報告人：葉健芬102 年 3 月 6 日

宜蘭縣政府衛生局醫政科 - 緊急醫療業務簡報

大綱•現況•緊急醫療業務概況 提昇急診暨轉診品質計畫 緊急醫療資源不足地區之改善計畫 建立優質之緊急醫療救護體系計畫•山地醫療業務概況•期許及展望

大同鄉

南澳鄉

頭城鎮礁溪鄉

員山鄉三星鄉

冬山鄉蘇澳鎮

壯圍鄉五結鄉羅東鎮

宜蘭市

宜蘭次區域：杏和醫院一般級急救責任醫院偏遠地區急救責任醫院 許可床數 -急性一般病床 20床

臺北榮總蘇澳分院一般級急救責任醫院許可床數 - 急性一般病床 102床 加護病床 12床

台北榮總員山分院一般級急救責任醫院許可床數 - 急性一般病床 132床 加護病床 11床

羅東博愛醫院中度級急救責任醫院溪南地區災難醫療救護隊責任醫院許可床數 - 急性一般病床 753床 加護病床 64床 燒燙傷病床 5床

宜蘭區域醫療分布 - 急救責任醫院國立陽明大學附設醫院中度級急救責任醫院溪北地區災難醫療救護隊責任醫院許可床數 -急性一般病床 351床 加護病床 40床

羅東次區域：

羅東聖母醫院中度級急救責任醫院毒化災急救責任醫院山地鄉 IDS承作醫院山地地區災難醫療救護隊責任醫院許可床數 - 急性一般病床 444床 加護病床 40床蘭陽仁愛醫院一般級急救責任醫院許可床數 -急性一般病床 54床

急救責任醫院資源及服務量統計 - 宜蘭次區域 醫院別項目

國立陽明大學附設醫院台北榮民總醫院員山分院

蘭陽 仁愛醫院杏和醫院

醫療資 源狀況

急診可同時處理病人數（人） 14 3 3 2

醫院病床數（床） 351 132 54 20手術台（台） 6 2 3 1

燒燙傷病床（床） 0 0 0 0太平間冰櫃數量（具） 4 10 0 0

全院醫師數 119 16 35 6

全院護士數 456 139 52 23

特 殊 設 備

電腦斷層攝影（含 MRI） 1 1 1( 不含 MRI) 1

放射性同位數治療設備 0 0 0 0嬰兒保溫箱（床） 15 1 0 0

高壓氧治療艙（個） 1 0 0 0植入型心律去顫器 1 0 0 0

抗蛇毒血清 2 3 2 3毒物測試 7 無 無 無

急救責任醫院資源及服務量統計 - 羅東次區域 醫院別項目

羅東博愛醫院 羅東聖母醫院 台北榮民總醫院蘇澳分院醫療資 源狀況

急診可同時處理病人數（人） 45 30 2-3

醫院病床數（床） 753 444 102手術台（台） 14 8 2

燒燙傷病床（床） 5 0 0太平間冰櫃數量（具） 2 2 10

全院醫師數 144 86 23

全院護士數 749 487 130

特 殊 設 備

電腦斷層攝影（含 MRI） 3 3 CT放射性同位數治療設備 0 0 0嬰兒保溫箱（床） 20 11 1高壓氧治療艙（個） 2 0 0植入型心律去顫器 0 0 0

