Евро

пейс

кая

обсе

рват

ория

по

сист

емам

и п

олит

ике

здра

воох

ране

ния

пред

став

ляет

соб

ой п

артн

ерст

во м

ежду

Евр

опей

ским

ре

гион

альн

ым б

юро

ВО

З, п

рави

тель

ства

ми

Бель

гии,

Ирл

анди

и, И

спан

ии, Н

идер

ланд

ов, Н

орве

гии,

Сло

вени

и, Ф

инля

ндии

, Шве

ции,

ит

алья

нски

м р

егио

ном

Вен

ето,

Евр

опей

ской

ком

исси

ей,

Евро

пейс

ким

инв

ести

цион

ным

бан

ком

, Вс

емир

ным

бан

ком

, Ф

ранц

узск

им

наци

онал

ьным

сою

зом

фон

дов

мед

ицин

ског

о ст

рахо

вани

я (U

NC

AM

), Л

ондо

нско

й ш

коло

й эк

оном

ичес

ких

и по

лити

ческ

их н

аук

и Л

ондо

нско

й ш

коло

й ги

гиен

ы и

троп

ичес

кой

мед

ицин

ы.

«Сис

тем

ы зд

раво

охра

нени

я: в

рем

я пе

рем

ен»

— э

то в

сест

орон

ние

обзо

ры, с

озда

нные

по

един

ым с

танд

арта

м и

поз

воля

ющ

ие п

рово

-ди

ть с

равн

ения

сис

тем

здр

авоо

хран

ения

раз

ных

стра

н. О

бзор

ы ос

вещ

ают к

ак с

овре

мен

ное

сост

ояни

е, та

к и

нача

вшие

ся и

буд

ущие

ре

фор

мы

сист

ем з

драв

оохр

анен

ия.

Украина

Том 12 № 8 2010

Валерия Лехан • Владимир РудыйЭрика РичардсонТом

12 № 8 2010 Систем

ы здравоохранения: врем

я перемен. Украина

Ответственными за подготовку настоящего обзора являются Эрика Ричардсон (редактор) и Мартин Мак-Ки (редактор серии)

Редакционная коллегия

Главный редакторЭлиас Моссиалос, Лондонская школа экономических и политических наук, СоединенноеКоролевство

Редакторы серииРайнард Буссе, Берлинский технический университет, ГерманияДжозеп Фигерас, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияМартин Мак-Ки, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное КоролевствоРичард Солтман, Университет Эмори, США

Редакционный коллективСара Аллин, Университет Торонто, КанадаМэтью Гаскинс, Берлинский технический университет, ГерманияКристина Хернандес Кеведо, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияАнна Марессо, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияДэвид МакДейд, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияШерри Меркур, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияФилипа Младовски, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияБернд Речел, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияЭрика Ричардсон, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияСара Томсон, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохраненияИваут ван Гиннекен, Берлинский технический университет, Германия

Международный консультативный комитетТит Альбрехт, Институт общественного здравоохранения, СловенияКарлос Альварес-Дардет Диаз, Университет Аликанте, ИспанияРифат Атун, Глобальный фонд, ШвейцарияЙохан Каллторп, Северная школа общественного здравоохранения, ШвецияАрмин Фидлер, Всемирный банкКоллин Флад, Университет Торонто, КанадаПетер Гаал, Университет Земмельвейса, Венгрия Унто Хаккинен, Центр экономики здравоохранения при Национальном центре изучения и развитиясоциального обеспечения и здравоохранения (Stakes), ФинляндияУильям Хсяо, Гарвардский университет, СШААлан Красник, Университет Копенгагена, Дания Джозеф Кутцин, Европейское региональное бюро ВОЗСунман Куон, Национальный университет Сеула, Республика КореяДжон Лэйвис, Университет МакМастера, КанадаВивьен Лин, Университет Ла Троуб, АвстралияГрег Марчилдон, Университет Риджайны, КанадаАлан Мэйнард, Университет Йорка, Соединенное КоролевствоНата Менабде, ВОЗЭллен Нолте, Корпорация Rand, Соединенное КоролевствоЧарльз Норманд, Университет Дублина, ИрландияРобин Осборн, The Commonwealth Fund, СШАДоминик Полтон, Национальная касса страхования на случай временной нетрудоспособностинаемных работников (CNAMTS), ФранцияСофия Шлетте, Health Policy Monitor, ГерманияИгорь Шейман, Высшая школа экономики, Россия Питер К. Смит, Королевский колледж, Соединенное Королевство Уайнанд П.М.М. ван де Вен, Университет Эразмус, НидерландыВитольд Затонски, Мемориальный онкологический центр им. Марии Склодовской-Кюри, Польша

OBLOZKA_oborot_UKRAINA.qxd 08.10.2011 9:36 Page 1

Системы здравоохранения: время перемен

Âàëåðèÿ Ëåõàí, Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿÂëàäèìèð Ðóäûé, Êîìèòåò Âåðõîâíîé ðàäû Óêðàèíû ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿÝðèêà Ðè÷àðäñîí, Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ

Украина: Обзор системы здравоохранения

2010

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения представляет собой партнерство между Европейским региональным бюроВОЗ, правительствами Бельгии, Ирландии, Испании, Нидерландов, Норвегии,Словении, Финляндии, Швеции, итальянским регионом Венето, Европейскойкомиссией, Европейским инвестиционным банком, Всемирным банком,Французским национальным союзом фондов медицинского страхования(UNCAM), Лондонской школой экономических и политических наук и Лондонской школой гигиены и тропической медицины.

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 1

Êëþ÷åâûå ñëîâà:

ÎÊÀÇÀÍÈÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈÎÖÅÍÎ×ÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÔÈÍÀÍÑÈÐÎÂÀÍÈÅ, ÇÄÎÐÎÂÜÅÐÅÔÎÐÌÀ ÑÈÑÒÅÌÛ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈßÏËÀÍÛ ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÈÑÒÅÌÛ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß – îðãàíèçàöèÿè óïðàâëåíèåÓÊÐÀÈÍÀ

© Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2010 ã.,

îò èìåíè Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì

è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Âñå ïðàâà çàùèùåíû. Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî

ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ îõîòíî óäîâëå-

òâîðÿåò çàïðîñû î ðàçðåøåíèè íà ïåðåïå÷àòêó èëè

ïåðåâîä ñâîèõ ïóáëèêàöèé ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ.

Çàïðîñû îòíîñèòåëüíî ïóáëèêàöèé ñëåäóåò íàïðàâëÿòü

ïî àäðåñó:

Publications

WHO Regional Office for Europe

Scherfigsvej 8

DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark

Êðîìå òîãî, çàïðîñû íà äîêóìåíòàöèþ, èíôîðìàöèþ

ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ èëè ðàçðåøåíèå

íà öèòèðîâàíèå èëè ïåðåâîä ìîæíî çàïîëíèòü

â îíëàéíîâîì ðåæèìå íà ñàéòå Ðåãèîíàëüíîãî áþðî

(http://www.euro.who.int/en/pubrequest).

Îáîçíà÷åíèÿ, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè,

è ïðèâîäèìûå â íåé ìàòåðèàëû íå îòðàæàþò êàêîãî

áû òî íè áûëî ìíåíèÿ Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî

ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ îòíîñèòåëüíî

ïðàâîâîãî ñòàòóñà òîé èëè èíîé ñòðàíû, òåððèòîðèè,

ãîðîäà èëè ðàéîíà èëè èõ îðãàíîâ âëàñòè èëè îòíîñè-

òåëüíî äåëèìèòàöèè èõ ãðàíèö. Ïóíêòèðíûå ëèíèè íà

ãåîãðàôè÷åñêèõ êàðòàõ îáîçíà÷àþò ïðèáëèçèòåëüíûå

ãðàíèöû, îòíîñèòåëüíî êîòîðûõ ïîëíîå ñîãëàñèå ïîêà

íå äîñòèãíóòî.

Óïîìèíàíèå òåõ èëè èíûõ êîìïàíèé èëè ïðîäóêòîâ

îòäåëüíûõ èçãîòîâèòåëåé íå îçíà÷àåò, ÷òî Åâðîïåé-

ñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâî-

îõðàíåíèÿ ïîääåðæèâàåò èëè ðåêîìåíäóåò èõ, îòäà-

âàÿ èì ïðåäïî÷òåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè êîìïà-

íèÿìè èëè ïðîäóêòàìè àíàëîãè÷íîãî õàðàêòåðà,

íå óïîìÿíóòûìè â òåêñòå. Çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ,

êîãäà èìåþò ìåñòî îøèáêè è ïðîïóñêè, íàçâàíèÿ

ïàòåíòîâàííûõ ïðîäóêòîâ âûäåëÿþòñÿ íà÷àëüíûìè

ïðîïèñíûìè áóêâàìè.

Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå

çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèíÿëà âñå ðàçóìíûå ìåðû ïðåäî-

ñòîðîæíîñòè äëÿ ïðîâåðêè èíôîðìàöèè, ñîäåðæàùåé-

ñÿ â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè. Òåì íå ìåíåå îïóáëèêî-

âàííûå ìàòåðèàëû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ áåç êàêîé-ëèáî

ÿâíî âûðàæåííîé èëè ïîäðàçóìåâàåìîé ãàðàíòèè èõ

ïðàâèëüíîñòè. Îòâåòñòâåííîñòü çà èíòåðïðåòàöèþ è

èñïîëüçîâàíèå ìàòåðèàëîâ ëîæèòñÿ íà ïîëüçîâàòåëåé.

Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå

çäðàâîîõðàíåíèÿ íè ïðè êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ íå íå-

ñåò îòâåòñòâåííîñòè çà óùåðá, ñâÿçàííûé ñ èñïîëüçî-

âàíèåì ýòèõ ìàòåðèàëîâ. Ìíåíèÿ, âûðàæåííûå â äàí-

íîé ïóáëèêàöèè àâòîðàìè, ðåäàêòîðàìè èëè ãðóïïàìè

ýêñïåðòîâ, íåîáÿçàòåëüíî îòðàæàþò ðåøåíèÿ èëè

îôèöèàëüíóþ ïîëèòèêó Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî

ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ññûëêà íà èñõîäíûé äîêóìåíò:Lekhan V, Rudiy V, Richardson E. Ukraine: Health system review.Health Systems in Transition, 2010; 12(8):1–183.

