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jose-mejias-melendez
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Diagnóstico de FA
• Signos y síntomas
• Electrocardiografía
• Ecocardiografía transtorácica
• Pruebas de laboratorio
• Monitorización con Holter
• Ecocardiografía transesofágica
• Prueba de esfuerzo
• Radiografía de tórax
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Presentación clínica heterogénea de la FA
• Con o sin enfermedad cardiaca detectable
• Episódica
– Los síntomas pueden estar ausentes o ser intermitentes
– Hasta el 90% de los episodios pueden no causar síntomas
• Los síntomas varían según
– La irregularidad y la tasa de respuesta ventricular
– El estadio funcional
– La duración de la FA
– Factores del paciente
– Comorbilidades
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–e354; Page RL et al. Circulation 1994;89:224–7
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Signos y síntomas
Causa Signo/síntoma
Latido cardiaco irregular Pulso irregularmente irregular
Palpitaciones
Reducción del gasto cardiaco
Cansancio
Reducción de la capacidad de ejercicio
Dificultad respiratoria (disnea)
Debilidad (astenia)
Hipotensión Mareo y desmayo (síncope)
Isquemia cardiaca Dolor torácico (angina)
Mayor riesgo de formación de coágulos
ACV, AIT tromboembólico
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
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Evaluación clínica de los pacientes con FA
• Todos los pacientes – Historial
– Exploración física
– Electrocardiograma (ECG)
– Ecocardiograma transtorácico (ETT)
– Análisis de sangre
– Prueba de esfuerzo
– Monitorización con Holter
– Radiografía de tórax
• Pacientes seleccionados – Ecocardiograma
transesofágico (ETE)
Adaptado de Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
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Historial y exploración física
• Patologías clínicas asociadas a FA – Alteraciones cardiacas subyacentes (p. ej., cardiopatía valvular,
insuficiencia cardiaca, arteriopatía coronaria, hipertensión) – Otras patologías reversibles
• Antecedentes familiares – FA familiar (FA a solas en una familia) – FA secundaria a otras alteraciones genéticas (cardiomiopatías
familiares) • Tipo de FA
– Primer episodio, paroxística, persistente, permanente – Desencadenantes – p. ej., estrés emocional, alcohol, ejercicio
físico, enfermedad gastroesofágica – Síntomas específicos – Respuesta a cualquier tratamiento administrado
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354; de Vos CB et al. Eur Heart J 2008;29:632–9
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Electrocardiograma
• Evalúa la actividad eléctrica del corazón
• Esencial para todos los pacientes con sospecha de FA, a fin de identificar
– Alteración del ritmo cardiaco (verificar FA)
– Hipertrofia del ventrículo izquierdo
– Duración de la onda P y la morfología o las ondas de fibrilación
– Preexcitación
– Bloqueo de haz-rama
– IM previo
– Diagnóstico diferencial de otras arritmias auriculares
– Medición y seguimiento de los intervalos RR, QRS y QT junto al tratamiento farmacológico antiarrítmico
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
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Eletrocardiograma: ritmo sinusal normal
• El impulso desde el nodo sinoauricular (SA) estimula la contracción del miocardio
• Onda P: despolarización auricular
• Complejo QRS: despolarización ventricular
• Onda T: repolarización ventricular
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Electrocardiograma: pérdida de la onda P en la FA
• Ritmo sinusal normal
– Frecuencia cardiaca normal
– Ritmo regular
– Ondas P
– Línea basal estable
• FA
– Aumento de la frecuencia cardiaca (taquiarritmia)*
– Ritmo irregular
– Ausencia de onda P
– Línea basal irregular
Ausencia de P
P
Ashley EA & Niebauer J. Cardiology Explained. Remedica: London 2004
*También puede observarse frecuencia cardiaca reducida (bradiarritmia)
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Ecocardiografía transtorácica (ETT)
• No invasiva
• Se utiliza para identificar
– Tamaño y funcionamiento de aurículas y ventrículos
– Hipertrofia ventricular
– Enfermedad pericárdica
– Cardiopatía valvular
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 Lower image from Espinola-Zavaleta et al. Cardiovasc Ultrasound
2006;4:35
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Pruebas de laboratorio
• En pacientes con FA deben realizarse análisis de sangre rutinarios al menos una vez
• Los parámetros importantes que deben evaluarse son:
– Función tiroidea
– Función renal
– Función hepática
– Electrolitos séricos
– Recuento sanguíneo completo
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
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Monitorización con Holter
• Dispositivo portátil de ECG
• Control continuo durante un breve periodo de tiempo (normalmente 24 horas)
• Útil para
– detectar FA asintomática
– evaluar a pacientes con FA paroxística
– asociar los síntomas a las alteraciones del ritmo cardiaco
– evaluar la respuesta al tratamiento
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
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Prueba de esfuerzo
• Se utiliza una cinta de andar o una bicicleta para
– estimular la FA inducida por el ejercicio
– desencadenar latidos auriculares prematuros (cambios en la morfología de la onda P en el ECG de 12 derivaciones)
• Mediante ECG se controla simultáneamente el ritmo cardiaco
• Se utiliza para
– identificar causas no cardiacas de dificultad respiratoria, p. ej., enfermedad pulmonar crónica
– excluir isquemia cardiaca antes del tratamiento con un fármaco antiarrítmico tipo IC
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
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Ecocardiograma transesofágico (ETE)
• Transductor de ultrasonidos situado cerca del corazón utilizando un dispositivo de tipo endoscopio
• Imágenes de gran calidad de la estructura y la función cardiaca
– Sobre todo el apéndice de la aurícula izquierda, que es la localización más frecuente de trombos en pacientes con FA
• Útil, aunque no se utilice de forma rutinaria, para:
– Evaluación precisa del riesgo de ACV
– Detección de una velocidad de flujo baja (efecto “humo”)
– Detección sensible de trombos auriculares
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
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ETT y riesgo de tromboembolismo
• ETT puede ser útil en pacientes seleccionados para estratificar el riesgo de tromboembolismo
• Características asociadas a tromboembolismo en FA no valvular
– Trombos en aurícula izquierda (AI)/apéndice de la AI (AAI)
– Contraste ecocardiográfico espontáneo en AI/AAI
– Velocidad de flujo reducida en el AAI
– Alteraciones aórticas ateromatosas
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
ETT = ecocardiografía transtorácica
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Radiografía de tórax
• Cuando los hallazgos clínicos sugieren una alteración, se puede utilizar la radiografía de tórax para:
– Evaluar la vasculatura y la patología pulmonar
– Detectar insuficiencia cardiaca congestiva
– Evaluar el agrandamiento de las cámaras cardiacas
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
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Resumen
• La FA puede ser asintomática, pero también pueden aparecer síntomas como:
– Palpitaciones
– Síncope (mareo y desmayo)
– Disnea (dificultad para respirar)
– Angina
• Un electrocardiograma típico de FA es esencial para el diagnóstico
• Otras pruebas que pueden resultar útiles para el seguimiento diagnóstico son:
– Ecocardiografía transtorácica
– Monitorización con Holter
– Prueba de ejercicio
– Ecocardiografía transesofágica
– Radiografía de tórax
– Análisis de sangre
Fuster et al. Circulation 2006;114:e257–354
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