דועיסב םימוסרפו רקחמ תודובע 2009 2010 רמושה לת ...1).pdf · 2015-05-10 · ( 17 'סמ ריצקת ) תויללכ תוקלחמ תויחאל הרשכה

עבודות מחקר ופרסומים בסיעוד

2009-2010

במרכז רפואי שיבא, תל השומר

עריכה: ד"ר חנה קרצמן

1

העניינים תוכן

1 - 19......................................... (ממוין לפי חטיבות, שם) רשימת נושאים

תקצירים:

20 - 39...................... .................................. חטיבה פנימית.......

40 - 46.חטיבה כירורגית ............................................................

47 - 64..............בית החולים ספרא לילדים..................................

65 - 69................................................מיילדות .........................

70 - 73........................................שיקום גריאטריה ופסיכיאטריה

74 - 88כללי...............................................................................

89 - 100... .........................הנהלת הסיעוד..................................

101 - 115............................... לסיעוד..............האקדמי בית הספר

2

חטיבה פנימית

פרסומים

Potential role of active surveillance in the control of a hospital -wide Outbreak

of Carbapenem Resistant Klebsiella pneumoniae Infection

ללא תקציר)(

BenDavid Debby MD, Maor Yasmin MD, Keller Nathan MD, Regev-Yochay

Smollan PhD, , Zlotkin AmirBA ,RN RN, MS, Shachar Dalit Tal IlanaMD, Gili

Gill MD, Rahav Galia MD.

Publication in Infection Control and Hospital Epidemiology, 2010; 31 (6).

Prescription of analgesics can be used as an indicator for quality of pain

treatment in the Emergency Department (ED) ( 1 'תקציר מס)

Hertz Devora RN, MA, Brill Silviu MD, Or Jacky MD, Zaslansky Ruth RN, PhD.

Publication in Journal of Emergency Medicine.

Oral presentation in Emergency Medicine Conference Tel Aviv, 2009.

סטנדרטים לאבטחת בטיחות של מתן הטיפול בתרופות כימיות : שיתוף פעולה

)ללא תקציר( ONSלבין / ASCOבין

.RN, PhD ליבנה ג'סיקה

.2010יוני, , 1"עדכונים קליניים לאחים ואחיות", מס' פורסם ב

Addressing Safety Issues of Health Care Personnel, Family Members, and the

Environment (ללא תקציר)

, Waddington Kent, Bar Jair.Livneh Jessica

Publication in Journal of Clinical Oncology, 28, 2010.

גרורתית מלנומה היערכות הסיעוד לטיפול חדשני באימנותרפיה תאית בחולי

)2(תקציר מס'

. RN, MA, אכתילאת חליל RN, BAבר ל. - , מרודיRN, BA, עטר נ. RN, MAסיגל תורתי

.2010פורסם בכתב העת "האחות בישראל",

3

מענקפרס/

הקשר בין רמת כאב, ירידה קוגניטיבית, זמן שהייה במלר"ד ולווי תומך לבין

)3(תקציר מס' הפרעות התנהגות של קשישים במלר"ד

MD, PhD . מערבי יורם ,RN, PhDשפירא זיוה ,RN, MAאראל מאירה

לסיעוד ע"ש ב"הס עבודת תזה לקבלת תואר שני בסיעוד קליני מתקדם, התמחות בגריאטריה,

.הנרייטה סאלד, הדסה, האוניברסיטה העברית, ירושלים

.2009 ,טעם קרן ע"ש מירה לוין וסליה אסטרין ז"לזכה במלגה מ

.2009, הדסה עין כרם, הוצג בכנס הענקת פרסים ומלגות , שיבאבסיעוד ב הוצג בכנס מחקר

בדיקת קשר בין רמה תפקודית לבין רמת חרדה ודכאון במהלך הריון ולאחר

)4תקציר מס' ( נשים הרות עם בעיה לבבית לידה בקרב

. ,MA RN, שיק יהודית RN, Med, וינקלר אלונה RN, MPHדר טרומן סמ

.2010, של העמותה הישראלית למחקר בסיעודמלגה ב זכה

הצגה בכנסים

הכול מתחיל... בגישה ובעמדות הצוות -טיפול תומך במושתל מח העצם

)5תקציר מס' ( המטפל

.RN, MA סיגל תורתי ,RN, BA ל ענבל'אברג

.2010, בישראל אונקולוגיהשנתי של העמותה לקידום הסיעוד הבכנס הוצג כהרצאה

טוקסיים-הגורמים המשפיעים על היענות אחיות למיגון מפני חומרים ציטו

)6(תקציר מס'

. RN, MAאלקטראוי סירת

בסיעוד, אוניברסיטת, ת"א בהנחיית פרופ' MAעבודה נעשתה במסגרת לימודים לתואר מוסמך

, ד"ר מירב בן נתן. מלי אהרנפלד

.2009של האחים והאחיות בישראל, 16-הבכינוס כהרצאה הוצג

)7תקציר מס' ( הענות חולים להיכללות במחקרים רפואיים

. RN, BA, לוי ניצה RN, MAבר מעוז מירה

.2009 , בכנס טיפול נמרץ קרדיאלי בתל אביבכהרצאה הוצג

4

)8(תקציר מס' אתגרים וחידושים –הטיפול במחלקה האונקולוגית לאן?

.MD , וולף עידוMDקוצוק אירנה , RN, MA גולפור מיכל

.2010, בישראל אונקולוגיהשנתי של העמותה לקידום הסיעוד ההוצג כהרצאה בכנס

)9(תקציר מס' צווארי בקבוק בהעברת מטופלים ממלר"ד לאשפוז

RN, PhDיגולדברג שושRN, MA, י שרה, בן עמRN, PhD , קרצמן חנה,MA RNהרץ דבורה

MAדורית סילברמן .MD , שמיס ארי

.2011הוצג כהרצאה ביום עיון לאחיות אחראיות, מרכז רפואי שיבא, תל השומר, ינואר

)10(תקציר מס' זה לא משחק ! –הדרכה לנויטרופניה

. RN, MAנורית , שניידר RN, BAטבצ'ניק אנדראה

.2010, בישראל אונקולוגינתי של העמותה לקידום הסיעוד ההשהוצג כהרצאה בכנס

)11(תקציר מס' אשפוז יום אונקולוגי או אשפוז יום פליאטיבי

. MD, וולף עידוRN, PhD ליבנה ג'סיקה


לבין תכונות אשיות בקרב (FATIGUE)בחינת הקשרים בין תופעת התשישות

)21(תקציר מס' נשים החולות בסרטן שד ומקבלות טיפול קרינתי משלים לשד

. RN, MAעמי שרה –, בן RN, BA גולן יעל, RN, MA מקל מודיאנו תמי


Nutritional support under a magnifying glass (13 'תקציר מס)

Morany Rani RN, BA, Hanna Nora RN, MA, Torati Sigal RN, MA.

Poster presentation in European Group for Blood and Marrow Transplantation

EBMT, 2009.

Palliative care in Hematology setting – Nurses attitude (14 'תקציר מס)

Ovadia Ronit RN, MA.

Poster presentation in 15th Congress of the European Cancer Organization

ECCO, Berlin, 2009.

5

Hematopoeitic stem cell donation: The sibling emotional experience

) 15(תקציר מס'

Ovadia Ronit RN, MA, Hutt Dafna RN, MA , Nehari Miri PhD, Bielorai Bella MD,

Prof Toren Amos, Prof Nagler Arnon.


ECCO, Berlin, 2009.

) 16תקציר מס' ( ומה שבניהם –השתלת מוח עצם, מיניות

.RN, MA, תורתי סיגל RN, BA נבלאברג'יל ע , RN, BA, חנא נורהRN, BAרנד אביטל

Oral presentation in European Group for Blood and Marrow Transplantation

EBMT, 2009.

) 71תקציר מס' ( תכנית הכשרה לאחיות מחלקות כלליות –"טיפול תומך לכל"

.RN, MA, בן טל שמוליק RN, MA שרה, בן עמי RN, MAשמש יעל

.2009ביום מחקר בסיעוד בשיבא , הוצג כהרצאה


Management and care of a patient with arterio – arterial graft for

hemodialysis (18 'תקציר מס)

Peleg Yaffa RN, BA, Badaeev Elena RN, MA, Shani Vered RN, MA.

Oral presentation in European Dialysis & Transplant Nurses Association

EDTNA, Deblin, 2010.

6

כירורגיתחטיבה

פרסומים

Structured Discharge Education Improves Early Outcome in Orthopedic

Patients (ללא תקציר)

Ben-Morderchai Bela RN, BA, Herman Amir MD, MSc, Kerzman Hana RN, PhD,

Irony Angela RN, MPH.

Publication in Journal of Orthopaedic Nursing 2009.

מענקפרס/

)19(תקציר מס' איכות החיים ודימוי גוף בשחזור שד

.RN, PhDקרצמן חנה RN, MA,, תפוחי הדר RN, MA, מוטעי טניה RN, MAסטולר אתי

.2010, של העמותה הישראלית למחקר בסיעודמלגה בזכה


שיפור איכות הטיפול והשירות למטופלי מיון עיניים והרחבת סמכות האחות

)20(תקציר מס' בטיפול במיון עיניים במחלקה

RN, MA. , פורטיאנסקי ג'אנה RN, MScאשכנזי אורלי

.2008יבא , ש הוצג בכנס אחיות עיניים ארצי, מרכז רפואי

)21תקציר מס' ( השפעת השיפוצים במחלקה האורטופדית על צוות האחיות

. RN, BAכצמן ילנה

, גוריון שבנגב -באוניברסיטת בן המחקר איכותני נעשה במסגרת לימודי תואר שני בגרונטולוגי

ד"ר טליה רכבי. בהנחיה של

התערבות במחלקת ניתוחי –איתור וטיפול במאושפזים הסובלים מתת תזונה

)22(תקציר מס' חזה-לב

,RNה יולי בויקיס , RN, MAליאת טודריס ,RN, BAשמידט ויקטוריה ,RN,BA מילגרם אנה

MA.

.2010מחקר בסיעוד, השנתי השמיני של העמותה הישראלית לכנס הוצג כפוסטר ב

7

) 23תקציר מס' ( תחושה או אמת ? -חרדה לפני הזרקה תוך עינית

. RN, MScאורלי , אשכנזיRN, MA רחל שגיא

.2009ביום מחקר בסיעוד, במרכז רפואי שיבא, כהרצאה הוצג

העצמת מטפלים ומטופלים במחלקה -הטמעת פרוטוקולים לטיפול בכאב

)24(תקציר מס' האורטופדית

איתי אריה- , גור MD, עמית יהודהRN, MPA איגור בלייבר, RN, MScאורה רוסלר-שמאי

MDגרינפלד אדריאן ,MD .

.2010בכנס השנתי של החברה לטיפול בעמוד שדרה, אילת, הוצג

Discharge plan for VAD Patient – A Case Study (25 'תקציר מס)

Shneider Nataly RN, BA, Ribkovsky Irena RN, MA.

Oral presentation in the Second Annual Meeting in Heart Failure, Herzelia,

2010.

8

ביה"ח ספרא לילדים

פרסומים

מחקר קליני ארצי לבדיקת יעילות חיסון מוצמד כנגד שיגלוזיס בקרב פעוטות

)62(תקציר מס' בשיתוף אחיות הקהילה

גרברג, BA ניר הדס–אבן , Bs זאדה נהיד, MPH שרף רעות-רמון, RN, MHA לוי יונית-בנט

ל.ז" פסוול ג'סטיןפרופ' , MD, MSc, אשכנזי שי MD, PhDגבע ליאת -רלרנ ,RN, BAעירית

Publication in Vaccine, 2010 28(10):2231-5.

.2009אחיות בישראל השל האחים ו 16-בכינוס הארצי הככרזה הוצג

.2010הוצג כהרצאה בכנס השנתי השמיני של העמותה הישראלית למחקר בסיעוד בישראל,

Reversible airway obstruction in children with ataxia telangiectasia

ללא תקציר)(

Berkun Y, Vilozni D, Levi Y, Borik S, Waldman D, Somech R, Nissenkorn A, Efrati.

Publication in Pediatr Pulmonol, 2010; 45(3):230-5.

)72יר מס' (תקצ ?מתן אינהלציה בילדים מה באמת אנו יודעים על כך

.RN, MA קר צראף, RN, MAעירית גרברג RN, MA כהן ליאת

.2010אחות בישראל", ה" כתב עתפורסם ב

מענקפרס/

הפחתת חרדה בקרב הורים וילדים המועברים מטיפול נמרץ למחלקות האשפוז

)82תקציר מס' (

, RN, MAיעל כהן, RN, MAיעל , מני RN, MHAאורית , הורוביץRN, MPH עאליה ווהיב

. RN, Phdחנה , קרצמןRN, MAדנה , מוסקוביץ RN, MAדנה , אורן RN, MAהדר סרנה

.2008זכה במלגה של עמותת מחקר בסיעוד

.2009השלב הראשון הוצג בכנס השנתי של עמותת מחקר,

9


Amantadine Sulfate for treatment of movement disorder in Ataxia –

Telangiectasia (29 'תקציר מס)

Nissenkorn A. MD, Banet – Levi Y. RN, MHA , Vilozni D. PhD, Hassin S. MD,

Menascu S MD, Ben-Zeev B MD .

, זכה במקום שני.יםקליני מקצועותבקטגוריה 2010ביום המחקר שיבא כפוסטר הוצג

ולוגים: ידע ועמדות צוותמי מפחד מגסטרוסטום? מתן תזונה לילדים המטואונק

)30(תקציר מס'

. RN, MPA, לשם רחל RN, MPAאדלר יעל


.2010הוצג כפוסטר בכנס השנתי השמיני של העמותה הישראלית למחקר בסיעוד בישראל,

Poster presentation in SIOP, Boston, 2010.

)13(תקציר מס' מוקוזיטיס בילדים בין מציאות למחקר

. RN, BAיוליה , לפשין RN, BAסבו יהודית, RN, BAגוטיקנד עמית


)23(תקציר מס' מי תומך במתנדבים?

. RN, BAגוטקינד עמית

.2010, בישראל אונקולוגיהשנתי של העמותה לקידום הסיעוד הכהרצאה בכנס הוצג

.2010, ברזיל, SIOP-Oncology International Society of Pediatricהוצג כהרצאה בכנס ה

Allow me to decide "! - The dying child rights ( 33 'תקציר מס)

Grebler Dorit RN, MA.

Oral presentation in The 1st International Multidisciplinary Forum on Palliativ e

care, Budapest, Hungary, 2010.

10

Leadership in Health Systems - How Managerial Behavior Influences

Employee Emotions (34 'תקציר מס)

Teeni Michal RN, MA, Van Dijk Dina Phd, Kark Ronit Phd.

Presented in Academy of Management 2009, Chicago.

התאמת סביבת הפגים המאושפזים במחלקה לטיפול נמרץ פגים ויילודים ע"י

)53(תקציר מס' ויסות גירויים שמיעתיים וראיתים

.RN, MScרוסלר אורה -, שמאיRN, MHA, גבאי יוספה RN, BAקושניר אניה

.2010חקר צפון "קשובים לשטח" , אוקטובר הוצג כהרצאה בכנס מרכזי מ

)63(תקציר מס' רב הנסתר מהגלוי –בחילות והקאות בילדים

. RN, MAשמש מילגיר ורדית


Reporting Medical Errors - A nurse lead project, or the big salad from the chef

(תקציר מס' 37)

Sholomovich Liana RN, BA, Horovitz Orit RN, MA.

Submitted for the '16th Congress of International Federation of Health Records

Organizations', Milan-Italy 15-19 November 2010.

Education with pleasure= high level of knowledge and treatment quality



Poster presentation in The 3rd Congress of the European Academy of Paediatric

Societies – EAPS Copenhagen, October, 2010.

11

מיילדות

פרסומים

)93(תקציר מס' " הפסקת הריון תרופתית"הגלולה המפילה

.RN, MA שגב זהב עליזה

.2010 ,ינואר, "אחות בישראלכתב עת "הפורסם ב


מתן טיפול בנוזלים, ויטמינים -הרחבת סמכות האחות באשפוז יום גניקואונקולוגי

)40(תקציר מס' ואלקטרוליטים

.RN, MA ג'רבי שימרית

.2010, בישראל אונקולוגיהשנתי של העמותה לקידום הסיעוד הכנס הוצג כהרצאה ב

)14(תקציר מס' PMS -התסמונת הקדם וסתית -"האם אני משתגעת?!"

RN, MA.לייבוביץ איריס

.2010שיבא, מרכז רפואי כנס בריאות נשים, הוצג כהרצאה ב

)24(תקציר מס' מימדי התופעה - "החלום ושברו"

.RN, MAזה שגב זהב עלי

, ת"א. 2010סיעודי כנס איל"ה -מושב פסיכוהוצג כהרצאה ב

בדיקת איכות חיים של נשים עם סוכרת הריונית המטופלות ע"י אינסולין לעומת

)34(תקציר מס' נשים המטופלות בדיאטה

MA. , קידר נעמיRN, MAיהודית שיק

Poster presentation in The 5th international symposium on Diabetes and

Pregnancy, Italy, 2009.

12

שיקום גריאטריה ופסיכיאטריה

פרסומים

ללא תקציר)( פרופיל לזיקנה בריאה

.RN, PhDרובינשטיין דורית

.2010פורסם ב"עדכונים קליניים לאחים ואחיות", יוני


בקרב מטופלים ובני הדרכה קבוצתית כשיטת עבודה –כוחה של קבוצה"

) 44תקציר מס' ( משפחותיהם המאושפזים בשיקום הגריאטרי

. RN, MAפולינה , רוזנברג RN, BA בני שרון

.2010, ת"א, כנס שיקוםהוצג כהרצאה ב

תופעת "הדלת המסתובבת" בפסיכיאטריה, בעידן הרפורמה בבריאות בנפש


. RN, MA בלאלמנסור

.כתבה במסגרת לימודי תואר שני בניהול מערכות בראיות באוניברסיטת חיפההתיזה נ

הוצגה בכנס השנתי של הבי"ס לבריאות הציבור כעבודה המצטינת בחוג לניהול מערכות

בריאות.

וגורמים מנבאים םמאפייני -הגבלה פיזית בחטיבה הפסיכיאטרית


RN, BA., קוסטה שמיט RN, MA , אנדרי חיים RN, BA, יאן גילמן RN, MHAבלאל מנסור

Painism Model as a way of controlling and reducing Pain and suffering of Non-

Verbal End- Stage Dementia Patient '47(תקציר מס(

Rubinstein Dorit RN, PhD.

Presentation in 6th International Conference on Clinical Ethics Consultation

2010. Portland Oregon. USA.

13

כללי

מענקפרס/ /פרסומים

Coordination and collaboration with interface units (ללא תקציר)

., Cristian M.D., Sandrock M.D., Danis ., Margalit GJoynt G.M., Loo S., Taylor B.L

M., Leoniv Y., Sprung C.L.

Publication in Intensive Care Medicine 36(Suppl 1), S21-S31, 2010.

פרויקט הכשרה -"הרגליים שלהם בידיים שלנו" אומדן חדש לכף רגל סוכרתית

)48תקציר מס' ( יישום והטמעת אומדן על ידי אחות מוסמכת

, RN, MAאיזנברג לימור ,RN, MA, דבחי שרי RN, MAפרידמן רוחמה

. RN, PhD, שושי גולדברג RN, PhD ןחנה קרצמ

.2010כמאמר לגיליון מיוחד במגזין מדיסין סוכרת בעריכת פרופ' איתמר רז , פורסם

. 2010זכה במענק קרן זיוה טל לשנת

.2010, אוקטובר, חינוך ומניעת סוכרת, המועצה הלאומית לסוכרתליום עיון הוצג כהרצאה ב

.2010, רת, ת"אכנס הלאומי לסוכהוצג כהרצאה ב

, החברה הישראלית לרגל סוכרתית והאיגוד הישראלי לריפוי פצעיםשל כנס הוצג כהרצאה ב

2010 .

בחינת יעילות אמדן תפקוד כבד להשתלה מתורם במוות מוחי


.RN, PhD, אשכנזי תמר RN, MAלאה הררי, RN, BAגרינס דינה , RN, MHAסימון רונה

Best mini-oral presentationהעבודה הטובה ביותר בקטגוריית זכה בפרס

.18 -הוצג כהרצאה בכנס ההשתלות הארצי ה

.2010בישראל, בסיעוד מחקר השנתי השמיני של העמותה להוצג כפוסטר בכנס


בבית חולים שיבא 2009-2010התערבות למניעת זיהומים במחלקת פגים משנת


.RN, MA אילנה טל ,MDגבריאלי אלוירה , בן דוד דבי

.2010הוצג כהרצאה בכנס ארצי של מניעת זיהומים, אונ' בן גוריון, חוג לסיעוד,

14

פרוטוקול טיפול בהיפרגליקמיה לשיפור איכות הטיפול בחולי סוכרת באשפוז


. RN, PhDשושי , גולדברגRN, MA סיגל ,עזרא RN, MA שרי דבחי

.2010הוצג כהרצאה בכנס הלאומי לסוכרת, תל אביב,

בדיקת תפיסתן של נשים שאובחנו עם סרטן שד את מידת תרומתן של אחיות

מתאמות בריאות השד לאורך תהליך האבחנה, הטיפולים והמעקב:מחקר רב

)52תקציר מס' ( מרכזי בישראל

RN, BSNמזרחי גאולה ,RN, MAחלאג' האנה , RN, MA ליויה , כסלו MA ,RNזוהר חנה

,RN BSNכהן מלכה ,RN, BSN, דינור עירית RN, BSNמירה , דמאריRN, BSNכץ עליזה

. RN, PhDקדמון אילנה דר'

Poster presentation in Union of International Cancer Conference, China, 2010.

Increasing Corneal Donation by Unique Nurses Education Program

)53מס' (תקציר

Simon Rona RN, MHA, Sheiman Avivit RN, MPA.

Oral presentation in Zagrab 18th World Congress on Medical Law, 2010.

מגמות ושינויים במניעה וטיפול בפצעי לחץ מונעים פצעי לחץ " –"נכנסים ללחץ

)54 תקציר מס'( באשפוז

,RN, MAפאר ניצה ,RN, MAפרידמן רוחמה ,RN, MAשמש יעל ,RN, MAמינוב אורנה חר

. RN PhD גולדברג שושי ,RN PhD, קרצמן חנה RN, MAאיזנברג לימור

.2010, ת"א של החברה הישראלית לאיכות ברפואה 17-כינוס ההוצג כפוסטר ב

)55תקציר מס' ( תסחיפיתתפקיד האחות בזיהוי ומניעה של פקקת וורידים

.RN, MPHרחמינוב אורנה

.2009 ' ת"אכנס אחיות ארציהוצג כפוסטר ב

.2010ים המלח, , נאמנות קרישה כנס אחיות הרצאה בהוצג כ

.2009הוצג כהרצאה ביום מחקר בסיעוד, מרכז רפואי שיבא,

15

Gender differences on pain assessment (56 'תקציר מס)

Shamay-Rosler Ora RN, MSc, Goor-Aryeh Itay MD, Grinfeled Adrian MD, Brill

Silviu MD, Prof. Weinbroum Avi.

Poster presentation in 3rd International Congress of Sex and Gender in

Medicine, Germany, 2009.

Oral Presentation in the International Congress on Gender Medicine, Tel Aviv,

2010.

)75(תקציר מס' אומדן כאב ממוחשב ככלי לשיפור איכות הטיפול

בריל סלביו , MDגרינפלד אדריאן , MD פרופ' ויינברום אבי ,RN, MScאורה רוסלר -שמאי

MD פרופ' פרל עזריאל ,MD, שמיס אריMPH, MD, אריה איתי - גורMD.

.2009, "ברפואה לאיכות הישראלית החברה"הוצג בפוסטר בכנס השנתי של

של עמותת "תמיכה", בנושא טיפול פליאטיבי, קרית שדה 14 -בכינוס השנתי ההוצג כהרצאה

.2009 ,התעופה

2002-2010מגמות באיכות הטיפול הסיעודי בכאב -"מיליון מדידות כאב"


איתי אריה-גור ,MDאדריאן גרינפלד ,MA RNאורן דנה, ,RN, MSc רוסלר אורה-שמאי

MD קרצמן חנה , PhD,RN בלבן רותי ,, MA RN אייזנברג לימור ,, MA RN גולדברג שושי,

PhD,RN.

.2010הוצג כפוסטר בכנס איכות, אוקטובר

Poster presentation in Interanational Association for the study of pain, Canada,

2010.

בקרב מאושפזים Carbapenem Resistant K pneumoniaeמשך הנשאות של

)59(תקציר מס' בבית חולים שיקומי

, RN, BA, ענת ברססט RN, MAאילנה , , טלRN BA, ולנטינה מוסיינקו RN BAדלית שחר

. MDבן דוד דבי


16

יעודהנהלת הס

פרסומים

תפקיד סגנית האחות האחראית בקידום מוטיבציה החלטנו, ומה עכשיו?

)60תקציר מס' ( מחלקתית והובלת צוות

.RN, PhDגולדברג שושי , RN, MHA תאני מיכל

.2010, "אחות בישראלכתב עת "הפורסם ב

The difference between professional image and job satisfaction of nurses who

studied in a post basic education program and nurses with generic education

(תקציר מס' 61) Ilya RN, PhD. Kagan, Kerzman Hana RN, PhDOrly RN, PhD, Toren

Publication in Journal of Professional Nursing 27 (1), 28-34,2011.

מענקפרס/

עמדות וקשר למדדי איכות הטיפול –ת סמכויות של אחות הרחב


RN, PhD., איזנברג לימור PhDדיק דינה -, ווןRN, PhD, קרצמן חנה RN, PhDגולדברג שושי

זכה במענק מחקר ממכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות.


)36(תקציר מס' עודהפתרון האינטרנטי / הממוחשב לסידור עבודה בסי

,RN, MA רחל , פייטRN, MA ליאט , כהןRN, BA אירנה לוין ,RN, MHA גלית אוליאל גנץ

.RN, PhD, שושי גולדברג RN, MA אלזה , לבוןRN, PhD עמיר גרינברג

.2010, לכינוס השנתי של האיגוד הישראלי למערכות מידע ברפואהנשלח

17

Inequity in Health Systems? The Influence of Labeling Patients and the

Quality of Care They Receive: “The Unpopular Patient” (64 תקציר)

Grinberg Amir RN, PhD, Van Dijk Dina PhD, Prof. Pliskin Joseph S.

Oral presentation in The International Conference on Communication in

Healthcare, 2009.

פיתוח והובלת תחקירי אירועים ולמידה -פריצת דרך בבטיחות וניהול סיכונים

)65תקציר מס' ( ארגונית על ידי צוות סיעודי

. RN, PhDגולדברג שושי MD, , זיו אמתי RN, MA שושי מסחרי

.2009הוצג כהרצאה ביום מחקר בסיעוד, במרכז רפואי שיבא ,

. Fourth International Jerusalem Conference on Health Policy, 2009ה הוצג כהרצא

)66 תקציר מס'( מובילי שינוי באיכות הטיפול –מנהלים צעירים

, גולדברג MDאמיתי זיו , RN, PhDנה, קרצמן חRN, MA עלי שמש ,RN, MAיצה נ פאר

. RN, PhDשושי

.2010, רפואהשל החברה הישראלית לאיכות ב 17כנס ה הוצג כפוסטר ב

)67 (תקציר מס' קידום הבטחת איכות בתחומים ניהוליים וקליניים בסיעוד

. RN, MA, איזנברג לימור RN, MAפאר ניצה

. 2009של החברה הישראלית לאיכות ברפואה, נובמבר 16 -הוצג כפוסטר בכינוס ה

דת ראותן של הדימוי המקצועי של הסיעוד מנקו -זכוכית מגדלת"“הסיעוד תחת

) 68תקציר מס' ( אחיות בבתי החולים

של שם משפחה) ב-א(לפי , מרכזי מחקר ממרכזים רפואים קבוצת ,RN, PhDקרצמן חנה

, RN, MAגלברט אוסנת RN, PhDגונן איילה , RN, MAבלייר יוסי , RN, PhDחיה באליק

, RN, PhD רסין מיכל , RN, MAפרומה צור ,RN, MAפרקש נעמי RN, MAפרידמן שוש

.RN, MA רזיה שור

למדיניות הבריאות, המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות 8-הוצג כהרצאה בכנס ה

.2010הבריאות, ת"א,

18

בית הספר לסיעוד

פרסומים

Acculturation among Immigrant Nurses in Israel and the US


Ea, E, DNP APRN – BC CEN, Itzhaki M. RN, PhD, Ehrenfeld M. RN, PhD,

Fitzpatrick J. RN, PhD, FAAN.

.2010, דצמבר International Nursing Review - פורסם ב

Oral presentation inn the Sigma Theta Tau International 21st Nursing Research

Congress, Orlando, 2009.

)70(תקציר מס' ות לאלימותאין סובלנ

. MSW.רוזנברג ח, RN, MA יפישיחור צ, RN, PhD יכליצחקי מ

.2009, "האחות בישראלכתב עת "פורסם ב

.2009של האחים והאחיות בישראל, 16-הוצג כהרצאה בכינוס ה

ICU Nurses’ Oral-Care Practices and the Current Best Evidence


DeKeyser Ganz Freda RN, PhD, Farkash Fink Noemi RN, MHA, Raanan Ofra RN,

MA, Asher M. RN, BA, Bruttin M. RN, MA, Ben Nun M. RN, BSN, Benbinishty J.

RN, BA.

Publication in Journal of Nursing Scholarship, 2009 .

) 72(תקציר מס' A/H1N1שפעת החזירים

.RN, MA תילאתחליל אכ

.2009פורסם בכתב עת "האחות בישראל",

19

פרסום ספרים

)73תקציר מס' ( נוזלים ואלקטרוליטים בגוף האדם פשוט ולעניין!

. RN, MA, גולולובוב, אליק RN, MAמוזס ורד

נורדיה: ידע ספרות !נוזלים אלקטרוליטים בגוף האדם פשוט ולעניין). 2010). (מדעיים ים(עורכ

מית בע"מ.אקד

)74תקציר מס' ( כירורגי-ברונר וסודארת המרוכז סיעוד פנימי

.RN, MSc בר דבי-גדל RN, MSc חנה שצמן

,נורדיה). 2מהד' . (כירורגי- ברונר וסודארת המרוכז סיעוד פנימי). 2010). (עורכות מדעיות(

ידע. :ישראל

)75 (תקציר מס' מדריך דיוויס למיומנויות קליניות בסיעוד

RN, PhD. מיכליצחקי RN, MSc חנה שצמן

ורדיה:ידע ספרות אקדמית נ. מדריך דיוויס למיומנויות קליניות בסיעוד).2009 עורכות מדעיות(

בע"מ.


Successful aging in an assisted living facility (76 'תקציר מס)

Gelbart Osnat RN, MA, Rubinstein Dorit RN, PhD, Raanan Ofra RN, MA, Shalish

Yael RN, MA, Itzhaki Michal RN, PhD, Siebzehner M. RN, PhD.

Oral presentation in the ICN 24th Quadrennial Congress: Leading change:

Building Healthier Nations, Durban, South Africa, 2009.

Be happy – a safety valve in maturity (77 תקציר)

Shalish Yael RN, MA, Siebzehner M. I. RN, PhD, Rubinstein Dorit RN, PhD, Gelbart

Osnat RN, MA, Itzhaki Michal RN, PhD, Raanan Ofra RN, MA, Shatzman Chana

RN, MSc.

Poster presentation in the ICN 24th Quadrennial Congress: Leading change:


20

Cultural Differences in Nurses' Health Behaviors (78 תקציר)

Rubinstein Dorit RN, PhD, Gelbart Osnat RN, MA, Shalish Yael RN, MA, Raanan

Ofra RN, MA. Shatzman Chana RN, MSc, Siebzehner M. I. RN, PhD.

Oral presentation in the 4 International Jerusalem Conference on Health Policy.

Knowledge,Health Beliefs and Preventive Behavior for Osteoporosis, Among

Nurses and Nursing Students in Israel (79 'תקציר מס)

Iktilat K. RN, MA, Sagiv-Schifter T. PhD, Ehrenfeld M. RN, PhD.

Oral presentation presented at International Congress on Nursing Education

Research & Practice. Thessalonica Greece, 2009.

Touching Few, Influencing Many - 25 years of teaching nurses on death and

dying (80 'תקציר מס)

Shatzman Chana RN, MSc.

Poster presentation in IUT 2010 conference on Improving University Teaching

2010 Washington DC July 2010.

Using New Graduates as Coaches in Nursing Education (81 'תקציר מס)

Shalish Yael RN, MA, Shatzman Chana RN, MSc, Ehrenfeld M. RN, PhD, Kushnir

Tamar PhD.



Moral Distress and Structural Empowerment among a National Sample of

Israeli Nurses ( 82'תקציר מס)

F. DeKeyser Ganz, N. Farkash Fink, O. Raanan, M. Bruttin, M. Ben Nun, R. Haliah,

S. Scherman, Haroush, Z. Shashtiel & J. Benbinishty.

Presented in 23rd Annual Congress, European Society of Intensive Care

Medicine, Barcelona Spain October 2010. A Project Sponsored by the Evidence

Based Practice Working Group of the Israeli Cardiology and Critical Care Nursing

Society.

