Sistemade saludosistemadeaseguramiento

Ministerio de la Protección Social República de Colombia


Contenido

1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento

2. Insti tucionalidad3. Cobertura y resultados4. Pendientes y preocupaciones


Sistema Nacional de Salud o de Aseguramiento

Debate académico vs. Realidad legal – polít ica – económica: descentral ización

Visión de largo plazo: estabil idad Desarrollo de la insti tucionalidad en

todos los componentes de la sociedad Participación social


Porqué Sistema de Aseguramiento? Un estado descentral izado permite:

Separación financiamiento-provisión Autonomía hospitalaria Mayor control

Da a las personas: Condición de derecho-habiente Condición de cliente fundamental de los

prestadores, porque de ellos depende su ingresos.


Mayores ingresos del sistema: Recursos adicionales a los existentes por

ingresos corrientes Recursos de destinación específica, no

modificables en cada vigencia presupuestal Personas mas dispuestas a contribuciones

que a pagar impuestos porque reciben a cambio un beneficio conocido.

Porqué Sistema de Aseguramiento?


Gasto Total en Salud/PIB

Aumento de los Recursos del Sistema

Fuente: Cuentas de Salud. Barón 2006

Valor de un punto del PIB: 2.83 bil lones (pesos constantes 2003).


Mejora la focal ización: Subsidios a la demanda Mecanismo específico de identif icación de

beneficiarios. Mejora la eficiencia:

Control de costos como la UPC y el pago por capitación.

Estimula la calidad: Competencia entre EPS y entre IPS.

Porqué Sistema de Aseguramiento?


Realidad Polí t ica – Económica - Legal

Colombia el igió un modelo de estado descentralizado.

El modelo del sistema de salud debe ser acorde con ese mandato fundamental .

No es posible tener un sistema nacional de t ipo centralista en un país descentralizado.

Herrera V y Cortes E. (2000). Anális is de la descentralización de la polít ica social y la municipalización del sistema general de seguridad social en salud en municipios de categoría 4, 5 y 6. ESAP-CIMAP, Bogotá.


Visión de Largo Plazo Cualquier sistema de polí t ica social

requiere de t iempo para construir la insti tucionalidad y los instrumentos técnicos requeridos para su implementación plena. Nelson JM: “The polit ics of social sector reforms.” Overseas Development Council . Washington DC. 2001.

Gobierno comprometido con la implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS.


Contenido




RecursoHumano

Información RecursoFinanciero

Entes Territoriales

EPS

IPS

Cajas

ONGs y ComunidadesReligiosas

Universidades

Ministerio

Insti tucionalidad


Fusión Ministerios

Requerimiento para la implementación del Sistema de Protección Social.

La salud en la protección social produce sinergias para la lucha contra los determinantes de la ausencia de la salud (estatus socioeconómico, uso de servicios de salud ..) alrededor del ciclo de vida.

Ha permitido acceso a recursos y mayor capacidad de ejecución de recursos.


Desarrollo de Instrumentos de Insti tucionalidad

Ley 1122 de 2007 Comisión Reguladora de Salud – CRES Sistema de Inspección , vigi lancia y

control

Sistema de Garantía de Calidad Habili tación de EPS e IPS Acreditación de IPS, EPS y secretarias

de salud


Desarrollo de Instrumentos de Insti tucionalidad

Asistencia técnica terri torial : Gestión de las redes y los prestadores Implementación régimen subsidiado Adopción Plan Nacional de Salud Pública

Desarrollo del sistema de información Ordenamiento normativo Ley de Recurso Humano


Desarrollo de Insti tucionalidad Desarrollo de instrumentos para la

part icipación de actores de la sociedad civi l : Cajas de compensación (nue a eps) Comunidades religiosas (Clínica San Juan de

Dios – Cartagena) Universidades públicas y privadas (Clínica

León XIII, Hospital Universitar io Mayor) Hospitales privados (Clínica del Corazón de

Santa Marta)

Aportan estabil idad, continuidad y experiencia en la entrega de servicios de orden social.

.


nue a eps ISS – EPS no viable (marcado défici t)

por sus al t ísimos costos con cargo a la UPC por: Convención colectiva Mesadas pensionales de funcionarios ISS Sin gestión de aseguramiento Concentración de paciente de alto costo

nue a eps arranca saneada f inancieramente, sin integración vertical , como aseguramiento público regulador del mercado.

.

.


ObjetivoMejoramiento de la cal idad, la ef iciencia y la sostenibi l idadfinanciera de las redes publicas de prestadores para mejorar la oportunidad y uti l ización de los servicios de salud.

Programa de Modernización de Redes y Hospitales

TotalIntervenid

osDepartamentos 32 24

IPS 1.077 206

Cobertura Programa 2002 - 2007


1999-2002 2002-2004 2004-2005 2006-2008 2008…..