ISSN 2072-3555 Vol. 12. No. 8

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 2

Содержание

Ïðåäèñëîâèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vÁëàãîäàðíîñòè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viÑïèñîê ñîêðàùåíèé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ixÑïèñîê òàáëèö è ðèñóíêîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiÀííîòàöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiiiÎñíîâíûå ïîëîæåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv

1. Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1 Ãåîãðàôèÿ è ñîöèîäåìîãðàôèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Ýêîíîìèêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.3 Ïîëèòèêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71.4 Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2. Îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192.1 Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192.2 Èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202.3 Îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262.4 Äåöåíòðàëèçàöèÿ è öåíòðàëèçàöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282.5 Ïðàâà ïàöèåíòîâ è óñèëåíèå èõ ó÷àñòèÿ â ñèñòåìå

çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

3. Ôèíàíñèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353.1 Ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373.2 Îõâàò íàñåëåíèÿ è ïðàâî íà ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå . . . . . . 463.3 Ñáîð è èñòî÷íèêè ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503.4 Îáúåäèíåíèå ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663.5 Çàêóïêè ìåäèöèíñêèõ óñëóã è âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó

èõ ïîêóïàòåëÿìè è ïîñòàâùèêàìè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723.6 Ìåõàíèçìû îïëàòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

4. Ïëàíèðîâàíèå è ðåãóëèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 894.1 Ðåãóëèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 894.2 Ïëàíèðîâàíèå è óïðàâëåíèå ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèåé . . . . . . 93

Со

дер

жан

ие

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 3

5. Ìàòåðèàëüíûå è òðóäîâûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 975.1 Ìàòåðèàëüíûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 975.2 Òðóäîâûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

6. Ïðåäîñòàâëåíèå ìåäèöèíñêèõ óñëóã . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1356.1 Îáùåñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1356.2 Ìàðøðóò ïàöèåíòà â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . 1456.3 Ïåðâè÷íàÿ/àìáóëàòîðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . 1476.4 Ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ àìáóëàòîðíàÿ è ñòàöèîíàðíàÿ

ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1506.5 Ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1576.6 Ìåäèêîìåíòîçíàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1606.7 Ðåàáèëèòàöèîííàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1636.8 Äîëãîâðåìåííàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1686.9 Óñëóãè äëÿ ëèö, îñóùåñòâëÿþùèõ íåôîðìàëüíûé óõîä

çà áîëüíûìè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 6.10 Ïàëëèàòèâíàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1706.11 Îõðàíà ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1736.12 Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1766.13 Äîïîëíèòåëüíàÿ è àëüòåðíàòèâíàÿ ìåäèöèíà . . . . . . . . . . . . . . 1786.14 Ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå îòäåëüíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ . . . . 180

7. Îñíîâíûå ðåôîðìû â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . 1817.1 Àíàëèç ïîñëåäíèõ ðåôîðì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1817.2 Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

8. Îöåíêà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1958.1 Çàäà÷è ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1958.2 Ðàñïðåäåëåíèå çàòðàò è óñëóã ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

ñðåäè íàñåëåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1978.3 Ýôôåêòèâíîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ ðåñóðñîâ â ñèñòåìå

çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2018.4 Ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . 2048.5 Êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2048.6 Âêëàä ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ

çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

9. Çàêëþ÷åíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

10. Ïðèëîæåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21310.1 Áèáëèîãðàôèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21310.2 Ìåòîäîëîãèÿ è ïðîöåññ ïîäãîòîâêè îáçîðîâ «Ñèñòåìû

çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22010.3 Ïðîâåðêà è ðåöåíçèðîâàíèå îáçîðîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22310.4 Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

iivv ÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 4

Предисловие

Êàæäûé îáçîð èç ñåðèè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðå-ìåí» ñîäåðæèò âñåñòîðîííèé àíàëèç ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿòîé èëè èíîé ñòðàíû è åå ðåôîðì – êàê òåõ, êîòîðûå óæå ðåàëè-çóþòñÿ, òàê è íàõîäÿùèõñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè. Ýòè îáçîðû ñîñòàâëÿþòìåñòíûå ñïåöèàëèñòû â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ íàó÷íûìè ðóêîâîäèòåëÿìè èñîòðóäíèêàìè Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðà-âîîõðàíåíèÿ. ×òîáû äàííûå îáçîðîâ ðàçíûõ ñòðàí áûëè ñîïîñòàâèìû,ðàçðàáîòàí åäèíûé ôîðìàò îáçîðà – ïîäðîáíîå ðóêîâîäñòâî è ïåðå÷åíüâîïðîñîâ, îïðåäåëåíèé è ïðèìåðîâ. Ýòîò ôîðìàò ïåðèîäè÷åñêè ïåðå-ñìàòðèâàåòñÿ.

Öåëü îáçîðîâ «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ñîñòîèò âòîì, ÷òîáû ïðåäîñòàâèòü îðãàíèçàòîðàì çäðàâîîõðàíåíèÿ è àíàëèòèêàìñðàâíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ, íåîáõîäèìóþ èì äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðàíàõ Åâðîïû. Îáçîðû ñèñòåì çäðàâîîõðà-íåíèÿ äàþò âîçìîæíîñòü:

• ïîäðîáíî èçó÷èòü ðàçëè÷íûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè, ôèíàíñèðîâàíèÿè ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, à òàêæå ðîëè îñíîâíûõ ó÷àñò-íèêîâ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ;

• îïèñàòü îðãàíèçàöèîííóþ ñòðóêòóðó, à òàêæå ïðîöåññû ïîäãîòîâêè èðåàëèçàöèè ïðîãðàìì ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ è èõ ñîäåðæàíèå;

• îáîçíà÷èòü íàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, à òàêæå òå íàïðàâëåíèÿ, êîòîðûå òðåáóþò áîëåå ãëóáîêîãî èçó÷åíèÿ;

• ïðåäîñòàâèòü ðóêîâîäèòåëÿì è àíàëèòèêàì ðàçíûõ ñòðàí èíñòðóìåíòäëÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñâåäåíèé î ñèñòåìàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ è îáìåíàîïûòîì ïî ñòðàòåãèè èõ ðåôîðì;

• ïîìî÷ü äðóãèì èññëåäîâàòåëÿì è ðàçðàáîò÷èêàì â ïðîâåäåíèè áîëååãëóáîêîãî ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà ïîëèòèêè ðàçâèòèÿ ñèñòåìû çäðà-âîîõðàíåíèÿ.

Пр

еди

сло

ви

е

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 5

Ñîñòàâëåíèå îáçîðîâ ñîïðÿæåíî ñ ðÿäîì ìåòîäîëîãè÷åñêèõ òðóäíî-ñòåé. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ èíôîðìàöèè î ñèñòåìàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ è îðåçóëüòàòàõ èõ ðåôîðì îòíîñèòåëüíî ìàëî. Èç-çà îòñóòñòâèÿ åäèíîé áà-çû äàííûõ êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè ïðèõîäèòñÿ ïîëó÷àòü èç ðàçíûõèñòî÷íèêîâ: â ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî áàçà äàííûõ «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ» Åâ-ðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ, íàöèîíàëüíûå îðãàíû ñòàòèñòè-êè, Îðãàíèçàöèÿ ýêîíîìè÷åñêîãî ñîòðóäíè÷åñòâà è ðàçâèòèÿ (ÎÝÑÐ),Åâðîñòàò, Ìåæäóíàðîäíûé âàëþòíûé ôîíä (ÌÂÔ), Âñåìèðíûé áàíê èðÿä äðóãèõ èñòî÷íèêîâ, êîòîðûå àâòîðû ñî÷ëè óìåñòíûìè. È õîòÿ ìåòî-äû è îïðåäåëåíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñáîðà äàííûõ, ìîãóò íåñêîëüêî îòëè-÷àòüñÿ, â ðàìêàõ êàæäîé ñåðèè îáçîðîâ îíè îáû÷íî ñîãëàñóþòñÿ ìåæäóñîáîé.

Íàðÿäó ñ ïðåèìóùåñòâàìè ñîñòàâëåíèå îáçîðîâ â åäèíîì ôîðìàòåèìååò è ðÿä íåäîñòàòêîâ, ïîñêîëüêó â ðàçíûõ ñòðàíàõ ñèñòåìû ôèíàíñè-ðîâàíèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ðàçëè÷íû. Ïðåèìóùåñò-âà æå ñîñòîÿò â òîì, ÷òî åäèíûé ôîðìàò ïîçâîëÿåò ïðîàíàëèçèðîâàòü,êàê îäíè è òå æå âîïðîñû è ïðîáëåìû ðåøàþòñÿ â ðàçíûõ ñòðàíàõ. Îáçîðû «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ìîãóò ñòàòü ïîëåç-íûì èñòî÷íèêîì èíôîðìàöèè äëÿ òåõ, êòî ðàçðàáàòûâàåò ïîëèòèêó è ñòðàòåãèþ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñâîåé ñòðàíå. Êðîìå òîãî, èõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà ñèñòåì çäðàâîîõðà-íåíèÿ. Âûïóñê ýòèõ îáçîðîâ ïðîäîëæàåòñÿ, è èõ ìàòåðèàëû ðåãóëÿðíîîáíîâëÿþòñÿ.

Âñå çàìå÷àíèÿ è ïðåäëîæåíèÿ ïî äàëüíåéøèì ðàçðàáîòêàì â äàííîéîáëàñòè, à òàêæå ïî óñîâåðøåíñòâîâàíèþ îáçîðîâ ïðîñüáà íàïðàâëÿòüïî àäðåñó ýëåêòðîííîé ïî÷òû: info@obs.euro.who.int

Îáçîðû è êðàòêèå ñïðàâêè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðå-ìåí» ìîæíî íàéòè íà âåá-ñàéòå Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàìè ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ: http://www.healthobservatory.eu

vvii ÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 6

Благодарности

Îáçîð «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ïî Óêðàèíåïîäãîòîâèëè Âàëåðèÿ Ëåõàí (Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåí-íàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ), Âëàäèìèð Ðóäûé (Êîìèòåò Âåðõîâ-íîé ðàäû Óêðàèíû ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ) è Ýðèêà Ðè÷àðäñîí(Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ).Ðåäàêòîðîì îáçîðà ÿâëÿåòñÿ Ýðèêà Ðè÷àðäñîí, à íàó÷íûì ðóêîâîäèòå-ëåì, îòâåòñòâåííûì çà åãî ïîäãîòîâêó, – Ìàðòèí Ìàê-Êè.

Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿâûðàæàåò ãëóáîêóþ ïðèçíàòåëüíîñòü Ïàîëî Áåëëè (Âñåìèðíûé áàíê),Àíäðåþ Ãóêó (Îáùåñòâåííûé ñîâåò ïðè Ìèíèñòåðñòâå çäðàâîîõðàíå-íèÿ Óêðàèíû) è Ìàðèè Òåëèøåâñêîé (Ëüâîâñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäè-öèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè Äàíèëà Ãàëèöêîãî) çà êðèòè÷åñêèé àíàëèçýòîãî îáçîðà è áîëüøîé âêëàä â åãî ñîñòàâëåíèå.

Àâòîðû õîòåëè áû òàêæå ïîáëàãîäàðèòü âñåõ, êòî îêàçàë ïîìîùü âïîäãîòîâêå îáçîðà. Ñëîâà îñîáîé áëàãîäàðíîñòè àâòîðû àäðåñóþò ÍèíåÑàóòåíêîâîé èç Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ è ñîòðóäíèêàìñòðàíîâîãî îôèñà ÂÎÇ â Êèåâå çà èõ ïîääåðæêó, öåííûå çàìå÷àíèÿ èïðåäëîæåíèÿ è ïðåäîñòàâëåííóþ èíôîðìàöèþ. Ïðè ýòîì íèêòî èç óêàçàííûõ ëèö è îðãàíèçàöèé íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà àâòîðñêóþèíòåðïðåòàöèþ ìàòåðèàëà è êàêèå áû òî íè áûëî îøèáêè, êîòîðûå ìî-ãóò â íåì ñîäåðæàòüñÿ.

Äàííàÿ ñåðèÿ îáçîðîâ «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí»ïîäãîòîâëåíà íàó÷íûìè ðóêîâîäèòåëÿìè è ñîòðóäíèêàìè Åâðîïåéñêîéîáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Åâðîïåéñêàÿîáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðåäñòàâëÿåòñîáîé ïàðòíåðñòâî ìåæäó Åâðîïåéñêèì ðåãèîíàëüíûì áþðî ÂÎÇ, ïðà-âèòåëüñòâàìè Áåëüãèè, Èðëàíäèè, Èñïàíèè, Íèäåðëàíäîâ, Íîðâåãèè,Ñëîâåíèè, Ôèíëÿíäèè, Øâåöèè, èòàëüÿíñêèì ðåãèîíîì Âåíåòî, Åâðî-

Бл

агод

арн

ости

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 7

ïåéñêîé êîìèññèåé, Åâðîïåéñêèì èíâåñòèöèîííûì áàíêîì, Âñåìèðíûìáàíêîì, Ôðàíöóçñêèì íàöèîíàëüíûì ñîþçîì ôîíäîâ ìåäèöèíñêîãîñòðàõîâàíèÿ (UNCAM), Ëîíäîíñêîé øêîëîé ýêîíîìè÷åñêèõ è ïîëèòè-÷åñêèõ íàóê è Ëîíäîíñêîé øêîëîé ãèãèåíû è òðîïè÷åñêîé ìåäèöèíû.

Êîëëåêòèâîì îáñåðâàòîðèè ðóêîâîäÿò åå äèðåêòîð Äæîçåï Ôèãåðàñ èñîäèðåêòîð Ýëèàñ Ìîññèàëîñ, à òàêæå íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè ÌàðòèíÌàê-Êè, Ðè÷àðä Ñîëòìàí è Ðàéíàðä Áóññå.

Ïðîèçâîäñòâåííûé ïðîöåññ è ðåäàêòèðîâàíèå îáçîðà âûïîëíåíû ïîäðóêîâîäñòâîì Äæîíàòàíà Íîðòà ïðè ïîääåðæêå Ñîôè Ðè÷ìîíä (òåõíè-÷åñêîå ðåäàêòèðîâàíèå) è Ïýò Õèíñëè (âåðñòêà). Àäìèíèñòðàòèâíûìèâîïðîñàìè çàíèìàëàñü Êýðîëàéí Óàéò.

Îñîáóþ áëàãîäàðíîñòü àâòîðû âûðàæàþò Åâðîïåéñêîìó ðåãèîíàëü-íîìó áþðî ÂÎÇ çà ïðåäîñòàâëåíèå ñâåäåíèé ïî ìåäèöèíñêîìó îáñëóæè-âàíèþ èç Åâðîïåéñêîé áàçû äàííûõ «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ», Îðãàíèçàöèèýêîíîìè÷åñêîãî ñîòðóäíè÷åñòâà è ðàçâèòèÿ – çà ïðåäîñòàâëåíèå äàííûõî çäðàâîîõðàíåíèè â ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû, à òàêæå Âñåìèðíîìóáàíêó – çà ïðåäîñòàâëåíèå èíôîðìàöèè î ðàñõîäàõ íà çäðàâîîõðàíåíèåâ ñòðàíàõ Öåíòðàëüíîé è Âîñòî÷íîé Åâðîïû. Àâòîðû òàêæå áëàãîäàðÿòãîñóäàðñòâåííûå ñòàòèñòè÷åñêèå ñëóæáû çà ïðåäîñòàâëåíèå îôèöèàëü-íûõ äàííûõ.

Äàííûé îáçîð è ïðèâåäåííûå â íåì ñâåäåíèÿ õàðàêòåðèçóþò ñèòóà-öèþ, ñëîæèâøóþñÿ â Óêðàèíå ê ìàþ 2010 ãîäà.

vviiiiii ÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 8

Список сокращений

GLP Надлежащая лабораторная практика

GMP Правила организации производства и контроля качества лекарственных средств

HALE Ожидаемая продолжительность здоровой жизни

АКДС Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АР Автономная республика

АТХ Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

ВВП Валовой внутренний продукт

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ВТО Всемирная торговая организация

ДМС Добровольное медицинское страхование

ДОТС Программа лечения туберкулеза под непосредственным наблюдением (краткий курс)

ЕС Европейский союз

ИВК Индекс восприятия коррупции

ИППП Инфекции, передающиеся половым путем

КПУз Число кариозных, пломбированных или удаленных зубов

КЭК Клинико-экспертные комиссии

МВФ Международный валютный фонд

МОТ Международная организация труда

НАТО Североатлантический союз

НПО Неправительственная организация

НСЗ Национальные счета здравоохранения

ОБСЕ Организация по безопасности и сотрудничеству в Европе

ОМС Обязательное медицинское страхование

ОЭСР Организация экономического сотрудничества и развития

ПМСП Первичная медико-санитарная помощь

ППС Паритет покупательной способности

СНГ Содружество Независимых Государств

ТРИПС Соглашение по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности

ФАП Фельдшерско-акушерский пункт

ШОЗ Школа охраны здоровья

ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций

Сп

исо

к со

кр

ащен

ий

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 9

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 10

Список таблиц и рисунков

ТаблицыÒàáëèöà 1.1 Äåìîãðàôè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, 1990–2009 ãã. 3

Òàáëèöà 1.2 Ìàêðîýêîíîìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, 1990–2009 ãã. 4

Òàáëèöà 1.3 Ñìåðòíîñòü è îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, 1990–2006 ãã. 11

Òàáëèöà 1.4 Ñìåðòíîñòü ïî ïðè÷èíàì ñìåðòè, íà 100 000 íàñåëåíèÿ, äëÿ âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï,

1990–2006 ãã. 12

Òàáëèöà 1.5 Ìàòåðèíñêàÿ è äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü è ïîêàçàòåëè ñîñòîÿíèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ,

1990–2008 ãã. 13

Òàáëèöà 3.1 Äèíàìèêà ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå, 1999–2008 ãã. 39

Òàáëèöà 3.2 Ãîñóäàðñòâåííûå ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå ïî îñíîâíûì íàïðàâëåíèÿì ðàñõîäîâàíèÿ

(â % îáùèõ ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå, 2003, 2004 è 2008 ãã.) 45

Òàáëèöà 3.3 Îáùèå ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå ïî èñòî÷íèêàì ôèíàíñèðîâàíèÿ â Óêðàèíå (â %),

2003–2008 ãã. 51

Òàáëèöà 3.4 Îáúåì è ñòðóêòóðà ÷àñòíûõ ðàñõîäîâ ãðàæäàí íà ìåäèöèíñêóþ è ìåäèêàìåíòîçíóþ ïîìîùü,

2004 ã. 55

Òàáëèöà 3.5 Äåÿòåëüíîñòü áîëüíè÷íûõ êàññ â 1999–2006 è â 2009 ãã. 61

Òàáëèöà 3.6 Äåÿòåëüíîñòü áîëüíè÷íûõ êàññ â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ Óêðàèíû, 2009 ã. 62

Òàáëèöà 3.7 Ðàñïðåäåëåíèå ñðåäñòâ ãîñóäàðñòâåííîãî áþäæåòà, 2008 ã. 67

Òàáëèöà 3.8 Ðàñïðåäåëåíèå ãîñóäàðñòâåííûõ ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå ïî óðîâíÿì áþäæåòíîé ñèñòåìû,

2004 ã. 71

Òàáëèöà 5.1 Îáåñïå÷åííîñòü êîéêàìè, 1990–2008 ãã. 97

Òàáëèöà 5.2 Ïðåîáðàçîâàíèå ñåòè àìáóëàòîðíûõ ó÷ðåæäåíèé, 1991–2008 ãã. 101

Òàáëèöà 5.3 Ïðåîáðàçîâàíèå ñåòè ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäåíèé, 1991–2008 ãã. 101

Òàáëèöà 5.4 Îáåñïå÷åííîñòü ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì (íà 1000 íàñåëåíèÿ), 1990–2008 ãã. 116

Òàáëèöà 5.5 Ïîäãîòîâêà ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ, 2006/2007 ó÷åáíûé ãîä 125

Òàáëèöà 6.1 Èñïîëüçîâàíèå êîå÷íîãî ôîíäà, 1990–2008 ãã. 154

Òàáëèöà 6.2 Ðàçâèòèå ñèñòåìû äíåâíûõ ñòàöèîíàðîâ, 1991–2008 ãã. 156

Òàáëèöà 8.1 ×àñòîòà îòêëàäûâàíèÿ îáðàùåíèé, ñâîåâðåìåííîãî ïîòðåáëåíèÿ è îòêàçà îò ïîëó÷åíèÿ

ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, 2006 ã. 199

Òàáëèöà 8.2 Ïðåäîòâðàòèìàÿ ñìåðòíîñòü íàñåëåíèÿ Óêðàèíû â âîçðàñòå 25–64 ëåò â 1989, 1995 è 2006 ãã. (íà 100 000 íàñåëåíèÿ) 207

Сп

исо

к таб

ли

ц и

ри

сунко

в

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 11

Рисунки Ðèñ. 1.1 Êàðòà Óêðàèíû 2

Ðèñ. 1.2 Óðîâåíü èììóíèçàöèè ïðîòèâ êîðè â ñòðàíàõ Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíà ÂÎÇ, 2008 ã.

