Как сходит с ума Россия.Современные виды наркотических средств и психотропных веществ.

Каклюгин Н.В., к.м.н., врач психиатр-нарколог, руководитель автономной некоммерческой организации «Доброе сердце. Кубань»

Автор выражает благодарность издательству журнала «Психическое здоровье» за возможность передачи информации специалистам психиатрам и психологам на его страницах, а также предоставленные для дальнейшего тиражирования материалы, которые позволяют более объективно и внимательно взглянуть на проблему наркопотребления в России как с точки зрения доказательства нанесения вреда любым наркотиком личности потребителя, так и с точки зрения вероятности развития масштабных социальных катаклизмов в случае принятия набирающей вес во всём мире политики легализации наркопотребления.

В данном материале на основании изучения данных научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников показаны последствия потребления наиболее популярных в современной молодежной среде наркотических средств – препаратов группы конопли – для психического и телесного здоровья потребителей, а также социального здоровья России.

Сообщение 1. Натуральные каннабиноиды (марихуана, конопля, гашиш, «план», «гидропоника» и пр.)

Всем пострадавшим от наркомании посвящается…

Вступление

С момента публикации подготовленного совместно с руководителем Душепопечительского православного центра святого праведного Иоанна Кронштадтского Московской Патриархии, игуменом Анатолием (Берестовым) сборника информационно-аналитических материалов и переписки антинаркотической направленности с чиновниками соответствующих министерств и ведомств «Легальная наркоагрессия. Хроники необъявленной войны» [5] прошло более 5 лет.

То издание представило некий обобщающий отчет о нашей многолетней работе во взаимодействии с некоторыми представителями федеральных и региональных органов здравоохранения, а также некоторых других государственных служб, осуществляющих мероприятия по противодействию незаконному обороту наркотиков в России и при этом отказывающихся признавать факт наличия на территории Российской Федерации многочисленных случаев потребления наркотических веществ или их прекурсоров, отпускаемых населению уже практически повсеместно в виде либо лекарственных средств, либо пищевых продуктов, либо «солей для ванн», либо «ароматических» или «курительных» смесей, но и вообще отрицать существование и распространение в стране такого социально опасного явления как практически легализованный «аптечный» рынок наркотиков и активно пресекаемый криминальный рынок «синтетики».

1

Данная ситуация напоминает операцию по проведению неофициальной заместительной терапии различных видов наркоманий, предложившей фармацевтическую продукцию как альтернативу «уличным» наркотикам (героину, амфетамину, «солям», «спайсам»). Однако стоит знать цену такой альтернативе, поскольку последствия потребления аптечных наркотиков дезоморфина, «Коаксила», «Тропикамида» и других подобных им для организма не менее страшны, чем стойкие нарушения психики и нервной системы у потребителей «солей» и «спайсов».

Как показывает практика, такое социальное явление как лекарственно-аптечная наркомания действительно существует и ежегодно пополняет свои ряды, становясь с каждым годом все более популярным и смертоносным. Лоббируют интересы данного прибыльного сегмента фармацевтического рынка конкретные «родственные» организации, предприятия фармацевтической отрасли, тесно взаимодействующие с представителями органов здравоохранения. Товаром рынок других чрезвычайно популярных в России наркотиков, синтетических, обеспечивают мелкие и крупные лаборатории, в большинстве своем расположенные в Китае. При этом на полную мощность работают специализированные отделы синтеза новых, не внесенных в подконтрольные государству списки психотропных веществ, а также электронные средства массовой информации, специализированные интернет-порталы и тематические группы в социальных сетях и на форумах, предлагающих «легальный кайф» и красочно и последовательно описывающих эффекты от приема того или иного вещества.

Вместе с тем ежесекундно ведется информационная война. С одной стороны в России занимаются агитационной и адвокационной работой активисты международного движения за легализацию наркотиков, являясь проводниками международной политики толерантности в этой сфере, с другой – общество настойчиво требует внедрения и развития в общероссийском масштабе системы альтернативного и принудительного лечения и реабилитации лиц с алкогольной и наркотической зависимостью. До сих пор остается нерешенным вопрос государственного оператора этой масштабной и, следовательно, дорогостоящей идеи.

Как известно, за каждым сконструированным коммерческим или политическим проектом стоит группа лоббистов интересов создавших его организаций как в общественно-политическом пространстве, в сфере охраны здоровья и социальной защиты населения, антинаркотическом сегменте, так и в информационной среде.

Складывающаяся в данном сегменте наркорынка ситуация с каждым днем по своей масштабности все больше напоминает длительные боевые действия с десятками тысяч жертв и сотнями тысяч пострадавших ежегодно, что и определило решение снова взяться за перо и изложить хронологию событий последних лет с описанием вероятных последствий не всегда адекватного ситуации отношения представителей соответствующих министерств и ведомств к данной острой общественной проблеме.

За период с 1992 по 2012 гг. количество наркоманов в России увеличилось более чем в 10 раз. Динамика общей заболеваемости наркоманией свидетельствует о ее неуклонном росте с некоторой стабилизацией в последние годы. Эта стабилизация во многом объясняется ростом скрытого, латентного потребления так называемых аптечных наркотиков, приобретаемых свободно или с незначительными ограничениями в аптечных учреждениях страны, а также дизайнерских наркотиков, под которыми понимают психоактивные вещества, разрабатываемые с целью обхода действующего законодательства, синтетические заменители какого-либо натурального вещества, полностью воспроизводящие его наркотические свойства. То есть тех наркотиков, которые скрываются за, казалось бы, на первый взгляд безобидными торговыми марками «солей для ванн», «удобрений для растений» или ароматических курительных смесей.

Потребители новых наркотиков гораздо реже «классических» наркоманов попадают в статистическую отчетность государственной наркологии. Последние исследования специалистов наркологической службы подтверждают, что среди активной, социально адаптированной части населения имеется определенное число граждан, которые употребляют наркотические средства без назначения врача и при этом находятся вне поля зрения наркологической службы [29]. Чаще они

2

попадают на прием к психиатру, либо в инфекционные и хирургические отделения стационаров, но уже на той стадии заболевания, когда помочь им очень трудно. Психика повреждена, тело изношено многолетним потреблением разнообразной «химии», которая с каждым годом становится все более опасной как для телесного, так и для психического здоровья.

В среде социологов существует такое понятие – «Русский крест». Оно отражает коэффициент смертности к рождаемости в России. На представленном графике видно, что этот перекрест произошел на рубеже 80-х и 90-х годов XX века. До настоящего времени ситуация так и не вернулась на исходные, более благоприятные рубежи.

Значительный вклад в текущую неблагоприятную для России демографическую ситуацию продолжает вносить активное потребление населением различных наркотических средств и психотропных препаратов. Какие-то из них уже широко известны, о каких-то только предстоит узнать государственным надзорным органам и общественности.

По данным Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН России), каждый год более 70 000 россиян в возрасте от 15 до 34 лет погибает от последствий приема наркотиков. «Ежегодно в России погибает около 100 000 молодых людей, 70 000 – вследствие употребления наркотиков», - сообщил директор ФСКН России В.П. Иванов, выступая 14 января 2014 года на пресс-конференции перед российскими журналистами в городе Москве. «70% умерших в молодом возрасте, по моим данным, скончались по причине отказа внутренних органов в виду регулярного употребления наркотиков», - информировал глава антинаркотического ведомства со ссылкой на исследование, которое ФСКН России провела совместно со службой судебной медицинской экспертизы [2].

Безусловно, большинство вредных привычек или иначе – страстей, начинается с подросткового возраста. Первые пробы психоактивных веществ, привычка, зависимость, болезнь. Курение в 11 лет, алкоголь в 12-13, конопля с 14-15-ти, амфетамин, «экстази» в 16-17, «винт», героин к 20-ти и затем полинаркомания, ведущая чаще всего либо в могилу, либо в тюрьму, либо в секту. Вот типичный путь российского наркомана 90-х годов прошлого века, так называемая «лестница смерти». Лишь небольшая часть выживших попадет в какую-нибудь реабилитационную программу, будь то секта или профессиональное терапевтическое сообщество, кто-то сорвется в процессе, кому-то удастся ее завершить и категорически отказаться от приема любых психоактивных веществ. У кого-то даже определится личная жизнь и удастся создать семью и вырастить детей. Но это лишь единицы из сотен. И тенденция, к сожалению, не улучшается.

