ח״עשת טבש , 1 ׳סמ ןויליג ,ד״ל ךרכ - ida.org.il · therapy with sialogogues, administration of saliva substitutes, and use of electro-stimulating devices. It

ח״

עש

ת

טב

ש

,1

׳ס

מ

ןו

יל

יג

,

ד״

ל

ךר

כV

olum

e 3

5, n

o 1, Jan

uary 2

018

The Journal of the Israel Dental Association, vol. 35, No. 1, January 2018.3

5

6

15

22

29

35

45

51

56

אמלוגנזיס אימפרפקטה - אתגר טיפולי לגיל הצעירפרופ׳ ב. פרץ

Medications inducing dry mouth and sialorrhea:A guide released by the World Workshop on Oral

Medicine VIDr. A. Wolff, Dr. R.K. Joshi, Prof. J. Ekstrom, Prof. D. Aframian,

Prof. A.M. Lynge Pedersen, Prof. G. Proctor, Prof. N. Narayana,Dr. A. Villa, Dr. Y.W, Sia, Dr. A. Aliko, Mr. R. McGowan, Prof. R. Kerr,

Prof. S. Beier Jensen, Prof. A. Vissink, Prof. C. Dawes

מגמות חדשות בפרסום המדעי:עדכון מכינוס עורכי העיתונים של Nature Springer, לונדון 2017

ד״ר א. רוזן

אורתודונטיטיס וספיגה אורתודונטית של האפקס:על תיאוריות ופרדיגמות ד״ר נ. ברזניאק, ד״ר ע. וסרשטיין

מופע אוראלי סוער וחריג על רקע נויטרופניה ממקור תרופתיד״ר ת. שמולי, פרופ׳ ג. צ׳אושו, ד״ר א. זלוטוגורסקי-הורביץ

שימוש בפקטורי גדילה אוטולוגים מרוכזים ברפואת שיניים מתקדמתד״ר ד. אורן, ד״ר ל. צדוק, ד״ר ח. זרייק, פרופ׳ ס. סרוג׳י

חולשת שרירי גפיים שהתפתחה בחולה לאחר ניתוח בפרקי הלסתד״ר ל. בן מויאל-סגל, ד״ר ל. גילמן, ד״ר א. רוזנפלד, ד״ר ג. אבישי, ד״ר ד. אלון,

פרופ׳ ג. צ׳אושו

Amelogenesis imperfecta -a treatment challenge for the young patient

Prof. B. Peretz

צילום השער: ד״ר דנה גזית.צילום השער: ״אנשי עלים״ בשיטת רדימייד, איור פיילוט שחור בשילוב עלים וזרעים.

בחוברת זו:

על פניו

מאמרים

תקצירים באנגלית

On the face of it...

.1 רפואת הפה והשיניים, שבט תשע״ח, כרך ל״ה, גיליון 4

עורך:פרופ׳ בני פרץ

המחלקה לרפואת שיניים לילדים,

ביה״ס לרפואת שיניים, אוניברסיטת

תל־אביב, תל־אביב.

E-mail: [email protected]

Medline: Refuat Hapeh Vehashinayim

חברי המערכת:ד״ר מ. אדוטפרופ׳ א. אלי

פרופ׳ ד. אפרמיאןד״ר ד. זיסקינד

ד״ר ר. יהלוםפרופ׳ מ. ליטנר

פרופ׳ י. מושונובד״ר א. מס

פרופ׳ א. מרזלד״ר ח. נוימן

פרופ׳ ע. נחליאליפרופ׳ י. ניסן

פרופ׳ א. פוקספרופ׳ מ. פלד

פרופ׳ מ. רדליךד״ר נ. שארקוב, בולגריה

פרופ׳ א. שטבהולץ

הוצאה לאור:ההסתדרות לרפואת שיניים -

מרכז הפקות

מנהלת המערכת:עו״ד יפה זגדון

טל: 03-6283707פקס: 03-5287751

[email protected] דואר אלקטרוני:

עריכה לשונית:מירי לביא/ ניו יורק ניו יורק )ישראל( בע”מ

עיצוב ועריכה גרפית:ה.ר. / ניו יורק ניו יורק )ישראל( בע״מ

הפקה:ניו יורק ניו יורק )ישראל( בע״מ

E-mail: [email protected]

הוראות למחברים

העורך, לכתובת וורד, בקבצי במייל, לשלוח יש מאמרים

פרופ׳ בני פרץ, המופיע בדף זה. תמונות יש לשלוח בקובץ

.)300 DPI( באיכות דפוס PDF או JPEG-נפרד ב

המאמר

שלא סקירות או ממצאים לכלול אמור המוגש החומר

התפרסמו או הוגשו לפרסום בעיתון אחר. החומר ייכתב

באנגלית. תקציר בתוספת ועדכנית, נכונה בעברית

שמות של מחלות ומונחים רפואיים יופיעו בשמם השגור

בפי הרופאים, ולאו דווקא בשמם העברי. יש להשתמש

המאמר. כל לאורך עקבי באופן מונח או שם באותו

רצוי שעם הופעתו הראשונה של השם בגוף המאמר הוא

בשמות להשתמש ניתן בסוגריים. באנגלית, גם יובא

מקוצרים.

התקציר באנגלית

בדף נפרד יופיע תקציר המאמר באנגלית. בדף התקציר

ושם המוסד שאליו יופיע שם המאמר, שמות המחברים

לתוצאות בתקציר לתת יש מיוחד דגש קשורים. הם

500 מילים. ולמסקנות המאמר. אורך התקציר עד

רשימת המקורות

ההפניות לרשימת המקורות שמהם מצטט המאמר או

במספרים המאמר בגוף יופיעו מסתמך הוא שעליהם

המקורות רשימת הופעתם. סדר על־פי בסוגריים

בסדר יכלול, מקור כל נפרד. בדף תצורף באנגלית

ואחריו מלא משפחה )שם המחברים שמות הבא:

כתב שם המאמר, שם תיבות(, בראשי פרטיים שמות

ומספרי הכרך מספר השנה, מופיע, הוא שבו העת

המצוטט במאמר המחברים מספר אם העמודים.

הראשונים שלושת רק יופיעו שלושה, על עולה

et al. שם העיתון המצוטט . ברשימה בתוספת המילים

שהם כפי העיתונים שמות לקיצור בהתאם יופיע

.Index Medicus של ינואר חודש בכרך מופיעים

הפרק מחבר שם על־פי ברשימה יופיעו ספרים

שם הספר, שם הפרק, שם יבואו שאחריו המצוטט,

העורך, שנת ההוצאה ומספרי העמודים.

דוגמה לרשימת מקורות1. Ploni A, Almoni B. Fil l ing and Dril l ing Using

Laser equipment. J Isr Dent Assoc 1993; 95:

32-37.

2. C o h e n A . D e n i s t r y i n I s r a e l , I n : L e v i B .

Textbook in Public Dentistry, Jerusalem,

Steimatzki 1993: p. 95-98.

טבלאות

טבלאות יופיעו בגוף המאמר בקובץ וורד.

הפניית הקורא בגוף המאמר לתמונה או לטבלה תיעשה

תוך ציון מספרם בסוגריים.

פי על ומתפרסמים המחברים דעת על הם המאמרים

אמות מידה מקצועיות-מדעיות בלבד.

שינויים לערוך הזכות את לעצמה שומרת המערכת

או חלקו המאמר, את לדחות גם כמו ובסגנון בעריכה

ולדעות הכתוב לתוכן אחראית המערכת אין כולו.

של שירות המערכת תיתן זרים לכותבים המובעות.

תרגום המאמר לעברית.

מדיניות פרסום

המופיע החומר ולצורת לתוכן אחראית המערכת אין

הפרסום חומר זאת, עם העיתון. של הפרסומי בחלק

של הפרסום מדיניות עם אחד בקנה לעלות חייב

ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל.

מטרותבפני להביא נועד העיתון בישראל. שיניים לרפואת ההסתדרות של עיתונה הוא והשיניים״ הפה ״רפואת העיתון ציבור רופאי השיניים בישראל סקירות ומאמרים ברמה גבוהה בנושאים הקשורים קשר אמיץ לעבודתם היומיומית. עדכניות סקירות וכן הדנטלי, הטיפול ושיטות החומרים בתחום בחידושים הדנים מאמרים יפרסם העיתון במה העיתון ישמש בבד בד השיניים. לרפואת הרלוונטי הבסיסי ובמחקר הקליני במחקר נושאים במגוון

להחלפת דעות ומידע בין רופאי השיניים בישראל.

תפוצההעיתון יופץ כרבעון בין כלל חברי ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל.


על פניו...

כאלה שחזורים ביצוע בעת הנדרשת הצריבה הפגומה, מובן השן. חומר אל השחזור צימוד גם וכך יעילה איננה אצל הן ולתסכול השחזור לכישלון להביא עלול שהדבר המטופל והן אצל רופא השיניים. משהחליט רופא השיניים לעיתים קרובות בטרוניה נתקל הדבר לבצע כתר טרומי, מצד המטופלים על אסתטיקה מאחר והכתר עשוי מתכת מבריקה. כך או כך, אין חלופות רבות לטיפול בגיל הילדות. הטיפול אינו תמיד בר חיזוי )פרדיקטבילי( ונתון לכישלון ולטיפול חוזר בסבירות גבוהה. כמובן שבמטופלים בוגרים החומרים משלל אסתטיים כתרים לבצע וראוי ניתן

המודרניים הקיימים בשוק.אימפרפקטה: לאמלוגנזיס בהקשר נוסף דבר לציין ראוי התופעה מגיעה לעיתים קרובות עם תופעות נלוות שצריך של גדולה שחיקה פתוח, סגר למשל בהן: גם לטפל השיניים, אובדן חומר שן ועוד. התופעות הנלוות מקשות

שבעתיים על הטיפול.

חומר למחשבה

פרופ׳ בני פרץ

ובכלל מולדים במבנה השן פגמים עם בשיניים הטיפול הבריאות. בסל נמצא אימפרפקטה, אמלוגנזיס זה פגם זהו זה. בפגם הטיפול על דברים כמה לומר ראוי זו בתופעה גנטית. בצורה המועבר הזגוגית בהתפתחות חלק מהזגוגית אינו נוצר במלואו או נוצר כשהוא פגום. שיניים. של רב מספר על כלל בדרך נראית התופעה הזגוגית נראית כבמצב של תת-יצירה, כלומר כאילו אינה מפותחת לגמרי. שכיחות התופעה בישראל היא 1:8000. אסתטיים לפגמים גורמת אימפרפקטה אמלוגנזיס בריאה מזגוגית שונה נראית הפגומה הזגוגית חמורים. בצבע, במרקם ובמידת החוזק. הצבע של הזגוגית הפגומה בדרך כלל לבן יותר או צהוב או חום, הזגוגית מחוספסת להתפתחות מועדת כזו זגוגית גיר(. )כמו יותר ופריכה תת-סוגים לתופעה בריאה. זגוגית מאשר יותר עששת פי ועל פי התמונה הקלינית על נעשית והאבחנה רבים,

צילומי רנטגן.הוא אימפרפקטה אמלוגנזיס עם בשיניים הטיפול בחומרים שימוש דורש הפגמים תיקון מאתגר: בהחלט כאשר עקא, דא טרומיים. בכתרים ולעיתים אסתטיים, הזגוגית עקב מרוכבים, מחומרים בשחזורים מדובר

אמלוגנזיס אימפרפקטה - אתגר טיפולי לגיל הצעיר


Dr. A. Wolff, Dr. R.K. Joshi, Prof. J. Ekstrom, Prof. D. Aframian, Prof. A.M. Lynge Pedersen, Prof. G. Proctor, Prof. N. Narayana, Dr. A. Villa, Dr. Y.W, Sia, Dr. A. Aliko, Mr. R. McGowan, Prof. R. Kerr, Prof. S. Beier Jensen, Prof. A. Vissink, Prof. C. Dawes

1. Tel-Aviv Sourasky Medical Center and Saliwell Ltd., Israel; 2. Department of Oral Medicine & Radiology, DAPMRV Dental College, Bangalore, India; 3. Department of Pharmacology, Institute of Neuroscience and Physiology, The Sahlgrenska Academy at the University of Gothenburg, Sweden; 4. The Hebrew University, Jerusalem, Israel; 5. Department of Odontology, Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Denmark; 6. Mucosal & Salivary Biology Division, Dental Institute, King’s College London, UK; 7. Department of Oral Biology, UNMC College of Dentistry, USA; 8. Division of Oral Medicine and Dentistry, Brigham and Women’s Hospital, and Department of Oral Medicine, Infection and Immunity, Harvard School of Dental Medicine, USA; 9. McGill University, Faculty of Dentistry, Canada; 10. Faculty of Dental Medicine, University of Medicine, Tirana, Albania; 11. Broegelmann Research Laboratory, Department of Clinical Science, University of Bergen, Bergen, Norway; 12. New York University, USA; 13. Department of Dentistry and Oral Health, Aarhus University; 14. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, University of Groningen and University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands; 15. Department of Oral Biology, University of Manitoba, Canada

Medications inducing dry mouth and sialorrhea:A guide released by the World Workshop on Oral Medicine VI

About 50% of the population is treated with at least one medication and 30% of them develop salivary sideeffects. Dry mouth, either subjective (named xerostomia) or objective (salivary gland hypofunction), and sialorrhea (subjective or objective) cause significant morbidity and impair quality of life. The World Workshop on Oral Medicine VI has recently reviewed this subject (1-4) and a list of medications inducing dry mouth and sialorrhea has been compiled and published (5).After searching databases for papers with an acceptable degree of relevance, qual i ty of methodology and strength of evidence, we found 106 chemical substances with moderate to high level of evidence of causing dry mouth or sialorrhea. Most drugs are used to treat conditions of the alimentary,

cardiovascular, genitourinary, musculoskeletal, nervous and respiratory systems.While xerostomia was a commonly reported outcome, salivary gland hypofunction and sialorrhea were rarely assessed. The severity of these side-effects is usually dose-dependent and associated with the number of medications that are consumed. Management strategies include substitution or discontinuation of medications whenever possible, oral or systemic therapy with sialogogues, administration of saliva substitutes, and use of electro-stimulating devices.It should be noted that this list (1) includes only medications based on one single active ingredient; (2) may exclude some medications that could cause dry mouth or sialorrhea only when given in conjunction with others; (3) may exclude medications that induce

מאמרים


dry mouth or sialorrhea but were not detected in our search. This list may assist practitioners in assessing patients who complain of dry mouth while taking medications. The list may also prove useful for anticipating adverse effects and help practitioners to consider alternative medications. For clinical

implementation, it is recommended to use the complete paper, which can be accessed by searching forrht tps: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar t ic les/PMC5318321/ and the Anatomical TherapeuticChemical Classification System of medications (http://www.whocc.no/atc_ddd_index/).

Drug name Function Dry mouth SialorrheaAlendronate Anti-bone-resorption xAmisulpride Anti-psychotic xAmitriptyline Anti-depressant xAripiprazole Anti-psychotic xAsenapine Anti-psychotic xAtenolol Anti-hypertensive/ Anti- arrhythmic xAtropine Anti-peristaltic/ Spasmolytic / Mydriatic xAzelastine Anti-allergic xBaclofen Skeletal muscle relaxant xBendroflumethiazide Diuretic xBevacizumab Anti-neoplastic xBrimonidine Anti-glaucoma xBuprenorphine Opioid-analgesic xBupropion Anti-depressant xButorphanol Opioid-analgesic xCetirizine Anti-allergic xClobazam Anxiolytic/Anti-convulsant xChlorpromazine Anti-psychotic xCitalopram Anti-depressant xClonidine Anti-hypertensive/ Anti-migraine xClozapine Anti-psychotic x xCyclobenzaprine Skeletal muscle relaxant xDarifenacin Urological - reduces bladder activity xDesipramine Anti-depressant xDesloratadine Anti-allergic/ Anti-pruritic xDesvenlafaxine Anti-depressant xDexfenfluramine Appetite suppressant xDexmedetomidine Hypnotic-sedative xDexmethyl-phenidate Psychostimulant (ADHD) xDidanosine Anti-viral (HIV-1 therapy) xDihydrocodeine Opioid-analgesic xDimebon Anti-dementia xDosulepin Anti-depressant xDoxepin Anti-depressant xDoxylamine Hypnotic xDuloxetine Anti-depressant x

Table 1: Medications reported to induce xerostomia, salivary gland hypofunction (SGH) or sialorrhea


Ebastine Anti-allergic/ Anti-pruritic xEnalapril Anti-hypertensive x xEscitalopram Anti-depressant xEszopiclone Hypnotic-sedative xEtravirine Anti-viral (HIV-1 therapy) xFentanyl Opioid-analgesic xFesoterodine Urological - reduces bladder activity xFluoxetine Anti-depressant xFurosemide Diuretic xGabapentin Anti-convulsant xHaloperidol Anti-psychotic x xHyoscyamine Anti-peristaltic/ Spasmolytic xImidafenacin Urological - reduces bladder activity xImipramine Anti-depressant xIsradipine Anti-hypertensive xLamivudine Anti-viral (HIV-1, hepatitis B therapy) xLevocetirizine Anti-allergic xLisdexamfetamine Psychostimulant (ADHD) xLisinopril Anti-hypertensive xLithium Anti-psychotic xLoxapine Anti-psychotic xLurasidone Anti-psychotic xMaraviroc Anti-viral xMethyldopa Anti-hypertensive x xMethylphenidate Psychostimulant (ADHD) xMetoprolol Anti-hypertensive/ Anti- arrhythmic xMexiletine Anti-arrhythmic xMorphine Opioid-analgesic xNaltrexone Treatment of alcoholism xNevirapine Anti-viral (HIV-1 therapy) xNicotine Smoking cessation xNortriptyline Anti-depressant xOlanzapine Anti-psychotic x xOrlistat Anti-obesity xOxybutynin Urological - reduces bladder activity xPaliperidone Anti-psychotic xParoxetine Anti-depressant xPerphenazine Anti-psychotic xPhentermine Appetite suppressant xPregabalin Anti-convulsant xPropantheline Anti-peristaltic/Spasmolytic xPropiverine Urological - reduces bladder activity xQuetiapine Anti-psychotic x xRaltegravir Anti-viral (HIV-1 therapy) xReboxetine Anti-depressant x


Risperidone Anti-psychotic x xRotigotine Anti-Parkinson xSaquinavir Anti-viral xSertindole Anti-psychotic xScopolamine Anti-peristaltic/ Spasmolytic / Anti-nauseant/ Sedative xSertraline Anti-depressant xSibutramine Anti-depressant xSodium valproate Anxiolytic/Anti-convulsant xSolifenacin Urological - reduces bladder activity xTapentadol Opioid-analgesic xTerazosin Urological - decreases urinary flow obstruction/Anti-hypertensive xTesofensine Appetite suppressant xTimolol Anti-glaucoma xTiotropium Anti-asthmatic xTizanidine Skeletal muscle relaxant xTolterodine Urological - reduces bladder activity xTolvaptan Diuretic xTramadol Opioid-analgesic xTrospium Urological - reduces bladder activity xVenlafaxine Anti-depressant xVerapamil Anti-hypertensive/ Anti-angina xVortioxetine Anti-depressant xZiprasidone Anti-psychotic xZolpidem Hypnotic-sedative xZopiclone Hypnotic x

References:1. Dawes C, Pedersen AM, Villa A, Ekström J,

Proctor GB, Vissink A, Aframian D, McGowan R, Aliko A, Narayana N, Sia YW, Joshi RK, Beier Jensen S, Kerr AR, Wolff A. The functions of human saliva: A review sponsored by the World Workshop on Oral Medicine VI. Arch Oral Biol. 2015; 60:863-74.

2. Aliko A, Wolff A, Dawes C, Aframian D, Proctor G, Ekström J, Narayana N, Villa A, Sia YW, Joshi RK, McGowan R, Beier Jensen S, Kerr AR, Lynge Pedersen AM, Vissink A. World Workshop on Oral Medicine VI: clinical implications of medication-induced salivary gland dysfunction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015;120:185-206.

