台灣六歲以下兒童口腔狀況調查 2004-2006

台灣六歲以下兒童口腔狀況調查 2004-2006

執行機構：高雄醫學大學執行期間： 93.01.01-95.03.31

主持人：黃純德

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概況計畫編號：

DOH93-HP-1303 DOH94-HP-1303

執行單位：高雄醫學大學

執行期間： 2004.01.08 ～ 2004.12.31 2005.01.01 ～ 2006.03.31

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研究團隊人力配置主持人：黃純德協同主持人：陳弘森、蕭思郁、詹嘉一、楊奕馨、

洪信嘉研究人員：陳秀娟、陳建文、吳青樺、陳俊志、

胡文嘉、徐麗棻研究助理：劉秀月

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協助研究單位中山區衛生所、文山區衛生所、土城市衛生所、三重市五谷里、

新莊市衛生所、汐止市衛生所、八里鄉衛生所、宜蘭市衛生所、大同鄉衛生所、桃園市衛生所、中壢市衛生所、平鎮市衛生所、蘆竹鄉五福村、龜山鄉衛生所、新埔鎮衛生所、竹南鎮頂崎里、頭份鎮上埔里、西屯區何仁里、太平市衛生所、梧棲鎮衛生所、龍井鄉衛生所、和平鄉衛生所、南投市衛生所、仁愛鄉衛生所、信義鄉衛生所、彰化市衛生所、彰化市衛生所、員林鎮衛生所、埔鹽鄉衛生所、北港鎮衛生所、口湖鄉衛生所、嘉義東區興安里、民雄鄉衛生所、台南東區虎尾里、學甲鎮衛生所、玉井鄉衛生所、仁德鄉衛生所、左營區菜公里、三民區鼎力里、苓雅區城東里、林園鄉五福村、阿蓮鄉衛生所、茂林鄉衛生所、三民鄉衛生所、屏東市衛生所、竹田鄉衛生所、馬公市衛生所、花蓮市衛生所、花蓮市衛生所、玉里鎮衛生所、富里鄉衛生所、卓溪鄉衛生所、台東市衛生所、台東市衛生所、卑南鄉衛生所、大武鄉衛生所、海瑞鄉衛生所

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研究背景口腔衛生問題目前日漸被重視幼兒期乳齒列的健康狀況，對於混合齒列、恆齒

列及全身健康有很大的影響六歲以下兒童口腔狀況調查資料，迄今已六年，

需全面性調查，以建立新的流行病學資料庫

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研究目的 ( 一 ) 六歲以下兒童

各年齡層之乳牙齲齒情形 dt, et, ft, deft index, ds, es, fs, defs index

各年齡層之齲齒填補率齲齒與年齡間變化關係各年齡層之乳牙齲齒型態及發生區域

溝隙型、平滑面型早發性齲齒之盛行率乳牙萌出時機

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研究目的 ( 二 ) 醫療需求探討影響六歲以下兒童齲齒成因之危險因子，與

齲齒狀況的相關性　飲食習慣、家庭背景、口腔清潔行為、甜食攝取習慣、就醫情形、家長或照護者口腔衛生行為等

瞭解六歲以下兒童的家長或照護者口腔保健態度、知識與行為，並探討其對六歲以下兒童口腔健康狀況之影響

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研究對象居住於台灣，具有中華民國國籍的六歲以下兒童

年齡計算方式口腔檢查日期－個案出生年月日

若是未滿 1 歲，則歸入 0 歲若是滿 1 歲未滿 2 歲，則歸入 1 歲，以此類推

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抽樣地區依據中央健康保險局六分局服務區域加上山地地區：　 1. 台北分局：台北市、台北縣、基隆市、宜蘭縣　 2. 北區分局：桃園縣、新竹縣、新竹市、苗栗縣　 3. 中區分局：台中縣、台中市、彰化縣、南投縣　 4. 南區分局：台南縣、台南市、嘉義縣、嘉義市、雲林縣

　 5. 高屏分局：高雄市、高雄縣、屏東縣、澎湖縣　 6. 東區分局：花蓮縣、台東縣　 7. 全台灣地區所有山地鄉鎮：共 30個

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抽樣設計抽樣設計：

分為 0-6 歲家戶調查與 4-6 歲機構調查兩部份來進行抽樣方法：

分層多階段集束抽樣調查法 (Stratified Multi-stage Cluster Sampling)