Следует отметить, что в последние годы в России наблюдается значительное изменение структуры наркорынка – пришло время сравнительно легкодоступных высокотоксичных синтетических наркотиков, которые по количеству смертей их потребителей превысили число погибших от ранее употреблявшихся наркотиков во много раз.

3

Меняется и психологический портрет современного потребителя наркотиков. В 90-е, 2000-е годы за помощью в наркологические учреждения чаще всего обращались социально дезадаптированные личности с длительным стажем опийной и присоединившейся впоследствии алкогольной зависимости. Сегодня контингент уже другой: подростки и молодежь от 16 до 27 лет. Многие – из благополучных семей. Но их что-то упорно тянет «на дно», от реальной жизни в мир иллюзий. Жажда новых острых ощущений и отсутствие ответственности за свое поведение затмевают здравый смысл.

Специалисты медицинской службы уже говорят о новой тенденции, выявленной у молодого поколения наркоманов: пытаясь скрыть сформированную зависимость, следы инъекций, подростки начинают вводить их внутривенно сразу в пах – как подсказали старшие «товарищи». В результате регулярного введения развиваются серьезные осложнения: тромбоэмболия легочных артерий и бактериальный эндокардит, требующие немедленного хирургического вмешательства, в том числе выполнения дорогостоящей высокотехнологичной операции – протезирования клапанов сердца [26].

Ситуация продолжает оставаться напряженной. Появились и становятся очень популярными в молодежной среде более тяжелые по последствиям для психического статуса наркотики: мефедрон, метилон, метилендиоксипировалерон, их аналоги и производные, курительные смеси, «спайсы» типа JWH-018, JWH-250 и многие другие. Смерть или стойкое выраженное психическое расстройство у потребителей при их приеме случаются гораздо чаще, чем это было раньше. А если учесть и стабильный рост популярности медицинских препаратов с выраженным психотропным эффектом, практически свободно реализуемых аптечными учреждениями страны, то становится понятно, что сегодня мы все чаще имеем дело уже не просто с наркоманами, а с лицами с двойным диагнозом – наркологическим и психиатрическим.

Учитывая легкую доступность и сравнительную дешевизну аптечных и «дизайнерских» (т.е. разрабатываемых с целью обхода действующего законодательства, синтетических заменителей какого-либо натурального вещества) наркотиков, понятно, почему процент длительных (более 1 года) ремиссий после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий остается на столь низком уровне.

Героиновый наркоман за время реабилитации теряет свои связи в среде потребителей наркотиков и, после ее завершения, когда он возвращается на прежнее место проживания, это осложняет ему их поиск, часто предопределяя стойкую длительную ремиссию. Современный наркоман не таков. Вышел из реабилитационного центра, зашел в аптеку или специализированный магазин бытовой химии, либо вышел в компьютерную сеть «Интернет», или узнал контакты на стене дома или у метро, нашел искомых продавцов «легального кайфа», а также все ту же компанию наркопотребителей, собранную в специализированном интернет-сообществе, приобрел с их помощью наркотик или определенные фармацевтические и химические препараты для его изготовления. Пришел домой, изготовил по инструкции наркотик и потребил. В результате срыв и снова хроническая наркотизация со всеми соответствующими последствиями.

Именно поэтому, как справедливо отмечают специалисты Национального научного центра наркологии, сегодня одной из высокоактуальных задач является своевременное выявление препаратов, обладающих аддиктивным потенциалом, с целью принятия мер, направленных на ограничение их доступности для немедицинского потребления населением [30].

Прежде чем описывать новые наркотические средства, и их аналоги, не внесенные в подконтрольные государству списки, остановимся на наиболее популярных, особенно в молодежной среде, препаратах группы каннабиса (каннабиноидах). Во всем мире они по-прежнему остаются в списке лидеров продаж.

Конопля (каннабис)

4

В первую очередь необходимо описать самый популярный наркотик из всех известных – натуральные препараты каннабиса (конопли, марихуаны), иначе – каннабиноиды.

В США последний всплеск зависимости от каннабиноидов начался в конце 60-х годов XX века одновременно с военным вторжением американских вооруженных сил во Вьетнам. Около 30% военнослужащих США, участвовавших в военной операции, пристрастились к курению марихуаны [3]. Обосновавшись в среде военнослужащих, волна каннабиноидной наркомании перебросилась на американский континент. Каннабис стал быстро распространяться в школах и университетах страны. В конце 1960-х гг. в США 15% школьников в возрасте 10-15 лет в компаниях курили марихуану [22]. При этом с появлением молодежного движения «хиппи», которое возникло как протест молодежи против буржуазной морали и войны во Вьетнаме, идея приема каннабиноидов с целью наркотического одурманивания стало активно распространяться по всему миру [26].

На территории дореволюционной России и в Советском Союзе очаги потребления конопли существовали в Южной Сибири и Средней Азии. На рубеже 1920-х и 1930-х годов вспышка гашишизма возникла среди беспризорников Поволжья. После Великой Отечественной Войны потребление каннабиноидов получило широкое распространение среди уголовников и заключенных, однако даже в самом известном «форпосте» наркомании, расположенном в Киргизии, Чуйской долине, количество злоупотребляющих коноплей до середины 1970-х-начала 1980-х годов было незначительным [8]. Рост потребления препаратов группы конопли в Советском Союзе, как и в США, также был связан с военными действиями.

Но в нашем случае в Афганистане, в середине 1980-х годов. Командование предпочитало игнорировать факты потребления марихуаны среди солдат, считая ее веществом для «снятия стресса». Эта же война проторила дорожку поставкам сильнодействующих, с высоким содержанием действующего вещества, марихуаны и гашиша из Афганистана и Пакистана.

Современная статистика свидетельствует, что общее число потребителей каннабиса в мире за последние 20 лет увеличивалось с 144,1 миллиона в 1997/1998 году до 168,4 миллионов в 2008/2009 году. Такое значительное увеличение абсолютного числа потребителей каннабиса ряд экспертов связывает с общим увеличением народонаселения планеты. При этом уровень потребления каннабиноидов (доля потребителей в общей популяции населения) оставался на достаточно стабильном уровне и колебался за тот же период времени в небольшом диапазоне: от 3,7% до 3,9% [26].

На сегодняшний день по данным Европейского центра мониторинга по наркотикам и наркомании (EMCDDA) более 3 миллионов европейцев потребляют каннабис ежедневно. Самый высокий уровень потребления – в Чехии, где 42% попробовавших его, из которых большинство составляют 15-16-тилетние подростки. По всей Европе, согласно подсчетам EMCDDA, более 15 000 000 человек между 15 и 34 годами пробовали этот наркотик за последний год [9].

В России, как и во всем мире, наркотики из группы каннабиноидов популярны более остальных. Согласно одному из последних исследований, проведенному в 2009 году в трех регионах Российской Федерации, доля респондентов, употреблявших каннабис (коноплю, марихуану,

5

гашиш) хотя бы раз в жизни, составила 15,8% всей выборки [10]. При этом, на что следует обратить особое внимание специалистам, распространенность употребления каннабиноидов наиболее высока среди лиц молодого возраста и учащейся молодежи. То есть, стратегического демографического ресурса России.

По данным Европейского проекта школьных исследований по алкоголю и наркотикам за 2011 год (ESPAD-2011), наибольшую долю среди школьников 15-16 лет, имевших опыт употребления наркотиков, составили лица, пробовавшие препараты каннабиса хотя бы раз в жизни (15% учащихся московских школ), при этом 3,7% всех подростков-школьников употребляли их неоднократно (более 10 раз) [11].

Эксперты Управления по наркотикам и преступности Организации Объединенных Наций (УНП ООН) оценивают распространенность употребления каннабиса в России в 3,5% населения в возрасте 15-64 лет, что более чем в 2 раза выше распространенности употребления опиоидов (1,64%) [6]. При этом ими отмечается рост числа обращений за медицинской помощью среди потребителей каннабиса, который, как предполагается, может быть связан как с длительностью употребления, так и с увеличением содержания психоактивных веществ в культивируемых растениях.

В последние годы в результате использования сложных технологий культивации и селекции содержание психоактивных веществ в каннабиноидах возросло как в растениях, так и в получаемых из них препаратах. Если в начале 1970-х годов среднее их содержание в выкуриваемой наркотической сигарете (папиросе, пипетке, курительной трубке и т.п.) составляло приблизительно 10 мг, то набитое современным искусственно культивируемым в специальных условиях наркотиком приспособление для курения может содержать 60-150 мг или больше. Такого рода высококонцентрированные каннабиноидные препараты в среде наркоманов называются «гидропоникой».