3. Villa A, Wolff A, Aframian D, Vissink A, Ekström J, Proctor G, McGowan R, Narayana N, Aliko

A, Sia YW, Joshi RK, Beier Jensen S, Kerr AR, Dawes C, Lynge Pedersen AM. World Workshop on Oral Medicine VI: a systematic review of medication-induced salivary gland dysfunction: prevalence, diagnosis, and treatment. Clin Oral Investig. 2015;19:1563-80.

4. Villa A, Wolff A, Narayana N, Dawes C, Aframian DJ, Lynge Pedersen AM, Vissink A, Aliko A, Sia YW, Joshi RK, McGowan R, Beier Jensen S, Kerr AR, Ekström J, Proctor G. World Workshop on Oral Medicine VI: A systematic review of medication-induced salivary gland dysfunction. Oral Dis. 2016; 22:365-382.

5. Wolff A, Joshi RK, Ekström J, Aframian D, Lynge Pedersen AM, Proctor G, Narayana N, Villa A, Sia YW, Aliko A, McGowan R, Kerr AR, Beier Jensen S, Vissink A, Dawes C. A guide to medications inducing salivary


gland dysfunction, xerostomia, and subjective sialorrhea: A systematic review sponsored by

the World Workshop on Oral Medicine VI. Drugs R D, 2017;17(1):1-28.

סיכום תוצאות בחינות המומחיותבתחומים השונים של רפואת השיניים

בשנת 2016בהתאם להחלטת מליאת המועצה המדעית לפרסם את תוצאות בחינות המומחיות,

להלן תוצאות הבחינות, שהתקיימו בשנת 2016:

מומחיות

־כירורגיית פה ולסתות

אנדודונטיה

פריודונטיה

שיקום הפהאורתודונטיה

רפואת הפה

רפו״ש לילדים

פתולוגיה אורליתרפו״ש ציבורית

סה״כ

תאריך

8.7.1628.7.16

22.12.1626.1.16

7.6.1626.7.16

20.12.1623.2.16

1.3.1629.11.16

13.4.1622.1.16

3.6.1618.1.1614.4.1610.6.16

2.5.1616.11.1617.11.1623.12.16

----------19.12.16

4.12.16

ניגשו4

6

6

25

9

1

27

143

שלב א׳עברו

4

6

5

4

9

1

26

138

נכשלו

1

21

1

5

ניגשו

91

6

75

6

104

13

6

2

60

נכשלו

1

2

1

1

5

שלב ב׳עברו

81

4

65

6

103

13

6

2

55

בסה״כ ערכה המועצה המדעית 22 בחינות מומחיותלבחינות שלב א’ ניגשו 43 נבחניםלבחינות שלב ב’ ניגשו 60 נבחנים

פרופ׳ ישראל קפהיו״ר המועצה המדעית

COLGATE TOTAL®

For further information, visit www.colgateprofessional.co.uk

משחת קולגייט טוטאלמספקת הגנה* ל-100%

מרקמות חלל הפה

משחת שיניים רגילה1 מספקת הגנה רק לרקמות הקשות,שמהוות רק 20% מרקמות הפה2

הרקמות הנוספות המהוות 80% הן הלשון, הלחיים והחניכייםשיכולים לגרום להצטברות של חיידקים והתפתחות פלאק

מדוע להתפשר על 20% הגנהכאשר אפשר לקבל הגנה ל-100%

ממשטחי חלל הפה והשיניים

* בתוספת לפלואוריד להגנה מפני עששת, משחת Colgate Total מספקת לשיניים, הלשון, הלחיים והחניכיים הגנה אנטי-בקטריאלית למשך 12 שעות.

1 משחה שאינה אנטי-בקטריאלית שמכילה פלואוריד

References: 1. Fine DH, Sreenivasan PK, McKiernan M, et al. J Clin Periodontol. 2012;39:1056-1064. 2. Collins LMC, Dawes C. J Dent Res. 1987;66:1300-1302.

חניכיים

לחיים

לשון

שיניים

COLGATE TOTAL®

For further information, visit www.colgateprofessional.co.uk

משחת קולגייט טוטאלמספקת הגנה* ל-100%

מרקמות חלל הפה

משחת שיניים רגילה1 מספקת הגנה רק לרקמות הקשות,שמהוות רק 20% מרקמות הפה2

הרקמות הנוספות המהוות 80% הן הלשון, הלחיים והחניכייםשיכולים לגרום להצטברות של חיידקים והתפתחות פלאק

מדוע להתפשר על 20% הגנהכאשר אפשר לקבל הגנה ל-100%

ממשטחי חלל הפה והשיניים

* בתוספת לפלואוריד להגנה מפני עששת, משחת Colgate Total מספקת לשיניים, הלשון, הלחיים והחניכיים הגנה אנטי-בקטריאלית למשך 12 שעות.

1 משחה שאינה אנטי-בקטריאלית שמכילה פלואוריד

References: 1. Fine DH, Sreenivasan PK, McKiernan M, et al. J Clin Periodontol. 2012;39:1056-1064. 2. Collins LMC, Dawes C. J Dent Res. 1987;66:1300-1302.

חניכיים

לחיים

לשון

שיניים

© MIS Implants Technologies Ltd. All rights reserved.

MAKE IT SIMPLE. WE KNOW HOW!MAKE IT SIMPLE. WE KNOW HOW!מערכת ה-EZ-Base בעלת עיצוב ייחודי אשר מאפשר הטיית שביל הגישה בזוית של עד 20 מעלות כך שיהיה נוח להברגה ויאפשר תוצאה אסטטית במיוחד. המערכת קיימת לשתל משושה פנימי לפלטפורמה: צרה, סטנדרטית

www.mis-implants.com :ורחבה. למידע נוסף

שביל גישה בטוח

זווית של עד 20 מעלות לגישה נוחה ופשוטה יותר

פתרון פשוט לתוצאה אסטטית במיוחד

מברג ייחודי ונוח

E T I ב- ם בראש שקט י נ קו ד י י כל

proudly made in the USA

Kavo® 3 טורבינות תואמות+ חיבור מהיר

כולל אחריות טוטאלית לשנה+כולל שמן ופיה

מוטור, ידיתן וזויתןכולל אחריות טוטאלית לשנה+

כולל שמן ופיה

מערכת-לד נמו די

L .E .D

ר או עם L .E .D

רק ב-999 ₪ +מע“מ

LED 3 טורבינות דינמותאורה ללא צורך בהכנה ביוניטכולל אחריות טוטאלית לשנה+

כולל שמן ופיהרק ב-2,000 ₪ +מע“מרק ב-2,000 ₪ +מע“מ

היום כבר כולם יודעיםשכלי יד דנטלים קונים

רק עם אחריות טוטאלית

CHN עמדת טיפול דנטליתבמחיר ללא תחרות עם 3 שנים אחריות

מותאם לשימוש בישראלETI עם חלקים ומכלולים

אתי תעשיות - רח' הקישון 16 בני-ברק (ליד קניון ר"ג) טל 03-5799760 [email protected] / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il פקס: 03-5799758 /

ET-202השילוב החסכוני למרפאת השינייםציוד ישראלי אמין ואיכותייחד עם מנורה מאיטליהוכסא יעיל וחסכוני

FARO MAIA LED כולל מנורת

₪ 3 5 , 8 0 3

₪ 3 0 , 6 7 1אחרי 15% הנחהלתשלום מראשלא כולל מע“מ

במבצע!₪ 2 3 , 4 0 0

₪ 19,800אחרי 15% הנחהלתשלום מראשלא כולל מע“מ

E T I ב- ם בראש שקט י נ קו ד י י כל

proudly made in the USA

Kavo® 3 טורבינות תואמות+ חיבור מהיר

כולל אחריות טוטאלית לשנה+כולל שמן ופיה

מוטור, ידיתן וזויתןכולל אחריות טוטאלית לשנה+

כולל שמן ופיה

מערכת-לד נמו די

L .E .D

ר או עם L .E .D

רק ב-999 ₪ +מע“מ

LED 3 טורבינות דינמותאורה ללא צורך בהכנה ביוניטכולל אחריות טוטאלית לשנה+

כולל שמן ופיהרק ב-2,000 ₪ +מע“מרק ב-2,000 ₪ +מע“מ

היום כבר כולם יודעיםשכלי יד דנטלים קונים

רק עם אחריות טוטאלית

CHN עמדת טיפול דנטליתבמחיר ללא תחרות עם 3 שנים אחריות

מותאם לשימוש בישראלETI עם חלקים ומכלולים

אתי תעשיות - רח' הקישון 16 בני-ברק (ליד קניון ר"ג) טל 03-5799760 [email protected] / dentalshop.co.il / www.eti-dental.co.il פקס: 03-5799758 /

ET-202השילוב החסכוני למרפאת השינייםציוד ישראלי אמין ואיכותייחד עם מנורה מאיטליהוכסא יעיל וחסכוני

FARO MAIA LED כולל מנורת

₪ 3 5 , 8 0 3

₪ 3 0 , 6 7 1אחרי 15% הנחהלתשלום מראשלא כולל מע“מ

במבצע!₪ 2 3 , 4 0 0

₪ 19,800אחרי 15% הנחהלתשלום מראשלא כולל מע“מ

התנאים הקובעים, הינם תנאי הפוליסה )ניתן לפנות במייל לקבלת עיקרי הפוליסה( ט.ל.ח

שימו – ניתן לרכוש ביטוח ביטול טיסה מכל סיבה, לא משנה מה הסיבה בגינה אתם רוצים לבטל את הנסיעה אתם מכוסים!

ליצירת קשר: טל' 03-6380298 [email protected] :דוא"ל

ביטוח נסיעות לחו"ל עם כיסויים רחבים, בהתאמה אישית. כדי ליהנות בחו"ל, חשוב להיות בראש שקט ונקי מדאגות, במיוחד בענייני בריאות.

מדנס מציעה פוליסות המותאמות בדיוק לסוג הנסיעה שלך.

עבור חברי הר"ש ובני משפחותיהםביטוח נסיעות לחו"ל

מדנס תתאים עבורכםאת הכיסוי הביטוחיבהתאם לאופי הטיול

למדנס פתרונות ביטוח ייחודיים לסובלים

מבעיות רפואיות

במדנס תוכלו לבחור את הכיסוי הביטוחי

האופטימלי מתוך מבחר תוכניות ביטוח מובילות


ד״ר א. רוזן

המחלקה לאנדודונטולוגיה, ביה״ס לרפואת שיניים ע”ש מוריס וגבריאלה גולדשלגר,

אוניברסיטת תל אביב.

מגמות חדשות בפרסום המדעי:עדכון מכינוס עורכי העיתונים

של Springer Nature, לונדון 2017

מבואהאחרונות בשנים עוברים המדעי והפרסום המדע עולם בעבר, לקצה. מקצה פניהם את המשנות רבות תמורות מרבית העיתונים המדעיים הופצו בצורה מודפסת ובעיקר המדעית מהספרות ניכר חלק כיום, אולם למנויים, הרחב. לקהל שזמינה אלקטרונית בצורה מפורסמת המאמרים ומספר העולמי המדעי המחקר היקף בנוסף, מגמות .)1( עצומים בהיקפים גדלים לפרסום המוגשים חדשות אלו משפיעות על עולם הפרסום המדעי ומשנות

את פניו. ועל כן נשאלת השאלה, להיכן הוא צועד?השייכים העיתונים עורכי בלונדון התכנסו לאחרונה, לאחת מההוצאות לאור המדעיות הגדולות כיום בעולם: שהוקם פרסומי-מדעי ״ענק״ זהו .Springer Natureלאחרונה ע״י איחוד של קבוצות ותיקות בעולם הפרסום והחידושים המגמות הוצגו זה בכינוס .)3 ,2( המדעי עולם את לשנות שצפויים המדעי הפרסום בתחום

הפרסום המדעי מקצה לקצה. איגור פרופ׳ עם יחד שעורך כמי בכינוס, השתתפתי לקבוצה השייך האנדודונטיה בתחום חדש עיתון צסיס זו )4(. מטרתה של הסקירה לעדכן על חלק מן המגמות החשובות המתרחשות בימים אלו בעולם הפרסום המדעי המחקר על לעתיד והצפויות הנוכחיות השפעותיהן ועל

המדעי ופרסומו.

חדשות מגמות של בעידן Peer-reviewבפרסום המדעי

מאמרים הערכת של מובנה הליך הינו Peer-reviewהמדעית איכותם בחינת לצורך לפרסום המוגשים והתאמתם לפרסום. הליך זה נעשה כיום בכמעט כל עיתון המוגשים מאמרים דומה: די בשיטה כללי ובאופן מדעי לפרסום בעיתון עוברים סקירה ע״י 2-3 סוקרים מדעיים ומידת החדשנות שבו, את הבוחנים את מטרות המחקר למטרותיו, התאמתן ואת המחקר נעשה שבהן השיטות ואת מסקנות עליהן והדיון ניתוחן את תוצאות המחקר, עורך מחליט אלה, סוקרים הערכות בסיס על המחקר. נדרשים והאם לפרסום ראוי המאמר האם העיתון

תיקונים טרם פרסומו. לעוסקים במחקר כיום נראה כי הליך ה-Peer-review קיים מאז ומעולם. אולם בפועל, הליך זה איננו כה ותיק. העיתון ההליך את הטמיע למשל, ״Nature״ והיוקרתי הוותיק במערכת שלו בצורה שגרתית רק משנת-1967 )5(, עיתונים לאחרונה עד יותר. מאוחר אף אותו הטמיעו אחרים רבים העיתונים. במרבית ״הרגילה״ במתכונתו זה הליך התבסס מעבר כמו המדעי, בפרסום העצומים השינויים אולם, לספרות מדעית שהיא רובה ככולה אלקטרונית-אינטרנטית במרבית קיים שהיה קוו הסטטוס את מערערים ופתוחה,

.Peer-review-העיתונים עד לאחרונה בכל הנוגע ל


הליך על כן גם המשפיע נוסף משמעותי שינוי חדש פרסומי מודל התפתחות הוא Peer-review-ההעיקרית שמטרתו ,Open access publishing הקרוי: שימור תוך המדעית לספרות הנגישות את לשפר היא לפרסום. המאמרים התאמת בדיקת של קפדני הליך

בהליך נבדקים והתאמתו לעיתון מוגש המאמר דהיינו, הפרסומי למודל בניגוד אולם ״רגיל״. Peer-reviewהמסורתי, במודל Open access מרגע שהמאמר מתקבל להורידו יכול אחד שכל כך מפורסם הוא לפרסום

בחופשיות ובחינם מהאינטרנט )תמונה 1(.

Open access תרשים 1: פרסום מדעי מסורתי לעומת

תאוצה Open access צבר במתכונת הפרסום מודל והן )6( ותיקים בעיתונים הן והוטמע האחרונות בשנים ברבים מן העיתונים שהוקמו לאחרונה, כאשר חלקם של לאחר בחירה: של במתכונת זה מודל הטמיע העיתונים את לכותבים מציע העיתון לפרסום מתקבל שהמאמר האפשרות לבחור בין פרסום ״רגיל״ לבין פרסום במתכונת

.)7( Open access שלבשנים שהוקמו המדעיים העיתונים של מקצתם האחרונות ושפועלים במודל של Open access, אף שינו המוגשים המאמרים בחינת של המסורתי ההליך את לפרסום. למשל: העיתון המדעי PLOS ONE שהחל לפעול 2006, שם לו למטרה לפרסם מאמרים שבהם שיטות ב- המחקר קפדניות ומבוססות, אך מאידך נותן משקל נמוך יותר למידת החדשניות והרלוונטיות של המאמר; סדרת Frontiers שהושקה ב-2007, פיתחה העיתונים המדעיים שמטרתו משותפת״ אינטראקטיבית ״סקירה של מודל

;)9 ,8( לקונצנזוס והגעה וישיר מקוון דיאלוג לאפשר של גרסה העלאת מאפשר Preprints הקרוי נוסף מודל המאמר המדעי לשרת Open access עוד לפני שהמאמר מרגע שעובר הזמן את לקצר במטרה הערכה, הליך עבר

סיום המחקר ועד לפרסומו לקהילה המדעית )8(. בשנים נוספים ומודלים אלו חדשים מודלים הטמעת Peer-ה תהליך על טכנית מבחינה משפיעה האחרונות, review שנעשה בעיתונים, ונראה כי מוקדם עדיין לצפות את השפעתם ארוכת הטווח על איכות המחקר והפרסום הגלומות הזדמנויות שבצד ייתכן כן, כמו המדעי. והמאמרים העיתונים של הנגישות הגדלת ובצד בהם כגון הצפת המדע גם סיכונים, לקהילה המדעית קיימים עם הניסיון בסיס על אולם, ראויים. לא בפרסומים ישנה שכאשר נראה האחרונות, בשנים אלו מודלים הקפדה על אמות מידה מדעיות ראויות, האיכות המדעית של המאמרים המתקבלים לפרסום נשמרת. למשל, מאמר

Open access תמונה 1: פרסום מדעי מסורתי לעומת

1בדיקת התאמת המאמר לפרסום ע״י סוקרים של העיתון; 2מי שאיננו מנוי לעיתון נדרש בד״כ לתשלום בכדי לקבל את המאמר;

3המאמר זמין להורדה חופשית ובחינם מהאינטרנט; 4במקרים רבים החוקרים אינם משלמים את עלות הפרסום ישירות אלא

באמצעות מוסדות וארגונים אקדמיים או קרנות מחקר.

מחקר

כתיבת מאמר

הגשת מאמרלעיתון מדעי

Peer-review1 נדחה מפרסוםמתקבל לפרסום

עלות הפרסום ממומנת בד״כ ע״י מנויי העיתון

עלות הפרסום ממומנתע״י החוקרים

פרסום חופשי3

זכויות היוצריםשייכות ליוצרים

פרסום למנויי העיתון2

זכויות היוצריםשייכות לעיתון

Open accessתיסור

ם מפרסו


שפורסם לאחרונה )10( בדק את הפרסומים בתחום של המדעית באיכות הבדל שאין ומצא ולסת פה כירורגיית Open בין מחקרים שפורסמו בעיתונים הפועלים במודל הפועלים בעיתונים שפורסמו מחקרים לעומת access

במודל ״המסורתי״ של פרסום למנויים.

מודלים חדשים לסקירת מאמרים המוגשים לפרסום

המאמרים ,Peer-review של המסורתי בתהליך המחקר השלמת לאחר בעיתון לפרסום מוגשים של העיקריות הבעיות אחת אולם התוצאות. והשגת יש חיוביות״ ״תוצאות עם שלמחקרים היא זו שיטה לצורך דבר. של בסופו להתפרסם יותר גבוה סיכוי של יעילותה נבדקת מסוים שבמחקר נאמר הדוגמה, במידה ביקורת. לקבוצת בהשוואה מסוימת תרופה יותר יעילה אכן התרופה כי יראו המחקר ותוצאות להתפרסם המאמר של סיכויו הביקורת מקבוצת איננה שהתרופה וימצא במידה מאשר יותר גבוהים שנקראת המדעי במחקר נפוצה הטיה זוהי יעילה.

.)11( Publication bias

בכדי להתגבר על הטיה זו פותח בשנים האחרונות מודל, שהוגש המחקר את מעריכים העיתונים סוקרי שבו הניסוי תוצאות את יודעים אינם הם כאשר לפרסום לפרסום המאמר סקירת . )Results-free review( )12(נעשית בשני שלבים: בשלב הראשון הסוקרים של העיתון של פירוט ללא להם מוגש כשהוא המאמר את בודקים בשלב מחליטה העיתון ומערכת במידה הניסוי. תוצאות הזה כי רעיון המחקר ושיטות המחקר ראויים, בשלב השני תוצאות פירוט עם הפעם לסקירה, שוב מוגש המאמר

הניסוי לצורך בדיקה סופית לגבי התאמתו לפרסום. זה רעיון לוקח )Registered reports( )13( נוסף מודל תכנית לעיתון מגישים החוקרים קדימה: נוסף צעד מחקר עוד לפני שביצעו את הניסוי בפועל. תכנית מחקר כוללת ראשוני, אישור קבלת לצורך לעיתון המובאת זו מטרות של פירוט המחקר, רעיון את הסוקר מבוא רק המחקר ופירוט של השיטות לביצוע המחקר. רק בהמשך, מבצעים החוקרים מהעיתון הראשוני האישור בהתקבל מסיימים התוצאות, את מנתחים בפועל, הניסוי את לבחינה שוב לעיתון אותו ומגישים המאמר כתיבת את

ואישור סופי )תמונה 2(.

