirse tiende aincrementarse por efecto del elevado grado de innovacióntecnológica existente. Así, cientos de dispositivos electrónicos yservicios relacionados con las TIC son lanzados continuamente almercado y aunque, en muchos casos, son simplemente nuevasversiones de productos ya existentes en el mercado que incluyenmejoras, en otros casos se va más allá y son productosconceptualmente distintos de los ya existentes.

Todo esto permite dibujar un panorama en un futuro no muy lejanoque abre la puerta a gran cantidad de servicios que hace décadasno se podía imaginar.

3.1. Desarrollo de la Banda Ancha

El incremento paulatino del ancho de banda para la conexión determinales a Internet está configurando un escenario en el que lasposibilidades de provisión de servicios se han incrementado deforma notable. El ancho de banda de una conexión determina lavelocidad a la que el usuario puede enviar y recibir información. Unancho de banda mayor permitirá una respuesta más rápida en losaccesos a Internet. El hecho de que este tipo de infraestructurasesté disponible hace posible que puedan proveerse servicios comolos de teleatención, telemedicina, etc., que bajo otras condicionesquedarían muy limitados.

3.2. Tecnologías Inalámbricas

La evolución de las tecnologías de movilidad ofrecen múltiplesposibilidades a la hora de acceder a los servicios y a los datos conindependencia de la situación física concreta en la que se encuentreel usuario. El concepto de movilidad introduce la idea de que eldesplazamiento no implica pérdida alguna de funcionalidad.

A ello hay que unir las altas capacidades de comunicación que sepueden conseguir con tecnologías actuales como el HSDPA1 delUMTS2 y que se incrementarán en un futuro no muy lejano cuandose completen los desarrollos actuales de LTE.3 En el mundo de lasanidad estas tecnologías constituyen el punto de enlaceindispensable cuando es necesario desplazar las actividades alugares distintos de los habituales aportando la banda ancha enmovilidad.

Un segundo grupo de tecnologías inalámbricas estaría formado poraquéllas de menor alcance que las anteriores y cuya aplicaciónestaría circunscrita a edificios.

Destacan sobre el resto el conjunto de tecnologías Wi-Fi (WirelessFidelity) que permiten transmitir datos a alta velocidad en un radiode 100 metros. Los terminales equipados con un acceso Wi-Fi (PC,PDA, tablet PC, portátiles, etc.) pueden acceder a la red inalámbricaque a su vez puede estar conectada a la Intranet de unaorganización o a Internet. En sanidad ya hay ejemplos de hospitalesque funcionan con redes de estas características beneficiándose delas ventajas que éstas aportan a los usuarios. En el futuro lasnuevas versiones de equipos Wi-Fi (basadas en el futuro estándarIEEE 802.11n) o el grupo de tecnologías WiMax prometen ventajastecnológicas sobre las tecnologías actuales tanto en velocidadcomo en alcance de las redes.

Un tercer grupo de tecnologías inalámbricas como el Bluetoothposibilitan la transmisión de datos y voz entre diferentes equiposmediante un enlace por radiofrecuencia. Su objetivo es facilitar lascomunicaciones de corto alcance entre equipos móviles y fijos, parapoder eliminar cables y conectores, y así permitir la sincronizaciónde datos entre los equipos en el ámbito de una red personal(entorno muy cercano). En el ámbito de la salud esta tecnologíatiene múltiples aplicaciones como mecanismo para intercambiardatos entre terminales dotando de agilidad a múltiples procesos.Un ejemplo de uso de esta tecnología sería la recepción de datosbiométricos desde sensores que se comunican con un ordenadorcentral mediante la tecnología Bluetooth.

3.Entorno Tecnológico



Finalmente, las tecnologías RFID (siglas de Radio FrequencyIdentification, en español Identificación por radiofrecuencia) son unmétodo de almacenamiento y recuperación de datos remoto queusa dispositivos denominados etiquetas o tags RFID. Una etiquetaRFID es un dispositivo pequeño, como una pegatina, que puede seradherida o incorporada a un producto, animal o persona.

Las etiquetas RFID contienen antenas para permitirles recibir yresponder a peticiones por radiofrecuencia desde un emisor-receptor RFID. Esta tecnología es de gran utilidad en la gestión deinventarios; en la identificación segura de pacientes; para laidentificación de profesionales y de activos (documentación,equipos, provisiones, etc.) para mejorar la eficiencia, seguridad ydisponibilidad y para reducir costes. Sus aplicaciones son múltiplesen urgencias, identificación madre-hijo, trazabilidad (posibleaplicación a fármacos), etc.

Todas estas tecnologías, convenientemente utilizadas, permitendefinir un nuevo paradigma wireless en la concepción del modeloasistencial de los hospitales en el cual la información fluye allídonde los profesionales sanitarios y los pacientes se encuentren.Dentro de la cadena de valor de un hospital, el paradigma wirelessaporta un valor fundamental en los puntos de contacto entreprofesionales, usuarios y familiares tal y como puede apreciarse a continuación:

portabilidad información instantáneadel paciente al médico

información instantáneaentre médicos

información instantáneadel médico al paciente

Recomendable en hospitales innovadores Valor añadido: asistencial Valor añadido: marketing

Urgencias CitaciónConsultas

externas Admisión

Servicioasistencia de

diagnósticoIntervención

quirúrgica Planta Alta

Dispositivosextra

hospitalarios

Beneficios de la tecnologia wireless dentro del ámbito hospitalario

Impacto del wireless y su aportación en el Modelo Asistencial del Hospital

3.3. Digitalización de Contenidos

La digitalización de contenidos es el proceso de conversión de lainformación a un formato digital de forma que pueda ser procesadafácilmente con un ordenador.