抽樣機率以等比隨機抽樣 (Probability Proportional to Size, PPS design)：即不對區或鄉鎮做限制

集束 0-6 歲家戶調查以鄉鎮為基本抽樣單位 (Primary Selection Un

it) 4-6 歲機構調查以幼托園所為基本抽樣單位 (Primary Selectio

n Unit)

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0-6 歲家戶調查抽樣人數 0-6 歲家戶調查共抽樣 1,334 人

4縣市×2 區或鄉鎮×6 年齡×2 性別×2 人 =192 人 /層七層共 1,334 人

抽樣步驟先依各鄉鎮市區內之人口數多寡作為被選取之機率大小，選出 8個鄉鎮市區

再依各村里之人口數多寡，作為被選取之機率大小，分別選出 1個村里

被選出之村里，隨機選出一起始戶，以起始戶開始依地址號碼往下連續選出 24 人； 24 人均等分佈於 12個性別年齡層

資料加權依民國 93 年 5 月抽樣時 6 歲以下兒童之人口數與 192個分層的樣本數搭配加權數計算而得

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4-6 歲機構調查抽樣人數 0-6 歲家戶調查共抽樣 3,360 人

4縣市×2 區或鄉鎮×3 年齡×2 性別×10 人 =480 人 /層七層共 3,360 人

抽樣步驟先依各鄉鎮市區內之人口數多寡作為被選取之機率大小，選出 8個鄉鎮市區

再依據教育局與社會局所提供各鄉鎮市區合法立案之公、私立幼托園所之托收人口數多寡，作為被選取之機率大小，隨機選出幼托園所

被選出之幼托園所，隨機選出 60 人； 60 人均等分佈於 6個性別年齡層

資料加權依民國 93 年 5 月抽樣時 6 歲以下兒童之人口數與 42個分層的樣本數搭配加權數計算而得

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研究內容口腔檢查台灣 6 歲以下兒童口腔健康習慣問卷調查

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口腔檢查參照 1997 年WHO 之 Oral Health Surveys 4th之檢查標準設計口腔檢查表，加上多次與牙科方面專家討論、修改後定稿

相較於以往的口腔檢查表，最大不同在於除了需記錄每顆牙齒的狀況外，多了牙齒五個面的記錄，以詳細記載兒童的牙齒狀況

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口腔檢查內容口內軟、口外硬組織與顳顎關節齒列健康狀況與治療需求牙菌斑指數、牙齦狀況不良口腔習慣、矯正狀況與需求咬合狀況

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台灣六歲以下兒童口腔

檢查表

正面

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檢查表

背面

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問卷調查內容 0 ～ 6 歲兒童

基本資料、三歲前的照護情形、口腔習慣、現在的飲食習慣 ( 含甜食 )、現在的口腔清潔習慣、看牙醫的經驗

照護者口腔清潔習慣、對兒童口腔保健的知識與態度、看牙

醫的經驗

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健康習慣調查問卷

正面

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健康習慣調查問卷

背面

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一致性訓練檢查醫師

檢查人員間之 Kappa 值，分別為 0.9205 、 0.8450 、0.8475 、 0.9045 與 0.8435

問卷訪員資料輸入

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研究限制受天災影響所造成

水災、颱風肆道路坍方難行

照護者態度所造成教育程度個人資料的保密毫不關心

幼、托所態度所造成部分鄉鎮市區之衛生單位規定人手不足不願意配合

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研究限制資料不一致所造成

戶政資料與實際人口不一致詐騙事件頻傳，民眾配合意願低落

先以通知單或公文通知調查時，準備相關文件，以證明研究相關人員的身份

在幼托園所問卷回收方面，因山地鄉兒童雙親多在外地工作，其主要照護者多為爺爺或奶奶，但主要照護者除了教育程度偏低，加上語言溝通不良，因此問卷回收率為 67.29%稍微偏低

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統計分析以 Microsoft Access設計口檢表與問卷資料庫口腔檢查表與問卷經譯碼、編碼後，鍵入資料庫調查資料檢查與修正後，再進行分析以 SAS 與 JMP 統計軟體進行描述性與推論性統計分析

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口腔檢查與問卷調查收案完成結果統計表

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口腔檢查與問卷調查收案完成結果統計表機構調查完成 2,755 位兒童的口腔檢查與問卷調

查，完成率為 81.99% 家戶調查完成 1,336 位兒童的口腔檢查與問卷調

查，完成率為 99.40% 共計完成 4,091 位兒童的口腔檢查與問卷調查，

平均完成率為 86.97%

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不同年齡依收案方式分之加權後 dt 、 et 、ft 、 deft index 、齲齒率與填補率