תרשים 2: מודל הערכת תוכנית המחקר לפני ביצוע הניסוי בפועל

תמונה 2: מודל הערכת תוכנית המחקר לפני ביצוע הניסוי בפועל

בכחול: המסלול המסורתי לתיכנון המחקר, ביצוע והגשתו לפרסום; בתכלת: המסלול המודרני שכולל בנוסף הערכה ראשונית של תוכנית המחקר לפני ביצוע הניסוי

רעיון מחקרי

ביצוע המחקר

הגדרת מטרותהמחקר

תוכנית המחקרנידחית

אישור ראשונילתוכנית המחקר

ניתוח התוצאות

המאמר נדחההמאמר מתקבל

ומפורסם

תכנון שיטותהמחקר

כתיבת הצעת המחקרוהגשתו לעיתון

InitialPeer-review

כתיבת המאמרוהגשתו לעיתון

Peer-review


האישור שהתקבל שמרגע הוא, זה במודל היתרון הזה בשלב יכולים החוקרים המחקר, לתוכנית הראשוני והשיטות המחקר שרעיון ידיעה מתוך הניסוי את לבצע עצמן הניסוי ושתוצאות העיתון סוקרי על קבילות באשר יהיו לא יהוו גורם מכריע שעלול למנוע את פרסום וחלקם בלבד תאורטיים אינם אלו מודלים המאמר. שהשימוש הוא הצפי עיתונים. במספר כיום כבר מיושם הנמצאים נוספים חדשים ובמודלים אלו מעין במודלים

בפיתוח יורחב עוד בהמשך גם לעיתונים נוספים.

השימוש במיחשוב ואוטומציה בהליך בדיקת המאמרים לפרסום

אחת המגמות המעניינות שהוצגה בכינוס הייתה השימוש העיתונים במערכות ובאוטומציה במיחשוב וגובר ההולך המדעיים כחלק מהליך הערכת המאמרים המוגשים אליהם בעולם הטמיעו שימוש רבים עיתונים כיום, כבר לפרסום. העיתון למערכת המסייעות ייעודיות מחשב בתוכנות לבדוק היבטים שונים במאמרים המוגשים אליהם לפרסום, כגון שימוש בתוכנות הסורקות את כלל הספרות הקיימת ממנו חלקים או לפרסום שהוגש המאמר האם ובודקות

הועתקו מהספרות הקיימת. אולם זוהי רק תחילת הדרך. פיתוחים על שוקדים אחרים שונים וגופים לאור הוצאות טכנולוגיים נוספים בתחום זה וחלקם אף טוענים שבעתיד הערכת הליך כל כמעט לא אם ניכר חלק רחוק הלא חלקם: ידי על שהוגדר כפי או ממוחשב, יהיה המאמרים למשל, .)14( המדעי״ בפרסום מלאכותית בבינה ״שימוש המערכות הממוחשבות הללו יוכלו לסרוק באופן אוטומטי הסוקרים מיהם ולקבוע לפרסום שיוגש מאמר כל המאמר כותבי האם המאמר, להערכת ביותר המתאימים שבוצע הסטטיסטי העיבוד האם חשוב, מידע השמיטו אלו שינויים ועוד. ונכונים, מתאימים וניתוחו במחקר אמורים לייעל ולשפר את הליך הערכת המאמרים המוגשים לפרסום, אך הם גם מעוררים שאלות מהותיות, למשל מהי מידת שיקול הדעת שראוי שתיוותר בידי הסוקרים ועורכי

העיתונים בהליך האוטומטי-ממוחשב הזה.

אתיקה בעולם הפרסום המדעירובה רוב אמון. על מושתתים המדעי והפרסום המחקר אתית בצורה במחקר עוסקת המדעית הקהילה של

העיתונים מערכות נתקלות פעם מדי אולם ומקובלת. המקובלת. האתיקה לכללי בניגוד נעשו אשר במחקרים ללא שנעשו ניסוי בחיות או אדם בבני מחקרים למשל, מניפולציות לכללים, ובניגוד אתיקה ועדות אישורי אף או לעוות להעתיק, המנסים חוקרים ע״י שנעשו הוספת המדעית, בספרות ולפרסמם מחקרים להמציא בהתאם שלא המאמר כותבי לרשימת חוקרים שמות היבטים אלו לנושאים ועוד. במחקר, בפועל למעורבותם על בשמירה המדעי, בידע בפגיעה הקשורים מורכבים זכויות המטופלים, במזעור הפגיעה בחיות ניסוי, בשמירה

על זכויות יוצרים, יושרה מקצועית, ועוד )15(. המדעי והפרסום המחקר בהיקף העצומה העלייה עם פעילות ובאיתור במניעה האתגר האחרונות, בשנים המדעיים העיתונים כיום, והולך. גדל אתית לא מדעית המתוארים שהמחקרים כך על יתרה הקפדה מקפידים ועדות באישור בוצעו לפרסום המוגשים במאמרים אתיקה מתאימות ושניתנה הסכמה מדעת של המטופלים להשתמש במקרה שלהם לצרכי מחקר. כמו כן, מושקעים מאמצים רבים, טכנולוגיים ואחרים, בכדי למנוע תופעות של העתקת מחקרים, פגיעה בזכויות יוצרים וכיוצא בזה. רבות עשרות העולם ברחבי מתגלים שנה מדי למעשה, של מקרים שבהם מחקרים בוצעו בצורה שאיננה אתית, ובדרגות חומרה שונות )16(. במקרים החמורים המאמר והדבר במידה מהרשת מוסר או מפרסום נדחה כמובן האירוע ולעיתים פורסם, כבר שהמאמר לאחר התגלה החוקרים משויכים אליו האקדמי למוסד מדווח אף

ולרשויות הרגולטוריות הרלוונטיות.

Journal impact factor-השימוש בלצורך הערכת פעילות מחקרית

מידע לספק היא המדעי-רפואי המחקר של מטרתו ההחלטות קבלת בהליך שיתמוך ומהימן מבוסס מדעי רפואיים ומוצרים טכנולוגיות להערכת ישמש הקליני, להכשרה הציבור, לשימוש מידע בסיס ויהווה חדשים החלטות בקבלת מדיניות ולקובעי מקצועית-רפואית רפואיות ציבוריות. אחד האתגרים העיקריים הוא להעריך ספציפיים ומחקרים חוקרים של ותרומתם איכותם את הגידול רקע על במיוחד ,)17( הנ״ל המטרות להשגת העצום במספר הפרסומים המדעיים משנה לשנה. למשל,


רק בשני העיתונים הגדולים בתחום האנדודונטיה הוכפל פי-5 השנתי הפרסומים מספר האחרונות השנים ב-25 כיצד .)18( האחרון בעשור במיוחד חד גידול ובשיעור אם כן נבדיל בין העיקר לטפל? וכיצד נעריך את הפעילות

המחקרית של חוקרים ומחקרים ספציפיים? האקדמי בעולם המשמש העיקרי המדד להיום, נכון ומוסדות חוקרים של המחקרית פעילותם להערכת זה מדד .Journal impact factor-ה הוא אקדמיים העיתונים את מספרית ומדרג לשנה משנה מתעדכן ספציפיים. מאמרים או חוקרים ולא עצמם המדעיים מדעיות לספריות לסייע במטרה במקור פותח זה מדד לרכוש לספריה כדאי מדעיים עיתונים איזה להחליט ולהוסיף למאגריה. אולם בניגוד למטרתו המקורית, מדד זה משמש כיום כמדד העיקרי להערכת פעילות מחקרית וקידום העסקה למטרות חוקרים, של מדעית ותרומה ועוד. מחקרים מימון בעניין החלטות לצורך אקדמי, בשנים האחרונות מועלות שאלות בדבר יעילות השימוש ראויים זה במדד שנעשים השימושים והאם זה במדד ומשיגים את מטרתם. למשל, האם מדד זה, המעריך היבט אכן עצמם המדעיים העיתונים פעילות של בלבד חלקי פעילותם לגבי המלאה התמונה את לבדו לספק מסוגל ומאמרים חוקרים של המדעית ותרומתם המחקרית

ספציפיים?2012 קבוצת לצורך מענה על שאלות אלה, התכנסה ב- על וישבה מדעי פרסום ואנשי מדעיים עיתונים עורכי יוזמה להתגלגל החלה זה, לכינוס בהמשך המדוכה. והחסרונות היתרונות את לבדוק שמטרתה גלובלית המחקר ה-Impact factor בעולם במדד בשימוש ראוי מענה שיתנו חלופיות דרכים ולקדם האקדמי, היוזמה, מחקרית. פעילות להערכת יותר ומתאים The San Francisco Declaration on:הנקראתתאוצה מאז צברה ,)DORA) Research Assessmentהצטרפו בעולם רבים מרכזיים וארגונים ומוסדות רבה

והביעו את תמיכתם בה )19(. בין הארגונים אשר הצטרפו ליוזמה זו לאחרונה הם גופים העורכים בכינוס .)21 ,20( Springer Nature בקבוצת הנוכחי הוצגו ונידונו ההיבטים השונים הקשורים בה ונראה כי נוכח מספרם ומשקלם המשמעותי של הארגונים ולאור ע״י היוזמה של המלצותיה אימוץ התומכים, גידול קצב

הפרסום גורמי וע״י המדעית-אקדמית הקהילה מרבית לאור הוצאות למעשה, זמן. של עניין רק הוא המדעי מרכזיים מדעיים וגופים עיתונים עורכי בשיתוף מרכזיות נוספים שוקדים כיום על פיתוח חלופות אשר יספקו כלים והשפעה מחקרית פעילות להערכת ועדכניים ראויים

ותרומה של חוקרים ומאמרים ספציפיים )22-24(.

כיצד מגמות חדשות אלו צפויות להשפיע על עולם המחקר והפרסום המדעי

למגמות החדשות שתוארו ישנה כבר עתה השפעה עצומה רפורמות המדעי, המחקר ועל המדעי הפרסום עולם על בעתיד יעצימו בפיתוח כיום שנמצאים נוספים ורעיונות כללית, אלו. חדשות מגמות של השפעתן את יותר עוד וזמין פתוח ויותר יותר נעשה המדעי הפרסום עולם מסורתיות ומוסכמות המקצועי ולציבור הרחב לציבור בצד ונשחקות. הולכות הכלח אבד כבר חלקן שעל גם קיימים אלו במגמות הטמון והפוטנציאל היתרונות העוסקים שלכל התרשמתי העורכים בכינוס סיכונים. בנושא ברור שבצד קידום הרפורמות יש להיזהר מלשפוך את התינוק עם המים, ושיש להקפיד על עקרונות ואמות

מידה מדעיות ראויות. למשל:בדיקת תהליכי של ומיחשוב אוטומציה של בעידן גם קיימת עדיין לפרסום, לעיתונים המוגשים המאמרים עיתונים מערכות ושימור בפיתוח עליונה חשיבות

הכוללות עורכים וסוקרים מקצועיים.המוגשים המחקרים בכמות המשמעותית העלייה לאור בדיקת הליך את לייעל דרכים לפתח יש לפרסום, האיכות לשמירת קפדנית איכות בקרת בצד המאמרים

המדעית של המחקרים שמפורסמים.של והנגישות השקיפות את לפתח להמשיך חשוב המחקר והספרות המדעית הן לציבור הרחב והן לגורמים

המקצועיים. שמירה על אתיקה מקצועית בפרסום המדעי היא בעלת חשיבות עליונה. יש להגביר הפיתוח והשימוש באמצעים טכנולוגיים בצד השקעת מאמץ ותשומת לב מצד מערכות

העיתונים לפעילות מחקרית ואקדמית שאיננה ראויה. ומערכות העיתונים עורכי בדבר: הנוגעים שכל חשוב והגופים במחקר העוסקים לאור, ההוצאות העיתונים, וביישום בתכנון חלק כולם יקחו בפיתוח, העוסקים


דיאלוג קיום תוך המדעי הפרסום בעולם הרפורמות משותף.

סיכוםהוגשו המאמרים המסורתי, המדעי הפרסום בעולם בעיקר ופורסמו מטעמם, סוקרים ע״י נבדקו לעיתונים, מגמות אולם לפרסום. והתקבלו במידה המנויים בקרב חדשות בעולם הפרסום המדעי מפרות את הסטטוס-קוו: השימוש התפתחות העולמי, המחקר בהיקף עצומה עליה השקיפות והגברת המדעי הפרסום בעולם באינטרנט והנגישות של המחקר והפרסום המדעי. מודלים פרסומיים חדשים כגון Open access צוברים עוד ועוד תאוצה, פיתוח

המאמרים להערכת חדשים ומודלים טכנולוגיים כלים המאמרים הערכת תהליך את לחלוטין לשנות עשויים ספק המטילות עולמיות ויוזמות לפרסום, המוגשים העיקרי כמדד Journal impact factor-ה במדד בשימוש נוספות ומגמות אלו מגמות מחקרית. פעילות להערכת המחקר פני את לשנות צפויות כיום כבר מיושם שחלקן והפוטנציאל והפרסום המדעי מקצה לקצה. בצד היתרונות הטמון במגמות חדשות אלו קיימים גם סיכונים. האתגר של להמשיך הוא המדעי הפרסום גופי ושל העיתונים מערכות לייעול המערכות יחד תוך כדי דיאלוג מתמיד, כלים לפתח דעת שיקול גבוהה, מקצועית-מדעית רמה שימור בצד

ובקרה קפדנית אחר איכות המחקר והפרסום המדעי.

References01. Nature. Global scientific output doubles every

nine years. Accessed on May 2017 from: ht tp : / /blogs.nature.com /news /2014 / 05 /global-scientific-output-doubles-every-nine-years.html.

02. Spr inger. SPRINGER NATURE created following merger completion. Accessed on May 2017 from: https://www.springer.com/gp /about-springer/media /press-releases /corporate/springer-nature-created-following-merger-completion/256626.

03. Nature. Nature owner merges with publishing giant. Accessed on May 2017 from: http://w w w.na t u r e . c om / new s / na t u r e - ow ne r-merges-with-publishing-giant-1.16731.

04. Evidence based endodontics (available from: https://evidencebasedendodontics.springeropen.com/).

05. Nature. Macmillan Publishers Limited, part of Springer Nature. Accessed May 2017.

06. Nature. What is open access? Accessed on May 2017 from: http://www.nature.com/openresearch /about-open-access /what-is-open-access/.

07. Springer. Open Choice: Your research. Your choice. Accessed on May 2017 from: http://www.springer.com/gp/open-access/springer-open-choice.

08. Norman F. The history of peer review, and looking forward to preprints in biomedicine. Accessed on May 2017 from: http://blogs.biomedcentral.com/bmcblog /2017/05/05/the-his tor y-of-peer-rev iew-and- look ing-forward-to-preprints-in-biomedicine/.

09. Frontiers. Collaborative Peer Review. Accessed on May 2017 from: http://home.frontiersin.org/about/review-system.

10. Tahim A, Bansal H, Goodson AM, Payne KF, Sabharwal S. Open Access Publishing: A Study of Current Practice in Oral and Maxillofacial Surgery Research. J Maxillofac Oral Surg. 2016;15(4):517-20.

11. BioMed-Central. Overcoming Publication Bias in Clinical Trials. Accessed on May 2017 from: https://www.biomedcentral.com/collections/ClinicalTrials.

12. BioMed Central. Results-free review: a new model of peer review. Accessed on May 2017 from: https://www.biomedcentral.com/


collections/RFPR.13. But ton KS, Bal L, Clark A , Shipley T.

Preventing the ends from justifying the means: withholding results to address publication bias in peer-review. BMC Psychology. 2016.

14. DeVoss CC. Artificial intelligence applications in scientific publishing. Accessed on May 2017 from: https://blogs.biomedcentral.com/bmcblog/2017/05/03/artificial-intelligence-applications-in-scientific-publishing/.

15. Springer. Publishing Integrity, Plagiarism, Piracy. Accessed on May 2017 from: http://www.springer.com/authors/book+authors/helpdesk?SGWID=0-1723113-12-808304-0

16. Springer-Nature. Retractions from Springer and BioMed Central journals. Accessed on May 2017 from: http://www.springernature.c om / gp / g r o up / me d i a / p r e s s - r e l e a s e s /re t rac t ions-f rom-spr inger-and-b iomed-central-journals/11002850.

17. Rosen E, Tsesis I . Classif y ing scient i f ic evidence as the basis for evidence-based decision making: is strength of evidence absolute? Evidence-Based Endodontics. 2016.

18. Rosen E, Tsesis I . Developments in the quantity and quality of endodontic publications: two sides of the same coin? Evidence-Based Endodontics. 2016.

19. The San Francisco Declaration on Research Assessment (DORA). Accessed on May 2017 from: http://www.ascb.org/dora/.

20. Nature. Announcement: Nature journals support the San Francisco Declaration on Research Assessment. Accessed on May 2017 from: https://www.nature.com/news/announcement-nature- journals-suppor t-the-san-francisco-declaration-on-research-assessment-1.21882.

21. B ioMed-Cent ra l . B ioMed Cent ra l and SpringerOpen sign the San Francisco Declarat ion on Research Assessment. Accessed on May 2017 from: https://blogs.biomedcentral.com/bmcblog /2017/04/26/b iomed-cent ra l -and-spr ingeropen-s ign-the-san-francisco-declaration-on-research-assessment/.

22. Nature. Article level metrics on nature.com. Accessed on May 2017 from: http://www.nature.com/press_releases/article-metrics.html.

23. Springer. article level metrics. Accessed on May 2017 from: http://www.springersource.com/tag/article-level-metrics/.

24. BioMed-Central. article level metrics. Accessed on May 2017 from: https://blogs.biomedcentral.com /bmcblog / tag /ar t ic le-level-metrics/.


ד״ר נ. ברזניאק*ד״ר ע. וסרשטיין **,***

* מרפאה פרטית, תל אביב** המחלקה לאורתודונטיה,

בית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה,

מיסודה של אחוות אלפא אומגה, ירושלים.

*** המחלקה לאורתודונטיה, ביה״ס לרפואת שיניים ע״ש מוריס וגבריאלה גולדשלגר,

אוניברסיטת תל אביב.