21

1 תקציר מס'

Prescription of analgesics can be used as an indicator for quality of

pain treatment in the Emergency Department (ED)

.RN, PhD Zaslansky Ruth ,MD Or Jacky ,MD Brill Silviu ,MA Hertz Devora RN,

Publication in Journal of Emergency Medicine.

Oral presentation in Emergency Medicine Conference Tel Aviv, 2009.

Aim: To seek for a means of assessing of pain on a department level, continuously,

over time. We followed the type and quantity of analgesics (opioid and non)

prescribed from 1999-2004, before and after initiating educational (eg, local treatment

guidelines based on internationally accepted guidelines) and organizational activities

(eg, obligatory assessment of pain of all admitted patients) to improve of pain in the

ED. We proposed that the type and quantity prescribed would indicate major trends in

management of pain.

Methods: Study was conducted the ED of the Sheba Medical Center, a tertiary

referral, Trauma level III, university hospital (average daily admission: 300 adult

patients). Admissions Department provided number of patients number of patients

admitted over the age of 18 (not including Shock Room).Pharmacy provided data

about the medications they provided the ED.

Results: Number of patients admitted to the ED and ratio of medical and surgical

patients, remained constant the observation period. Thus, We assume that major

changes in prescribed medications can be attributed changed prescription practices of

ED physicians. Patients admitted to the ED are now receiving more and stronger pain

medications. e.g., in 1999, patients received 0.26 mg opioid equivalent ED visit and in

2004 it was 1.46 mg (5.7increase).Use of the major opioids (morphine, meperidine,

oxycodone) also increased by 5.7 . There was a 12.7 increase in oral opioids and a 5.4

for parenteral. Prescription practices are following the local the guidelines e.g.

morphine is used more and meperidine, less; oral route is preferred over intramuscular

injections. Similar principles apply to the non-opioid medications.

Conclusions: Continuous data analysis, routine feedback and re-evaluation are

necessary to maintain changes and strive for improvements in treatment of pain.

Currently used methods (pain scores, satisfaction, attitudes regarding pain and

22

treatment) are difficult to obtain, particularly in departments with large turnover Of

patients and staff, as in the ED. Types and quantity of medications prescribed provide

a surrogate ,as we cannot associate between medications Prescribed and outcomes

( severity of pain' side effects).Yet, the data is stored electronically and so is

inexpensively, continuously accessible and so can provide insights as to how large

numbers or patients are treated. The Information can be used as part of program for

continuous assessment of pain treatment within institutions and later, compared across

institutions.

23

2 תקציר מס'

היערכות הסיעוד לטיפול חדשני באימנותרפיה תאית בחולי מלנומה

גרורתית

. RN, MA, אכתילאת חליל RN, BAבר ל. - , מרודיRN, BA, עטר נ. RN, MAסיגל תורתי

.2010, פורסם בכתב העת "האחות בישראל"

מלנומה גרורתית היא אחת המחלות האונקולוגיות הקשות ביותר, אשר גורמת לסבל רב של

החולה ומשפחתו, וכן לאחוזי תמותה גבוהים מאד ברחבי העולם. אימונותרפיה תאית היא טיפול

חדשני שמביא תקווה גדולה לחולים אלה, מדובר בטיפול חדשני שהחל בארצות הברית, וכיום

ם בתחילת דרכו בישראל. במאמר הנוכחי נציג את הטיפול בשיטה החדשה, וננסה להציג קיים ג

את הקשר להשתלות מח עצם, וכן נפרט את היערכות הצוות הסיעודי לטיפול בשיטה החדשה.

24

3 תקציר מס'

הקשר בין רמת כאב, ירידה קוגניטיבית, זמן שהייה במלר"ד ולווי תומך

שישים במלר"דלבין הפרעות התנהגות של ק

MD, PhD . מערבי יורם ,RN, PhDשפירא זיוה ,RN, MAאראל מאירה

לסיעוד ע"ש ב"הס עבודת תזה לקבלת תואר שני בסיעוד קליני מתקדם, התמחות בגריאטריה,

.הנרייטה סאלד, הדסה, האוניברסיטה העברית, ירושלים

.2009 ,מטעם קרן ע"ש מירה לוין וסליה אסטרין ז"לזכה במלגה

.2009, הדסה עין כרם, הוצג בכנס הענקת פרסים ומלגות , שיבאבסיעוד ב הוצג בכנס מחקר

, כאשר ות למחלקה לרפואה דחופה (מלר"ד)מסך הפני 20%אוכלוסיית הקשישים מהווה כ רקע:

ם למלר"ד. במקרים רבים קשיים אשר לה מאפיינים וצרכים אשר מבדילים אותה משאר הפוני

חווה הקשיש בזמן שהייתו במלר"ד אינם נענים בצורה הולמת ומקצועית, וזאת עקב חוסר

מודעות הצוות המטפל, קשיים הנובעים מסביבת המלר"ד, וחסר בידע וכלים מתאימים לאיתור

תגוננות". תגובות הפרעות ולטיפול. הקשיש עלול לעיתים לפרש את הטיפול כ"תקיפה" ומגיב ב"ה

מקשות על הצוות המטפל אלו באות לידי ביטוי בהפרעות התנהגות אשר מצביעות על מצוקתו, ו

הפרעות ההתנהגות שכיחות בקרב קשישים בכלל, ונמצאות במתאם להפרעה ועל מלוויו.

, עלולה להביא להפרעה ורמת הדחקמצבו לסיבת הפנייה למלר"ד, בשילוב קוגניטיבית.

ית זמנית, ו/או להחמיר הפרעה קיימת, ובכך להעלות את שכיחות התופעה. קוגניטיב

לבדוק קשר בין כאב, הפרעה קוגניטיבית, זמן שהייה במלר"ד וקיום או היעדר של לווי : המטר

תומך לקשיש במהלך שהייתו במלר"ד, לבין הפרעות התנהגות של הקשיש במלר"ד.

ם בדגימת נוחות, הנתונים נאספו באמצעות הכלים: קשישי 140מחקר מתאמי בו נדגמו :שיטות

ה קיום /היעדר מלווה תומך, כלי לאיתור הפרע שאלון דמוגראפי, זמן השהייה במלר"ד,

.כלי הבוחן קיום סוג ודרגת אגרסיה, וכלי למיפוי וקיום ודרגת כאב קוגניטיבית,

הקשישים ובשכיחות בקרב סך %18הפרעת התנהגות אגרסיבית נמצאה בשכיחות של תוצאות:

בקרב קבוצת הקשישים שנמצאה אצלם הפרעה קוגניטיבית. גיל נמצא קשור באופן 25%של

פי שבע מובהק הן לשכיחות והן לחומרת הפרעות ההתנהגות. הפרעה קוגניטיבית נמצאה כמעלה

לקשישים עם ירידה קוגניטיבית אשר שהו במלר"ד זמן ארוך סיכון להפרעה התנהגותית.

וצע היו הפרעות התנהגות חמורות יותר מממוצע כלל ההפרעות, כאשר זמן השהייה נמצא מהממ

כמעלה סיכון פי שניים להפרעה התנהגותית. מרבית הקשישים במדגם הגיעו למלר"ד בלווי של בן

משפחה. בשונה מהנחת המחקר, ובשונה מהספרות, לא נמצאה השפעה ממתנת של לווי תומך על

כאב נהגות, סביר להניח כי הדבר נובע מהטיה עקב מדגם קטן ולא מייצג.היארעות הפרעות הת

סיכוי להפרעת התנהגות. 63נמצא כמנבא חזק מאד, פי

ממצאי המחקר מצביעים על כך שקיימת אוכלוסייה בתוך סך תמהיל הפונים למלר"ד, :מסקנות

ינים וגורמי סיכון אשר אשר נמצאת בסיכון לפתח הפרעה התנהגותית. ניתן לבנות פרופיל מאפי

בעקבות כך, מומלץ לבצע אומדן קוגניטיבי לכל כוללים הפרעה קוגניטיבית, כאב, וזמן שהייה.

קשיש הפונה למלר"ד, לאמוד כאב ולהתערב בהתאם, ולהתאים קדימויות בזמני השהייה של

לתת קשישים במלר"ד. איתור גורם מלווה לקשיש יסייע בהשלמת אנמנזה לקשיש אשר מתקשה

דווח מלא.

25

4תקציר מס'

בדיקת קשר בין רמה תפקודית לבין רמת חרדה ודכאון במהלך הריון

נשים הרות עם בעיה לבבית המטופלות במכון הלב בקרב ולאחר לידה

. ,MA RN, שיק יהודית RN, Med, וינקלר אלונה RN, MPHטרומן סמדר

.2010, ודשל העמותה הישראלית למחקר בסיעמלגה ב זכה

נשים הרות הסובלות ממחלת לב , נוטות לסבול מסבוכים היכולים להשפיע : רקע תיאורטי

מבחינה נפשית ופיזית הן על האם והן על העובר. אצל נשים הרות שעברו ניתוח להחלפת מסתם

למסתם תותב קיימת בעיית הצורך בטיפול נלווה עם תרופות נוגדות קרישה (אנטיקואגולנטים).

תן דרך הפה מהוות התרופות סכנה לעובר בטיפול בהפרין שבטוח יותר לעובר קיימת סכנה במ

ןלהיווצרות קרישים ותסחיפים אצל האם. המצב המתואר עלול לגרום למצבי חרדה ודיכאו

בקרב נשים. ןבמהלך ההריו

ון הלב נשים הרות עם בעיה לבבית המטופלות במכ בקרב ןודיכאוהערכת רמת חרדה : ת ומטר

נשים בקרב NYHAרמה תפקודית על פי ולאחר לידה. הערכת ןבמהלך ההיריו השומר - בתל

בדיקת ולאחר הלידה. ןבמהלך ההיריו השומר -הרות עם בעיה לבבית המטופלות במכון הלב בתל

נשים הרות קרב במהלך הריון ולאחר לידה בכאון יודחרדה קשר בין רמה תפקודית לבין רמת

מיפוי סיבוכים על רקע קרדיאלי במהלך . השומר -ם בעיה לבבית המטופלות במכון הלב בתלע

ההריון ולאחר הלידה בקרב נשים אלו.

כאון.י) לבין רמת חרדה ודNYHAקיים קשר ישיר בין הערכת רמה תפקודית (: השערות המחקר

לבין רמת חר הלידה קיים קשר ישיר בין הופעת סיבוכים על רקע קרדיאלי במהלך הריון ולא

כאון.יחרדה וד

המחקר נקודות זמן. 3-ב –Longitudinal Studyמחקר מעקב אחר נשים -סוג המחקר שיטות:

יאספו השומר. - נשים הרות עם בעיה לבבית הנמצאות במעכב במכון הלב בתל 50 -כיערך בקרב

ם קרדיאליים, רמת חרדה נתונים על פרטים אישיים, היסטוריה מילדותית, מעקב אחר סיבוכי

NYHA New York Heart Association functionalודכאון והערכה תפקודית על פי (

(Classification. מפגש שליש ראשון של ההריון בזמן ב. הנתונים יאספו בשלוש נקודות זמן

מפגש מהלך ההלידה בחודש לאחר כהמפגש ו בזמן הריוןשליש שני של ב. ראשון במרפאהה

. פאהבמר

בכל השלבים נאסף מידע על ההערכה תפקודית ועל סיבוכים על רקע הקרדיאלי.

ממצאי המחקר ישפיעו על בניית תוכנית התערבות ומעקב אחר נשים אלה חשיבות המחקר:

ועשויים לתרום להבנת הקשר בין עייפות ,חרדה,הפרעות בשינה, דימוי עצמי נמוך,מתח ודאגה

מולטידיציפלינרידגש לטיפול משולב ומעקב צמוד של צוות מומחים במטרה להפחיתן, תוך מתן

. המחקר יתרום בבניית תוכנית התערבות שיכלול הן את הפן הקרדיאולוגי והן את הפן הגניקולוגי

כאון ושיפור תפקודי של נשים אלו.יסיעודית בזיהויי וטיפול להפחתת חרדה וד

26

5תקציר מס'

בעמדות הצוות המטפל הכול מתחיל -טיפול תומך במושתל מח העצם

.RN, MA סיגל תורתי ,RN, BA ל ענבל'אברג


. ממאירות ושאינן ממאירות המטולוגיות במחלות מרפא טיפול הינה עצם מח השתלת רקע:

על רצף כל שלבי פליאטיביו אינטנסיבי טיפול משלבו במעור הינו העצם מח יבמושתל הטיפול

של םיהתושקפם וההתיוגיש את מביאו ייחודי זה מחקר הטיפול ותוצאות ההשתלה. המחלה,

אטיבי.ימהצורך במעבר מהטיפול האינטנסיבי לטיפול הפל מונחית דעתם אשר המטפלים

במחלקה המושתל לחולה הניתן הפליאטיבי הטיפול בנושא הצוות של עמדותבדיקת מטרה:

.ההמטואונקולוגית ובמחלקה עצם מח להשתלות

, התומך הטיפול בנושא הצוות של כלליות עמדות את שבדק חלקים שבעה הכולל שאלון :שיטות

אלו פעולות קליניות האם ניתן טיפול פליאטיבי בסוף החיים? מי אמור לספק את הטיפול?

ים מתן טיפול? היבטים תקשורתיים של צוות אל מול מהם הגורמים המעכב רלוונטיות בתחום?

מטופל ובני משפחתו בתהליך ההשתלה ולקראת סוף החיים ואיזון סימפטומים.

השמ"ח תבמחלק םשתליובמ המטפלים רפואה אנשי 5- ו סיעוד אנשי 25 :המחקר אוכלוסיית

והמטואונקולוגיה בשיבא.

טיפול כי השיבו 80%, האחות תפקיד הינו ךתומ מהנשאלים סוברים כי מתן טיפול 66% :תוצאות

)GVHDמחלת השתל כנגד המאחסן ( עם חולים כי השיבו 90%, בלבד סופניים לחולים אינו תומך

צריך תומך טיפול כי הסכים גבוה אחוז, רבה במידה תומך לטיפול זקוקים המטולוגיים וחולים

מתנגש תומך טיפול כי סברו 20% רק, המושתל החולה עובר אותם מהשלבים אחד בכל להינתן

טיפול המקבל חולה ביןבציר ש המעברש סבורים מהנשאלים 73% .עצם מח השתלת עם

.בפועל נעשה ולא וכמעט קשה הינו חייו סוף לקראת תומך טיפול המקבל לחולה קוראטיבי

תתלוגם נשימתי במצוקה לטפל, אנטיביוטיקהב בחולים אלו יש לטפל כי השיבו רוב הנשאלים

החולה עם שיחה לערוך יש כי ענו 100%-ו דכאוני אנטי טיפול לתת יש כי סברו 97% . דם מוצרי

בחולים תומך טיפול מתן המעכבים הגורמים. החולה של הקרב מותו לגבי משפחתו ובני

וחוסר במיומנויות חסר, בתחום ביועצים חסר ,המחלקה מדיניות ,בידע מחסור: הם מושתלים

מספק מידע נותן הצוות כי סבורים 80%-40% בין כי נמצא. המטפלים הגורמים בין פעולה שיתוף

27%כ החולה לעומת זאת בעת החמרה במצב .וסיבוכיםתופעות לוואי , ההשתלה תהליך לגבי

.וחרדה דיכאון של במצבים או החולה למות קרוב מספק מידע ניתן כי השיבו בלבד מהנשאלים

במחלקה המושתל בחולה הסימפטומים איזון לטיב ביחס הצוות עמדות את שבדק האחרון חלקב

במידה מאוזנים ושלשולים והקאות בחילות, נשימה, כאב שהסימפטומיםסבור הצוות כי נמצא

וחרדה דכאוןלגבי , טובה בצורה מאוזנת היא כי סברו 56% רק תזונה לעומת 90%-67% רבה

רק ועייפות תשישות לגבי כן כמו, לא כלל או בינונית הבמיד מאוזן זה סימפטום כי סברו 80%

.טובה במידה מאוזנים הם כי סברו 20%

קיים צורך בשיפור רמת הידע והמיומנות במטרה ליצור שינוי בעמדות ובגישת הצוות :מסקנות

המטפל בתחום הטיפול התומך. במחלקה נבנתה תכנית העשרה בתחום הפליאטיבי הכוללת

א תזונה, דכאון וחרדה, בחילות והקאות ועוד. הדרכות בנוש

27

6תקציר מס'

-הגורמים המשפיעים על היענות אחיות למיגון מפני חומרים ציטו

טוקסיים

. RN, MAאלקטראוי סירת

בסיעוד, אוניברסיטת, ת"א בהנחיית פרופ' MAעבודה נעשתה במסגרת לימודים לתואר מוסמך

מלי אהרנפלד , ד"ר מירב בן נתן.

.2009של האחים והאחיות בישראל, 16-הבכינוס כהרצאה הוצג

טומן אך עם זאת, הינו הליך שכיח, טוקסי בקרב אחיות בתי החולים-ציטו מתן טיפול רקע:

אוכף את נהלי הבטיחות והצוות אינובמידה בחובו סכנה בריאותית עבור הצוות המטפל,

) קבע OSHA)Occupational Safety and Health Administration - איגוד ה המתאימים.

הנחיות ברורות למתן טיפול ציטוטוקסי. הנחיות אלו שימשו בסיס לבניית הנוהל בישראל. למרות

ההנחיות הכתובות בנוהל, אחיות רבות עדיין אינן פועלות על פי הסטנדרטים המומלצים ואינן

.פועלות למניעת הסיכון הקיים

לבחון על בסיס תיאורית ההתנהגות ההגיונית מה הם הגורמים מטרת מחקר זה הינה מטרה:

המשפיעים על הצוות הסיעודי במחלקות הפנימיות ומחלקות האונקולוגיות לפעול על פי נוהל מתן

.טוקסי- טיפול ציטו

אחיות ממחלקות פנימיות ואונקולוגיות משני מרכזים 66אוכלוסיית המחקר כללה :ותשיט

שאלון הבנוי על בסיס סקירת הספרות והמודל התיאורטי. עיבוד הממצאים הועבר גדולים בארץ.

נעשה בשיטות מחקר כמותיות.

מהשונות בכוונה לשמור על נוהלי מיגון בעת מתן טיפול 32%מודל המחקר הצליח לנבא תוצאות:

ה טוקסי. נורמות, שהינו משתנה חברתי, היה המשתנה התורם ביותר לניבוי התנהגות. קיומ-ציטו

של הכשרה מקצועית במהלך העבודה משפיעה על שמירה על נוהלי מיגון. נמצאה שונות מובהקת

בין האחיות במחלקות הפנימיות למחלקות האונקולוגיות בכוונה ובמיגון אישי בעת מתן טיפול

טוקסיים. אחיות במחלקות פנימיות היענותן נמוכה למיגון בהשוואה לאחיות -בחומרים ציטו

עקב העדר נורמות מחלקתיות תונקולוגיוהאבמחלקות

: קיומים של נהלים והדרכות מובנות במחלקות האשפוז בנושא נוהלי מיגון בעת מתן ותמסקנ

טוקסיים הינם הכרחיים לצורך בניית נורמות מחלקתיות אחידות למיגור הסכנות -חומרים ציטו

לבריאות האחיות שעובדות עם חומרים אלה.

28

7 תקציר מס'

חולים להיכללות במחקרים רפואייםהענות

. RN, BA, לוי ניצה RN, MAבר מעוז מירה

.2009 , בכנס טיפול נמרץ קרדיאלי בתל אביבכהרצאה הוצג

מגוון בחלק יטולבמכון הלב על יחידותיו השונות נערכים מחקרים רבים. לחולים מוצע ל :רקע

אי ספיקת לב, קיצוב לב, הפרעות קצב. העוסקים בטיפול בחולי תסמונת קלינית חדה, המחקרים

המחקרים נערכים בקרב מטופלים מאושפזים או אמבולטוריים. מאחר שאנו כצוות סעודי

הנושא. שותפים להתלבטות המטופלים ומשפחותיהם, ראינו צורך לבדוק את

להשתתף המטופלים הגורמים המשפיעים על היענות מטרת המחקר לבדוק את :מטרה

להם ביחידה לטיפול נמרץ ובמרפאה של מכון הלב: קבלת הסבר אודות ים במחקרים המוצע

שניתן להם להגיע להחלטה. כמו כן ביקשנו לדעת את עמדתם המחקר המוצע, הבנתו, משך הזמן

ביחס למחקרים רפואיים.

ועברו חולים שאושפזו בטיפול נמרץ לב באבחנה של אירוע קורונרי 26גויסו למחקר: ותשיט

לחולים אלה ניתן . מטופלים הנמצאים במעקב במסגרת המרפאה של מכון הלב 27-ו ,צנתור

שאלה אחת בחלק האחרון שאלות סגורות ו 15שאלון ניתנו בשאלון אשר נבנה על ידי החוקרים.

שבקשה את הערות המטופלים ביחס לנושא. פתוחה

לי ומידע כתוב החולים מקבלים מידע מילוש הייתהההשערה הראשונה של המחקר :תוצאות

) קיבלו הסבר מילולי ומידע 86%החולים ( מרביתהמחקר המוצע. לגביומתייעצים עם גורם נוסף

כתוב . כשליש מהנשאלים התייעצו עם בן משפחה ומחצית מהם התייעצו עם איש צוות נוסף.

ת לפני המחקר שיערנו שהמידע המועבר למטופל על ידי הרופא ובאמצעות דפי ההסבר סיפק א

) היו שבעי רצון מההסבר 78.4%צורכיהם. ממצאי המחקר הראו לנו שאכן מרבית הנשאלים (

המילולי. אצל יתר הנשאלים שביעות הרצון הייתה חלקית/בלתי מספקת. דפי ההסבר לא נקראו

. כמו כן המאושפזים בטיפול נמרץ באופן מלא/נקראו באופן חלקי על ידי כמחצית הנשאלים

שקראו את ההסבר הכתוב העידו על כך שלא הבינו את הכתוב באופן מלא .מחצית מהנשאלים

קראו את 66.7%מבין מטופלי המרפאה נמצא אחוז גבוה יותר של כאלה שקראו את דפי ההסבר,

באופן חלקי. כמו כן אחוז גבוה יותר ממטופלי המרפאה 20.8%-דפי ההסבר באופן מלא ו

). 44.4%באופן מלא, לעומת החולים המאושפזים ( ) העידו שהבינו את דפי ההסבר58.3%(

ההשערה השלישית במחקר זה העריכה שמשך הזמן העומד לרשות המטופל כדי להגיע להחלטה

אם לקחת חלק במחקר הוא מספק. השערה זו נבעה מן העובדה שבמחקרים המוצעים לא הייתה

שעות כדי להגיע להחלטה . דחיפות מבחינת המטופלים וניתן להם פרק זמן ממושך של מספר

מהנשאלים העידו שלא היו לחוצים בזמן כדי להגיע 78%-ואכן הממצא במחקר הראה ש

ההשערה הרביעית הראתה לנו שאכן מרבית המטופלים מייחסים חשיבות למחקרים . להחלטה

). היחס החיובי כלפי הנושא בא לידי ביטוי גם בממצא שבו שני שליש 96.1%רפואיים (

) וכי ההשתתפות בו תרמה 60%תתפים במחקר מאמינים בנחיצות הטיפול המוצע (מהמש

הניתן המילולי ממצאי המחקר מראים לנו שההסבר :מסקנות ).66.7%לאיכות הטיפול (

מנגד, עולה שדפי ההסבר אינם ברורים דיים, למטופלים לפני מחקר הוא ברובו מספק וברור.

ולכן רצוי לפעול לשנותם.

29

8ס' תקציר מ

חידושיםאתגרים ו –הטיפול במחלקה האונקולוגית לאן?

.MD , וולף עידוMDקוצוק אירנה , RN, MA גולפור מיכל


חיי חולי איכות והארכתרפואיות חדשות הביאו לשיפור בוטכנולוגיות פיתוח התערבויות : רקע

ממחלקה ,את אופייהשינתה המחלקה האונקולוגית בביה"ח שיבא על רקע שינויים אלה, .הסרטן

מקבלת חולים על פי תכנון לצרך מתן טיפול כימותרפי, למחלקה המקבלת חולים אונקולוגיים ה

טיפול תומך.ליקר דחופים הסובלים ממגוון בעיות הקשורות למחלתם והנזקקים בע

לשפר את ין את סוג החולים ואופי הטיפולים הניתנים כיום במחלקה על מנתלאפי :מטרה

.הרפואי והסיעודי את איכות הטיפול העלותלו הכשרת הצוות, להתאים את מבנה המחלקה

2010נבדקו מכתבי שחרור עוקבים של כל החולים ששוחררו במהלך חודש פברואר :ותשיט

תונים על מהלך האשפוז.נתונים דמוגרפים ורפואיים וכן נ ונאספו

) אושפזו לצרך 20(% 22, מתוכם מחלקהבחולים 106 אושפזובמהלך תקופת המחקר :תוצאות

) 60%( 63החיים. בסוף ) לטיפול7%שבעה (ו ) לטיפול במחלה מתקדמת73(% 77לטיפול מרפא ,

ות לא נמצאו ) היו אשפוזים דחופים ובין שתי הקבוצ40%( 43אשפוזים היו מתוכננים, ואילו

) מהאשפוזים המתוכננים היו לצורך קבלת טיפול 80% ( 49) ואבחנה .58 -הבדלים בגיל (ממוצע

האשפוז הממוצע היה ארוך יותר ךמש .(P=0.01)) 14%( 6כימי, אך מתוך הדחופים רק

ולמרות שקבוצה זו ) (P=0.001ימים, 4.2לעומת 7.3באשפוזים הדחופים לעומת המתוכננים (

מתוך כלל ימי האשפוז. שתי 55%, שהם 316ה פחות אשפוזים סה"כ ימי האשפוז שלה היו כלל

) וכן ביעד =P 0.001במתוכננים, 1בקרב הדחופים, 3הקבוצות נבדלו במצב התפקודי החציוני (

לבתיהם ורק חולה אחד נפטר, הרי שבקרב 59השחרור. בעוד שמקרב המתוכננים שוחררו

בתיהם ולמסגרות אשפוז אחרות ושבעה חולים נפטרו .שוחררו ל 25הדחופים

המחלקה האונקולוגית מטפלת בשתי קבוצות: חולים המתאשפזים לצורך קבלת טיפול :מסקנות

כימי וחולים המקבלים טיפול פליאטיבי פעיל הכולל קרינה, טיפול אנטיביוטי, איזון סימפטומים,

יימים את חייהם במחלקה ולא עוברים למסגרות יותר מטופלים מס .מתן הזנה תוך ורידית ועוד

טיפול כרוניות, הם מורכבים יותר וזקוקים לטיפול סיעודי ורפואי המצריך התערבויות מגוונות

כימיים , ממתן טיפולים תפקידה המסורתי של המחלקה האונקולוגית התרחב בכל רמות הטיפול.

התייחסות והיערכות שלה עד סוף החיים. לטיפול מקיף, כוללני ומולטידיסיפלינארי מרגע האבחנ

נושאים ומיומנות טיפול תומך, ליווי בסוף חיים,לימוד ים כמוהכשרת צוות המחלקה בנושא

טיפול מתקדמים מחד ושינויים במבנה המחלקה מאידך הכוללים חדרים בודדים למטופלים עם

סופניים ועוד.עבודה זו צרכים מיוחדים כמו מתן טיפולים מיוחדים, בידוד, חדרים לחולים

תתרום להיערכות הצוות המנהל של המחלקה להתמודד ביעילות עם האתגרים והצרכים

הייחודיים של חולי הסרטן במחלקה.

30

9תקציר מס'

צווארי בקבוק בהעברת מטופלים ממלר"ד לאשפוז

RN, PhDיגולדברג שושRN, MA, , בן עמי שרהRN, PhD , קרצמן חנה,MA RNהרץ דבורה

MAדורית סילברמן . MD , שמיס ארי

.2011הוצג כהרצאה ביום עיון לאחיות אחראיות, מרכז רפואי שיבא, תל השומר, ינואר

תקשורת לקויה, העברת מטופליםבהצטברות של דו"חות אירוע בשנים האחרונות חלה :רקע

. עם מחלקות האשפוזממשק במצוקה תחושות צוות עלו

המטרות הספציפיות היו " בממשק עם מחלקות האשפוז. צווארי בקבוקות ל"סיבזיהוי :המטר

לפי מאפייני המטופל, זמני הגעה למלר"ד לאשפוזלאמוד את זמני ההמתנה בתהליך המעבר

ומחלקת אשפוז, ולאתר את גורמי העיכוב השונים.

זמני , למלר"דראפיים, זמני הגעה גמידע אודות מאפיינים דמונאסף 2009שנת : במהלךותשיט

המתנה וסיבות לעיכוב. בניתוח הנתונים בוצעה הערכה של זמני ההמתנה בממשקים השונים,

בחינת ההבדלים בין מין וגיל המטופל, חושב הסיכוי היחסי לזמני המתנה ארוכים לפי מאפיינים

.מיפוי סיבות לעיכוב ו שונים

באמצע שנים. 17.3 + 69.3ממוצע הנו הגיל הבמלר"ד. מטופלים 723נאסף מידע אודות :תוצאות

בהשוואה לסוף השבועשעות גבוה 3נמצא כי שיעור ההמתנה להחלטה על אשפוז מעל השבוע

17%מעלה מחצי שעה לאחר החלטה על אשפוז הנו זמן המתנה ל, ו)בהתאמה 44%לעומת 52%(

קר ולילה בוב. זמן קבלת אישור מהמחלקה לאשפוז ארוך יותר p<.01בהתאמה 7%לעומת

על המיטות ושינוע. רגרסיה לוגיסטית מצביעזמינות היוערב. הסיבות העיקריות לעיכוב הלעומת

בוקר הבמהלך 50% -גבוה יותר בכשעות עד להחלטה על אשפוזו 3-הסיכוי להמתין למעלה מ

ביקורים). הסיכוי להמתין למעלה משעה עד לקבלת 342עומס במיון (למעלה מ בולעומת צהריים

לא נמצאו הבדלים בסוף השבוע לעומת אמצע השבוע. 57% - אישור מהמחלקה הנו נמוך יותר ב

בין המינים ובין קבוצות הגיל השונות בזמני ההמתנה השונים.

תוצאות המחקר מצביעות על זמני המתנה ארוכים בעיקר באמצע שבוע, בזמן משמרת : מסקנות

הממצאים יהווה בסיס לבניית החולים.אשפוז בוב סיבות לעיכזוהו בוקר וכאשר המלר"ד עמוס.

מלר"ד ובמחלקות. התערבות ב

31

10תקציר מס'

זה לא משחק ! –הדרכה לנויטרופניה

. RN, MAנורית , שניידר RN, BAטבצ'ניק אנדראה


לכללי התנהגות בתקופת הנויטרופניה מתבצעת ע"י הצוות הסיעודי באופן הדרת מטופלים רקע:

פרטני ובעזרת דפי מידע בנקודות זמן שונות בהתאם לאבחנה ולטיפול: בתחילת האשפוז, במועד

, לאורך תקופת הבידוד הנויטרופני וכן בשחרור, לצורך ANC-500ירידת הנויטרופילים קרוב ל

ביצוע הפעולות בצורה הנכונה ביותר ואימוץ ההתנהגות על ידי שמירת כללים מיוחדים בבית.

חיים ולגרום לסיבוכים.אי ביצוע ההוראות יכול לסכן ו הטיפולהחולים הינה חיונית להצלחת

הדרכה דו ערוצית המשלבת הדרכה פרונטלית ומשחק מעודדת למידה עצמית, מעלה מוטיבציה

ומחזקת הבנה ויכולת שליפת המידע.

, פותחה תוכנת משחק HIT (Holon Institute of Technology)המכון הטכנולוגי בחולון בעזרת

מחשב בהתאמה אישית למחלקה ההמטואונקולוגית אשר מהווה שילוב של כלי ההדרכה ויזואלי

ובעקבות כך את הטמעת הידע המתורגל את חווית הלמידה מעציםהשימוש במשחק וחוויתי.

באמצעות המשחק.

לבדוק את השפעת ההדרכה באמצעות משחק מחשב בנושא כללי התנהגות בנויטרופניה מטרה:

עמוקה בקרב חולים המטואונקולוגים המאושפזים במחלקה בשלבי נויטרופניה שונים.

מטופלים נויטרופנים אשר עברו הדרכה לבידוד נויטרופני לפחות פעם אחת ע"י 15 :שיטה

קה וקיבלו דף הדרכה נבדקו לגבי ידע בנושא כללי בידוד נויטרופני לפני הצוות הסיעודי במחל

השימוש במשחק מחשב ולאחריו באמצעות ראיון ושאלון חצי מובנה. כמו כן נבדקה חווית

המשחק באמצעות מחשב ככלי לימוד למטופלים וככלי עזר לאחות

מהמטופלים דיווחו על 20% כל המטופלים מצאו את המשחק מעשיר ומעניין מאוד. רק: תוצאות

בטיפול האישי. ןרכישת ידע חדש, אך כולם דיווחו על חיזוק הידע הקיים ועל העלאת הביטחו

מהמטופלים דיווחו שההדרכה הניתנת ע"י האחיות במחלקה ודף ההדרכה שמקבלים מפורט 80%

ה בע"פ של ביותר וכי אין צורך בחזרה על תכנים. רוב המטופלים הדגישו את חשיבות ההדרכ

האחות ואת הצורך במענה סיעודי ורפואי לשאלות ספציפיות.

