ЗАХВОРЮВАННЯ ШЛУНКУТА 12-ПАЛОЇ КИШКИ

Лекція-презентаціяДисципліна ХірургіяСпеціальність “ Загальна практикасімейна медицина”Підготував доцент Нємченко І.І.

ВУЗЛОВІ ПИТАННЯ ЛЕКЦІЇ

1. Виразкова хвороба шлунку і ДПК та їїускладнення

2. Поліп шлунку3. Рак шлунку

ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ШЛУНКУТА ДПК

Хронічне, з циклічним перебігомзахворювання, з роз’ятреннямслизової оболонки шлунку або 12 –палої кишки під час періодівзагострення.

Фази шлункової секреції1. Умовно-рефлекторна:

Зорові, слухові,обоняльні рецептори,рецептори ротової

порожнини

КГМ КПЦ довгастогомозку n. vagus

Шлункові залози

2. Шлункова (нейро-гуморальна) :Хемо- та механорецептори шлунку

КПЦ довгастогомозку

n. vagus Шлункові залози

Виділення HCL

Стимуляція залоз,що виробляють гастрин

Виділення HCL

3. Кишкова: Рецептори ДПККПЦ довгастого

мозку n. vagus Шлунковізалози

Виділення HCL

Визначення шлункової секреції

1. Зондовий метод:l гістаміновий тестl Пряма Рн-метрія2. Радіотелеметрія (радіокапсула,

радіопігулка)3. Визначення уропепсиногену в сечі

(беззондовий метод)

ЕТІОПАТОГЕНЕЗОсновні причинні чинники:

1. Розлад нервових та гуморальних механізміврегуляції шлункової секреції

2. Зменшення виробки слизу залозами шлунку3. Порушення кровообігу і трофіки шлункової

стінки4. Helicobacter pylori5. Автоімунна агресія

КЛІНІКАБіль в епігастрії, пов’язаний з прийомом їжі,сезонність загострень /весна, осінь/, печія,блювота на висоті болю, кислий відриг, біль вепігастрії при пальпації. Секреторна функціяпри виразці 12 – палої кишки підвищена,безперервна, при виразці шлунку частішенормальна або знижена.

ДІАГНОСТИКА

Рентгенограма: виразкова “ніша”

ФЕГДС: виразки цибулини ДПК

Показання до хірургічноголікування1. Довге існування виразки2. Неефективність консервативного лікування

на протязі 1 року: 2 курсипротирецидивного лікування + санаторно-курортне лікування

3. Шлункова виразка (облігатний передрак)

Види операцій:1. Ваготомія2. Резекція шлунку

Ускладнення виразкової хворобишлунку та ДПК

Перфорація виразки

l ПЕРФОРАЦІЯ – прорив стінки шлунку, або 12 – палоїкишки. Частота 5 – 15%. Виникає у віці 20 – 40 років, учоловіків в 7 – 8 раз частіше ніж у жінок.

l КЛІНІКА – “кинджальний” біль в епігастрії,дошкоподібна напруга м’язів передньої черевноїстінки, блідість шкіри, холодний піт, холодні дистальнівідділи кінцівок, живіт виключений з акту дихання,пульс – спочатку брадикардія, а потім тахікардія,зниження АТ, позитивний симптом Щоткіна –Блюмберга, відсутність печінкової тупості,притуплення в правій клубовій ділянці /симптомКервена/. В перебігу захворювання розпізнають: фазушоку; фазу уявного благополуччя; фазу перитоніту.