אורתודונטיטיס וספיגה אורתודונטית של האפקס: על תיאוריות ופרדיגמות

שלעיתים, לאורתודונטים, הסתבר הקודמת במאה כבר להיות שיכולות טיפול תוצאות קרובות, לא אמנם והרמונית, תפקודית אסתטית, הבחינות, מכל מצוינות לכלל מובנות הבלתי התופעות אחת את מסתירות קצות )קיצור( ספיגת את במקצוע, והחוקרים העוסקים .)2 העליונות)1, החותכות של אלו במיוחד השורשים, מהמקרים בכ-90% נצפית זו שתופעה יודעים אנו היום

המטופלים, בצילומי רנטגן למיניהם, ברמות שונות.הנגרמת מהדלקת הנגרמת שורשים ‘ספיגת המונח בעקבות הפעלת כוח אורתודונטי’, הוצג על ידינו לקהילת רק לא ומאז, ,)4 ,3( שנים כ-15 לפני האורתודונטים אנו בלבד משתמשים בו בפרסומים שלנו, אלא גם רבים אורתודונטי כוח הפעלת .)6 ,5( אותו אימצו במקצוע הנעה המאפשרת מקומית אספטית דלקת משפעלת שורשי פני על שונים תהליכים וגם במרחב, השיניים של ספיגת למשל כמו לא, וחלקם הפיכים חלקם השיניים, מתייחס שלמעלה המונח .)8 ,7( אפיקאלית שורשים חוזרת בחינה לאחר לפיכך, התהליכים. סוגי לשני של השורשים סביב המתחוללים התהליכים של ונשנית ההגדרות את לחדד לאחרונה הצענו הנעות, השיניים .)10 ,9( אורתודונטיטיס המונח את והצגנו הקיימות המתפתחת האספטית הדלקת היא אורתודונטיטיס אורתודונטי. כוח הפעילו עליהם השיניים שורשי סביב

instrumental orthodontitis המועילה האורתודונטיטיס העצם במרחב שיניים הזזת המאפשרת זו היא )IO(משאירה ולא הפיכים, בתהליכים ונעזרת האלבאולרית, גם אך המועילה האורתודנטיטיס בעוד עקבות, אחריה ,)IDO( instrumental detrimental orthodontitis המזיקהשיניים אחריה מותירה אך תהליכים לאותם גורמת ספיגת עקב אופיינית, מאוד בצורה קוטמו שקצותיהם בהדמיות כלל בדרך נצפית זו ספיגה השורשים. קצה

רנטגניות מסוגים שונים.גם השנים, לאורך שנחקרה שלמרות בתופעה, מדובר היום הסיבה לתהליך הספיגה אינה ברורה. מה שכן ידוע הוא שהפעלת כוח אורתודונטי גורמת, במקרים מסוימים, לתהליך בו נצפה קיצור קצות השורש במידה זו או אחרת. נפסקת. ידוע, שעם סיום הפעלת הכוח, התופעה כן כמו הקלינית התמונה יותר, רבה שהספיגה שככל לכל, ברור ברורה יותר. אולם בפועל הוכח בכל העבודות, שגם כאשר השורש מאבד כמות חומר רבה, ואפילו למעלה ממחצית אורכו, ההשפעה על אורך חיי השן, תפקודה, צבעה וחיותה הרווחת הדעה זאת, לעומת .)12 ,11( בכלל אם אפסי היא, בסיס שום לה ושאין כלליים, שיניים רופאי בין אמורה אורתודונטיות, מסיבות התקצר ששורשה ששן לעבור שיקום החל מטיפול שורש, ועד עקירה והחלפתה בשתל. טענה זו מוטעית מיסודה וחסרת כל בסיס מדעי


מוכח. גם הטענה, שמצבה יוחמר עם השנים עקב הספיגה הנצפית, משוללת יסוד.

הסיבות במציאת כשל האורתודונטיה מקצוע לצערנו, תנועה בעקבות השורשים קצות לקיצור האמיתיות מודל נמצא לא היום שעד היא, עובדה אורתודונטית. אותו את ל’הפיק’ ניתן שאצלה מתאימה, ניסוי חיית הפעלת בעקבות השורשים קצות קיצור של תהליך גם המקצוע. בעוכרי עומדת זו עובדה אורתודונטי. כוח בו בניסוי לעמוד המוכנים כאלו – אדם בבני הניסויים אמורים הם אותו שיניים יישור טיפול כדי תוך מופעל, חודשים, ל-4 עד ימים למספר שיניהם על כוח לעבור, מסיבות להיעקר היו שאמורות השיניים, עקירת לפני השורשים, קיצור תהליך את לחקות במטרה - רפואיות נכשלו בהבהרת הסיבות לקיצור קצות השורשים. עד כמה שידוע לנו, מעולם לא הוצג למקצוע, אפילו מודל חי אחד, קצות קיצור תואר שבסיומו ,in vivo ניסוי בעקבות ניתן היה לשנות בו השורשים. לו מודל שכזה היה קיים, גודלו, כוח, של למשל השפעות ולראות שונים, רכיבים השורשים, קיצור תהליך על וכדומה כוונו המשכיותו, ואפילו השפעה של תרופות שונות או אמצעים שונים כמו

אולטרה-סאונד וכדומה. אולם, מודל כזה אינו בנמצא!לכל האומרים שטעות בידינו, ושיש מחקרים רבים, בהם נערכו ניסויים הן על בעלי חיים והן על בני אדם, שבדקו לאחר שורשים לקיצור הגורמים התהליכים את בפועל הפעלת כוח אורתודונטי )15-13(, נענה שבכל המחקרים היום, ועד התופעה לפשר לרדת החלו מאז שבוצעו על או אדם בני על in vivo במחקרים שמדובר ונדגיש, מסיבות שורשים קיצור תיארו או ראו לא חיים, בעלי מתארים אמנם הללו, המחקרים בכל אורתודונטיות. תהליכים של ספיגת חומר השורש, הנצפה על פני השטח, באף אולם הצמנטום, רקמת לשחלוף המתאים תהליך קצות של בפועל קיצור תיארו או ראו מהם אחד לא רב, כה הוא בנושא במושגים הגדול הבלבול השורשים. בני על שנערכו מחקרים של מסקנות היום, שלמעשה לבניית גרמו ימים, מ-10 פחות אפילו והתארכו אדם קצות קיצור על שונות להשפעות הקשורות פרדיגמות, השורשים, הנצפות לאחר תקופות ארוכות הרבה יותר של טיפול אורתודונטי. האם באמת קיים קשר בין התופעות כוח, הפעלת לאחר השורשים שטח פני על רואים אותן

היום, עד לצערנו, השורשים? קצות קיצור של לתופעה המסקנות על נשען המקצוע הוכח, לא שהדבר למרות כדי עד מאליהן. כמובנות הטווח קצרי המחקרים של לרגע עוצר לא אפילו שהמקצוע מאליהן, מובנות הן כך גם אנחנו, ביקורתיות. בעיניים לבחון את מהותן ומנסה בפרסומי העבר, נכשלנו בכך. הכישלון הזה הוא כה צורב, גם לדיון עולה בהם משפטיים, בדיונים רבות, שפעמים בין מומחים, נושא הסיבות לקיצורי שורשים, ההתנערות התובנות עקב היסטוריים, במאמרים מהכתוב שלנו

החדשות שלנו, נכשלת. כוח הפעלת שלכל מראים, רבים בסיסיים מחקרים מגיב שהגוף כפי בדיוק המערכת, של תגובה קיימת לכל חתך בעור, או לסתימת עורק בשריר הלב. בתהליכי השפעות עקב לגוף הנגרמים השונים הנזקים ריפוי ביטוי מנגנוני ההגנה שלו. מנגנון לידי פיסיקליות, באים על כוח להפעלת כתגובה אוטומטית מופעל דומה הגנה לשן, העצם בין הביולוגי המרחק את המצרה השיניים, הרקמה את בתוכה דוחסת הדם, אספקת מפחיתה ניתן התהליכים בין ועוד. העצם את מכופפת נמק, עד לראות: ירידה באספקת הדם לאזור, גיוס תאים מקומיים )ציטוקינים, שונים הומורליים חומרים וכן ורחוקים .)17 ,16( דלקתי תהליך המפעילים ועוד(, הורמונים שונה הוא אספטי. הוא השן סביב דלקתי תהליך אותו מהותית מהתהליך הדלקתי, הנגרם עקב חדירת חיידקים הוא חודי. הסב לאזור תהליך אותו ופריצת השן למוך פריודונטליות גם שונה מאוד מהתהליך הנצפה במחלות דרך השן סביב לאזורים מגיעים החיידקים בו שונות, )בעיקר המקרים בכל דלקת במילה השימוש החניכיים. זיהומית היא אם בין ובפריודונטיה(, באורתודונטיה אנשי ביניהם לרבים, גורמת אספטית, שהיא לבין א’ ושדלקת המצבים, בין קשר שקיים לחשוב מקצוע, לתגובה הקשורה ב’ דלקת מעודדת לחניכיים הקשורה הוכח לא כזה שקשר למרות ולהפך, האורתודונטית של זוכרים תיאורי מקרה לא אנחנו הוא, נהפוך מעולם. נצפתה בהם שהוא, סוג מכל פריאפיקליים תהליכים או האורתודנטית(, לזו )הדומה השורש קצות ספיגת קצות קיצור יש בהם קשים, פריודונטליים תהליכים של ותיאורים תמונות מוצפת הספרות השורשים. שונים בגדלים פריאפיקליים תהליכים עם שורשים


)אזורים רדיואופקים(, בהם השורש וקצהו נראים בברור בסיסית טעות קיימת לצערנו לחלוטין. שלמים כשהם ומכאן המקרים, בכל דלקת המילה הזכרת עקב מובנית הטעות שדלקת א’ גורמת לדלקת ב’. כל עוד הדברים לא

יוכחו מדעית, הקישור בינהם אינו רלבנטי ואולי מטעה.כוח הפעלות בעקבות המתרחשים התהליכים, מפל ריפוי לתהליכי בדומה השן, שורש פני על אורתודונטי לעומק. נחקר דם, כלי חסימות או חתכים כמו נזקים של מעמיקות לתובנות הביאו הללו המחקרים תוצאות לא מחקרים אותם כל לצערנו, אולם, התהליכים. אותם גורם התהליך מסוימים, במקרים מדוע להסביר הצליחו

לקיצור קצות השורשים.ספיגות שורשים למיניהן אינן נדירות. אנו רואים ספיגות בכל אזור של השורש, במצבים רבים, החל מספיגה עקב ‘גוף זר’, כמו ציסטה, גידול, או אפילו כותרת שן בוקעת, הנוגעת בשורש שן סמוכה. על פי הבנתנו, עקב אופיו של המפגש בין שני הגופים מופעל כוח )הכוח הגורם לציסטה כלומר, הבקיעה(. כוח או ולהתרחב, לגדול לגידול או עצם ההתנגשות בין שני הגופים, למרות שהיא במהירות תהליך, מעורר כוח אותו כוח. מפעילה מאוד, איטית ובעקבות השורש, לספיגת לגרום יכול דבר של שבסופו קורות אלו ספיגות שלו. במתאר הפיך בלתי לשינוי זה על פני כל שטח השורש ולא רק באפקס. בנוסף, אנו ערים האידיופטית, השורשים קצות ספיגת גם שקיימת לכך שכשמה כן היא, סיבתה אינה ברורה. )לעיתים, ולא ברור אינו הגופים בין ההתנגשות עקב הספיגה תהליך מדוע, קורה, והתהליך או כותרת השן, רק מסיטים את השורש

והשן למקום אחר במרחב הגרמי(.אין ספק, שלכוח יש משמעות עליונה בתהליך קיצור קצות השורשים. בצורה פשטנית ניתן לומר, שהכוח האורתודונטי לכיוון נעה שציסטה וכמו גופים, שני בין למפגש גורם הרי לעברו. נעה השורש את המקיפה העצם כך השורש, אין זה משנה מי נע לעבר מי לפי חוק הפעולה והתגובה של ניוטון המפגש הוא מפגש של כוח, והתוצאה אמורה להיות דומה, או שהשן תיספג, או שהעצם תיספג והשן תנוע בתוך העצם, או כמובן ששתיהן תיספגנה )השן תנוע בתוך העצם את תדחק שהשן האפשרות ישתנה(. של המתאר אבל כנראה אינה קיימת. במקרה שלנו, העצם העוטפת אותה,

לא משנה מהו הגוף הנע, השן או העצם, התוצאה זהה.

התהליכים המתרחשים על פני שורש השן שונים במהותם פני השורש, על באזורי השן השונים. ברור, שכוח הנמצא מפעיל שהוא והלחץ יותר, גדול שטח פני על מתחלק )כוח ליחידת שטח( יקטן בהשוואה לכוח, המופיע בקצה יש משמעות. כלומר, לסביבה בה הכוח מתפתח השורש. קטן השטח פני על הלחץ או הכוח חלוקת פוטנציאל בו עצם, מוקף אזור )שהוא האפקס, באזור יחסית הנוזלים בריחת ויכולת מועטה, השורש תנועת אפשרות וגדול השורש, גוף לכוון עולה יחסית(, נמוכה לסביבה ואכן, הפה. לחלל הקרבה עקב החניכיים, באזור ביותר באזור החניכיים, רק לעיתים נדירות רואים נזקים לשורש הגורם אם כלל, ברור ולא שיניים, יישור טיפול בעקבות לאותה ספיגה של השורש הוא אכן הכוח על כל מרכיביו, אחרים גורמים עקב אולי או ומשכו, כיוונו עוצמתו, הקרבה כמו זה, אזור של המיוחדות לתכונות הקשורים דלקות כמו זו, קרבה של המשמעות כל עם הפה לחלל קולגן סיבי חדים, טמפרטורה שינויי זיהומיות, חניכיים הדחוסים הרבה יותר, הנמתחים ביתר עקב כוחות לעיסה למשל, ועוד. במאמר זה אנו דנים בהבדלים בין התהליכים ולא השורש גוף סביב התהליכים לעומת השורש בחוד

בתהליכים באזור החניכיים.בעת וסביבתו השורש גוף פני על החלים התהליכים ביטוי לידי שבאים כפי אורתודונטי, כוח הפעלת הנצפים מאלו במהותם נבדלים שונים, במחקרים תגובת את שבדקו רבים, מחקרים השורש. חוד באזור הנמצא אורתודונטי, כוח הפעלת לאחר הצמנטום הדומה תגובה תיארו המתח, וגם הלחץ באזורי קרי, האלבאולרית. העצם של )remodeling( לשחלוף לליגמנט הקרוב הצמנטום בספיגת המתחיל תהליך היפוך, חל לעומק מסוים, לאחריו עד הפריואודונטאלי, את שמחליף חדש צמנטום בבניית ביטוי לידי שבא פגיעה אין רגיל, צמנטלי בשחלוף שנספג. הצמנטום והחדש. המוחלף הצמנטום במתאר ולא בתפקוד לא הפיך הוא הצמנטום, בעומק נמצא התהליך עוד כל שורש סביב הקיימים הצמנטום, ותאי מאחר לחלוטין, השן, מסוגלים ליצור שכבה חדשה ותקינה של צמנטום. כאשר הנזק מגיע לדנטין, אז בניית הצמנטום החדש על חדש צמנטום בניית במלואה. הפיכה אינה השורש פני לדנטין הנזק והגעת הצמנטום שכבת כל הרס לאחר


אחר תעקוב הנבנה הצמנטום ששכבת לכך גורמת שכאלו שמקרים להניח ניתן שנחשף. הדנטין מתאר מכירים ואיננו מאחר שכיחים אינם השן שורש פני על לאחר השורש הידקקות נצפתה שבו מקרה תיאור טיפול אורתודונטי בהשוואה לשורש המקורי. לבטח לא את סילקה האורתודונטית הספיגה שבו מקרה תואר התהליך כאשר אולם השורש. בגוף הדנטין רוחב מלוא הדלקתי פוגע בדנטין הנמצא בקצה השורש, עקב חדירת דנטינוקלאסטים, המכונים פולימורפנוקלארים תאים האפיקל דרך אוסטאוקלטסים, דמויי תאים שהם הנצפית והתמונה נעלמת, לשחלוף האפשרות פורמן, ייתכן השורש. קצה וקיצור שן, חומר אובדן של היא שבחוד וזו השורש, פני שעל זו התופעות, ושתי מאוד של ההגנה ממנגנון חלק מהוות ושתיהן זהות, השורש בחוד שהתופעה גם ייתכן אולם המקומי. ללחץ הגוף זה ובמקרה שונה(, סביבה )עקב שונה היא השורש באה לידי ביטוי תגובה הרסנית יותר. ניתן להשוות את התופעות הללו לתגובת הגוף בעת חשיפה לקור. בשלבים הראשונים הגוף מגייס מנגנוני הגנה הפיכים כמו סימור השיער, הפיכת פני שטח העור למחודד, הקטנת אספקת לקור החשיפה כאשר אולם וכדומה. לפריפריה הדם מתגברת, מנגנון ההגנה שהיה הפיך מפסיק את אספקת פעילות שיבוש עד לגוף, חיוניים הפחות לחלקים הדם ואפילו מוות. סף המעבר מתהליכי תגובה הפיכים הלב שונה הגנה, מנגנון הפעלת בכל הפיכים, שאינם לכאלו לו שעמידים כאלו יש קור, של במקרה לאדם. מאדם גם יותר. הרגישים כאלו שיש וכמובן מאחרים יותר בתחילה גורמת השן, על כוח להפעלת הרגילה התגובה של )שחלוף מחדש ויצירה הרס של הפיכים, לשינויים גורמת תגובה שאותה מקרים יש אולם הצמנטום(. קיצור עד השורש מתאר שינוי של הפיך בלתי לתהליך קצה השורש. ההבדלים הם לא רק במיקום התהליכים, אלא גם בסף המעבר מתהליך הפיך לתהליך בלתי הפיך.

אם הדברים הללו נכונים, הרי גם לצורת ומבנה חוד השורש, הדלקת, לאזור האפיקלי בפורמן החשוף הדנטין ולקרבת חלקי ליתר בניגוד האפיקלי, הפורמן רבה. חשיבות יש פולשים מפני והגנה לתאחיזה בעיקר המשמשים השורש הבנויה ביותר מורכבת סיבים מערכת )בעזרת וזעזועים הוא מאידך(, זעזועים מפני והגנה מחד תאחיזה לטובת

והחמצן, המזון אספקת מערכות כל השן. של החיים ציר אליה והתגובות והדלקת שם, עוברות והניקוז, העצבוב של התגובה שגם לצפות ניתן ומשכך, לנוכחותם. קשורים קצה השורש, תהייה שונה מהתגובה של גוף השורש. אחד הדברים הייחודיים של קצה השורש, הוא האזור בו הדנטין כאשר השורש, קצה את המקיף לאזור ישירות נחשף במקומות האחרים כל פני שטח השורש מוקפים בצמנטום. בעת “מחוררים”, באפקס, העוברים והעצבים הדם כלי יותר חדירתם לתוך מוך השן, את שכבת הצמנטום העבה והעשירה יותר בתאים. לא רק בזה נבדל חוד השורש מיתר אזוריו. כידוע, היסטולוגיית מעטפת השורש שונה לחלוטין בתאים עשיר צמנטום בין ומבדילים השונים באזורים לצמנטום ללא תאים. גם אם בסיסית מדובר אולי באותו תהליך של ספיגה, הרי הסביבה בה התהליכים מתרחשים קרוב החשוף שהדנטין שככל להניח ניתן לחלוטין. שונה הסיכוי נמוכה הצמנטום כיסוי ורמת השורש, לקצה יותר לפגיעה ולהופעת קיצור השורש גדל. במקרים בהם רואים חדירה של צמנטום לתוך הפורמן האפיקלי, שכבת הדנטין

מוגנת יותר.פרי הם כאן הכתובות המסקנות שכל לציין ברצוננו בנושא, העוסקים מאמרים מאות לא אם עשרות ניתוח ולא פרי עבודות מחקר. אלברט איינשטיין צוטט כאומר, עצמו שהוא ניסיונות פרי אינה שלו היחסות שתיאורית איננו אחרים. של רבות עבודות ניתוח פרי אלא עשה משווים עצמנו לאיינשטיין, ממש לא. אנחנו רק מצטטים. אולם, לעיתים דווקא לריחוק משדה המחקר קיים יתרון. לעיתים דווקא ניתוח תוצאות מחקרים על ידי מי שביצע שהמסקנות לכך וגורם תוצאות, אותן מעצים אותם שלנו, ובמקרה בפועל, שנמצאו מהעובדות יחרגו שלהם הוכח ברפואה תוצאות. אותן של הקליניות להשפעות שקל מאוד להכניס רעיון, או דעה, אבל קשה ביותר, עד

בלתי אפשרי להפריכו.

סיכוםעד היום, אף לא מחקר שבדק השפעות של גורמים שונים במהלך טיפול יישור שיניים, הראה קיצור קצות שורשים, אלא אורתודונטי, טיפול לאחר הנצפה לזה הדומה שטח פני של שחלוף לתהליכי הקשורים תהליכים רק

השורשים.