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不同年齡依收案方式分之加權後 dt 、 et 、ft 、 deft index 、齲齒率與填補率 3-4 歲機構調查兒童 deft index為 3.25 ，家戶調查兒童 d

eft index為 2.95 (P=0.3371) 4-5 歲機構調查兒童 deft index為 5.12 ，家戶調查兒童 d

eft index為 4.51 (P=0.0507) 5-6 歲機構調查兒童 deft index為 5.63 ，家戶調查兒童 d

eft index為 5.44 (P=0.5261) 同年齡層的兒童調查資料，來自兩種不同調查方式，其 dt,

deft index 與齲齒率，無統計上的顯著性差異 (P>0.05)，而各項口腔健康指數隨年齡增加而增加

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家訪調查與機構調查合併依性別、年齡層分之加權後 dt 、 et 、 ft 、 deft index 、 ds 、 es 、 fs 、defs index 、齲齒率與填補率

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家訪調查與機構調查合併依性別、年齡層分之加權後 dt 、 et 、 ft 、 deft index 、 ds 、 es 、 fs 、defs index 、齲齒率與填補率齲齒方面

平均 deft index為 4.35 各年齡層則以 6-7 歲 (6.26) 為最高

齲齒率方面平均齲齒率為 63.14% 各年齡層則以 6-7 歲 (78.08%)為最高

填補率方面平均填補率為 20.81% 各年齡層則以 6-7 歲 (29.40%)為最高

各項指數隨年齡而上升，且在年齡上均呈現出顯著性差異 (P<0.05)

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家訪調查依性別、年齡層分之加權後 dt 、 et 、 ft 、deft index 、 ds 、 es 、 fs 、 defs index 、齲齒率與填補率

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家訪調查依性別、年齡層分之加權後 dt 、 et 、 ft 、deft index 、 ds 、 es 、 fs 、 defs index 、齲齒率與填補率齲齒方面

各年齡層則以 5-6 歲 deft 指數 (5.44) 為最高齲齒率方面

隨年齡而上升各年齡層則以 4-5 歲 (72.83%)為最高

填補率方面各年齡層則以 5-6 歲 (30.20%)為最高

各項指數在年齡上均呈現出顯著性差異 (P<0.05)，且都隨年齡增加而上升

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機構調查依性別、年齡層分之加權後 dt 、 et 、 ft 、deft index 、 ds 、 es 、 fs 、 defs index 、齲齒率與填補率

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機構調查依性別、年齡層分之加權後 dt 、 et 、 ft 、deft index 、 ds 、 es 、 fs 、 defs index 、齲齒率與填補率齲齒方面

各年齡層則以 6-7 歲 deft 指數 (6.26) 為最高齲齒率方面

從 3-4 歲隨年齡而上升各年齡層則以 6-7 歲 (78.08%)為最高

填補率方面各年齡層則以 6-7 歲 (29.40%)為最高

各項指數在年齡上均呈現出顯著性差異 (P<0.05)，且都隨年齡增加而上升

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依性別、年齡層分之加權後齲齒型態分佈

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依性別、年齡層分之加權後齲齒型態分佈（含無齲齒型）無齲齒型，在 3 歲前後從 59.81%降至 41.94%，有明顯漸少的傾向

4 歲左右的唇舌面齲齒型比率從 28.05%稍減至 26.07% 臼齒鄰接面型的比率在各年齡層中都是最低， 3 歲後此型

的比率從 3.08%隨年齡增加至 6 歲的 13.62% 隨著年齡的增加，唇舌面伴隨臼齒鄰接面型從 3 歲的 14.4

5%隨年齡激增為 6 歲的 43.42% 小窩裂溝型的比率，則隨年齡增加而從 2.43%逐漸地上升，而自 4 歲開始，緩慢減少至 5 歲的 8.57%

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依性別、年齡層分之加權後只有上顎前牙有齲齒、只有乳臼齒有齲齒、上顎前牙及乳臼齒都有齲齒之比例、 deft index 與 desf index

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依性別、年齡層分之加權後只有上顎前牙有齲齒、只有乳臼齒有齲齒、上顎前牙及乳臼齒都有齲齒之比例、 deft index 與 desf index 兒童的上顎乳前牙為較易受侵犯而齲蝕的區域，進一步根據 O‘Sullivan 和 Tinanoff之分類方式將兒童的齲齒型態分為只有上顎前牙有齲齒、只有乳臼齒有齲齒與上顎前牙及乳臼齒有齲齒來看，此三種齲齒型態之齲齒率，均隨年齡增加而增加