ומשפרת את תחושת מטופלים בקרבאת הידע הדרכה באמצעות משחק מחזקת :מסקנות

הדרכה זו מומלצת כתוספת להדרכה של המטופלים בנוגע לכללי הבידוד הנויטרופני. ןהביטחו

תחליף להדרכה פרטנית. כמו כן, ניתן להרחיב בע"פ ע"י האחות ולהדרכה כתובה ואינה מהווה

את השיטה לתחומים נוספים בחולים אונקולוגים.

32

11 תקציר מס'

אשפוז יום אונקולוגי או אשפוז יום פליאטיבי

. MD, וולף עידוRN, PhD ליבנה ג'סיקה


החידושים בטיפול האונקולוגי בשנים האחרונות האריכו במידה משמעותית את חיי חולי רקע:

חולים אלה זקוקים לא רק לטיפול כימותרפי אלא גם . ממחלתם אינם נרפאיםהסרטן, גם כאשר

השלכה רבה על חלה הוא בעלשלבי הממיטבי בהתאם לתומך לטיפול תומך כוללני. מתן טיפול

באשפוז יום אונקולוגי. אופי הפעילות

חלוקת הצרכים ו באשפוז יום אונקולוגי, בדיקת זיהוי מרכיבי העשייה הסיעודית :מטרה

. בין חולי סרטן אמבולטוריים בשלבי מחלה שונים המשאבים

הגדרת סיבות עיקריות שלשמן החולה הגיע לטיפול באשפוז יום אונקולוגי והשוואה בין :ותשיט

ן לחלים המקבלים טיפול מרפא לבין החולים האחרים. הנתונים שנאספו מאפייני הטיפול הנית

פיים וקליניים. אמאפיינים דמוגר כללו את מרכיבי הטיפול אותם קבלו החולים,

גברים. הגיל חציוני 37% -נשים ו 63%ביקורים עוקבים, מהם 191במהלך יומיים נדגמו :תוצאות

), מעי גס 44.5%יות מהן סבלו היו סרטן השד (שנים. האבחנות העיקר 61של החולים היה

71). לצורך קבלת טיפול מרפא הגיעו 9.5%) וגידולים אחרים (9.5%), לבלב (14%), ריאה (22.5%(

) טיפול תומך. 29%טיפול כימי והיתר ( 71%טיפולים מהם 100) חולים, לחולים אילו ניתנו 37.1%(

לת טיפול שאינו מוגדר כמרפא, לחולים אילו ניתנו ) הגיעו לצורך קב62.8%מאה ועשרים חולים (

להבדלים בין שתי p<0.05) טיפול תומך (44%טיפול כימי והיתר ( 56%טיפולים מהם 181

הקבוצות). כחמישית מהחולים שאינם מקבלים טיפול מרפא הוגדרו כחולים סופניים ואחת

. end of life careג הסיבות העיקריות לפנייתם הייתה לצורך קבלת טיפול תומך מסו

ה בעשיי מיושמותהמלצות ארגון הבריאות העולמי המתייחסות לטיפול תומך :מסקנות

לטיפול מרפא והן בביקורים של חוליםביקורים של חולים המקצועית באשפוז יום אונקולוגי הן ב

ם חלק לא מבוטל מהחולים הפונים לאשפוז יום אונקולוגי הם חולים סופנייטיפול תומך. ל

. end of life careהנזקקים לטיפול תומך מסוג

33

12 תקציר מס'

שיות אלבין תכונות (FATIGUE)ינת הקשרים בין תופעת התשישות בח

בקרב נשים החולות בסרטן שד ומקבלות טיפול קרינתי משלים לשד

. RN, MAעמי שרה –, בן RN, BA גולן יעל, RN, MA מקל מודיאנו תמי

.2010, בישראל אונקולוגיהשנתי של העמותה לקידום הסיעוד הבכנס הוצג כהרצאה

מציאת קשר בין חומרת התשישות בנשים החולות בסרטן שד ומקבלות טיפול קרינתי :המטר

לבין מוטיבים המאפיינים אמנות ועמדות על פי תיאורית האוריינטציה הקוגניטיבית.

בסרטן שד וטופלו בקרינה בלבד במכון נשים החולות 20מחקר אקראי אשר בדק :ותשיט

תל השומר. –הקרינה בבית חולים שיב"א

שאלון אוריינטציה . (Lee Fatigue Scale)שאלון עייפות על שם לי .מילוי שני שאלונים

.(Kreitler & Kreitler)קוגניטיבית של העייפות

ה המאופיינת בנשים קבוצ (Empowerments)קבוצת המועצמות : נמצאו שתי קבוצות תוצאות:

אשר חוו תשישות בעוצמה נמוכה יחד עם אנרגיה בעוצמה גבוהה. קבוצה זו מאופיינת בנשים

, (r=0.35, p>0.05) , זקוקות לשליטה (r=0.25, p>0.05)לדעתן אי ודאות הינו גורם מלחיץאשר

, (r=0.29,p>0.05)צדק-, מתאמצות להימנע מאי (r=0.25, p>0.05)פועלות לפי תכנון מראש

קבוצה המאופיינת בנשים (Pleasers) המרצות . (r=0.41, p>0.05)ומקפידות על קבלת זכויותיהן

-רואות את המתח כחלק בלתי נפרד מחיי היוםנשים אלו אשר חוו תשישות בעוצמה גבוהה.

, ונוטות (r=0.21, p>0.05), הן נמנעות מאיחור ומקפידות להגיע בזמן (r=0.22, p>0.05)יום

. (r=0.24, p>0.05)הוכיח כי הן תמיד בסדר כאילו שהן עומדות למבחןל

נה מחקר גישוש ראשוני המדגים את הצורך באיתור קבוצות שונות של י: עבודה זו המסקנות

שתי קבוצות השונות בהתמודדותןעל ידי מציאת סרטן שד טרם הטיפול בקרינה. החולות ב נשים

לאתר את הנשים המשתייכות לקבוצת המרצות טרם עתיד ניתן יהיה ב ובעולם הערכים שלהן

ועל ידי התערבות מתאימה למנוע או להפחית את תופעות הלוואי מהטיפול. ,טיפולתחילת ה

34

13 תקציר מס'

Nutritional support under a magnifying glass

Morany Rani RN, BA, Hanna Nora RN, MA, Torati Sigal RN, MA.

Poster presentation in European Group for Blood and Marrow Transplantation

EBMT, 2009.

Patients undergoing high dose chemotherapy followed by hematopoietic stem cell

transplant (HCST) may experience a variety of abnormalities and gastrointestinal

changes which leads to malnutrition. Impaired nutritional status before transplant is a

negative prognostic factor for outcome after HCST and better nourished patients have

a shorter time to engraftment. Nutritional support recommendations are now based on

the nutritional status of the individual patient, and the oral route is preferred rather

than total parenteral nutrition (TPN) as it is possible for having less complications. By

promoting this issue among the staff, potential complications related to malnutrition

can be prevented.

Methods: Staff knowledge and attitude toward nutrition was assessed by a

questionnaire. An intervention team including three nurses, physician and dietitian

counselor was established for the purpose of promoting this issue based on literature

review. As for today, an educational computerized program is being prepared for the

purpose of expanding staff knowledge and providing them with the approved tools to

promote this issue. The staff knowledge will be examined after the educational

program.

Results: All the nursing staff (27 nurses) completed the questionnaire. Fifty nine

percent agreed that this subject is very valuable and in a high priority. 41% said that

this issue is absolutely part of their job. 52% of them claimed that they can diagnose

malnutrition among patients based on evidence based guidelines, 41% reported that

lack of knowledge and approved tools prevents them from educating the patients.

Knowledge part of the questionnaire included right, wrong & I don't know questions.

Results showed that there is a need for guiding principle improvement and knowledge

expanding. Conclusion: Reported data showed that there is a real need for educating

the staff regarding nutritional support in stem cell transplantation and an attitude

change toward the subject. Caregivers are in a key position for preventing the patient's

nutritional complications, decreasing suffer and mortality.

35

14תקציר מס'

Palliative care in Hematology setting – Nurses attitude

Ovadia Ronit RN, MA.


ECCO, Berlin, 2009.

Palliative care in the context of hematology malignancies is not adequately performed

to terminal patients. Hematology malignancies are characterized as acute and chronic

diseases which response to chemotherapy and symptom relief by medical treatment in

terminal stage. This active treatment restricts the patient and family ability to have

informed decisions about end of life issues. As a consequence, patients miss all the

compassion of the palliative concept and die in acute hospital setting.

Methods: 37 hematology nurses from 14 hospitals in Israel filled a questionnaire

aimed to explore hematology nurses attitudes regarding the medical and palliative

treatment given to terminal patients in their department.

Results: Three main themes emerged form the analysis of the questionnaires: 1.The

compatible care for hematology terminal patients. 72% of the nurses believe that the

hematology patients need more palliative then offered. 76% indicate that medical

treatment given to terminal patients is futile, some time prolong life (40%) but mostly

impair quality of life (76%).

2. The compatible time for palliative care. Most of the nurses (76%) recognize the end

stage transition before physicians' do. 3. The compatible profession. 70% nurses

believe that palliative care nurse specialist can enhance palliative care for terminal

patients.

Conclusions: There is a necessity to bridge between attitudes and treatment given to

terminal patients in the hematology setting. Collaboration between relevant

disciplines is eminent for holistic treatment and better quality of life for these patients.

Palliative care has to be accessible resource and palliative care nurse specialist in the

hematology setting is needed in order to enhance this ignored issue.

36

15 תקציר מס'

Hematopoeitic stem cell donation: The sibling emotional experience

Ovadia Ronit RN, MA, Hutt Dafna RN, MA , Nehari Miri PhD, Bielorai Bella MD,

Prof Toren Amos, Prof Nagler Arnon.


ECCO, Berlin, 2009.

Allogeneic stem cell transplantation is an intensive and demanding process with

unpredictable outcomes that poses physical and psychological challenges for the

recipients and their families. Siblings are often the most suitable donors. Although

they represent a major group of stem cell donors, information regarding the sibling

donor emotional experience is scarce.

Aims: To explore the psychological and emotional aspects of sibling donor's donation

and the meaning of their experience.

Methods: Adult sibling donors were retrospectively evaluated by a qualitative

questionnaire. The donors were contacted by phone and asked to fill an anonymous

questionnaire and return it by mail. Most donors donated peripheral stem cells

between the years 1997-2007. At the time of contact all recipients were alive with or

without complications.

Results: A total of 49 questionnaires were evaluated. Age of donors ranged between

17-73 years at time of contact. Four main themes emerged form the analysis of the

questionnaires. 1. Feelings towards the donation. They felt happy that they matched

their sibling and most of them had no doubts regarding the donation. 2. Feelings

towards the recipient. After donation, they felt closer to their siblings with a great

amount of responsibility and obligation towards them. 3. Feelings towards themselves

as donors. The donation made them feel good about themselves. 4. Meaning of the

donation. Donors thought that the donation changed the way they viewed life and

added meaning to their life. Conclusions: This study provides an insight into the

emotional and psychological experience of sibling donors with a successful

transplant. Overall they had a positive response to the donation experience. Further

research should evaluate family dynamics when the donor or the recipients are

children. Another important issue is to study the association between donors

experience when their recipient has not survived.

37

16תקציר מס'

ומה שבניהם –השתלת מוח עצם, מיניות

.RN, MA, תורתי סיגל RN, BA אברג'יל ענבל , RN, BA, חנא נורהRN, BAרנד אביטל

Oral presentation in European Group for Blood and Marrow Transplantation

EBMT, 2009.

באישיות האדם, היא סובייקטיבית ומשתנה עם מיניות וזהות מינית נתפשים כמימד חשוב רקע:

שבועות, הטיפולים 4-6באשפוז של כההשתלת מח עצם כרו הזמן, הגיל, הניסיון והתרבות.

עלולים לפגוע במיניות בדרך ישירה, עקיפה או משולבת במשך כל שלבי האשפוז והמעקב.

ה. למרות זאת צרכים אלה התייחסות הצוות המטפל למיניות היא חלק מהטיפול ההוליסטי בחול

נשארים ללא מענה בשל מבוכה, חוסר ידע ומודעות מצד הצוות המטפל.

בכדי להתגבר על קשיים אלו גובשה תוכנית התערבות לצוות האחיות במחלקה לקידום הנושא.

לבדוק השפעת תוכנית התערבות בנושא מיניות בקרב אחיות בהשתלת מח עצם. :מטרה

בשלב ראשון חולק שאלון מקדים שבדק עמדות וידע אנשי הצוות ותי . מחקר התערב שיטות:

לגביי מיניות המטופלים. שאלון זהה חולק בסיום הסדנא.

12.7% רק ).77%רופאים ענו על השאלון המקדים( 7מתוך 3 -אחיות ו 20מתוך 18 תוצאות:

.ת מתייחס לנושא בפועלמאנשי הצוו 14.4% -ו מהצוות ענו כי הם מסוגלים להתמודד עם הנושא

ציינו שהדרכת המטופלים בנושא מיניות היא 54.8%דווחו שיכולת התמודדותם מוגבלת. 29%

לנושא. כלל אינם מתייחסים 32% -אינם מתמודדים עם הנושא ביום יום ו 30.4%חובתם כאשר

ם המטופלים ובני בסדנה באו לידי ביטוי הקושי האישי להתמודד עם מיניות ואינטימיות במפגש ע

זוגם, חסר של ידע וכלים לתקשורת והצורך לחלוק את החוויות והניסיון בתחום.

ש') שכללה: העלאת מודעות המשתתפים 15מפגשים ( 5בשלב שני התקיימה סדנה בת התערבות:

לנושא המיניות, הקנייה והעשרת ידע בתחום בכלל ובחולה לאחר השתלת מח עצם בפרט,

ול ושיפור ההתערבות בנושא . הידע כלל גם את השפעת הטיפול הכימי, הביולוגי מיומנויות טיפ

בסדנה נעשה שימוש בסימולציות ומודלים קליניים והיא .)GVHDומחלת השתל נגד המאחסן (

התקיימה בסיוע האגודה למלחמה בסרטן.

ביוזמה חשיבות הסדנה מתבטאת בעיקר בהעלאת מודעות הצוות לנושא המיניות, סיכום:

להעלאת הנושא בפני המטופל ובשינוי גישת הצוות ובהתערבות הסיעודית בתחום. יש מקום

להרחבת מעורבות צוות בין מקצועי נוסף בתחום. מתוך המשתתפים צמח גרעין של אחיות

ועובדת סוציאלית שלקחו על עצמם להתערב בתחום ולקדם אותו במחלקה ולהיות משאב של ידע

למטופלים.ותמיכה לצוות ו

38

17תקציר מס'

תכנית הכשרה לאחיות מחלקות כלליות –"טיפול תומך לכל"

.RN, MA, בן טל שמוליק RN, MA שרה, בן עמי RN, MAשמש יעל

.2009הוצג כהרצאה ביום מחקר בסיעוד בשיבא ,


גרמה לכך שטיפול בחולים התפתחות טכנולוגית ברפואה שאפשרה להאריך את חייהם של חולים

בסוף החיים הפך להיות אחת הסוגיות המרכזיות המעסיקות את מערכות הבריאות בעשורים

, הזדקנות (גידול יחסי ומוחלט במספר הקשישים), ההאחרונים. שינויים בהרכב האוכלוסיי

המעבר מטיפול במחלות אקוטיות לתחלואה כרונית והעלייה במספר הלוקים שינויים בתחלואה,

והנפטרים מסרטן הביאו להכרה בעולם המערבי שטיפול תומך (פליאטיבי) היא הגישה הטיפולית

המתאימה ביותר לחולים במצב סופני. בבסיס הגישה עומדים טיפול והקלה על כאב וסימפטומים

טיפול תומך נועד ות, חברתיות ורוחניות שמהם סובל החולה.אחרים כמו גם בעיות פסיכולוגי

להעניק נוחות ושלווה לחולה כדי שיוכל למצות את מלוא יכולת התפקוד ויהנה מאיכות חיים

טובה יותר. התפיסה המרכזית שעומדת בבסיס שירות זה היא של טיפול תומך ולא של ריפוי.

תומך בצורה אופטימלית כל אנשי מקצועות .כמו כן, מחקרים מראים שעל מנת לתת טיפול

הבריאות חייבים לרכוש מיומנויות לטיפול ותמיכה במיוחד בסוף החיים.

בבית החולים שיבא השכילו לאמץ ולקדם גישה זו במסגרות השונות, במטרה לשלב טיפול מרפא

פנימיות בחרו המחלקות הכלליות, . נוטיפול תומך בכל שלבי המחלה ובכל המסגרות המטפלות

תוכנית לימוד והכשרה לצוות הסיעודי בנושא. תתקיים, כמחלקות בהם הוכירורגי

:יעדי ההכשרה .הכלליות לקדם את איכות הטיפול התומך במחלקות האשפוז :מטרת תוכנית

בנית פרוטוקולים טיפוליים במצבים מייצגים.דה של אחיות מרכזות נושא וצירת קבוצת עבוי

להכיר לחולה בתחום הטיפול התומך, טיפול כוללני לומדים הוכשרו לספקה :בסיום התוכנית

כז את תחום הטיפול התומך לרחולים ובקהילה, ולהשתמש במשאבים לטיפול תומך בבית ה

לזהות צרכים , להשתמש ולהטמיע במחלקתם את הפרוטוקולים לטיפול תומךבמחלקתם,

. אחיות מכל מחלקה 2-3וכנית ישתתפו בת בתחום, לפתח ולקדם תוכניות עתידיות.

כללו הרצאות המפגשים שבועות במשך שנה. 3-4-מפגשים קבועים אחת ל התוכנית כללה:

להעשרת הידע, דיונים קליניים, הצגות מקרה, וליווי קבוצות עבודה בכתיבת הפרוטוקולים.

להעשיר . 2 לבחון ולקדם את עמדות הצוות המטפל בתחום הטיפול התומך.. 1: מטרות המחקר

לשפר את מיומנויות . 3 את הידע ומיומנות הטיפול בחולים הזקוקים לאיזון סימפטומים.

התקשורת עם צוות, מטופלים ובני משפחה.

התהליך לווה בבדיקת ידע, עמדות והתנהגויות של בשלב ראשון המחקר התערבותי. : שיטה

הטיפול התומך. סדנת ההכשרה בתחוםהמשתתפים באמצעות שאלונים לפני ובסוף

בתחום בוגרי הסדנה הציגו רמה גבוהה יותר של מודעות אודות הטיפול התומך. :תוצאות

תובנות גבוהות של בוגרי הסדנה נמצאו תקשורת: לא נימצא הבדל משמעותי בעקבות הסדנה.ה

39

קבוצת בוגרי הסדנה ציינו כי קיים מספיק מידע בתחום. לעבודה ע"פ עקרונות הטיפול התומך.

קבוצת הסדנה נעזרה ביותר מומחים, מפנה סדנה מזהה את מדיניות המחלקה כקריטית יותר.ה

נימצא רמת ידע גבוה מאוד של בוגרי הסדנה יותר לקהילה ומבינה את חשיבות הדיווח בכתב.

בתחום הטיפול בסימפטומים.

תן מתוך השאלון ני הסדנה העלתה את המודעות ורמת הידע של המשתתפים בה. :מסקנות

להבחין שיש צורך בלימוד מעמיק של נושא התקשורת וגיבוש מדיניות מחלקתית בתחום מסייעת

אחות אחראית היא דמות מרכזית להנחית הצוות בטיפול ולשינוי עמדות בתחום.ה בטיפול.

משתתפי התוכנית סיכום: הסדנה העלתה את המודעות לשימוש ביועצים ואנשי מקצוע נוספים.

המוביל בנושא במחלקתם ויהיו חלק מצוות רב מקצועי בבית החולים שיפעל יהוו את הצוות

לקידום והטמעת הנושא בבית החולים. הצלחת משתתפי תוכנית זו תהווה אבן מבחן ובהתאם

להתקדמות תיבחן האפשרות להרחיב את התוכנית למחלקות נוספות.

40

18 תקציר מס'

Management and care of a patient with arterio – arterial graft for

hemodialysis

Peleg Yaffa RN, BA, Badaeev Elena RN, MA, Shani Vered RN, MA.

Oral presentation in European Dialysis & Transplant Nurses Association

EDTNA, Deblin, 2010.

Vascular access failure is one of the greatest sources of morbidity for chronic

hemodialysis patients. In this report we present a patient who had inadequate vascular

condition for creating an AV Fistula, AV graft or even a central venous dialysis

catheter. A new alternative vascular access for dialysis was created, brachial Arterio-

Arterial loop Graft (AAG) in her left arm.

This case report describes the challenge of hemodialysis treatments and coping with

ischemia of left arm due to clotted access.

Case report: A 83 years old female with ESRD secondary to uro-mechanical

problem. Peritoneal dialysis was not an option due to radical bladder resection.

Significant past vascular condition included bilateral subclavian vein occlusion, SVC

occlusion, left iliac vein occlusion, right ilio-femoral vein occlusion and multiple

dialysis accesses in both arms and left leg. An arterio-arterial PTEF loop graft (AAG)

was inserted. The first cannulation was done 21 days post operation. Before and after

each dialysis treatment urea, potassium and hemoglobin were tested. Pulse was

examined before cannulation, during treatment and after removing the dialysis needles.

17G needles were used. When removing the needle the area was held with average

pressure for 15 minute and pulse was monitored during this time.

URR of 60% was achieved by dialysis treatment with 2 needles and 2 different pumps.

Two episodes of graft thrombosis which necessitated urgent de-clotting operation. The

patient survived 10 months with dialysis treatments via this access.

Conclusions: AAG may serve as a hemodialysis access in special cases as the last

resource.

41

19תקציר מס'

איכות החיים ודימוי גוף בשחזור שד

RN, PhDקרצמן חנה RN, MA,, תפוחי הדר RN, MA, מוטעי טניה RN, MAסטולר אתי

.2010, של העמותה הישראלית למחקר בסיעודמלגה בזכה

בעידן המודרני סרטן השד מהווה בעיה בריאותית כלל עולמית, ומוגדר : רקע תיאורטי

. כמחלה כרונית, גורם סרטן השד לשינויים תמידיים ירות השכיחה ביותר בקרב נשיםכממא

בסגנון החיים של אישה. קיימות השלכות בהתמודדות עם המחלה מסכנת חיים וטיפולים

המתמשכים הן על משך חיי האישה ותפקודה, והן על איכות החיים ודימוי גופה . כיום מודעים

יהם ניתוחים משמרי שד, כגון כריתה חלקית עם טיפולי הקרנה, כריתה לנשים טיפולים רבים, בינ

מלאה עם שיחזור מיידי המבוצע מיד לאחר סיום כריתת השד וניתוחי שיחזור שד מאוחרים,

איכות החיים הפכה להיות המבוצעים חודשים ואף שנים לאחר הניתוח הראשוני לכריתת שד.

מגדיר את איכות 1949ון הבריאות העולמי בשנת גורם מרכזי בניהול שירותי בריאות. ארג

רווחה פיזית, נפשית וסוציאלית מוחלטת ולא רק היעדר מחלה או חולי" הבריאות כ"

)Papadopulos, et.al 2007 .( ספרות מציינת, כי נשים צפויות לחוות הפרעה בדימוי הגוף במהלך

גי סובייקטיבי, שמלווה את ההרגשות הפרעה בדימוי הגוף מיוחסת ללחץ פסיכולוואחרי הטיפול .

, השליליות של אישה, רגשות, מחשבות, והתנהגויות בעקבות המחלה והטיפולים הנלווים

.רווחת המטופלת הופכת למטרה ראשונית בכל תחום ברפואה כש

בהבנת גורמים המשפיעים על תפיסת הנשים את איכות חיים ודימוי מחקר לסיעוד: חשיבות ה

ח שחזור שד, בזיהוי מטופלות הזקוקות להדרכה ממוקדת ותמיכת הצוות המטפל גוף לאחר ניתו

לפני שחרורן מהמחלקה. כל זה יוביל לחיזוק דימוי העצמי, שיפור באיכות חיים וביכולת

להתמודדות עם המחלה.

בחינת הקשר בין תזמון וסוג הניתוח לשחזור שד לבין איכות החיים ודימוי גוף מטרת המחקר:

ופלות. בחינת קשר בין מאפיינים דמוגרפים (גיל, מצב משפחתי ומקצוע) לבין איכות של המט

החיים ודימוי גוף של המטופלות.

משך שד. מחקר פרספקטיבי, מחקר מעקב אחר נשים לאחר ניתוח שחזור : שיטות המחקר

צפוי להיות כשנה. -המחקר ומעקב

ן השד המגיעות למרפאה טרום ניתוחית חולות בסרט 100-במחקר ישתתפו כאוכלוסיית המחקר:

ומעומדות לניתוח שחזור שד מיידי או מאוחר במרכז רפואי שיבא תל השומר.

לניתוח נתונים כמותיים. לצורך בדיקת השערות 17גרסה SPSSיבוצע ע"י תוכנת ניתוח נתונים:

רמת המהימנות המחקר יבדקו התפלגויות, מדדי מרכז ופיזור של משתני המחקר. כמו כן תבדק

. בדיקת Cronbach alphaהפנימית של שני כלי המחקר (איכות חיים ודימוי גוף) ע"י מדד

) וניתוחי שונות. T-Testׂהשערות המחקר תבוצע ע"י מבחנים סטטיסטיים להשוואת ממוצעים (

לדוגמא, ההבדלים באיכות חיים ודימו גוף בין סוגי הניתוחים ותזמון הניתוח לאורך תקופת

. בנוסף (One-way Repeated Measures ANOVA)המחקר יבדקו ע"י מבחן למדידות חוזרות

יבוצע שימוש ברגרסיה לינארית רב משתנית על מנת לנבא את איכות החיים והדימוי העצמי ע"י

.2010-2011. איסוף נתונים מתבצע במהלך >P 0.05משתני המחקר. רמת המובהקות תקבע ל

42

20תקציר מס'

ור איכות הטיפול והשירות למטופלי מיון עיניים והרחבת סמכות שיפ

האחות בטיפול במיון עיניים במחלקה

RN, MA. , פורטיאנסקי ג'אנה RN, MScאשכנזי אורלי

.2008יבא , הוצג בכנס אחיות עיניים ארצי, מרכז רפואי ש

ומבוגרים כאחד. מטופלים ילדים -מטופלי מיון עיניים הינם מטופלים בכל טווח הגילאים :רקע

אלה מתקבלים או דרך המלר"ד , או בעקבות הפנייה של רופא קופ"ח, ולעיתים באופן עצמאי.

הבעיות הנפוצות בקרב מטופלים אלה הן: דלקות בקרנית, כניסת גוף זר לעין,

ין טראומה/פרפורציה, בצקות בדיסקה, לחץ תוך עיני גבוה, היפרדויות רשתית, תגובה דלקתית בע

לאחר ניתוח, השתלת קרנית דחופה, כוויה, חסימת כלי דם עיני.

מטרות הפרויקט:

. שיפור איכות הטיפול והשרות למטופלי מיון עיניים 1

. הרחבת סמכות האחות בפעולות הנדרשות בקבלת חולה למיון עיניים.2

ת שינויים בהתאם בניית התערבות והכנס -סקר שביעות רצון . שלב ב' -שלב א'שלבי הפרויקט:

סקר שביעות רצון לאחר ההתערבות -לתוצאות הסקר. שלב ג'

סקר שביעות רצון : -שלב א'

: לזהות בעיות בתהליך הקבלה ההמתנה והטיפול הקיימות בקרב מטופלי המיון מטרות הסקר

במחלקת עיניים, לבדוק את רמת שביעות הרצון של מטופלי מיון מהשרות והטיפול הניתן להם

הלך שהותם במיון, ולתכנן התערבות בהתאם לממצאים בסקר זה. במ

לא נמצא הבדל משמעותי בין גיל, מין והשכלה לשביעות רצון המטופל .נמצאה מסקנות הסקר:

).נמצאה שביעות רצון גבוהה מהמידע 99%-98%שביעות רצון גבוהה מיחס הרופא ואחות (

בין יום הביקור במיון לבין שביעות רצון ).נמצא הבדל משמעותי96%שהחולה קיבל מהאחות (

המטופל.

מהמטופלים נמצאה שביעות %22בקרב נמצא קשר ליניארי בין רמת ההשכלה לשביעות רצון.

מהנשאלים היו מרוצים במידה בינונית ומטה 43%רצון נמוכה בהתייחס לנוחות ההמתנה.

מהאמצעים שעמדו לרשותם.

התערבות - שלב ב'

לאחר בדיקת העומסים בשעות הערב והלילה הוחלט על הוספת כ"א - וח אדםשינוי הרכב כ

נבנה חדר ההמתנה, והוצב בר עם מי שתייה. 2009במהלך - שינוי תנאים פיזייםסיעודי בערב.

הוכנס לשימוש דף מידע עבור - שיפור איכות ההדרכה הוכנסו כריכים בתשלום סמלי למכונה.

י לו במהלך שהותו במיון, אשר ניתן למטופל עם קבלתו, והכולל מידע בנוגע לצפו מטופלי מיון

האמצעים העומדים לרשותו, ומידע רלוונטי נוסף.

הרחבת סמכויות של אחות -שלב ג'

ד להסדיר את תהליך הקבלה ולהרחיב את סמכות נכתב פרוטוקול טיפולי במטופלי מיון אשר נוע

האחות בנושא הטיפול בכאב ובשטיפה העינית.

43

21 תקציר מס'

השפעת השיפוצים במחלקה האורטופדית על צוות האחיות בה

. RN, BAכצמן ילנה

, גוריון שבנגב -באוניברסיטת בן המחקר איכותני נעשה במסגרת לימודי תואר שני בגרונטולוגי

ד"ר טליה רכבי. בהנחיה של

חיובי, רגשית והערכתית של העובד כלפי שביעות רצון בעבודה יכולה להיות מוגדרת כיחס רקע:

-ממדים ספציפיים: שביעות רצון כלפי שכר, תנאים, יחסי עובד התפקיד או העבודה וזה כולל

הו מרכיב של שביעות מנהל וכו'. סיפוק הוא בעצם יותר תחושה שהעבודה ממלאת את האדם. ז

רצון, הקשור לממדי העבודה עצמה והתגמולים שלה. בעבודה זו נבדוק את שביעות רצון הצוות

הסיעודי במחלקה האורטופדית בבית חולים תל השומר לאחר שיפוצים נרחבים שבוצעו במחלקה

בתי ובהם נדרש לעזוב את המתחם ולעבור למיקום אחר. בשיפוצים אלו הוחלף ריצוף כולל ב

שימוש, תקרות, צנרת, בנו חדרי אשפוז נוספים, חדרי טיפול (רופאים + פיזיותרפיה ) נוספים.

בחרתי לבצע מחקר זה בעקבות סיום השיפוצים, החזרת הצוות והמטופלים למיקומם המקורי,

וגילוי שינויים במחלקה שעל פי דעת הצוות אינם תואמים את אופי העבודה.

לבדוק את ההשפעות של השיפוצים על צוות האחיות במחלקה זה הייתה :מטרת מחקר

אורטופדית , השינויים במרחב, אווירה ורגשות הצוות לאחר השינוי.

את מודעות הצוות לשינויים הפחות חשובים מבחינתם: הפן המטרה הנוספת הייתה לבחון

השפעת גורמים האסטטי והשפעתו על היחס כלפי המחלקה מצד המטופלים , המבקרים והצוות, ו

אלה על הקושי העבודה במחלקה.

והמטופלים (ניתן להבין הצביעו על הסיפוק הכללי מהשינוי שבוצע מצד הצוות :ממצאי המחקר

זאת משינוי ביחס כלפי הצוות המטפל). השינויים שנעשו במחלקה ובחדרים שיפרו את האווירה

לו את המוטיבציה . אך יחד עם זאת יצרו תחושה נעימה אצל הצוות וכתוצאה מכך הע בחדרים,

פגעו והעדר הכנת הצוות המטפל לשינוי שינויים במבנה המחלקה גרמו להרעת תנאי העבודה

ביעילות השינוי שבוצע.

פנה יותר למטופלים ולמבקרים כל הנתונים של המחקר ניתן להסיק שהשינוי שבוצע :סיכום

מהשיפורים אלה, אך יותר בדרך עקיפה.ופחות לצוות, אך יחד עם זאת גם הצוות נהנה

מכל זה ניתן להסיק שהשינוי הייה חיובי למחלקה ושיפר את תנאי השהות בה, את המראה הכללי

וכתוצאה מכך את תדמית המחלקה ואת בית החולים כולו.

44

22תקציר מס'

התערבות –איתור וטיפול במאושפזים הסובלים מתת תזונה

זהח-במחלקת ניתוחי לב

,RNה יולי בויקיס , RN, MAליאת טודריס ,RN, BAשמידט ויקטוריה ,RN,BA מילגרם אנה

MA.

.2010מחקר בסיעוד, השנתי השמיני של העמותה הישראלית לכנס הוצג כפוסטר ב

תת . שכיחות המבוגרים הנתונים בסיכון לתת תזונה ומאושפזים בבתי חולים הוא גבוה : רקע

ם סיכון לשכיחות גבוהה של סיבוכים, תמותה גבוהה, אשפוז ממושך ועלויות תזונה מהווה גור

. גבוהות. שיעור נמוך של החולים בתת תזונה מאותרים

מטרת התוכנית הינה לשפר את הטיפול התזונתי הניתן במחלקה באמצעות יישום אומדן :מטרות

הידע והמודעות של תזונה המשמש אף ככלי לקבלת החלטות. מטרה נוספת היא העלאת רמת

צוות סיעודי להיבטים טיפוליים הקשורים בתזונה באמצעות הכשרה.