Ajuste institucional IPS Organización redes

Modernización gestión hospitales Implementación sistema calidad

Articulación política salud

Én

fasi

s

Programa de Modernización de Redes y Hospitales

Componentes del

Programa


Fuente: Sistema de Información de Gest ión de Hospitales Públicos. Diciembre 2006. Ministerio de la Protección Social.

Balance operacional de hospitales con dif icultades f inancieras en 2004


Calidad de Servicios – Urgencias vs. Consulta

Consultas en los Hospitales Públicos

Fuente: Sistema de Información de Gestión de Hospitales (SIHO)

Disminución de las consultas de urgencias y aumento de las consultas externas muestran mejoría en la gest ión


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Year

Secondary level Tertiary level Lineal (Secondary level)

Calidad de Servicios – Cirugías Canceladas

Cirugía elect iva cancelada – Hospitales Públicos

Disminución de la cirugía elect iva cancelada muestra mejor gest ión de los recursos hospitalar ios


Contenido




Los individuos con acceso a seguros de salud están mejor que aquellos no asegurados en igualdad de circunstancias (mismo nivel ingreso, educativo, etc.) :

Mayores tasas de tratamiento

Acceso temprano al tratamiento de enfermedades

Menores complicaciones lo cual reduce severidad de enfermedad, costo de atención, morbilidad y afecta tasas de supervivencia

Evidencia internacional


•Gasto de bolsi l lo•Reduce uso de servicios

• Disminución de ingresos como consecuencia de enfermedad

• Disminución del desempeño escolar

• Reducción capacidad del sector público

• Mayores costos de programas públicos (discapacidad, subsidios oferta)

• Menor productividad nacional• Impacto fiscal

•Impacto calidad y disponibil idad servicios•Reducción del capital social•Impacto en la productividad local

INDIVIDUO

FAMILIAS

COMUNIDADES

NACION

•Adaptado de: Committee on the Consequences of Uninsurance. 2003. Hidden Costs, •Values Lost Uninsurance in America. Washington D.C. The National Academies Press

Efectos del no-aseguramiento sobre costos

Evidencia internacional


Fuente: Encuestas de Hogares, Calidad de Vida y Salud

Total Afiliados

Hay un aumento sostenido de la af i l iación en todos los regímenes resultado de la polí t ica de cobertura universal.

En Colombia …


Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

Afil iados por Régimen e Ingreso 2007

No Afiliado

En Colombia …


Afil iados por Zona

En Colombia …

Fuente: DHS Profamilia 1995, 2000, 2005

Hay aumento del 690% en la af i l iación en la zona rural y del 84% en la zona urbana.


Efectos de la Afil iación sobre el Uso de Servicios

Estudio Banco Mundial – Giedion 2006“El régimen subsidiado Colombiano ha aumentado dramáticamente la afi l iación a la salud de los pobres y ha aumentado el acceso y la util ización de los servicios de salud. 2.Los afil iados experimentan muchas menos barreras al acceso necesario y util izan las instituciones de salud más frecuentemente. 3.Los niños afil iados al sufrir de diarrea o infecciones respiratorias t ienen mucha mayor probabilidad de asistir a una institución de salud.”

En Colombia …


“El régimen subsidiado Colombiano ha aumentado dramáticamente la afi l iación a la salud de los pobres y ha aumentado el acceso y la util ización de los servicios de salud. 2.La vacunación es más alta entre los afi l iados, a pesar de que es gratuita para todos. 3.Los afil iados de la zona rural y de mayor pobreza se benefician más del régimen subsidiado que sus equivalentes urbanos o de quintiles mayores.”

Efectos de la Afil iación sobre el Uso de Servicios

Estudio Banco Mundial – Giedion 2006

En Colombia …


Capacidad de pago como barrera Estudio Fundación Corona, DNP – Flórez 2007

Fuente: Encuestas DHS 1990, 2000, 2005

Costo como determinante de uso disminuye en todos, pero principalmente en afi l iados al Régimen Subsidiado. Persis te como principal barrera en no afi l iados.

En Colombia …


0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Público/Total Seg Soc/Total Privado/Total Bolsillo/Total

Fuente del Gasto en Salud

Marcado aumento de la equidad en el f inanciamiento al pasar de privado y bolsi l lo a público y seguridad social.