3 歲前以只有上顎前牙有齲齒的比率為最高，從 1 歲的 4.37%，隨年齡增加到 2 歲的 28.50%；而在 3 歲以後的各年齡，均以只有乳臼齒齲齒比率為最高，從 3 歲的 50.93%，隨年齡增加到 6 歲的 74.20%

deft index隨年齡增加而增加， 5 歲時只有上顎前牙有齲齒 deft index為 1.68；只有乳臼齒有齲齒 deft index為3.64；上顎前牙及乳臼齒有齲齒 deft index為 7.51

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依性別、年齡層分之加權後早發性齲齒型態分佈

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依性別、年齡層分之加權後早發性齲齒型態分佈儘管奶瓶性齲齒 (BBTC)至今在國際間尚無統一的診斷標準，自 2004 年由早發性

齲齒 (ECC)所取代，根據國外文獻中較常引用的幾種方式，分別來做比較無論是男童或女童，還是不同年齡，都以上顎前牙齲齒至少一處有齲齒比率為最

高，其次以上顎門齒唇面或舌面齲齒至少一處有齲齒高於其他的早發性齲齒型態除了 Johnsen 之唇舌面型以外，隨著年齡增加不同定義的早發性齲齒型態，齲齒比率都隨之上升

上顎門齒唇面齲齒至少一處有齲齒盛行率從 1 歲的 2.91%，隨年齡增加， 5 歲時32.87%為最高；上顎門齒唇面或舌面齲齒至少一處有齲齒，盛行率從 1 歲的 3.40%，隨年齡增加， 5 歲時 43.33%為最高

Johnsen 之唇舌面型不限定於上顎門齒， 3 歲的盛行率為 26.07%-28.01%，以4 歲時 28.01%為最高

上顎前牙齲齒至少一處有齲齒，盛行率從 1 歲的 2.91%，隨年齡增加， 5 歲時 51.00%為最高

上顎唇面或舌面齲齒至少二顆有齲齒，盛行率從 1 歲的 4.37%，隨年齡增加， 5歲時 32.87%為最高

上顎門齒齲齒至少三顆有齲齒，盛行率從 1 歲的 2.91%，隨年齡增加， 4 歲時 38.92%為最高

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0-5 歲依性別、年齡層分之加權後早發性齲齒與嚴重型早發性齲齒分佈

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0-5 歲依性別、年齡層分之加權後早發性齲齒與嚴重型早發性齲齒分佈平均 64.45%有早發性齲齒以男童 (65.01%)比例略高於女童 (63.86%) 各年齡層則由 1 歲的 7.28%，早發性齲齒盛行率隨年齡上升，以 5 歲時 81.67%最高

嚴重型早發性齲齒盛行率，在 3 歲以下、 3 歲、4 歲與 5 歲平均分別為 11.13%、 45.72%與 58.71 與 58.27%

有隨著年齡增加而上升的趨勢

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3-6 歲依性別、年齡層分之加權後牙菌斑指數狀況

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3-6 歲依性別、年齡層分之加權後牙菌斑指數狀況平均有 32.91%的兒童沒有牙菌斑堆積的問題以女童優於男童，男童有 44.95%、女童 40.27%，有不同程度的牙菌斑堆積

多是有輕微的牙菌斑堆積，有嚴重牙菌斑堆積問題的兒童平均僅有 1.91%

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3-6 歲依性別、年齡層分之加權後牙齦炎狀況

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3-6 歲依性別、年齡層分之加權後牙齦炎狀況牙齦健康的兒童佔絕大多數， 24.59%的兒童沒有牙齦炎或牙結石

以女童優於男童，男童有 24.59%、女童有 22.37%，有牙齦炎或牙結石

多是有輕微的牙齦炎問題，有牙結石堆積問題的兒童不到 1%

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依性別、年齡層分之加權後牙科醫療需求分佈

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依性別、年齡層分之加權後牙科醫療需求分佈平均每位兒童需要進一步做治療的牙齒，平均有

3.96±4.30顆以需要填補為最多

以需要一面填補為最多 (45.31%)，平均齒數有 1.35±1.89顆

以需要二面填補為次多 (43.77%)，平均齒數有 1.34±1.94顆

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乳牙萌發時間比較 ( 單位：月 )