èëè ïîñëåäíèé èìåþùèéñÿ ãîä 15

Ðèñ. 2.1 Ñòðóêòóðà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ 21

Ðèñ. 3.1 Ñõåìà ôèíàíñèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ 36

Ðèñ. 3.2 Ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå (â % ÂÂÏ) â ñòðàíàõ Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíà ÂÎÇ,

2005 ã. 40

Ðèñ. 3.3 Ïîäóøåâûå ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå â ñòðàíàõ Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíà ÂÎÇ ïî ÏÏÑ,

â äîëë. ÑØÀ, 2005 ã. 41

Ðèñ. 3.4 Ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå (â % ÂÂÏ), Óêðàèíà è íåêîòîðûå äðóãèå ñòðàíû, 1998–2005 ãã. 42

Ðèñ. 3.5 Äîëÿ ãîñóäàðñòâåííûõ ðàñõîäîâ â îáùèõ ðàñõîäàõ íà çäðàâîîõðàíåíèå (%) â ñòðàíàõ

Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíà ÂÎÇ, 2005 ã. 44

Ðèñ. 3.6 Ñòðóêòóðà îáùèõ ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå ïî èñòî÷íèêàì ôèíàíñèðîâàíèÿ, 2008 ã. 50

Ðèñ. 5.1 Îáåñïå÷åííîñòü êîéêàìè â áîëüíèöàõ êðàòêîñðî÷íîãî ëå÷åíèÿ (íà 1000 íàñåëåíèÿ),

Óêðàèíà è íåêîòîðûå äðóãèå ñòðàíû, ñ 1990 ã. ïî ïîñëåäíèé èìåþùèéñÿ ãîä 99

Ðèñ. 5.2 Ñðåäíèå ðîçíè÷íûå öåíû íà èçäåëèÿ ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè, 2006–2008 ãã. 112

Ðèñ. 5.3 Îáåñïå÷åííîñòü âðà÷àìè (íà 100 000 íàñåëåíèÿ),Óêðàèíà è íåêîòîðûå äðóãèå ñòðàíû,

ñ 1990 ã. ïî ïîñëåäíèé èìåþùèéñÿ ãîä 117

Ðèñ. 5.4 Äèíàìèêà îáåñïå÷åííîñòè íàñåëåíèÿ ñåìåéíûìè âðà÷àìè è âðà÷àìè îáùåé ïðàêòèêè,

1997–2008 ãã. 118

Ðèñ. 5.5 Îáåñïå÷åííîñòü ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè (íà 100 000 íàñåëåíèÿ), Óêðàèíà è íåêîòîðûå

äðóãèå ñòðàíû, ñ 1990 ã. ïî ïîñëåäíèé èìåþùèéñÿ ãîä 120

Ðèñ. 5.6 Îáåñïå÷åííîñòü ñòîìàòîëîãàìè (íà 100 000 íàñåëåíèÿ),Óêðàèíà è íåêîòîðûå äðóãèå ñòðàíû,

ñ 1990 ã. ïî ïîñëåäíèé èìåþùèéñÿ ãîä 121

Ðèñ. 5.7 Îáåñïå÷åííîñòü ôàðìàöåâòàìè (íà 100 000 íàñåëåíèÿ), Óêðàèíà è íåêîòîðûå äðóãèå ñòðàíû,

ñ 1990 ã. ïî ïîñëåäíèé èìåþùèéñÿ ãîä 123

Ðèñ. 6.1 ×èñëî àìáóëàòîðíûõ ïîñåùåíèé íà ÷åëîâåêà â ãîä, Óêðàèíà è íåêîòîðûå äðóãèå ñòðàíû

Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíà ÂÎÇ, 2008 ã. èëè ïîñëåäíèé èìåþùèéñÿ ãîä 151

xxiiii ÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 12

Аннотация

Êàæäûé îáçîð èç ñåðèè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí»ñîäåðæèò âñåñòîðîííèé àíàëèç ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ òîé èëèèíîé ñòðàíû è åå ðåôîðì – êàê òåõ, êîòîðûå óæå ðåàëèçóþòñÿ, òàêè íàõîäÿùèõñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè.  ýòèõ îáçîðàõ ðàññìàòðèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè, ôèíàíñèðîâàíèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ ìå-äèöèíñêèõ óñëóã, à òàêæå ðîëè îñíîâíûõ ó÷àñòíèêîâ ñèñòåìû çäðàâî-îõðàíåíèÿ; êðîìå òîãî, â íèõ îïèñûâàþòñÿ îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà, ïðîöåññ, ñîäåðæàíèå è ðåàëèçàöèÿ ñòðàòåãèè óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðî-âüÿ íàñåëåíèÿ è ðàçâèòèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ; à òàêæå îñâåùàþòñÿíàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû è íàïðàâëåíèÿ, òðåáóþùèå áîëåå ãëóáîêîãîèçó÷åíèÿ.

Íà ôîíå îñòàëüíûõ èçìåíåíèé â æèçíè ñòðàíû, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ íàîñíîâå ïðèíöèïîâ ðûíî÷íîé ýêîíîìèêè, ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàè-íû ñîõðàíèëà âñå áàçîâûå ÷åðòû ñîâåòñêîé ñèñòåìû Ñåìàøêî. Ãëàâíûìîòëè÷èåì óêðàèíñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ îò êëàññè÷åñêîé ñîâåòñêîé ìîäå-ëè ÿâëÿåòñÿ ïåðåõîä îò öåíòðàëèçîâàííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ ê êðàéíåé ñòåïåíè åãî äåöåíòðàëèçàöèè. Ôóíêöèîíàëüíî ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿòåïåðü ïîä÷èíåíû Ìèíèñòåðñòâó çäðàâîîõðàíåíèÿ, íî â óïðàâëåí÷åñêîì è ôèíàíñîâîì îòíîøåíèè ïîäîò÷åòíû îáëàñòíûì è ìåñòíûì îðãàíàì ñàìîóïðàâëåíèÿ, ÷òî îãðàíè÷èëî âîçìîæíîñòè ðåàëèçàöèè ïîëèòèêè çäðàâîîõðàíåíèÿ è ïðèâåëî ê ðàçäðîáëåííîñòè åãî ôèíàíñèðîâàíèÿ.

Ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàñõîäàìè ïî ñòðàíàì ðåãèîíà, ðàñõîäû íà çäðàâîî-õðàíåíèå â Óêðàèíå îòíîñèòåëüíî íå âûñîêè, è ñ ñåðåäèíû 1990-õ ãã.ðàñõîäû ñåêòîðà, èñ÷èñëÿåìûå â ïðîöåíòàõ îò âàëîâîãî âíóòðåííåãîïðîäóêòà (ÂÂÏ), ïðàêòè÷åñêè íå óâåëè÷èâàëèñü. Îáúåì ýòèõ ðàñõîäîâíå ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü êîíñòèòóöèîííûå ãàðàíòèè íåîãðàíè÷åííîãîäîñòóïà íàñåëåíèÿ ê ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. È õîòÿ ðàçëè÷íûå ñòðàõîâûåñõåìû (íàïðèìåð, áîëüíè÷íûå êàññû) èãðàþò âñå áîëüøóþ ðîëü, íà äî-

Ан

но

таци

я

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 13

ëþ ëè÷íûõ ðàñõîäîâ ãðàæäàí íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïðèõîäèòñÿ37,4% îáùèõ ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå.

Ïîýòîìó ãëàâíûìè ïðîáëåìàìè óêðàèíñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ îñòà-þòñÿ íåýôôåêòèâíàÿ çàùèòà íàñåëåíèÿ îò ðèñêà êàòàñòðîôè÷åñêèõ ðàñõîäîâ â ñëó÷àå áîëåçíè è ñòðóêòóðíàÿ íåýôôåêòèâíîñòü ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ, îáóñëîâëåííàÿ íåýôôåêòèâíîé ñèñòåìîé åå ôèíàí-ñèðîâàíèÿ. Î íåäîñòàòêàõ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû êðàñíîðå-÷èâî ñâèäåòåëüñòâóåò ðîñò ïîêàçàòåëåé ïðåäîòâðàòèìîé ñìåðòíîñòè. Çàâåäøèé ñòðàíó â òóïèê ïîëèòè÷åñêèé êðèçèñ óñëîæíèë ïðîöåññ ðåàëèçàöèè ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ, è ðàçðàáîò÷èêàì ïîëèòè÷åñêîãîêóðñà ñòàëî ÷ðåçâû÷àéíî òðóäíî ïðåîäîëåâàòü íåäîâåðèå è íàêîïèâøó-þñÿ óñòàëîñòü íàðîäà ïåðåä ëèöîì íåîáõîäèìûõ, íî ïîêà òàê è íå ðåà-ëèçîâàííûõ ïðåîáðàçîâàíèé.

xxiivv ÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 14

Основные положения

Введение

Óêðàèíà ÿâëÿåòñÿ âòîðîé ïî âåëè÷èíå ñòðàíîé Åâðîïû.  2009 ã.åå íàñåëåíèå ñîñòàâëÿëî 46 ìëí ÷åëîâåê, ÷òî íà 12% ìåíüøå,÷åì â 1991 ã., êîãäà ñòðàíà îáðåëà íåçàâèñèìîñòü îò ÑÑÑÐ. Òÿæå-ëàÿ è îáðàáàòûâàþùàÿ ïðîìûøëåííîñòü ñêîíöåíòðèðîâàíà â îñíîâíîìíà þãå è âîñòîêå, à íà çàïàäå áîëüøå ðàçâèòî ñåëüñêîå õîçÿéñòâî. Ýòèìãåîãðàôè÷åñêèì ðàçäåëåíèåì îáóñëîâëåí è íåêîòîðûé ïîëèòè÷åñêèéðàñêîë â ñòðàíå: æèòåëè çàïàäíûõ ðåãèîíîâ áîëåå àêòèâíî ïîääåðæèâà-þò ïîëèòèêîâ, âûñòóïàþùèõ çà âñòóïëåíèå Óêðàèíû â Åâðîïåéñêèé ñîþç è ÍÀÒÎ, â òî âðåìÿ êàê â þæíûõ è âîñòî÷íûõ îáëàñòÿõ, ãäå ïðîæè-âàåò áîëüøàÿ ÷àñòü ðóññêîÿçû÷íîãî íàñåëåíèÿ, ïîääåðæêîé ïîëüçóþòñÿêàíäèäàòû, êîòîðûå ñòðåìÿòñÿ íàëàäèòü áîëåå òåñíûå ñâÿçè ñ Ðîññèåé.