Gasto de Bolsi l lo 1993 – 2003 (Barón 2007)

En Colombia …


PaísAño 2003

Gasto privado en salud como porcentaje del gasto total en salud

PaísAño 2003

Gasto de bolsillo en salud como

porcentaje del gasto total en salud

Cuba 13,2 1 Colombia 7,5 1Colombia 15,9 2 Cuba 9,9 2Guyana 17,4 3 Estados Unidos de

America13,5 3

Costa Rica 21,2 4 Canada 14,9 4Grenada 26,4 5 Guyana 17,4 5Dominica 28,7 6 Uruguay 18,2 6Antigua y Barbuda 29,4 7 Costa Rica 18,8 7Canada 30,1 8 Bahamas 21,3 8Barbados 30,6 9 Barbados 23,6 9Saint Lucia 31,8 10 Chile 23,7 10Saint Vincent y Grenadines

32,5 11 Grenada 26,4 11

Panama 33,6 12 Panama 27,6 12Bolivia 36 13 Suriname 28,1 13Saint Kitts and Nevis 36,2 14 Bolivia 28,6 14Honduras 43,5 15 Argentina 28,6 15Jamaica 49,4 16 Dominica 28,7 16Belize 50,7 17 Antigua and Barbuda 29,4 17Chile 51,2 18 Saint Lucia 31,8 18Argentina 51,4 19 Jamaica 32,0 19Nicaragua 51,6 20 Saint Vincent y

Grenadines32,5 20

Peru 51,7 21 Brazil 35,1 21Bahamas 52,5 22 Saint Kitts and Nevis 36,2 22Mexico 53,6 23 Honduras 37,3 23El Salvador 53,9 24 Peru 40,8 24Suriname 54,2 25 Haiti 43,0 25Brazil 54,7 26 República Dominicana 47,3 26Estados Unidos de America

55,4 27 Nicaragua 49,4 27

Venezuela 55,7 28 El Salvador 50,4 28Guatemala 60,3 29 Mexico 50,5 29Ecuador 61,4 30 Belize 50,7 30Haiti 61,9 31 Paraguay 51,1 31Trinidad and Tobago 62,2 32 Venezuela 53,2 32República Dominicana 66,8 33 Ecuador 54,1 33Paraguay 68,5 34 Trinidad y Tobago 55,1 34Uruguay 72,8 35 Guatemala 55,4 35

Estos datos muestran como Colombia (con Cuba) es el país mas equitativo en el financiamiento de la salud en las AméricasFuente: OPS 2008


Protección Financiera ante Enfermedad Severa

Estudio Protección Pobres – Bitrán 2004

Shock de salud

Porcentaje de personas que caen debajo de la l ínea de pobreza por enfermedad

No Afil iadosAfil iados al

Régimen Subsidiado

Ambulatorio 5,0% 4,2%

Hospitalario 14,0% 4,1%

Fuente: Encuestas de Hogares y Calidad de Vida

Probabil idad de caer en la pobreza por efecto de una enfermedad es marcadamente menor entre los afi l iados al Régimen Subsidiado.

En Colombia …


68

100105

88

60

0

20

40

60

80

100

120

1.990 1.992 1.994 1.996 1.998 2.000 2.002 2.004

Razón p

or

100.0

00 n

. v.

Fuente: MPS/Registros Defunción DANE

Mortal idad Materna Muertes maternas por cien mil nacidos

vivos

Medida de diferentes maneras muestra disminución sostenida.

En Colombia …


Fuentes: MPS/ Indicadores Básicos de Salud, Estimaciones Registros DANEBases datos Naciones Unidas/Banco Mundial

Mortalidad en menores de cinco años Muertes en menores de 5 años por mil nacidos vivos

29

2421

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1990 1995 2000 2005 2010 2015

Real Objetivo

36

12Meta

En Colombia …


Pobres Ricos

42,2

16,0

14,8

32,3

42,0

Reducción de la tasa y de las inequidades por ingreso en mortalidad infanti l

Equidad en Mortal idad Infanti l Estudio Fundación Corona – Flórez 2007

En Colombia …


Contenido




Pendientes y Preocupaciones Afil iación Universal: Reforma a la

Ley 100 y cumplimiento del Pari Passu aseguran los recursos económicos, crecimiento económico.

Descentralización: la gest ión de las insti tuciones, los recursos y la población requiere una capacidad de gestión que muchos departamentos y municipios no t ienen.


Pendientes y Preocupaciones Tutelas: Desbordan los recursos del

sector, obligan a la prestación de servicios para los que no hay evidencia de efectividad.

POS Subsidiado: Hacerlo equivalente al contributivo requiere de recursos con los que no cuenta el sistema.

Modulación: Relaciones de coordinación, direccionamiento y articulación entre los actores.


Resumiendo .. Colombia escogió un modelo de

aseguramiento, acorde con la descentralización y el gobierno lo está implementando a fondo.

La implementación se ha acompañado de un amplio desarrollo de institucionalidad, incluyendo la participación de otros actores de la sociedad.

Los resultados muestran una marcada tendencia al logro de los objetivos de afil iación universal, mayor uso de servicios, mejor calidad, menor inequidad y mejoría en las condiciones de salud.


GRACIAS

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