La digitalización de la información constituye la base fundamentalde la convergencia tecnológica actual y ofrece numerosas ventajas.La técnica de digitalización permite manejar de forma única todaclase de fuentes de información (con las consiguientes economíasde escala y ahorro de costes) y ofrece también una mayorflexibilidad y libertad a la hora de incorporar nuevos servicios.Además, es más efectivo almacenar, procesar y, en general, usar ymanejar la información en formato digital. Por ejemplo, ladigitalización de contenidos ya existentes en formatos no digitalespermite aprovechar las ventajas de las nuevas tecnologías parafacilitar la catalogación y búsqueda (por ejemplo en bases dedatos), distribución (a través de Internet o redes de datos),seguridad, etc.

En el terreno de la sanidad, supone el desarrollo e implantación deun sistema que permita registrar de manera digital toda laactividad clínico asistencial producida sobre un paciente. El sistemadebe permitir trasmitir por redes telemáticas los expedientes de lospacientes desde un punto centralizado, replicable en tantos centrosde servicio como se precise tener.

La Historia Clínica Electrónica (HCE) es una base que almacenatanto datos alfanuméricos como imágenes y señales digitales, juntocon datos de intervenciones y análisis relativos a un individuo a lolargo de toda su vida, y que es accesible independientemente delmomento ó lugar con unos niveles de protección y seguridad en elacceso. Contiene una colección de información sanitaria de unapersona, archivada electrónicamente, y ligada por un identificadorúnico de la misma. Una historia clínica electrónica incluye por tantotoda la información clínica y administrativa de una persona,facilitada por todos los profesionales que han intervenido en losdistintos procesos asistenciales, convirtiéndose en un punto clavecomo soporte de la decisión clínica y que provee conocimiento parala toma de decisiones y minimizando el tránsito de papel y laduplicidad de actos médicos.

Por eso la informatización del documento más importante de lasanidad, la historia clínica, es una tarea principal y nuclear para lacorrecta estructuración de la e-Sanidad.

Por otro lado, en la actualidad existe gran cantidad de iniciativaspara digitalizar imágenes de pruebas diagnósticas, y otros datosconsiguiendo mejoras en lo relativo a costes y a las prestaciones. La digitalización de imágenes unido con la tendencia anteriormentecomentada de interrelación permitirá que especialistas enubicaciones lejanas puedan acceder a realizar diagnósticos uofrecer segundas opiniones.

De esta forma se puede realizar un intercambio de imágenesmédicas entre los centros, se puede acceder al historial y a losestudios de los pacientes desde cualquier hospital y se posibilita lateleconsulta entre centros. Por otro lado, los resultados llegan en elmismo instante al médico.

3.4. Geolocalización y sistemas de informacióngeográfica

El desarrollo de aplicaciones de geolocalización ha sido posiblegracias a que hoy en día se dispone de una tecnología barata yaccesible para llevarlo a cabo, ya sea en el campo de los sistemasbasados en satélites o en la red celular.

Gracias a la combinación de estos sistemas (de geolocalización y deinformación geográfica) es posible disponer en el ámbito de lasanidad, por ejemplo, de aplicaciones que faciliten la optimizaciónde las misiones de socorro y de primeros auxilios proporcionandodatos de localización exactos a los servicios de urgencia de modoque puedan llegar con mayor rapidez y eficacia hasta las víctimasde los accidentes, etc. También permite la creación de servicios deinformación (públicos o privados) para mejorar la prestación deasistencia sanitaria, por ejemplo, dando información sobre loscentros médicos más cercanos y los itinerarios más rápidos yconvenientes en vehículo privado o en transporte público,notificando a los usuarios que necesitan obtener medicación dóndepueden encontrar una farmacia o indicando a los que padecenincontinencia.

3.5. Mecanismos de Seguridad y Confidencialidad

Los datos relativos a la salud y otras informaciones que se manejanen atención sanitaria son datos especialmente críticos (reconocidoscon el máximo nivel de confidencialidad en la Ley Orgánica deProtección de Datos de Carácter Personal, [LOPDCP]).

Los sistemas de información sanitarios deben pues incorporar,desde su definición, todas las herramientas técnicas necesarias queposibiliten el cumplimiento de dicha ley como control de acceso,tracing, logfiles.

En la actualidad, la tecnología dispone de mecanismos deseguridad y confidencialidad que ofrecen garantías suficientes parapoder gestionar de manera correcta los datos relativos a la salud deun paciente.

Estos mecanismos básicos aseguran la confidencialidad yprivacidad de la información; previenen la pérdida o manipulaciónindebida de datos esenciales; garantizan la integridad de datos,aplicaciones y equipos frente a posibles amenazas; garantizan elcumplimiento de la normativa legal vigente; reducen el impacto delos daños físicos que pudiera sufrir el entorno tecnológico o algunode sus componentes, y garantizan la calidad del servicio prestado,contribuyendo a la disponibilidad de los sistemas.

La autenticación del usuario es un aspecto clave para garantizar laseguridad. En este campo se ha evolucionado en los últimos añoscon tecnologías PKI (Public Key Infrastructure) o mediante lautilización de rasgos biométricos inherentes a la persona como iris,huella digital, reconocimiento de cara.

