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La Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo

HospitalPediátrico de Sinaloa

La Unidad de Terapia Intensiva

Es un área donde se concentran los pacientes

críticamente enfermos y en el cual se encuentra

personal especializado y el equipo adecuado para

la atención de estos.


OBJETIVO GENERAL :

Proporcionar atención eficaz, oportuna y con amplio

sentido humanitario a los niños que se encuentran en

estado crítico y que son potencialmente

recuperables.


OBJETIVOS ESPECIFICOS :

Concentrar en un área especialmente adaptada a

niños críticamente enfermos, cuya vida peligra, pero

potencialmente recuperables.

Proporcionar atención continua, oportuna y de alta

calidad a estos pacientes, mientras las alteraciones

de órganos o sistemas amenacen la vida.



Optimizar el equipo en dicha área.

Proporcionar cuidados homogéneos las 24 hrs. del

día, los 365 días del año.

Adiestrar al personal médico y de enfermería en el

tratamiento de estos pacientes y en el manejo del

equipo de apoyo y vigilancia.



Unificar criterios de diagnóstico y terapéuticos.

Promover la enseñanza y la investigación acerca de

los padecimientos en niños críticamente enfermos.

Promover la enseñanza y la investigación acerca de

la prevención de la enfermedad grave


OBJETIVOS ASISTENCIALES

Dar atención a niños desde 1 día a los 18 años de

vida con trastornos órgano-funcionales muy graves

que potencialmente ponen en peligro la vida, pero

recuperables.


El

Niño

Críticamente

Enfermo


NIÑO CRÍTICAMENTE ENFERMO

Es todo niño enfermo en riesgo de morir por una

afección aguda, de órganos o sistemas,

potencialmente recuperable, que requiere vigilancia,

asistencia continua y especializada mediante

sistemas temporales que suplan o corrijan las

funciones alteradas.


CRITERIOS DE INGRESO



Los motivos para el uso de las UTI varían considerablemente dependiendo del:

• Estilo de la práctica médica en cada unidad,

• Distintos criterios de los médicos intensivistas

• Disponibilidad de recursos para la atención del

paciente grave.



Diversos procesos

Grados de enfermedad

Para llevar a cabo tratamiento intensivo de su

padecimiento grave

Monitoreo, para detectar o prevenir complicaciones

severas

O para llevar a cabo cuidados de enfermería que no

es posible hacerlo en otras áreas del Hospital.


CRITERIOS DE INGRESO Teóricamente muchos pacientes en un momento dado

pueden ser candidatos a admitirlos en la UTI o beneficiarse de ella

Es necesario elaborar normas y criterios que permitan una selección idónea para un mejor manejo de los mismos.

Estos criterios de selección deben ser adaptados y modificados de acuerdo a la política de cada institución y experiencia de sus médicos intensivistas.



En general se consideran tres conceptos para aceptar pacientes en la UTI:

Pacientes que presentan estado agudo crítico o están en inminencia de sufrirlo.

Todos los pacientes deben ser teóricamente recuperables de los problemas que motivan su ingreso a la unidad.

Pacientes irrecuperables a largo plazo, pero que tienen un problema que pone en peligro su vida en forma inmediata.



Sin embargo sabemos que siempre existirán casos

sujetos a controversia y la decisión de admitir un

paciente en la UTI puede basarse en varios modelos

, utilizando criterios de prioridad, de diagnóstico

y de parámetros objetivos.



En la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica

utilizamos como referencia los modelos o criterios

de Prioridad y Diagnóstico.



Criterio o Modelo de Prioridad.

Este sistema define los que se beneficiarían de la UTI (Prioridad 1) de los que no se beneficiarían (Prioridad 4) con su admisión a la UTI.

Prioridad 1

Prioridad 2

Prioridad 3

Prioridad 4



Prioridad 1:

Estos son pacientes críticamente enfermos, inestables, con necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo que no puede ser dado fuera de la UTI. Usualmente, estos tratamientos incluyen soporte ventilatorio, infusión continua de drogas vaso activas, etc.

Los pacientes en Prioridad 1 generalmente no tiene límites sobre el tratamiento que van a recibir. Ejemplos de estos pacientes incluyen:

Soporte de ventilación mecánica postoperatorio por insuficiencia respiratoria.

Pacientes en choque o hemodinámicamente inestables requiriendo monitoreo invasivo y/o drogas vaso activas.



Prioridad 2:

Estos pacientes requieren monitoreo continuo y pueden potencialmente necesitar intervención inmediata. Ningún límite terapéutico son estipulados para estos pacientes.