抗蛇毒血清 3 3 3毒物測試 4 5 無

消防局或緊急醫療指揮中心 行政院衛生署

通報本局重大事故緊急應變小組待命

通報 通報

下達令

醫療救護組醫政科科長 疫災防救組疾病管制科科長食品衛生組食品藥物管理科科長疫情監測

災區飲食衛生

管理啟動通知

到達事故現場

召 集 人衛生局局長副 召 集 人衛生局副局長

建生醫院

蘇澳鎮衛生所

冬山鄉衛生所

杏和醫院仁愛醫院

臺北榮總員山分院

宜蘭市衛生所

頭城鎮衛生所

礁溪鄉衛生所

員山鄉衛生所

壯圍鄉衛生所

責任醫院羅東博愛醫院地區災難救護隊溪南地區責任醫院

責任醫院羅東聖母醫院地區災難救護隊山地地區責任醫院

責任醫院國立陽明大學附設醫院地區災難救護隊溪北地區責任醫院羅東鎮衛生所

大同鄉衛生所

南澳鄉衛生所

五結鄉衛生所

三星鄉衛生所

臺北榮總蘇澳分院

噶瑪蘭救難協會

宜蘭縣救難協會

蘭陽救援協會

• 一般型救護車： 55部 衛生機關： 5部 消防機關： 28部 醫療機構： 17部 救護車公司： 12部 其他機構： 2部

急診醫療品質指標項目 ( 一 )•急診病患人數與成長率•急診病患檢傷級數與人數 •急診病患轉住一般病房比率•急診病患住院佔全院住院比率•急診病患急診停留時間（＜＝ 2 小時、 2-4小時、 4-6小時、＞ 6 小時） • 72小時內重返急診率 •急診轉院率與轉院原因分析•急診平均候診時間

急診醫療品質指標項目 ( 二 )•急診病患實施 CPR率• OHCA 與 IHCA病患急救後恢復自發循環率•急診就醫民眾特性分析，如居住地、與疾病診斷前十大排行•急診病患看診科別比率 •急重症轉診比例•急重症轉診成功比例

提昇急診暨轉診品質計畫計畫期程：自 102年之計畫核定起 至 103 年 12 月 31日止

提昇急診暨轉診品質計畫目的1.建立緊急傷病患轉診網絡，提供民眾即時性及持續性的醫療服務。2.運用轉診資訊平台 ( 含電子轉診作業系統 ) ，提升急診及轉診醫療品質。3.落實醫院緊急醫療能力分級制度，降低因重複就診或不當轉診之醫療資源浪費。

• 宜蘭區域內所有急救責任醫院與區域外指定重度級急救責任醫院組成。• 醫院屬性 醫院名稱 醫院緊急醫療能力分級評定等級

基地醫院 羅東博愛醫院 中度級網絡醫院 陽明大學附設醫院 中度級

羅東聖母醫院 中度級臺北榮民總醫院員山分院 一般級臺北榮民總醫院蘇澳分院 一般級蘭陽仁愛醫院 一般級杏和醫院 一般級

區域外指定後送醫院 台北榮民總醫院三軍總醫院萬芳醫院 重度級

對象：區域內各級急救責任醫院之特定緊急傷病患。轉診類別 轉出醫院 轉入醫院

上轉一般級急救責任醫院 基地醫院

區域外指定後送急救責任醫院中度級急救責任醫院 區域外指定後送急救責任醫院基地醫院 區域外指定後送急救責任醫院

平轉 中度級急救責任醫院 基地醫院基地醫院 區域內中度級急救責任醫院

下轉基地醫院 區域內一般級急救責任醫院區域外指定後送急救責任醫院

區域內基地醫院區域內中度級急救責任醫院區域內一般級急救責任醫院

各網絡醫院之特定緊急傷病患疾病類別 陽明大學

附設醫院羅東

聖母醫院蘭陽

仁愛醫院臺北榮總員山分院

臺北榮總蘇澳分院 杏和醫院

主動脈剝離急性心肌梗塞 8AM-

5:30PM重大外傷急性腦中風食道靜脈瘤出血 8AM-

5:30PM

腸胃道出血 W1-W5 8AM-5PM

W1-W5 8AM-5PM

敗血症顱內出血需進行血管栓塞眼球破裂或嚴重異物 依眼科排班而定大面積燒燙傷核生化傷害

目前工作進度基地醫院 ( 羅東博愛醫院 ) 已完成本縣轉診網絡計畫訂定，並與本縣 6 家網絡醫院簽訂轉診合作協議，俟完成區域外指定後送醫院運作機制協調，提送本局進行初審，層轉行政院衛生署核定後實施。

102年度緊急醫療資源不足地區之改善計畫計畫期程： 102 年 1 月 1 日至 12 月

31日 衛生署補助經費： 912萬元整

北宜高速公路杏和

員山榮民醫院陽大

聖母醫院羅東博愛醫院

蘇澳榮民醫院

指導單位：行政院衛生署協調機關：宜蘭縣政府衛生局基地醫院：羅東聖母醫院

杏和醫院急診病患人數與成長率1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10月 11月 12月 總計

100年度 555 979 532 597 590 619 798 606 606 598 564 623 7667

101年度 1182 790 857 913 960 1022 　 1313 　 1163 　 101

01064 950 1047 1227

1

差異 627 -189 325 316 370 403 515 557 404 466 386 430 4610

差異比率 113.%

-19.3%

61.1%

52.9%

62.7%

65.1%

64.5%

91.9%

66.7%

77.9%

68.4%

69.7%

60.2%

杏和醫院急診檢傷分類統計(100~101年 )