Tradicionalmente, todos los sistemas de información y de gestiónde procesos proporcionan mecanismos de seguridad.



Existen algunos factores recientes que hacen que se incremente elinterés por dichos mecanismos de seguridad y la necesidad deprofundizar en mecanismos más rigurosos. Algunos de estosfactores son:

• La creciente preocupación de las administraciones públicas, enrespuesta a la preocupación de los ciudadanos, de proteger losdatos de carácter personal. Ese interés ha cristalizado en laaparición y aplicación de la LOPDCP, tal y como se comentabaanteriormente.

• El uso creciente de sistemas de información en Internet, es decir,saliendo de entornos más o menos reducidos y seguros para suuso en una red de acceso universal.

• El interés por el uso de sistemas de firma electrónica comomecanismo para dar validez legal a acciones y documentosgenerados electrónicamente. Centrándonos específicamente enel sector sanitario, existe un fuerte debate acerca de la propiedadde la información clínica y los mecanismos de control de acceso ala misma. Además, como es lógico, la información clínica es decarácter personal especialmente sensible. Por todo ello, seconsidera necesario abordar las soluciones tecnológicas a estosretos relativos a la seguridad en gestión de procesos en general y,muy en particular, en el acceso a información clínica.

3.6. Interoperabilidad

Se define interoperabilidad como la habilidad de dos o mássistemas o componentes de intercambiar información, paraposteriormente interpretar y utilizar la información intercambiada.La interoperabilidad se considera esencial en los ambientesheterogéneos actuales.

Comienza con los protocolos de redes y las medidas de seguridad yse extiende hasta las redes, las aplicaciones heterogéneasdistribuidas y la administración de los sistemas. Como puntointermedio se encuentran el acceso a los datos, la migración deaplicaciones y el acceso a las mismas en diferentes plataformas.

La interoperabilidad se puede aplicar en tres ámbitos:

• Interoperabilidad técnica: Contempla los aspectos técnicos parala interconexión de sistemas de información, a través de ladefinición de interfaces abiertas, formatos de datos y protocolospara la presentación, recogida, intercambio, proceso y transportede datos.

• Interoperabilidad semántica: Garantiza el significado exacto delos contenidos y datos objeto de intercambio facilitando elentendimiento, búsqueda, reutilización, difusión, agregación yampliación de la información, para que la misma pueda serautomáticamente interpretada y reutilizada por aplicacionesexternas. Es prerrequisito para la prestación de serviciosmultilenguaje.

• Interoperabilidad organizativa: Orquestación de los procesosadministrativos y las estructuras organizativas internas paraalinear las arquitecturas de información con los objetivos denegocio.

La sanidad está organizada en torno a centros hospitalarios ycentros de salud, cada uno de los cuales posee su propiainformación a la que no se puede acceder desde el exterior de dichocentro, lo cual convierte a la sanidad en un conjunto enorme depequeñas islas en lo referente a información. Esto genera grandesproblemas, información duplicada, pruebas que se tienen querepetir, información que se pierde o errores en el tratamiento de la información.

Este problema se amplifica por los nuevos hábitos de losciudadanos que tienden a viajar más, en muchos casos tener unasegunda residencia en el mismo país e incluso en países diferentes.En este entorno, la accesibilidad a cualquier información del ámbitosanitario desde cualquier lugar y en cualquier momento se percibecomo una necesidad que empieza a ser exigida por los ciudadanospara lo cual se requiere que todos los centros estén conectados.

Actualmente el 80% de las historias clínicas que están en loscentros de atención primaria son digitales, según el Ministerio deSanidad. La asignatura pendiente es generalizarla a los hospitales.

En España a partir de Octubre de este año va a comenzar unproyecto piloto en el que ocho comunidades, Cataluña, Castilla yLeón, Cantabria, Andalucía, Murcia, Valencia, Baleares y la Rioja,intercambien datos de historias clínicas a través de la red decomunicaciones del Ministerio de Sanidad. Ese nodo será elencargado de que se puede buscar, encontrar y consultar esainformación a pesar de que cada comunidad lo tenga almacenadoen un formato digital diferente. De esta forma con la tarjetaelectrónica (ya existente en España), se podrán consultar esos datosindependientemente del sistema informático en el que se hayaalmacenado.

En este sentido las nuevas soluciones deben tener todo esto encuenta y dotarse de los mecanismos de interoperabilidadoportunos (estándares, comunicaciones, visión de integración,componentes reutilizables, etc.) para superarlo.

A continuación se muestra una tabla relacionada con las entidadescon las que se conectan las consultas médicas en Europa:

La conexión más frecuente de las consultas médicas es con loslaboratorios, siendo esta conexión la más habitual en 11 de los 27países analizados. La siguiente entidad con la que más se conectanson precisamente otras consultas médicas, seguida de los centrosespecializados como hospitales. Por países se observa cómoDinamarca y Finlandia se colocan en primer lugar en todas lasopciones menos en las relativas a conexión con la Administracióndonde Eslovenia y Estonia ocupan el primer lugar. Sin duda existeun gran potencial sin utilizar en esta aplicación de la tecnología yaque los porcentajes de la media europea en todas las posiblesinterconexiones son aún muy bajos. A medida que se aproveche latecnología para facilitar estas comunicaciones se verá cómo elsistema sanitario en su conjunto mejorará notablemente sucapacidad de atender las necesidades de los ciudadanos.