שורשים ספיגת על המדבר בנושא, הסמנטי הבלבול באופן כללי, ולא מבחין בין תהליכים בהם השורש מקוצר כנראה הוא השורש, שטח פני על הקורים לתהליכים כזה גם השורש, מתאר שינוי על דיווח שכל לכך הגורם כגורם נתפס שחלוף, של תהליך בתוך ונמצא שייתכן

לקיצור קצה השורש.הדלקת כמו שונים, בתהליכים דלקת במושג השימוש הפריודונטאלית הדלקת האורתודונטית, האספטית מזו זו בתכלית השונות דלקות הן והאנדודונטאלית,

ומעולם לא הוכח שקיים קשר ביניהם.התהליכים הקורים על פני שטח השורש וקצהו הם חלק הפיכים והבלתי ההפיכים הנורמליים ההגנה ממנגנוני של הגוף. לא בכדי קיצור קצה השורש מכונה גם “הצלקת האורתודונטית”. האפשרות לבצע הזזת שיניים בגוף מבלי

שתישאר צלקת כל שהיא, כנראה אינה קיימת.

מהווה אינו רמה, באיזו משנה ולא השורש, קצה קיצור בשום פנים ואופן אינדיקציה, לא לטיפול שורש להפסקה כביכול של התהליך, וגם לא לעקירת השן ששורשה קוצר. השורש, קצות לקיצור הגורם הוא האורתודונטי הכוח )אותה לעוצמתו שדווקא מקום בשום הוכח לא אולם אין שום אפשרות למדוד בעת הטיפול( יש חשיבות, כפי התהליך שמעליו האישי, הסף מהו ברור לא שני שמצד לגורמים קשורה הספיגה שרמת ייתכן יתחולל. ההרסני השורש, קצה מבנה כמו ידועים, אינם שעדיין אחרים ותגובתן אותו הסובבות או בו הנמצאות הרקמות

וכדומה.ולחקור להמשיך האורתודונטים לקהילת ממליצים אנו דבר של שבסופו ידיעה תוך הזה, המרתק הנושא את הצלחה, לכל הדרך אולם תמצאנה. האמתיות הסיבות

עוברת לצערנו על גבי מהמורות רבות.

References01. Harris EF. Root resorption during orthodontic

therapy. Semin Orthod. 2000;6:183–194.02. Remington DN, Joondeph DR, Artun J, et

al. Long-term evaluation of root resorption occurring during orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1989;96: 43–6.

03. Brezniak N, Wasserstein A. Orthodonticall induced infl ammatory root resorption. Part 1: the basic science aspects. Angle Orthod. 2002;72(2):175–9.

04. Brezniak N, Wasserstein AOrthodonticall induced infl ammatory root resorption. Part II: the clinical aspects. Angle Orthod. 2002;72(2):180–4.

05. Dahhas FY, El-Bialy T, Afify AR, et al. Effects of Low-Intensity Pulsed Ultrasound on Orthodontic Tooth Movement and Orthodontically Induced Inflammatory Root Resorption in Ovariectomized Osteoporotic Rats. Ultrasound Med Biol. 2016 Mar;42(3):808-14.

06. Fonseca PD, de Lima FM, Higashi DT, et al.

Effects of light emitting diode (LED) therapy at 940 nm on inflammatory root resorption in rats. Lasers Med Sci. 2013; 28(1):49-55.

07. Garlet TP, Coelho U, Silva JS, Garlet GP. Cytokine expression pattern in compression and tension sides of the periodontal ligament during orthodontic tooth movement in humans. EurJ Oral Sci. 2007;115:355–62.

08. Tzannetou S, Efstratiadis S, Nicolay O, Grbic J, Lamster I. Comparison of levels of infl amatory mediators IL-1beta and betaG in gingival crevicular fl uid from molars, premolars, andincisors during rapid palatal expansion. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2008;133:699–707.

09. Brezniak N, Wasserstein A. Defining and framing orthodontitis: a new term in orthodontics. Angle Orthod. 2014; 84(3):568-9.

10. Brezniak N, Wasserstein A. Orthodontic Root Resorption: A New Perspective. Angle Orthod. 2016 ;86(6):1056-1057.

11. Becker A, Chaushu S. Long-term follow-


up of severely resorbed maxillary incisors after resolution of an etiologically associated impacted canine. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2005;127(6):650–4.

12. Marques LS, Chaves KC, Rey AC, et al. Severe root resorption and orthodontic treatment: clinical implications after 25 years of follow-up. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;139(4 Suppl):S166–9.

13. Yee JA, Turk T, Elekdag-Turk S, Cheng LL, Darendeliler MA. Rate of tooth movement under heavy and light continuous orthodontic forces. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009; 136(2):e151–9; discussion 150–1.

14. Ru N, L iu SS, Zhuang L, L i S, Bai Y. I n vivo microcomputed tomography evaluation of rat alveolar bone and root resorption during

orthodontic tooth movement. Angle Orthod. 2013 May;83(3):402-9.

15. Patterson BM, Dalci O, Papadopoulou AK, Madukuri S, Mahon J, Petocz P, Spahr A, Darendeliler MA. Effect of piezocision on root resorption associated with orthodontic force: A microcomputed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017 Jan;151(1):53-62.

16. Alarcon JA, Linde D, Barbieri G, et al. Calcitonin gingival crevicular fluid levels and pain discomfort during early orthodontic tooth movement in young patients. Arch Oral Biol. 2013;58:590–5.

17. Arias OR, Marquez-Orozco MC. Aspirin, acetaminophen, and ibuprofen: their effects on orthodontic tooth movement. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;130:364–70.

1800-244-666 לפרטים נוספים צו

CEREC AC

CEREC MC-XL

®

שילוב טכנלוגיות מנצח בבית אחדדיבידנט מציגה:


ד״ר ת. שמולי*פרופ׳ ג. צ׳אושו*, **ד״ר א. זלוטוגורסקי-

הורביץ*, ***

* המחלקה לכירורגיית פה ולסתות, המרכז הרפואי רבין, קמפוס בילינסון, פתח תקווה.

** המחלקה לכירורגיית פה ולסתות, בית הספר לרפואת שיניים ע״ש גבריאלה ומוריס

גולדשלגר ,הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב.

*** המחלקה לפתולוגיה אוראלית, רפואת הפה

ורדיולוגיה אוראלית, בית הספר ע״ש גבריאלה ומוריס

גולדשלגר, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב.

מופע אוראלי סוער וחריג על רקע נויטרופניה ממקור תרופתי

תקציררופאי ידי על רבה בתכיפות הנרשמות רבות תרופות Dipyrone, Ibuprofen, Acetaminophen, כגון: השיניים, לגרום עלולות לדורותיו, Penicillin-ו Naproxenעם 37 בת מטופלת של מקרה מציגים אנו לנויטרופניה. בריריות אטיפיים כיבים של וסוערת פתאומית הופעה חלל הפה וכן, נמק מפושט ורב מוקדי בעצם האלבאולרית. נויטרופניה אובחנה מקיף המטולוגי בירור לאחר ידי על שנרשמה תרופה ,Amoxicillin נטילת רקע על טיפול לכן. קודם ימים מספר המטפל, השיניים רופא הפסקת ,Granulocyte colony-stimulating factor-בהטיפול ב-Amoxicillin והקפדה על הגיינה אורלית הביאו

להטבה מהירה במצב המטופלת.

הקדמהשל האבסולוטית בספירה כירידה מוגדרת נויטרופניה ערכים דם, בספירת .)1( בדם הנויטרופילים מספר )K/microL( למיקרוליטר תאים אלפי 0.8-1.5 של תחשב K/microL 1.0-1.5 של ספירה לתקינים. יחשבו כנויטרופניה K/microL 0.5-1.0 קלה, כנויטרופניה תחשב K/microL0.5 ל- מתחת וספירה מתקדמת K/-ל מתחת ספירה .)1,2( חמורה כנויטרופניה דיכוי כלומר כאגרנולוציטוזיס, תחשב microL0.1

נויטרופילים, )הכוללת הגרנולוציטית השורה כל של באזופילים ואאוזינופילים( )3(.

יצור מדיכוי להיווצר עלול נויטרופניה של מצב ע״י שלהם ההרס מהגברת העצם, במוח הנויטרופילים המערכת החיסונית במחזור הדם או עקב קצב פינוי מוגבר אף נויטרופניה הרטיקולואנדותליאלית. המערכת ע״י יכולה להתפתח באופן משני לזיהומים חמורים, להגדלת בתרופות ולשימוש מולדים סינדרומים למספר טחול,

שונות )4(. היום עד לנויטרופניה, לגרום עלולות רבות תרופות שהביאו שונות תרופות מ-125 למעלה על דווח להתפתחות נויטרופניה ואגרנולוציטוזיס )5(. בסקירת נמצא ב-2007 ועמיתיו Andersohn שערכו ספרות שיניים, ברפואת מאוד השכיחות רבות תרופות כי Dipyrone, Ibuprofen, Acetaminophen, כגון: לגרום עלולות לדורותיו, Penicillin ו- Naproxen 2-60 להיווצר יכולה נויטרופניה .)5( לנויטרופניה ימים מרגע נטילת תרופה מסויימת, אך יש דיווחים על .)5,3( שעות מספר לאחר גם המתפתחת נויטרופניה חיים מסכן מצב להוות יכולה חמורה, נויטרופניה במידה ואינה מטופלת בזמן. שיעור התמותה כתוצאה תרופתי טיפול רקע על אקוטי מאגרנולוציטוזיס

.)5( 0-23% המדווח בספרות, נע בין


או נויטרופניה להתפתחות המדויק המנגנון אינו בתרופות שימוש רקע על אגרנולוציטוזיס מתגובה לנבוע יכול זה שמצב כנראה לחלוטין. ברור חיסונית או כתוצאה מנזק ישיר לשורה המיאלואידית נוגדנים בדם במוח העצם. בעבודות שפורסמו נמצאו תגובה התפתחות על המרמזת עובדה לנויטרופילים, בעבודות .)6( לתרופה החשיפה במהלך חיסונית תרופות של המטבוליזם תוצרי כי הוצע אחרות מסויימות, גורמים לשפעול תגובה חיסונית המתווכת T וגורמת להרס השורה ע״י תאים לימפוציטים מסוג את המעלה גנטי קשר נמצא אף .)6( המיאלואידית תרופתי. רקע על נויטרופניה להתפתחות הסיכון להתפתחות מוגבר סיכון על מדווח למשל, כך נשאי בקרב Clozapine נטילת רקע על נויטרופניה

.)3 ( HLA-B28 הגן אחת מכל נויטרופילים של מספקת נוכחות העדר מהסיבות שצוינו, מעודדת התפתחות זיהומים שונים, כמו ריאה דלקות עוריים, ואבצסים צלוליטיס ,otitis mediaמבחינת .)7,8( הנשימה בדרכי נוספים אחרים וזיהומים לפריודונטיטיס, לגרום עלולה נויטרופניה הפה, חלל שעלול להתבטא באובדן משמעותי של עצם אלבאולרית, הוא פריודונטיטיס למעשה, שיניים. ואובדן ניידות בנוסף, נויטרופניים. חולים בקרב ביותר השכיח הזיהום חלל בריריות כיבים להופעת לגרום עלולה נויטרופניה

הפה השונות )7-9(.

הצגת המקרהתלונה עקב המיון לחדר הופנתה ,37 בת מטופלת הרפואי ברקע החניכיים״. של פתאומית “הלבנה על )5.4%HbA1c=( מאוזנת 2 סוג סוכרת המטופלת של בלבד. ביום מ״ג 850 Metformin בקביעות נוטלת והיא המטופלת מעשנת 5 שנות קופסא. היא ציינה כי בעקבות העליונות בחניכיים ממוקדים חזקים וכאבים נפיחות שיניים לרופא פנתה היא ימים, מספר שנמשכו מימין Amoxicillin-ב תרופתי טיפול על שהמליץ בקהילה למשך ביום מ״ג 750 Metronidazole-וב ביום מ״ג 1500שבוע, וכן על שטיפות כלורהקסידין 0.2% פעמיים ביום. בנוסף, בשל הכאבים העזים דיווחה המטופלת על צריכה מוגברת של Optalgin( Dipyrone( בכדורים )לפחות 3000

לאחר יום כי ציינה המטופלת כשבוע. לאורך ביום( מ״ג החניכיים ש״כל לב שמה האנטיביוטי בטיפול שהחלה

בלסת התחתונה הלבינו״.מחלה או שיעול נזלת, חום, המטופלת שללה באנמנזה, מיני מגע גם כמו הבעיה להופעת שקדמו בימים אחרת לא דם ספירות נשללו עוד האחרונה. בתקופה מוגן לא תקינות בעברה, ירידה ניכרת במשקל, הזעות לילה או גרד. במקום כימיקלים או למתכות חשיפה שללה המטופלת מנמק להתרשם היה ניתן הפה חלל בבדיקת עבודתה. נרחב של החניכיים המצומדות בשילוב עצם אלבאולרית בקדמת ופלטינלית/לינגואלית( )בוקלית חשופה נמקית של השמאלי בצידה אטיפיים מכיבים וכן הלסתות שתי עוד .)1-5 )תמונות השמאלית הבוקלית וברירית הלשון ניתן היה להתרשם מגהות פה רעועה, מספר רב של מוקדי תמיכה אובדן עם מפושטת חניכיים ומדלקת עששת ללימפאדנופתיה סימנים נמצאו לא המשנן. ברוב גרמי הופעת טרם קצר זמן שבוצע סטטוס צילום צווארית. הנגעים בחלל הפה, הציג אובדן תמיכה גרמי ברוב המשנן, עצם של מאסיבי והרס עששת מוקדי של רב מספר הודגמו דם בבדיקות .)6 )תמונה ו-12 11 שיניים סביב Neut( עם נויטרופניה )WBC=1.16 K/microL( לויקופניהHb=10.8 g/( ואנמיה מיקרוציטית )ABS=0.3 K/microLdl, MCV=67.9 fL(. רמת הטסיות הייתה תקינה. בכימיה Albumin=2.9( אך ערכי g/dl( – נמצא היפואלבומינמיה הנתרן והאשלגן היו תקינים, וכך גם תפקודי הכליה ורמות CRP רמות נמצאו דלקת מדדי מבחינת הכבד. אנזימי INR-מעל הנורמה, 6.7. מבחינת תפקודי קרישה – ערך ה .)aPTT=50.8sec( היה מוארך aPTT נמצא תקין אך ערךללא היפוכרומטית, אנמיה נמצאה – דם במשטח HCV ,HIV-ל סרולוגיות בדיקות אטיפיים. לימפוציטים

ו-HBV חזרו שליליות. עם פנימית במחלקה לאישפוז התקבלה החולה חוסר רקע על ואנמיה אגרנולוציטוזיס של אבחנה שטיפות מיידית, הופסק Dipyron-ב הטיפול בברזל. 3%. עם זאת, הכלורהקסידין הוחלפו במי חמצן בריכוז היא טופלה בשתי כנו. על הטיפול האנטיביוטי הושאר Granulocyte) Tevagrastim של 300 mcg של מנות שבעקבותיהן (colony-stimulating factor - G-CSF .3.7 K/microL-ל הנויטרופילים בספירת עליה חלה


תמונות 1-5: מתארות את מראה חלל הפה בעת קבלת המטופלת בפעם הראשונה. בתמונות 1 ו-2 ניתן להתרשם מכיבים אטיפיים שהופיעו ברירית הבוקלית ובלשון. בתמונות 5-3 ניתן להתרשם מנמק מפושט של רקמת החניכיים.

תמונה 6: צילום סטטוס שבוצע זמן קצר טרם הופעת הנגעים בריריות חלל הפה. ניתן להתרשם מאובדן גרמי ברוב המשנן, מספר מוקדי עששת נרחבים והרס מאסיבי של עצם סביב שיניים 11 ו-12.

1

3

6

2

4

5


בהמלצה לביתה המטופלת שוחררה ההטבה, בעקבות Amoxycillin + Clavulanic acid-להמשך טיפול פומי בוהונחתה שבוע למשך ליום מ״ג 1750 )Augmentin(

.Dipyrone להימנע מנטילתפה לכירורגיית במחלקה מכן לאחר שבוע בביקורת החניכיים במראה בלבד קל שיפור נצפה ולסתות, הנגעים כל בשולי גרעון רקמת בהופעת שהתבטא דם בספירת זאת, עם חדשה. נגיעות ובהעדר הנימקיים K/microL-ל הנויטרופילים בספירת ירידה שוב נמצאה G-CSF-ל המטופלת של המהירה התגובה לנוכח .3.5לרדת חזרו הספירות כי העובדה ולאור אשפוזה בעת הצוות ידי על הונח ,Dipyron-ב הטיפול הפסקת אף על נבעה הנויטרופניה כי ההמטולוג, עם בשיתוף המטפל, להפסיק הוחלט כן ועל ,Amoxicillin ממתן הנראה ככל את הטיפול ב-Amoxicillin + Clavulanic acid. המטופלת הונחתה להקפיד על הגיינה אורלית ולהשתמש בשטיפות פה על בסיס שמנים אתריים )Listerine™( ללא אלכוהול. בביקורת שנערכה שבועיים לאחר מכן, הריריות האורליות היו שמורות אך נצפו מוקדים מרובים של עצם קרסטלית נמקית )Sequester( )תמונה 7( שרק חלקם הוצא מחשש מאוד. ניידות שהיו תחתונות חותכות שיניים לאובדן שבוע נוסף לאחר מכן, בוצעה סקווסטרקטומיה של עצם

נמקית בלסת עליונה ונלקחה ביופסיה מאתר המכתשית שאובחנה 45 שן גם נעקרה שנעקרו. 12-11 שיניים של באתרי הריפוי מהלך דנטואלביאולרי. אבצס עם תואר ההיסטופתולוגית בתשובה תקין. היה העקירות

.Amoxicilli-ב הטיפול הפסקת לאחר שבועיים :7 תמונה ניתן לראות באזור המשנן הקדמי התחתון, שבצד תהליך של רה-אפיתליזציה, ממשיך תהליך של סקווסטריזציה של העצם

האלבאולרית )המוקדים הלבנים המסומנים בחץ(.

האופייניות מושבות של נוכחות עם אוסטאומיאליטיס המטופלת טופלה כן, ועל Actinomyces Israelii לחיידק ב-Clindamycin 900 מ״ג ביום ל-10 ימים בשילוב טיפול שבועיים לאחר בביקורת כלורהקסידין. ג׳ל עם מקומי הנתיחה באזורי החניכיים של תקין ריפוי נצפה נוספים, העצם של הסקווסטריזציה תהליך המשך נצפה אך הקרסטלית באזור השיניים החותכות התחתונות )תמונות 8-10(. בבדיקה חודש לאחר מכן, הריריות האורליות היו שמורות, לא נמצאו מוקדים חדשים של עצם אלביאולרית

נמקית, וכן, נצפה שיפור משמעותי בגהות הפה.

דיוןלמצבים ואנטיביוטיקה כאבים במשככי טיפול מתן וזיהומיים בחלל הפה הינו נפוץ מאוד ברפואת דלקתיים לגרום עלולות ואחרות אלו תרופות כי ידוע השיניים. חלקם הפה. בחלל פתולוגיים מצבים של רחב למגוון מולטיפורמה, אריתמה )כגון, אימונית מתגובה נובע מחלות אפטות, דמויי מצבים ליכנואידית, תגובה זיהומים מהתפרצות וחלקם ועוד( וסיקולובולוזיות טיפול לאחר ששכיח קנדידיאזיס )למשל, משניים בקורטיקוסטרואידים( שימוש או טווח רחב אנטיביוטי מדיכוי הוא בפה לפתולוגיות המקור לעיתים, .)10,11(

חיסוני הנגרם במישרין על ידי התרופות. רקע על לנויטרופניה חשש עולה בהם במצבים לאיתור ויסודית קפדנית אנמנזה לבצע יש תרופתי השימוש של מיידית והפסקה הפוטנציאלי הגורם טיפול לשקול ניתן מסויימים במקרים .)12( בו Granulocyte כגון גנטית מהונדסים גדילה בפקטורי Granulocyte-ו )G-CSF( colony-stimulating factor )GM-CSF( macrophage colony-stimulating factorהמעודדים פרוליפרציה ודיפרנציאציה של נויטרופילים. תכשירים אלה הוכחו כיעילים במניעת זיהומים בחולים לרבות בחלל כימותרפי, על רקע טיפול נויטרופניה עם הפה )3(. לעומת זאת, בנוגע לנויטרופניה על רקע טיפול רנדומליים קליניים מחקרים די אין אחרות, בתרופות בהם השימוש כן ועל הטיפול, יעילות את המוכיחים

עדין נתון לוויכוח )5,3(. הנובעת נגיעות בין להפריד חשוב הפה, חלל מבחינת במישרין מהספירה הנמוכה כגון, כיבים נויטרופניים, לבין

7


ידועים .)3,5,13( ממושך טיפול בעקבות רק ולא מועד מקרים בהם התפתחה בחלל הפה תגובה דמוית פמפיגוס או פמפיגואיד כתוצאה מנטילת AmoxIcillin )12,13(, אך למיטב ידיעתנו טרם תוארה בספרות תגובה חריפה כל כך לתרופה זו, הכוללת נויטרופניה, כיבים בחלל הפה וכן נמק האלבאולרית, העצם בשילוב החניכיים רקמת של נרחב ההזנחה כי הנמנע מן לא הנוכחי. במקרה שנמצאה כפי הדנטלית וגהות הפה הלקויה כמו גם גורמי סיכון נוספים, שהתפתח הסוער הקליני במופע חלק לקחו עישון, בהם

בחלל הפה.