•計畫執行後急診服務人次，平均月急診量從 95年度的 425人增加至 101年的12271人，顯示對於遊客或居民確實有提高就醫之方便性。

•急救後恢復心跳的比例從 95 年度的 5% 提升至 101年度 33%，增加急救品質。•未來發展減少非重症轉院之人數，提高民眾就醫信心及便利性。

建立優質之緊急醫療救護體系計畫計畫期程： 1021 月 1 日至 12 月

31日衛生署補助總經費 219 萬 8,000元

建立優質之緊急醫療救護體系計畫一、辦理 CPR+AED急救訓練，進行

CPR+AED競賽，期使一般民眾均能熟悉急救技能。

建立優質之緊急醫療救護體系計畫二、辦理全縣救護車 定期普查、不定期 稽查工作，以落實 救護技術員動態管 理。

建立優質之緊急醫療救護體系計畫三、辦理急救責任醫院急重症考核、醫院緊急應變機制查核，督促醫院檢視院內緊急傷病患處理作業流程、緊急應變指揮協調系統。四、進行醫院急診滿床通報查核，強化本縣緊急傷病患轉診網絡，提升急重症照護品質，落實急重症雙向轉診及共同照護，縮短病人在急診室留置之時間。五、督導醫院定期檢視、修訂急診防暴標準作業流程，辦理急診防暴觀摩演練，提供醫護人員安全、舒適的醫療環境。

102年度預計辦理各項緊急醫療教育訓練訓練名稱 預定辦理月別 預定辦理次數 參加對象 辦理單位基本救命術指導員訓練 3 月4 月 2 次 1.參訓學員醫事人員為主

2.每場次計 90人 羅東聖母醫院初級救護技術員訓練 10月 1 次

山地鄉風景區員工、山地偏遠部落志工、救護車司機、民間救難團體志工、學校校護、蘇花改工地施工人員計 100人羅東博愛醫院

初級救護員訓練 ( 複訓 ) 7 月 1 次 1.取得初級救護員證照，且證照效期未屆滿者。 2.每場次計 100人。

國立陽明大學附設醫院社區民眾 / 礁溪鄉旅宿業者CPR+AED訓練

4 月 -10月 36次 一般社區民眾 /礁溪鄉旅宿業（ 130家） 12鄉鎮市衛生所

民防醫護大隊常年訓練 6 月7 月 2 次 民防醫護大隊暨所屬中隊編組成員 宜蘭縣政府衛生局

102年度預計辦理緊急醫療大型活動活動名稱 活動內容 ( 大綱 ) 預定辦理月別 預定辦理次數 地點

天然災害緊急應變實兵觀摩演練 大同鄉衛生所與出大同鄉公所協調，擬訂演練計畫 4 月底5 月初 1 次 大同鄉山地偏遠部落雪隧大量傷患緊急應變演練 由坪林行控中心規劃演練內容 未定 1 次 雪山隧道

急診防暴觀摩演練模擬精神病患強制就醫個案，於醫院急診有自殘、暴力傷人情事，該名家屬至急診與急診室護理人員爭執該名個案是否強制收置 ....醫院啓動相關應變作為之緊院緊急應變演練