UE 27BélgicaBulgariaRepública ChecaDinamarcaAlemaniaEstoniaGreciaEspañaFranciaIrlandaItalia ChipreLetoniaLituania LuxemburgoHungríaMaltaHolandaAustriaPoloniaPortugalRumaníaEsloveniaEslovaquiaFinlandiaSueciaReino Unido

HospitalesOtras

consultasAutoridades

sanitariasMédicos

especialistasCompaniasde seguros

Casa deatención

Casa delpaciente FarmaciasLaboratorios

Medicina Centros especializados Administración Otras entidades

20,3%61,5%3,9%7,9%

76,3%3,6%

32,0%4,1%

24,0%9,6%

22,9%13,8%5,6%0,0%4,6%11,2%9,6%13,0%71,7%31,1%6,6%

19,0%0,3%8,7%3,8%

73,2%43,8%50,6%

20,8%24,9%11,2%8,9%

62,1%6,3%

20,7%5,1%35,4%15,2%6,8%34,5%4,2%0,0%4,6%6,4%9,6%9,8%

59,3%11,0%10,5%21,1%3,9%32,0%5,0%67,6%51,3%24,5%

17,1%9,8%7,3%4,9%

63,6%3,6%72,0%

1,3%12,9%17,9%12,6%21,0%2,8%5,1%

29,3%4,8%3,6%

10,9%7,0%11,4%12,8%18,0%7,2%

14,6%3,4%

10,8%9,4%

51,0%

11,5%42,9%6,8%4,9%70,1%8,3%

10,7%3,2%

16,9%13,9%2,9%3,4%6,9%0,0%3,8%6,4%5,2%6,5%

32,6%20,4%6,3%2,8%0,7%15,5%3,4%

63,6%29,2%

7,4%

3,2%3,2%1,0%

20,4%5,7%1,6%

14,0%0,0%2,2%1,3%0,5%0,0%0,0%14,7%12,5%0,0%0,8%1,1%

29,1%11,7%2,6%0,4%3,3%

32,0%8,8%6,8%0,7%0,0%

1,7%2,5%0,5%0,0%12,6%1,6%

0,7%0,3%0,6%1,0%0,5%1,4%

0,0%0,0%0,4%0,0%0,0%2,2%7,0%2,7%2,3%1,1%0,3%4,9%1,1%

18,0%11,2%0,0%

2,0%1,3%2,9%4,3%

44,8%2,8%2,0%0,3%0,6%0,3%1,0%1,0%0,0%0,0%0,4%3,2%0,0%2,2%5,4%1,7%1,7%0,0%0,3%3,9%1,9%2,0%3,0%1,6%

6,8%4,4%2,9%1,6%77,4%2,0%

10,0%2,2%3,7%1,0%0,5%0,7%1,4%

0,0%2,3%0,0%0,0%3,3%72,1%5,4%3,7%1,8%1,0%4,9%3,8%3,2%

67,0%5,1%

38,8%74,4%6,8%24,0%82,8%67,6%52,7%4,1%

30,5%31,5%39,9%9,7%6,9%0,6%8,0%38,2%12,4%9,8%71,7%25,8%10,5%

1,8%2,0%

20,4%5,7%

89,2%68,5%77,1%

Tipo de centro con los que las consultas médicas tienen un, mayor índice de conexión en un país.País con mayor índice de conexión con las consultas médicas para un tipo de centro.

Fuente: empirica, Pilot on e-Health Indicators.Datos de 2007.Base: todas las consultas médicas.


3.7. Robótica y Automatización

La robótica estudia el diseño y la construcción de máquinas capacesde desempeñar tareas realizadas por el ser humano o que requierendel uso de inteligencia. Por su parte, la automatización es el uso desistemas o elementos computadorizados para controlarmaquinarias y/o procesos industriales sustituyendo a operadoreshumanos.

Ambas áreas de conocimiento están íntimamente relacionadas yhan jugando un papel clave en el mundo de la producción industrialdurante el último medio siglo.

Un ejemplo claro de robotización se encuentra en los almaceneslogísticos de todo tipo de productos, la utilización de la tecnologíaRFID (Radio Frecuency Identification) que se ha comentadoanteriormente ha contribuido a la mejora de las prestacionesrelativas a la automatización de dichos sistemas.

El área de domótica y asistencia social es un campo con grandesposibilidades ya que un número importante de actividades sonsusceptibles de ser automatizadas como es el caso de loselectrodomésticos «inteligentes» o, por ejemplo, una silla de ruedasservo-controlada desde un computador que incluye un brazo muyligero, capaz de proporcionar al usuario una gran movilidad a la vezque le permite realizar tareas como abrir la puerta.

Entre las ventajas de la robotización destacan las mejoras queproporcionan en cuanto a calidad, seguridad, flexibilidad yproductividad. También tienen la ventaja de poder digitalizar todala actividad realizada almacenando la información para unaposterior utilización.

Otro campo en el que tienen gran utilidad es el de la curación yaque muchas actividades tienen necesidad de una elevada seguridady precisión en las operaciones a realizar, además de requerir unarealimentación sensorial rápida y fiable, tanto desde el punto devista visual como de tacto y fuerza, especialmente en los equipospara operaciones quirúrgicas.

Un área propensa a su utilización es la gestión de muestras enlaboratorios.