זיהומים שונים בריריות או בחניכיים המתפתחים משנית לדיכוי החיסוני. במידה שמאובחן זיהום בקטריאלי המשני טווח. רחב אנטיביוטי טיפול לתת מומלץ לנויטרופניה, מומלץ שלא להפסיק את הטיפול האנטיביוטי בטרם ריכוז במידה .0.5 K/microL-ל יגיע דם בספירת הנויטרופילים שיש חשד גם לזיהום פטרייתי בריריות, יש להוסיף טיפול

מתאים )3(.נויטרופניה של מיקרים מספר מתוארים בספרות או Dipyron-ב טיפול רקע על ואגרנולוציטוזיס קצר טיפול לאחר גם להופיע היכולים Amoxicillin-ב

תמונה 8-10: תמונות 8-10. המצב בחלל הפה 5 שבועות לאחר הפסקת הטיפול ב-Amoxicillin. תמונה 8 - ניתן להתרשם מתהליך הריפוי ברירית הלשון. תמונות 10-9 - תהליך הרה-אפיתליזציה כמעט הושלם לאחר עקירת שיניים אבודות

וסקווסטרקטומיה, טיפול אנטיביוטי חלופי ושיפור בשמירה על הגיינה אורלית. במספר מוקדים ניתן עדיין לראות חלקי עצם נמקית הנפלטים עצמונית )חיצים שחורים(. .

Hematology. Totowa, NJ: Humana Press; 2001. pp: 93–105.

03. Pick AM, Nystrom KK. Nonchemotherapy drug-induced neutropenia and agranulocytosis: could medications be the culprit? J Pharm Pract 2014; 27:447-452.

04. Yang KD, Hill HR. Neutrophil function disorders:

References01. Watts RG. Neutropenia. In: Lee GR, Foerster

J, Lukens J, et al. (eds). Wintrobe׳s Clinical Hematology. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins; 1999. pp. 1862–1888.

02. Constantinou CL. Dif ferential diagnosis of neutropenia. In: Tefferi A (ed). Primary

89

10


1960; 82:344-348.10. .Yuan A, Woo SB. Adverse drug events in the

oral cavity. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015; 119:35-47

11. Scully C, Bagan JV. Adverse drug reactions in the orofacial region. Crit Rev Oral Biol Med 2004; 15:221-239

12. Andres E, Maloisel F, Zimmer J. The role of haematopoietic growth factors granulocyte colony-stimulating factor and granulocyte macrophage colony-stimulating factor in the management of drug induced agranulocytosis. Br J Haematol 2010; 150:3-8.

13. Stammschulte T, Ludwig WD, Mühlbauer B, Bronder E, Gundert-Remy U. Metamizole (dipyrone) -associated agranulocytosis. An analysis of German spontaneous reports 1990-2012. Eur J Clin Pharmacol 2015; 71:1129-38.

pathophysiology, prevention, and therapy. J Pediatr 1991; 119:343-354.

05. Andersohn F, Konzen C, Garbe E. Systematic review: agranulocy tosis induced by nonchemotherapy drugs. Ann Intern Med 2007; 146:657-65.

06. Tesfa D, Keisu M, Palmblad J. Idiosyncratic drug-induced agranulocy tosis : Possible mechanisms and management. Am J Hematol 2009; 84:428-434.

07. Dale DC, Guerry D, Wewerka J, et al. Chronic neutropenia. Medicine 1979; 58:128-144.

08. Garant PR. Plaque-neutrophil interaction in monoinfected rats as visualized by transmission electron microscopy. J Per iodontol 1976 ; 47:132-138.

09. .Gorlin RJ, Chaudhry A. The oral manifestations of cyclic (periodic) neutropenia. Arch Dermatol


ד״ר ד. אורן*,ד״ר ל. צדוק*,

ד״ר ח. זרייק*,פרופ׳ ס. סרוג׳י*,**

*המחלקה לכירורגית פה ולסתות, המרכז הרפואי לגליל,

נהריה**הפקולטה לרפואה,

אוניברסיטת בר אילן, צפת

שימוש בפקטורי גדילה אוטולוגים מרוכזים ברפואת שיניים מתקדמת

תקצירמרוכזים אוטולוגים גדילה בפקטורי השימוש כבר קיים ,)CGF( Concentrated Growth Factorsאורטופדיה, ביניהם שונים, רפואה בתחומי רבות שנים כירורגיה פלסטית, רפואת עיניים ועוד. בשנים האחרונות מרוכזים אוטולוגים גדילה בפקטורי שימוש החל הטיפוליים הפרוטוקולים כיום שיניים. ברפואת גם מסורבלים ועל כן אינם נפוצים בקרב קהל רופאי השיניים הרחב. בספרות מוצגות טכניקות שונות לסירכוז הפלזמה לאזור והצגתם מרוכזים גדילה וגורמי טסיות לקבלת הניתוחי. שתי השיטות המוכרות ביותר הן פיברין מעושר מעושרת ופלזמה )PRF( Platelet Rich Fibrin בטסיות אלה בשיטות .)PRP( Platelet Rich Plasma בטסיות אשר המטופל של פריפריאלי ורידי בדם משתמשים פלזמה לקבלת צנטריפוגה באמצעות סירכוז עובר גדילה. ופקטורי פיברין טסיות, של גבוה ריכוז המכילה אלו בשיטות מרוכזים גדילה פקטורי הפקת תהליך דורש ציוד יקר וזמן הפקה ארוך ועל כן שימוש בשיטות במאמר בקהילה. השיניים רופאי לציבור נגיש אינו אלו .PRF-ו Putty bone להפקת ויעילה קלה שיטה נציג זה וממברנות מלאכותית עצם יוצרים אנו זו בשיטה הנוצרת העצם גדילה. בפקטורי עשירות אוטולוגיות למילוי משמשת אשר לשימוש, נוחה יציבה, עצם הינה

ויצירת ההחלמה תהליך את ומזרזת גרמיים פגמים PRF-מ המופקת האוטולוגית הממברנה חדשה. עצם מאפשרת שימוש נוח וקל ועוזרת לשיפור וזירוז ההחלמה. שימוש המציע זה במאמר המוצג הטיפולי הפרוטוקול לתוצאות מוביל ,PRF בשילוב Putty bone-ה בשיטת

קליניות טובות תוך שימוש קל, נוח ונגיש.

מבואאוגמנטציה גרמית הינה כלי פעולה שכיח במהלך ההכנה אשר רבות שיטות קיימות דנטליים, שתלים לביצוע יציבה החדרה לצורך מספק עצם נפח ליצור מטרתן פי על .)1( שיניים מחוסר אלואולרי ברכס שתלים של של גבוהים ריכוזים מכילות טסיות כי ידוע הספרות, Transforming Growth Factors s-1 כמו גדילה פקטורי (TGFs-1), Platelet-Derived Growth Factor (PDGF), Epithelial Growth Factor (EGF) , Insulin Growth Factor I (IGF-1) and Vascular Endothelial Growthהתא התמיינות את מעודדים אשר )VEGF( Factorsבשנת )5( וחבריו ויטמן .)2-4( חדשים דם כלי ויצירת שימוש הציגו 1998 בשנת )6( וחבריו ומרקס 1997 )PRP( Platelet rich plasma, בטסיות עשירה בפלזמה הדם סירכוז כלל שהוצג הפרוטוקול שיניים. ברפואת צנטריפוגה סבבי בשני מהמטופל, שנשאב הורידי


השכבה של ואיסוף הפרדה תוך שונות במהירויות האמצעית )buffy coat( והוספה של טרומבין וסידן לצורך השגת פולמריזציה. שיטה זאת נחשבת כמסורבלת באופן ליעילותה בנוגע בספרות דעות חילוקי וקיימים יחסי )6-7(. דוהן וחבריו )8( ושוקרון וחבריו )9( הציגו בשנת זו שיטה ,)PRF( Platelet Rich Fibrin ב- שימוש 2006מציעה שימוש בפיברין עשיר בטסיות, אשר מופק מהדם זה, בפרוטוקול תוספות. כל ללא המטופל, של הורידי נוגדי ללא בסיליקה מצופה מבחנה לתוך נאסף הדם לחלקיו מופרד בצנטריפוגה סירכוז העובר הדם קרישה. וניתן לאסוף את שכבת הפיברין. שיטה זו אינה מאפשרת אפקטיביות בעלת כן ועל מלאכותית עצם של הוספה נציג אנו זה במאמר .)8-10( רכסים בעיבוי מוגבלת הנמצא PRF-ו Putty bone המשלב טיפולי פרוטוקול השונות לשיטות בניגוד במחלקתנו. נרחב בשימוש גדילה פקטורי הפקת פרוטוקול בספרות, שמתוארות מרוכזים המוצג כאן הינו פשוט ונוח. השימוש הינו נרחב מילוי עקירה, לאחר מכתשית שימור ומאפשר ומגוון ציסטות, כמו נגעים של כריתה לאחר גרמיים פגמים שיניים מחוסרי אלבאולרים רכסים ועיבוי סינוס הרמת

כהכנה להחדרת שתלים דנטלים.

תאור השיטהבאמצעות המטופל מזרוע ורידי פריפריאלי דם שאיבת הראשונה סוגים. משני למבחנות ואקום ומיכל פרפרית .Z serum clot activator המכילה מ״ל 6 בנפח מבחנה סירכוז לאחר שכבות שלוש נוצרות זו במבחנה 2,700-3,000 של במהירות )1 )תמונה בצנטריפוגה סיבובים לדקה למשך 7-10 דקות. השכבה העליונה בעלת ריכוז נמוך של טסיות )Platelet Poor Plasma(, השכבה פיברין של שקיק מכילה משתמשים, אנו בה האמצעית, שעבר פולימריזציה המכיל ריכוז גבוה של פקטורי גדילה מכילה השלישית השכבה .)PRF( Platelet Rich Fibrin)תמונה המבחנה בתחתית ששקעו אדומות דם כדוריות מילוי ביניהם רבים שימושים בעל הפיברין שקיק .)2מכתשית לאחר עקירה או מילוי חלל בעצם לאחר הוצאת ממברנה יצירת לצורך למעוך ניתן השקיק את ציסטה. השניה המבחנה ומגוונים. רבים שימושים לה אוטולוגית 9 מ״ל הינה ריקה ואינה מכילה תוספות. לאחר בנפח של

סל״ד 2,700-3,000 של במהירות בצנטריפוגה סירכוז העליונה השכבה שכבות. שתי נוצרות דקות 7-10 למשך שכבה זוהי ,)AFG( Autologous Fibrin Glue נקראת גדילה פקטורי טסיות, של גבוה ריכוז המכילה נוזלית ופיברין שלא עבר פולימריזציה. השכבה התחתונה מכילה )תמונה המבחנה בתחתית ששקעו אדומות דם כדוריות משכבת מפרידים אנו העליונה בשכבה הנוזל את .)3כדוריות הדם האדומות ומערבבים עם עצם ממקור אדם )ניתן להשתמש בשבבי עצם מסוגים וגדלים שונים(. לאחר פולימריזציה תהליך מתרחש המתנה של דקות מספר את לדמות ניתן .Putty bone מתקבלת בסופו אשר הלוכדים עכביש קורי ליצירת הפולימריזציה תהליך המרוכזים. הגדילה ופקטורי העצם שבבי את בתוכם בסופו של התהליך מתקבלת עצם מוכנה להשתלה בעלת בחוזקה, העצם גרגירי כל את המחברת צמיגי מרקם הודות לרשת הפיברין הכולאת בתוכה שבבי עצם, טסיות שחרור מתרחש בנוסף, .)4-5 )תמונות לבנים דם ותאי הכלואות מהטסיות גדילה פקטורי של ומושהה הדרגתי ומזרז עצם יצירת מעודד זה תהליך הפיברין. רשת בתוך ניתנת זו דביקה עצם .)6 )תמונה זמן לאורך הריפוי את גרגירי פיזור ללא גרמיים, פגמים מילוי לצורך לעיצוב יציבות על היא שומרת בנוסף, ובחלל הפה. עצם ברקמה ואינה מתפרקת ובכך מאפשרת נוחות עבודה מקסימלית,

במקביל לספיגת עצם מינימלית במהלך תהליך ההחלמה.

הצגות מקריםשיקום לצורך למחלקתנו פנתה ,73 בת א.צ. :1 מקרה היה ניתן בבדיקתה הלסתות. בשתי חסר אחורי משנן להתרשם מספיגה נרחבת של הרכס האלבאולרי, מחוסר )תמונה בינונית בדרגה כרונית חניכים ומדלקת שיניים 7(. תכנית הטיפול כללה הרמת סינוס מימין, השתלת עצם והתחתונה מימין. תחילה וביצוע שתלים בלסת העליונה Putty בוצעה שאיבת דם פריפריאלי ורידי מהזרוע, הכנתAFG( Autologous Fibrin Glue( והכנת bone באמצעות Platelet Rich Fibrin באמצעות אוטולוגיות ממברנות )PRF(. בהמשך הפרוצדורה בוצעו הרמת סינוס, השתלת עצם, והשתלת העליונה בלסת שתלים והחדרת עצם אוגמנטציה ורטיקלית והחדרת שתלים בלסת התחתונה השיקום גמר לאחר כשנה פנורמי בתצלום .)8 )תמונה


עצם וספיגת משמעותית עצם מבניית להתרשם ניתן מינימאלית )תמונה 9(.

ביצוע לצורך למחלקתנו פנתה 80 בת צ.ח. :2 מקרה להתרשם היה ניתן בבדיקתה התחתונה. בלסת שתלים המימדים, בכל התחתונה, בלסת משמעותי גרמי בחסר תאחיזה איבוד עם מתקדמת כרונית חניכיים ובדלקת הטיפול תכנית פי על .)10 )תמונה משמעותית גרמית והשתלת התחתונה בלסת שתלים 4 בוצעו שנקבעה, Autologous Fibrin Putty bone באמצעות עצם, בשיטת שהוכנו אוטולוגיות בממברנות ושימוש )AFG( Glueבתצלום .)11 )תמונה )PRF( Platelet Rich Fibrin-מלהתרשם ניתן השיקום גמר לאחר חודשים 10 פנורמי

מנפח עצם תקין )תמונה 12(. נגע עקב למחלקתנו הופנה 47 בן ח.מ :3 מקרה רדיולוצנטי בלסת העליונה. CBCT הדגים נגע בקוטר 25 מ״מ אשר גרם לספיגת הפלטה הבוקאלית והפאלטינלית הוצא בשלמותו הנגע בפעולה תחת סדציה .)13 )תמונה אותה בהמשך היסטופתולוגית. לבדיקה ונשלח Putty bone-הפרוצדורה, בוצעה השתלת עצם בשיטת ה

איששו ההיסטופתולוגית הבדיקה תוצאות .)14 )תמונה בתצלום רדיקולרית. בציסטה מדובר כי החשד את פנורמי, שישה חודשים לאחר הפרוצדורה, ניתן להתרשם

מריפוי תקין וכמעט מלא של העצם )תמונה 15(.

סיכוםקיים מרוכזים אוטולוגים גדילה בפקטורי השימוש הטיפולים הפרוטוקולים ברפואה. שונים בתחומים נפוצים אינם כן ועל מסורבלים הינם כיום המקובלים הצגנו זה במאמר הרחב. השיניים רופאי קהל בקרב נרחב בשימוש הנמצא לשימוש ונוח זמין פרוטוקול תוך להפיק ניתן זה פרוטוקול באמצעות במחלקתנו. עובר אשר המטופל של פריפריאלי ורידי בדם שימוש אוטולוגית ממברנה נוצרת .PRF-ו Putty bone סרכוז ועצם מלאכותית ויציבה, עשירה בפקטורי גדילה אשר לה שימושים רבים ומגוונים בכירורגית פה ולסתות וברפאות שיניים מתקדמת. השימוש בפרוטוקול זה מאפשר נוחות תהליך את ומזרז משפר הניתוח, זמן קיצור עבודה,

ההחלמה.

דקות. 7-10 למשך לדקה סיבובים 2700-3000 במהירות סירכוז LCEN-101 מודל. MRC חברת של צנטריפוגה :1 תמונה


תמונה 2: מבחנה בנפח 6 מ״ל. השכבה העליונה בעלת ריכוז השכבה ,)PPP( Platelet Poor Plasma טסיות של נמוך Platelet Rich פולימריזציה שעבר פיברין מכילה האמצעית PRF( Fibrin(. השכבה התחתונה מכילה כדוריות דם אדומות

ששקעו בתחתית המבחנה.

תמונה Putty bone :4 בהדמיה של מיקרוסקופ אלקטרוני סורק )SEM(. תהליך הפולימריזציה מדמה קורי עכביש הלוכדים בתוכם שבבי עצם, טסיות ותאי דם לבנים. א. הגדלה 38,500x - רשת צפופה של סיבי הפיברין. ב. הגדלה 156,900x – טסיות כלואות בתוך רשת הפיברין. ג. הגדלה 23,200x - שביב עצם כלוא בתוך רשת הפיברין. ד. הגדלה 121,700x - תאי דם לבנים בתוך רשת הפיברין.

תמונה 3: מבחנה בנפח 9 מ״ל. השכבה העליונה, בעלת ריכוז גבוה של טסיות, פקטורי גדילה ופיברין שלא עבר פולימריזציה הנקראת .AFG( Autologous Fibrin Glue( השכבה התחתונה

מכילה כדוריות דם אדומות ששקעו בתחתית המבחנה.


תמונה 5:. איור המציג Putty bone בו ניתן להתרשם מתהליך הפולימריזציה של הפיברין ליצירת קורי עכביש הלוכדים בתוכם את שבבי העצם, טסיות, תאי דם לבנים ופקטורי הגדילה המרוכזים.

תמונה 6. גרף המציג שחרור הדרגתי לאורך זמן של פקטורי גדילה מהטסיות הכלואות בתוך רשת הפיברין, דבר המאפשר יצירת Insulin like Growth Factor(, PDGF )Platelet-derived growth factor, (TGF-ß1( IGF זמן. לאורך הריפוי ועידוד עצם

.)Transforming growth factor beta 1(


ניתן .)AFG( Autologous Fibrin Glue באמצעות Putty boned יצירת א. הניתוח. מהלך הייחודי ממרקמו להיתרשם ניתן תמונה 8:. Platelet Rich Fibrin להתרשם ממרקמו הייחודי של החומר המאפשר הרמתו בפינצטה מבלי פירוקו. ב. ממברנות אוטולוגיות באמצעות

ה. הרמת סינוס, השתלת העצם ותפירת האזור. - )PRF(. ג

תמונה 7: מצב התחלתי. ניתן להתרשם ממחסור ורטיקאלי חמור בנפח העצם בלסת עליונה ותחתונה מימין.


תמונה 9: תצלום פנורמי שנה לאחר גמר השיקום. ניתן להתרשם מבניית עצם משמעותית וספיגת עצם מינימאלית.