Áûñòðûé ïåðåõîä íà ðûíî÷íûå ðåëüñû è ãèïåðèíôëÿöèÿ, ïîñëåäîâàâ-øèå çà îáðåòåíèåì ñòðàíîé íåçàâèñèìîñòè, âûçâàëè â Óêðàèíå òÿæåëåé-øèå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå ïîòðÿñåíèÿ, è íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî íà÷èíàÿñ 2000 ã. â ýêîíîìèêå ñòðàíû íàñòóïèë ïåðèîä íåêîòîðîé ñòàáèëèçàöèè, à ñ 2003–2004 è 2006–2007 ãã. – ïåðèîä ðîñòà, ãëîáàëüíûé ýêîíîìè÷åñêèéñïàä î÷åíü òÿæåëî óäàðèë ïî óêðàèíñêîé ýêîíîìèêå, âñëåäñòâèå ÷åãî ñòðà-íà áûëà âûíóæäåíà îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ â ÌÂÔ è Âñåìèðíûé áàíê.Îäíîé èç ïðè÷èí «îðàíæåâîé ðåâîëþöèè» 2004 ã. áûëî íåäîâîëüñòâî ëþäåé ýêîíîìè÷åñêîé ñèòóàöèåé â ñòðàíå è åå ïîëèòè÷åñêèì óñòðîéñòâîì.Îäíàêî ïðàâèòåëüñòâî, ïðèøåäøåå ê âëàñòè ïîñëå «îðàíæåâîé ðåâîëþ-öèè», îêàçàëîñü íå â ñîñòîÿíèè ïðåîäîëåòü âíóòðåííèå ïðîòèâîðå÷èÿ, ÷òî-áû îáåñïå÷èòü äîëãîâðåìåííûå óëó÷øåíèÿ â óêðàèíñêîé ýêîíîìèêå.

Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî îáùèå ïîêàçàòåëè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿÓêðàèíû ïîñëå îáðåòåíèÿ íåçàâèñèìîñòè óõóäøèëèñü, íà÷èíàÿ ñ ñåðå-äèíû 1990-õ ãã. â â ýòîé ñôåðå íàáëþäàþòñÿ íåêîòîðûå óëó÷øåíèÿ. Ïîêàçàòåëè ìàòåðèíñêîé è ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè íåóêëîííî ñíèæà-þòñÿ, ñíèæàåòñÿ òàêæå è óðîâåíü ðîæäàåìîñòè. Ñìåðòíîñòü îñòàåòñÿ íàäîñòàòî÷íî âûñîêîì óðîâíå, ïðè ýòîì ãëàâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòíîñòè ÿâ-

Осн

ов

ны

е по

ло

жен

ия

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 15

ëÿþòñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ: íà èõ äîëþ ïðèõîäèòñÿ áîëåå60% îáùåé ñìåðòíîñòè. Ïðåäìåòîì ñåðüåçíîé îçàáî÷åííîñòè ÿâëÿþòñÿòàêæå èíôåêöèîííûå áîëåçíè: ïî îöåíêàì ýêñïåðòîâ, 1,6% íàñåëåíèÿñòðàíû áîëüíû ÂÈ×/ÑÏÈÄ è 1,4% – òóáåðêóëåçîì.

Организационная структура

 1991 ã. Óêðàèíà óíàñëåäîâàëà îò ÑÑÑÐ ÷ðåçâû÷àéíî ðàçâåòâëåííóþ èæåñòêî öåíòðàëèçîâàííóþ ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ Ñåìàøêî, êîòîðóþïîñëå îáðåòåíèÿ íåçàâèñèìîñòè è ïîñëåäîâàâøèì çà ýòèì ýêîíîìè÷åñ-êèì ñïàäîì ñòðàíà îêàçàëàñü íå â ñîñòîÿíèè ïîääåðæèâàòü. Ñèñòåìàçäðàâîîõðàíåíèÿ áûëà â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè äåöåíòðàëèçîâàíà, íî âîñòàëüíîì ðåôîðìû åå ïðàêòè÷åñêè íå êîñíóëèñü. Äåöåíòðàëèçàöèÿïîäðàçóìåâàëà äåêîíöåíòðàöèþ ôóíêöèîíàëüíûõ è óïðàâëåí÷åñêèõïîëíîìî÷èé íà ðåãèîíàëüíîì è ñóáðåãèîíàëüíîì óðîâíÿõ. Îáëàñòíûå èìåñòíûå óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì îòâå÷àþò çà äåÿòåëüíîñòü ìåäè-öèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé íà ïîäâåäîìñòâåííûõ òåððèòîðèÿõ è ôóíêöèî-íàëüíî ïîä÷èíÿþòñÿ Ìèíçäðàâó, íî â óïðàâëåí÷åñêîì è ôèíàíñîâîìîòíîøåíèè ïîäîò÷åòíû îáëàñòíûì è ìåñòíûì îðãàíàì ñàìîóïðàâëåíèÿ.Ëèøü Ãîñóäàðñòâåííàÿ ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ ñëóæáà è Ãîñó-äàðñòâåííàÿ èíñïåêöèÿ ïî êîíòðîëþ êà÷åñòâà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ,êàæäàÿ èç êîòîðûõ èìååò ñîáñòâåííóþ ñåòü ó÷ðåæäåíèé íà ðàçíûõóðîâíÿõ óïðàâëåíèÿ, ïîêà îñòàþòñÿ ïîëíîñòüþ öåíòðàëèçîâàííûìèñòðóêòóðàìè è âåðòèêàëüíî ïîä÷èíåíû Ìèíçäðàâó. Òàêèì îáðàçîì, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ôîðìàëüíî Ìèíçäðàâ âîçãëàâëÿåò äåÿòåëüíîñòü ïîðàçðàáîòêå ïîëèòèêè çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðàíå, ïðàêòè÷åñêàÿ ðåàëèçà-öèÿ ýòîé ïîëèòèêè ñîïðÿæåíà ñ îïðåäåëåííûìè òðóäíîñòÿìè.

Финансирование

Ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàñõîäàìè ïî ñòðàíàì ðåãèîíà ðàñõîäû íà çäðàâî-îõðàíåíèå â Óêðàèíå îòíîñèòåëüíî íåâûñîêè, è ñ ñåðåäèíû 1990-õ ãã. ðàñõîäû ñåêòîðà, èñ÷èñëÿåìûå â ïðîöåíòàõ îò âàëîâîãî âíóòðåííåãîïðîäóêòà (ÂÂÏ), ïðàêòè÷åñêè íå óâåëè÷èâàëèñü.  2007 ã. äîëÿ ãîñóäàð-ñòâåííûõ ðàñõîäîâ â îáùèõ ðàñõîäàõ íà çäðàâîîõðàíåíèå â ñòðàíå ñîñòàâèëà 55,7% (WHO EURO, 2009/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðîÂÎÇ, 2009). Ëüâèíàÿ äîëÿ ãîñóäàðñòâåííûõ ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíå-