Таким образом, сегодняшние курильщики каннабиса подвергаются воздействию намного больших психотропных доз, нежели те, кто занимался этим во времена «хиппи», так называемых «детей-цветов» 1960-1970-х годов [2]. И это очень опасная, требующая особого внимания специалистов в области изучения проблем зависимого поведения, тенденция! Ведь увеличение содержания психоактивных веществ в каннабиноидах сопровождается соответствующими увеличением и усилением их негативных биологических и психических эффектов у потребителей. Именно поэтому большая часть исследований, доказывающих незначительный отрицательный эффект от употребления каннабиса, на которые ссылаются сторонники легализации потребления каннабиса, проводящие свою политику толерантности к потреблению «легких» наркотиков в молодежной среде, проводившихся в 1970-е годы, сегодня может рассматриваться как утратившая свою ценность.

На Кубани каннабис популярен также, как в России и во всем мире. Во многом это связано с тем, что он произрастает практически повсеместно и при этом содержит в себе в достаточно высоких концентрациях действующие психоактивные вещества.

Госнаркоконтроль совместно с кубанским казачеством и представителями муниципалитетов активно выявляет участки с дикорастущей, либо специально культивируемой наркодельцами коноплей. Только в 2012 году в регионе выявлено 290 очагов произрастания наркосодержащих растений общей площадью около 60 гектаров, уничтожено более 311 тонн. Также обнаружено 33 посева конопли общей площадью более 2 000 квадратных метров, вес изъятого превысил 600 килограммов [34].

6

Теперь проведем небольшой экскурс в нейрохимию. Ее нужно знать, чтобы понимать механизм действия тех или иных содержащих каннабиноиды препаратов. Известно, что в  состав каннабиса входят более 400 химических элементов. Примерно 60 из них, так называемые растительные каннабиноиды или фитоканнабиноиды, являются уникальными компонентами каннабиса. В 1964 году удалось выделить его основной психоактивный элемент. Это вещество получило название дельта-9-тетрагидроканнабинол. Более известно как D-9-THC (D-9-ТГК) или просто ТНС (ТГК).

Исследование показало, что именно он отвечает за подавляющее большинство известных психотропных эффектов марихуаны, однако и другие каннабиноиды, такие как каннабидиол и каннабинол, обладают психотропным действием и способны продуцировать эффекты ТНС. Все они в той или иной степени обладают способностью избирательно связываться с определенными структурами отделов головного мозга, которые называются каннабиноидными рецепторами [26].

Каннабиноидные рецепторы являются составной частью эндоканнабиноидных нейромедиаторных систем. Название систем связано с упоминаемым выше экзогенным лигандом дельта-9-тетрагидроканнабинолом (дельта-9-ТГК), выделенным из конопли (каннабиса) «Cannabis sativa» в 60-х годах прошлого века. В конце 1980-1990-х годов в каннабиноидных рецепторах стали выделять 2 подтипа: CB1- и CB2-рецепторы. Рецепторы первого подтипа находятся преимущественно в центральной нервной системе, а CB2-рецепторы локализуются в периферических органах. В начале 1990-х годов было осуществлено первое клонирование CB1-рецепторов. Приблизительно тогда же в тканях головного мозга и в периферических органах были идентифицированы эндогенные лиганды: анандамид (агонист CB1-рецепторов) и 2-арахидоноилглицерол (агонист CB2-рецепторов). Совокупность каннабиноидных рецепторов, их эндогенных лигандов и ферментов синтеза / деградации анандамида и 2-арахидоноилглицерола принято называть эндоканнабиноидной системой [7].

К сожалению, несмотря на складывающуюся ситуацию в сфере наркопотребления, в средствах массовой информации как в России, так и за рубежом, все больше тех, кто пропагандирует употребление каннабиса, называя его «легким» наркотиком. По-прежнему в информационное пространство активно внедряются мифы о его, якобы, безвредности, либо малом вреде в сравнении с алкоголем. Об этом вещается даже с очень «высоких» трибун. «Я не думаю, что это (употребление каннабиса – прим. авт.) более опасно, чем алкоголь», - заявил 20 января 2014 года в интервью американскому еженедельнику «New Yorker» 44-й президент Соединенных Штатов Америки Барак Хуссейн Обама [4].

Вероятно, эти слова продиктованы сугубо экономическими соображениями, ведь рынок медицинской марихуаны в США оценивается в 40 миллиардов долларов, а ожидаемые доходы от ее продаж 2014 году могут составить свыше 2,3 миллиардов долларов, что весьма неплохо для государства, чей бюджет в последнее время существенно истощился и находится на грани

7

банкротства. Большинство экспертов полагают, что, закрывая глаза на нарушение федерального законодательства, правительство США на самом деле рассматривает отдельные штаты как испытательные площадки, готовясь к легализации каннабиса в масштабах всей страны. Опыт штата Колорадо, где на законодательном уровне легализована продажа марихуаны, надежды на экономический эффект подтверждает.

По данным неправительственной организации «Colorado Center on Law and Policy», с момента легализации марихуаны в конце 2012 года штат уже сэкономил на борьбе с преступностью и наркотиками около 40 миллионов долларов. Годовой объем продаж марихуаны, по оценке властей Колорадо, превысит 500 миллионов долларов, а в бюджет штата дополнительно поступит почти 70 миллионов долларов [36].

Но нас интересует не экономическая составляющая данного чрезвычайно болезненного для современного общества вопроса, а его медицинский, психологический и социальный аспекты. Разрушать здоровье нации на перспективу во имя некоего экономического дохода здесь и сейчас не вполне дальновидно. Ведь через несколько лет придется подсчитывать убытки от роста преступности и заболеваемости среди потребителей этого ставшего легальным наркотика. А они обязательно будут! При этом станут все громче раздаваться голоса о легализации и других наркотиков. Стоит только начать это шествие на эшафот, будущего у государства, вставшего на него, уже не будет.

Использование препаратов группы каннабиса прошло путь от медицинского обезболивающего в средние века до эйфористического наркотика в наши дни. Причем сегодняшнее его употребление, а тем более пропаганду о легализации, правильнее было бы назвать современным образом мысли, поскольку происходит игнорирование мнения представителей здравоохранения, экспертных групп, социальных служб и правоохранительных органов о последствиях потребления этого наркотика.

Между тем, современными научными исследованиями наглядно продемонстрировано, что каннабиноиды действуют аналогично другим веществам «положительного подкрепления», вызывающим зависимость, таким как никотин, алкоголь, опиаты и амфетамины.

Как и перечисленные наркотические вещества, THC высвобождает одно из основных веществ нервной системы, нейромедиаторов, дофамин из прилежащего ядра, что было подтверждено экспериментами на крысах [50]. По своим масштабам эффект был аналогичен воздействию героина и блокировался опиоидным антагонистом налоксоном. Эти открытия позволяют предположить, что каннабиноиды обладают потенциалом по развитию зависимости подобным аналогичному потенциалу других наркотиков.

В современной отечественной научной литературе встречается описание группы, характеризующейся регулярным потреблением каннабиноидов природного происхождения, которые являются для них наркотиком «первого выбора» [12]. Картина потребления каннабиса этой группой складывается из использования двух его видов: «травы» (марихуаны) и/или «смолы» (гашиша).

Авторами исследования, проводившегося в 2012 году в городе Москве, была сформирована выборка, включившая в себя 129 потребителей препаратов каннабиса. Мужчины составили большинство исследуемой группы – 69% (89 человек). На долю женщин пришлась почти треть группы 31% (40 человек). Возраст респондентов варьировал от 17 до 51 года. Средний возраст – 28,4 года. Более половины опрошенных (61%) – это молодые люди в возрасте 17-29 лет. Вторая по представительству возрастная группа – лица среднего возраста от 30 до 39 лет. Их доля составила 35%. Суммарно, доля респондентов в возрасте 20-39 лет составила 90% [13].

По итогам анализа результатов исследования у потребителей каннабиноидов была выявлена тенденция к полинаркотизму. По подсчетам исследователей, сочетанное употребление наркотиков разных химических групп (от 2-х до 7-ми) характерно для 61% респондентов данной группы. При этом наиболее распространено употребление психостимулятора амфетамина (40%), галлюциногенов

8

ЛСД (33%) и псилоцибиновых грибов (23%), а также MDMA («экстази») (20%). Наряду с этим некоторые респонденты в течение последнего года употребляли кокаин (16 чел.), кетамин (2 чел.), оксибутират натрия (1 чел.).