ההתערבות מנוהלת ע"י שתי נאמנות נושא. אומדן תזונה הותאם כך שהוא ייעודי התערבות:

הכוללת: למחלקה ומהווה גם כלי לקבלת החלטות. הצוות יעבור הכשרה במסגרת יום עיון

יתור מטופלים בתת תזונה, הרצאה של דיאטנית והצגת פרוטוקול הדרכה על האומדן ככלי לא

.טיפול למטופלים בסיכון

המחקר הינו התערבותי. ידע ועמדות נבדקו לפני התערבות וייבדקו שוב לאחר הכשרת : שיטות

צוות.

נשים. גיל 20 -חמישה גברים ו –חזה - אנשי צוות סיעודי העובדים במחלקת ניתוחי לב 25 מדגם:

שנים בממוצע. 7שנים עם וותק במחלקה של 9.2וותק ממוצע של 34.8צע: ממו

ידע בנושא תזונה בקרב הצוות הסיעודי נמצא גבוה כאשר סך כל התשובות תוצאות ראשוניות:

בממוצע. ככלל, עמדות הצוות היו חיוביות כלפי הטיפול התזונתי 82%הנכונות שניתנו עומד על

) בכלל העמדות. 1-5(בסולם 4.2ממוצע של – מטופליםב

הממצאים הראשוניים מלמדים על ידע גבוה ועמדות חיוביות של הצוות בנושא. מסקנות:

, במחלקה עדיין עם זאתלכאורה, מדדים אלה טרום התערבות אינם מאפשרים שינוי משמעותי.

עדיין ניתנת אין סטנדרטיזציה של איתור וטיפול בתת תזונה ולמרות העמדות החיוביות המודעות

לשיפור.

45

23 קציר מס'ת

תחושה או אמת ? -חרדה לפני הזרקה תוך עינית

. RN, MScאורלי , אשכנזיRN, MA רחל שגיא

.2009ביום מחקר בסיעוד, במרכז רפואי שיבא, כהרצאה הוצג

בכרית, , פקח עיניו וראה שחור.עינו הימנית הייתה שקועה 74בוקר אחד התעורר אדם בן רקע:

וכשהביט בעין שמאל הפקוחה על אשתו הוא גילה לתדהמתו שפניה שחורות. "נבהלתי נורא",

הרמתי את הראש מהכרית ופניה התבהרו. התיישבתי במיטה והתחלתי לעשות ניסיונות,

כשכיסיתי את עין ימין הבנתי שמשהו נורא קרה לעין שמאל.......הרופא שאליו פנה הסביר לו

המופיע בגיל מבוגר , שזוהי מחלה ניוון מקולרי של מרכז הראיהקרי - AMDשהוא סובל מ

. 65כרונית שפוגעת באחד מכל ארבעה אנשים מעל גיל

המחלה פוגעת בחדות הראיה המרכזית הדרושה לפעילויות היומיומיות כגון: קריאה, כתיבה,

דן ראיה בלתי הפיך, כבדות זיהוי אנשים, נהיגה והפעלת מחשב. ההידרדרות עלולה להגיע עד אוב

בשלבים השונים של המחלה. AMD -חולים ב 170.000ראיה או עיוורון. בישראל חיים מעל

ומעלה בארה"ב. בעקבות 65ילקו במחלה שמונה מיליון מבוגרים בני 2020ההערכה היא כי בשנת

לעיכוב וע"י כך גורמות VEGFפותחו מס' תרופות החוסמות את פעילות ה AMD -תופעת ה

, LUCENTIS- ולנסיגה של אותם כלי דם פתולוגיים ולספיגת הבצקת המקולרית. תרופות אלה

AVASTIN - מהמטופלים את 95%- הניתנות בזריקות לחלל הזגוגית מידי מס' שבועות, עוצרות לכ

מהם משפרות את הראיה. הספרות המקצועית מדגישה 40%-המשך ההידרדרות של המחלה, ולכ

שאותה חווים מטופלים לפני ביצוע פעולה פולשנית בחדר הניתוח. גורם דומיננטי את החרדה

בחרדה הוא אי הודאות וחוסר הידע לגבי העתיד.

בדיקת רמת החרדה של המטופלים לפני הזרקה תוך עינית, בדיקת הקשר בין מטרת המחקר:

לרמת החרדה. - מס' ההזרקה, מתן הדרכה, ומשתנים דמוגרפים

שימוש בשאלון חרדה מצבית של שפילברגר אשר חולק למטופלים במחלקת עיניים נעשהשיטה:

(ללא חרדה) עד 20- טרם כניסתם להזרקה בחדר ניתוח. מדד החרדה חושב בסקלה של ציונים מ

. SPSS -שאלונים. ניתוח הנתונים בוצע ב 101(חרדה גבוהה). נאספו 80

). נמצא קשר 20-80. (סקלה של 36 -עינית היא רמת החרדה הממוצעת לפני הזרקה תוךתוצאות:

מתן הדרכה מובהק בין רמת החרדה לבין המין. נמצא כי לנשים רמת חרדה גבוהה יותר מגברים.

קשר לפני הזרקה, וידע קודם, מפחיתים את רמת החרדה. (עם מובהקות סטטיסטית). לא נמצא

ין מספר ההזרקה. בין רמת החרדה לבין אשפוז במחלקת עיניים בעבר, ולב

המחקר תומך בעובדה כי מתן הדרכה ומידע למטופל בטרם פרוצדורה פולשנית מורידה מסקנות:

את רמת החרדה של החולה באופן משמעותי. כיום, לאחר קבלת המטופל באגף אמבולטורי

במחלקת עיניים מתבצעת טרם ההזרקה הדרכה קבוצתית מובנית בחדר ניתוח ע"י האחות.

46

24מס' תקציר

העצמת מטפלים ומטופלים -הטמעת פרוטוקולים לטיפול בכאב

במחלקה האורטופדית

איתי אריה- , גור MD, עמית יהודהRN, MPA איגור בלייבר, RN, MScאורה רוסלר-שמאי

MDגרינפלד אדריאן ,MD .

.2010בכנס השנתי של החברה לטיפול בעמוד שדרה, אילת, הוצג

הסיעודי והרפואי במחלקה הצוות הינו חלק מתפקידיו של ל בכאבל הטיפווהינ רקע:

במחלקה האורטופדית מטופלים . ם של המטופליםורווחת םותינוחהאורטופדית, ומטרתו לשפר

בכאב חולים לאחר תאונות וניתוחים, חולים אונקולוגים, וחולים עם כאבי גב חריף וכרוני.

בהדרגה ממערך ההרדמה אל ותהאחרונ יםתיהאחריות לטיפול בכאב הועברה במהלך השנ

באופן מובנה, תוך כדי פיקוח, יעוץ, הדרכה ובקרה של ותהסיעודי והרפואי במחלק יםהצוות

כלים ייעודים, הכשרת הצוות, הכנסת השרות לטיפול בכאב. תהליך השינוי היה כרוך ב

וללנית המשלבת נהלי נבנתה תוכנית כ. לצורך זה, שיטות תיעוד חדשותפרוטוקולים טיפוליים ו

. חלק מהטמעת התהליך כלל שינוי בתפיסה ובגישה הטיפולית עבודה, העשרה מקצועית ובקרה

של צוות הרופאים והאחיות: מצוות פסיבי, המגיב לתלונה של כאב מהחולה ע"י מתן תרופת

S.O.S - תוכנית טיפול מסודרת בכאב.מוביל לצוות יוזם ואקטיבי, שבאופן שגרתי

בעזרת פרוטוקולים, הגברת מודעות הצוות המטפל למניעה וטיפול בכאב הצגת מודל ל :מטרה

.שיפור איכות הטיפולל

מאושפזים, אומדני הכאב שלהם במהלך כל האשפוז 50לאחר איסוף נתונים של :הליך ושיטות

)N=500 ,הטיפול שקיבלו ויעילותו, הוכנסו לשימוש פרוטוקולים טיפוליים ממוחשבים ,(

חלש, בינוני, חזק. הפרוטוקולים הוכנסו כהוראת רופא לתיק –ינים על פי עוצמת הכאב הממו

הרפואי הממוחשב, ויישומו באחריות הצוות הסיעודי, האומד את הכאב ועל פיו מקבל החלטה

באיזו תרופה מתוך הרשום בפרוטוקול עליו להשתמש, ואומד מחדש להערכת יעילות הטיפול.

נה הגברת המודעות לשיפור איכות הטיפול בכאב, ניתן להצביע על שיפור בתום כחצי ש :תוצאות

, בשביעות SOS -ניכר ברמת הטיפול בכאב במחלקתנו. הדבר בא לביטוי בירידה במתן תרופות ה

רצון גבוהה יותר של הצוות הסיעודי והרפואי מתהליך הגברת העצמאות והפעלת שיקול הדעת

על הצוות הרפואי. של הצוות הסיעודי והפחתת העומסהפעלת התוכנית התאפשרה בזכות ההכרה של כל המעורבים בתהליך, כי טיפול טוב, מסקנות:

,השוהה ממושכות עם החולהיעיל ומקיף בכאב יכול וצריך להתבסס על עבודת הצוות במחלקה,

קולי הכולל פרוטולסיכום, מודל זה , מזהה בעיות ומשמש כשותף פעיל.ויימודע לצרכיו ולקש

מאפשר מענה יעיל למספר חולים נרחב יותר, מעצים את עבודת הסיעוד ומשפר את איכות טיפול

.הטיפול לחולה

47

25תקציר מס'

Discharge plan for VAD Patient – A Case Study

Shneider Nataly RN, BA, Ribkovsky Irena RN, MA.

Oral presentation in the Second Annual Meeting in Heart Failure, Herzelia,

2010.

Background: Heart failure is defined as inability of the heart to effectively pump

oxygenated blood to meet the metabolic demands of the body. Ventricular assist

devices (VAD) are used as a bridge to cardiac transplantation by providing

mechanical circulation when the natural heart cannot maintain adequate cardiac

output. With proper training, VAD patients can leave the hospital and wait for their

transplant at home restoring their quality of life. Before discharge, patients must learn

to care for themselves and manage their life supporting equipment. Sheba- VADS/

Israel. There was no discharge plan for VAD patient intended to community setting.

Method: Case study of creating a discharge plan for 19 years old patient with severe

dilated cardiomyopathy and PHTN, 2 months after HeartMateII transplantation. Three

weeks prior the discharge nurse management team started developing evidence -

based education program. Nursing staff was instructed by management team, the

surgeon and Gamida company presenter regarding the postoperative surgical care and

basic concepts related to device. Patient's mother started to treat exit site using sterile

technique under nurse guidance and learned to identify signs of infection. Patient

learned how to operate the device. A week prior the discharge family was instructed

on daily basis regarding the equipment that must be carried on at all times, follow-up

care, device maintenance and troubleshooting. Community services which are not

experienced with VAD's were instructed by the management team and Gamida

presenter. SHL Telemedicine provided monitoring, call center and emergency

services.

Conclusion: In order to assure safe VAD patient discharge there's a need to structured

plan based on education of patient and his caregivers, nursing staff and community

services. Patient must feel confident about his ability to care for himself and

availability of emergency resources.

48

26 תקציר מס'

מחקר קליני ארצי לבדיקת יעילות חיסון מוצמד כנגד שיגלוזיס בקרב

פעוטות בשיתוף אחיות הקהילה

גרברג, BA ניר הדס–אבן , Bs זאדה נהיד, MPH שרף רעות-רמון, RN, MHA לוי יונית-בנט

,MBלז" , פסוול ג'סטיןMD, MSc, אשכנזי שי MD, PhDגבע ליאת -לרנר ,RN, BAעירית

CHB, FRCP (UK).

Publication in Vaccine, 2010 28(10):2231-5 מאמרים מלאים"(ראה בפרק"(

.2009אחיות בישראל השל האחים ו 16-בכינוס הארצי הככרזה הוצג

.2010הוצג כהרצאה בכנס השנתי השמיני של העמותה הישראלית למחקר בסיעוד בישראל,

ת בעיה בריאותית משמעותית בעולם. אוכלוסיית היעד הינה שיגלוזיס ממשיכה להוו מדעי: רקע

ישראל הינה מדינה בעלת רפואה מערבית, אך מהנפגעים. 70%ילדים קטנים, אשר מהווים כ

100בשיגלוזיס הגבוהה ממדינות מערביות, שיעור ההארעות של המחלה הינו תחלואה בעלת

יידק לתרופות אנטיביוטיות עולה תושבים. בנוסף, שיעור עמידות הח 100,000מקרים לכל

בהתמדה. שיעורי התחלואה והתמותה הביאו להצהרה על מתן קדימות למציאת חיסון ע"י ארגון

השנים האחרונות פותחו 50של המאה הקודמת. ב 90-כבר בשנות ה WHO הבריאות העולמי

עיל.מספר חיסונים פוטנציאליים למניעת התחלואה, אך עדיין לא נמצא החיסון הי

בדיקת יעילות חיסון מוצמד כנגד חיידק השיגלה במחקר קליני באמצעות אחיות מחקר מטרה:

תוך הקפדה על כללי פרוטוקול קפדניים והבטחת איכות

סקר אפידמיולוגי מקדים בוצע . 2003-2008 התבצע בין השניםמחקר קליני כפול סמיות שיטה:

הלוגיסטים של המחקר ע"י אחיות מחקר. טרם תחילת המחקר הקליני ובו תורגלו הפרטים

. S.flexneri 2aו S.sonneiחוסנו בחיסונים ,אשר שנים 1-4ילדים בגילאי הקליני גויסו מחקר ל

מנות חיסון 2, אשר חוסנו ב אתרים שונים בישראל 15 -בפעוטות 2799למחקר גויסו תוצאות:

פעות חמורות ותחלואה בשלשולים.ע"י אחיות מחקר .האחיות עקבו אחר תופעות לוואי ,תו

דיווחי 309. התקבלו מהמחוסנים 4%בממוצע וחום נצפה בקרב 5% -תופעות לוואי נצפו בקרב כ

3295במחקר נאספו . קשור לחיסון נמצא מהם לא תופעות לוואי חמורות כולל תמותה . אף אחד

דגימות דם 643נאספו ,בנוסף שיגלה.חיידק המהדגימות החיוביות היו של 28% .דגימות צואה

עיבוד תוצאות המחקר מצביע על חיסון בטוח ואימונוגני, אשר יעילותו נמוכה . לסרולוגיה

3-4מהנדרש בקרב אוכלוסיית פעוטות, אך נמצאה יעילות בעלת מובהקות סטטיסטית בקרב בני

IIמהחיסון ה שבועות 10. בנוסף, חלה ירידה ברמת הנוגדנים לאחר S.sonneiשנים בקרב מחוסני

ורמת נוגדנים תלויה בגיל המחוסנים. כעת נעשה מאמץ לשפר את האימונוגניות של החיסון.

מקרים נמצאו טעויות במתן החיסון וכן נשירת מתנדבים היתה זניחה 10 - רק ב :סיכום ומסקנות

.לאחיות תפקיד קריטי נשירה במחקרים קליניים 20%כאשר הספרות מצביעה על מעל 3% –

יפור מחקרים קליניים, גיוס מטופלים למחקר, חינוך מטופל ומשפחתו, הטיפול הקליני בש

והתמיכה בזמן השתתפות במחקר קליני. במחקר זה אחיות הקהילה היו שותפות כהרחבה

לתפקידן בקופ"ח.

49

27 תקציר מס'

מתן אינהלציה בילדים מה באמת אנו יודעים על כך?

. RN, MA קר צראף, RN, MAתעירי גרברג RN, MA כהן ליאת

.2010אחות בישראל", ה" כתב עתפורסם ב

אינהלציה הוא טיפול רפואי תרופתי הניתן ע"י החדרת תרופה במצב גז דרך הפה. השימוש

באינהלציה מתבצע כאשר רוצים שהתרופה תגיע ישירות לריאות ללא השפעות כלל מערכתיות.

ים באינהלציות כטיפול למחלות בדרכי הנשימה כמו: כשליש מהתינוקות עד גיל שנה מטופל

קצרת, בונכיאוליטיס, סיסטיק פיברוזיס, סטרידור ועוד. קיימים כיום סוגים שונים של

אינהלטורים ותרופות שונות לטיפול דרך אינהלציה, אך נדרש שימוש נכון ומושכל בהתאם

יה, במסגרת אישפוזית, עלו להנחיות מבוססות ראיות. במהלך טיפול בילד הזקוק לאינהלצ

" האם ניתן לתת אינהלציה וונטולין בו זמנית עם מספר שאלות בקרב האחיות המטפלות:

בודיקורט?" " האם מתן אינהלציה לילד מתנגד ובוכה מפחית את יעילות האינהלציה?" "האם

ן לתת מתן אינהלציה ללא מסכה קרובה לפנים יעילה ומבטיחה את ספיגת החומר?"" האם נית

אינהלציה בשינה או עדיפה תנוחת ישיבה?"

שאלות אלו ואחרות, הובילו אותנו, אחיות ילדים, לבדוק מה אנו יודעות על מתן אינהלציה, האם

אנו מבצעות אינהלציה בדרך נכונה ויעילה והאם ההדרכה הניתנת להורה המטפל הינה אחידה

ומבוססת על ספרות.

בנושא מתן אינהלציה בקרב הצוות הסיעודי במערך הילדים.בדיקת רמת ידע מטרת המחקר:

אחיות מוסמכות העובדות במחלקות השונות בחטיבת הילדים (פנימיות, 60המדגם כלל :מדגם

מיון, טיפול נמרץ )

שאלון ידע שנבנה על סמך סקירת ספרות בנושא. השאלון כלל שאלות על מתן כלי המחקר:

נגד למתן אינהלציה , הכרת המכשור והטיפול בו, תכני תתוויווה תתרופות באינהלציה, התוויו

ההדרכה הקשורים למתן התרופה .

לא ידעו מהי התוויות נגד 92%קיים ידע לוקה בחסר או ידע מועט בתחומים מסוימים: :תוצאות

אינם 54%לא ידעו מה כוללת הדרכה בסיום השימוש באינהלטור. 63%. למתן אינהלציה וונטולין

לא ידעו 27% .ים מהי תופעת הלוואי השכיחה של אינהלציה בודיקורט וכיצד ניתן למנוע זאתיודע

לא ידעו לאיזה מדד יש להתייחס לפני מתן 20%. מתי יש לבצע פזיוטרפיה ביחס לאינהלציה

.אינהלציה אדרנלין

ת מתן תרופות באינהלציה במסגרת אישפוזית היא פעולה שכיחה הדורשת ידע אודו מסקנות:

התרופות, המכשור, והכרת ההנחיות המבוססות בספרות לביצוע אינהלציה על מנת להבטיח מתן

התרופה בדרך יעילה ונכונה.לאור ממצאי המחקר נראה שיש צורך בעדכון הידע ושיפור מיומנויות

הטיפול הניתן על ידי הצוות, כמו כן עלה צורך בכתיבת נוהל על מנת ליצור הנחיות אחידות

תשמש ככלי עזר לצוות הסיעודי.שה ולהדרכת הורים. וכן תיכתב לומדה לעשיי

תפקיד האחות להכיר את התרופות וההנחיות למתן אינהלציה על מנת להבטיח מתן תרופה

בצורה נכונה ויעילה וכן לספק לילד ומשפחתו הדרכה מבוססת על ספרות עדכנית וזאת על מנת

הטיפול . להשיג תוצאה מרבית איכותית במתן

50

28תקציר מס'

הפחתת חרדה בקרב הורים וילדים המועברים מטיפול נמרץ למחלקות

האשפוז

, RN, MAיעל , כהן RN, MAיעל , מני RN, MHAאורית , הורוביץRN, MPH עאליה ווהיב

. RN, Phdחנה , קרצמןRN, MAדנה , מוסקוביץ RN, MAדנה , אורן RN, MAהדר סרנה

.2008עמותת מחקר בסיעוד זכה במלגה של

.2009השלב הראשון הוצג בכנס השנתי של עמותת מחקר,

העברת ילד מטיפול נמרץ ילדים (להלן טנ"י) למחלקות הילדים כאשר מצבו משתפר מבוא:

ילדים כמאורע חיובי וכצעד משמעותי לקראת החלמה. לעומת נתפסת בעיני אחות טיפול נמרץ

ד המעבר מיחידת טיפול נמרץ למחלקה עלול להיתפס כגורם מעורר לחץ זאת, עבור ההורים והיל

רב בזמן השהות בביה"ח. אובדן הסביבה הבטוחה והמנוטרת עליה המשפחות נהגו לסמוך

והמעבר אל הלא נודע מעלה את רמת החרדה ומקשה על ההסתגלות למעבר למחלקה.

שתכלול מתן מידע והכרות עם בסקירת הספרות הודגש הצורך בהכנת הדרכה מובנת למעבר

החרדה רמת הסביבה החדשה והצוות החדש, כאשר מטרת ההדרכה היא להוריד את

לבדוק השפעת תכנית מובנית להדרכת הורים לילדים מאושפזים בטנ"י לקראת מטרת המחקר:

העברתם למחלקות האשפוז, על רמת חרדה ושביעות רצון מההדרכה.

הורים לילדים 100 -פרוספקטיבי ובו ישתתפו כ - בותיהמחקר הוא מחקר התער שיטות:

המאושפזים בטנ"י והמיועדים לעבור באופן מתוכנן להמשך אשפוז באחת משלוש מחלקות

הילדים המשתתפות במחקר (ילדים צפון, ילדים דרום, כירורגית ילדים). הנבדקים יענו על שאלון

שעות לאחר המעבר 24-ן מההדרכה כחרדה לפני המעבר למחלקה, ושאלון חרדה ושביעות רצו

למחלקת הילדים.

המחקר מורכב משלושה שלבים:

בשלב ראשון בדיקת רמת החרדה ושביעות רצון מההדרכה ללא שינוי במדיניות ההדרכה הניתנת.

ת בכל המחלקות המשתתפות במחקר. ישלב שני הוא שלב הטמעת תוכנית חדשה של הדרכה מובנ

חרדה ושביעות רצון מההדרכה לאחר הטמעת התוכנית החדשה.בשלב שלישי, בדיקת רמת ה

תוצאות שלב ראשון:

שאלונים להורים בהתאם לקריטריונים שנקבעו. 40הועברו

מהם נשואים. עיקר העונים 90%שנים, רובם הם ילידי הארץ, 32.7הגיל הממוצע של ההורה היה

שנים. כמחצית 14.08ההורים היה ). ממוצע שנות הלימודים של 65%על השאלון הן אמהות (

ההורים הגדירו את עצמם כדתיים והשאר התחלקו בין מסורתיים לחילוניים.

) היה האשפוז ראשון עבור הילד. 77.5%שנים. במרבית המקרים ( 2.4ממוצע גיל הילדים היה

ת ממוצע ימי אשפוז במחלק .כמחציתם הגיעו לטיפול נמרץ ילדים ממיון ילדים כמקרה דחוף

ימים. בשליש מהמקרים היה 4.1ממוצע ימי אשפוז בטיפול נמרץ ילדים היה , ימים 3.6ילדים היה

. )33.3%זה ילד ראשון במשפחה (

51

בבדיקת הקשר בין רמת חרדה לאיכות ההדרכה נמצאו הקשרים הבאים:

ככל , והככל שהידע לגבי התמצאות בטיפול נמרץ היה גבוה כך גם עלתה שביעות הרצון מהמחלק

ככל . כמו כן, הידע אודות מהלך האשפוז הייתה גבוהה כך פחתה רמת החרדה במחלקהרמת ש

.כך ירדה רמת החרדה ים גבוהומהטיפול במחלקה היו ששביעות הרצון מההדרכה

הטמעת תוכנית הדרכה לכלל הצוות הסיעודי בטיפול נמרץ ילדים וצוותי המחלקות ע''י שלב שני:

ה זו התבססה על חוברת הדרכה שנבנתה בהתבסס על הספרות. תהליך נאמני המחקר. הדרכ

ההטמעה החל ביוני ונמשך עד בכלל. חוברת ההדרכה בטיפול נמרץ ילדים נשמרה ביחידות

המטופלים, במחשב ובקלסר מיוחד בתחנת האחיות. במחלקות עצמן, הוכן דף הדרכה לשימוש

מטיפול נמרץ ילדים למחלקות ילדים.האחיות בזמן הדרכתן להורים וילדים המשתחררים

והוא מטופלים.בשל בעיה לגייס ועדיין נמשך 2009איסוף הנתונים החל בינואר שלב שלישי:

.כולל העברת שאלונים כמו בשלב ראשון

חשוב לציין כי לאחות תפקיד חשוב ומרכזי בזיהוי וטיפול בתופעה וכן בצמצום היקפה. סיכום:

לתפקוד ההורים בסיטואציית האשפוז והינה בעלת חשיבות רבה הפחתת החרדה תסייע רבות

לשיפור מצבו המנטאלי/פסיכולוגי של הילד המטופל. הממצאים מראים צורך בבניית תוכנית

התערבות המבוססת על הדרכה להורים והילד מרגע קבלתם לטיפול נמרץ ילדים ועד לשחרורם

למחלקות הילדים.

52

29תקציר מס'

Amantadine Sulfate for treatment of movement disorder in Ataxia –

Telangiectasia

Nissenkorn A. MD, Banet – Levi Y. RN, MHA , Vilozni D. PhD, Hassin S. MD,

Menascu S MD, Ben-Zeev B MD.

, זכה במקום שני.יםקליני מקצועותבקטגוריה 2010ביום המחקר שיבא כפוסטר הוצג

Introduction: Ataxia-Telangiectasia (A-T) is a neurodegenerative disorder of the

cerebellum, accompanied by immune deficiency and tendency to malignancies. The

neurologic picture is ruled by cerebellar ataxia, but extrapyramidal involvement

(chorea, dystonia or bradykinesia) may be even more disabling. Amantadine is a

dopaminergic agent and an antagonist of striatal NMDA receptors well known in

treatment of Parkinson disease and drug induced dyskinesia; it was also shown to be

effective for ataxia, chorea and akinesia.

Study purpose: To investigate whether amantadine sulfate improves cerebellar and

extrapyramidal movement disorder in A-T patients.

Study type: prospective, open label study

Methods: 17 patients aged 4-19 years with A-T and significant movement disorder

were recruited and treated for 8 weeks with amantadine 5-8mg/kg/day. Grading of

the neurological disability was done at baseline, 4 weeks and 8 weeks by using the

following scales: ICARS (International Cooperative Ataxia Scale) for ataxia, UPDRS

(Unified Parkinson Disease rating scale) for parkinsonism and bradykinesia, AIMS

(Abnormal Involuntary Movement Scale) for chorea, myoclonus and dystonia.

Clinical improvement was considered significant if there was an over 50% decline in

the scales, moderate for 25-50% and mild for 10-25%.

Results: There was a statistically significant improvement in ataxia as well as

extrapyramidal symptoms according to all three scales (p<0.01, t test): ICARS

decreased from 36.18±9.68 to 27.29± 9.25, AIMS from 20±4.50 to 13.65±5.96 and

UPDRS from 23.24±7.85 to 16.53±5.50. The most improved parameter was ataxia (8

patients) followed by chorea/myoclonus and parkinsonism/bradykinesia (4 patients

each). No movement disorder worsened with treatment. Clinical improvement was

rated as by physician as moderate in 8 patients, mild in 8 patients and none in one.

53

Parents rated the improvement as moderate in 6 patients, mild in 7 patients and none

in three. Side effects were abdominal pain (6 patients), nausea (2) and constipation,

sleepiness, headache, rash (1 patient each) and were all mild to moderate.

Conclusion: Amantadine is a well tolerated and effective treatment for ameliorating

ataxia as well as extrapyramidal symptoms in A-T patients. Long term effects of

ongoing treatment will be further investigated.

54

30תקציר מס'

מי מפחד מגסטרוסטום?

מתן תזונה לילדים המטואונקולוגים: ידע ועמדות צוות

. RN, MPA, לשם רחל RN, MPAאדלר יעל


.2010ישראל, הוצג כפוסטר בכנס השנתי השמיני של העמותה הישראלית למחקר בסיעוד ב

Poster presentation in SIOP, Boston, 2010.

שיעור הריפוי של ילדים המטואונקולוגים עלה משמעותית בשלושים השנים האחרונות וזאת :רקע

תזונה-ההמטואונקולוגיים נמצאים בתתילדים מה 10-50% הודות לשיפור בפרוטוקול הטיפולי.

למצב התזונתי הטיפול. תזונה במהלך-תחים תתמהילדים מפ 40-50%בנוסף בזמן האבחנה

לטיפול הכמוטרפי, זונה עלולה לפגוע בטולרנטיות ת-תת אפקט פרוגנוסטי על תוצאות הטיפול.

הזנה אנטרלית ופאראנטרלית במערכת החיסונית, מעלה שיעור זיהומים וסיכון לתחלואה נלוות.

.וזאת כל עוד המעי מסוגל לספוג TPN ה תזונתית. הזנה אנטרלית מועדפת על פניכת כתמיומקובל

השומר - רופאים ואחיות במערך המטואונקולוגי ילדים בבית החולים ספרא בתל :השערה

חוששים מהחדרת גסטרוסטום ולכן נמנעים משימוש בו.

. הערכת שיעור החדרת גסטרוסטום בילדים חולי סרטן במוסד זה :מטרה

.TPNגע לשימוש בגסטרוסטום לעומת הערכת ידע ועמדות של רופאים ואחיות בנו

סקירה רטרוספקטיבית של מספר הילדים להם הוחדר גסטרוסטום בעשר שנים. :שיטת מחקר

באמצעות שאלונים במטרה להעריך ידע ועמדות צוות לגבי CROSS SECTIONAL מחקר חתך/

.TPNגסטרוסטום לעומת

המטואונקולוגים. מספר זה הינו ילדים 18-הוחדר גסטרוסטום ל 1996-2006בשנים :תוצאות

בהשוואה ליתרונות שיטת האכלה זו. 1.6%נמוך משמעותי

. לא נמצא הבדל משמעותי בעמדות הרופאים 54%, אחיות 62%תוצאות מבחן הידע: רופאים

, אך כאשר הם נשאלו לגבי עמדתם אודות גישת ההורים, TPNוהאחיות לגבי גסטרוסטום לעומת

). TPN )p<0.05-נו כי ההורים חוששים יותר מגסטרוסטום בהשוואה לרופאים ואחיות ציי

צוות הרופאים והאחיות במערך ההמטואונקולוגי ילדים חושש משימוש בגסטרוסטום :מסקנות

אך משליך את חששותיו על ההורים.

פתוח הנחיות/אלגוריתם לתמיכה תזונתית עשוי לשפר קבלת החלטות בנוגע לתמיכה תזונתית

.םהישרדותהמטואונקולוגים ולהשפיע על שיעור םילילד

55

31תקציר מס'

מוקוזיטיס בילדים בין מציאות למחקר

. RN, BAיוליה , לפשין RN, BAסבו יהודית, RN, BAגוטיקנד עמית


וממושכים יותר םבילדים חולי סרטן הינם אגרסיביי םכיוניתנים ל הטיפופרוטוקולי ה :מטרה

מאשר בעבר. ההתמודדות עם תופעות הלוואי של התרופות הניתנות לילדים אלו הפכה למורכבת

. מוקוזיטיס ראיות מבוססיעדכניים, מהצוות הסיעודי לרכוש כלי אומדן וטיפול תיותר ודורש

. מטרת הצוות המטפלמיחה המצריכה התייחסות הוליסטית בילדים חולי סרטן הינה תופעה שכ

ילדים בעלי פוטנציאל לסבול ממוקוזיטיס להערכת אומדן מתאים קבוצת עבודה זו מציאת

. כמו כן הקבוצה שמה לה למטרה לכתוב דף הדרכה לילדים ת מניעה וטיפולמדיניו ויצירת

. ע"ש ספראבית החולים לילדים כל ולהורים בתחום זה. כל זאת יסתכם בנוהל אשר ישמש את

המיושמות כיום הטיפולשיטות סקירת ספרות, בדיקת ע"י הקבוצה גיבשה את עבודתה :שיטה

עם רופאים אונקולוגים ורופאי פה ולסת והשתתפות בכנס בין ת, התייעצובמרכזים שונים בארץ

לאומי אשר עסק בנושא זה.

כלי אומדןמצא כי לא קיים נ הספרות המקצועיתו ות הקליניתאבדיקת המציב :תוצאות

טיפול במוקוזיטיס: חלקן נימצא כי בספרות קיימות עשרות שיטות בנוסףלמוקוזיטיס בילדים.

יימת מדיניות אחידה למניעה ולטיפול יום לא קנבדקו מחקרית. כ מקרה וחלקן יכתיאורתועדו

מוקוזיטיס בילדים.ב

אונקולוגית. -המטו במכון אומדן אשר הוכנס לדף הטיפול היומי כתוצאה מעבודה זו נקבע כלי ה

. שיטות הטיפול עודכנו בהתאם בית החוליםב ייםהסיעוד םשונו ההמלצות הקליניות לצוותי

.נכתב דף הדרכה לילדים והוריהם ונוהל בנושא נימצא בשלבי כתיבהלראיות בספרות.