xxvvii ÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 16

íèå èäåò íà ôèíàíñèðîâàíèå ñòàöèîíàðíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, è ëèøü îòíîñèòåëüíî ìàëàÿ èõ ÷àñòü (13%) – íà àìáóëàòîðíóþ ïîìîùü.×àñòíûå ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå ñêëàäûâàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííîèç ëè÷íûõ ðàñõîäîâ íàñåëåíèÿ íà îïëàòó ìåäèöèíñêèõ óñëóã, êîòîðûåèç-çà âûñîêèõ öåí íà ëåêàðñòâà äîâîëüíî âûñîêè: êàê ïðàâèëî, ïàöèåí-òû ïîêóïàþò ëåêàðñòâà ïî èõ ïîëíîé ñòîèìîñòè. Îôèöèàëüíî âñåìãðàæäàíàì Óêðàèíû ãàðàíòèðîâàíî êîíñòèòóöèîííîå ïðàâî íà áåñïëàò-íîå ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå; òåì íå ìåíåå òàê íàçûâàåìûå äîáðî-âîëüíûå ïîæåðòâîâàíèÿ âçèìàþòñÿ â óêðàèíñêîé ñèñòåìå çäðàâîîõ-ðàíåíèÿ ïðàêòè÷åñêè ïîâñåìåñòíî. Ïðàâèòåëüñòâî ïûòàåòñÿ ââåñòèâåñüìà îãðàíè÷åííûé íàáîð áåñïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, íî íà ïðàê-òèêå ðåøåíèå ýòîãî âîïðîñà ôàêòè÷åñêè îòäàíî íà óñìîòðåíèå êîíêðåò-íûõ ìåäó÷ðåæäåíèé, êîòîðûå ñàìè äîëæíû îïðåäåëÿòü, êàêèå óñëóãèäîëæíû ôèíàíñèðîâàòüñÿ èç áþäæåòà, à êàêèå íàñåëåíèå áóäåò îïëà÷è-âàòü èç ñâîåãî êàðìàíà. Òàêîé ïîäõîä ëèøàåò ñèñòåìó ïðîçðà÷íîñòè è,ñîîòâåòñòâåííî, ñïîñîáñòâóåò ðîñòó íåôîðìàëüíûõ ïëàòåæåé çà ìåäè-öèíñêèå óñëóãè. Çäðàâîîõðàíåíèå â îñíîâíîì ôèíàíñèðóåòñÿ èç áþäæå-òà, ôîðìèðóþùåãîñÿ çà ñ÷åò íàëîãîâûõ ïîñòóïëåíèé (íàëîãîâ íà äîáàâ-ëåííóþ ñòîèìîñòü, íà äîõîäû îò ïðåäïðèíèìàòåëüñêîé äåÿòåëüíîñòè,íà äîõîäû îò âíåøíåòîðãîâîé äåÿòåëüíîñòè è àêöèçíûõ ñáîðîâ). Íà äîëþ ëè÷íîãî ïîäîõîäíîãî íàëîãà ïðèõîäèòñÿ ëèøü íåáîëüøàÿ ÷àñòüäîõîäîâ áþäæåòà. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü îáùèõ ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíå-íèå ïðèõîäèòñÿ íà ëè÷íûå ðàñõîäû íàñåëåíèÿ; êðîìå òîãî, â ñòðàíå äåéñòâóþò îãðàíè÷åííûå ñõåìû ÄÌÑ. Ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà êîíñîëè-äèðóþòñÿ íà íàöèîíàëüíîì è ìåñòíîì óðîâíÿõ, ïîñêîëüêó îðãàíû ìåñò-íîãî ñàìîóïðàâëåíèÿ èìåþò ïðàâî ðàñïîðÿæàòüñÿ ÷àñòüþ íàëîãîâûõïîñòóïëåíèé, ñîáèðàåìûõ íà ïîäâåäîìñòâåííûõ òåððèòîðèÿõ.  öåëÿõâûðàâíèâàíèÿ äîõîäîâ ìåñòíûõ áþäæåòîâ â ñòðàíå äåéñòâóåò ìåõàíèçììåæáþäæåòíûõ òðàíñôåðòîâ, êîòîðûå ïðîèçâîäÿòñÿ â öåëÿõ ïîïîëíå-íèÿ êàçíû ìåíåå áëàãîïîëó÷íûõ â ôèíàíñîâîì îòíîøåíèè ðåãèîíîâ, ãäåîðãàíû ìåñòíîé âëàñòè íå â ñîñòîÿíèè ñîáðàòü äîñòàòî÷íîãî îáúåìà ïîñòóïëåíèé â áþäæåò. Çà èñêëþ÷åíèåì ïàðû ïèëîòíûõ ïðîåêòîâ â íåáîëüøèõ ñåëüñêèõ ðàéîíàõ, ðàñïðåäåëåíèå ñðåäñòâ è îïëàòà îñóùå-ñòâëÿþòñÿ íà îñíîâå ïîñòàòåéíûõ áþäæåòîâ, ò. å. òàê æå, êàê áûëî â ñîâåòñêîé ñèñòåìå Ñåìàøêî. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ôèíàíñèðîâàíèå îñóùå-ñòâëÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ìîùíîñòè è ÷èñëåííîñòè ìåäèöèíñêîãî ïåð-ñîíàëà êîíêðåòíîãî ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ è íå çàâèñèò îò îáúåìàèëè êà÷åñòâà ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã.

xxvviiiiÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 17

Планирование, регулирование и управление

Ìèíçäðàâ èãðàåò êëþ÷åâóþ ðîëü â âîïðîñàõ ðåãóëèðîâàíèÿ äåÿòåëüíî-ñòè óêðàèíñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ íà îáùåíàöèîíàëüíîì, îáëà-ñòíîì è ðàéîííîì óðîâíÿõ. Ìèíçäðàâ îòâå÷àåò çà àêêðåäèòàöèþ âñåõó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ âíå çàâèñèìîñòè îò ôîðìû ñîáñòâåííî-ñòè, îäíàêî àêêðåäèòàöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñêîðåå ôîðìàëüíîé ïðîöåäóðîé, ÷åì èíñòðóìåíòîì äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.Ïðåäïðèíèìàþòñÿ òàêæå íåêîòîðûå óñèëèÿ â îáëàñòè ñòàíäàðòèçàöèè –âåäåòñÿ ðàçðàáîòêà êëèíè÷åñêèõ ðóêîâîäñòâ è ïðîòîêîëîâ, íî îíè, êàê ïðàâèëî, íå áàçèðóþòñÿ íà ïðèíöèïàõ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, à ìîíèòîðèíãîì èõ ñîáëþäåíèÿ íèêòî íå çàíèìàåòñÿ. Ñ 2007 ã. äåÿòåëü-íîñòü ïî ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñòàëà áîëåå ñèñòå-ìàòè÷åñêîé; åñòü äàæå îòäåëüíûé äåïàðòàìåíò, êîòîðûé çàíèìàåòñÿîöåíêîé êà÷åñòâà óñëóã çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ïîñêîëüêó ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ïðèíàäëåæàò íå Ìèíçäðàâó, à îðãàíàì ìåñòíîãî ñàìîóïðàâëåíèÿ, òî óïðàâëåíèå â ñèñòåìå äåöåíòðà-ëèçîâàíî, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò âûïîëíåíèþ ïëàíîâ, ðàçðàáàòûâàåìûõ íàîáùåíàöèîíàëüíîì óðîâíå.  ñòðàíå îòñóòñòâóåò îðãàí öåíòðàëèçîâàí-íîãî ïëàíèðîâàíèÿ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïîäõîäû ê ïëàíèðîâàíèþñ ñîâåòñêèõ âðåìåí ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíèëèñü. Äåéñòâóþùèå â íàñòî-ÿùåå âðåìÿ ìåõàíèçìû íå îòðàæàþò ðåàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé íàñåëåíèÿâ óñëóãàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ è íå ó÷èòûâàþò ðåãèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåéîêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò ñòèìóëû äëÿðàöèîíàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ðåñóðñîâ è êîíòðîëÿ çàòðàò ìåäó÷ðåæäå-íèé, îñíîâíûìè èñòî÷íèêàìè ôèíàíñèðîâàíèÿ êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ãîñó-äàðñòâåííûé áþäæåò è ëè÷íûå ñðåäñòâà ãðàæäàí.

Материальные и трудовые ресурсы

Íåñìîòðÿ íà ðåçêîå ñîêðàùåíèå ÷èñëà áîëüíè÷íûõ êîåê â 1997–1998 ãã.,îáóñëîâëåííîå òÿæåëûì ýêîíîìè÷åñêèì êðèçèñîì, Óêðàèíà îáëàäàåòäîñòàòî÷íî ðàçâèòîé èíôðàñòðóêòóðîé çäðàâîîõðàíåíèÿ.  Óêðàèíå îò-ñóòñòâóåò ðåãóëÿðíàÿ ñèñòåìà ìîíèòîðèíãà òåõíè÷åñêîé ýêñïëóàòàöèèìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è òåõ óñëîâèé, â êîòîðûõ ïðîèçâîäèòñÿ îêàçà-íèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íî â ðåçóëüòàòå ïðîâåðîê Ãîñóäàðñòâåííîéñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â 2007 ã.ëèøü 29,6% ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé áûëî ïîäêëþ÷åíî ê âîäîïðîâîäó

xxvviiiiii ÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 18

è òîëüêî 21,1% – ê êàíàëèçàöèîííîé ñåòè. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ñàíè-òàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ â ñåëüñêîé ìåñò-íîñòè. Îòñóòñòâèå ñèñòåìàòè÷åñêîãî ìåõàíèçìà óëó÷øåíèÿ óñëîâèéñîäåðæàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è ìèíèìàëüíîå ôèíàíñèðîâàíèåêàïèòàëüíûõ çàòðàò â ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ – âîòäâå îñíîâíûå ïðè÷èíû, ïî êîòîðûì â ñòðàíå îòñóòñòâóåò ïåðñïåêòèâíîåïëàíèðîâàíèå â îáëàñòè ðàçâèòèÿ (ñòðîèòåëüñòâà è ðåêîíñòðóêöèè) ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Êðîìå òîãî, óêðàèíñêàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðà-íåíèÿ ïîñòîÿííî èñïûòûâàåò êîëîññàëüíûå òðóäíîñòè ñ ïîñòàâêàìè èòåõíè÷åñêèì îáñëóæèâàíèåì ñóùåñòâóþùåãî òåõíîëîãè÷åñêîãî îáîðó-äîâàíèÿ.

Íà÷èíàÿ ñ 1990 ã. ïîñòåïåííî ðàñòåò îáåñïå÷åííîñòü íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêèìè êàäðàìè, íî ýòî íå îòðàæàåò ðîñòà ÷èñëåííîñòè ìåäèöèí-ñêèõ ðàáîòíèêîâ, à îáúÿñíÿåòñÿ áîëåå áûñòðûì ñíèæåíèåì ÷èñëåííî-ñòè íàñåëåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñî ñíèæåíèåì ÷èñëåííîñòè âðà÷åé. Ïðèýòîì ïðîèñõîäèò ñòàðåíèå ðàáîòàþùèõ ìåäèêîâ, ïîñêîëüêó ìîëîäûåâûïóñêíèêè ïðåäïî÷èòàþò ðàáîòàòü âíå ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìû çäðà-âîîõðàíåíèÿ èëè èùóò ðàáîòó çà ãðàíèöåé. Îñíîâíîé äåôèöèò êàäðîâíàáëþäàåòñÿ â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè è â ïåðâè÷íîì çâåíå, ãäå î÷åíü âûñî-êà òåêó÷åñòü êàäðîâ. ×èñëåííîñòü ìåäñåñòåð ïàäàåò åùå áûñòðåå, ÷òîîáóñëîâëåíî íèçêèìè çàðàáîòêàìè, ïàäåíèåì ïðåñòèæà ýòîé ïðîôåññèèè îãðàíè÷åííîñòüþ âîçìîæíîñòåé ïðîôåññèîíàëüíîãî ðîñòà. Òàêàÿ òåí-äåíöèÿ íàáëþäàåòñÿ âî âñåõ ñòðàíàõ ÑÍÃ, â îòëè÷èå îò ñòðàí Åâðîñîþ-çà, ãäå ñèòóàöèÿ êàê ðàç îáðàòíàÿ.