Ejemplos incluyen:

Pacientes con enfermedad crónica, que desarrollan enfermedad severa médica o quirúrgica.



Prioridad 3: Estos pacientes inestables son críticamente enfermos

pero tienen una reducida probabilidad de recuperación por su enfermedad de base o su enfermedad aguda.

Los pacientes en Prioridad 3 pueden recibir tratamiento intensivo para la enfermedad aguda relevante, sin embargo, los límites o esfuerzos terapéuticos pueden ser fijados, como no intubación, o reanimación cardio-pulmonar. Ejemplos de estos pacientes incluyen:

Pacientes con cáncer mestastásico complicado con infección.

Tamponade cardiaco

Obstrucción de la vía aérea.



Prioridad 4:

Estos son pacientes que generalmente no son

apropiados para su admisión a la UTI. La admisión de

estos pacientes, se haría sobre una base individual,

bajo circunstancias inusuales, y a discreción del Jefe

de la UTI. Estos pacientes pueden ser colocados en las

siguientes categorías:



Prioridad 4:

A. Poco o ningún beneficio anticipado de los cuidados de la

UTI basados sobre el bajo riesgo de la intervención activa que pudiera no ser seguramente administrado en otro servicio (Está tan bien para beneficiarse de los cuidados de la UTI). Ejemplos de estos pacientes incluyen:

Pacientes con cirugía vascular periférica. Cetoacidósis diabética estable hemodinámicamente.

Insuficiencia Cardiaca Congestiva leve Sobredosis de drogas consciente, etc.



Prioridad 4:

B. Pacientes con enfermedad terminal o irreversible con inminente riesgo de muerte ( tan enfermo para beneficiarse de los cuidados de la UTI ). Por ejemplo:

Daño cerebral severo e irreversible. Disfunción sistémica multiorgánica irreversible. Cáncer metastásico sin respuesta a tratamiento de

quimioterapia y/o radiación ( a menos que el paciente esté en un protocolo de tratamiento específico ).

Pacientes con capacidad para tomar la decisión de declinar de los cuidados intensivos y/ monitoreo invasivo, y quienes reciben cuidados de comfort solamente.

Muerte cerebral no donadores de órganos. Estado vegetativo persistente. Pacientes con inconciencia permanente.



Modelo o criterios diagnósticos:

Estos modelos o criterios usan condiciones específicas o enfermedades para determinar la conveniencia de admitirlos en la UTI.

•Sistema Respiratorio •Sistema Cardiovascular •Neurológico •Hemato-oncológico : •Endocrino-metabólico

•Gastrointestinal :

•Quirúrgico

•Sistema Renal :

•Multisistémicos y otras



Sistema Respiratorio :

Pacientes con enfermedades de la vía aérea o pulmonar severa o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, pero no están limitadas a:

Intubación endotraqueal o necesidad potencial para de emergencia y ventilación mecánica, independientemente de su etiología.

Enfermedad de vía aérea superior o inferior, o pulmonar rápidamente progresiva, enfermedad de alta severidad con riesgo de progresión a fallo respiratorio y/o obstrucción respiratoria.

Requerimientos altos de oxígeno suplementario (FIO2 >0.5), independientemente de su etiología.



Sistema Cardiovascular : Pacientes con enfermedad cardiovascular inestable,

severa o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a:

Choque Reanimación cardiopulmonar. Arritmias graves. Insuficiencia cardiaca congestiva inestable, con o sin

necesidad de ventilación mecánica. Cardiopatía congénita con estado cardiorrespiratorio

inestable. Después de Procedimientos de alto riesgo cardiovascular o

intratorácicos, Necesidad para el monitoreo de presión venosa central,

presión arterial pulmonar, o presión arterial. Necesidad de marcapaso cardíaco temporal.



Neurológico : Pacientes con enfermedad neurológica inestable, actual

o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a:

Convulsiones, que no responden al tratamiento o que requieren infusión continua de anticonvulsivos.

Estado mental alterado severamente y agudo donde la depresión o el deterioro no es predecible, o coma con potencial compromiso de la vía aérea.

Posterior a procedimientos neuroqx que requieren monitoreo invasivo u observación estrecha.

Inflamación aguda o infección de cerebro, meninges o médula espinal, con depresión neurológica, anormalidades hormonales y metabólicas, compromiso hemodinámico o respiratorio o la posibilidad HIC.

