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はじめの 1 週間 ~問診の大切な考え方~. 突然ですが ! 何を聞きますか. 28 歳男性 主訴:発熱 咽頭痛 現病歴: 昨日昼頃から悪寒あり、その後発熱 39 度台 のどが腫れて痛い。 今朝も発熱持続するため、受診した。. :扁桃炎 :特になし :なし :なし. 既往歴 家族歴 アレルギー 内服薬. ちゃんと聞けたかな?. どんな疾患を鑑別しましたか ? 発熱+咽頭痛で、考えないといけない疾患は? 扁桃 周囲膿瘍 急性喉頭蓋炎. 急性喉頭蓋炎(感度). 嚥下痛( 82% )、 嗄声( 79% )、 前頸部正面圧痛( 79% ) - PowerPoint PPT Presentation
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はじめの 1 週間~問診の大切な考え方~
突然ですが !何を聞きますか
• 28 歳男性• 主訴:発熱 咽頭痛• 現病歴:昨日昼頃から悪寒あり、その後発熱 39 度
台のどが腫れて痛い。今朝も発熱持続するため、受診した。
• 既往歴 • 家族歴• アレルギー• 内服薬
:扁桃炎 :特になし:なし:なし
ちゃんと聞けたかな?
• どんな疾患を鑑別しましたか ?
• 発熱+咽頭痛で、考えないといけない疾患は?
• 扁桃周囲膿瘍• 急性喉頭蓋炎
急性喉頭蓋炎(感度)
嚥下痛( 82% )、嗄声( 79% )、前頸部正面圧痛( 79% )Vallecula sign ( 98.2% )
レジデントノート2009・4月号より
鑑別疾患のたてかた~二つのC~
• 見逃してはいけない疾患 critical
• 頻度が高い疾患 commom
この 2 つの意識をもって、鑑別しよう。やばい疾患の RED FLAG SIGN は優先的に学んでいこう。いつか各論でもまとめますね。
ちなみに
• しっかりと問診は大事だけど、もっと優先しないといけないことがある場合がある。
• 例えば・・・• 68 歳男性、今朝からの胸痛、冷汗、左肩
の痛みがあり、呼吸苦がある。血圧が普段よりやや低い。糖尿病、高血圧の既往と、喫煙歴がある。
そう、それはやばい時• やばいかも と感じたら• まず、処置のできる場所に入れ、• 人を集める。年次が上がろうとも、人手が必 要!!大声で叫べ、やばい人がいる!!!!• 類をつける。つけてもらう。モニター• とりあえず をとる。ルート• OMI ともいう。(酸素、モニター、ルート)• さるも聴診器(酸素、ルート、モニター、超
音波、心電図、胸部 Xp ポータブル)ともいう。
• 急変時の体勢を整えて、問診、診察。
• 救急診療では、鑑別上 key となる問診項目、診察項目が必ずある。それをつかむことがエキスパートへの道。
• 特に危険な疾患を示唆する所見や、問診項目は、しっかり学んでいこう!
• 上級の先生などの、患者さんに対する上手な説明、 IC を聞いたらどんどんまねして、表現のレパートリーを増やしていこう。