3.8. Dispositivos Inteligentes

Actualmente, dada la reducción en los costes de procesamiento,existe la tendencia a dotar de cierta inteligencia a gran cantidad dedispositivos que hasta ahora no tenían dicha capacidad.Encontramos luces que se encienden solas cuando se pasa cerca deellas, coches cuyos limpiaparabrisas se ponen en marcha cuando sedetecta lluvia y así un interminable número de artilugios concapacidad de actuar bajo una determinada lógica más o menossencilla.

En el mundo de la medicina estos dispositivos tienen gran cabida,ya sea desde simplemente la personalización de una habitación dehospital, hasta dispositivos que envíen alarmas cuando ciertasmedidas sobrepasen los umbrales establecidos.


4.1. Cataluña

El desarrollo de las TIC en el sector sanitario catalán tiene comoobjetivo alcanzar el liderazgo nacional en la aplicación de lasnuevas tecnologías de la información y la comunicación tanto en lagestión asistencial como en los sistemas de información asociadosa la prevención y promoción de la salud y a la planificación yevaluación de las políticas sanitarias.

Este objetivo debe alcanzarse teniendo en cuenta las condicionesespecíficas del modelo sanitario público catalán, caracterizado poruna gran heterogeneidad de los diversos proveedores asistenciales,mucho mayor que la del resto de Comunidades Autónomas.

Esta gran diversidad implica que la corriente observada a nivelnacional de crear sistemas centralizados a nivel autonómico, con laimplantación de aplicaciones verticales unificadas, no puede serseguida desde Cataluña en buena parte de sus funcionalidades, quedeben respetar la autonomía de decisión de los proveedores y a lavez, no obstante, garantizar que fluya la información necesaria parala toma de decisiones desde los organismos centrales.

En este contexto, la centralización y la integración debe sersustituida por la colaboración y la interoperabilidad, y la jerarquíapor el liderazgo y la gobernanza. Esta opción de desarrollo, noobstante, no debe ser vista como un freno o una amenaza alcorrecto desarrollo de las TIC sanitarias en Cataluña, sino más biencomo una oportunidad ya que obliga de partida a adaptarse a unasituación cada vez más globalizada:

• La interoperabilidad del sistema regional permitirá a la vezoperar con estratos superiores, tanto a nivel nacional con lasdemás Comunidades Autónomas, a través del hub que desarrollael Ministerio de Sanidad y Consumo, como eventualmente conotros países u otros sistemas de información no sanitarios (por ejemplo, los sistemas ligados a actuaciones en atención a la dependencia).

• La no centralización obliga a implantar sistemas de seguridadmás universales, que puedan evolucionar rápidamente enfunción de los avances tecnológicos y teniendo en cuenta que elacceso a la información se realizará desde sistemas muydiferentes, incluyendo proveedores sanitarios privados o lospropios ciudadanos.

• Se hace patente la necesidad en buena parte de los proyectos deno realizar planes pilotos territoriales sino implantacionesgeneralizadas aun con las funcionalidades limitadas, ya que lasexperiencias pilotos, dada la heterogeneidad reinante, pueden noservir para extenderse al resto del territorio.

• El modelo permite dar mayores oportunidades de negocio a losdiferentes proveedores tecnológicos, cuyo único requisito parapoder ofrecer sus soluciones de negocio a los diferentes agentesserá cumplir con los estándares de interoperabilidad que se fijendesde el Departamento de Salud. Así, se fomenta lacompetitividad, la mejora permanente y el desarrollo del clustertecnológico.

• La necesidad de liderar y gobernar el desarrollo de las TICsanitarias catalanas obliga a dialogar y consensuar con losdiferentes agentes participantes las directrices a emitir, con loque se consigue una mayor implicación del sistema y una menorresistencia al cambio que todo nuevo desarrollo tecnológicoconlleva.

4.Benchmarking de Mejores Prácticas


Dentro del ámbito catalán los proyectos TIC más relevantes que seestán llevando a cabo son:

Historia Clínica compartida de Cataluña (HC3)

Sistema de Información de Receta Electrónicaen Cataluña: SIRE

Plan Digitalización Imagen Médica Cataluña

El objetivo del proyecto es que cualquier profesional, convenientemente identificado yautorizado pueda acceder a toda la información disponible de sus pacientes, relevantepara su actividad asistencial, independientemente de en qué institución resida oresidan las informaciones.

A su vez se proporcionará acceso web a los pacientes a sus propias historias clínicas.Todos los accesos se han de llevar a cabo bajo estrictas medidas de seguridad quepermitan cumplir los requerimientos derivados de la LOPD y las leyes sanitarias quegarantizan los derechos de los pacientes.

Dada la diversidad de los sistemas de información sanitarios existentes en Cataluña laestrategia del proyecto pasa por crear un sistema de compartición de datos en dondeúnicamente reside, en el núcleo del sistema, un indexador, basado inicialmente en elnúmero de la tarjeta sanitaria individual, que permita acceder a los diversos episodiosasistenciales que residen en los propios sistemas de información de los proveedoresasistenciales o en los registros centrales del Departamento de Salud. Para que el accesoa los datos sea posible, en una primera fase únicamente se estandarizan los mensajesque informan sobre los tipos de documento disponibles, sin añadir requerimientos deestructuración de los contenidos. En paralelo, se emitirán directrices desde la direccióndel proyecto sobre los estándares de mensajería para poder acceder al sistema deintercambio, así como los estándares de contenidos que se usarán en las siguientesfases del proyecto, de manera que los nuevos proyectos de historias clínicas digitalesque implanten los proveedores asistenciales a partir de entonces ya deban cumplirestos requerimientos.