TCE con hipertensión intracraneana. Condiciones neuroqx preop con deterioro neurológico.



Hemato-oncológico : Pacientes con enfermedad oncológica o hematológica

inestable o potencialmente mortal o sangrado grave activo. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a:

Plasmaféresis o leucoféresis con condiciones clínicas

inestables. Coagulopatía severa. Anemia severa con compromiso hemodinámico y/o

respiratorio. Complicaciones severas de crisis falciforme, como cambios

neurológicos, síndrome torácico agudo, o anemia aplasica con inestabilidad hemodinámica.

Iniciación de quimiotx con síndrome de lisis tumoral. Tumores o masas que comprimen o amenazan comprimir

vasos vitales, órganos o vía aérea.



Endocrino-metabólico :

Pacientes con enfermedad metabólica o endocrina inestable o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, peor no se limitan a :

Cetoacidósis diabética severa que requiere tratamiento intensivo ( si hay compromiso hemodinámico o neurológico, ver sección específica ).

Anormalidades electrolíticas severas como: Hipo o hiperpotasemia que requiere monitoreo cardiaco y

tratamiento agudo. Hipo o hipernatremia severa. Hipo o hipercalcemia. Hipo o hiperglucemia que requiere monitoreo intensivo. Acidósis metabólica severa que requiere infusión de bicarbonato,

monitoreo intensivo o intervención compleja. Intervención compleja para mantener balance de líquidos.


CRITERIOS DE INGRESO Quirúrgico :

Pacientes postoperados que requieren monitoreo frecuente y potencialmente intervención intensiva. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a :

Cirugía cardiovascular. Cirugía torácica. Procedimientos neuroquirúrgicos. Cirugía ORL. Cirugía craneofacial. Cirugía espinal y ortopédica. Cirugía general con inestabilidad hemodinámica y

respiratoria. Transplante de órganos. Trauma múltiple con o sin inestabilidad cardiovascular. Pérdida Mayor de sangre, durante cirugía o el período

postoperatorio.



Sistema Renal :

Pacientes con enfermedad renal inestable o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen peor no están limitadas a:

Insuficiencia Renal.

Necesidad de Hemodiálisis aguda, diálisis peritoneal, o otras terapias de reemplazo renal continua en el paciente inestable.

Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal.



Multisistémicos y otras :

Pacientes con enfermedad multisistémica inestable o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen pero no se limitan a :

Intoxicaciones y sobredosis de drogas con potencial descompensación aguda de órganos o sistemas mayores.

Síndrome de disfunción orgánica múltiple.

Sospecha de Hipertermia maligna o documentada.

Quemaduras que cubran más del 10% de la superficie corporal

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.

Sépsis-sépsis severa-choque séptico


CRITERIOS DE EGRESO


El estado de los pacientes admitidos en la

UTIP debe ser valorado continuamente para

identificar aquellos pacientes que no necesitan más

de los cuidados de la UTI.


Su egreso debe basarse en : Cuando el estado fisiológico del paciente se ha

estabilizado y la necesidad para el monitoreo y los cuidados en la UTI no se necesitan más.

Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y la intervención activa ya no se planea, el egreso hacia un nivel menor de cuidados es apropiado.


CRITERIOS DE EGRESO

La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios : Estabilidad hemodinámica. Estabilidad respiratoria (paciente extubado con gases

arteriales estables) y vía aérea patente. Requerimientos mínimos de O2. Cuando no se requiere ya el apoyo IV de inotrópicos,

vasodilatadores y antiarrítmicos o cuando se es necesario bajas dosis de estos y estos pueden ser administrados seguramente en pacientes estables en un servicio general.

Cuando las arritmias son controladas. Cuando el equipo de monitoreo de la PIC se ha retirado. Estabilidad neurológica con control de las convulsiones. Retiro de todos los catéteres de monitoreo

hemodinámico.


CRITERIOS DE EGRESO

La decisión de egresarse se basaría en los siguientes criterios : Pacientes con VM crónica en quien la enfermedad aguda

ha sido revertida o resuelta y están estables y pueden ser egresados a un servicio rutinario

Hemodiálisis o diálisis peritoneal rutinaria con resolución de su enfermedad crítica..

Pacientes con vía aérea artificial madura (traqueostomía) que no requieren aspiración excesiva de secreciones.

Cuando el equipo médico de la UTI y los familiares del pacientes, después de una cuidadosa valoración, determinan que no hay beneficio manteniendo al niño en la UTI o que el curso del tratamiento es médicamente inútil.


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