Следует отметить также повышенный интерес потребителей каннабиса к экспериментированию с галлюциногенами, которые были обозначены респондентами как ДОБ, ДМТ, 2cb и 2ci, 2-bom-2cb. Галлюциногены всех видов, включая кетамин, употребляло 39% респондентов (50 чел.) за последний год, что ставит их на 2-е место по распространенности употребления дополнительных наркотиков после амфетамина [12].

Анализ количественных характеристик употребления наркотиков показал, что препараты каннабиса являются наиболее часто употребляемыми наркотиками. Самой распространенной является модель употребления препаратов конопли с частотой от 10 до 27 дней в месяц (44% выборки). Наряду с этим 35% респондентов употребляют каннабис ежедневно.

Вместе с тем, как отмечают авторы данного исследования, группа потребителей препаратов группы конопли (каннабиноидов) характеризуется существенно большей интегрированностью с обществом в сравнении с таковой у потребителей опийных наркотиков [12]. Большинство респондентов этой группы отличаются достаточно высоким уровнем образования и интеллекта, наличием регулярного источника дохода, полной или частичной занятостью. Среди них высок удельный вес лиц, живущих за счет собственных заработков, а доля безработных или лиц, живущих за счет средств семьи и родственников, относительно низка.

Эта группа характеризуются существенно меньшей, в сравнении с потребителями опиатов, степенью вовлеченности в противоправные и асоциальные виды деятельности, а также сохранностью социальных связей, о чем свидетельствует большая доля респондентов, имеющих друзей и постоянных половых партнеров.

Однако вышесказанное, как подчеркивается в исследовании, не означает, что группа потребителей каннабиноидов не является проблемной.

Среди потребителей каннабиса 9% группы не имели работы на момент опроса при том, что, согласно данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), официальный уровень безработицы по городу Москва (где проводилось исследование) составляет около 0,5% населения трудоспособного возраста. Авторы исследования обращают внимание на высокую долю частично трудоустроенных лиц среди потребителей каннабиса (на «частичную занятость» указало 30% респондентов данной группы).

При этом среди потребителей каннабиноидов, также как и среди потребителей опийных наркотиков, согласно самоотчетам, наблюдались случаи, когда респонденты нарушали закон и вели асоциальный образ жизни: занимались проституцией, участвовали в незаконном обороте наркотиков, а также имели «иные» нелегальные источники доходов, которые они не стали уточнять при опросе.

Возможно, именно высокие показатели социальной адаптации связаны с тем, что потребители препаратов каннабиса крайне редко обращаются за психиатрической или наркологической помощью, поскольку факт обращения в психиатрическую или наркологическую службу может привести к социальным ограничениям в связи с постановкой на соответствующий учет [12]. Отсюда и формируется миф о безвредности конопли и ее производных. Нет «конопляных» наркоманов в наркологических учреждениях – следовательно, делается вывод, нет и проблемы. А значит, потребление конопли не наносит организму существенный ущерб.

Однако это абсолютно не соответствует истине.

Целесообразно вкратце остановиться на основных последствиях потребления препаратов группы каннабиса. Вопреки активно популяризуемому сегодня мнению об отсутствии серьезных

9

последствий от их приема для потребителей, в своей работе будем опираться на результаты современных экспериментально доказанных научных исследований.

Первое. Каннабис влияет на мыслительные способности. Его воздействие на мыслеобразование характеризуется в первую очередь ощущением увеличения скорости мышления, полета мыслей, которые представляются чрезвычайно глубокими и переполненными ощущениями [47]. Подобные же чувства могут встречаться на определенных стадиях алкогольной интоксикации и характерны для галлюциногена типа ЛСД. С увеличением дозы каннабиса мыслительный процесс может серьезно исказиться, мысли становятся фрагментарными и впоследствии подобное состояние способно привести к острым психическим расстройствам [2].

Доказано, что длительное употребление каннабиса ведет к ухудшению процессов запоминания, хранения и передачи информации, способности к пониманию и обучению. Потребитель каннабиса отличается беспокойством, нарушениями в эмоционально-волевой сфере, ослаблением внимания, обрывочностью мыслей, некритичным отношением к собственному психическому состоянию.

Второе. Лица, регулярно употребляющие каннабис, страдают выраженными нарушениями памяти. Его потребление приводит к специфическим расстройствам краткосрочной памяти, что наблюдается у хронических потребителей каннабиса даже после приема небольших доз вещества [39]. Ухудшение памяти, вызванное приемом каннабиса, определялось в большом количестве тестов, включая немедленное воспроизведение числовых последовательностей, рассказов и пиктограмм [40]. Такие проблемы обусловлены трудностями с оперативным управлением памятью и могут являться результатом дефицита внимания, осложненного неспособностью отфильтровывать лишнюю информацию [42] и вторжением посторонних мыслей [2]. Наиболее значимые отклонения от нормы были обнаружены у курильщиков, потребляющих 4 и более «косяка» (порции наркотика, скрученной в сигарету или папиросу) в неделю на протяжении 10 и более лет.

В целом все испытуемые, регулярно употребляющие каннабис, справлялись с предложенными им тестами на память, внимание и скорость реакции значительно хуже, чем представители контрольной, здоровой группы. Доля участников с выявленными по результатам теста психическими нарушениями, была наиболее высокой среди курильщиков с многолетним стажем. Хуже всего потребители каннабиса выполняли тестовые задания на проверку памяти – задачи на запоминание и воспроизведение различных последовательностей слов. Продемонстрированные ими результаты были значительно ниже границы нормы. У лиц, наиболее пострадавших от приема каннабиса, отчетливо снижено различие исполнительных функций между ранее заученными словами и новыми отвлекающими словами, что подразумевает нарушение нервных процессов, лежащих в основе запоминания последних эпизодов [43].

Ряд других нейропсихологических исследований, проведенных за последнее время в странах Европы, также подтверждает, что регулярное потребление каннабиса приводит к нарушениям деятельности оперативной памяти. Так, изучая подростков, длительное время потребляющих каннабиноиды, Р. Шварц с соавторами (1989) [49] провел небольшое тщательно контролировавшееся исследование и выявил у них выраженные нарушения памяти. Испытуемые сообщали о том, что подобные нарушения сохранялись как минимум в течение 3-4 недель с момента последнего приема каннабиса. Через некоторое время показатели исследуемой группы улучшились, однако так и не достигли статистически значимого уровня.

Третье. Интенсивное употребление каннабиса нарушает механизм функционирования системы внимания/исполнения, что проявляется снижением умственной подвижности, росте навязчивости, снижением потенциала обучаемости, способности переключать и/или фиксировать внимание, то есть, с нарушением нервных функций, связанными с префронтальной корой лобных долей полушарий головного мозга [16].

В научной литературе появляется все больше результатов исследований, показывающих, что хроническое употребление каннабиса является следствием функциональных изменений вещества головного мозга и проявляется различными нарушениями познавательной функции (память, внимание,

10

психомоторная координация, речь, гнозис, праксис, счет, мышление, ориентация, планирование и контроль высшей психической деятельности).

При этом доказано, что степень повреждения психики потребителя зависит от дозы и продолжительности употребления вещества. Так, проведенное в 1996 году исследование психического статуса студентов ряда колледжей в США [48] выявило, что после 19 часов воздержания от приема наркотика 65 лиц, ежедневно употреблявших каннабис в течение продолжительного периода времени, в когнитивных тестах на внимание и исполнение показали худшие результаты, чем 64 человека, в течение длительного времени употреблявшие каннабис эпизодически [2].

Мнение всех исследователей на этот счет едино – употребление каннабиса в больших количествах приводит к остаточному нейропсихологическому дефициту в таких показателях, как запоминание списков слов, выполнение тестов на разделение внимания и избирательное внимание, которое может сохраняться в течение длительного периода после прекращения его приема [16].

Четвертое. Каннабис оказывает нагрузку на сердце, вызывая учащение пульса, сердечного ритма с одновременным периферийным расширением диаметра сосудов и повышение или снижение кровяного давления. Объем сердечного выброса при приеме каннабиса может увеличиться на 30%, что сопровождается повышением скорости работы сердца и, следовательно, потребности в кислороде. Такие изменения не опасны для начинающего потребителя каннабиса – быстро происходит физиологическая адаптация к данному процессу, однако у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями после приема наркотика состояние может ухудшиться, вплоть до развития инфаркта миокарда в течение часа после употребления.