החולים לעומת ם האחרונות בבית נימצא הבדל בין הטיפול שהיה מקובל בשני :מסקנות

יום בעולם. יש להמשיך לרענן את הידע של הצוותים בבית החולים בנושא. הטיפולים המקובלים כ

ילדים ויכולת שיתוף הפעולה .צורכי הלילדים תוך מתן דגש ל המותאםלייצר כלי אומדן ישר

56

32תקציר מס'

מי תומך במתנדבים?

. RN, BAגוטקינד עמית


.2010, ברזיל, SIOP-Oncology International Society of Pediatricהוצג כהרצאה בכנס ה

אונקולוגי לילדים בבית חולים תל השומר מגיעה בכל שנה קבוצת מתנדבות -במערך ההמטו

שלהן. המגע של קבוצה זו עם הילדים הוא יום יומי, והוא מאופיין במסגרת השירות הלאומי

בקשר עמוק וממושך, אשר חושף בפני המתנדבות הצעירות חוויות מורכבות.

זה היא ליצור מסגרת תומכת לקבוצת המתנדבות, אשר תיתן להן ימטרתו של פרויקט ייחוד

ניסינו במסגרת העבודה לנתח את כלים להתמודדות טובה יותר עם מטרות ההתנדבות. כמו כן,

התכנית כללה ששה עשר מפגשים לאורך השנה. שיטה:יעילותה של התוכנית ודרכים לשיפורה.

נושאי המפגשים היו מגוונים וכללו בין היתר דרכים ליצירת תקשורת עם חולה חדש, כלים

למות. כמו כן, סיעודי וכלים להתמודדות עם החולה הנוטה -להתמודדות אל מול הצוות הרפואי

האישיות ןבמהלך שנת ההתנדבות כתבו המתנדבות בהנחייתי יומן קבוצתי המסכם את חוויותיה

והקבוצתיות משנת ההתנדבות.

)HARDINESS(בכדי להעריך את התוכנית חולקו למשתתפות שני שאלונים: שאלון ההסתגלות

KOBASA 1979 ק את יעילותה וחשיבותה ושאלון שנבנה במיוחד לטובת תוכנית זאת, אשר בד

של התוכנית המוצגת.

החששות מצדם של בנות הקבוצה מהשירות במערך פחתו, רמת הלכידות הקבוצתית תוצאות:

כמו כן דווחו המתנדבות, כי התוכנית גדלה והסיכוי לשירות התנדבותי נוסף בשנה הבאה גדל.

המשפחות. חיזקה את הקשר שלהן עם הצוות המטפל, עם הילדים החולים ועם

כן נמצא שיפור ברמת ההסתגלות של הבנות למקום העבודה, למטרות ההתנדבות וקשייה.

על פי תוצאות המחקר יש להמשיך לקיים תוכנית זו גם בשנים הבאות לשם יצירת דפוס מסקנות:

התמודדות טוב יותר של המתנדבות עם מטרות השירות הלאומי. יש להמשיך להשתמש ביומן

כמקור תומך חשוב ומוצלח לקבוצה. מומלץ להשתמש בתוכנית זאת כבסיס לתמיכה הקבוצתי

באחיות המערך בעיקר באותן אחיות חדשות.

57

33תקציר מס'

Allow me to decide "! - The dying child rights

Grebler Dorit RN, MA.

Oral presentation in The 1st International Multidisciplinary Forum on Palliativ e

care, Budapest, Hungary, 2010.

In Israel about 450 children are annually diagnosed with hemato-oncological diseases.

About 150 children die every year from cancer. Palliative care for children is provided

in different settings, home, hospitals and in "Bet Wiesel", the supportive care

inpatient unit for children which offers various services at different stages of the

disease.

We believe that the children have basic rights like: right to privacy, autonomy, open

communication, confidence and the right to be treated with dignity; in order to

prevent anxiety and isolation in the final stages of life, and facilitate successful

treatment.

Difficult ethical dilemmas are encountered in our daily work such as the right to

accept or refuse a certain procedure/treatment that in the past rested entirely with the

parents or guardian and not with the minor. Rejection of a minor to a medical

procedure creates a conflict of values between the child, parents and health care

providers. The law in Israel enables a minor to express his intentions, via the parents

and thus to accept or refuse the proposed care plan. The ethical question that arises:

Would it be correct if the measure of such rights be defined by the minor's age only?

Or by the parents and health care providers who are obligated to protect and preserve

the sanctity of the child's life ?

A "tailor made" care plan is designed based on the child's health condition, wishes

and level of understanding considering the parents´ expectations and support needs

during every decision making process to obtain optimal care.

58

34תקציר מס'

Leadership in Health Systems

How Managerial Behavior Influences Employee Emotions

Teeni Michal RN, MA, Van Dijk Dina Phd, Kark Ronit Phd.

Presented in Academy of Management 2009, Chicago.

Introduction: The direct manager’s behavior (i.e. approach to leadership)

significantly influences employees and organizational outcomes. In particular, it can

impact employee motivation to do that which is “above and beyond the call of duty”.

When functioning in a "Non Profit Organization" (e.g. Hospital) the direct managers’

task is even more challenging. How can the manager meet the challenge to motivate a

staff functioning in a stressful and demanding environment, in a workplace with

limited resources and no "compensation for performance" mechanism in place? In

this kind of an environment, the most important talent the director needs to get the

desired results from employees is the ability to motivate them by arousing their

positive emotions and their internal motivation.

The purpose: to gain an understanding of the psychological processes leaders

employ to influence their follower's emotions. We propose a model which combines

the manager's leadership style (i.e. transformational versus transactional) and the

followers' personality (i.e. self-regulatory focus; promotion versus prevention), a

model that would define the range of followers’ emotions that might influence their

attitudes and motivation. We hypothesized that a transformational leadership style

bolsters followers' positive emotions while a transactional leadership style heightens

negative emotions. We also hypothesized that followers' personalities play a central

role in the process.

Method:We conducted a laboratory study, and used a professional actor to

demonstrate various leadership styles.One hundred and forty undergraduate students

were recruited to participate in an experimental project, the objective of which was

assisting university officials to develop a new service for students. The "project

manager" was a professional actor who adopted different leadership styles. These

students were asked to participate in a brainstorming session during which they would

develop various ideas on how such a vocational service center should be managed.

59

The manager (an actor) performed in one of the two leadership roles during the entire

session. When acting the part of the transformational leader he focused on the

importance of the goal, played the visionary, was friendly, and his style was

powerful, confident and dynamically interactive. When playing the role of the

transactional leader, he displayed little interest in the participants and was focused on

the task. He defined specific goals to be achieved, emphasized the tangible outcomes

of and rewards for accomplishing the task, and demonstrated a businesslike attitude.

After completing the exercise, evaluated the student's emotional state, motivation and

satisfaction, and the emotional base line was measured as well.

Results:We found that transformational leadership bolstered positive emotions and

the sense of fulfillment while transactional leadership heightened negative emotions

and a sense of foreboding. Also, as predicted, the followers' personality appears to

play a moderating role in the process.

Discussion :Our project findings demonstrate that transformational leadership style

plays a central role in the ability to motivate employees by arousing positive emotions

and internal motivation. This leadership style can be acquired and is particularly

important for public organization (e.g. hospitals) leaders and managers who aspire to

promote excellence and commitment in a limited resource environment.

60

35 תקציר מס'

התאמת סביבת הפגים המאושפזים במחלקה לטיפול נמרץ פגים

ויילודים ע"י ויסות גירויים שמיעתיים וראיתים

.RN, M.Scרוסלר אורה -, שמאיRN, MHA, גבאי יוספה RN, BAקושניר אניה

.2010הוצג כהרצאה בכנס מרכזי מחקר צפון "קשובים לשטח" , אוקטובר

המווסתת בסביבה מדובר. רחמיים-התוך בחיים כבר מתחילה התינוק של וחיתהמ התפתחותו

, נמצא מלאים הריון 'שב 37 תום לפני שנולד תינוק, הפג. חיצוניות הפרעות מפני ומגינה גירויים

בעיצומה של התפתחות עצבית מואצת. אצל תינוק שלא השלים היריון מלא, המערכת העצבית

ת מגוון הגירויים מהסביבה החדשה שלו, שהיא כעת היחידה לטיפול איננה בשלה לקלוט ולעבד א

נמרץ ילודים. בסביבה זו הוא חווה הרבה מצבי לחץ, כאב או שיבוש בקצביות הפנימית. כל

הגורמים הללו עלולים להשפיע עליו מבחינה התפתחותית פיזיולוגית ורגשית. יש צורך אם כן

על מנת להקטין את הסיכון להתפתחות ליקויים בעתיד. נוירולוגית-לתת לפג תמיכה התפתחותית

מבלי, החישה מערכות של מתונה פעילות על לשמור הפג על להקל הייתה הנוכחית העבודה מטרת

תינוק אשר ייחשף פחות לשינויי אור וקול .מותאמים בלתי תחושתיים גירויים ידי על שיזוקו

הסביבה בצורה מאוזנת יותר למרות הקושי פתאומיים יוכל לסגל את המערכות החושיות אל

הפיזי והבריאותי בתקופה זו.

על מנת לתכנן את הפעולות הנדרשות להובלת הפגיה וצוותה להפחתת גירויים (רעש ואור) שיטה:

בנושא טיפול התפתחותי תומך בפגים. והעמדות של הצוות הסיעודי במחלקהנבדקו רמת הידע

בנוגע לגישה טיפולית בפגים הכוללת אחיות דק את העמדות של הלצורך כך הועבר שאלון, אשר ב

התערבויות שמטרתן לשנות את הסביבה הטיפולית ולתרום ליציבות הפיזיולוגית וכן לארגון

התפתחותי של הפג.-הנוירו

מדידות וכן בוצעו נערכו תצפיות בנוגע לחשיפת הפגים לאור ,במקביל להעברת השאלונים

לאחיות הרצאה , הועברהלאחר גמר שלב איסוף הנתוניםהרעש בפגיה. הבודקות את עוצמת

ההרצאה נבנה גירויים בפגיה (ניתן דגש לנושא אור ורעש). תוכן ויסותלחשיבות תיאורטית על

ים שהתגלו בשאלון האחיות. ההרצאה ניתנה מתוך הבנה ששיתוף סרוהותאם לממצאים ולח

.קניית בסיס לוגי והגיוני לנושארק לאחר ה יתאפשרופעולה ושינוי מערכתי

) הראשונים לשאלונים זהים( שאלונים שוב חולקו , הנתונים איסוף שלב תום לאחר חדשים 5 כ

תצפיות נערכוובמקביל בפגיה הרעש עוצמתשל חוזרות מדידות בוצעו , כמו כןהפגיה אחיות לכל

.לאור הפגים לחשיפת חוזרות בנוגע

התאמת בשיפור שינוי שהתבטא ,בהתנהלות הצוות בפגיה דד שינויבסיום הפרויקט נצפה ואף נמ

לפגים. רמת הידע של הצוות הסיעודי לנושא הנבחר גברה ועמדותיהן הפכו לחיוביות הסביבה

. משימת כיסוי האינקובאטורים הדבר שהוביל לירידה משמעותית ברמות הרעש במחלקה ,יותר

הושגה גם היא.

61

36תקציר מס'

רב הנסתר מהגלוי –הקאות בילדים בחילות ו

. RN, MAשמש מילגיר ורדית


בחילות והקאות בעקבות כימותרפיה בקרב ילדים, הינן תופעות לוואי הניתנות למניעה. מבוא:

יותר. קיימות כיום םכתם של הטיפולים לאגרסיבייטיפול נוגד בחילה הינו הכרחי בעיקר עם הפי

תרופות נוגדות בחילה המתאימות לילדים, אך נדרש שימוש נכון ומושכל בהן בהתאם להנחיות

מבוססות הראיות. אי טיפול נאות בבחילות והקאות בילדים עלול להוביל להתייבשות, הפרעות

יהומים .אלקטרוליטיות, איבוד משקל, וירידה בתנגודת הגוף לז

דכון ידע של הצוותים הסיעודיים, בבית ע צירת כלי אומדן מתאים לילדים והטמעתו.י מטרה:

. ובהתאם קביעת מדיניות טיפול ומניעהשנכתבו החולים לילדים בהתאם להנחיות

בוצעה סקירת ספרות בנושא, האחיות במחלקות הילדים השונות נדרשו למלא שאלון ידע שיטה:

ועמדות בנושא.

הצוותים הסיעודיים השונים תודרכו באמצעות הרצאה על אפשרויות הטיפול בבחילות והקאות

לאחר כימותרפיה.

כחודשיים לאחר יישום התהליך נבדקו שוב האחיות בשאלון ידע ועמדות ונבדק ביצוע האומדן.

טיפול ) לguidelineפרוטוקולים ( –בבדיקת הספרות העדכנית נמצא כי למרות שקיימים תוצאות:

ומניעה בבחילות והקאות במבוגרים לא קיים כיום פרוטוקול שכזה בילדים.

כתוצאה מעבודה זו נמצא כלי אומדן מתוקף לבחילות והקאות בילדים אשר הוכנס לאומדנים

היומיים המבוצעים באשפוז היום וכיום בתהליך למידה והטמעה. נכתבו הנחיות מקצועיות

הנחיות אלו. בימים אלו נכתב נוהל טיפול ומניעה םתודרך ליישו למניעה וטיפול. הצוות במכון

בבחילות והקאות לכלל בית החולים לילדים וכמו כן נכתב דף הדרכה לילדים והוריהם.

מסקירת הספרות בנושא עולה כי נושא הבחילות וההקאות בילדים נחקר מעט מאוד, מסקנות:

הקאות בילדים על מנת שהטיפול יהיה אחיד ויעיל למניעה וטיפול בבחילות ו guidelineיש לייצר

. יש ןיותר. נמצא שיפור בידע האחיות בנושא ובישום ההנחיות למניעה וטיפול וביצוע האומד

ולהטמיע את התהליך בשאר המחלקות בבית החולים לילדים.להמשיך

62

37תקציר מס'

Reporting Medical Errors - A nurse lead project, or the big salad

from the chef


Submitted for the '16th Congress of International Federation of Health Records

Organizations', Milan-Italy 15-19 November 2010.

Today, the increasing complexity of the health system results for constant increasing

in medical mistakes (Wachter, 2004), and the issue of medical mistakes is of central

importance today, not only for the medicine world, but also for the entire population

since the press defined maltreatments as "national problem" and even "worldwide

problem" (Koren et al., 2007).

Investigating unusual events in pediatric is of extreme importance due to lack of

reports regarding of commonality and uniqueness of mistakes in treating children:

according to Weingart et al.'s (2000) research, drug administration errors were 7 folds

greater in pediatric intensive care than at the rest of hospitalization units. Moreover,

rare incidents involved children, are related to greater damage than in adults (Folli et

al., 1987 from Fortescue, Kaushal, Landrigan, Mc.Kenna, Federicon et al., 2003).

Due to the severity of the situation, the pediatric intensive care at Tel-Hashomer

hospital has decided seeking for solutions independently, in addition to hospital's risk

management team. For that purpose, learning from error reports are to be gathered

(anonymous forms built by quality and control staff and adjusted to the department's

unique needs). Its goal: data collection, teaching and conclusions from treatments.

According to combined literature review along with the findings, it was supposed to

build intervention program which in turn might increase staff's acceptance to report

care flaws. Based on a combination of the study findings and a survey of relevant

literature, we created our initial 'salad' known as: "The Intervention Program for

Advancing Treatment Quality by Raising Reporting of Treatment Failings". The

thought behind this was that the more the staff believes it has control and resources to

handle work deficiencies, the better the level of reporting these deficiencies shall be.

63

Therefore, based on these study reports, open meetings were held once in every two

weeks for each and every staff member, in which a discussion was held regarding the

deficiencies that had occurred during the period in question. Immediately after the

meeting a summary was published emphasizing the lessons learned and interventions

to be performed. This way changes and innovations come from within the staff itself,

a higher implementation response is achieved, and performance is guaranteed. Later

on, we began gathering study reports on events worthy of praise – cases to preserve.

Ever since, we asked the quality control staff to gather three reports of events where

improvement is needed and three reports of events to preserve and learn from for each

staff meeting; every two weeks.

The projects was planned as a yearly project with weekly intervention, but due to a

sharp upturn in report rates and positive feedback from the staff regarding the

project's success, it was decided to continue the project for at least another year. Much

like a professional cook, we too are never fully happy with the results of our work; we

add more and more spices, continue in search of the best possible result and try to

improve any chance we can.

64

38תקציר מס'

Education with pleasure= high level of knowledge and treatment

quality


Poster presentation in The 3rd Congress of the European Academy of Paediatric

Societies – EAPS Copenhagen, October, 2010.

In 2008 in the USA, an ever increasing number of hospital nurses began moving into

the private market, where they could work more independently and progress more.

Thus, a need rose to understand what could contribute to the nurses' level of

satisfaction.

There are many methods of continuing education: conferences, tours, lectures,

simulation, and self-study.

"Class studies" (meetings, conferences, tours, courses) have become a tradition

among health care providers, when most of those have been proven to supply new and

innovative information, but there is very few evidence of practical change in the work

field, therefore there is a vital need to develop an effective method of continuing

education within the work field by the Ministry of Health and a research fund, which

will give learning opportunities, thinking while performing, and learning while

working in the field.

Furthermore, studies have found that using several teaching methods at once,

significantly improves the nurses' performance in the field, and reduces mortality

rates (by 53%!!) in intensive care units. (Johnson, 2009)

According to professional books, the accepted practice in medicine is reference to dry

facts, without emotions, thus the use of uncommon resources constitutes an "antidote"

to regular learning. If the educator can use his imagination and to apply diverse

techniques involving various senses and emotions, the trainee would be prevented

from getting tired and would succeed better in the process of learning. The results of

such learning would be higher than usual (Bradshaw & Lowenstein, 2007).

There is no doubt that for most of the people, childhood is remembered as the most

happy and successful part of their lives when they have believed in eternal life, in

perfectness of parents, and in their own success. So why not to implement these trivial

65

facts to obtain ideal learning – with no pressure, with deriving self-confidence and

pleasure from the very process of learning?

At Tel-Ha'Shomer's intensive care unit, new staff is continuously accepted: students

in all stages of their studies, interns, new nurses, and a successful acceptance process

here is vital. At the end of 2010 it was decided to alter the teaching method

drastically: since then, the whole process would be associated with positive childhood

experiences.

Theoretical learning will be done using an activity booklet, similar to children's

booklets: with crosswords, mazes, paintings. At the end of the training period, in

addition to a summarizing test of representative cases which is accepted in the

department, the student will take an individual test, composed of questions he didn’t

answer correctly from the booklet.

In conclusion: in order to raise motivation for self-studying and eventually, raise the

level of knowledge and to promote the quality of the treatment, a new teaching

method will be introduced, which is designed to provide a lot of knowledge, in the

simplest way. This method connects us to our childhood, to times when studying was

joyful, and we had a desire for wanting to learn more and more.

66

39תקציר מס'

"הגלולה המפילה" הפסקת הריון תרופתית

.RN, MA שגב זהב עליזה

. 2010 ,ינואר, "אחות בישראל"פורסם ב

נשים שנדרשות לעבור הפסקת הריון, מצויות כיום לעתים קרובות בהתלבטות ביחס לבחירה בין

ית או תרופתית. להפסקת הריון ניתוחית ("גרידה") יש שתי האפשרויות: הפסקת הריון ניתוח

מספר יתרונות: הפעולה הניתוחית קצרה ומחייבת לאחריה מעקב קצר בלבד, הגרידה מלווה

בדמם לדני קל וקצר יותר מאשר לאחר טיפול תרופתי. הגרידה גם נכשלת לעתים נדירות יותר,

וזרת עקב היוותרות שיירי הריון בחלל מהמקרים נאלצים לבצע גרידה ח 1% - כלומר רק בכ

הרחם. עם זאת, הניסיון מורה כי נשים רבות, בישראל ובעולם, מעדיפות לבצע הפסקת הריון

של לטווח ארוך אורה מהסיבוכים לכפטור תרופתית. זאת כנראה מאחר והטיפול הלא פולשני

מכאנית של צוואר הרחבה הגרידה, קרי לידה מוקדמת בשל אי ספיקה של צוואר הרחם בעקבות ה

. יתרון נוסף החדרת גוף זר לחלל הרחםוהחשש מפני פגיעה בפריון בעקבות זיהום לאחר הרחם,

כללית המקובלת בהרדמה לטיפול התרופתי, שחשוב לנשים רבות, הוא שנימנע מהן הצורך

. בישראל בעת גרידה

67

40תקציר מס'

מתן טיפול בנוזלים, -ולוגיהרחבת סמכות האחות באשפוז יום גניקואונק

ויטמינים ואלקטרוליטים

.RN, MA ג'רבי שימרית


הטיפול הכימי הניתן במחלקה לגניקואונקולוגיה מלווה בתופעות לוואי הכוללות בין השאר :רקע

היפו/היפרקלמיה והיפומגנזמיה. בשל ריבוי המקרים של הצורך גם שינוייים אלקטרוליטרים כמו

בטיפול מיידי וכדי לייעל את תהליך הטיפול במטופלות המגיעות לאשפוז יום הוחלט להרחיב את

סמכות האחות להחלטה על מתן תיקונים אלקטרוליטרים נבחרים כמו מתן מגנזיום תוך ורידי

ם ובליווי הדרכה. לאור זאת הוחלט לבדוק את הלימת ומתן אשלגן תוך ורידי, לאחר אמדן מתאי

איכות הטיפול לאחר השרשת הפרוטוקול למתן מגנזיום ואשלגן.

לבדוק הלימה בין החלטת האחות על מתן אשלגן ומגנזיום על פי פרוטוקול ובין מטרה:

הסטנדרט הקבוע בספרות ובין ההחלטה שהיתה מתקבלת על ידי הרופא המטפל.

אונקולוגיות המבקרות באשפוז יום. -עם אבחנות גינקו 55-65מטופלות בגילאי 20נדגמו :שיטה

האחיות באשפוז יום נשאלו באמצעות שאלון אישי וראיון חצי מובנה להחלטתן בנוגע לצורך

במתן אלקטרוליטים (אשלגן ומגנזיום) למטופלות. לאחר מכן ההחלטה בוססה בספרות ועל פי

ההחלטה אוששה על ידי הרופא המטפל בהסתמך על שיקולים קליניים הפרוטוקול ולבסוף

ומעבדתיים.

נמצא כי קיימת הלימה בין הפרוטוקול המחלקתי ובין החלטת הרופא וההנחיה :תוצאות

להרחיב תבספרות. נמצא כי האחיות מרגישות מועצמות בעקבות הרחבת הסמכות והיו מעוניינו

סמכות גם בתחומים אחרים.

ת הבדיקה: מספר קטן של נבדקות, נעשה רק על נשים (מין), רוב המטופלות שוחררו מגבלו

לבתיהן לאחר הטיפול האלקטרוליטרי ולא ניתן היה לבדוק את תוצאות המעבדה החוזרת שלהן .

הרחבת הסמכות הסיעודית לאחות האונקולוגית בזיהוי מצבים ולטיפול בהם בטיפול - המלצות:

ים ובאלקטרוליטים באופן יזום וקבוע במשלבי כימותרפיה ספציפיים בא. מתן תמיכה בנוזל

ומניעת מצבי חולשה קיצונית בקרב המטופלות שלנו.פיתוח ההדרכה בקרב המטופלות להמלצות

תזונתיות תומכות במשלבי כימותרפיה אשר ידועים מראש שגורמים למצבי הפרעות אלקט'

ודהידרציה.

68

41תקציר מס'

PMS -התסמונת הקדם וסתית -ת?!""האם אני משתגע

.RN, MAלייבוביץ איריס

.2010שיבא, מרכז רפואי כנס בריאות נשים, הוצג כהרצאה ב

הופעה מחזורית, של קבוצת תסמינים נפשיים, גופניים ו/או התנהגותיים בדרגת חומרה : הגדרה

. הסימנים נעלמים הגורמת להפרעות בתפקוד החברתי, המשפחתי או המקצועי שבוע לפני הווסת

. מיד עם תחילת הווסת או במהלכה

. אין הפרעה לפעילויות החיים. תסמינים פיזיקאליים קלים, 60% - קל PMS : סיווג

PMS לא חייבת להופיע הפרעה בתפקוד. התסמינים יכולים לפגוע באיכות החיים, 36% -בינוני .

.יכול להופיע רק תסמין אחד

PMS ) קשהPMDD( - %4 .ישנה הפרעה משמעותית בתפקוד . מחזורים 2ופעת התסמינים > ה

מהתסמינים במרבית המחזורים כולל תסמין פסיכולוגי 11 – 5הופעת > . בפעילויות היום יום

.תסמינים נפשייםו תסמינים התנהגותיים, תסמינים גופנייםנחלקים לתסמינים ה .אחד

סמינים, תדירותם, עוצמתם ומידת חומרתם הת. טרם נתגלו המנגנון המדויק והסיבות להופעתה

משתנים מאישה לאישה ומחודש לחודש...

אין בדיקת מעבדה או אבחנה . מחזורים 2-3תבנית חוזרת ונשנית לפחות -אבחנה קלינית: אבחנה

הפרעה פסיכולוגית שאינה קשורה מ אבחנה מבדלת. חשוב לבצע באמצעות תסמין גופני מוגדר

.מיגרנהו כאבי מחזור קשים. תריסיות (תירוטוקסיקוזיס) -יתר. ֹוִזיסֶאנדֹוֶמטרי. במחזור

מרכיב גנטי (אם ובת, . ישנו אין סיבה מדעית אחת המסבירה את התסמונת אז ממה זה נגרם?

קיים מתאם בין . שילוב של נטייה גנטית, סיבות פסיכולוגיות וסביבתיות. קיים תאומות)

. וגן ופרוגסטרון) במהלך החודש ובין זמן הופעת התסמיניםהשינויים ברמות הורמוני המין (אסטר

תיאוריות הכוללות: סיבות . בנשים הסובלות לא נמצאה הפרעה בתפקוד הורמוני המין

.התנהגותיות, תזונתיות והורמונאליות-פסיכולוגיות

האם ניתן לאבחן רגישות .רגישות להורמוני המין האם קיימת -חדש במרפאת אלרגיה מחקר

האם ניתן לטפל ברגישות להורמוני המין? להורמוני המין ע"י תבחין עורי?

אבחון מקיף לזיהוי התסמינים . PMS -תחומיות לטיפול ב-מרפאות רב איך ניתן לעזור?

פסיכיאטר - רופא עור, נפשי-רופא נשים, אקנה -טיפול ממוקד לכל תסמין (גודש בשד העיקריים

. בדיקה פיסיקאלית ובדיקות מעבדה . PMS -ן ורישום תסמיני האבחו - גישות טיפוליות.ועוד...)

הדרכה לשינוי באורח החיים: . תכנון התערבות טיפולית פרטנית על פי התסמינים וחומרתם

פעילות גופנית . עשירה בשומנים בלתי רווים, הימנעות מקפאין, שוקולד ואלכוהול -דיאטה

הפחתת מתח, תמיכה . מגנזיום, אבץ, טריפטופן ,B6 - תוספי מזון וויטמינים. בתדירות רבה

טיפול . תמיכה פסיכולוגית, תרפיה תומכת המשלבת הרגעה, עידוד וייעוץ מושכל. חברתית

טיפול בתרופות מגבירות סרוטונין . טיפול במָשְתנים (דיורטיקה). בתרופות הרגעה ושיכוך כאבים

טיפול . פונקטורה, ביופידבק, היפנותרפיהאקו - טיפול חליפי. יהורמונאלטיפול . )SSRI(מקבוצת

.TAH & BSO -מנופאוזה כירורגית -במקרים חריגים. דסינטיזציה להורמוני מין -ניסיוני

69

42 תקציר מס'

מימדי התופעה -"החלום ושברו"

.RN, MAשגב זהב עליזה

, ת"א. 2010סיעודי כנס איל"ה -מושב פסיכוהוצג כהרצאה ב

והכמיהה של הנשים והזוגות להרות וללדת מביא אותם לעיתים קרובות עד "החלום", השאיפה

טיפול פוריות והפריה חוץ גופית. תהליך המלווה בלא מעט קשיים -לתחנה האחרונה מבחינתם

נפשיים וגופניים שעליהם דובר ועוד ידובר. אולם מה רב המפץ של זוגות שהצליחו להשיג הריון

בר, ההריון אינו תקין. לאחר יגיעה רבה וחלומם נש

, וכן מתוארים במספר IVFהספרות מדברת על אחוזים גבוהים יותר של הפלות בקרב מטופלות

עבודות ומאמרים אחוז גבוה של מומים מולדים. בועדות להפסקת הריון נתקלים לא פעם

במטופלות אלו המגיעות להפסקות הריון עקב זיהוי של מומים בעובר.

ריון פועלות בישראל במוסדות רפואה בתוקף "חוק העונשין (הפסקת הריון) ועדות להפסקת ה

עפ"י אישור משרד הבריאות ובחתימת שר הבריאות. 1980" והתקנות לחוק משנת 1977תשל"ז

הפסקות ההיריון בישראל מאושרות על פי חוק בהתאם לאחד מסעיפי החוק הבאים:

שנה. 40), או מלאו לה 17(א. האישה היא למטה מגיל הנישואין המינימלי

ב. ההיריון נובע מיחסים אסורים לפי החוק הפלילי, או מגילוי עריות או שלא מנישואין.

ג. הילד עלול להיות בעל מום גופני או נפשי.

ד. המשך ההיריון עלול לסכן את חיי האישה או לגרום לה נזק גופני או נפשי.

מהו המום של העובר וכמו כן לא קיימת אפשרות מתוך הנתונים הקיימים כיום לא ניתן לדעת

של החוק, עברו טיפולי 3לקבל נתונים כמה מהנשים שעוברות הפסקת הריון בהתאם לסעיף

פוריות.

כן קיימות עבודות שעוסקות באחוז המומים המולדים לאחר טיפולי הפריה, פרסום עבודות אלו

יצר הד תקשורתי מאוד גדול בציבור.

גבע באחד מהכנסים הקודמים של איל"ה. התוצאות במאמרים -ע"י ד"ר ליאת לרנרהנושא הוצג

המקצועיים שנויות במחלוקת הן במאמרים מחקריים והן במטה אנליזות שפורסמו.גם בעבודות

- שפורסמו בישראל אין תוצאות אחידות, העבודה הגדולה ביותר שהוצגה בישראל היא של לרנר

5.98%בארץ. בסיכום הממצאים נמצא: םמרכזים רפואיי 8 -גבע וחבריה שסקרה תוצאות מ

מומים בקבוצת הביקורת. במודל ניתוח רב משתני בשכלול נתונים 3.55%מול ARTמומים ב

.OR 1.5סוציודמוגרפים, נמצא עליה כוללת בסיכון של

למומים נמצאים בסיכון מוגבר ARTהמסקנות שהוצגו בעבודה זו: ילדים שנולדו בעקבות טיפולי

. ICSIו IVFמולדים ולא נמצא שינוי בסיכון בין טיפולי

70

43 תקציר מס'

בדיקת איכות חיים של נשים עם סוכרת הריונית המטופלות ע"י

נשים המטופלות בדיאטה אינסולין לעומת

RN,MAיהודית שיק .MA , קידר נעמי

Poster presentation in The 5th international symposium on Diabetes and

Pregnancy, Italy, 2009.

רובן מאובחנות בסוכרת מכלל הנשים ההרות, 3-6%סוכרת הריונות מופיעה בקרב מבוא:

6-10בתוך 2מהן תפתחנה מחלת סוכרת מסוג 50%לראשונה בהריון ומסתימת מיד עם הלידה.

ינוי קיצוני בניהול חייהן עד תום שנים מהאבחון. נשים עם אבחנה של סוכרת הריונית נדרשות לש

בדם, הזרקת ההן חייבות להיות שותפות באופן פעיל בטיפול,ניטור עצמי של גלוקוז .ןההיריו

אינסולין לעיתים קרובות ותזונה מתאימה.

להשוות את איכות החיים של שתי קבוצות נשים עם סוכרת הריונית אחת מטרת המחקר:

מאוזנת ע"י אינסולין. ההשנייהמאוזנת ע"י דיאטה והקבוצה

עצמי לאחר שעבר וועדת הלסינקי. יאיסוף הנתונים התבצע ע"י שאלון למילו שיטות:

להיסטוריה משפחתית, תהשאלון כלל ארבעה חלקים: פרטים דמוגרפים,שאלות המתייחסו

תלאיכות חיים בארבעה השבועות האחרונים ושאלות המתייחסו תמילדותית, שאלות המתייחסו

בשל מצבה הבריאותי. הלשינוי שחל באיכות חיי האיש

.2008עד אוקטובר 2007הנתונים נאספו מדצמבר נשים. 31המדגם כלל

לרוב הנשים חל שינוי באורח החיים , התעסקות באינסולין ובדיאטה הכבידה עליהן. תוצאות:

ם.רוב הנשים התקשו בביצוע העבודה, חשו מוגבלות וביצעו פחות משהיו רוצי .1

רוב הנשים חרדות לתוצאות הלידה. .2

רוב הנשים מרגישות בריאות כמו כל אחת, לא צופות שתחול הרעה במצב בריאותן .3

וחושבות שהבריאות שלהן מצוינת.