El modelo de receta electrónica contempla el acceso del asegurado al sistema sanitariopúblico a través de su tarjeta sanitaria individual (TSI), la prescripción a través de laestación clínica y el registro de la información en el sistema centralizado de recetaelectrónica del CatSalut.

En este momento se realizarán los controles del derecho a la prestación farmacéuticasegún el nivel de cobertura del asegurado y la existencia del producto prescrito. Lainformación comunicada al SIRE viene firmada electrónicamente por el médico y por laentidad que se responsabiliza de la aplicación de las medidas de seguridad queestablece la LOPD.

Toda firma electrónica es validada por la Plataforma de Servicios de Identificación yFirma (PSIS) para garantizar la autenticidad de la misma. Además, toda acción sobre lareceta electrónica va acompañada de credenciales seguras emitidas por el centro deservicios asistenciales, que garantizan la vinculación del médico con el centro y laautorización para recetar, entre otros elementos.

En el mismo momento en que las prescripciones son aceptadas se imprime la «hoja demedicación activa» que se entrega al paciente.

Para acceder a la dispensación de las recetas, el farmacéutico necesita que el pacienteentregue su tarjeta sanitaria individual y la hoja de medicación activa en que figura elcódigo de seguridad. Entonces, accediendo al sistema de receta electrónica del CatSalut,consulta las prescripciones relacionadas al código de seguridad de la hoja que seencuentran pendientes de dispensar. Una vez entregado el medicamento, la oficina defarmacia registra la información de dispensación en el sistema centralizado SIRE. Todadispensación es firmada por el farmacéutico, ya sea en el momento de dispensar o en laposterior revisión por lotes de las recetas dispensadas por los auxiliares.

Entre sus objetivos para el 2010 se encuentran tener toda la imagen “radiológica” deCataluña digitalizada y establecer las bases de la digitalización del resto de imagenmédica para disponer de un repositorio médico basados en estándares. En la actualidadse ha iniciado el despliegue de un banco de imágenes central que permita a los centrossanitarios disponer de un sistema de copia seguro de las imágenes médicas; compartirlas imágenes entre los centros a través de la historia clínica compartida en Cataluña, yfacilitar la creación de redes adelantadas de servicios de telemedicina y teleasistencia.

Proyecto Descripción

4.2. Otros Proyectos Significativos

Puesto que el abanico de experiencias en Sanidad es muy amplia,en este apartado se ha seleccionado una serie de proyectosconsiderados mejores prácticas a nivel nacional e internacional porla Comisión European en su web de mejores prácticas:http://www.good-ehealth.org/

A continuación se realiza una breve descripción de los mismos:


Canal Salud El objetivo es proporcionar información contrastada a Ciudadanos y Profesionales. Paraello se ha creado la CARPETA VIRTUAL del Ciudadano. En ella se almacena TODO lo quetiene que ver con la Salud del Ciudadano y está siempre disponible en la red. Se quiereacostumbrar al ciudadano a que sea responsable de su salud y de la gestión de susalud. Para acceder a la carpeta hay que tener certificado digital.


Hospital sin papeles Son Llàtzer Mallorca

Red de Teleradiología valenciana

Red de Telemedicina de Atención Primaria enExtremadura

En el hospital Son Llàtzer, en la capital mallorquina, los médicos entran en lashabitaciones de los pacientes con una agenda electrónica y les preguntan cómo seencuentran hoy.

Registran toda la información en las PDA y toman apuntes con el lápiz óptico.

También los enfermeros van armados con Tablet PC (los nuevos portátiles quereconocen la escritura manual), desde los que acceden al historial de los pacientes paraproporcionarles las medicinas adecuadas y apuntar en archivos digitales su evolucióndiaria.

En la sala de rayos X, las radiografías aparecen digitalizadas en una pantalla donde unexperto retocará las imágenes con el programa informático.

Otras funcionalidades con las que cuenta el Hospital son: Petición de consultas a travésdel móvil, solicitud de pruebas médicas con el PC, acceso informático de todos losmédicos y enfermeros a los historiales de cualquier paciente. La informatización hallegado hasta la Unidad de Maternidad, donde las matronas controlan hasta cuatropartos al mismo tiempo desde una pantalla central.

El Hospital Son Llàtzer, es el primer centro que ha logrado interconectar e integrar todoel sistema, de modo que todos los médicos tienen acceso inmediato y en tiempo real, através del ordenador, a la historia de los pacientes y las pruebas e intervenciones que seestán realizando.

El objetivo del proyecto es desarrollar una red de imágenes regional integrada digital.

El sistema consiste en conectar los servicios diagnósticos a sistemas de información dehospital (HIS) y a sistemas de información de radiología (RIS) que permite ver lasimágenes desde un punto de acceso único en cualquier momento y cualquier lugarautorizado.

Además se pueden comparar los datos de imagen integrados con una lista de estudiosprevistos de RIS, y se pueden señalar advertencias.

El objetivo del proyecto es llevar a cabo servicios de teleconsulta para centros deatención primaria (en las zonas rurales), con médicos especialistas. Está diseñado parapotenciar la atención primaria de servicios mediante la mejora de la capacidad dediagnóstico, así como ahorrar tiempo y costes para los pacientes, evitando los viajes delarga distancia a los hospitales. Proporciona beneficios adicionales a SES especialmenteen relación con la carga de transporte de los reclusos a los hospitales.