Дополнительным фактором риска является увеличение содержания в крови окиси углерода («угарного газа») после приема вещества. Дым каннабиса содержит количество окиси углерода, аналогичное табачному дыму, однако вследствие того, что курильщики каннабиса, как правило, делают более глубокие вдохи и дольше удерживают дым в легких, концентрация этого высокотоксичного вещества в расчете на одну сигарету почти в 5 раз превышает аналогичный показатель для сигареты с табаком [37, 51].

Пятое. Поскольку основной способ употребления каннабиса – курение, то последствиями его применения являются хронический бронхит, эмфизема легких и плоскоклеточная метаплазия (предраковое изменение легочной ткани) внутренней поверхности трахеи и бронхов. Такие изменения чаще встречаются у лиц, потребляющих исключительно каннабис, чем у лиц, потребляющих исключительно табак [41].

По данным исследователей, ежедневное выкуривание 3-4 сигарет с каннабисом по степени риска возникновения острого и хронического бронхита и степени повреждения бронхиального эпителия эквивалентно употреблению за сутки 20 и более сигарет с табаком [51].

Шестое. Каннабис негативно влияет на половую функцию, у мужчин сокращая количество спермы/сперматозоидов, подвижность сперматозоидов и искажая морфологию спермы у животных и людей [38, 45, 46]. Кроме того, у потребителя каннабиса более вероятно возникновение тератогенеза, то есть аномалий развития у зачатого ребенка. Также употребление каннабиса женщинами в процессе беременности может привести к аномалиям в его развитии и ранней гибели. Каннабиноиды, психотропные агенты каннабиса, свободно проникают через плаценту и попадают в плод, оказывая на него нейротоксическое действие.

Также известно, что у женщин, регулярно принимающих препараты группы каннабиса, появляются стойкие нарушения овуляции [2]. При этом острая интоксикация вследствие приема каннабиса способствует снижению у потребителя концентрации женского полового гормона пролактина, вырабатываемого в клетках гипофиза, а хроническое потребление может служить причиной повышения его концентрации и привести к галакторее у женщин (самопроизвольному не связанному с процессом кормления ребенка истечению молока из молочных желез) и гинекомастии у мужчин (увеличению грудной железы и окружающей жировой ткани) [38, 42].

11

Седьмое. Каннабис, влияя на сенсорное восприятие, приводит и к визуальным искажениям. Именно это является одной из основных причин дорожно-транспортных происшествий. Французские исследователи из университета Клода Бернара в Лионе (Universit e Claude Bernard Lyon 1 ) пришли к выводу, что люди, управляющие транспортным средством под воздействием каннабиноидов, имеют в 2 раза больше шансов погибнуть в автомобильной катастрофе по сравнению с трезвыми водителями [19].

С хроническими потребителями каннабиса вследствие ошибочной оценки расстояний и замедления реакции на внешние раздражители, а также отсутствия критического отношения к реальным опасностям, часто происходят несчастные случаи. Нарушение функционирования некоторых сфер психомоторного восприятия, дисфункция моторной координации, восприятие внешних импульсов и способность наблюдения за внешним объектом зависят от размеров дозы.

Следует отметить, что все эти нарушения нервной и психической деятельности после приема препаратов конопли присутствуют в любом случае. Что может быть объяснено и на физиологическом уровне. Клинический психолог Т. Лундквист с соавторами (2001) определял скорость кровотока в сосудах головного мозга в среднем через 1,6 суток после прекращения его употребления [44].

Исследование выявило значительное сокращение уровня кровотока в полушариях и во фронтальной части головного мозга в сравнении с контрольной группой у лиц, принимавших каннабис, что, вследствие развивающегося при этом в дальнейшем кислородного голодания может быть дополнительной причиной ослабления моторных и сенсорных функций.

Восьмое. Каннабис способен подавлять в организме потребителя иммунитет к некоторым микроорганизмам. Ряд исследований, проведенных «в пробирке», вне живого организма и на животных выявил способность этого вещества подавлять бактерицидную активность альвеолярных макрофагов, то есть, их защитную функцию, а также снижать активность внутрилегочных систем иммунной защиты [38, 45].

Девятое. Психическая зависимость от приема каннабиса развивается аналогично таковой у других наркотиков, происходит это постепенно, в сравнении с алкоголем более длительно по времени. Потребитель становится слабовольным и апатичным, утрачивает интерес к жизни, большую часть времени проводя как бы в полусне. Возникает эмоциональное уплощение, трудность концентрации внимания, хроническая усталость, нежелание что-либо делать, то есть, развивается так называемый амотивационный синдром.

При этом следует отметить, что, несмотря на то, что любитель каннабиса обычно внешне спокоен, на самом деле эмоционально он очень лабилен и в случае возникновения каких-либо трудных жизненных ситуаций, давления внешних обстоятельств, склонен к бурным эмоциональным реакциям и даже проявлениям агрессивного поведения.

Десятое. Доказано, что подавляющее большинство лиц, регулярно употребляющих каннабис, в дальнейшем испытывают трудности с отказом от его приема в связи с проявлениями абстинентного синдрома, синдрома отмены, о котором в случае с каннабисом многие говорят, что он отсутствует. На самом деле это не так – он проявляется и включает в себя возникновение нарушений сна, повышение уровня тревоги, депрессивные эпизоды, выраженную раздражительность, слабый контроль эмоций, аффективные колебания [2].

В 2013 году синдром отмены от приема каннабиса, как один из видов психических расстройств, внесен и в DSM-V, 5-е издание Американской психиатрической ассоциации (APA). Теперь стали выделять следующие 3 вида психических расстройств в связи с потреблением каннабиса: «Отравление/опьянение каннабисом», «Расстройство психики в связи с потреблением каннабиса», «Абстиненция и другие расстройства вследствие потребления каннабиса». «Расстройство психики в

12

связи с потреблением каннабиса» в DSM-V заняли место прежних «Злоупотребления каннабиса» и «Зависимости от приема каннабиса».

Введение в данный используемый специалистами всего мира перечень диагностических критериев психических расстройств понятия «Синдром отмены от приема каннабиса» стало окончательным признанием специалистами в области психического здоровья факта вероятного возникновения последствий неожиданного прекращения или резкого сокращения традиционного объема потребления каннабиноидов [28].

Как бы то ни было, несмотря на наличие большого количества рисков от приема препаратов конопли, они по-прежнему являются абсолютным лидером в списке наиболее часто потребляемых наркотических веществ в мире. При этом возраст первых проб каннабиса и формирования синдрома наркотической зависимости, с каждым годом продолжает снижаться.

Психологи А.Е. Личко и В.С. Битенский (1991), опираясь на результаты ряда зарубежных исследований, с целью определения причин данного явления провели анализ его исторической ретроспективы. Первоначально основную причину вовлечения детей и подростков в потребление каннабиса большая часть специалистов видела в свойственных этому возрасту любопытстве и желанию поиска чего-то нового, неизведанного. Затем стали акцентировать внимание на психосоциальных особенностях подросткового возраста.

Отмечались их нежелание трудиться, склонность к паразитическому образу жизни, непокорность, неподчинение принятым в обществе нормам и правилам, протестные формы поведения, аффективная неустойчивость и склонность к депрессиям. В итоге ведущую причину вовлечения в наркотизацию в раннем возрасте стали усматривать в социопсихологических факторах – нестабильности родительских семей, их раннем разрушении, неблагоприятной микросоциальной обстановке, пьянстве и алкоголизме родителей [15].

Многочисленные истории жизни и болезни юных наркоманов-современников подтверждают, что эти факторы и предопределили сегодня столь высокую и неуклонно возрастающую степень популярности каннабиноидов в подростковой среде, а, значит, и в целом, в популяции лиц в возрасте 15-35 лет. Как отмечает С. Аштон, сотрудник отделения психиатрии университета Нью-Кастла-на-Тайне (Великобритания), большая часть лиц в возрасте 20-30 лет, регулярно курящих каннабис во взрослом возрасте, начала его употребление еще в годы обучения в школе [2].

