DIENTES SUPERNUMERARIOS

Según el Dr. Cosme Gay Escoda

JOSE MARIA PEREZ TERES

DEFINICION Y CONCEPTO

Son todos aquellos dientesextra, presentes en los maxilares.Mas de 20 en la dentición temporal y masde 32 en la dentición permanente.

También conocida como Hiperodoncia.

Podemos encontrarlos erupcionados en laarcada o incluidos en los maxilares.

Es rara la existencia de dientestemporales supernumerarios (ILS o ICI).

FRECUENCIA

Segun Shafer y cols. Son mas frecuentesen hombres que en mujeres.

Aparecen aproximadamente en el 2.5%de la población.

Existen zonas preferentes, como entre losincisivos centrales superioresdenominados Mesiodens que constituyenmás del 50 % de todos los dientessupernumerarios.

FECUENCIA

Cuartos molares superiores 25% Paramolares superiores 15% Premolares inferiores 3% Incisivos laterales superiores 2% Cuartos molares inferiores 1% Incisivos centrales inferiores 1% Premolares superiores 0.5% Caninos superiores 0.2% Caninos inferiores 0.2% Incisivos laterales inferiores 0.05%

MORFOLOGIA

Por lo general son pequeños,perfectamente constituidos y por su formase clasifican en:

Eumórficos

Heteromórficos – Conoide, tuberculado,infundibular, molariforme

DIAGNÓSTICO

Podemos encontrarlos total o parcialmenteerupcionados, en un 25%, o incluidos encaulaquier posición del espacio maxilar.

Manifestaciones ocasionadas por la presencia dedientes supernumerarios:

1. Inclusión de dientes2. Malposición dentaria3. Diastemas4. Erupciones anormales5. Patología pulpar6. Formación de Quistes7. Rizolisis y lesiones periodontales8. Algias faciales

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste, generalmente, en la extirparción quirúrgica del diente supernumerario, ya que si llegan a erupcionar pueden ocasionar apiñamiento en la dentición normal, y aquellos que permanecen en los maxilares pueden ocasionar reabsorción radicular, interferir con la secuencia de erupción normal y los folículos de los dientes no erupcionadospueden degenerar en quistes dentígeros(foliculares).

SINDROMES ASOCIADOS

Displasia Cleidocraneal

Síndrome de Fabry

Síndrome de Gardner

Querubismo

Síndrome de Hallermann - Streiff.

Displasia cleidocraneal

Definición: La displasia cleidocraneal se caracteriza por aplasia o Hipoplasia de las clavículas, malformaciones craneofaciales características y la presencia de gran número de dientes supernumerarios no erupcionados.

Manifestaciones clínicas: La estatura de estos pacientes esta disminuída, la inteligencia es normal. Se presenta con igual frecuencia entre hombres y mujeres y no hay predilección racial.

Craneofaciales: El cráneo es braquicefálico, con un notable abombamiento frontal y parietal, lo que hace que la cara parezca más pequeña. La nariz tiene la base ancha y el puente nasal hundido. Bucales: Las lesiones bucales consisten en paladar ojival, Hipoplasia maxilar que origina prognatismo mandibular relativo, falta de unión de la sínfisis mentoniana. Retraso de la resorción fisiológica de la raíz de los dientes primarios con prolongada exfoliación de los mismos. La dentición presenta un grave retraso y muchos dientes no erupcionan, formación de quistes dentígeros alrededor de los dientes retenidos y dientes supernumerarios. Clavículas: A la palpación puede observarse una ausencia unilateral o bilateral, debido a una aplasia total.

Síndrome de Fabry

Signos y síntomas La enfermedad de Fabry se asocia a diversos signos y

síntomas y es difícil de reconocer y diagnosticar, por más que ayude una historia familiar detallada.

Clínicamente hay lesiones cutáneas muy típicas (angioqueratomas), disminución o ausencia de sudoración, opacidades en córnea y cristalino, dolor y parestesias en las extremidades, con afección vascular de distintos órganos como cerebro, corazón y riñón. Se inicia en la infancia y adolescencia,con dolor y angioqueratomas. Los angioqueratomas son lesiones puntiformes de color rojo oscuro o azuladas, planas y simétricas, que no desaparecen con la presión. Aparecen con mayor frecuencia en la región entre el ombligo y las rodillas (el área del "traje de baño"), pero pueden aparecer en cualquier parte de la piel y en las mucosas.

Síndrome de Gardner

El síndrome de Gardner es una displasia caracterizada porla triada de neoformaciones óseas, intestinales y de tejidos blandos. Los osteomas son múltiples y aparecen precozmente incluso en niños por lo que su presencia debe llevarnos a investigar esta enfermedad.

Querubismo

Manifestaciones clínicas: El Querubismo se manifiesta en la infancia, con frecuencia a la edad de 3 a 4 años. Los pacientes muestran una expansión progresiva, no dolorosa, simétrica de los maxilares que da lugar a una cara sugestiva de un querubín. Los maxilares involucrados se presentan duros a la palpación y puede haber linfoadenopatías regionales. La dentición primaria se puede exfoliar de manera espontánea y prematura. La dentición permanente con frecuencia es defectuosa con ausencia de numerosos dientes, desplazamiento y falta de erupción de los que están presentes. La mucosa bucal por lo general esta intacta y de color normal. El Querubismo se hereda con un rasgo autosómico dominante con expresividad variable. La penetración del gen dominante es del 100% para el sexo masculino y 70 % para el femenino con un promedio de 2:1 masculino: femenino.

Manifestaciones radiográficas: El Querubinismo se presenta radiográficamente como una imagen radiolúcida multilocular que produce destrucción bilateral del hueso de uno o ambos maxilares con expansión y adelgazamiento de las placas corticales. En el maxilar inferior puede afectar el cuerpo y la rama produciendo perforación de la corteza, por lo regular el cóndilo se mantiene sin lesión. Los dientes involucrados que no han hecho erupción se observan desplazados y parece que estuvieran flotando dentro de la lesión

Síndrome de Hallermann - Streiff.

Definición: Este síndrome se caracteriza por enanismo, no hay retardo mental, cataratas congénitas, Microftalmia, hipotricosis, anomalías dentarias y maxilares.

Manifestaciones clínicas: A nivel de la cavidad bucal: micrognasia, microstomía, paladar ojival, ausencia dentaria, maloclusiones, malformaciones dentarias, persistencia de dientes temporales, retraso en la erupción de los permanentes, dientes supernumerarios, dientes presentes en el momento del nacimiento. En algunos casos ausencia de los cóndilos mandibulares.