Предоставление медицинских услуг

Ïåðâè÷íóþ ìåäèêî-ñàíèòàðíóþ ïîìîùü íàñåëåíèþ (ÏÌÑÏ) â Óêðàèíåòðàäèöèîííî îêàçûâàþò ðàéîííûå òåðàïåâòû è ïåäèàòðû, ðàáîòàþùèå âãîñóäàðñòâåííûõ ïîëèêëèíèêàõ.  2000 ã. íà÷àëñÿ ïåðåõîä íà íîâóþ ìî-äåëü îêàçàíèÿ ÏÌÑÏ, â îñíîâå êîòîðîé ëåæàò ïðèíöèïû ñåìåéíîé ìåäè-öèíû. Ñåìåéíûå âðà÷è è âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè ñîñòàâëÿþò òðåòü (32,9%)âñåõ âðà÷åé ïåðâè÷íîãî çâåíà. Îíè ðàáîòàþò â ñåìåéíûõ ïîëèêëèíèêàõèëè â ñîîòâåòñòâóþùèõ îòäåëåíèÿõ îáû÷íûõ ó÷àñòêîâûõ ïîëèêëèíèê;ïðåîáëàäàþùåå áîëüøèíñòâî (70%) ó÷ðåæäåíèé, ãäå ðàáîòàþò ñåìåéíûåâðà÷è è âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè, íàõîäèòñÿ â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè.

Ñèñòåìà îêàçàíèÿ ñòàöèîíàðíîé ïîìîùè îðãàíèçîâàíà ïî èåðàðõè-÷åñêîìó ïðèíöèïó è èìååò òðè óðîâíÿ. Ñàìûé íèæíèé èç íèõ ïðåäñòàâ-

xxiixxÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 19

ëåí íåáîëüøèìè ñåëüñêèìè áîëüíèöàìè, êîòîðûå îñíàùåíû ëèøü áàçî-âûì îáîðóäîâàíèåì. Âòîðîé, ñðåäíèé óðîâåíü ýòîé èåðàðõèè ÿâëÿåòñÿíàñòîÿùåé îïîðîé ñèñòåìû. Âòîðè÷íóþ ñòàöèîíàðíóþ ïîìîùü íàñåëå-íèþ îêàçûâàþò â öåíòðàëüíûõ ðàéîííûõ è ìóíèöèïàëüíûõ ìíîãî-ïðîôèëüíûõ áîëüíèöàõ, à òàêæå â äåòñêèõ áîëüíèöàõ, ãîðîäñêèõñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëèíèêàõ (äèñïàíñåðàõ) è ñïåöèàëèçèðîâàííûõáîëüíèöàõ, êîòîðûå îòíîñÿòñÿ ê ñîîòâåòñòâóþùåìó àäìèíèñòðàòèâíîìóóðîâíþ. Ê òðåòüåìó, âûñøåìó óðîâíþ èåðàðõèè îòíîñèòñÿ ñïåöèàëèçè-ðîâàííàÿ ïîìîùü, îêàçûâàåìàÿ â ðåãèîíàëüíûõ èëè ìåæðåãèîíàëüíûõó÷ðåæäåíèÿõ: îáëàñòíûõ áîëüíèöàõ, äèàãíîñòè÷åñêèõ öåíòðàõ è ñïåöè-àëèçèðîâàííûõ êëèíèêàõ, à òàêæå â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõè äèàãíîñòè÷åñêèõ öåíòðàõ ïðè íàöèîíàëüíûõ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëü-ñêèõ èíñòèòóòàõ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è Àêàäåìèè ìåäèöèí-ñêèõ íàóê Óêðàèíû. Èçíà÷àëüíî îíè áûëè çàäóìàíû êàê ó÷ðåæäåíèÿ ïî îêàçàíèþ âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòàì,ñòðàäàþùèì íàèáîëåå òÿæåëûìè è îñëîæíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè, íî âíàñòîÿùåå âðåìÿ ãðàíèöû ìåæäó âòîðè÷íûì è òðåòè÷íûì óðîâíÿìèîêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îêàçàëèñü íåñêîëüêî ðàçìûòû.

Реформы здравоохранения

 îòëè÷èå îò îñòàëüíûõ ñôåð æèçíè ñòðàíû, ðàçâèâàþùåéñÿ íà îñíîâåïðèíöèïîâ ðûíî÷íîé ýêîíîìèêè, ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû ñîõðàíèëà âñå êëþ÷åâûå îñîáåííîñòè, ïðèñóùèå ñèñòåìå Ñåìàøêî. Ïåðåõîä îò öåíòðàëèçîâàííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ ê êðàéíåé ôîðìå åãîäåöåíòðàëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ ñåé÷àñ ãëàâíûì îòëè÷èåì óêðàèíñêîãî çäðà-âîîõðàíåíèÿ îò êëàññè÷åñêîé ñîâåòñêîé ìîäåëè. Íèêàêèõ ôóíäàìåí-òàëüíûõ ðåôîðì ïîñëå îáðåòåíèÿ ñòðàíîé íåçàâèñèìîñòè íå ïðîèçî-øëî, íî â ñåêòîðå çäðàâîîõðàíåíèÿ áûëî èíèöèèðîâàíî, à çà÷àñòóþ äàæå ðåàëèçîâàíî íåìàëî ïðåîáðàçîâàíèé; ïðàâäà, áîëüøèíñòâî èç íèõáûëî îðèåíòèðîâàíî íå íà óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé íàñåëåíèÿ âìåäèöèíñêîé ïîìîùè, à ñêîðåå íà ðåøåíèå ïðîáëåì ñàìîãî ñåêòîðàçäðàâîîõðàíåíèÿ.  öåëÿõ ìîáèëèçàöèè äîïîëíèòåëüíûõ ðåñóðñîâ áûëèââåäåíû ïëàòíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè; íà÷àëè ñîçäàâàòüñÿ áîëüíè÷íûåêàññû è ïðîãðàììû ÄÌÑ.  óñëîâèÿõ æåñòî÷àéøåãî äåôèöèòà ôè-íàíñîâûõ ðåñóðñîâ â öåëÿõ ñîêðàùåíèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå ïî÷òè íà òðåòü áûë ñîêðàùåí êîå÷íûé ôîíä áîëüíèö.Áûëà ñîçäàíà ñîîòâåòñòâóþùàÿ íîðìàòèâíî-ïðàâîâàÿ áàçà è ïðèíÿòû

xxxx ÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 20

ìåðû ïî ðåàëèçàöèè ðåôîðìû îðãàíèçàöèîííîé ñòðóêòóðû ñåêòîðàçäðàâîîõðàíåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïåðåîðèåíòàöèÿ ñèñòåìû ïðåèìóùåñòâåí-íî íà åå ïåðâè÷íîå çâåíî è ââåäåíèå èíñòèòóòà ñåìåéíîé ìåäèöèíû.Êðîìå òîãî, áûëè ââåäåíû ñïåöèàëüíûå ãàðàíòèè êà÷åñòâà ìåäèöèíñêèõóñëóã (ëèöåíçèðîâàíèå ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè, àêêðåäèòàöèÿ ìåäè-öèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ñòàíäàðòèçàöèÿ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè).

Оценка системы здравоохранения

Íåñìîòðÿ íà ïåðåìåíû, ïðîèñøåäøèå ïîñëå îáðåòåíèÿ íåçàâèñèìîñòè,êëþ÷åâûìè ïðîáëåìàìè óêðàèíñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî-ïðåæíåìó îñòàþòñÿ íåýôôåêòèâíàÿ çàùèòà íàñåëåíèÿ îò ðèñêîâ êàòàñòðîôè÷åñêèõðàñõîäîâ íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ñëó÷àå áîëåçíè è ñòðóêòóðíàÿ íåýô-ôåêòèâíîñòü, îáóñëîâëåííàÿ íåýôôåêòèâíîé ñèñòåìîé ôèíàíñèðîâàíèÿîòðàñëè. Î íåäîñòàòêàõ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû êðàñíîðå÷èâîñâèäåòåëüñòâóåò ðîñò ïîêàçàòåëåé ïðåäîòâðàòèìîé ñìåðòíîñòè. Ïîëèòè-÷åñêèé êðèçèñ, çàâåäøèé ñòðàíó â òóïèê, óñëîæíèë ïðîöåññ ðåàëèçàöèèðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ, è ðóêîâîäèòåëÿì ñòàëî ÷ðåçâû÷àéíî òðóäíî ïðåîäîëåâàòü íåäîâåðèå è íàêîïèâøóþñÿ óñòàëîñòü íàðîäà ïåðåä ëèöîìíåîáõîäèìûõ, íî ïîêà òàê è íå ðåàëèçîâàííûõ ïðåîáðàçîâàíèé.

xxxxiiÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 21

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 22

1 Введение

1.1 География и социодемография

Óêðàèíà ÿâëÿåòñÿ âòîðîé ïî âåëè÷èíå ñòðàíîé Åâðîïû è ïî ñâîå-ìó ñòðàòåãè÷åñêè âûãîäíîìó ãåîãðàôè÷åñêîìó ðàñïîëîæåíèþíàõîäèòñÿ íà ïåðåêðåñòêå ïóòåé ìåæäó Åâðîïîé è Àçèåé. Ãðàíè-÷èò ñ Áåëàðóñüþ íà ñåâåðî-çàïàäå, ñ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèåé íà ñåâåðî-âîñòîêå, ñ Ðåñïóáëèêîé Ìîëäîâà, Ðóìûíèåé è Âåíãðèåé íà þãî-çàïàäå è ñî Ñëîâàêèåé è Ïîëüøåé íà çàïàäå (ñì. ðèñ. 1.1). Ñ þãà îìûâàåòñÿ×åðíûì è Àçîâñêèì ìîðÿìè. Êëèìàò ïðåèìóùåñòâåííî óìåðåííî êîí-òèíåíòàëüíûé, íà þæíîì ïîáåðåæüå Êðûìà – ñóáòðîïè÷åñêèé.