Безусловно, степень тяжести последствий приема препаратов каннабиса отличается от таковой вследствие приема опиатов и психостимуляторов, на чем постоянно делают акцент сторонники легализации потребления этого наркотического растения. Она не столь явно выражена и на первый взгляд не вызывает особой тревоги, но всегда нужно помнить вот что.

Одно из первых исследований на эту тему, проведенное сотрудниками Нью-Йоркского государственного исследовательского института (США), показало, что школьники старших классов обычно начинают употреблять наркотики в таком порядке: алкоголь, марихуана, а затем кокаин, «крэк», галлюциногены и далее героин [27].

Шведские исследователи из института Каролинска в Стокгольме (Karolinska Institutet) с целью исключения социальных факторов вовлечения в наркотизацию, в своем эксперименте использовали грызунов. Ведь с точки зрения социальной психологии, именно влияние окружающей группы является решающим в случае с «трамплином»: люди, получив на пробу или приобретя у наркодилера одно психоактивное вещество, с высокой долей вероятности попросят у него через некоторое время и другое, новое, незнакомое и к тому же более сильнодействующие.

Проведенные другой исследовательской группой опыты с грызунами доказали существование и биологического механизма такой опасной тенденции. Kрыс в возрасте 4-6 недель разделили на 2 группы. В одной группе определенный промежуток времени они получали препарат с активным компонентом марихуаны, тетрагидроканнабинолом, в другой – нейтральный состав. После этого

13

обе группы получили на несколько недель доступ к героину, который они могли получать, нажимая на рычаг. И хотя героин принимали все крысы, грызуны, получавшие марихуану, дергали за рычаг в 1,5 раза чаще...

Существуют и другие исследования, подтверждающие, что каннабиноиды, воздействуя на так называемые «центры удовольствия» в головном мозге, приводят к перевозбуждению их рецепторов и изменяют их работу таким образом, что возникает и закрепляется потребность в постоянном увеличении дозы и последующем постепенном переходе на более сильнодействующие наркотические препараты [18].

Следует отметить, что пациенты, страдающие психическими расстройствами или имеющие в истории рода случаи заболевания родственников шизофренией, представляются особо уязвимыми для негативного воздействия каннабиса на психику. Научная литература располагает описанием многочисленных случаев заболевания шизофренией, усугубленной приемом каннабиса [2].

Так, голландские медики из университета Маастрихта (Universiteit Maastricht) пришли к выводу, что употребление каннабиса в подростковом возрасте повышает риск появления психотических признаков во взрослой жизни. Это объясняется тем, что каннабис влияет на нарушение баланса дофамина, одного из ключевых медиаторов нервной системы.

Исследователи в течение 4-х лет наблюдали за 2 437 молодыми людьми в возрасте от 14 до 24 лет. После того как были учтены другие факторы, в частности, социально-экономический статус, потребление других наркотиков, табака и алкоголя, ученые подтвердили – даже умеренное употребление каннабиса значительно повышает риск возникновения выраженных расстройств психики [33].

Ряд других, проведенных за рубежом в научных учреждениях исследований, также подтвердил наличие прямой связи между регулярным употреблением каннабиса и последующими депрессивными расстройствами и даже шизофренией.

Согласно результатам первого исследования, проведенного доктором Джорджем Пэттоном (George Patton), сотрудником австралийского Исследовательского института детства имени Мэрдока (Murdoch Children’s Research Institute), подростки, начавшие в 14-15 лет регулярно курить марихуану, в 5 раз чаще впоследствии страдали от тяжелых депрессий, чем те, кто препараты каннабиса не употреблял.

Другое исследование, проводившееся британским медиком Стэнли Зэммитом (Stanley Zammit) в Швеции, доказало наличие связи между частотой употребления каннабиса и развитием шизофрении — причём даже у тех, у кого никаких психических отклонений не наблюдалось: исследованиям подверглись 50 000 мужчин, в 1969-1970 годах проходивших службу в шведской армии.

Третье исследование, проведенное британскими врачами в Новой Зеландии, указывает на то, что подростки, в 15 лет начавшие курить каннабису, в 4 раза чаще приобретали шизофренические расстройства к 26 годам, чем их соотечественники, придерживавшиеся здорового образа жизни [31].

Существование связи шизофрении и приема каннабиноидов доказано профессором Питтсбургского университета (University of Pittsburgh) Дэвидом Льюисом (David A. Lewis) и его коллегами и на молекулярном уровне. Некоторые предыдущие исследования показали, что выработка гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – вещества, принимающего важное участие в процессах коры головного мозга, а также в кратковременной памяти, у шизофреников несколько снижена, и это является одной из непосредственных причин нарушений психической деятельности. При этом один из эффектов стимуляции каннабиноидных рецепторов CB1 – это снижение уровня ГАМК. То есть, отсюда следует, что употребление марихуаны людьми, страдающими шизофренией, приводит к еще

14

более значительному снижению уровня ГАМК и, как следствие, к большей выраженности психопатологических симптомов.

Это доказано в том числе и проведенным исследованием. В своей работе ученые изучали воздействие главного химического компонента марихуаны на каннабиоидные рецепторы нервной системы, известные под названием CB1. В работе Льюиса были изучены образцы мозговой ткани 46 умерших человек, половина из которых имели диагноз «шизофрения», другие были взяты для сравнения. Молекулярно-биологическое исследование (проведенное для достоверности тремя различными методами) показало, что у шизофреников количество CB1 снижено в среднем на 15%. По словам профессора Дэвида Льюиса (David A. Lewis), такое снижение количества CB1-рецепторов является компенсаторной реакцией головного мозга на пониженный уровень ГАМК.

Регулярное употребление марихуаны нивелирует эту компенсацию, ухудшая течение заболевания. Анализируя итоги работы, доктор Льюис высказал предположение о том, что марихуана в больших количествах может оказаться фактором предрасположенности к шизофрении, особенно при увлечении препаратами конопли в молодом возрасте. Тем самым он подтвердил связь шизофрении и зависимости от препаратов конопли, которую медики установили ранее [20].

В 2005 году к аналогичным выводам пришла группа ученых из Дании, опубликовавшая свое исследование в специализированном британском научном психиатрическом журнале «British Journal of Psychiatry». Согласно результатам проведенного исследования, примерно в трети случаев психические расстройства, связанные с неумеренным употреблением марихуаны, со временем получают психиатрический диагноз «параноидальная шизофрения».

Датские исследователи изучили более 535 историй болезни пациентов, попавших в психиатрические клиники в результате злоупотребления марихуаной и наблюдавшихся не менее 3-х лет, и сравнили их с 2 721 историей болезни людей, страдающих шизофренией, но не имевших проблем с наркотиками. У 44,5% пациентов с вызванными употреблением марихуаны психическими расстройствами, постепенно начинали проявляться симптомы параноидальной шизофрении. У больных, злоупотреблявших наркотиками, шизофрения проявлялась в более раннем возрасте по сравнению с теми, кто их не принимал: у мужчин в среднем в 24,6 лет по сравнению с 30,7, у женщин – в 28,9 по сравнению с 33,1.

Как отмечают датские ученые, данные, приведенные в их исследовании, не являются доказательством того, что употребление марихуаны непосредственно ведет к шизофрении, поскольку в работе не были учтены другие факторы, которые, возможно, также влияют на развитие этого заболевания: наследственность, социально-экономическое положение больных, употребление ими других наркотиков и т.д. В то же время раннее проявление симптомов шизофрении у курильщиков марихуаны является свидетельством того, что употребление этого наркотика может способствовать ускоренному развитию болезни [32].

Исследование датских ученых подтверждается данными их коллег из Zucker Hillside Hospital, расположенном в городе Глен Оукс (штат Нью-Йорк, США), которые на инструментальном уровне, воспользовавшись усовершенствованным способом визуализации мозговых структур – тензорной диффузионной церебрографией, Diffusion Tensor Imaging (DTI), сравнили строение головного мозга здоровых, не употребляющих наркотики подростков, подростков, ежедневно курящих марихуану, и больных шизофренией. По сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ), дающей стационарное изображение мозговых структур, DTI отображает движение молекул воды, что позволяет получить изображение дефектов на микроскопическом уровне.

Manzar Ashtari, Sanjiv Kumra с соавторами использовали технологию DTI для изучения аркуатного пучка (arcuate fasciculus), соединяющего центр Брока, находящийся в левой лобной извилине, и центром Вернике в левой темпоральной извилине, отвечающего за высшие речевые функции. Исследователи обнаружили, что регулярное употребление марихуаны связано с нарушениями развития этого нервного пути.