萌發時間與 1997 年的調查結果及日本的調查結果比較，結果都很相當接近，並無太大差異

萌發的順序無論上顎或是下顎，都是由中間的門牙首先萌發，然後是 52 、 62 、 72或 82 的位置萌發，之後再跳至 54 、64 、 74或 84 的位置萌發，緊接著才是 53 、 63 、 73或 83 位置萌發，最後是臼齒的 55 、 65 、 75或 85 萌發

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台灣 6 歲以下調查 dt 、 et 、 ft 、 deft index 、齲齒率與填補率比較

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台灣 6 歲以下調查 dt 、 et 、 ft 、 deft index 、齲齒率與填補率比較 deft index

本研究之 deft index在各年齡皆較 1997 年調查結果為低就 5 歲兒童而言，約減少 1.7顆左右，齲齒率也減少 20%左右。 deft index減少中， dt 之減少極為顯著，約減少了 3顆左右，而

ft則比 1997 年調查結果之結果為多，約多 1.3顆左右填補率

本研究結果比 1997 年調查結果為高，乃因 1997 年當時為健保實施後第 3 年，父母尚無概念帶幼兒去接受治療。而本研究調查時間為 2004-2005 年，在這幾年來，父母親對牙科保健及醫療需求也顯著提高，故填補率較當時高出許多

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台灣 6 歲以下調查 ds 、 es 、 fs 與defs index比較

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台灣 6 歲以下調查 ds 、 es 、 fs 與defs index比較 defs index

較 1997 年調查結果低最主要差異在於 ds 之減少，單就 5-6 歲兒童之 ds而言，就已減少約 9 面

fs在本研究則比 1997 年調查結果多出 1.5 面

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世界各國6

歲齲齒率及

deft index

、dt

、et

、

ft

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世界各國 6 歲齲齒率及 deft index 、dt 、 et 、 ft 台灣在各個年齡層的 et 與 ft部分與歐美各國相近，但在 dt部分，卻不如歐美來的低，齲齒率也高於歐美各國

若與鄰近的亞洲各國相比較，台灣 6 歲兒童的齲齒率 78.1%，較馬來西亞 (80.9%)、菲律賓 (92.0%)為低，而 deft index6.3 ，也比菲律賓 (10.1)來的低，但高於馬來西亞 (4.1)

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結論齲齒率、 deft指數與 defs指數都有降低

成效在 3-6 歲較明顯齲齒面數顯著顯少，嚴重度降低

早發性齲齒在小窩裂溝型的比率上有減少傾向唇舌面型、臼齒鄰接面型、唇舌面與臼齒鄰接面型，都有些許的上升

整體而言，早發性齲齒率有上升的趨勢推測與照護者口腔衛生知識與資訊不足所致

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結論距離WHO『 5 歲兒童， 50%以上無齲齒』之目標仍遠台灣 5 歲兒童齲齒率為 73.65%

3 歲前後是齲齒大量發生關鍵點齲齒率： 40.12%58.12% 齲齒顆數： 1.272.80

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建議 3 歲以前

父母親及照顧者對口腔健康之認知針對嬰幼兒早發性齲齒為主的早期潔牙介入及輔育方式的改善

3-6 歲學齡前兒童以乳臼齒裂溝隙縫的封填為主在幼稚園、托兒所做宣導與衛教可咀嚼木糖醇相關食品 (口香糖、錠劑、甜品 )

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建議健保中幼兒口腔保健計畫之運用

目前健保中幼兒口腔保健計畫可每年塗氟二次，此計劃可

及早養成幼兒定期檢查之習慣及早在牙科診所進行預防保健衛教及潔牙指導及早建立幼兒與牙醫師的關係若有齲齒及早治療幼兒行為若可配合，則可進行乳臼齒裂溝封填

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建議氟化物的使用

氟錠的使用：在 3 歲以後，只要確定飲用水中無含氟量超過 0.3ppm，即可在醫師指示下投予

氟漆或氟膠的使用：可由牙醫師在 5 歲以後幼兒來診時，每隔半年塗佈一次

高危險群視情況予以加強口腔保健策略，或進行個別的追蹤列管

低收入戶兒童山地離島身心障礙兒童母親低教育程度者之子女外籍移民者，配偶之子女

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參考文獻1. 黃純德、陳弘森、余廣為、莊森源：高雄市學齡前兒童之齲齒經驗與齲齒形式。中華

牙醫第 15次學術研討會論文摘要 10-45,1991.2. 蔡蔭玲：台灣地區六歲以下兒童口腔狀況，行政院衛生署八十六年度保健工作研究報

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