תמונה 10: לסת תחתונה מחוסרת שיניים, באופן חלקי, בעלת חוסר גרמי משמעותי בכל הממדים, כמו כן דלקת חניכים כרונית

מתקדמת עם איבוד תאחיזה גרמית משמעותית.

Putty ד. הכנת - ג ואופקי משמעותי לאחר החדרת השתלים. אנכי גרמי ניתן להתרשם מחסר ב. - א הניתוח. תמונה 11: מהלך bone באמצעות AFG( Autologous Fibrin Glue(. מרקמו של החומר מאפשר התאמת הצורה לחסר הגרמי. כמו כן הכנת ממברנות ו. ביצוע השתלת העצם תוך כיסוי השתלים בכל הממדים. תפירת האזור הניתוחי. - אוטולוגיות באמצעות PRF( Platelet Rich Fibrin(. ה

Putty bone תמונה 12: א. תצלום פנורמי בסיום הפרוצדורה הכירורגית: עקירת 4 שיניים בלסת התחתונה, השתלת עצם בשיטתוהחדרת ארבעה שתלים. ב. תצלום פנורמי 8 חודשים לאחר הפרוצדורה הכירורגית בגמר הטיפול השיקומי. ניתן להתרשם מנפח

עצם תקין.


נגע רדיולוצנטי לסת עליונה המשתרע מאזור שורש תמונה 13: תצלומים ביום קבלת המטופל למחלקתנו. תצלום פנורמי מדגים מזיאלי של שן 16 ועד שורש שן CBCT .22 מדגים נגע היפודנסי, בקוטר 25 מ״מ, המשתרע מאזור שורש מזיאלי של שן 16 ועד ד. שיחזור תלת מימד מדגים את חומרת ספיגת - שורש שן 22. ניתן להתרשם כי הנגע סופג את הפלטה הבוקאלית והפאלטינלית. ג

העצם בקדמת הלסת העליונה מימין.

Autologous Fibrin באמצעות Putty bone תמונה 14: מהלך הניתוח. הרמת מתלה מוקופריאוסטלי ואנקלואציה של הציסטה. הכנת Platelet Rich וכיסויה באמצעות ממברנות אוטולוגיות אשר הוכנו על ידי Putty bone ביצוע השתלת עצם בשיטת .)AFG( Glue

PRF( Fibrin(. תפירת האזור הניתוחי.


תמונה 15: תצלומי ביקורת. א. תצלום פנורמי שבוע לאחר אנוקלואציה של הנגע. ב. תצלום פנורמי 6 חודשים לאחר הפרוצדורה, מדגים ריפוי מלא של הפגם הגרמי.

References01. Aghaloo TL, Moy PK. Which hard tissue

augmentation techniques are the most successful in furnishing bony support for implant placement? Int J Oral Maxillofac Implants. 2007; 22:49-70.

02. Rosenkranz S, Kazlauskas A. Evidence for distinct signaling properties and biological responses induced by the PDGF receptor alpha and beta subtypes. Growth Factors. 1999;16(3):201-216.

03. Lucarelli E, Beccheroni A, Donati D, et al. Plateletderived growth factors enhance proliferation of human stromal stem cells. Biomaterials. 2003;24(18):3095-3100.

04. Tozum TF1, Demiralp B. Platelet-rich plasma: a promising innovation in dentistry. J Can Dent Assoc. 2003 ;69(10):664.

05. Whitman DH, Berry RL, Green DM. Platelet gel: an autologous alternative to fibrin glue with applications in oral and maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55(11):1294-1299.

06. Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.

1998;85(6):638-646.07. Plachokova AS, Nikolidakis D, Mulder J, et al.

Ef fect of platelet-r ich plasma on bone regeneration in dentistry: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2008;19(6):539-545.

08. Dohan DM, Choukroun J, Diss A, Dohan SL, Dohan AJ, Mouhyi J, Gogly B. Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part I : technological concepts and evolution. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(3): e37-44

09. Choukroun J, Diss A, Simonpieri A, Girard MO, Schoeffler C, Dohan SL, Dohan AJ, Mouhyi J, Dohan DM. Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part IV: clinical effects on tissue healing. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(3): e56-60.

10. Choukroun J, Diss A, Simonpieri A, Girard MO, Schoeffler C, Dohan SL, Dohan AJ, Mouhyi J, Dohan DM. Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part V: histologic evaluations of PRF effects on bone allograft maturation in sinus lift. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(3):299-303.

BRAND MOST USED BY DENTISTS

www.colgateprofessional.com

BRAND RECOMMENDEDBY DENTISTS1# BRAND RECOMMENDED

BY DENTISTSwww.colgateprofessional.com

YOUR PARTNER IN ORAL HEALTHwww.colgateprofessional.com

לפניצינוריות פתוחות

Ayad F, Ayad N, Delgado E, et al. J Clin Dent. 2009;20(4):115-122.

רגישות בשיני המטופל

מחקר מדעי נרחב הראה כי משחת השיניים Colgate® Sensitive Pro-Relief מספקת הגנהמפני הגורמים לרגישות בשיניים והוכיח כי היא אוטמת צינוריות דנטין בתוך 60 שניות*.

בקיצור, הדרך המהירה לספק הקלה מיידית מפני רגישות למטופל שלך.

*בהנחת המשחה על שן רגישה למשך 60 שניות.

יכולה להיעלםבתוך שניות.

אחריצינוריות סגורות

בתוך 60 שניותהודות למשחת השיניים

Colgate® Sensitive Pro-Relief

Pro-Argin עם טכנולוגיית Colgate® Sensitive Pro-Relief משחתמעניקה תחושת הקלה מיידית וארוכת טווח.


ד״ר ל. בן מויאל-סגלד״ר ל. גילמן

ד״ר א. רוזנפלדד״ר ג. אבישי

ד״ר ד. אלוןפרופ׳ ג. צ׳אושו

המחלקה לכירורגיית פנים ולסתות, מרכז רפואי “רבין״, ביה״ח בלינסון, פתח תקווה,

ישראל

חולשת שרירי גפיים שהתפתחה בחולה לאחר ניתוח בפרקי הלסת

מטרת הסקירה שלפניכם היא להעלות את המודעות שנים 20 ב- עלייה במגמת שלה שהשכיחות לתופעה בחולים שמופיעה שרירים חולשת זוהי האחרונות. נמרץ לטיפול ביחידה המאושפזים קריטיים, Intensive Care Unit- Acquired Weakness – (העובדים שרופאים לכך חשיבות קיימת .)ICU-AWזו לתופעה מודעים יהיו החולים בתי במסגרת

ולהשלכותיה.

תיאור מקרהעצב בשיתוק המתבטא שנה מגיל פוליו ברקע ,66 בת מיתר סובלת בנוסף, יחיד. כסימפטום משמאל הפנים

לחץ דם והיפרליפידמיה מאוזנים תרופתית.הפה בפתיחת קושי על תלונה עם למחלקתנו הגיעה הפנים עצב של מלא תפקוד בבדיקתה, ילדות. מגיל פה פתיחת משמאל. הפנים עצב תפקוד ללא מימין, פתיחה לקבל אפשרות ללא מ״מ(, 20 )עד מוגבלת נוספת עם עזרה, ללא אפשרות לבצע תנועות לטראליות בפרקי או הלעיסה בשרירי רגישות ללא הלסת, של של לפיברו-אנקילוזיס רושם ספירלי, CT-ב הלסת. עם יחד הוחלט .)1 )תמונה דו-צדדי הלסת פרקי הפיברו- לשחרור כללית בהרדמה ניתוח על המטופלת

אנקילוזיס.

לעומת פתוח במצב הלסת פרקי ספירלי של CT תמונה 1: סגור )א( חתך קורונאלי )ב( חתך סגיטלי מפרק לסת שמאל וימין. ה-CT מדגים הידקקות הקורטקס בראש הקונדיל מימין ומרווח מתנועה להתרשם ניתן כן, כמו דו-צדדי. מוקטן מפרקי תוך מינימלית בלבד של ראש הקונדיל במעבר מפה סגור לפה פתוח.


היה נזאלית, שמהלכה אינטובציה בוצעה הניתוח ביום קשה מאד בשל ההגבלה הניכרת בפתיחת הפה. הניתוח הפיברו-אנקילוזיס של שחרור כלל ולסת פה מבחינת וקורונואידקטומיה דו-צדדית. עיגון דיסק בכל מפרק, ומונשמת מורדמת להשאירה הוחלט הניתוח בסיום להתאוששות. הועברה וכך הקשה, האינטובציה בשל באנטיביוטיקה טופלה בהתאוששות שהותה במהלך

המטופלת את לגמול קושי נוצר בהמשך, ורידית. תוך מהנשמה, שהתבטא בבדיקות דלף )leak tests( חוזרות סיב באמצעות שאובחנה בלרינקס ובצקת שליליות הניתוח לאחר השלישי ביום כבר חזה בצילום אופטי. צדדי. דו פלאוראלי תפליט של מראה – )2 )תמונה בשל הפרשות בלרינקס בעת לרינגוסקופיה, לא בוצעה

אקסטובציה.

תמונה 2: צילום חזה לפני הניתוח לעומת 3 ימים לאחר הניתוח.א. לפני הניתוח – אוורור תקין של הריאות. ב. 3 ימים לאחר הניתוח – הפחתה באוורור הריאתי ותפליטים פלאורלים דו״צ.

בא

הייתה המטופלת בו הניתוח, לאחר החמישי ביום קלינית תמונה התפתחה ומונשמת, מורדמת Systemic inflammatory ( SIRS של ורנטגנית )כולל המודינמי קיפוח response syndrome( עם ,}12.08 K/micl { לויקוציטוזיס ,38.5 עד חום הפרשות }Neut. Abs 9.7K/micl { נויטרופיליה בתפליטים והחמרה ובכיח הפה בחלל מוגלתיות זיהומולוג עם בהתייעצות חזה(. בצילום בריאות טווח. רחבת לאנטיביוטיקה הטיפול הוחלף מומחה

לחצי הדם הנמוכים טופלו בנוראדרנלין.לווריד מרכזי עירוי בהכנסת כושל ניסיון עברה

הסובקלביאן, ובהמשך הוכנס עירוי מרכזי במפשעה. עדות חזה בצילום הודגם הניתוח, לאחר השישי ביום

לפנאומטורקס מימין, והוכנס נקז חזה )תמונה 3(.

בוצעה מהנשמה בגמילה קושי עקב היום, באותו טיפול להמשך והועברה סיבוכים ללא טרכיאוסטומיה

נשימתי למחלקה לטיפול נמרץ כללי.והציגה מהרדמה גמילה עברה הניתוח ממועד ימים 10בידיים, בעיקר הגפיים, שרירי של ניכרת חולשה את להניע המטופלת של יכולת בחוסר שהתבטאה החזרים הופקו בבדיקתה והתחתונות. העליונות הגפיים בפנים והן בגפיים הן התחושה מהגפיים, סימטריים לא הקרניאליים העצבים פעילות וכן שמורה, הייתה )EMG( נפגעה. בוצעו בדיקות עזר כולל אלקטרומיוגרפיההשדרה, בעמוד פגיעה נשללה .MRI-ו CT והדמיית והמטופלת אובחנה כסובלת מ״מיופתיה של טיפול נמרץ

כללי״.כשבועיים מגמילת המטופלת מהנשמה מלאכותית הופיעה


להתהלך והחלה בגפיים השרירים בחולשת איטית הטבה עם הליכון במחלקה. כחודש לאחר מכן הועברה המטופלת שוחררה נוסף חודש ולאחר נוירולוגי שיקום למחלקת לביתה עם חזרה חלקית לתפקוד. בבדיקתה חצי שנה לאחר בכוחות מתהלכת ולסת, פה במחלקת מאשפוז שחרורה

עצמה, אך עדיין מציגה חולשת שרירים ביד שמאל.

דיון (Intensive Care Unit- Acquired Weakness) ICU-AWמוגדרת כחולשת שרירים כללית שמתפתחת בחולה הקריטי במהלך שהותו ביחידה לטיפול נמרץ, לאחר שנשללו גורמים אחרים אפשריים לחולשת השרירים )טבלה 1( )1(. חולשת

יכולה אך )מיופתיה(, שרירי ממקור לרוב היא השרירים להיות גם ממקור עצבי )פולינוירופתיה( או שילוב של השניים )נוירומיופתיה(. לא ניתן להבחין בין שלוש הצורות על בסיס

בדיקה קלינית בלבד.המאפיינים הקליניים המשותפים כוללים:

הקריטית, המחלה במהלך המופיעה שרירים חולשת לפחות שבוע לאחר אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ.

או עם הגפיים, ארבע של כללית, היא השרירים חולשת החולשה החזה. בית ושרירי הסרעפת של מעורבות בלי

היא סימטרית ומלווה ברפיון שרירים. והעיניים )שרירים לרוב, ללא מעורבות של שרירי הפנים

אקסטרה אוקולאריים(.

תמונה 3: צילום חזה 6 ימים לאחר הניתוח.א. לפני ואחרי נקז חזה מדגים פנאומוטורקס מימין – ניתן לראות תמט משמעותי של ריאה ימין )מסומנת בחץ( ב. לאחר הכנסת נקז חזה

)מסומן בחץ(– ריאה ימין התפשטה כמעט לגמרי )מסומן בחץ אדום/כחול(.

בא

ICU-AW טבלה 1: גורמים אפשריים לחולשת שרירים שאינם

• פציעה/מחלת עמוד שדרה• רבדומיוליזיס )הרס שרירי שלד על רקע גורמים שונים(

• מיוזיטיס )דלקת שרירים(• תרופות הגורמות לחולשת שרירים )חסמים נוירומוסקולריים, סטטינים, כימותרפיה וכו’( • מחלות אוטואימוניות )מיאסטניה גרביס, גיאן ברה סינדרום, למברט איטון סינדרום וכו’(

• חוסר איזון אלקטרוליטי )היפוקלמיה, היפופוספטמיה, היפרמגנזמיה(


לרוב, ישנה ירידה בתגובת הרפלקסים הגידיים. כישלון רבים במקרים הוא ICU-AW-ל הראשוני הסימן שיהיה מבלי מלאכותית, מהנשמה המטופל את לגמול לכך הסבר ריאתי. סימן שכיח נוסף הינו עווית של הפנים התגובה זזה. שהיא מבלי בגפה, מכאיב לגירוי בתגובה בגפיים ויברציה ו/או טמפרטורה לכאב, התחושתית לרוב שמורה במיופתיה, אך חסרה בנוירופתיה. המערכת

מטופלים המאושפזים בטיפול נמרץ כללי ברוב המקרים זמן לאורך להתנועע אפשרות ללא במיטתם נמצאים זה אין לכן, מלאכותית(. סדציה/הנשמה )בעקבות מפתיע שיש חולשה מסוימת של השרירים לאחר שכיבה

שכיחותכתוצאה שונים מחקרים בין משתנה ICU-AW שכיחות קריטריונים סיכון, גורמי שונות, מטופלים מאוכלוסיות שונים ותזמון בדיקה שונה. סה״כ מדובר בשכיחות גבוהה לשבוע מעל המאושפזים בחולים 24-77% בין שנעה

האוטונומית בשני המקרים אינה מושפעת.

אטיולוגיה וגורמי סיכוןידועה, אינה צורותיה שלוש על ICU-AW-ל האטיולוגיה יחד גורמים מספר של בשילוב מדובר הנראה ככל אך )אטיולוגיה מולטיפקטוריאלית(. גורמי הסיכון וכן גורמים

שיכולים לתרום להופעת ICU-AW מצוינים בטבלה 2.

למצבי קשור בד״כ ICU-AW-ש נמצא אולם, ממושכת. נשים מערכתי. רב כשל ו/או SIRS דם, אלח של דלקת הנראה ככל ICU-AW לפתח יותר גבוה בסיכון נמצאות

בשל מסת שרירים קטנה יותר )3(.

בטיפול נמרץ כללי, 56-80% בקרב מטופלים עם כשל רב .SIRS מערכתי עם או בלי אלח דם או

100% מהחולים בשוק ספטי, ספסיס חמור או בתרדמת בשנים ICU-AW בשכיחות עלייה מגמת קיימת .)2 (מטופלים של השרידות משיפור כתוצאה האחרונות

ICU-AW טבלה 3: מניעת

טבלה 2: גורמי סיכון לחולשת שרירים בחולה הקריטי

• מינימום שימוש בגלוקוקורטיקואידים ומשתקי שרירים בחולה הקריטי • פיזיותרפיה ומוביליזציה מוקדמת של החולים המונשמים

• טיפול אגרסיבי במצבי אלח דם• בקרת גלוקוז על ידי אינסולין

גורמי סיכון• ספסיס חמור, שוק ספטי

)SIRS( תגובה דלקתית מערכתית •• כשל רב מערכתי

• הנשמה מלאכותית ארוכת טווח )< 4 ימים(• שהייה ארוכת זמן בשכיבה

• היפרגליצמיה

גורמים תורמים• גיל < 50 ש׳

• נשים )שכיחות גבוהה פי 4 מגברים(• טיפול ארוך טווח או בריכוזים גבוהים של קורטיקוסטרואידים

• טיפול בחסמי פעילות שרירים לאורך זמן• ואזופרסורים וקטכולאמינים

• חומרת המחלה בקבלה• רמות נמוכות של אלבומין בסרום

• היפראוסמולריות• כלכלה תוך ורידית

• כשל כלייתי• אמינוגליקוזידים וקלינדמיצין


כתוצאה וכן וספסיס, מערכתי רב מכשל הסובלים מריבוי השימוש בגלוקוקורטיקואידים ומשתקי שרירים משולב שלטיפול נמצא כי לציין מטופלים. אותם בקרב בקורטיקוסטירואידים וחסמי פעילות שרירים יש אפקט

.ICU-AW-סינרגיסטי בהעלאת הסיכון ל

פתופיזיולוגיההפתופיזיולוגיה של מיופתיה, נוירופתיה או נוירומיופתיה בין באינטראקציה מדובר הנראה וככל מורכבת היא מספר מנגנונים. באופן כללי, המחשבה היא שלא מדובר בתהליכים מבודדים אלא חלק מתגובה כללית של הגוף העצבים במערכת ביטוי לידי הבאה סיסטמית, לדלקת של ובמקרה פולינוירופתיה, של במקרה הפריפרית

מיופתיה בשרירי השלד.התגובה כוללת:

לאקסונים/השרירים והנוטריינטים החמצן באספקת ירידה וירידה וזודילטציה מיוקרדיאלי, דיכוי של במנגנונים האנדותל, תאי תפקוד בחוסר מקומי- באופן הדם. בלחץ

אקטיבציה של מערכת הקרישה וחסימה של כלי דם.לדוגמא ועיכוב מיטוכונדריאלי- עלייה בעקה החמצונית שהוא )היפרגליצמיה( הגלוקוז ברמות עלייה ידי על

טוקסי ברמה התאית ומעלה את העקה החמצונית. נוירוטוקסינים הפוגעים באקסונים – כמו ליפופוליסכרידים

.)IL2 ואינטרלוקינים )לדוגמאשל אטרופיה מתקבלת במיופתיה ספציפי, יותר באופן שרירי השלד כתוצאה משילוב מנגנונים הכוללים איסכמיה המטופל. של ניידות וחוסר קטבוליזם מיקרו-וסקולרית, בנוירופתיה מתקבלת דגנרציה של האקסונים בשילוב של לקוי תפקוד מיקרו-וסקולרית, איסכמיה כולל מנגנונים, בתאי המיטוכונדריה בתפקוד ופגיעה הנתרן תעלות של

העצב בעקבות עלייה בעקה החמצונית )3(.אבחנה של חולשת שרירים בחולה הקריטי

אינו לבדו הקליני הביטוי לכן, קודם שהוזכר כפי ממקור שרירים חולשת בין לאבחנה לשמש יכול נוספים. בכלים צורך יש ולכן שילוב, או שרירי עצבי, שיש הראשונה השאלה שרירים, חולשת כשמופיעה לפני קיימת שהייתה או חדשה היא האם היא לשאול ברורה, איננה והתשובה במידה הקריטית. המחלה )טבלה שרירים לחולשת אחרים גורמים לשלול יש

רמת )אלקטרוליטים, דם בדיקות יכלול הבירור .)1נוגדנים ,ESR דם שקיעת קצב קינאז, קריאטינין עמוד נוזל לבדיקת מותני דיקור למיניהם(, עצמיים

השדרה )CSF( ו-MRI של עמוד השדרה/המוח.את לבדוק יש רקע/טראומה, מחלת שנשללה לאחר הפעילות העצבית והשרירית על ידי שילוב של מספר

בדיקות נוירופיזיולוגיות: Nerve conduction studies( עצבית הולכה מבחני .1

.(NCS.)EMG( 2. אלקטרומיוגרפיה

.)Direct muscle stimulation( 3. גירוי ישיר של השרירובדיקת פריפרי מוטורי עצב גירוי כוללות אלה בדיקות גירוי או ידו, על המעוצבב השריר של ההתכווצות רמת NCS באמצעות ניתן כן, כמו לשריר. ישירות המבוצע לבדוק את תפקוד העצבים הסנסורים. בנוירופתיה תתקבל גירוי אך והסנסורית, המוטורית העצבית בתגובה ירידה לעומת במיופתיה תקינה. תגובה יפיק השריר של ישיר זאת, הרכיב הסנסורי יהיה תקין ואילו התגובה לגירוי עצב

מוטורי או ישירות של השריר תהיה מופחתת )4(.נוירופתיה בין להבחין המסייעות נוספות בדיקות

למיופתיה: רמת קריאטינין קינאז בדם- במיופתיה רמתו לרוב גבוהה

מהנורמה , ואילו בנוירופתיה תקינה או מעט מוגברת. במיופתיה -)CSF( והשדרה המוח בנוזל חלבון רמת

תקינה, ואילו בנוירופתיה, תקינה או מוגברת. ושמורה במחלוקת שנויה עצב- או שריר של ביופסיה טיפולי- לצורך לאבחנה חשיבות קיימת בהם למצבים

לדוגמא אבחנה בין מיוזיטיס למיופתיה.