15

«Так как развитие этой структуры продолжается в течение всего пубертатного периода, неудивительно, что этот нервный путь оказывается особенно чувствителен к нейротоксинам, попадающим в организм при курении марихуаны», - констатировал Dr. Ashtari, доцент радиологии и адъюнкт-профессор психиатрии в New York’s Albert Einstein College of Medicine.

«Полученные данные позволяют предположить, что регулярное употребление марихуаны не только приводит к нарушению развития мозговых структур, связанных с высшими речевыми функциями, но и служит предрасполагающим фактором к ранним дебютам шизофрении среди генетически предрасположенным к ним людей», - добавил Sanjiv Kumra, профессор психиатрии Albert Einstein College of Medicine [35].

Представьте себе оркестр, все музыканты которого оглушены и ослеплены. Каждый музыкант по-прежнему может исполнять свою партию, только вот слушатели вряд ли получат удовольствие от такой музыки. Причина тому – пусть временное, но отсутствие в коллективе какой-либо обратной связи, координации и синхронизации. И ученые считают, что нечто подобное происходит в мозге человека под влиянием конопли и закрепляется в процессе регулярного потребления препаратов каннабиса [17].

В завершение данного обзора последствий потребления препаратов каннабиса (конопли) имеет смысл особо отметить криминальную составляющую данного процесса.

В России конопля относится к I списку запрещенных веществ (вещества, изъятые из гражданского оборота без исключений). Употребление наркотических веществ на основе каннабиса является административным правонарушением, караемым штрафом от четырех тысяч до пяти тысяч рублей или административным арестом на срок до пятнадцати суток.

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации уголовно наказуемым преступлением могут быть приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка препаратов каннабиса без цели сбыта или с таковой, а также склоняющее к употреблению других. Безвозмездная передача (дарение) может быть расценена как сбыт. Решающим фактором является размер – преступлением является, начиная с так называемого «значительного размера» (до 1 января 2013 года – крупного размера).

Значительный размер был утвержден Правительством Российской Федерации 1 октября 2012 года и с 1 января 2013 года составляет 6 граммов (после высушивания до постоянной массы при температуре от +110 до +115 градусов Цельсия) для марихуаны (каннабиса) и 2 грамма для гашиша [23]. Однако, к сожалению, молодежь это далеко не всегда останавливает. Они считают, что задержание в процессе тех или иных манипуляций с каннабисом может произойти с кем угодно, только не с ними. Как результат, в российских пенитенциарных учреждениях немалые сроки сегодня «отсиживают» тысячи потребителей конопли.

Приведем пример одной такой очень печальной истории, сломавшей судьбу человеку. Ситуация описана от первого лица на одном из юридических Интернет-порталов, осуществляющих дистанционную правовую помощь наркозависимым и их родственникам, столкнувшимся с представителями правопорядка.

«Здравствуйте... …Я сижу в тюрьме, осудили меня на 10 лет, за коноплю. Сижу уже седьмой год. Хотел продать 20 грамм «травки», а дома нашли 3 килограмма… …Мне было 25 лет, когда с товарищем приехали в гости к моей тете в Воронежскую область. Гуляли, отдыхали, познакомились с местными ребятами, которые курили эту «травку». Мой приятель знал в ней толк. Ну спросил у них есть ли еще? Так как «травка» в этой области растет как сорняк, местные пацаны нарвали ее целый мешок. Привезли в Москву, мой товарищ нашел покупателя на один стакан. Приехали на встречу с этим стаканом, где уже ждали сотрудники Наркоконтроля. Все, нас задержали и дали товарищу 8 лет, мне 10 лет, так как остальной пакет с 3 килограммами был у меня дома. Как бы мы распорядились этим пакетом, не знает никто. Но срока дали. Затем ушла жена, устала ждать. Мать

16

тяжело болеет и больше нет никого. Закончил институт культуры, режиссер. Что толку, вся жизнь под откос…» [24]. Комментарии здесь излишни.

Вот подобная история глазами матери любителя «покурить» и подзаработать при случае: «Мой сын был осужден 4 сентября 2012 года по части 3 ст. 30 п. «б» части 2 статьи 228 «1» на 7 лет строгого режима. Осужден первый раз. В отношении сына была проведена контрольная закупка стакана марихуаны. Ему позвонил друг, который уже находился на крючке у наркоконтроля и попросил достать марихуану. Так как у него не было, он позвонил третьему лицу, который принес (прим. авт. – необходимое количество)… …Тот, которому был передан стакан марихуаны, отвез его в наркоконтроль… …Следствие длилось с 16 февраля 2010 года… …и только в июле 2012 года его забрали и больше не выпустили…» [25]. Самое печальное во всех этих историях – это убитые горем родственники. И сколько таких разрушенных коноплей семей, опустошенных «гнезд» по всей России?...

Причем в колонию может отправиться и продавец/покупатель, и посредник. При этом с недавнего времени совсем необязательно, чтобы в деле фигурировали денежные средства. В Обзоре судебной практики по уголовным делам о преступлениях, связанных с наркотиками, утвержденном Президиумом Верховного Суда Российской Федерации от 27 июня 2012 года, уточнены признаки разграничения посредничества в сбыте и посредничества в приобретении наркотиков: «Для квалификации действий посредника в сбыте или в приобретении наркотических средств как пособника таким действиям не имеет значения, совершил ли он эти действия за вознаграждение или нет, получил ли он в качестве вознаграждения деньги либо наркотическое средство, когда возник вопрос о вознаграждении, до совершения посреднических действий либо после этого, а также от кого (приобретателя либо посредника) исходила инициатива вознаграждения» [21].

Таким образом, теперь облегчено поступление в том числе «конопляных» наркоманов в российские тюрьмы. Количество больных людей с нарушенной психикой и отсутствием адекватной критики к своему состоянию стало возрастать ускоренными темпами и в пенитенциарной системе. К чему это приведет в дальнейшем? Вряд ли к позитивным сдвигам и стабилизации наркоситуации в России. Скорее к повышению затрат на содержание исправительных учреждений в стране и увеличению числа личных и семейных трагедий, связанных со сломом судеб потребителей данного вида наркотиков. Ни о каком качественном процессе реабилитации, а уж тем более – ресоциализации, в данном случае говорить не приходится.

Однако, более вероятен риск развития нарушений психики после приема синтетических аналогов конопли, так называемых синтетических каннабиноидов. И скорость возникновения психических расстройств у этой группы наркозависимых более значительна. Как показывает современная наркологическая практика и проведенные за последнее время научные исследования, это вещества, по своим фармакологическим свойствам схожие с аналогом, содержащимся в дыме каннабиса, но токсичнее его в несколько раз, в некоторых случаев и в десятки раз. И более сильнодействующие. Поэтому даже опытные курильщики натуральных препаратов конопли, попробовавшие так называемые «курительные смеси» или «ароматические благовония», на Интернет-форумах крайне негативно отзываются об ощущениях после их приема.

Список литературы:

1. 70 тысяч молодых людей ежегодно умирают в России от наркотиков. [Электронный ресурс]. URL: http://www.interfax.ru/russia/news/351424

2. Аштон С. Неблагоприятные эффекты каннабиса и каннабиноидов. // Наркология. – 2009. - №9. – С. 71-87

3. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Учебное пособие по наркологии. – Ташкент, 1988. – 309 с.4. Барак Обама заявил, что марихуана не более опасна, чем алкоголь. [Электронный ресурс]. URL:

http://newsru.com/world/20jan2014/obama.html 5. Берестов А.И., Каклюгин Н.В. Легальная наркоагрессия в России (Хроники необъявленной

войны). М., 2008. – 400 с.6. Всемирный доклад о наркотиках за 2011 год. ЮНОДК. – Нью-Йорк, 2011. – 272 с.

17

7. Головко А.И., Софронов А.Г., Софронов Г.А. «Новые» запрещенные каннабиноиды. Нейрохимия и нейробиология // Наркология. – 2010. - №7. – С. 68-83

8. Дудин И.И. Зависимость от каннабиноидов в структуре сочетанной психической патологии по данным отдаленного катамнеза (клинический, клинико-эпидемиологический и социально-демографический аспекты). Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2009. – 30 с.