71

44 תקציר מס'

הדרכה קבוצתית כשיטת עבודה בקרב מטופלים –כוחה של קבוצה"

בשיקום הגריאטריובני משפחותיהם המאושפזים

.RN, MA, רוזנברג פולינה RN, BA שרוןבני

.2010הוצג כהרצאה בכנס שיקום, ת"א,

, ועצמאות מרבית לרמת תפקוד מטופליםלהביא את ה מכוון בשיקום הגריאטרי הטיפול :רקע

ולהתארגנות המטופל מניעת סיבוכים הרחבת ידע על המחלה והטיפול בה, אגירת כוחות,

.לקראת שחרור מאשפוז ומשפחתו

לים לאחר שבץ מוחי, מטופמטופלי השיקום הגריאטרי ובני משפחותיהם: :אוכלוסיית היעד

. טווח הגילאים לאחר הנשמה מכנית לצורך שיקום וגמילה מקנולה,ניתוחים אורטופדיים לאחר

. מטופלים עם שיטיון מתקדם אינם משתתפים בקבוצות ההדרכה. 60-90

גריאטרי טופלים ובני משפחותיהם המאושפזים בשיקוםאיכות הטיפול בקרב מ שיפור :מטרה

הדרכת קבוצת מטופלים בעלי רקע דומה על מנת להעביר ידע אודות מחלתם ומהלך האשפוז, ע"י

לתת תמיכה רגשית ולקדם בריאות ע"י מתן כלים לשינוי התנהגות.

רת ,מניעת לצורך ההדרכה הוקמו שש קבוצות הדרכת רכבת בנושאים : סכ :תאור ההתערבות

זיהומים, שיקום אורטופדי, מניעת נפילות, קבוצת מדיטציה וקבוצת תמיכה למשפחות. כל

קבוצה מונחה ע"י אחות בעלת הכשרה נוספת בתחום ההדרכה.

-6קבוצת רכבת, כל קבוצת נושא נפגשת אחת לשבועיים, הקבוצה מכילה :מבנה ואופי הקבוצה

דקות תוך שימוש באביזרי עזר אור קוליים, 40ורכה מטופלים, ההדרכה ניתנת כהרצאה שא 10

בסיום ההרצאה ניתן זמן לשאילת שאלות ודיון בין חברי הקבוצה.

הפעלת קבוצות הרכבת תורמת הן למטופל ומשפחתו והן לצוות הסיעודי. :סיכום ומסקנות

ת חרדה, מתן ידע וקידום בריאות, שיפור מוטיבציה, הפחת -תרומת הקבוצה למטופל ומשפחתו

מקום לפורקן רגשות עם אנשים החווים רגשות דומים במהלך האשפוז, הרגשת שייכות ולכידות,

- תחושת אינטימיות, יצירת קשר חברתי, שיפור הקשר הטיפולי. תרומת הקבוצה לצוות הסיעודי

העלאת מקצועיות "האחות הגריאטרית", תחושת סיפוק ומסוגלות ומתן מקום לפיתוח אישי

ות במקום העבודה. מתן ההדרכה בקבוצה מאפשר להתמקד בתחומי הדרכה ספציפיים ויצירתי

במהלך ההדרכה הפרטנית הניתנת לכל מטופל. תוכנית זו תלווה באיסוף נתונים לגבי שביעות

רצון של מטופל וצוות הסיעודי.

72

45 תקציר מס'

תופעת "הדלת המסתובבת" בפסיכיאטריה, בעידן הרפורמה בבריאות

בנפש

. RN, MA בלאלמנסור

התיזה נכתבה במסגרת לימודי תואר שני בניהול מערכות בראיות באוניברסיטת חיפה

הוצגה בכנס השנתי של הבי"ס לבריאות הציבור כעבודה המצטינת בחוג לניהול מערכות

בריאות.

מיוחד כאשר לבעיית ההיענות לטיפול תרופתי השפעה רבה על מהלך המחלה והטיפול בה, ב :רקע

מהחולים שמפסיקים ליטול תרופות אנטי 75% -מדובר במחלות פסיכיאטריות. נמצא, כי כ

25% - פסיכוטיות חווים החמרה משמעותית בתסמיני המחלה לאורך תקופה של שנה, בהשוואה ל

בקרב אלו שמקפידים ליטול תרופות. אי ההיענות כרוכה לא רק בתחלואה מוגברת, אלא גם

לכליות שקשורות לאשפוז ולטיפול פסיכיאטרי, טיפול במחלקות כלליות ומחיר בעלויות כ

התרופות. זיהוי גורמי סיכון לאי היענות הינו צעד חשוב לשיפור איכות הטיפול בחולים ולהקטנת

העלויות הכרוכות בו.

להעריך גורמים מנבאים לאשפוז חוזר בתוך שנה מיום השחרור (כמשתנה מייצג של אי :מטרה

יענות לטיפול התרופתי) בקרב חולים עם הפרעות פסיכוטיות ואפקטיביות.ה

מדובר במחקר עוקבה רטרוספקטיבי, במהלכו נערך מעקב של שנה אחרי חולים :שיטות

בסכיזופרניה, הפרעה סכיזואפקטיבית, והפרעות אפקטיביות, אשר אושפזו בחטיבה

. הגליונות הרפואיים של כל החולים 2006הפסיכיאטרית במרכז הרפואי ע"ש שיבא במהלך שנת

המתאימים לקריטריוני הכללה נסקרו באמצעות טפסים מובנים שכללו פרטים על גורמי סיכון

מוכרים לאי היענות לטיפול תרופתי, והתוצאות הושוו בין מי שחזרו לעומת מי שלא חזרו

לאישפוז בתוך שנה מיום השחרור.

נשים. בסך הכל חזרו 124- גברים ו 229ופלים מהם מט 353בסך הכל נכללו בסקר :תוצאות

) מכלל החולים. מין (זכר), עישון או שימוש באלכוהול ובסמים, קיום 55.2%( 195לאשפוז

פסיכופתולוגיה משפחתית ואי שיתוף פעולה עם הצוות המטפל במהלך האשפוז, היו גורמים

מיום השחרור. מנבאים ומובהקים סטטיסטית לסיכון לאשפוז חוזר בתוך שנה

רוב גורמי הסיכון לחזרה לאשפוז שזוהו במחקר אינם ניתנים לשינוי אולם בהחלט -מסקנות

ניתנים לזיהוי. יש מקום להקדיש תשומת לב טיפולית מיוחדת לאוכלוסיה עם המאפיינים הללו,

בכדי ולהקפיד על רצף טיפולי אמבולטורי ועל פיקוח על מתן הטיפול עם השחרור מבית החולים,

להקטין את שיעור החזרה לאשפוז.

יש מקום להרחיב את המחקר הנוכחי למדגם מייצג יותר, ולשקול תכניות התערבות שמיועדות

להגדלת ההיענות למתן הטיפול התרופתי ולהקטנת הסיכון לחזרה לאשפוז.

73

46 תקציר מס'

מאפינים וגורמים מנבאים -הגבלה פיזית בחטיבה הפסיכיאטרית

RN, BA., קוסטה שמיט RN, MA , אנדרי חיים RN, BA, יאן גילמן RN, MHAבלאל ורמנס

שימוש בהגבלה פיזית הינו אחד מהכלים הטיפוליים שמשומשים ע"י אנשי הצוות הרפואי :רקע

שעוסקים בפסיכיאטריה לצורך הגנת החולה, או הגנת סביבתו, או מתן טיפול כפוי. ההגבלה

כפיה ובניגוד לרצונו של החולה. נושא הטיפול הכפוי בחולי נפש הוא בעיתי הפיזית בד"כ נעשית ב

ומורכב, מאחר ששזורים בו תפקידי רפואה ותפקידי שררה הקשים להתרה אלו מאלו. יתרה מזו,

הנושא עולה מדי פעם לסדר היום והוא נתון לביקורת משפטית וציבורית. מול זכותו של הפרט

לקבלת טפול רפואי בשעת מחלה, עומדת חובת החברה לדאוג לחופש, כולל החופש להתנגד

לבריאותו של הלוקה בנפשו המצוי במצב חולני הפוגם באורח חמור בכושר שיפוטו ובכוח הבחירה

החופשית שלו והמונע ממנו, בשל מחלתו, לגבש החלטה מדעת בדבר הסכמתו לטיפול. שימוש

רגיש עבור הצוות המטפל והמטופל ויכול להעיב בהגבלה פיזית במסגרת הטפול הכפוי הינו נושא

בחלק מהמקרים על היחסים בין המטפלים למטופלים והיחסים בין המטפלים למשפחות

המטופלים. ישנה חשיבות רבה להשתמש בטיפול בהגבלה פיזית כמפלט אחרון אחרי שממצים כל

.האופציות הטיפוליות האחרות לאור הרגישות של השימוש בהגבלה הפיזית

המטרה היא לזהות גורמים ברי שינוי שיכולים לצמצם השימוש בהגבלה פיזית או משך :מטרה

שימוש בהגבלה כימית, נוכחות איש צוות גבר במשמרת ומספר - הזמן של הגבלה פיזית כגון

מטופלים.

מטופלים שנעשה שימוש אצלם בהגבלה פיזית תיקי כל בדיקת במחקר רטרוספקטיבי: שיטות

הגיליונות הרפואיים של כל החולים 31.08.2009עד 1.08.2008פול בין התאריכים כחלק מהטי

, מטופלים שאושפזו בחטיבה הפסיכיאטרית במרכז הרפואי ע"ש המתאימים לקריטריוני הכללה

נסקרו באמצעות טפסים מובנים שכללו פרטים על גורמים שיכולים להשפיע שיבא והוגבלו פיזית,

.בלה פיזיתבהגההחלטה להשתמש על

רוב הנחקרים סבלו מסכיזופרניה והפרעות מטופלים. 576בסך הכל נכללו במחקר :תוצאות

] אושפזו בשל מצב פסיכוטי. 64.6%פסיכוטיות. רוב הנחקרים [

חולים שמשך ההגבלה היתה ארוכה יותר במקרים בהם היו פחות אנשי צוות, :המחקרממצאי

נוכחות י, משמרת ערב, בשל מצב פסיכוטאשפוז ,טיותשסובלים מסכיזופרניה והפרעות פסיכו

שזוהו לשימוש בהגבלה פיזית ולעליה במשך ההגבלה הפיזיתגורמי הסיכון מ חלק.איש צוות גבר

במחקר אינם ניתנים לשינוי אולם בהחלט ניתנים לזיהוי.

לה פיזית שעם זיהוי גורמים ברי שינוי שיכולים לצמצם השימוש בהגבזה הינה :חשיבות מחקר

במסגרת הקליניקה הפסיכיאטרית במרכז הרפואי ע"ש שיבא, יהיה ניתן לבצע ההתערבויות

יש מקום להקדיש תשומת לב הנחוצות באותם גורמים לצורך צמצום השימוש בהגבלה פיזית.

ולעורר המודעות של הצוות על הגורמים טיפולית מיוחדת לאוכלוסיה עם המאפיינים הללו,

שימוש בהגבלה פיזית, הצורך בניסיון להתרה במצבים שזה מתאפשר והגבלה שיכולים לנבא

.בכמה שפחות גפיים

74

47תקציר מס'

Painism Model as a way of controlling and reducing Pain and

suffering of Non-Verbal End- Stage Dementia Patient

Rubinstein Dorit RN, PhD.

Presentation in 6th International Conference on Clinical Ethics Consultation

2010. Portland Oregon. USA.

Background: The fear from and alienation of the Non-Verbal End Stage Dementia

Patients (NVESDP) creates unsuitable behaviors. Understanding of Pain and suffering

is crucial for preserving the patient's individuality and humanity. Therefore,

appropriate assessment and treatment of these conditions in NVESDP are

fundamental ethical obligations of all health care providers.

Aims: To explore the stigmatization and the invisibility status of NVESDP as a

byproduct of the difficulties in understanding the uniqueness and the otherness of the

pain and suffering of these patients. To highlight the attitudes and strategies used by

the professional staff to overcome these difficulties. To identify the gap between

existed to advisable performance in assessment of pain and suffering of NVESDP by

presenting the Painism Model measures against the staff evaluations.

Method: Ethnographic research was conducted including observations of nursing

staff during treatment process of NVESDP by using the Painism Model and

interviews of the staff after that.

Outcomes: The study highlights the invisibility status of the non verbal end stage

dementia patients and explores the negative attitudes and behaviors of the staff against

these patients.

Discussion: Awareness to the pain and suffering among NVESDP requires

understanding "the otherness" of these patients and the otherness of their pain and

suffering.

Conclusion: Requirement of reducing the phenomenon of pain and suffering in

NVESDP will help health professional to engage more respective and effectively with

their patients. Such an obligation can be accomplished by using the Painism Model,

thus, indirectly, empowering the nurses and strengthening their expertise.

75

48תקציר מס'

פרויקט - "הרגליים שלהם בידיים שלנו" אומדן חדש לכף רגל סוכרתית

הכשרה יישום והטמעת אומדן על ידי אחות מוסמכת

, RN, MAאיזנברג לימור ,RN, MA, דבחי שרי RN, MAפרידמן רוחמה

. RN, PhD, שושי גולדברג RN, PhD חנה קרצמן

.2010כמאמר לגיליון מיוחד במגזין מדיסין סוכרת בעריכת פרופ' איתמר רז , רסםפו

. 2010זכה במענק קרן זיוה טל לשנת

.2010, אוקטובר, חינוך ומניעת סוכרת, המועצה הלאומית לסוכרתליום עיון הוצג כהרצאה ב

.2010, כנס הלאומי לסוכרת, ת"אהוצג כהרצאה ב

, רה הישראלית לרגל סוכרתית והאיגוד הישראלי לריפוי פצעיםהחבשל כנס הוצג כהרצאה ב

2010 .

מנבאים כי מחלה זו תהיה הגורם המוביל ו עולםארץ ובהיארעות מקרי הסוכרת בב העלייקיימת

יעמוד מספרם 2025בתחלואה ותמותה בעתיד. מספר החולים עולה מדי יום ואף מוערך כי בשנת

.מהאוכלוסייה 8-10%הסוכרת בישראל מקיפה כיום בין שכיחות מחלת. מיליון 300על

מהחולים 85% -הסיבה העיקרית לקטיעת גפיים בעולם המערבי היא מחלת הסוכרת ובקרב כ

קדם לקטיעה כיב סוכרתי שניתן היה למנוע בעזרת חינוך והדרכת המטופל לטיפול עצמי יומי

כרתית הנה משימה אפשרית ואף הכרחית מניעה אקטיבית של סיבוכי כף רגל סו. בכף הרגל

. הנתונה בידי הצוות הרפואי והסיעודי המטפל בחולי סוכרת בקהילה ובמהלך אשפוזם בביה"ח

ביצוע אומדן שיטתי ,עקבי ומובנה על ידי אחות מוסמכת בקבלת המטופל מניעה זו כוללת

כי כף רגל סוכרתית ובמהלך אשפוזו. ביצוע אומדן זה יסייע בזיהוי ואיתור מוקדם של סיבו

אומדן ותוכנית ההתערבות מחויבים כיום ובהתאם לממצאי האומדן תתבצע תוכנית התערבות.

בביצועם על פי הנחיות מינהל הסיעוד כחלק בלתי נפרד והכרחי בשגרת העשייה הסיעודית במהלך

,הדורש הטיפול בחולי הסוכרת בקהילה ובאשפוז. הטיפול ברגל סוכרתית הנו טיפול רב מקצועי

שיתוף פעולה הדוק בין המטופל ומשפחתו, הצוות הרפואי והסיעודי במחלקה, הצוות הרפואי

והסיעודי המומחה בתחום הסוכרת ועד מעורבותם של אנשי מקצוע נוספים קרי רופא שיקום

,אורתופד, פודיאטור וכירורג כלי דם במידת הצורך.

רת בביה"ח באמצעות הרחבת תחומי פעילות שיפור איכות הטיפול בחולי סוכ מטרת הפרויקט:

ואחריות האחות המוסמכת באיתור ,אבחון וטיפול בסיבוכי כף רגל סוכרתית במהלך האשפוז.

נושא עיוני ב של תוכנית זו התמקדה בשני היבטים. הראשון הקניית ידע ההכשרה ,יישום והטמע

נתיבי ההתערבות על ידי האחות כף רגל סוכרתית וסיבוכיה, הכרת כלי האומדן ואופן ביצועו ו

.יעודיתי E. Learningלומדת ימי עיון ובאמצעות

מטרתה להקנות מיומנויות לביצוע אומדן ואבחון גורמי ש הכשרה מעשיתהיבט נוסף התמקד ב

סיכון להתפתחות כיב בכף רגל סוכרתית. הכשרה זו משלבת התנסויות באמצעות עזרי הדרכה

רחב זה הנו פרויקט .יות במרפאת סוכרת ובמחלקת שיקום אורטופדילסימולציה והתנסויות קלינ

היקף וחוצה ארגון המתבצע באופן תהליכי ומדורג בקרב הצוותים הסיעודיים. תחילה הוכשרו

76

מחלקות וזאת לאחר מיפוי השדות הקליניים הרלוונטיים הנאמני תחום פצעים וסוכרת מכלל

תחום סוכרת מרכזתידי נאמני התחום בליווי .בהמשך יוכשרו כלל האחיות המוסמכות על

תחום פצעים בביה"ח. רכזתומ

ת אומדן יבניו E. Learningבנייה ופיתוח לומדת כללו הטמעהשלבי בניית מערך ההכשרה וה

מבנה כף הרגל ותקינות . האומדן כולל התייחסות לייעודי להערכה ובדיקת כף רגל סוכרתית

התאמת פרטי הנעלה,חושה ,תמצב וצבע העור בגפיים,ריפרייםטמפרטורה ודפקים פ,הציפורניים

(סיב רכישת מלאי ציוד ייעודי לבדיקת כף רגל סוכרתית . בנוסף התבצעה תלונות המטופלו

לכלל חולי הסוכרת אומדן בתום תהליך ההכשרה יבוקרו ויימדדו שיעורי ביצוע ה מונופילמנט).

בעו. המדידה תתבצע באמצעות מסד נתונים בקבלה ובמהלך האשפוז בהתאם לסטנדרטים שנק

. מערך מחקרי נלווה לפרויקטממוחשב שיסיע בבניית

סוכרת מהווה סיכון מוגבר לפתח כיבים, פצעים קשיי ריפוי וקטיעות אך מניעתם הינה לסיכום:

מחויבות רפואית וסיעודית ממעלה ראשונה. מערך הכשרה זה דורש יכולת מקצועית גבוהה

מנויות בדיקה ואבחון ,העמקת ידע והרחבת תחומי פעילות ואחריות האחות ,פיתוח מיו

המוסמכת בניהול הטיפול בחולה המאובחן כסוכרתי. תהליכים אלו הנם בעלי חשיבות עליונה

ומכרעת בקידום בריאות ומניעת סיבוכים ועשויים להבטיח הפחתה בהיארעות כיבים בכף הרגל

ובקטיעות גפיים תחתונות.

77

49יר מס' תקצ

בחינת יעילות אמדן תפקוד כבד להשתלה מתורם במוות מוחי

.RN, PhD, אשכנזי תמר RN, MAלאה הררי, RN, BAגרינס דינה , RN, MHAסימון רונה

Best mini-oral presentationזכה בפרס העבודה הטובה ביותר בקטגוריית

.18 -הוצג כהרצאה בכנס ההשתלות הארצי ה

.2010בישראל, בסיעוד מחקר השנתי השמיני של העמותה לסטר בכנס הוצג כפו

תרומת כבד טיפול מצילה חיים במחלות כבד סופניות. תאלטרנטיב הינההשתלת כבד :רקע

שיתוף פעולה של צוות רב מקצועי. לשם כך כיםהמצרי יםמורכב כיםתהלי והשתלתו הינם

ערכת הרפואית. במקביל , ישנה עליה מתמדת נדרשים משאבים רבים, ונוצרים עומסים על המ

ממתינים 2010נתונים של המרכז הלאומי להשתלות בשנת לפי. ההממתינים להשתלשל החולים

.חולים 164להשתלת כבד

-להשתלה הכלים האבחוניים בהערכת התאמתו של הכבד לבחון את יעילות: מטרת העבודה

.בטרם הונצל

.2007-2009כבד מתורמים נפטרים בשנים של תרומות סקר רטרוספקטיבי :שיטת המחקר

לאחר ) 3בעת ההנצלה ) 2בטרם ההנצלה, )1: להערכת הכבד להשתלה שלושה מצבים נבחנו

, סרולוגיה להפטיטיס, אנזימי BMI, USנתונים דמוגרפים, נבנה כלי לאיסוף נתונים: ההשתלה.

חודש, ושלושה המושתלים הישרדות הכבד לאחר השתלה נמדדה במושגיהערכת כבד, ביופסיה.

חודשים לאחר ההשתלה ובאם נדרשה השתלה חוזרת.

79מהם מתפקדים יום. 76.3%כבדים הושתלו, 131תיקי תורמים. 187נסקרו :תוצאות

33. 61.5%חריג, מהם הושתלו BMIתורמים עם 91. 77.2%תקין, מהם הושתלו BMIתורמים עם

81. 22.2%חריג, מהם הושתלו USתורמים עם 18. 81.8%ין, מהם הושתלו תק USתורמים עם

תורמים עם אנזימים חריגים, מהם 106. 69%תורמים עם אנזימי כבד תקינים, מהם הושתלו

. 71.7%הושתלו

ככלי אבחוני להערכת כבד, מנבא בצורה הטובה ביותר את איכותו להשתלה. US מסקנות:

שמדד אחד ככלי אבחוני אינו מספק ויש לחקור מדדים נוספים ולבדוק מהנתונים ניתן ללמוד

האם שילובם משפיע על הערכת הכבד והישרדות המושתלים.

78

50תקציר מס'

התערבות למניעת זיהומים במחלקת פגים

RN, MA. אילנה טל ,MDגבריאלי אלוירה , בן דוד דבי

.2010נ' בן גוריון, חוג לסיעוד, הוצג כהרצאה בכנס ארצי של מניעת זיהומים, או

נחשבים לבעיה מרכזית בפגיות. פגים הם בעלי מערכת חיסונית נרכשים בבית חוליםזיהומים

שאינה בשלה דיה, מה שגורם להם להיות חשופים יותר לזיהומים. בנוסף, פגים חשופים לסביבה

פה, דבר המקל על מעבר של המרבה להשתמש באנטיביוטיקה, בפרוצדורות פולשניות וסביבה צפו

זיהום מפג לפג. מרבית הזיהומים השכיחים בפגייה מועברים על ידי מגע ידיהם של אחיות,

אלח דם ראשוני מהווה את רופאים, פיזיותרפיסטים וצוות אחר של בית החולים המטפל בהם.

הזיהום השכיח ביותר בפגיות.

5ת ידיים בקרב הצוות המטפל על ידי הטמעת מודל "העלאת הענות להיגיינ :מטרות ההתערבות

. הורדת שיעור בקטרמיות.2. 2009מאי -WHO - ה הרגעים" להיגיינת ידיים על פי הנחיות של

סקר ציוד ותשתיות במחלקה, תצפיות שבועיות על תוכנית התערבות כללה:: שיטת התערבות

קת החדרה וטיפול בצנתרים מרכזיים. היגיינת ידיים של צוות מטפל במחלקה, תצפיות על טכני

הדרכה תקופתית על הנחיות להגיינת ידיים ומניעת אלח דם ומשוב על שיעור הזיהומים וההיענות

להגיינת ידיים.

48%-היענות להיגיינת ידיים לכל ההתוויות משיעור הנצפתה עליה ב חודשים 12במהלך :תוצאות

ר מגע עם הסביבה. לא נמצא הבדל בשיעור ההיענות נצפתה עליה בהיענות לפני מגע ולאח .60%-ל

מהמקרים הצוות עדיין מבצע רחצת ידיים עם מים וסבון 30-40%-ב לפני מגע נקי.

ימי 8-12/1000ל 20-33/1000שיעור הבקטרמיות משני לעירוי מרכזי ירד מ אנטימיקרוביאלי.

p<0.001)קטטר במחצית הראשונה והשניה בהתאמה (

תוך התצפיות במחלקת טיפול נמרץ פגים על היגיינת ידיים של הצוות המטפל עולה כי מ: מסקנות

נצפו מספר קטן יחסית של מגעים לפני פעולה נקייה בהיענות להיגיינת ידיים קיימת עלייה מתונה

ולכן קשה להתייחס למגמה של שינוי. בנוסף, מדובר בתקופת מעקב קצרה אך מסתמנת מגמה של

אלח דם משני לעירוי מרכזי. ירידה בשיעור

ל

79

51תקציר מס'

פרוטוקול טיפול בהיפרגליקמיה לשיפור איכות הטיפול בחולי סוכרת

באשפוז

. RN, PhDשושי , גולדברגRN, MA סיגל ,עזרא RN, MA שרי דבחי

.2010הוצג כהרצאה בכנס הלאומי לסוכרת, תל אביב,

כמגפה כלל עולמית. תדירות WHOמתמדת והוגדרה ע"י שכיחות מחלת הסוכרת נמצאת בעלייה

מזו של חולים ללא סוכרת. בשנים האחרונות 3האשפוזים של חולים הסובלים מסוכרת גבוהה פי

שטיפול אינטנסיבי למניעת היפרגליקמיה משפר את התוצאים דגימוהופיעו מספר מחקרים שה

) ואיגוד (ADAון הסוכרת האמריקאי ). ארג2007, ליבוביץ( הקליניים של חולים מאושפזים

) ממליצים לפתח פרוטוקולים ואלוגריתמים לטיפול 2006האנדוקרינולוגים האמריקאים (

בהיפרגליקמיה והיפוגליקמיה במסגרת בית החולים.

מגיעים לאשפוז במשך שנה אחת. 2מחולי סוכרת סוג 30% -וכ 1מחולי סוכרת סוג 25% - כ

ל מחלות אחרות ואינם קשורים ישירות לסוכרת. קיים מתאם גבוה בין מרבית האשפוזים הם בגל

לבין הסיכוי לאשפוז. גם משך הטיפול ועלותו גבוהים יותר אצל חולי סוכרת HbA1cרמת

בהשוואה לשאר האוכלוסייה.

קיימת סבירות גבוהה ביותר שהאשפוז מלווה בחוסר איזון, שנובע לא רק מדחק בגלל המחלה או

אלא גם משינויים משמעותיים בתזונה ובפעילות הגופנית. במצבים אלו יש לבצע הערכה הניתוח,

פומי או זריקות אינסולין. ברוב המקרים מומלץ להפסיק –מחודשת של הטיפול שמקבל החולה

את הטיפול הפומי, לפחות באופן זמני. הטיפול באינסולין מועדף לאיזון הסוכרת בחולים

) . 2008מאושפזים (לויט,

המטרה העיקרית היא לצמצם את הנזקים המטבוליים ולאזן את המטופל מהר ככל האפשר.

מטרה זו אינה קלה לביצוע, היות שמצד אחד הדחק שחל החולה המאושפז מעלה את רמות

הגלוקוז, ומצד שני, קיימת ירידה ברמת הגלוקוז בגלל צום או חוסר תאבון מוחלט. במקרים אלה

מה יקרה עם איזון הסוכרת, אם כי לרוב קיימת עלייה ברמת הגלוקוז בזמן קשה לנו לצפות

אשפוז.

-ל 90ממליץ על ערך מטרה של גלוקוז בין American Diabetes Assocciation (ADA) - ה

מג/דל'. 180מג/דל' לחולים מאושפזים ושערכי הגלוקוז לאחר הארוחה לא יעלו מעל 130

אחוז 70 -השומר מספר המטופלים הסוכרתיים מהווה כ-ולים תלבמחלקת שיקום א' בבית הח

התערבות טיפול או פצעים ברגל שהצריכו בגלל סיבת האשפוז העיקרית הינה מהמאושפזים,

נתקבלה החלטה משותפת עם מנהל .ברךגובה הרגל מתחת ל קטיעת אצבעות או ,כירורגית

יים על פי המלצת המועצה הלאומית המחלקה לאמץ את פרוטוקול איזון החולים ההפרגליקמ

בסוכרת וכפי שהופעל כבר בבית החולים סורוקה.

איזון רמות הסוכר בחולי סוכרת במסגרת האשפוזית, איכות הטיפול שיפור :מטרת הפרוטוקול

.שיפור איכות השירותו

80

על מ A1Cהמוגלובין הערכי ושהציג הבמחלק ואשפזשהתסוכרת יחול הפרוטוקול הופעל בקרב

.מג/דל 200ו/או רמות הסוכר שלו נעו מעל 8%

0.5 במינון התחלתי של basal-bolusלפי שיטת אינסולין תת עורי המטופלים שהתאימו קיבלו

לבולוסים תכאשר מחצית הכמות תינתן כאינסולין בזאלי ומחצית מחולק ,יממה"ג /ק /יחידות

ספת של פקטור תיקון על פי רמת הסוכר ובנוסף תו עורי-במתן תת מותילארוחות לפי יחס הפחמ

שהציג המטופל לפני הארוחה. מתן התוספת על פי פקטור תיקון הינה הרחבת סמכות של האחות.

מדידות סוכר 4 בתדירות של גלוקומטר על ידי האחיות מעקב אחר רמות הסוכר באמצעות בוצע

.יומיות

,חולים סוכרתיים שאושפזו במחלקה 50מטופלים סוכרתיים מתוך 24הפרוטוקול הופעל בקרב

.ימים 16-30מהם שהו 50% ימים,16-86 ם נע בטווח של משך אשפוז

שנים 57ממוצע הגיל , הגברים 22 מתוכם 2סוכרת סוג להם ההתערבות: תמאפייני קבוצ

מעל 50%, 30-25של BMI עם 25%, 25של BMI -מתחת ל 25%, שנים ) 37-72(טווח הגילאים

BMI 30של.

שני מטופלים ו אינסולין משולבב מטופלים מקבוצת ההתערבות טופלו לפני הגעתם לאשפוז 22

שקבלו לפני קבלתם למחלקה. הועברו מטיפול פומי

הציגו 25%, ו 9% מעל HbA1cמהם הציגו ערך 20%, 8%של מטופלים אלה מעל HbA1cרמת

.10%מעל HbA1cערך של

ם:חודשי 3תקופה של ב רוטוקולממצאי הפעלת הפ

בהשוואת ערכי הסוכר שהציגו המטופלים באשפוז לפני הפעלת הפרוטוקול לערכי הסוכר בימים

מג/דל 218לקראת שחרורם מהמחלקה, נמצא כי הממוצע של ערכי הסוכר לפני ההתערבות היה

הבדל מובהק.) קיים t=19.7 p value<0.001מג/דל על פי מבחן סטטיסטי ( 149לעומת

.לאחר התערבות מג/דל 36לעומת מג/דל 61סטיית התקן לפני התערבות

staph. aureus. צמח 5%קח , לא נל 50% תשובה שלילית, 45% -ב הראו תרביות דםתוצאות

.לא נלקח staph. Aureus ,25%צמח 25% תרבית שלילית, 50% תרביות פצע:ב

מהמטופלים קיבלו הדרכה לתזונה ע"י אחות 90%ש תרומה נוספת להפעלת הפרוטוקול הינה

(יתר המטופלים בדיקת כף רגל בשליש מהחולים, בנוסף האחיות בצעו בנוסף להדרכת דיאטנית

).קטיעה/פצעים שתי גפייםהבדיקה לא בוצעה עקב

ברורות יותר היו ההוראותוהפרוטוקול תרמה רבות לטיפול בחולי הסוכרת הטמעת, לסיכום

שיתוף פעולה מומלץ על בין הצוות הסיעודי לרפואי ביעילות רבה, הסיעודי, וגישרלצוות ה

.של אחות מומחית בסוכרת ונוכחות

מחלקות ל ו, הרחבת הפרוטוקולהתהליך שהותחל והמשך הטמעתהמלצות להמשיך ולשמר את

, ובדיקת השפעת איזון הסוכרת על היקף הזיהומים ואורך האשפוז.נוספות

81

52 ר מס'תקצי

בדיקת תפיסתן של נשים שאובחנו עם סרטן שד את מידת תרומתן של

אחיות מתאמות בריאות השד לאורך תהליך האבחנה, הטיפולים

מחקר רב מרכזי בישראל והמעקב:

RN, BSNמזרחי גאולה ,RN, MA, חלאג' האנה RN, MA ליויה , כסלו MA ,RNזוהר חנה

,RN BSNכהן מלכה ,RN, BSN, דינור עירית RN, BSNה מיר , דמאריRN, BSNכץ עליזה

.RN, PhDקדמון אילנה דר'

Poster presentation in Union of International Cancer Conference, China, 2010.

. יהתחום הכוללני של סיעוד אונקולוגבתוך די המתפתח סיעוד סרטן השד הינו תחום ייחו רקע:

המיועדות ללוות ,בארץ תפקיד של אחיות המתמחות בנושא סרטן השד לבשנים האחרונות הוח

יתה יהשיקום והמעקב. בריטניה ה ,נשים המאובחנות עם המחלה לאורך כל שלבי הטיפול

. בישראל התפקיד במערבשר היום מקובל גם במדינות אחרות הראשונה לפתח תפקיד זה א

אחיות אלה מיועדות לתת תמיכה, ן. בתמיכתה של האגודה למלחמה בסרט 1996התחיל בשנת

ייעוץ, הדרכה ומידע, כמו גם הפנייה לגורמי טיפול אחרים במידת הצורך, לנשים המאובחנות עם

סרטן השד ובני משפחותיהן.

