ELIQ1403MTAP  -­‐  432ES14PR02884-­‐02  

Fibrilación  auricular  –  FANV-­‐MAP  

Antonio  Toral  Noguera  Cardiología  

FA-­‐FANV  Concepto  

•  R-­‐R’  irregular  •  Contracción  anárquica  de  la  aurícula  •  Ausencia  de  ondas  P  •  Presencia  de  ondas  F  

Epidemiología  

•  Arritmia  más  frecuente  en  CS  y  Urgencias  •  25%  en  mayores  de  65  años  

•  1  o  2%  en  población  general  •  20%  de  ictus  •  En  los  próximos  50  años:  cifras  por  2  

•  Riesgo  de  ictus  aumenta  en  2-­‐7  veces  

•  Riesgo  de  demencia  en  2-­‐3  veces  

•  Coste  anual  directo  de  500  a  3000  euros/año  

EYología  

•  HTA:  lo  más  frecuente  •  CI  •  Obesidad  •  EPOC  •  Diabetes  •  Patología  mitral  •  Patología  Yroidea  •  Alcohol  •  Ejercicio  _sico  extenuante  

Fisiopatología  

Remodelación  auricular  

Dilatación  auricular  

Fibrosis  auricular  

Fisiopatología  

ContracYlidad  auricular  irregular:  trombos  en  la  orejuela  

Respuesta  ventricular  irregular:  aumenta  la  FC  &  insuficiencia  cardíaca  

Disminuye  flujo  coronario  

Aumento  de  la  muerte  

DiagnósYco  

•  Clínica:  palpitaciones  irregulares  –  disnea  (pulso)  

•  ECG  de  12  derivaciones  •  Análisis:  función  hepáYca,  renal,  Yroidea,  electrolitos,  glucosa  y  hemograma  

•  Rx  tórax:  EPOC,  cardiomegalia  

•  ECOcardio:  valorar  AI  y  vavulopaYas  •  Holter:  en  FA  dudosa  

EstraYficación  del  riesgo  

•  Función  ventricular:  clínica  y  ECOcardio  •  Ictus  previo  •  DM,  HTA,  sexo  femenino,  FEVI  disminuida  

•  CHADS2-­‐VAS:  siempre  

•  HAS-­‐BLED:  siempre  

Tratamiento  •  Control  de  la  FC:  No  con  FAA  •  Control  del  ritmo  •  TTO  anYtrombóYco:  lo  mas  importante  •  Si  inestable  –  Urgencias  •  No  cardioverYr  sino  hay  buena  anYcoagulación  •  Disminución  de  la  FC:  lo  mejor  BB  (atenolol,  nevivolol)  

•  DilYazem  sino  hay  ICC  •  Digoxina:  frena  solo  en  reposo  •  Ablación  en  FAP:  úYl  

AnYcoagulación          La  pregunta  es:          no  a  quien  anYcoagular,  

     sino  a  quien  no  anYcoagular.  

! Beneficio  de  la  ACO  en  todos  los  grupos  de  estudio  

! Individualizar  ! Sintrom  en:  prótesis  cardiacas,  pat  mitral  y  trombo  IC  

AnYcoagulación  •  CHAS-­‐VASC:  si  >1  con  disminución  de  HASBLED                    Apixaban  5  mg    

•  Si  >1  y  aumento  de  HASBLED                  Apixaban  2.5  mg  

•  Si  =1                      Apixaban  2.5  mg    

•  Si  <1                  ASS  *En  pacientes  con  contraindicación  adicumarinicos  

NACOS:  CaracterísYcas  •  No  requieren  control  de  INR  •  No  interfieren  con  alimentos  

•  Pueden  darse  con  o  sin  alimentos  

•  Disminución  de  ictus  20%  

•  Disminución  de  sangrados  30%  

•  Disminución  de  muerte  10%  

•  Se  puede  hacer  CE-­‐FAA  en  7  a  14  días  

Paso  de  Sintrom  a  NACOS  o  al  revés  

Dejar  Sintrom  –  hacer  INR  a  las  24  horas:  

•  Si  INR  <o=2:  comenzar  con  NACOS  

•  Si  INR  >2:  repeYr  INR  en  24  horas