9. ЕЦМНН: каннабис и рынок синтетических каннабиноидов. [Электронный ресурс]. URL: http://www.ecad.ru/gaz-138.html

10. Збарская И.А., Антонова О.И., Коник Т.О., Вышинский К.В., Кошкина Е.А., Павловская Н.И. Статистический анализ влияния поведенческих факторов на здоровье населения // Вопросы статистики. 2010. №5. – С. 68-74

11. Избранные переменные, характеризующие курение сигарет, употребление алкоголя, пробы наркотиков и других психоактивных веществ среди учащихся города Москвы в возрасте 15-16 лет (по данным проекта ESPAD в динамике за период с 1999 по 2011 годы, в %). Данные ФГБУ ННЦ наркологии. [Электронный ресурс]. URL: http://nncn.ru/2_408.html

12. Кошкина Е.А., Бобков Е.Н., Киржанова В.В. Профиль московской популяции потребителей конопли. // Наркология. – 2013. – № 1. – С. 19-27

13. Кошкина Е.А., Бобков Е.Н., Киржанова В.В. Сравнительное изучение моделей наркотического поведения и показателей социального функционирования среди потребителей опиоидов и каннабиноидов // Наркология. – 2013. – №7. – С. 41-49

14. Экономика каннабиса: сколько денег принесет легализация марихуаны в США. [Электронный ресурс]. URL: http://newsru.com/finance/20jan2014/marijuana.html

15. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология: руководство для врачей. Л.: Медицина: Ленингр. отд., 1991. – 301[1] с.

16. Лундквист Т. Влияние употребления каннабиса на когнитивные способности: сравнение с употреблением стимуляторов и героина в сфере воздействия на внимание, память и исполнительные функции // Наркология. – 2010. - №6. – С. 74-87

17. Марихуана оглушает оркестр в мозге. [Электронный ресурс]. URL: http://www.membrana.ru/lenta/?6698

18. Марихуана открыла крысам путь к героину. [Электронный ресурс]. URL: http://www.membrana.ru/particle/10239

19. Марихуана вдвое повышает риск смерти в автокатастрофе. [Электронный ресурс]. URL: http://www.membrana.ru/lenta/?5423

20. Марихуана усугубляет развитие шизофрении. [Электронный ресурс]. URL: http://www.membrana.ru/particle/12755

21. Обзор судебной практики по уголовным делам о преступлениях, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ (утв. Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27 июня 2012 г.). [Электронный ресурс]. URL: http://docs.pravo.ru/document/view/26208917/26043489/

22. Погосов А.В. Гашишная наркомания. [Электронный ресурс]. URL: http://www.narcom.ru/publ/info/259

23. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 октября 2012 г. №1002 «Об утверждении значительного, крупного и особо крупного размеров наркотических средств и психотропных веществ, а также значительного, крупного и особо крупного размеров для растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, для целей статей 228, 228 «1», 229 и 229 «1» Уголовного кодекса Российской Федерации». [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2012/10/09/drugs-amount-site-dok.html

24. Правовые консультации по делам, связанным с наркотиками, по уголовным делам / статьи 228 и 228 «1» УК РФ. Вопрос №3044. [Электронный ресурс]. URL: http://www.hand-help.ru/doc2.1.1.html

25. Правовые консультации по делам, связанным с наркотиками, по уголовным делам / статьи 228 и 228 «1» УК РФ. Вопрос №5562. [Электронный ресурс]. URL: http://www.hand-help.ru/doc2.1.1.html

26. Сафонов О.А., Дмитриева Т.Б., Клименко Т.В., Козлов А.А. Каннабиноиды: история потребления, контроль за оборотом, динамика злоупотребления за последние 20 лет // Наркология. – 2011. – №3. – С. 22-27

18

27. Софронов Г.А., Головко А.И., Баринов В.А., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю., Иванов М.Б. Синтетические каннабиноиды. Состояние проблемы // Наркология. – 2012. - №10. – С. 97-110.

28. США: симптомы абстиненции от марихуаны добавлены в справочник диагнозов (DSM) 5. [Электронный ресурс]. URL: http://www.ecad.ru/gaz-138.html

29. Теркулов Р.И., Кормилина О.М. К вопросу о латентности лиц, употребляющих наркотические вещества, в Новосибирской области // Наркология. – 2011. - №11. – С. 41-43

30. Тетенова Е.Ю., Надеждин А.В., Колгашкин А.Ю. Злоупотребление прегабалином: предварительная информация и обзор свидетельств // Наркология. – 2012. - №7. – С. 79-82

31. Три исследования указывают на связь между каннабисом и шизофренией. [Электронный ресурс]. URL: http :// www . newscientist . com / section / science - news

32. У курильщиков марихуаны шизофрения прогрессирует быстрее. [Электронный ресурс]. URL: http://president.org.ua/news/news-82503/

33. Употребление марихуаны повышает риск расстройства психики. [Электронный ресурс]. URL: http :// news . bbc . co . uk /2/ hi / health /4052963. stm

34. ФСКН: На Кубани «синтетика» потеснила марихуану. [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2013/03/19/reg-ufo/lavrov.html

35. Шизофрения и курение марихуаны: сходная картина поражения головного мозга. [Электронный ресурс]. URL: http://ncpz.ru/news/26

36. Экономика каннабиса: сколько денег принесет легализация марихуаны в США. [Электронный ресурс]. URL: http://newsru.com/finance/20jan2014/marijuana.html

37. Benson M., Bentley A.M. Lung disease induced by drug addiction. Thorax. – 1995. – vol. 50. – P. 1125-1127

38. Gold M.S. Marihuana and hashish. In: Winger G., Hofmann F.G., Woods J.H. eds. A Handbook of Drug and Alcohol Abuse. The Biological Aspects. Oxford: Oxford University Press. – 1992. – vol. I. – P. 17-31

39. Gold M.S. Marijuana, in: Miller NS ed. Comprehensive Handbook of Alcohol and Drug Addiction. New York: Marcel Dekker Inc. – 1991. – P. 353-376

40. Golding J.F. Cannabis. In: Smith A, Jones D, eds. Handbook of Human Performance: Health and Performance, vol. 2. New York: Academic Press. – 1992. – P. 175

41. Hall W. The respiratory risks of cannabis smoking. Addiction. – 1998. – Vol. 93. – P. 1461-146342. Hall W., Solowij N. Adverse effects of cannabis // Lancet. – 1998. – Vol. 352. – P. 1611-161643. Ilan A.B., Smith M.E., Gevins A. Effects of marijuana on neurophysiological signals of working and

episodic memory // Psychopharmacology (Berl.) – 2004. - №176. – Р. 214-22244. Lundqvist T., Jonsson S., Warkentin S. Frontal lobe dysfunction in long-term cannabis users //

Neurotoxicology and Teratology. – 2001. - №23. – Р. 437-44345. Maykut M.O. Health consequences of acute and chronic marihuana use // Progress in Neuro-

Psychopharmacology & Biological Psychiatry. - 1985. - №9. – P. 209-23846. Nahas G.G. Toxicology and pharmacology. In: Nahas G.G., ed. Marijuana in Science and Medicine.

New York: Raven Press, 1984. – P. 109-24647. Paton W.D.M, Pertwee R.G. The actions of cannabis in man. In: Mechoulam R, ed. Marijuana:

Chemistry, Pharmacology, Metabolism and Clinical Effects. New York: Academic Press, 1973; p. 288-334

48. Pope H.G., Yurgelun-Todd D. The residual cognitive effects of heavy marijuana use in college students. // The Journal of the American Medical Association. – 1996. – Vol. 275. – P. 521-527

49. Schwartz R.H., Gruenewald P.J., Kltzner M., Fedio P. Short-term memory impairment in cannabis-dependent adolescents.// Am. J. Disord. Child. – 1989. - №143. – Р. 1214-1219

50. Tanda G., Pontieri F.E., Di Chiara G. Cannabinoid and heroin activation of mesoiimbic dopamine transmission by a common rrij opioid receptor mechanism. Science. – 1997. – Vol. 276. – P. 2048-2050

51. Wu T-C., Tashkin D.P., Djahed B., Rose J.E. Pulmonary hazards of smoking marijuana as compared with tobacco // The New England Journal of Medicine. – 1988. – Vol. 318. – P. 347-351

Фото: из Интернета

Источник: журнал РАМН «Психическое здоровье», №2, 2014 г., с. 73-83

19

p.s. Текст для интернет-аудитории незначительно отличается от оригинального и является версией, адаптированной к пониманию широким кругом читателей, не владеющим в полном объеме специализированной научной терминологией.

20