ומתן של אחיות בדיקת תפיסתן של נשים שאובחנו עם סרטן שד בישראל את מידת תר מטרה:

. מתאמות בריאות השד

מרכזים שמונהנשים שאובחנו כחולות סרטן שד וטופלו באחד מ 400 -ל כהמחקר יכלו שיטות:

מהנשים הנמצאות בקשר עם אחות מתאמת 50%לפחות מהוות הו רפואיים הכלולים במחקר

שאלון . לנשים יינתנו שני שאלונים. האחד שאלון דמוגראפי ופרטי מחלה והשני באותן מרכזים

42כולל טרלי מתוקף ובעל מהימנות. השאלון שמבוסס על שאלון אוסמטופלות סרטן השד

שד את תרומת התפקיד של אחות השד הבודקות את תפיסתן של נשים שחלו בסרטן ה שאלות

בעשרה תחומים שונים.

נשים מחמישה מרכזים רפואיים. תוצאותיו 32המחקר המקדים כלל :תוצאות המחקר המקדים

של האחיות בהתייחס למגוון תפקידיה. הצביעו על תפיסה חיובית של הנשים כלפי תרומתן

אחוז מהנשים דווחו כי התרומה של 84לדוגמא, אחת התוצאות שהתקבלו הייתה שבאופן כללי,

אחות השד הייתה רבה או רבה מאוד, ורוב הנשים חשבו כי בבחירה על מקום טיפול, חשוב לבדוק

האם יש שם אחות מתאמת, דבר אותו ימליצו גם לחברותיהן.

תוצאות המחקר המקדים היו מאוד מרשימות בהקשר של תפיסתן של הנשים את קנות:מס

מגוון תחומי תפקידיה של האחות המתאמת בתחום סרטן השד. השאלונים נמצאו מתאימים

נשים. 400 –והמחקר ימשיך בשמונה מרכזים בארץ על מנת לכלול כ

82

53תקציר מס'

Increasing Corneal Donation by Unique Nurses Education Program

Simon Rona RN, MHA, Sheiman Avivit RN, MPA.

Oral presentation in Zagrab 18th World Congress on Medical Law, 2010.

Background: Corneal transplant is considered the best treatment for progressive

blindness due to corneal damage, yet the gap between the number of candidates for

corneal transplant and the actual number of transplants is constantly growing due to

severe shortage in corneal donations.

Goals: To increase the number of corneal donations in a single Israeli hospital by nurses’

education program and to explore the ethical dilemmas of nurses during donation

procedure.

Methods: 162 qualified nurses from different departments at the Sheba Medical

Center participated in a three months education and training program focused on

raising nurses’ awareness to corneal donations, using various means such as lectures,

simulations and audiovisual equipment. The recruitment process of donor corneas was

examined by developing a computerized automatic data collection tool built to locate

potential candidates for donation. Data collected during six months following the

training course was compared to results obtained during six months before the

intervention.

Results: During the six months before the training program 64% (n = 270) of 423

potential cornea donors were identified for donation compared to 97.7% (n =341) of

349 potential cornea donors identified after the intervention. Before intervention 47

consent applications for corneal donation were made to families with 30 families

agreeing to donate and 48 corneas harvested. Compares to 107 consent applications

made following intervention with 37 families agreeing to donate and 71 corneas

harvested.

Conclusions: The recruitment tool with the training program was found as very

effective. It contributed to an increase in referrals, raising the number of harvesting

corneas and transplantations. It was found that nurses coped with ethical dilemmas

during the procurement process that required transplant coordinator nurse support.

83

54 תקציר מס'

מונעים פצעי לחץ " –"נכנסים ללחץ

מגמות ושינויים במניעה וטיפול בפצעי לחץ באשפוז

,RN, MAפאר ניצה ,RN, MAפרידמן רוחמה ,RN, MAשמש יעל ,RN, MAמינוב אורנה חר

. RN PhD גולדברג שושי ,RN PhD, קרצמן חנה RN, MAלימור איזנברג

.2010, ת"א של החברה הישראלית לאיכות ברפואה 17-כינוס ההוצג כפוסטר ב

חולים סובלים הבבתי מקרב המאושפזים 10%עד הספרות המקצועית בארץ ובעולם מדגימה כי

הסיכון לפתח פצעי לחץ גובר מפתחים פצעי לחץ במהלך האשפוז. 30%מפצעי לחץ, כאשר עד

.בקרב אוכלוסיות בסיכון

במרכז הרפואי ע"ש שיבא ניתן דגש רב למניעת פצעי לחץ ולבניית תוכניות התערבות ובקרה של

הצוותים הסיעודיים במחלקות ויחידות כלל ביה"ח . תהליכי מניעה והתערבות לשיפור איכות

שלוש מרכזות תחום בכירות בביה"ח הכללי הטיפול מתמקדים במספר היבטים . ראשית , מונו

והשיקומי לניהול והטמעת התהליך, במטרה להעלאת רמת הידע והמודעות בקרב הצוות הסיעודי

למניעה וטיפול בפצעי לחץ. תפקידן כלל הכשרת קבוצת נאמנות נושא מכלל מחלקות האשפוז

על גורמי סיכון וטיפול והעצמתן להובלת התהליך במחלקת האם. נבנו דוחות המרכזים מידע

בפצעי לחץ . הנתונים נשאבים בזמן אמת מתיק חולה ממוחשב וזמינים לשימוש הצוות בכל עת .

הדוחות מאפשרים מיפוי של שתי קבוצות עיקריות . האחת ,קבוצת מטופלים בסיכון לפתח פצע

ים את המידע לחץ והשנייה, קבוצת מטופלים עם פצעים המאושפזים במחלקה .דוחות אלו מצליב

הדרוש העדכני למעקב האחות מתוך תיק חולה ממוחשב . מידע זה כולל : אומדן נורטון, רמת

BMI תוצאות בדיקות מעבדה רלוונטיות מעודכנות כמו רמת אלבומין, רמת המוגלובין וכן תיאור ,

ים של סוג הפצע ,דרגתו, זמן ומקום היווצרותו ואופן הטיפול בו. במקביל מתקיימים מפגש

קבועים של מרכזות התחום ונאמנות נושא במחלקה שמטרתם ליווי מקצועי והדרכה לפתרון

בעיות שוטפות במניעה וטיפול בפצעים . נבנה אוגדן הדרכה למניעה וטיפול בפצעי לחץ על ידי

האוגדן מכיל תוצרי עבודה משותפת נאמנות נושא כמשאב ידע עדכני לצוות הסיעודי במחלקה.

יפולית, כלי מיפוי, כלי בקרה, סוגי חומרי חבישה ומצגות העשרה .כגון מפה ט

לציין, מרכזות תחום פצעים בנוסף מבצעות סבב "ייעוץ פצעים" בכלל המחלקות אחת לשבוע

עודכן נוהל מניעה וטיפול בפצעי לחץ והוסדר תהליך דיווח פצעי לחץ ו/או בהתאם להזמנת יעוץ.

ל סיכונים . כדו"ח אירוע חריג ליחידה לניהו

בתחילת תהליך ההתערבות החדשני שתואר לעיל נערך סקר לבדיקת שיעור חולים מאושפזים עם

מכלל החולים הסיעודיים . במהלך הסקר נבדקו שיעורי ביצוע אומדני זיהוי אוכלוסיה פצעי לחץ

תונים של בסיכון . כמו כן נבדקה איכות הטיפול והתיעוד בפצעי לחץ. ממצאים אלו הושוו למסד נ

שימור בביה"ח. הסקר הנוכחי מצביע על מספר מגמות: 2008ו 2000סקרים דומים שנערכו בשנת

יכולות הצוות במניעה וטיפול בפצע לחץ על אף עלייה במורכבות החולים במחלקות פנימיות

בביה"ח . השוואת הנתונים בין שלושת הסקרים יוצגו בכנס.

84

פעילות למניעת פצע .הטיפול היעיל ביותר בפצעי לחץ הוא מניעה הוכח באופן מדעי, כי לסיכום,

ולים עם לחץ ע"י אחיות הוכחה כבעלת תרומה גבוהה. פעילות זו מפחיתה עלויות טיפול בח

. אנו ל שיפור איכות החיים של חולים אלוהשפעה מכרעת ע תובעלמסוכנות לפיתוח פצע לחץ

ההתערבויות השונות יסוגליחסות יתונים, תוך התנ אחררואים חשיבות למעקב וניתוח מתמיד

להמשך פעילות תשתיתכל זה מהווה . ממצאיםותכנון תוכניות התערבות ייחודיות בהתאם ל

במטופל במהלך האשפוז. שיפור איכות הטיפול ל

85

55תקציר מס'

תפקיד האחות בזיהוי ומניעה של פקקת וורידים תסחיפית

.RN, MPHרחמינוב אורנה

.2009 ' ת"אכנס אחיות ארציוצג כפוסטר בה

.2010ים המלח, , נאמנות קרישה כנס אחיות הרצאה בהוצג כ

.2009הוצג כהרצאה ביום מחקר בסיעוד, מרכז רפואי שיבא,

חולים מאושפזים מהווים קבוצה ייחודית עם גורמי סיכון רבים להתפתחות של פקקת : רקע

שיר בין גורמי הסיכון ו/או הצטברות של גורמי סיכון נוספים ורידית תסחיפית, כאשר קיים יחס י

פקקת גורמת לעלייה משמעותית בתחלואה במהלך האשפוז לבין עלייה בשיעור הפקקת.

ובתמותה של חולים, מאריכה את זמן השהות בבית החולים ,ומהווה נטל כלכלי גדול על מערכת

הבריאות.

בטווח הקצר והארוך,בעל מצב מסכן חיים מיידי תסחיף ריאתי הינו-הסיבוך בהעדר טיפול

ממקרי המוות 10%כ הקצר והרחוק. השלכות רבות משקל על בריאות ואיכות החיים לטווח

בבתי החולים מיוחסים לתסחיף ריאתי,מכאן אירוע טרומבואמבולי הוא הגורם השכיח ביותר

רות זאת שיעור השימוש בטיפול למ אך ניתן למניעה יותר מכל גורם אחר. ’לתמותה בבית חולים

חסר של \קיים זיהוי לקוי בלבד במחלקות פנימיות. 29%-נוגד קרישה מונע הינו נמוך ומגיע ל כ

הסיעוד בקו החזית הראשון מטופלים בקבוצת סיכון לפתח פקקת ורידים עמוקה וסיבוכיה.

יכולה להציל חיים .התערבות סיעודית מקצועית במקום ובזמן הנכון בזיהוי ומניעה של פקקת.

העלאת הנושא מיפוי מטופלים הנמצאים בסיכון להתפתחות פקקת ורידים עמוקה.: מטרה

ל"סדר היום" תסייע בערנות לזיהוי המטופלים בקבוצת סיכון ושקילת הצורך בטיפול מונע.

מדידת השפעת ההתערבות.

תונים נרשמו על גבי טופס בוצע איסוף נתונים לזיהוי המצב במחלקה. הנ בשלב ראשון: התערבות

גורמי 53, ללא גורמי סיכון 67 מטופלים. 120-בשלב זה נבדקוהערכת סיכון לפקקת. - מובנה

מהחולים 27%-בסיכום השלב התוויות נגד. 9 - לא מטופלים מהם ל 32 הותחל טיפול 21 סיכון:

לא זוהו בקבוצת הסיכון.

רפואיים עם מיקוד בגורמי הסיכון וודיים התקיימו הרצאות העשרה לצוותים סיע בשלב השני

העיקריים, סימפטומים והתוויות נגד מוחלטות. הדרכנו לגבי אמצעי המניעה השונים וטיפולים

39 מטופלים. 60- נאספו נתונים לזיהוי המצב במחלקה. בשלב זה נבדקו בשלב השלישיאפשריים.

בשל התוויות נגד. 3- ללא טיפול 9 ,הותחל טיפול 12 עם גורמי סיכון: 21,ללא גורמי סיכון

טיפול מונע.קיבלו 49%חולים בקבוצת סיכון מהם 21%-השלב בסיכום

העלאת מודעות לסכנת פקקת ורידית תסחיפית/תסחיף ריאתי , הסברת גורמי סיכון :מסקנות

חיוני הצוות הסיעודי ממלא תפקיד וזיהוי הסימפטומים הובילו לערנות והענות במתן טיפול מונע.

בשמירה על איכות הטיפול ,הענות המטופלים להכרת המחלה והטיפול ובכך מסייע למנוע מצב

מסכן חיים ממדרגה ראשונה .

קביעת תדירות שימוש בכלי האומדן שימוש קבוע בכלי האומדן בקבלת מטופל לאשפוז. לצות:המ

חלקות רלוונטיות הטמעת השימוש בכלי האומדן במ בהסתמך על ספרות.- במהלך ימי האשפוז

.טרם הוטמע- ויצירת התרעה ממוחשבת נבנה טופס אומדן ממוחשב נוספות.

86

56 תקציר מס'

Gender differences on pain assessment

Shamay-Rosler Ora RN, MSc, Goor-Aryeh Itay MD, Grinfeled Adrian MD, Brill

Silviu MD, Prof. Weinbroum Avi.

Poster presentation in 3rd International Congress of Sex and Gender in

Medicine, Germany, 2009.

Oral Presentation in the International Congress on Gender Medicine, Tel Aviv,

2010.

Introduction: Pain assessment at Sheba Medical Center – a teritiary hospital,

implementade by nurses following Israel MOH head-nurse, for the last 6 years.

Electronics data base with pain assessments measurements are established, and

gathered to see the trends during the years.

Aims: Rather to increase the nurse's performance of VAS procedure under the

hospital policy and quality control assurance, to learn about gender differences on

pain assessment, correlated to pain care management.

Methods: 519,821 total VAS measurements of all population were statistically

analyzed at day 1 (before operation), day 2, average of day 3 to 10, and last day. The

VAS were observed for every patient during its hospitalization, and for all the patients

compared between internal, surgery and oncology departments.

Results: Electronic data reagrding pain assessment during the years 2003-2007 were

retrospectively retrieved.159,162 hospitalizations from the sample, and VAS

measures were taken from 85,470 patients. Evarage VAS was 3.26+6.06, and showed

increase over the hospitalization days. The data presented significant differences

between genders (higher at weman), and correlation between department segregation

and VAS procedure.

Conclussion: The pattern of higher average pain assessment at woman, consistent

with days of hospitalization, at all departments was shown during 5 years. It improves

the departmental nurses to understand and treat pain by using systematic guidelines to

manage daily pain appropriately to gender.

87

57תקציר מס'

אומדן כאב ממוחשב ככלי לשיפור איכות הטיפול

בריל סלביו , MDגרינפלד אדריאן , MD אבי פרופ' ויינברום ,RN, MScאורה רוסלר -שמאי

MD פרופ' פרל עזריאל ,MD, שמיס אריMPH, MD, אריה איתי - גורMD.

.2009", ברפואה לאיכות הישראלית החברה"הוצג בפוסטר בכנס השנתי של

של עמותת "תמיכה", בנושא טיפול פליאטיבי, קרית שדה 14 -בכינוס השנתי ההוצג כהרצאה

.2009 ,התעופה

במרכז הרפואי ע"ש שיבא ניתן דגש רב בשנים האחרונות לשיפור איכות הטיפול הסיעודי :רקע

יצוע אומדן הכאב נמדד באמצעות ב .שכיח בקרב חולים במחלות שונותמן בשל היותו סבכאב

הנחייה מקצועית של מינהל הסיעוד.ל בהתאם ,VASעל פי סולם כאב

בי בדק את התמורות שחלו בביצוע אומדן הכאב, ורמתו מחקר רטרוספקטי :מטרות ושיטות

ממאגר הנתונים הממוחשב של בית החולים. הנתונים נאספו .2002-2007בשנים לאחר טיפול

,ות פנימיותמחלקב -אגפים התבצעה ביחס לבית החולים ככלל, והשוואה בין ביצועההערכת

כירורגיות ואונקולוגיות.

-ימי אשפוז. מתוכם ל 662,110שנים, במהלך 5מאושפזים, במשך 159,162המדגם כלל :תוצאות

+ 3.26הממוצע היה VAS –ה . תוצאות 519,821נלקחו אומדני כאב, שסיפקו יםחול 85,470

, והראה עלייה בין ימי האשפוז. כמו כן, נמצא הבדל מובהק בין גברים לנשים, וקשר בין 6.06

.הבדל ביניהםעוצמת הכאב לבין מחלקות האשפוז עם

אומדן כאב הינו כלי בעזרתו מותאם הטיפול, במטרה לקדם ולשפר את איכות הטיפול. :מסקנות

טעונה גבוהה, אולם עדיין בקרב הצוות הסיעודי המודעות לכאב ולטיפול בוהממצאים מראים, כי

דה שיפור, הקשור בעיקר לשיטות העבודה ולכלי המדידה. מסד הנתונים הגדול מאפשר למי

ו, לשיפור רווחת החולים. אופן יישומביצוע אומדן הכאב ותהליך והסקת מסקנות לגבי

88

58תקציר מס'

2002-2010מגמות באיכות הטיפול הסיעודי בכאב -"מיליון מדידות כאב"

איתי אריה-גור ,MDאדריאן גרינפלד ,MA RNאורן דנה, ,RN, MSc רוסלר אורה-שמאי

MD קרצמן חנה , PhD,RN בלבן רותי ,, MA RN אייזנברג לימור ,, MA RN גולדברג שושי,

PhD,RN.

.2010הוצג כפוסטר בכנס איכות, אוקטובר

Poster presentation in Interanational Association for the study of pain, Canada,

2010.

. סרגל תוות מוסמכחיא ע"י שגרתי באופןומבוצע , תחום סיעודי ייחודיאומדן כאב נחשב כ: רקע

מדד למעקב שוטף, משמש ככלי עזר להערכת יעילות ואיכות הטיפול ) מעבר להיותו VASהכאב (

בכאב.

ולבדיקת תהליכי יישום בקרת איכות בניית מסד נתונים ממוחשב שיהווה בסיס ל: מטרות

וצמות הכאב שנמדדו . בחינת משמעות עבבית החולים שניתן טיפול, במקביל לאומדני הכאב

מסד הנתונים מסייע באיתור נקודות חוזקה -מהווה בסיס לניתוח איכות ויעילות הטיפול

. בהיבטים שונים התמורות שחלו במהלך השניםומאפשר סקירה אודות , וחולשה

, מספק הערכת ביצועים, פילוח 2002איסוף הנתונים מתיקי החולים הממוחשבים משנת :שיטות

מת החולה הבודד, המחלקה, החטיבה, ובית החולים על כל מחלקותיו ומכוניו. וחיתוכים בר

הנתונים זמינים לצוות הניהולי במחלקה באופן שוטף, ומאפשרים התערבות בזמן אמת.

הוזנו למעלה ממיליון אומדני כאבהשנים האחרונות 8הרטרוספקטיבי במהלך איסוף ב :תוצאות

אומדן הכאב. הצוותים הסיעודיים במחלקות, בכל מדדי ונמצאה עלייה באחוזי הביצוע ע"י

במקביל, בשנים הללו העשייה הסיעודית התמקדה באיתור מטופלים הסובלים מכאב ברמה

), להם נדרשת התערבות טיפולית. הממצאים מדגימים ירידה VAS 5-10חזקה (ציון -בינונית

, 2005 -ב 47%- , ל2002 -ב 63% -באחוז המטופלים הסובלים מכאב ברמה זו במהלך השנים: מ

. 20% -כ 2010 -וב 2009 -, ושמירה על יציבות ב2008 -ב 30%

מדד למעקב שוטף, משמש ככלי עזר להערכת יעילות אומדן הכאב מעבר להיותו :מסקנות

הטיפול, שמהווה עיקרון חשוב בהבטחת טיפול איכותי בכאב. מסד הנתונים הגדול מאפשר למידה

מם ככלי יעיל יישוביצוע אומדן הכאב, ו יכיתהל, כלי המדידהגבי תיקוף והסקת מסקנות ל

שינוי ומתאים לטיפול בחולה הכאוב. התמורות שחלו בשנים האחרונות בעבודת הסיעוד כללו

בהרגלי העבודה ובגישות טיפוליות בכאב, והנתונים מעידים על סטנדרט עשייה גבוה ושיפור

באיכות הטיפול.

89

59תקציר מס'

בקרב Carbapenem Resistant K pneumoniaeמשך הנשאות של

בבית חולים שיקומי מאושפזים

, RN, BA, ענת ברססט RN, MAאילנה , , טלRN BA, ולנטינה מוסיינקו RN BAדלית שחר

. MDבן דוד דבי


נשאות של חיידקים יציבים לאנטיביוטיקה בקרב מאושפזים במחלקות לאשפוז ממושך רקע:

כרוכה בסיכון לחולים אחרים בשל פוטנציאל העברה צולבת לחולים אחרים, עומס טיפולי גבוה

על הצוות המטפל, פגיעה באיכות הטיפול במטופלים בבידוד מגע, ועלויות אשפוז גבוהות של

.אמצעי הבידוד

של נשאים ידועים carbapenem resistant K. pneumoniaeהערכת משך הנשאות של מטרה:

.המאושפזים במחלקות לאשפוז ממושך בבית חולים שיקומי

מיטות 237בית החולים השיקומי ממוקם במרכז הרפואי השלישוני ע"ש שיבא, וכולל שיטות:

של מאושפזים בבידוד מגע בקיבוץ עם נשאים CRKPי סיעודיות. נשא 36-אשפוז שיקומיות ו

. חיידקים יציבים אחרים. סיקור רקטלי נלקח מנשאים ידועים עם קבלתם מבתי חולים אחרים

תרביות שליליות, 3ימים. לחולים עם 5בפער של לפחות מטושים נלקחו מאתר פרי רקטלי

.שלילי PCRתרביות שליליות + 3הוגדר כ (קלירנס) נשאותהשל איבוד . PCRנשלחה בדיקת

חולים. הסיקור הראשון, 93-דגימות מ 303וחצי שנים נשלחו 3במהלך תקופה של תוצאות:

) ימים לאחר הדגימה החיובית הראשונה, היה שלילי בקרב87 (סטייית תקן 120שנשלח בממוצע

ונים מתרבית חודשים ראש 3מהחולים שנסקרו במהלך 57% מכלל החולים. )59/93( 63%

לאחר דגימה ראשונה ). (p=0.3חודשים 3שנסקרו מעל ל 67%חיובית היו שליליים לעומת

דגימות שליליות 2לאחר ‘מהחולים )40/52( 77%שלילית, הדגימה השנייה הייתה שלילית בקרב

ה דגימות שליליות בוצע 3חולים עם 24) מהחולים היו שלילים בדגימות חוזרות. ל 31/33( 96%

63). . מתוך 3/24( 13%חיובי) נמצאה בקרב PCR. אי התאמה בין התוצאות (PCRבדיקת

יום 243) איבדו את הנשאות במהלך אשפוזם, בממוצע של 41/61( 67%החולים שהמשיכו מעקב,

) לאחר הדגימה החיובית הראשונה.49-606(

חודשים 3נסקרו במהלך בסיקור ראשון, אין הבדל בשיעור השלילים בין החולים ש מסקנות:

סיקורים שלילים מנבאים בדיוק גבוה איבוד נשאות 2 חודשים. 3ראשונים לאלו שנסקרו מעל ל

מהחולים יאבדו את הנשאות במהלך אשפוזם בבית חולים שיקומי. 2/3 -של החיידק. כ

90

60תקציר מס'

תפקיד סגנית האחות האחראית בקידום מוטיבציה החלטנו, ומה עכשיו?

חלקתית והובלת צוותמ

.RN, PhDגולדברג שושי , RN, MHA תאני מיכל

.2010, "אחות בישראלכתב עת "הפורסם ב

במציאות הקיימת של ריבוי מטלות וצורך לתת מענה מיידי, מוקדש רוב זמנה של אחראית

המחלקה לניהול השוטף והאתגרים העומדים בפניה רק הולכים ומתרבים. ניהול מחלקה הוא

עבודת צוות של אחראית המחלקה וסגנית האחות האחראית. ממקום זה עלה הצורך להעריך את

. ולשקול תוכנית התערבותתרומת סגנית האחות האחראית לתהליכים הבינאישיים בקרב הצוות

לאחר איסוף נתונים ואפיון צרכים באמצעות קבוצות מיקוד, פותחה תוכנית הכשרה במטרה

האחות האחראית את המיומנויות הבינאישיות ואת היכולת להוביל צוות לחזק בקרב סגנית

ולטעת בו מוטיבציה. מאמר זה מציג את תוכנית ההתערבות, את ממצאי הערכת האפקטיביות,

המסקנות והתוכניות להמשך.

91

61תקציר מס'

The difference between professional image and job satisfaction of

nurses who studied in a post basic education program and nurses

with generic education

Toren Orly RN, PhD, Kerzman Hana RN, PhD, Kagan Ilya RN, PhD.

Publication in Journal of Professional Nursing 27(1),28-34, 2011.

Objectives: To compare nurses' perceptions of the contribution of Post-basic

Education (PBE) programs to nurses' professional image, job satisfaction and clinical

practice between two groups, nurses who had participated in PBE programs and

nurses who had not.

Design: A cross-sectional study.

Methods: A study conducted with 419 nurses employed in two major hospitals in

Israel. Data were collected using structured questionnaires containing perception on

professional self- and clinical image, job satisfaction and PBE contributions to

nursing practice.

Results: Nurses who had completed a PBE in comparison to those who had not

completed such a program rated higher the contribution of the program to independent

decision making (40% and 50%, respectively, p<.001) as well as to specialized skills

and proficiencies (38% and 55%, respectively p<.01). Significant differences between

the two groups were also found regarding professional image. Professional self-image

and image of the clinical area were positively associated with professionalization. No

differences regarding job satisfaction were found between the two groups.

Conclusions: The study indicates that the model of post-basic education applied

allows nurses to acquire greater self-confidence and improves their perception

regarding professional image of clinical area and self-image. These outcomes are

desired when nursing expertise is necessary for better and safe intervention in

practice.

92

62תקציר מס'

עמדות וקשר למדדי איכות הטיפול –הרחבת סמכויות של אחות

RN, PhD., איזנברג לימור PhDדיק דינה -, ווןRN, PhD, קרצמן חנה RN, PhDגולדברג שושי

זכה במענק מחקר ממכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות.

הרחבת סמכויות האחות הן בקהילה נושאעוסקת במערכת הבריאות בעידן המודרני רקע מדעי:

במציאות הישראלית של מחסור בכוח אדם מקצועי, אנו עדים והן ביחידות אשפוז אקוטי.

ופסיונליים, המרחיבים את מסגרת הסמכות ויכולת קבלת ההחלטות הטיפוליות של לשינויים פר

האחות.

בדיקת עמדות בקרב צוותים סיעודיים ורפואיים בנושא הרחבת סמכויות האחות לפי מטרות:

,משתנים מקצועיים. בדיקת הקשר בין עמדות אלו לבין שימוש בפרוטוקולים מרחיבי סמכות

אחות, שביעות רצון הצוות, רמת העומס -צועית, יחסי עבודה רופאתפיסת האוטונומיה המק

הרחבת המאפשר בדיקת הקשר בין השימוש בפרוטוקול טיפולי . תפיסת איכות הטיפול והשחיקה,

.טיפולהאיכות מדדי לבין ,תיוסמכו

האחות לבין וותק מקצועי. בנושא הרחבת סמכויותקיים קשר שלילי בין העמדות השערות :

קשר חיובי בין עמדות לבין קיים קשר חיובי בין העמדות לבין השכלה מקצועית, ותפקיד. קיים

שביעות רצון , אחות - תפיסת יחסי עבודה רופא, של האחותהמקצועית תפיסת האוטונומיה

תפיסת עומס ושחיקה בין עמדות בין שליליקיים קשר , ותפיסת איכות הטיפול. עבודההמהצוות

עמדות בנושא .שימוש בפרוטוקולים מרחיבי סמכותלבין ר חיובי בין עמדות קשקיים בעבודה.

הרחבת סמכויות האחות קשורות שלילית למדדי איכות.

רמות: מחלקות, הצוות הסיעודי 3-יתבצע ב איסוף הנתונים. מחקר חתך: שיטות המחקר

2-וו הנתונים לתעשה בשיטת האשכולות. לצורך תיקוף הממצאים יוש בחירת מחלקותוהרפואי.

בתי חולים: איכילוב וולפסון. הנתונים יושוו לפי אשכול של מחלקות פנימיות וכירורגיות. מתוך

. נתונים לגבי עמדות יאספו ע"י וות הרפואיכל מחלקה יבחרו כל האחיות המוסמכות וכל הצ

מסד נתונים שאלון מובנה. מדדי איכות הטיפול יכללו אירועים חריגים, נפילות, רמת כאב מתוך

פרוטוקולים מרחיבי סמכות הקיימים. ייעשה מיפוי וניתוח תוכן של .ממוחשב

דות לתהליכי הרחבת תרומתו של המחקר בהצגת מידת הפתיחות והבנת עמ: תרומת המחקר

לראשונה, יעשה מיפוי של תחומים קליניים בהם הורחבו סמכויות האחיות סמכויות האחות.

פוליים מרחיבי סמכות, ויוצג הקשר בין פעילות זו לבין איכות הטיפול באמצעות פרוטוקולים טי

. הסיעודי

ים תהליכי הרחבת סמכויות האחות, בדיקת גורמים תורמים או מעכב: מיפוי העמדות, המלצות

השימוש בפרוטוקולים מרחיבי סמכות יסייעו למקבלי החלטות בקביעת מדיניות לקידום הנושא.

93

63 תקציר מס'

רון האינטרנטי / הממוחשב לסידור עבודה בסיעודהפת

,RN, MA רחל , פייטRN, MA ליאט , כהןRN, BA אירנה לוין ,RN, MHA גלית אוליאל גנץ

.RN, PhD, שושי גולדברג RN, MA אלזה , לבוןRN, PhD עמיר גרינברג

.2010, לכינוס השנתי של האיגוד הישראלי למערכות מידע ברפואהנשלח

המשבצים עובדים במשמרות, סידור עבודה הנו גורם המשפיע על יעילות העבודה, בארגונים

מגוון חוקים, יש במערך הסיעוד שביעות רצון העובדים.וביצועי הארגון, ניהול תקציב כוח אדם

הצוותלעובדים ע"י סיווגים רבים המשתנים ממחלקה למחלקה. הקשורות הגבלות ואילוצים

למשמרות המבוקשות. בשנת מגישים כל שבוע בקשות ואילוצים העזר ותחוכומורכב מאחיות

יזמה הנהלת הסיעוד פרויקט משותף עם חברת "משמרות" לאפיון, בנייה והטמעה של 2009

שלחר אפיון מעמיק המערכת נבנתה לאסידור עבודה ממוחשב לסגל הסיעוד במרכז הרפואי .

לעובדים העניק"משמרות" למערך הסיעוד הפתרון שלבהנהלת הסיעוד בב"ח. צרכי כל מדרג

ע"י קבלת ושליחת מיילים, עדכון ן עצמם ובין המנהליםצינור תקשורת להעברת מידע בינם לבי

בקשות ואילוצים למשמרות, צפייה בסידורי עבודה מכל מקום וביצוע החלפת משמרות בין

העובדים תוך עדכון אוטומטי של סידור העבודה.

בסיום הפיילוט מונו על ידי בכולן עבר בהצלחה. ו שלוש מחלקותבכפיילוט עבודה החלהסידור

, תוך מחלקות השונותב התוא טמיעולמדו את המערכת על בוריה, והשרפרנטיות הנהלת הסיעוד

התחשבות בהגדרות המחלקה ובאספקטים פסיכולוגיים.

את המידע במערכת בכל זמן צפות ולנתח היא יכולה ל באמצעותוכלי זמין קיבלה הנהלת הסיעוד

שיבוץ תמהילים מחלקתיים בהשוואה לעבודה, הדוחות הקצאה מול ניצול של שעות קרי ,נתון

ם, חריגות, הקצאת ימי חופשה, הפרסום לעובדילאחר ו התכנוןסידור עבודה במהלך בפועל,

מחלקה , חטיבה הנהלה ,ברמת מערכת מאפשרת תחקור לעומק של כל דו"ח ה מחלה ,עיון ועוד.

. העובד תרמבואף

לסיכום, זמינות המידע, הנגישות, שוויוניות והפרטיות שיש לכל משתמש הביאו לשביעות רצון

גבוהה בקרב העובדים והמנהלים , שהפריכה את החשש וההתנגדויות שליוו את תחילת התהליך.

כיום המערכת מוטמעת בכל מחלקות ביה"ח ומורחבת בפרויקטים נוספים .

94

64תקציר מס'

Inequity in Health Systems? The Influence of Labeling Patients and

the Quality of Care They Receive: “The Unpopular Patient”

Grinberg Amir RN, PhD, Van Dijk Dina PhD, Prof. Pliskin Joseph S.

Oral presentation in The International Conference on Communication in

Healthcare, 2009.

The "difficult patient" syndrome becomes apparent when the medical staff, for

whatever reason, decides to categorize a specific patient as being an insufferable

patient, As a result the staff may treat this patient differently, and this may even affect

the quality medical treatment the patient receives. The reasons these patient are

categorized as insufferable may lay with the patients themselves, or with factors

related to the medical staff, or it may be related to aspects of the patient's illness.