Àäìèíèñòðàòèâíî Óêðàèíà ïîäåëåíà íà 27 ðåãèîíîâ: â åå ñîñòàâ âõî-äÿò Àâòîíîìíàÿ ðåñïóáëèêà Êðûì (äàëåå – ÀÐ Êðûì), 24 îáëàñòè è äâàãîðîäà, èìåþùèå ñïåöèàëüíûé ñòàòóñ, – Êèåâ è Ñåâàñòîïîëü; 67% íàñå-ëåíèÿ ïðîæèâàåò â ãîðîäàõ. Âîñòî÷íûå ðåãèîíû ñòðàíû ïðåèìóùåñò-âåííî óðáàíèçèðîâàíû. Òÿæåëàÿ è îáðàáàòûâàþùàÿ ïðîìûøëåííîñòüñêîíöåíòðèðîâàíà íà þãå è âîñòîêå ñòðàíû, íà çàïàäå áîëåå ðàçâèòîñåëüñêîå õîçÿéñòâî.

Ïî äàííûì ïåðåïèñè 2001 ã., â ñòðàíå ïðîæèâàëè ïðåäñòàâèòåëè ñâû-øå 130 íàöèîíàëüíîñòåé è ýòíè÷åñêèõ ãðóïï. Îñíîâíûìè ýòíè÷åñêèìèãðóïïàìè ÿâëÿþòñÿ óêðàèíöû (78%) è ðóññêèå (17%). Ïîñëå ïåðåïèñè÷èñëî óêðàèíöåâ óâåëè÷èëîñü íà 0,3%, à èõ äîëÿ ñðåäè âñåõ ãðóïï íàñå-ëåíèÿ Óêðàèíû âîçðîñëà íà 5,1%.  ñòðàíå òàêæå ïðåäñòàâëåíî ìíîãîðàçëè÷íûõ ðåëèãèîçíûõ êîíôåññèé. Ñâîáîäà âåðîèñïîâåäàíèÿ è îòíî-ñèòåëüíàÿ òîëåðàíòíîñòü ïîçâîëÿþò ñîñóùåñòâîâàòü êàê ðàçíûì ðåëè-ãèÿì, òàê è àòåèçìó. Ñðåäè âåðóþùèõ ïðåîáëàäàþò õðèñòèàíå: Óêðàèí-ñêàÿ ïðàâîñëàâíàÿ öåðêîâü íà ñåâåðå, âîñòîêå è â öåíòðàëüíûõ ðåãèîíàõñòðàíû (Ìîñêîâñêàÿ è Êèåâñêàÿ ïàòðèàðõèè, Àâòîêåôàëüíàÿ öåðêîâü) èÓêðàèíñêàÿ êàòîëè÷åñêàÿ íà çàïàäå (Ãðåêî-êàòîëè÷åñêàÿ è Óíèàòñêàÿöåðêâè). Îôèöèàëüíûé ÿçûê – óêðàèíñêèé; â ñòðàíå ãîâîðÿò òàêæå íàðóññêîì, ðóìûíñêîì, ïîëüñêîì è âåíãåðñêîì ÿçûêàõ. Íûíåøíÿÿ äåìî-

Вв

еден

ие

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 1

22 ÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

ãðàôè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â ñòðàíå î÷åíü íåïðîñòà (ñì. òàáë. 1.1). ×èñ-ëåííîñòü íàñåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò 46 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê, íî ñ ñåðåäèíû1990-õ ãã. íåóêëîííî ïàäàåò. Îñîáåííî ðåçêàÿ óáûëü íàñåëåíèÿ íàáëþ-äàëàñü â ïåðèîä ñ 1995 ïî 2000 ã. (íà 0,9% åæåãîäíî).  ïîñëåäíåå âðåìÿ åæåãîäíàÿ óáûëü íàñåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò 0,6%. Ïîñëå îáðåòåíèÿñòðàíîé íåçàâèñèìîñòè íàñåëåíèå Óêðàèíû óìåíüøèëîñü íà 5,8 ìëí ÷åëî-âåê, èëè íà 11%. Ïëîòíîñòü íàñåëåíèÿ ñ 1990 ã. ñíèçèëàñü íà 12% è âíàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòàâëÿåò 76 ÷åëîâåê íà êâ. êì. Êðîìå òîãî, íàñåëåíèåñòðàíû áûñòðî ñòàðååò.

Óðîâåíü ðîæäàåìîñòè íèçîê è â 2008 ã. ñîñòàâëÿë 11 æèâîðîæäåííûõíà 1000 íàñåëåíèÿ. Çà ïåðèîä ñ 1990 ïî 1999 ã. ýòîò ïîêàçàòåëü óïàë íà38% è ñâîåãî íèçøåãî óðîâíÿ äîñòèã â 2000 ã. (7,8 íà 1000 íàñåëåíèÿ).Ìåæäó 2000 è 2008 ãã. ðîæäàåìîñòü íåñêîëüêî âîçðîñëà, è êîýôôèöèåíòôåðòèëüíîñòè ïîâûñèëñÿ ñ 1,1 äî 1,5 ðîäîâ íà îäíó æåíùèíó, îäíàêî ýòîíå êîìïåíñèðóåò âûñîêîãî óðîâíÿ ñìåðòíîñòè (ñì. íèæå). Äåìîãðàôûîáúÿñíÿþò òàêîå óâåëè÷åíèå ðîæäàåìîñòè äîñòèæåíèåì àêòèâíîãî ðå-

Рис. 1.1. Карта Украины

Источник: United Nations, 2008.

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 2

ïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ïîñëåäíåé èç ìíîãî÷èñëåííûõ êîãîðò æåíùèí,ðîæäåííûõ â 1980-õ ãã.

1.2 Экономика

Óêðàèíà ñ÷èòàåòñÿ ñòðàíîé ñ äîõîäàìè íèæå ñðåäíåãî óðîâíÿ. Ïîñëå îáðåòåíèÿ íåçàâèñèìîñòè è ïåðåõîäà ê ðûíî÷íîé ýêîíîìèêå â Óêðàèíåíàñòóïèë ãëóáîêèé ýêîíîìè÷åñêèé êðèçèñ. Çà ïåðèîä ñ 1989 ïî 1999 ã.îáúåì ïðîìûøëåííîãî ïðîèçâîäñòâà óïàë íà 54%, à ÂÂÏ – íà 59,2%(Åslund, 2005).  íà÷àëå 2000-õ ãã. â ñòðàíå áûëè ïðîèçâåäåíû íåêîòî-ðûå ýêîíîìè÷åñêèå ïðåîáðàçîâàíèÿ, è â 2004 ã. ðîñò ÂÂÏ ïîäñêî÷èë äî12,1% (ñì. òàáë. 1.2). Îäíàêî ñðåäíèé ðàçìåð çàðàáîòíîé ïëàòû â 2004 ã.ñîñòàâëÿë âñåãî 111 äîëë. ÑØÀ â ìåñÿö. Íåäîâîëüñòâî ëþäåé ýêîíî-ìè÷åñêîé ñèòóàöèåé â ñòðàíå, à ðàâíî è åå ïîëèòè÷åñêèì óñòðîéñòâîìïîñëóæèëè òîë÷êîì ê «îðàíæåâîé ðåâîëþöèè» â êîíöå 2004 ã. Ýòî ñîáûòèå óñèëèëî ñîöèàëüíûå îæèäàíèÿ ñðåäè íàñåëåíèÿ è óâåëè÷èëîãîñóäàðñòâåííûå ðàñõîäû íà ñîöèàëüíûå íóæäû, ÷åìó åùå áîëüøå ñïî-ñîáñòâîâàëà íåïðåêðàùàþùàÿñÿ ÷åðåäà ïàðëàìåíòñêèõ âûáîðîâ â ìàð-òå 2006-ãî è íîÿáðå 2007 ã. Ïîïóëèñòñêàÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêàÿ ïî-ëèòèêà ïðàâèòåëüñòâà è ïîïûòêè ïåðåñìîòðà ðåçóëüòàòîâ ïðèâàòèçàöèèîáåðíóëèñü ðåçêèì ïàäåíèåì òåìïîâ ýêîíîìè÷åñêîãî ðîñòà ñ 12,1% â2004 ã. äî 2,7% â 2005 ã.  2006 è 2007 ãã. ÂÂÏ íåñêîëüêî ñòàáèëèçèðî-

33ÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

Таблица 1.1

Демографические показатели, 1990–2009 гг.

1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009Общая численность населения, млн человек 51,8 51,7 49,4 47,3 46,9 46,6 46,2 46,0% женского населения 53,8 53,6 53,5 53,8 53,8 53,9 53,9 53,9% населения в возрасте 0–14 лет 21,5 20,5 17,9 14,8 14,5 14,2 14,1 14,1% населения в возрасте 65 и старше лет 12,0 13,6 13,9 15,9 16,2 16,4 16,2 15,9Ежегодный прирост населения, % – 0,0 –0,9 –0,9 –0,6 –0,6 –0,9 –0,4Плотность населения (кол-во человек на кв. км) 86,0 86,0 82,0 78,0 77,0 77,0 77,0 76,0Общий коэффициент фертильности (число родов на одну женщину) 1,8 1,4 1,1 1,2 1,3 1,3 1,3 1,5Общий коэффициент рождаемости (число живорожденных на 1000 населения) 12,6 9,6 7,8 9,0 9,8 10,2 11,0 –Общий коэффициент смертности (на 1000 населения) 12,1 15,4 15,4 16,6 16,2 16,4 16,3 –Коэффициент демографической нагрузки (число лиц в возрасте до 14 лет и в возрасте 65 лети старше к числу лиц в возрасте 15–64 лет) 0,50 0,52 0,47 0,44 0,44 0,44 0,44 0,43Распределение населения (% городского населения) 67,3 67,9 67,5 67,7 67,9 68,3 68,2 68,5Доля домохозяйств, состоящих из одного человека, % – – 20,9 22,2 24,6 24,0 23,7 –Уровень грамотности, %a 99,4 99,5 99,6 – 99,4 99,7 – –

Источники: Державний комітет статистики України, 2010b; a Европейское региональное бюро ВОЗ, 2010а.

UKRAINA_RUS.qxd 08.10.2011 9:24 Page 3

44 ÑÑèèññòòååììûû ççääððààââîîîîõõððààííååííèèÿÿ:: ââððååììÿÿ ïïååððååììååíí ÓÓêêððààèèííàà

Таб

ли

ца

1.2

Мак

ро

эко

но

ми

ческ

ие

по

каз

ател

и,1

990–

2009

гг.

1990

200

020

0120

0220

0320

0420

0520

0620

0