Оглядова рентгенограма: серп повітря під діафрагмою

ФЕГДС: 2 перфоративних виразкицибулини ДПК

ВИДИ ОПЕРАЦІЙ

1. Ушивання перфоративного отвору.Частота рецидивів – 80%

2. Ушивання перфоративного отвору +ваготомія

3. Вирізання виразки у межах здоровихтканин + ваготомія з дренуючоюоперацією

4. Резекція шлунку (при шлунковихвиразках)

Ваготомія

УшиванняРезекція

Пілоропластика

Ендоскопічна ваготомія

Гастродуоденальна кровотечаА

Б

А – виразка; Б – тромботичні маси

Причини гастродуоденальнихкровотеч1. Виразкова хвороба2. Рак шлунку3. Ерозивний гастрит4. Синдром Меллорі-Вейсса5. Варикозне розширення вен стравоходу6. Поліпи шлунку7. Діафрагмальна грижа8. Хвороби крові (Шенляйн-Геноха)

КЛІНІКАСлабкість, пітливість, миготіння “мушок”перед очима, нудота, блювання “кавовоюгущею”, пелена, частий слабкий пульс,низький АТ, часто після акту дефекаціїпацієнт втрачає свідомість.

ДІАГНОСТИКААналіз крові: зниження кількості еритроцитів,гемоглобіну, кольорового показника.

Визначення ДЦК:l По питомій вазі.l По в’язкості.l По гематокриту.Фіброгастроскопія.Рентгеноскопія шлунку.

ФГДС. Синдром Меллорі-Вейсса: розрив слизової оболонки і згорток крові

ФЕГДС: варикозне розширення вен стравоходу

Ендоваскулярна емболізація варикозно розширених вен стравоходу

ФЕГДС: судина, що кровить

ПЕРША ДОЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА. Надати пацієнтовігоризонтального положення, холод на живіт, гемостатичнатерапія, швидка та обережна доставка в стаціонар.

ЛІКУВАННЯ.І. КОНСЕРВАТИВНЕ:l Суворий постільний режим.l Холод на епігастральну ділянку.l Гемостатична терапія.l Поповнення ОЦК.l Методи місцевого впливу:а/ промивання шлунку холодною водою;б/ інтрагастральне введення вазопресорів, тромбіну;в/ раннє годування – дієта Мейленграхта;г/ ендоскопічна зупинка кровотечі – діатермокоагуляція;д/ локальна гіпотермія шлунку 2 – просвітним зондом.

ІІ. ОПЕРАТИВНЕ. Показання:а/ профузна кровотеча;б/ безуспішність консервативного лікування,високий ризик повторної кровотечі.

ВИДИ ОПЕРАЦІЙ.l Гастро- або дуоденотомія, вшиваннякровоточивої судини + ваготомія +пілоропластика.

l Резекція шлунку.

Ендоскопічний гемостаз1. Електрокоагуляція

2. Інєкція гемостатиків,склерозуючих тасудиннозвужуючих препаратів3. Використання фібринноїплівки або клею4. Кліпування судини, щокровить

Пенетрація виразки

Перфорація в сусідній орган: підшлункова залоза, печінка,брижа товстого кишечнику

КЛІНІКА. Стійкий постійний біль вепігастрії з іррадіацією в спину.

ДІАГНОСТИКА.l Фіброгастроскопія.l Рентгеноскопія.

Види операцій

1. Екстеріорізація виразки +ваготомія

2. Резекція шлунку

СТЕНОЗ ВОРОТАРЯ ШЛУНКУСТЕНОЗ ВОРОТАРЯ ШЛУНКУ – звуженняпілоричного відділу шлунку внаслідокрубцювання виразкового дефекту. Частота 10 –40%, виникає частіше у осіб з довгимвиразковим анамнезом.

КЛІНІКА. Почуття переповнення шлунку,блювання їжею з ознаками загнивання, натще ушлунку велика кількість рідини, “шумплескоту” натще, схуднення хворого, шкіраземлистого кольору, зниження тургору.

Рубцевий стеноз воротаряшлунку

Схема стенозу воротаря шлунку

Переповнений шлунок контуруєтьсячерез передню черевну стінку

Рентгенограма: симптом “ампутації”

ФЕГДС: рубцевий стеноз воротаря шлунку

Рентгенограма: шлунок в малому тазі

Класифікація

І ступінь – затримка барію в шлунку до 12год.