Según los datos más recientes (mayo de 2007) del Servicio Extremeño de Salud, la redde telemedicina incluye 25 centros de atención primaria y 13 hospitales. Los centrospenitenciarios de Cáceres y Badajoz ya han sido conectados al sistema.



Receta Electrónica de Andalucía

Diraya ó historia clínica en Andalucía

Otros proyectos Internacionales

El objetivo del Proyecto es mejorar todos los procesos de prescripción médica ydispensación, así como productos médicos por medio avanzadas tecnologías deinformación y comunicación de la siguiente forma:

• Facilitando las tareas de los médicos y farmacéuticos para ahorrar tiempo y reducirlas cargas administrativas.

• Evitando las visitas a la oficina del médico, especialmente para los enfermos crónicos. • Aumentando "la seguridad de los pacientes" mediante la sustitución de errores con

los procesos manuales automatizados. • Permitiendo una mejor política de control de los gastos de medicina y armonizarlo

con los reglamentos.

Receta XXI proporciona soporte electrónico para todos los andaluces en relación con lasfarmacias de medicina de prescripción y dispensación.

Receta XXI funciona paralelamente con los registros electrónicos de salud (DIRAYA) y latarjeta sanitaria del paciente sistema de identificación entre los que opera con lassolicitudes de farmacias, proporcionando un seguro y seguro entorno digital. XXIIreceta,

La solución soporta toda la gama de prescripción médica y dispensación a los pacientes.También cubre temas como la identificación (autenticación de usuarios), laprescripción, dispensación y facturación.

Cuando el paciente consulte a un médico en el centro de atención primaria de salud, lapresentación de la tarjeta de salud electrónica que contiene su identidad, seguro yderechos perfil. La tarjeta permite al médico el acceso a los registros electrónicos desalud ciudadana, que incluye un módulo de prescripción electrónica. El médico utilizaeste módulo para generar una receta electrónica que se registra en el Módulo Centralde Medicina de entrega (MCD) de Receta XXI.

Además, el sistema genera un documento de información para los pacientes coninformación sobre medicamentos recetados, dosis, duración del tratamiento y otrasrecomendaciones.

Diraya es el sistema de registro electrónico de salud aplicadas en la región española deAndalucía.

Se destina a cubrir la mayor parte de las actividades de asistencia sanitaria de atenciónprimaria y secundaria de manera integrada.

Apoya la continuidad y la coordinación de la atención y el análisis de los datos clínicos yde gestión y, por tanto, contribuye significativamente a la prestación de la atencióncentrada en el ciudadano.

Diraya aborda la necesidad de acceder a los datos clínicos de los ciudadanos en unaforma estructurada, permitiendo integrar y compartir la información de atenciónprimaria y secundaria aumentando la accesibilidad a los servicios prestados por elpropio sistema de salud.

Fue desarrollado con el objetivo de:

• Apoyar la continuidad de la atención y la coordinación entre los diferentesprofesionales de la salud, y proporcionar un registro longitudinal de salud para cadapaciente.

• Facilitar el análisis de las clínicas de salud y datos de actividad para la investigaciónmédica y la planificación de la gestión y, en consecuencia, reducir los errores médicosy la carga de trabajo administrativo de los clínicos.

Consultar web de mejores prácticas por la Comisión Europea: http://www.good-ehealth.org/



• Boletín Sociedad Española de Informática y Salud, nº 71,Noviembre 2008.

• Las TIC en la Sanidad del Futuro. Colección Fundación Telefónica,Editorial Ariel. 2007.

• IDC: Análisis Multicliente de las TIC en el Mercado SanitarioEspañol.

• Declaración de Praga (Oficina de Extremadura en Bruselas), web: - www.extremaduraeuropa.org- Presidencia Checa: http://www.eu2009.cz/en/default.htm

• Libro de la Sociedad de la Información en España 2008. Colección Fundación Telefónica, Editorial Ariel, S.A. 2008

5.Bibliografía


6.Anexos

6.1. Glosario de Términos

• CMA: Cirugía Mayor Ambulatoria

• CMI: Cirugía , mínimamente invasiva

• CES: Centro de Estudios Sanitarios

• NBIC: Nanotecnología, Biotecnología, Infotecnología yCognotecnología

• HSDPA1: La tecnología HSDPA (High Speed Downlink PacketAccess) es la evolución de la tercera generación (3G) de tecnologíamóvil, llamada 3.5G, y se considera el paso previo antes de lacuarta generación (4G), la futura integración de redes.Actualmente se esta desarrollando la especificación 3.9G antesdel lanzamiento de 4G.

• LTE.3: Long Term Evolution (evolución a la 4G móvil)

• WIFI:Wireless Fidelity (conectividad inhalámbrica)

• IEEE 802.11n: IEEE 802.11n es una propuesta de modificación alestándar IEEE 802.11-2007 para mejorar significativamente eldesempeño de la red más allá de los estándares anteriores, talescomo 802.11b y 802.11g, con un incremento significativo en lavelocidad máxima de transmisión de 54 Mbps a un máximo de 600 Mbps. Actualmente la capa física soporta una velocidad de300Mbps, con el uso de dos flujos espaciales en un canal de400Mhz. Dependiendo del entorno, esto puede transformarse a un desempeño visto por el usuario de 100Mbps.