6 月 1

台北榮民總醫院員分院CPR+AED競賽 分國中組、高中組、大專組、機關團體組 4 組進行競賽 / 護家 10月底 1 次 宜蘭運動公園

102年度預計辦理緊急醫療大型活動活動名稱 活動內容 ( 大綱 ) 預定辦理月別 預定辦理次數 地點

EMT救護技能競賽1.消防分隊隊員、鳯凰志工 EMT，競賽內容請本府消防局規劃2.護理人員以 2 人為 1 組報名參賽，分校護組、衛生所組、醫院組進行競賽

10月底 1 次 宜蘭運動公園

夜間急重症不定期稽查

將於夜間採不定期稽核方式辦理模擬情境 -OHCA個案之醫療處置 - 一般級急救責任醫院重大創傷之醫療處置 - 中度級急救責任醫院

6 月10月 1 次

本縣 7 家急救責任醫院急診室

救護車不定期抽查配合衛生署政策，本局按季不預警至本縣 3 家中度級急救責任醫院針對後送到院救護車進行不定期稽查

3 月6 月9 月11月

4本縣 3 家中度急救責任醫院急診室

蘇花改工地大量傷患緊急應變演練模擬蘇花改工地發生大量傷患事故，本縣各防救災單位進行各項應變機制 未定 1 蘇花改工地

辦理大型活動支援救護業務102年縣府辦理大型活動支援救護需求表

02468

101214

102年全中運暨全大運 102年全中運訂於 4 月 7 日 -17日舉辦， 102年全中運訂於 4 月 27 日 -5 月 1 日舉辦， 選手預估上萬名， 17項賽事分布於縣內各體育場館， 2 場賽事共需要醫師 118名、護理人員 228名、救護車 119輛，需本縣7 家急救責任醫院 +12鄉鎮衛生所同心協助。

大型活動支援救護• 辦理運動傷害防護教育訓練二場次（ 1/13

、 3/3）。• 辦理賽前教育訓練二場次（ 3/16、 3/29）。• 辦理『宜蘭縣整合性運動傷害特別門診』

大型活動支援救護 -宜蘭縣衛生局支援救護通報系統

宜蘭縣 102年度全民防衛動員（萬安 34號）演習暨災害防救演習（ 102/02/26 ）

宜蘭縣護理之家緊急災害應變輔導查核及實地演練計畫 業於本 102年 1 月 15日至 2 月 6 日期間辦理本

縣 8 家一般護理之家、 1 家精神護理之家及 1 家產後護理之家火災緊急災害應變輔導查核及實地演練。

辦理捐血活動獎補助1.辦理本縣各機關團體辦理捐血活動。2.補助各單位金額每人80元，每次補助至多不超過新台幣 8,000元，且每年補助以一次為限，獎補助費總金額為 9 萬元整。

山地醫療業務概況•山地醫療照護

HIS/PACS執行範圍•大同鄉 +南澳鄉衛生所•所屬 14個衛生室•各醫療巡診點

一一、、 HIS/PACSHIS/PACS 與與 IRCIRC 架構架構圖圖衛生局 醫管會

網際網路衛生所

巡迴醫療點健保局

國民健康局

委判單位

行政院衛生署「醫療影像判讀中心」判讀績效統計表判讀情形 100/01~101/12 　

委判院所 判讀件數 月平均 CT MR CR、 DR 其他 月平均差

大同鄉衛生所 54 2 0 0 54 0 -2

南澳鄉衛生所 491 20 0 0 491 0 50

二、空中轉診系統 - 架構圖

三、山地離島地區地方醫療保健促進計畫 1.辦理 25-59歲慢性肝病變防治衛教宣導活動。2.辦理節酒、預防痛風、口腔癌及檳榔防制講座及宣導活動3.辦理精神衛生及心理衛生宣導活動。四、行政院原住民族委員補助原住民就醫交通費＊就醫交通費 630,000元、業務費 120,000元

五、辦理山地離島衛生所（室） 巡迴醫療車相關設備更新 102年大同鄉衛生所請購巡迴醫療車 ( 具四輪傳動功能者 )以每輛總價新台幣 130萬元（含內部改裝費用）之額度範圍內辦理補助。

六、山地離島地區醫療給付效益提升計畫 Integrated Delivery System，簡稱 IDS 大同鄉及南澳鄉偏遠山地鄉醫療照護，由中央健康保險局台北區業務組委託本縣羅東聖母醫院 + 陽大附醫，實施IDS整合醫療服務計畫，藉由該計畫實施提供山地鄉可近性醫療服務。

102年 1 月 13日辦理原鄉醫療座談會 - 桃園縣復興鄉林德文主任

期許及展望一、緊急醫療業務• 增加 OHCA病人存活率：

– 培訓 12鄉鎮衛生所基本救命術指導員 (BLS-I)至100%。

– 因應 AED新法，辦理相關業者說明會，期望宜蘭縣能至少有 50台。• 透過支援救護通報系統，分析支援救護之傷病及態樣之關聯性，作為 103年支援救護之依據。• 規劃運動防護員訓練及認證。

二、原鄉及偏鄉醫療–牙科就醫普及性：增加南澳鄉部份村落的牙科診療。–增加 IRC之傳輸個案數至 10%。–聯結 IDS資源，增加專科診療個案數至 20%。

簡報完畢 敬請指教