ІІ ст. - затримка барію в шлунку до 24 год.ІІІ ст. - затримка барію в шлунку більше

24 год.

Види операцій

1. При стенозі І-ІІ ст. – ваготомія +дренуюча операція

2. При стенозі ІІІ ст. – резекція шлунку

МАЛІГНІЗАЦІЯ – злоякісне переродження шлунковоївиразки. Частота 15 – 20%.

ОЗНАКИ МАЛІГНІЗАЦІЇ.l Локалізація виразки на великій кривизні, вкардіальному відділі, тілі шлунку.

l Діаметр виразки більше 1,5 см.l Довгий виразковий анамнез.l Низька кислотність.l Зникнення періодичності загострень, постійні тупіболі.

ДІАГНОСТИКА.l Рентгеноскопія шлунку /опосередковані ознаки/.l Фіброгастроскопія з біопсією.ЛІКУВАННЯ комбіноване: операція /субтотальнарезекція, гастректомія/ + хіміотерапія.

Малігнізація виразки шлунку

ФЕГДС: БЛЮДЦЕПОДІБНА КАРЦИНОМА

ПОЛІП ШЛУНКУ – доброякісна пухлина. Складає 5 –10% усіх пухлин шлунку, зустрічається в 40 – 50 років,у чоловіків в 2 – 4 рази частіше. У 80% локалізується вантральному відділі.

КЛІНІКА. Біль в епігастрії, не зв’язана з прийомом їжі,при роз’ятренні клініка кровотечі, можуть бути ознакипорушення евакуації з шлунку.

ДІАГНОСТИКА.l Рентгеноскопія шлунку.l Фіброгастроскопія.ЛІКУВАННЯ хірургічне.l Ендоскопічна поліпектомія.l При поліпозі або малігнізації поліпу – субтотальнарезекція або гастректомія + хіміотерапія.

Поліп шлунку

ФЕГДСУЗД

Електроексцизія поліпу

РАК ШЛУНКУ - злоякісна епітеліальна пухлина. Позахворюваності та смертності займає 1 місце серед іншихновоутворень. Найчастіше зустрічається в 40 – 60 р., чоловікихворіють в 3 рази частіше, ніж жінки.

ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ.l Хронічний гастрит із зниженою секреторною функцією.l Поліп шлунку.l Хронічна виразка шлунку.КЛІНІКА. Зниження апетиту, відраза до їжі, почуття важкості вепігастрії, нудота, блювання, постійний біль різноїінтенсивності в епігастрії, схуднення, шкіра землистого кольору,зі зниженим тургором. При далеко зайшовшому процесіпальпується пухлина і віддалені метастази. Анемія, високашвидкість осідання еритроцитів при нормальному лейкоцитозі.

ДІАГНОСТИКА.l Рентгеноскопія шлунку.l Фіброгастроскопія з біопсією.

РАК ШЛУНКУ

Макропреперат: рак шлункуФЕГДС: рак шлунку

Рентгенограма:дефект наповнення

рентгенограма: звуження виходу з шлункуУЗД: рак шлунку з mts в лімфовузли

Лікування

Комбіноване: операція + хіміотерапіяВиди операцій:Радикальна: субтотальна резекція шлункуабо гастректомія з великим і малимсальником

Паліативна:l Гастростомаl Обхідний анастомоз

Обхідний анастомоз

Ендоскопічна гастростома

ДОМАШНЄ ЗАВДАННЯ

Знати класифікацію, клінікуметоди діагностики, принципипершої допомоги та лікуваннязахворювань шлунку та ДПК

ЛІТЕРАТУРА

1. Хіміч. Хірургія2. Курс лекцій з хірургії 3 курс ч. ІІ3. Хірургія в алгоритмах 3к. ч. ІІІ

Дякую за увагу!

Пока-пока! Ваш П.К.