はじめの 1 週間～問診の大切な考え方～

突然ですが !何を聞きますか

• 28 歳男性• 主訴：発熱　咽頭痛• 現病歴：昨日昼頃から悪寒あり、その後発熱　 39 度

台のどが腫れて痛い。今朝も発熱持続するため、受診した。

• 既往歴　• 家族歴• ｱﾚﾙｷﾞｰ• 内服薬

：扁桃炎　：特になし：なし：なし

ちゃんと聞けたかな？

• どんな疾患を鑑別しましたか ?

• 発熱＋咽頭痛で、考えないといけない疾患は？

• 扁桃周囲膿瘍• 急性喉頭蓋炎

急性喉頭蓋炎（感度）

嚥下痛（ 82% ）、嗄声（ 79% ）、前頸部正面圧痛（ 79% ）Vallecula sign （ 98.2% ）

　　　レジデントノート２００９・４月号より

鑑別疾患のたてかた～二つのＣ～

• 見逃してはいけない疾患　 critical

• 頻度が高い疾患　 commom

この 2 つの意識をもって、鑑別しよう。やばい疾患の RED 　 FLAG 　 SIGN は優先的に学んでいこう。いつか各論でもまとめますね。

ちなみに

• しっかりと問診は大事だけど、もっと優先しないといけないことがある場合がある。

• 例えば・・・• 68 歳男性、今朝からの胸痛、冷汗、左肩

の痛みがあり、呼吸苦がある。血圧が普段よりやや低い。糖尿病、高血圧の既往と、喫煙歴がある。

そう、それはやばい時• やばいかも　　と感じたら• まず、処置のできる場所に入れ、• 人を集める。年次が上がろうとも、人手が必　 要！！大声で叫べ、やばい人がいる！！！！• 類をつける。つけてもらう。ﾓﾆﾀｰ• とりあえず をとる。ﾙｰﾄ• OMI ともいう。（酸素、モニター、ルート）• さるも聴診器（酸素、ルート、モニター、超

音波、心電図、胸部 Xp ポータブル）ともいう。

• 急変時の体勢を整えて、問診、診察。

• 救急診療では、鑑別上 key となる問診項目、診察項目が必ずある。それをつかむことがエキスパートへの道。

• 特に危険な疾患を示唆する所見や、問診項目は、しっかり学んでいこう！

• 上級の先生などの、患者さんに対する上手な説明、 IC を聞いたらどんどんまねして、表現のレパートリーを増やしていこう。