הטיפול שרירים בחולשת יעיל טיפול נמצא לא היום עד הוא כיום הדגש עיקר הקריטי. בחולה המתפתחת במניעת ההתפתחות של חולשת השרירים בחולה ושיקום

מהיר ככל הניתן. מניעה של חולשת שרירים בחולה הקריטי:

מניעת חולשת שרירים בחולי טיפול נמרץ מתאפשרת על בתחילת שצוינו כפי למינימום, הסיכון גורמי הורדת ידי להוריד המוכחות הדרכים אחת .)3 )טבלה הסקירה ידי על גלוקוז בקרת ידי על היא ICU-AW שכיחות את


References1. Appleton R and Kinsella J., Intensive care unit-

acquired weakness. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain, 2012. 12(2): p. 62-66.

2. Latronico, N. and C.F. Bolton, Critical illness polyneuropathy and myopathy: a major cause of muscle weakness and paralysis. Lancet Neurol, 2011. 10(10): p. 931-41.

3. Kress, J.P. and J.B. Hall, ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. The New England Journal of Medicine, (1533-4406 (Electronic)).

4. Zink, W., R. Kollmar, and S. Schwab, Critical

illness polyneuropathy and myopathy in the intensive care unit. Nat Rev Neurol, 2009. 5(7): p. 372-9.

5. Hermans, G., et al., Benefits of intensive insulin therapy on neuromuscular complications in routine daily critical care practice: a retrospective study. Crit Care, 2009. 13(1): p. R5.

6. Guarneri, B., G. Bertolini, and N. Latronico, Long-term outcome in patients with critical illness myopathy or neuropathy: the Italian multicentre CRIMYNE study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2008. 79(7): p. 838-41.

80-110 של גלוקוז רמות על לשמור במטרה אינסולין הראה, )5( Hermans G., et al של מחקר לדציליטר. גר׳ לירידה הובילה אינסולין ידי על גלוקוז רמות בקרת כי כללי נמרץ בטיפול נרכשת שרירים חולשת בשכיחות

מ-49% ל-25%, וכן ירידה בפרק הזמן בו נדרשה הנשמה.

פרוגנוזהשרירי/ ממקור אם בין הקריטי, בחולה שרירים חולשת של האשפוז משך את מעלה שלהם, שילוב או עצבי מעלה וכן בכלל, החולים ובבית נמרץ בטיפול המטופל 60% לכדי )עד משמעותי באופן התמותה שיעורי את מחלימים 68% ששורדים, אלה מבין .)4( מהחולים( באופן מלא בממוצע תוך 4-12 שבועות, אך עבור חלקם, ההחלמה יכולה לקחת חודשים רבים. 28% יסבלו מנכות קבועה ברמה כזו או אחרת )1(. כשמשווים את הפרוגנוזה לעומת מנוירופתיה הסובלים קריטיים חולים בין יותר טובה מיופתיה עבור הפרוגנוזה כי נראה מיופתיה, מזו של נוירופתיה )6(. בחולשת שרירים ממקור עצבי זמן

קטן בחלק מושגת מלאה והחלמה יותר ארוך ההחלמה מחולשת הסובלים לחולים בהשוואה מהמטופלים יותר

שרירים ממקור שרירי )1(.

סיכוםחשיבות תיאור המקרה הנ״ל היא בהעלאת המודעות של אפשרות לגבי קריטיים חולים עם במגע הבאים רופאים אלא הבסיס ממחלת נובעת שאינה שרירים, חולשת של לעתים קריטית מחלה ששורדים מטופלים .ICU-AW-מממחלת רק לא השאר בין הנובע ירוד, מתפקוד סובלים הסיכון גורמי כל עם נמרץ בטיפול משהייה אלא הרקע, ההחלמה חולים, של מבוטל לא במספר קודם. שצוינו היא איטית ולא בהכרח מלאה, בעיקר בקרב האוכלוסייה ICU--ל הסיכון גורמי בהכרת חשיבות קיימת המבוגרת. AW. שינויים פשוטים כמו שליטה בגלוקוז על ידי אינסולין, מוביליזציה מוקדמת של החולה הקריטי, הקטנת תקופת הסדציה ככל שניתן – כל אלו יכולים להוריד את שכיחות

ה-ICU-AW וחומרתה.


Abstracts - תקצירים באנגלית

New trends in scientific publishing: An update from the 2017 Springer Nature Editors’ Conference in London

Rosen E.*Dept. of Endodontology, The Maurice and Gabriela Goldschleger School of Dental Medicine,Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel.

Abstract:

Traditionally, studies were submitted to peer-reviewed

subscription-based journals, and following this

referees-based review they were published in those

journals. However, new trends are challenging the

status quo: the global scientific research outputs

grow exponentially; the widespread adoption of the

Internet as a means of scholarly interaction enhanced

the accessibility and transparency of the manuscripts;

new publishing models such as open access

publishing, are gaining more and more momentum;

the development of new technological tools and

evaluation models for the appraisal of the submitted

manuscripts; and global initiatives questioning the use

of the journal impact factor as the main parameter with

which to assess the scientific output of individuals.

Those new trends that are expected to dramatically

affect the scientific publishing have both potential

benefits and risks. The aim of this review is to update

regarding the new trends in scientific publishing and

about their current and expected effects in the future.

Key words: Trends; Scientific publishing; Peer

review; Open access publishing; Journal impact factor


Orthodontitis and apical root resorption -Theories and paradigms

Brezniak N.*, Wasserstein A.**,****Private clinic, Tel-Aviv, Israel, **Dept. of Orthodontics, Faculty of dental medicine, The Hebrew University- Hadassah, Founded by the Alpha Omega fraternity, Jerusalem, Israel, ***Dept. of Orthodontics, The Maurice and Gabriela Goldschleger School of dental Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel.

Abstract

This publication summarizes 30 years of study the

devastating outcome of Orthodontics, the apical root

resorption (ARR). Until today, there is not even one

orthodontic in vivo study that describes actual ARR

as we see following orthodontic treatment. All in vivo

studies described only the root surface remodeling

process in its different stages. The professional

literature is loaded with different names to the process,

however, the outcome at the apex is totally different

than the one on the body and the gingival zones of the

root. Therefore, we suggest the use of Orthodontitis

as name of the aseptic inflammation that is initiated by

the orthodontic force, while Instrumental Orthodontitis

(IO) is the expression of the remodeling process

seen on most of the root surfaces and Instrumental

Detrimental Orthodontitis (IDO) is responsible for the

ARR. There is absolutely no indication to root canal

therapy or extraction of orthodontically resorbed tooth.

Orthodontic force elimination stops the resorbing

process. Teeth, even with severe resorption, can stay

in the mouth for many years, function normally, without

color changes. If the periodontium remains intact the

future of the teeth should be as its neighboring ones.

Further, there is no proved relation between the level

of the force applied and the length of the treatment to

this ARR. As it was found in the past, the vulnerability

is very personal, and its range is very wide. We

suggest the orthodontics community to continue

investigating this important phenomenon thoroughly,

keeping in mind that some ideas and conclusions

we published in the past are totally obsolete and

other data we publish here serve us better today in the

understanding of ARR.


Rare and acute oral manifestationof drug induced neutropenia

Shmuli T.*, Chaushu G.*, **, Zlotogorski-Hurvitz A. *, **** Dept. of Oral & Maxillofacial Surgery, Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel, **Dept. of Oral and maxillofacial surgery, The Maurice and Gabriela Goldschleger school of Dental Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel. *** Dept. of Oral Pathology, Oral Medicine and Oral Radiology, The Maurice and Gabriela Goldschleger school of Dental Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel

Abstract

Many medications that are frequently prescribed by

dentists as Dipyrone, Ibuprofen, Acetaminophen,

Naproxen and Penicillin, can cause neutropenia.

We report about 37 years old female presented

with atypical oral ulcerations and with a wide

spread necrosis of the alveolar bone in both

jaws. Following a comprehensive hematological

investigation, a diagnosis of Amoxicillin-induced

neutropenia was made. The medication had been

subscribed by her dentist several days before. The

patient was successfully treated with Granulocyte

colony-stimulating factor, complete cessation of the

medicine and improving oral hygiene.


Utilization of autologous concentrated growth factors (CGF) in advanced dentistry

Oren D.*, Tzadok L.*, Zraik H.*, Srouji S.*,** *Ora l and Max i l lofac ia l Surger y Dept., Ga l i lee Medica l Center, Nahar iya, Is rae l,* *Facu l t y of Medic ine, Bar I lan Univers i t y, Safed, Is rae l.

The use of Concentrated Growth Factors (CGF) is well

documented in various fields of medicine. Platelet rich

plasma (PRP) belongs to the first generation of platelet

concentrates. PRP requires chemical additives such

as anticoagulants and thrombin or calcium chloride

to induce fibrin polymerization before applying to

the surgical site. Platelet rich fibrin (PRF) belongs to

the second generation of platelet concentrate which

utilizes patient’s venous blood alone to trigger platelet

activation and fibrin polymerization. The present

treatment protocols are cumbersome, require special

expensive equipment and therefore are not common

practice in dentistry. In this article we will introduce

our protocol of fabricating growth factors-enriched

bone graft matrix (known as “putty bone”) as well as

autologous membranes enriched in growth factors.

Putty bone is easily fabricated and comfortable to use.

It provides stabilization of bone graft in the defect, and

therefore, accelerates tissue healing and minimizes

bone loss during healing period.


Intensive Care Unit- Acquired weakness (ICU-AW)

BenMoyal-Segal L., Gilman L., Rosenfeld E., Avishai G., Allon D., Chaushu G.Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, Rabin Medical Center, Beilinson Hospital, Petah Tikva, Israel.

Over the last two decades, an increasing number

of patients admitted to the ICU due to infection,

trauma, surgery and burns develop a de novo

form of muscle weakness during the ICU stay

that is referred to as “intensive care unit acquired

weakness ) ״ ICUAW). A case of a 66-year-old woman

that developed ICUAW s/p temporomandibular joint

surgery is reported. ICUAW can be due to axonal

neuropathy, primary myopathy, or both. ICUAW is

typically symmetrical and present as limb weakness

and dif f iculty in weaning from the ventilator.

Facial and ocular muscles are rarely involved.

Risk factors include immobility, sepsis, persistent

systemic inflammation, multiorgan system failure,

hyperglycemia, glucocorticoids, and neuromuscular

blocking agents. Diagnosis of ICUAW is made with

the help of physical examination, electromyography

and nerve conduction studies. To date, there is

no specific therapy for the treatment of ICUAW,

but only preventive measures can currently be

recommended including insulin therapy and early

rehabilitation. Recovery usually occurs within

weeks or months, although it may be incomplete

with weakness persisting years after ICU discharge.


On the face of it...

enamel, the etching may not be efficient, so is the

bonding of the restoration to the tooth material.

Obviously failure of restorations may be expected,

leading to patients and dentists frustration. Once

placing a stainless steel crown is decided, the dentist

may encounter complaints from the patient about

esthetics. It must be realized though, that there are not

many alternatives for treating these teeth in childhood.

The restoration is not always predictable, and is prone

to failure and retreatment. Naturally in adult patients,

esthetic crowns may be performed.

Another thing about AI is that it is often associated

with other phenomena such as open bite, abrasion

and loss of tooth material, and more. These

accompanying phenomena make the treatment even

more difficult.

Food for thought.

Prof. Benny Peretz

The Israeli health basket includes treatment of tooth

structure defects such in amelogenesis imperfecta

(AI). A few words about the treatment of this condition;

It is a genetically transmitted disturbance in enamel

development. A proportion of the enamel is not properly

or fully developed, resulting in impaired enamel. Usually,

the phenomenon is seen on a number of teeth. The

enamel looks hypoplastic. The frequency in Israel is

around 1:8000. Amelogenesis imperfecta may produce

severe esthetic problems. The impaired enamel may

seem different from normal enamel in color, texture and

hardness. The impaired enamel may be more white, or

yellow, or brown, rough and soft. Such enamel is more

vulnerable to caries than healthy enamel. AI may contain

some sub-types, and the diagnosis is based on the

clinical appearance and on radiographs.

Treating teeth with AI is challenging. Restoring the

defects requires esthetic materials, but sometimes

preformed stainless steel crowns. However, when

using composite materials, due to the impaired

Amelogenesis imperfecta –a treatment challenge for the young patient


Objectives The Journal is designed to bring to the community of dentists in Israel high level reviews and articles concerning issues encountered by oral practitioners in their daily work. The journal will present to its readers with a variety of articles discussing novel materials and methods in the field of dental treatment, as well as up-to-date reviews of clinical research and basic science studies relevant to dental medicine. The journal will also serve as a stage for exchangingviews and information among dentists in Israel.

CirculationThe journal is quarterly, and its target readers are all members of the Israel Dental Association.

Instructions to Authors Articles are to be sent by mail to the editor,[email protected].

Articles The material ought to include findings or reviews that were not published, or submitted for publication, in other journals. Articles are to be written in clear, up-to-date Hebrew, and an English version of the summary is to be enclosed. For names of diseases and medical terms please use the terms that are customary among dentists in Israel, rather than the Hebrew translation. Names and other professional terms are to be used consistently throughout the article. After the first occurrence of the term in the article, it is advisable to add in brackets its Englishtranslation. Abbreviations may be used.

English Summary An English version of the summary is to be enclosed on a separate page. The English summary page will include the title of the article, names of authors and names of their organization. The summary, not exceeding 500 words in length, has to emphasize theconclusions of the article.

Bibliography References to the list of sources from which the article quotes or on which it is based will be in numbers enclosed by brackets, and the list of bibliography will be presented according to their order of appearancein the article.

Each entry in the bibliographic list will include the following items: names of authors (full surname followed by initials of first name), title of the article, name or journal in which it appears, the year, no. of volume and page numbers, in this order. If there are more than three authors in the cited article, only

the first three will be named, followed by the wordset al.

Names of the cited journals are to be identical to the abbreviated journal names as specified in the January edition of Index Medicus. Books are to be included in the list according to the name of the author of the cited chapter. The authour׳s name will be followed by the chapter׳s title, the book in which it appears, place of publication, name of publisher, year of publicationand page numbers.

Examples of Bibliographic Entries:1. Ploni A, Almoni B. Filling and Drilling Using Laser

1. Equipment. J Isr Dent Assoc 1993; 95: 32-37.

2. Choen A. Dentistry in Israel, in: Levi B, Textbook in

2. Public Dentistry, Jerusalem, Steimatzki 1993; p. 95-98.

TablesWill be included in the article, in Word format.

References in the article to particular figures ortables should include their numbers in brackets.

The articles express the authors׳ opinion, and are published following strict proffesional-scientificcriteria

The editor reserves all rights to make stylistic or editing changes in articles or parts of articles or toreject articles altogether.

However, the editor is not responsible fo opinionsexpressed in them.

Advertising policyThe editorial is not responsible for the contents and/

or form of the advertising material published in the journal. However, advertising material should comply with the advertising policy of the Israel Dental Association.

The Journal of theIsrael Dental Association

Editor:Prof. Benny PeretzDepartment of Pediatric Dentistry,School of Dental Medicine, Tel AvivUniversity, Tel Aviv.E-mail: [email protected]: Refuat Hapeh Vehashinayim

Publisher:The Israel Dental AssociationProduction Dept.

Editorial Coordinator:Adv. Yaffa Zagdon

Linguistic Editing: Miri Lavie / New York New York (Israel) Ltd.

Graphic Layout:R.H. / New York New York (Israel) Ltd.

Production:New York New York (Israel) Ltd.E-mail: [email protected]

Editorial Board:Dr. M. AdutProf. D.J. AframianProf. I. EliProf. A. FuksProf. M. LittnerDr. E. MassProf. A. MerselProf. J. MoshonovProf. O. NahlieliDr. H. NeumanProf. J. NissanProf. M. PeledProf. M. RedlichDr. N. Sharkov, BulgariaProf. A. StabholtsDr. R. YahalomDr. D. Ziskind


6

15

22

29

35

45

51

56

Medications inducing dry mouth and sialorrhea:A guide released by the World Workshop on Oral Medicine VIA. Wolff, R.K. Joshi, J. Ekstrom, D. Aframian, A.M. Lynge Pedersen, G. Proctor, N. Narayana, A. Villa, Y.W, Sia, A. Aliko, R. McGowan, R. Kerr, S. Beier Jensen, A. Vissink, C. Dawes

New trends in scientific publishing: An update from the 2017 Springer Nature Editors’ Conference in LondonE. Rosen

Orthodontitis and apical root resorption - Theories and paradigmsN. Brezniak, A. Wasserstein

Rare and acute oral manifestationof drug induced neutropeniaT. Shmuli, G. Chaushu, A. Zlotogorski-Hurvitz A.

Utilization of autologous concentrated growth factors (CGF) in advanced dentistryD. Oren, L. Tzadok, H. Zraik, S. Srouji

Intensive Care Unit- acquired weakness (ICU-AW)L. BenMoyal-Segal, L. Gilman, E. Rosenfeld, G. Avishai, D. Allon, G. Chaushu

Amelogenesis imperfecta –a treatment challenge for the young patientB. Peretz

In this issue:

Cover Photo: ״Leaf-people״ Readymade art with leaves and seeds, black ink. Dr. Dana Gazit.

Articles

Abstracts of articles

Editorial...

אברקדברה שמה סוף לבעיות ולכשליםבשיקום על גבי שתלים

רופאי שיניים העוסקים בשיקום על גבי שתלים מוזמנים להשתתף בהרצאות וסדנאות מעשיות אודות

מערכת השיקום המהפכנית של אברקדברה

במהלך החודשים פברואר - מרץ, תינתן הנחה של 25% מעלות הסדנא המעשית.

OneSystem™ Restore All

להרשמה באתרלהרשמה בנייד

www.abcimp.com

Documents

ח״עשת טבש , 1 ׳סמ ןויליג ,ד״ל ךרכ - ida.org.il · therapy with sialogogues, administration of saliva substitutes, and use of electro-stimulating devices. It