不安の医学第 14回都民講演会　「パニック障害」

患者・家族ができる認知行動療法

鈴　木　伸　一早稲田大学人間科学学術院

パニック障害を取り巻く悪循環

不安症状の悪循環

生活パターンの悪循環

対人関係の悪循環

パニック障害

「にげる，さける，やめる」　　　　の繰り返しの生活身体症状への

過敏性が増大

苦手な場所が　　　増えてしまういろいろなことが　　　できなくなる

予期不安また発作がおきるのでは？症状がひどくなるのでは ?

いつでも発作のこと　　　　ばかり考える

不安症状の悪循環

苦手な場所身体症状の変化

不安がエスカレート

身体症状が悪化

身体感覚への過剰な注目

ごろごろ過ごす引きこもる

そんな生活に落ち込む改善しないことにイライラする

いろいろしたくなる無理してしまう

調子がよい気分がよい

興奮する疲れる

倦怠感情緒不安定症状の悪化

生活パターンの悪循環

調子が悪い気分がすぐれない

つらさや苦しみを　　　　　　わかってほしいよくならない生活に　　　　イライラしてしまう

感情をぶつけてしまう相手を責めてしまう

わかってもらえない傷つくことを言われ

る

落ち込む，孤独他人の言動に過敏になる

マイナス思考

対人関係の悪循環

患者と家族で取り組む認知行動療法

・不安や症状をコントロールする方法を身に付ける・自分の不安の特徴を知る・「大丈夫だ」という経験を積み重ねる・「自分を苦しめる考え方」を退治する・「体調ありき」の生活から抜け出す・「やさしく伝える」工夫を考える

不安や症状をコントロールする方法を身に付け

る発作が起きたときの対応 日常でのリラクセーション

腹式呼吸（ゆっくり，深く）慌てず落ち着くのを待つ「大丈夫」と声をかける安心できる人と話をする

画像：パニック障害の理解と看護（医薬ジャーナル）

静かな場所で，楽な姿勢腹式呼吸（ゆったり，大きく）音楽などをかけてリラックス１日２～３回程度

自分の不安の特徴を知るどうしよう　どうしよう

こうなるから大丈夫こう対処しよう

不安日記（不安のセルフモニタリング）

・いつ，どんな状況で・どんな不安が・どのように生じたか・どのように対処したか・その後どうなったか

時々，家族と一緒に振り返りをして自分のパターンを理解しましょう

ステップ・バイ・ステップで活動範囲を広げていく

　ポイント　　・事前に不安の内容と対処法をシュミレーション　　・その場所（行為）に挑戦してみる　　・不安が生じても，慌てずしばらく落ち着くまでそこにとどまる（逃げない，やめない）　　・不安の変化に目を向ける　　・最初は，家族と一緒でも OK，徐々に１人で！　　・あせって先に進むのではなく，「もう大丈夫」と思えるように繰り返し練習　　・記録をとって家族で振り返る（できたことに注目する！）

　　

駅まで行くホームに上がる

1 駅乗ってみる（夫と一緒）1 駅乗ってみる（１人で）

ステップ１：具体的な目標を決める（デパートで買い物をするステップ２：苦手な場所と怖さの程度をリスト化するステップ３：練習計画を作成 (やさしい所から )ステップ４：苦手な場所になれる練習をする（エクスポージャー）

パニック障害患者さんによく見られる考え方の特徴

・身体感覚に過度に注目してしまう　　　　・・・・・・でも身体のことばかりいつも考えてしまう

・身体感覚への誤った理解や破局的な予測　　　　・・・・・・少しの変化でも発作と結びつけて考えてしまう

・自分の対処能力を低く評価している　　　　　・・・・・・自分には対処できないと思ってしまう

・回避行動への誤った過信　　　　・・・・・自分なりの対処法が実行できないととても不安

「コワ（怖）虫」「ヨワ（弱）虫」

「ヨワ（弱）虫」「コワ（怖）虫」をやっつける！

「自分のクセ」をよく知る　　→どんな時に「ヨワ虫，コワ虫」が出てくるのか　　→ 「ヨワ虫，コワ虫」が言っていることが　　　　　　　　　　本当に正しいかを改めて考えてみる　　　　　　　　　　　　　　不安や症状のコントロール法を学んで自信を付ける　エクスポージャーを通して，「大丈夫」であることを学ぶ　　→挑戦前に不安を趣味レーションする　　→経験前と経験後の印象の違いを確認する　　→うまくいった体験の振り返り

どのような対処が効果的だったか次回のときに工夫する点は何か

「体調ありき」の生活から抜け出す

体　調一見，よさそうだが・・・・・生活の自律性が失われていく（症状に振り回されてしまう）・全か無か的な生活になってしまう・体調（症状）のことばかり気になるようになる　　　　　　　　　　⇒気分も体調も不安定になりやすくなる

・生活のリズム（基本的な生活パターン）をある程度決める・「やるか」，「やらないか」ではなく，できるところまでやる・「体調がよいからできた」ではなく，　　　「体調が悪くてもここまでできた」という体験を積み重ねる・できなかった部分よりも，できた部分を評価する（家族も！）

「やさしく伝える」工夫を考える

何でわかって　　くれないの！！

困った顔

悲しい顔

怒った顔

わかってもらえない悲しさや孤独感後悔，自分を責める

自分の気持ちがいいずらくなる

伝えたいことは，落ち着いているときに冷静に伝える　　　（自分の気持ち，どうしてほしいか，など）

「ありがとう」の一言を忘れずに！

わかってくれないことを嘆くのではなく，　わかってもらえるように，丁寧に話をする

・病気に振り回されているという生活から　　　　　　　　　　　自分でコントロールできているという感覚を持つ・「練習する」「身に付ける」という気持ち　　　　　　　　　　（自然にはできるようにはならない）・不安のない生活を目指すのではなく　　　　　　　　不安があっても自分なりに対処できる生活を目指す・調子を崩すことにビクビクするのではなく　　　　　「下げ止まる」こと「早めにリカバリする」ことを大切にする

患者さんへのメッセージ

・「引っ張り役」，「励まし役」というよりは，　　　　　　　　　　　　　　「大きくどっしりとした受け皿」のイメージで・いつもどうり，普段どうりを大切にしましょう・良い所，できている所を見てあげてください・おおらかに，ゆったりと，マイペースで

ご家族へのメッセージ

まとめ