• Grupo de Tecnologías Wimax:Worldwide Interoperability forMicrowave Access (interoperabilidad mundial para acceso pormicroondas). Es una norma de transmisión de datos usandoondas de radio. Es una tecnología dentro de las conocidas comotecnologías de última milla, dentro de lo conocido como buclelocal. que permite la recepción de datos por microondas yretransmisión por ondas de radio. El protocolo que caracterizaesta tecnología es el IEEE 802.16. Se presenta como muy adecuadapara dar servicios de banda ancha en zonas donde el desplieguede cobre, cable o fibra por la baja densidad de población presentaunos costes por usuario muy elevados (zonas rurales).

• RFI: Radio Frequency Identification

• GIS: Sistemas de información geográfica cuya información (base de datos y aplicaciones) está ligada a mapas

• HCE: Historia Clínica Electrónica

• PET: Tecnología de Protección de Derecho a la Intimidad

• PKI: Public Key Infraestructure

• M 403: Mandato de Normalización para el CEN, CENELEC y ETSIen las TIC aplicadas a e-Health

• CEN: Comité europeo de estandarización

• CENELEC: Comité Europeo de Normalización Electrotécnica. Es laresponsable de la estandarización europea en las áreas deingeniería eléctrica.

• ETSI: European Telecommunications Standards Institute

• SNOMED-CT: Systemaqtized Nomenclature of Medice-ClinicalTerms está considerado el sistema de codificación de términosmédicos más amplio y preciso que existe.

• Hub: Es un equipo de redes que permite conectar entre sí otrosequipos y retransmite los paquetes que recibe desde cualquiera de ellos a todos los demás.

• TSI: Tarjeta Sanitaria Individual

• SIRE: Sistema Integrado de Receta Electrónica

• PSIS: Plataforma de Servicios de Identificación y Firma

• RIS/PACS: Sistema de información de radiología/Sistema dearchivo y transmisión de imágenes


6.2. Estandarización y Normalización

La importancia de la estandarización es muy grande en todos losámbitos, desde la industria a los servicios, de hecho fue uno de lospilares en los que se sustentó la revolución industrial. La creación deestándares es todavía más fundamental en el área de las TIC que enotras, dada la cantidad de proveedores y sobre todo el ritmo al quese lanzan al mercado nuevos productos y servicios.

Como se ha comentado anteriormente gracias a la estandarizaciónse acelera el desarrollo de los productos y lo que es más importantese garantiza la compatibilidad entre dichos productos. Se puededecir que todos los objetos y procesos relacionados con las TICestán sujetos a un estándar desde las dimensiones de un conectorentre dos dispositivos hasta el formato de transmisión de datoscuando se envía un mensaje.

En el mundo sanitario las necesidades de estandarización tienengran importancia y están asociados principalmente con lasnecesidades de interrelación entre centros e integración deinformación.

Los más específicos en este sentido son:

• Health Level 7 (HL7) es la especificación de un estándar para elintercambio de datos electrónicos en el sector de los cuidados dela salud, especialmente enfocado hacia las comunicacionesintrahospitalarias, objetivo de un comité formado porproveedores, usuarios, vendedores y consultores para unificar ysimplificar la implementación de interfaces entre sistemaselectrónicos y de computación generados por proveedoresdiferentes, para lograr cierta integración entre ellos.

«Level Seven» se refiere al nivel de aplicación del modelo decomunicaciones ISO para la interconexión de sistemas abiertos.El propósito es lograr que las diferentes aplicaciones que seocupan de los datos administrativos de los pacientes (datosdemográficos, admisión y altas de pacientes, de registro, etc.)puedan comunicarse con aquéllas que trabajan con datosrelativos a la asistencia sanitaria, como informes médicos,peticiones de exámenes complementarios o facturación.

Health Level Seven ha estado trabajando activamente con latecnología XML desde la formación del Grupo de Interés EspecialSGML/XML en septiembre de 1996.,

• DICOM es el acrónimo de Digital Imaging and Communicationsin Medicine, estándar industrial para la transferencia deimágenes digitales e información médica, desarrollado paracubrir las necesidades de fabricantes y usuarios de equipos detratamiento de imágenes médicas, en cuanto a la interconexiónde dispositivos sobre redes estándares.

Define la comunicación digital entre equipos de diagnóstico,terapéuticos y sistemas de diferentes fabricantes (permitiendoque los médicos puedan diagnosticar desde su casa, contrastaropiniones de otros médicos expertos de manera rápida ysencilla), un orden y estructura de los datos más efectivo yseguro, haciendo posible la comunicación entre hospitales,centros de investigación, laboratorios y clínicas.

• IHE es el acrónimo de Integrating the Healthcare Entreprise(integrando las empresas sanitarias), una iniciativa deprofesionales de la sanidad (incluyendo colegios profesionales de médicos) y empresas proveedoras, cuyo objetivo es mejorar lacomunicación entre los sistemas de información que se utilizanen la atención al paciente.

IHE define unos perfiles de integración que utilizan estándaresya existentes para la integración de sistemas de manera queproporcionen una interoperabilidad efectiva y un flujo de trabajoeficiente. Cada perfil de integración describe una necesidadclínica de integración de sistemas y la solución para llevarla acabo. Define también los componentes funcionales, a los quellamaremos actores IHE, y especifica con el mayor grado dedetalle posible las transacciones que cada actor deberá llevar acabo, basadas siempre en estándares como el de DICOM y Health Level 7.

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Las TIC y la Sanidad