The main aim of this research was to assess the affect that the categorization process

has on a sequence of three main patient groups ("difficult patient", "neutral patient",

and "popular patient") regarding the quality of treatment they are administered, with

the emphasis on the "difficult patient" group in comparison to the other two groups.

The research was divided into three primary stages: 1. Identifying the factors

influencing tagging of patients as "difficult/popular patients", and profiling these

patients.

2. The Israel National Medical Simulation Center – Validation of the

"difficult/popular patient" categorization factors, and evaluation of treatment quality

under laboratory conditions.

3. Estimation of quality of treatment and a comparison between "difficult patient",

"popular patient", and "neutral patient" groups, in a clinical setting.

Findings:1. factor analysis produced five main patient profiles, as follows.

The "difficult patient" category produced three profiles: The annoying patient, The

patient with an objectionable or threatening disease and The violent patient.

The "popular patient" category produced two profiles: The patient who copes and

exhibits and The 4C patient (C= Clean, Challenge, Cheerful, Conscious).

2. Categorization of a patient as a "difficult patient" guarantees that the patient will be

administered an inferior quality of medical and nursing treatment compared with

95

other patient groups (popular patient, neutral patient"), and the "popular patient"

group enjoys the highest quality of treatment.

This research is the first of its kind performed in the State of Israel, and in its scope

and complexity may be the first of its kind performed anywhere in the world. This

research may be the first harbinger to exposure of this important issue dealing with

performances and outcomes in medical and nursing treatment of patients categorized

by the treating medical team. The findings of this research may serve as a lever and

incentive to identifying the problem in its entirety, and from different perspectives,

and developing the strategic tools to deal with it. The primary contribution that this

body of research has made will be articulated when it is translated into empirical

conclusions, such as were found in the research, for operative recommendations for a

healthcare-social-treatment policy to be formulated by physician associations and

other relevant medical associations.

96

65 תקציר מס'

ירועים פיתוח והובלת תחקירי א -פריצת דרך בבטיחות וניהול סיכונים

ולמידה ארגונית על ידי צוות סיעודי

. RN, PhDגולדברג שושי MD, , זיו אמתי RN, MA שושי מסחרי

.2009הוצג כהרצאה ביום מחקר בסיעוד, במרכז רפואי שיבא ,

. Fourth International Jerusalem Conference on Health Policy, 2009ה הוצג כהרצא

ונית מהווים תשתית קריטית בעולם הבריאות ומשפיע ישירות על תחקיר ולמידה ארג רקע:

רמת הסיכון וב םלקוח מעול מודל התחקיר שאימצנו תחום בטיחות הטיפול וניהול סיכונים .

.היא מיידית וקריטית כמו תעופה

להוריד את ניהול הסיכונים ואחריות לבטיחות - על מטרת הנהלת הסיעוד הציבה מטרה:

לרמת המחלקות והדרך שנבחרה היא פיתוח תפקיד אחראיות המחלקה וצוות סיעודי הטיפול

נבחר ברמת המחלקה ולהציבם במרכז העשייה למניעת אירועים וקידום הבטיחות ברמת

המחלקה והארגון.האמצעי שנבחר הוא הטמעת תהליך מוסדר של תחקיר ולמידה ארגונית .

כל -.הוגדרה תוכנית עבודה שנתית ארגונית מאירועים המיסדנו הליך חדש של למיד השיטה:

קיים דיון ברמת הארגון יקיים הליך הפקת לקחים במחלקה, תתחקירים , 3בצע לפחות תמחלקה

כחלק אינטגרלי האגף לתפוצה דרך הפורטל, דרך מבזקי בטיחות ודיונים בפורום הנהלת הסיעוד

מהגישה המעודדת שקיפות ולמידה ארגונית.

כמו כן קוו הראשון, העובד בצוות וה מודל התחקור יצר מינוף לדיונים בקרב הצוות הבכיר ן:דיו

סקטורים, ,האחידות בשפה ,השאיפה להבין את הכרונולוגיה וה דיאלוג בין מחלקותהורחב ה

שהובילה לטעות/אירוע ,ההכרח להתעמת עם סיבות השורש ולחפש פתרונות ישימים ולבקר את

ת הקערה על פיה ולפתע לא ההנהלה חייבת בתחקור ולמידה אלא הצוות עצמו הטמעתם הפכו א

סיבות שורש הפכו למילה שגורה -נתן אותותיו מיידית ברמה הארגוניתו,השינוי היה מרשים .

ובעיקר הרצון להבין למה התרחש האירוע.

תחקורים אפסבמיפוי התהליך וכן במחקר המלווה את התהליך הנתונים מצביעים על תוצאות:

מהאחיות העידו כי נזקקות לתמיכה לביצוע 76%שנים. . 3משך 257טרם ההתערבות והגענו ל

העידו כי רכשו את 91.3%במפגשים האגפיים. מהתחקורים הוצגו 69.9%התחקורים הראשוניים,

המיומנות לזהות את סיבות השורש האמיתיות להתרחשות האירועים השונים שתחקרו

יינו כי את צורת החשיבה בתחקור ניצלו למצבי ניהול שונים לקידום בטיחות . צ 87%במחלקתן.

הצביעו על שיפור הבטיחות במתן תרופות 84.5%העלו את כמות הדיווחים במחלקתן. 60.8%

. התחקיר הפך לחלק בלתי נפרד מהשפה המקצועית ציינו כי 98.9%במניעת נפילות. 95.7%.

. ומארגז הכלים של הצוות הבכיר

אנו בוחנים עתה המשך הכשרה של צוותים בכירים ברמת המחלקות, וכן כלים להערכת סיכום:

דיווחים על אירועים ברמה ארגונית .את מספר ה רב הצוותים ויגביר קשינוי עמדות ב

97

66 תקציר מס'

מובילי שינוי באיכות הטיפול –מנהלים צעירים

, גולדברג MDאמיתי זיו , RN, PhDנהן ח, קרצמRN, MA עלי שמש ,RN, MAיצה נ פאר

. RN, PhDשושי

.2010, של החברה הישראלית לאיכות ברפואה 17כנס ה הוצג כפוסטר ב

מתן שרות איכותי עבור –בעולם הניהול המודרני, גישות ניהול שונות מתלכדות לכיוון משותף

בות שבמתן שרות איכותי לקוחות. מנהלים בכירים בחברות מובילות מבינים היטב את החשי

באמצעות ניהול המשאב האנושי, העצמתו ופיתוח דור העתיד. אי לכך קיימת חשיבות רבה

לפיתוח מנהיגות מקצועית בסיעוד המתמודדת עם שינויים טכנולוגיים, כלכליים, וחברתיים.

ם בבית החולים שייבא מתקיים קורס מנהלים צעירים בדרג בינים במטרה לשלב את המנהלי

בעבודת הניהול המחלקתית בצורה מקצועית ואפקטיבית, באמצעות תפיסת תפקיד עדכנית

והקניית מיומנויות ניהוליות מתקדמות. בקורס נלמדים תיאוריות ניהוליות ומרכיבי ניהול

כבניית חזון, פיתוח מצוינות וניהול זמן. הלימוד מאופיין בסיעור מוחות, דיונים, הרצאות,

ף אנשי מקצוע המובילים בביה"ח.סדנאות ושיתו

אחיות המשתתפות בקורס של מנהלים צעירים בתפקידי אחות אחראית או 22 :אוכלוסיית היעד

מחלקות. 20-סגניות מ

בנייה והטמעה של פרויקט בתחום שיפור איכות הטיפול הסיעודי. : משימת הסיום

טיוב הטיפול התרופתי. :2010נושא הפרויקט שניבחר לשנת

נושא המהווה אבן דרך בשמור בטיחות החולה. ניהול הטיפול התרופתי הוא תולדה של עבודת

צוות, תקשורת ארגונית ועבודה ע"פ הנהלים. "טעות רפואית" היא טעות הנעשית בידי הצוות

המטפל במהלך טיפול במטופל. טעות במתן תרופות תיתכן: בסוג התרופה, במינון התרופה,

ופה ו/או בדרך החדרת התרופה.בעיתוי מתן התר

על מנת להפחית טעויות באופן יעיל יש לנתח את סיבות השורש ולהבין את נקודת הסיכון ואת

הכשלים המערכתיים המאפשרים לטעויות לקרות.

אדם והביאו לירידה- השינויים המוצלחים ביותר היו אלה שניסו לשנות תהליכים ולא בני

ת ובמתן שרות איכותי לחולה. שינויים שיסיעו להבטיח עבודה בטוחה משמעותית במספר הטעיו

הצוותים להגדיר היטב את המטרות ולפעול ללא לאות להשגתן, תוך הם: מנהיגות חזקה , יכולת

ופעולה מהירה לשינוי התהליך. מעשיות לעבודה, התערבות בחירת דרכים

ך מתן טיפול תרופתי על פי הנוהל.: בדיקת השפעת התערבות במטרה לשפר את התהלימטרתה

נושאים 11 -הגדיים ב 66ניבנה כלי בקרה על בסיס נוהל הטיפול התרופתי. הכלי כלל :תהליך

הנבחרים מרגע מתן ההוראה לטיפול תרופתי ועד למתן התרופה ע"י האחות, אחסון התרופה,

תצפיות לכל היגד. 5כו נער.משטח הכנת תרופות ובקרת הצוות הנותן טיפול תרופתי. בכל מחלקה

מחלקות. התצפיות סוכמו תוך מתן ציון על איכות העשייה. 20-סה"כ נעשו בקרות/תצפיות ב

98

4. בתצפיות זוהו בעיות ספציפיות בכל מחלקה וכן 74.1% הציון הכולל לכלל ביה"ח היה :תוצאות

לים, ניהול טיפול, תחומי רוחב חוצי ארגון המצריכים התערבות. תחומי הרוחב הם: הדרכת מטופ

. OTCוכן הבנית מדניות מחלקתית לגבי תרופות SOSעבודה ע"פ נוהל במתן תרופות מסוג

כל משתתף בנה תוכנית התערבות פרטנית במחלקה. נבחרו ארבע קבוצות עבודה :התערבות

ת להטמעת שינויים חוצי ארגון. כל קבוצת עבודה הגדירה מטרות, יעדים, על פי ממצאי הבקרו

ובחרה יעדי התערבות.

: תצפיות חוזרות על פי האומדן על ניהול הטיפול התרופתי לאחר ההתערבות. הערכת התהליך

בכל תחומי 84%לאחר ההתערבות בוצעה בקרה נוספת הציון הכללי עלה ל :סיכום הממצאים

דרך למתן הטיפול התרופתי. נושאי הרוחב בארגון מרוכזים ע"י קבוצת עבודה המהווה מובי

בתחום הטיפול התרופתי.

הוקמו קבוצות עבודה לרוחב בית החולים להטמעת כלי הבקרה ולקידום תחום :תוכניות לעתיד

אשר יותאמו SOS -וOTC ניהול הטיפול התרופתי. יבנו סטנדרטים בתחום מתן תרופות

למאפייני כל מחלקה. התאמת הסטנדרט והטמעתו במחלקה תהיה חלק מתוכנית העבודה

. 2011-הסיעודית ב

99

67תקציר מס'

קידום הבטחת איכות בתחומים ניהוליים וקליניים בסיעוד

. RN, MA, איזנברג לימור RN, MAפאר ניצה

. 2009של החברה הישראלית לאיכות ברפואה, נובמבר 16 -הוצג כפוסטר בכינוס ה

אות, אולם בשנים האחרונות העשייה של כלל מקצועות הברי לבאיכות הטיפול עומדת ב

דיווחים אודות בסיעוד.הגדרת מדדי איכות בבריאות ו "איכות"הגדרת קיימת מגמה ל

ליקויים באיכות הטיפול מובילים לתהליכי חשיבה והערכה המסייעים בפיתוח גישה

בביה"ח לשם השגת מטרה זו, יזמה הנהלת הסיעוד שיטתית להבטחת איכות הטיפול.

למדידת איכות הטיפול והערכת תוצאים קליניים וניהוליים כנית מובנית תו במרכז הארץ

נידבך מרכזי בתוכנית העבודה השנתית של כל הדרגים הניהוליים בביה"ח. ,המהווים

: תיאור שיטת בקרה ומדידת איכות בסיעוד תוך מתן משוב לשטח במועדים מטרה

פור הממצאים לאורך השנה המוגדרים מראש כחלק מובנה בתוכנית העבודה במטרה לשי

במסגרת טיוב תחומים ניהוליים וקליניים בקרה של : התוכנית התמקדה בשיטה

הטיפול. הנושאים נועדו לבחון הטמעה ויישום תחומי עשייה מרכזיים בהלימה

לסטנדרטים ונהלי עבודה מוסדיים קיימים. תחומי הבקרה התמקדו במדידת ביצוע

ם העשייה הסיעודית בקבלת מטופל למחלקה בטווח הזמן ותיעוד אומדנים ומדדים מתחו

שהוגדר. הנתונים נשאבו ממאגר נתונים ממוחשב וזמין בפריסה לאורך חודשי השנה.

במקביל נערכו בקרות יזומות בתחומים ניהולים וקליניים במהלך משמרות ערב ולילה על

יות משמרת, מתן אחרא ניהולידי אחיות כלליות. הבקרות התמקדו בשלושה תחומים :

דם ומוצריו ותיעוד שינויי תנוחה למניעה וטיפול בפצעי לחץ. איסוף הנתונים בוצע ע"י

כלי ב לכל תחום הוגדרו רכיבים מובנים תצפיות ותשאול אחראיות המשמרת במחלקות.

הממצאים. הבקרה ומהימנות שמירה על אחידות צורך בקרה ייעודי ל

עונים. בכל רבעון נאספו נתונים הן ממסד הנתונים שנת העבודה חולקה לרב: ממצאים

הממוחשב והן ממצאי הבקרות שנערכו על ידי האחיות הכלליות במחלקות. הממצאים

תורגמו לטופס משוב מובנה שניתן לכל מנהלת סיעוד בחטיבה ולכל אחראית מחלקה

במועדים שהוגדרו מראש בתום כל רבעון. המשוב כלל את תיאור החוזקות ואת

הממצאים המצריכים רענון ושיפור בהתאם לתחומים השונים שנבדקו. כל מחלקה

התבקשה ליידע את הצוות הסיעודי אודות ממצאי הבקרות, לרענן את התחומים

המצריכים שיפור והטמעה מחודשת ולתכנן יעדים להתערבות לצורך שיפור הממצאים

סה רוחבית היוו בסיס למיפוי ברבעונים הבאים של השנה. לציין , ממצאי הבקרות בפרי

ואיתור תחומים המצריכים התערבות מערכתית גורפת.

כגון יחידות ספציפיות בעלות עשייה ייחודית בקרה להתאמת תחומי המלצות עיקריות:

תחומים ייחודים לת מערך הבקרות רחבניהול אחריות משמרת בחדר ניתוח. הבקרת

רות בוקר כגון בקרת השימוש משמבמהלך לבחירת מנהלת הסיעוד בחטיבה ולביצועם

בקרם אלחוש לפני פרוצדורות בילדים , בקרת איכות ההדרכה בשחרור יולדת מאשפוז.

אפשר קבלת משוב בזמן אמת על מנת ל הבקרות לכל מחלקה אחת לרבעוןהעברת ממצאי

100

והזדמנות לשיפור הממצאים במהלך שנת העבודה . מתן אפשרות לצוותים להגיב בזמן

ת לממצאי הבקרות ולשיפור תהליכים שהועלו ונחשפו כבעיתים . תחום הבטחת אמ

איכות בסיעוד בשילוב סטנדרטים והנחיות מקצועיות פועלים יחדיו לקידום האיכות

בביה"ח בתחומים קליניים וניהוליים.

101

68 תקציר מס'

הדימוי המקצועי של הסיעוד מנקודת -זכוכית מגדלת"“הסיעוד תחת

ל אחיות בבתי החוליםראותן ש

של שם משפחה) ב-א(לפי , מרכזי מחקר ממרכזים רפואים קבוצת ,RN, PhDקרצמן חנה

, RN, MAגלברט אוסנת RN, PhDגונן איילה , RN, MAבלייר יוסי , RN, PhDחיה באליק

, RN, PhD רסין מיכל , RN, MAפרומה צור ,RN, MAפרקש נעמי RN, MAפרידמן שוש

.RN, MA רזיה שור

למדיניות הבריאות, המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות 8-הוצג כהרצאה בכנס ה

.2010הבריאות, ת"א,

בפרסומים ובמחקרים נטען כי מרכיב חיוני בהבנת תופעת המחסור הקשה בכוח האדם :רקע

הערכת השפעת הדימוי על גיוס הסיעודי הוא זיהוי עמדותיהן של האחיות בנוגע לדימוי הסיעוד ו

ושיאור אחיות.

לזהות מהם הגורמים המשפיעים על הדימוי המקצועי של האחות בישראל ולבחון את :מטרות

השפעתו על שביעות רצון בעבודה וכוונות עזיבת המקצוע.

אחיות 1768-בו נאספו נתונים ממרכזים רפואיים בארץ, 8-, שנערך ממחקר חתך :שיטה

באמצעות שאלון למילוי עצמי, שכלל: הערכת התפקיד המקצועי, הערכת הענות) 60%- ( מוסמכות

האחיות, והרופאים; סביבת העבודה והעשייה הסיעודית; תדמית המקצוע בעיניי הציבור,

שביעות רצון מהמקצוע ומהעבודה וכוונת הישארות; פרטים מקצועיים ואישיים.

בעל'ות הכשרה על 56% -כעם השכלה אקדמית ות מהמשיבים היו אחים/ו 65% -כ: תוצאות

.שנים 5עד במקצוע היו בעלי/ות ותק 20% אחיות/ים מן השורה. 68% בסיסית,

אחיות בתפקידי מטה בכירים ואחיות המועסקות במשרה מלאה העריכו את תפקידן, סביבת

ת צוות, אחיות עבודתן ועשייתן הסיעודית והביעו כוונת הישארות במידה גבוהה מזו של אחיו

העובדות במשרה חלקית או, בעלות תפקידי קו זוטרים. אקדמאיות רואות את תדמית המקצוע

. (p<.001)בקרב הרופאים והציבור, נמוך יותר בהשוואה לאחים/יות ללא השכלה אקדמאית

. נמצא קשר (p<.001)באופן עקבי נשים דווחו על תדמית מקצועית גבוהה יותר מזו של גברים (

ובי מובהק בין וותק האח/ות לבין הערכת הדימוי המקצועי, אך לא נמצא קשר בין וותק לבין חי

הכוונה להישאר במקצוע.

, היקף המשרה ככל שהשקעת האחות במקצועה רבה יותר במונחי וותק: סיכום והמלצות

עוד. , כך שביעות רצונה מעבודתה עולה והיא רואה את עצמה, ממשיכה בהשתייכותה לסיתפקידו

העמקת ההשכלה האקדמית והתמחויות בסיעוד, המחייבים השקעת משאבים ע"י האחות

והמוסדות המעסיקים, יתרמו לתחושות חזקות יותר כלפי המקצוע, תדמיתו ויחזקו את כוונת

ההישארות בו.

102

69תקציר מס'

Acculturation among Immigrant Nurses in Israel and the US

Ea, E, DNP APRN – BC CEN, Itzhaki M. RN, PhD, Ehrenfeld M. RN, PhD,

Fitzpatrick J. RN, PhD, FAAN.

.2010דצמבר , International Nursing Review - פורסם ב

Oral presentation inn the Sigma Theta Tau International 21st Nursing Research

Congress, Orlando, 2009.

Background: Former Soviet Union (FSU) nurses in Israel and Filipino Registered

Nurses (RNs) in the United States (US) play significant roles in the delivery of health

care services in their host countries. However, little is known about how they

acculturate in a different culture.

Objectives: The purposes of this study were to determine the levels of and the

difference in acculturation of FSU nurses in Israel and Filipino RNs in the US.

Methods: Acculturation was assessed using A Short Acculturation Scale for Filipino

Americans (ASASFA) and t-test was conducted to determine the difference in

acculturation between these two groups of immigrant nurses.

Findings: Results revealed that Filipino RNs have an acculturation level that leaned

toward their host culture while FSU nurses have an acculturation level that was closer

to their original culture than the Israeli culture and that there was a significant

difference in acculturation between these two groups of immigrant nurses.

Conclusions: Differences in acculturation between two predominant groups of

immigrant nurses in Israel and the US exist. Understanding the differences and the

factors that affect their integration into their host cultures could be used to retain them

in the workplace thereby alleviating the current nursing shortage and could be used to

assist them achieve positive personal and work-related outcomes.

103

70תקציר מס'

אין סובלנות לאלימות

. MSW.רוזנברג ח, RN, MA שיחור ציפי, RN, PhD יכליצחקי מ

.2009פורסם בכתב עת "האחות בישראל",

.2009ל האחים והאחיות בישראל, ש 16-הוצג כהרצאה בכינוס ה

. צוותי בריאות נחשפים 15-44האלימות היא הגורם העיקרי למוות בעולם בקרב אנשים בגילאי

לאלימות כקורבנות ו/או כמאתרים. הנגישות של האחיות לקורבנות ולתוקפים, כמו גם חשיפתן

פות עליונה.לאלימות מצד מטופלים, משפחות וצוות מחייבת התייחסות לנושא בעדי

סטודנטים לסיעוד, בדומה לאחיות בקליניקה, חשופים לעתים קרובות לאלימות, אולם מקבלים

מעט מדי הכשרה בנושא. לאור ההנחיה של משרד הבריאות להוראת הנושא בתכניות לימודים

בסיעוד, נבנתה תכנית לימודים, שעוסקת באלימות על היבטיה השונים ובדרכים למיגורה.

הנושא, תירגולו ויישומו נוטל חלק צוות רב מקצועי. בהוראת

בתכנית זו הסטודנטים נחשפו לנושא בקורס עיוני. לאחר מכן, הם תירגלו כלים לאומדן

והתמודדות עם האלימות באמצעות משחקי תפקידים. בשלב לימודים מתקדם, הם יישמו את

ם והתערבו בהם באופן ראשוני. הידע בקליניקה: הסטודנטים איתרו מקרי אלימות, עקבו אחריה

כמו כן, הם הציגו את התערבותם לצוות המחלקה בה התנסו. לאחר חמש שנים בהן מתקיימת

התכנית, הוחלט לבדוק האם ובאיזו מידה בוגריה הפנימו את הנושא ומיישמים אותו בעבודתם

ח הנתונים עולה ובחייהם האישיים. איסוף הנתונים נערך באמצעות ראיונות חצי מובנים. מניתו

כי, הופנמו עיקרי התכנים. הבוגרים משתמשים ביעילות בידע שרכשו. הם מדווחים על יכולת

מזעור תופעות אלימות בראשיתן ועל יכולת התמודדות יעילה יותר עם אירועי אלימות בתחום

המקצועי, החברתי והאישי. חלקם אף מצפים להיות שותפים פעילים יותר בטיפול בתופעת

לימות במערכת הבריאות. לאור זאת, מומלץ להכיל את הוראת נושא האלימות לכלל הא

הסטודנטים לסיעוד כמו גם להפעיל תכניות לימודים בנושא לצוותי בריאות באשפוז ובקהילה.

104

71תקציר מס'

ICU Nurses’ Oral-Care Practices and the Current Best Evidence

DeKeyser Ganz Freda RN, PhD, Farkash Fink Noemi RN, MHA, Raanan Ofra RN,

MA, Asher M. RN, BA, Bruttin M. RN, MA, Ben Nun M. RN, BSN, Benbinishty J.

RN, BA.

Publication in Journal of Nursing Scholarship, 2009 .

Purpose: The purpose of this study was to describe the oral-care practices of ICU

nurses, to compare those practices with current evidence-based practice, and to

determine if the use of evidence-based practice was associated with personal

demographic or professional characteristics.

Design: A national survey of oral-care practices of ICU nurses was conducted using a

convenience sample of 218 practicing ICU nurses in 2004–05. The survey instrument

included questions about demographic and professional characteristics and a checklist

of oral-care practices. Nurses rated their perceived level of priority concerning oral

care on a scale from 0 to 100. A score was computed representing the sum of 14 items

related to equipment, solutions, assessments, and techniques associated with the

current best evidence. This score was then statistically analyzed using ANOVA to

determine differences of EBP based on demographic and professional characteristics.

Findings: The most commonly used equipment was gauze pads (84%), followed by

tongue depressors (55%), and toothbrushes (34%). Chlorhexidine was the most

common solution used (75%). Less than half (44%) reported brushing their patients’

teeth. The majority performed an oral assessment before beginning oral care (71%);

however, none could describe what assessment tool was used. Only 57% of nurses

reported documenting their oral care. Nurses rated oral care of intubated patients with

a priority of 67±27.1. Wide variations were noted within and between units in terms

of which techniques, equipment, and solutions were used. No significant relationships

were found between the use of an evidence-based protocol and demographic and

professional characteristics or with the priority given to oral care.

Conclusions: While nurses ranked oral care a high priority, many did not implement

the latest evidence into their current practice. The level of research utilization was not

related to personal or professional characteristics. Therefore attempts should be made

to encourage all ICU nurses to introduce and use evidence-based, oral-care protocols.

105

72 תקציר מס'

A/H1N1שפעת החזירים

.RN, MA חליל אכתילאת

.2009מאמר זה פורסם בביטאון האחות בישראל,

זכתה לתהילת עולם בזכות תקשורת אגרסיבית 2009שפעת החזירים שהתפרצה בתחילת

שהילכה אימים על העולם. בינתיים נרגעו מעט הרוחות אבל יש המבטיחים לנו גל נוסף של

יות יותר מסוכן וקטלני מהגל הנוכחי. על מנת לרענן את הידע, ולהבטיח הדבקות שעלול לה

שכולנו נדע כיצד להגן על עצמנו ועל המטופלים מפני המגפה להלן סיכום על שידוע לנו על המחלה

ומהלכה.

106

ספרים

73תקציר מס'

נוזלים ואלקטרוליטים בגוף האדם פשוט ולעניין!

. RN, MAאליק , גולולובוב, RN, MAמוזס ורד

נורדיה: ידע ספרות !נוזלים אלקטרוליטים בגוף האדם פשוט ולעניין). 2010). (מדעיים ים(עורכ

אקדמית בע"מ.

הנושא למי שכבר הספר ישמש כבסיס ללימוד נושא נוזלים ואלקטרוליטים או כמקור לרענון

מאד, במהירות, תוך עוסק במקצועות הבריאות. הספר מאפשר לקורא לקלוט כמות מידע גדולה

.ניצול מרבי של זמן הלימוד

גורם חשוב .ידע ויפנים את הנושא –כל מי שלומד על פיו גישתו הדידקטית של הספר מבטיחה כי

ממוקדת ללימוד יעיל הוא שיטה

בקלות וישנן אותן. בספר תבניות לימוד החוזרות על עצמן באופן שהקורא יבחין בעיקרי הנושא

דבר המבטיח חזרה ,NCLEX ורפות שאלות לפתרון ותשובות לשאלות בסגנוןבסוף כל חלק מצ

הקורא לאורכו צעד אחר נוספת ושינון החומר. בהתאם לאסטרטגיית למידה זו הספר מוביל את

צעד, תבנית אחר תבנית, עד להבנת והפנמת הנושא

עוד שיבא, עשו המהדורה העברית, ורד מוזס ואליק גולולובוב מבית הספר האקדמי לסי עורכי

.ומידיעותיהם יכולתם להתאים הספר לקורא הישראלי ולהוסיף לספר מניסיונם הרב כמיטב

107

74תקציר מס'

כירורגי- ברונר וסודארת המרוכז סיעוד פנימי

.RN, MScבר דבי -גדל RN, MSc חנה שצמן

,נורדיה). 2מהד' . (יכירורג-ברונר וסודארת המרוכז סיעוד פנימי). 2010). (עורכות מדעיות(

ידע. :ישראל

מתוך גב עטיפת הספר:

המהדורה הקודמת העברית .מכר עולמי-כירורגי, ברונר וסודארת המרוכז, הינו רב-סיעוד פנימי

הפכה בין לילה לרב מכר בתחום המקצועי גם בישראל. זהו הספר המקצועי הראשון בישראל

ם ברמה ובאיכות מוקפדים. בהיקף כה נרחב אשר יצא לאור לאחיות ואחי

כל אנשי המקצוע מוצאים בו עוגן מקצועי חשוב. לדוגמה, האחות בקהילה המעוניינת להתרענן או

לחדד מידע על מחלה, האח במחלקה שמבקש לבדוק התראות סיעודיות או הזקוק למימדי

ל את תבנית הערכה ליעילות הטיפול הסיעודי, או הסטודנט או הסטודנטית לסיעוד הצריכה לתרג

"ברונר" ידידותי ויעיל - החשיבה הסיעודית או המחפשת מקור מידע מבוסס עדכני קל וזמין

ובעברית.

הספר מכיל קרוב למאתיים מחלות, תסמונות והפרעות, המאורגנות בסדר אלפביתי שמאפשר

ים בתחום המקצוע והלומד-גישה מהירה וידידותית למידע שהינו בחזקת "חובה לדעת" לכל אנשי

הסיעוד.

המחלה, ביטויים קליניים שלה, שיטות אומדן ואבחון, ניהול מידע מרוכז וממצה על כל ערך כולל

הטיפול הרפואי, הטיפול התרופתי, תכנון הטיפול הסיעודי ומטרותיו, ניהול הטיפול הסיעודי,

בתוך כך מושם אבחנות סיעודיות, התערבויות סיעודיות, סיבוכים אפשריים ותוצאות מצופות.

דגש באזהרות סיעודיות, בשיקולים הנוגעים באוכלוסייה הקשישה, בהדרכת מטופלים ובני

ת מחלות.מניעלקידום הבריאות ופעולות למשפחותיהם, בטיפול בבית המטופל ובקהילה, וב

עברי, רשימת –אנגלי ואנגלי–, מפתח מילוני עבריNANDAהספר כולל תרגום של אבחנות

הספר המרוכז הינו תרגום תיבות בשימוש, וטבלות ערכים של מרכיבי הדם.-יקיצורים וראש

Handbook for Brunner and Suddarth'sמדויק וערוך בהקפדה של הספר המקורי האמריקאי,

Textbook of Medical-Surgical Nursing המותאם גם למציאות הסיעודית והרפואית

ול".בישראל הספר מבוסס על ה"ברונר הגד

108

75תקציר מס'

מדריך דיוויס למיומנויות קליניות בסיעוד

RN, PhD. מיכל יצחקי RN, MSc חנה שצמן

ורדיה:ידע ספרות אקדמית נ. מדריך דיוויס למיומנויות קליניות בסיעוד).2009 (עורכות מדעיות

בע"מ.

גב עטיפת הספר:מתוך

לפעולות הסיעוד העיקריות, פשוטות מדריך זה מספק הדרכה ממוקדת בשיטת צעד אחר צעד

ומורכבות כאחת. מפעולות כמו: מדידת חום, איסוף דגימות, מתן תרופות, מדידת דופק, קצב

ורידיות -שריריות, תוך-נשימה ולחץ דם, עבור לפעולות תמיכה בתנועה ויציבה, למתן זריקות תוך

, טיפול בפצעי לחץ, טיפול ומלעוריות, מתן עירויים שונים, חבישות לפצעי הטראומה השונים

בפיום קנה, הנשמה ועוד פעולות רבות מגוונות מאוד.

אחות במחלקה או בקהילה או סטודנט בהתנסות הקלינית יכולים ליישם את הפעולה הנדרשת

בהתאם להוראות המדריך הניתנות באמצעות הסברים פשוטים המובילים בהצלחה את הפעולה

עד מלווה בהסבר סיבתי קצר וממוקדצעד אחר צעד עד להשלמתה. כל צ

אין המדריך פוסח על הסברים ממוקדים לגבי מטרות ההליך, הוראות לגבי ההכנות והפריטים

הנחוצים לפעולה, שיקולים מיוחדים בילדים, קשישים או מטופלים עם בעיות מיוחדות, אבחנות

הדיווח הקשורות להליך סיעודיות, מהן התוצאות המצופות ואילו הן פעולות ההערכה, המעקב ו

וכיצד לבצע הדרכת מטופלים.

Davis's Guide to Clinical Nursingזהו תרגום איכותי של המדריך האמריקאי החדש והמצליח

Skills .אשר הותאם בהקפדה ובמחשבה רבה לעשייה בישראל על ידי העורכות המדעיות ,

מזרקים, צנתרים ועירויים למטרות משולבים במדריך תמונות ואיורים, טבלות עזר (למשל מידות

שונות, סולמות הערכה, רשומות דיווח וכו'), נספח טיפול בפצעי לחץ, נספח אבחנות סיעודיות. כל

זאת בעיצוב צבעוני מרהיב ומעשי לנוחות הקורא.

109

76תקציר מס'

Successful aging in an assisted living facility

Gelbart Osnat RN, MA, Rubinstein Dorit RN, PhD, Raanan Ofra RN, MA, Shalish

Yael RN, MA, Itzhaki Michal RN, PhD, Siebzehner M. RN, PhD.

Oral presentation in the ICN 24th Quadrennial Congress: Leading change:


Background: Successful aging is associated with a positive psychological approach

in later years, general well - being and happiness. In the filed of medicine and health

sciences, research typically focuses on the examination and cure of illness, however, a

recent shift to prevention accentuates resilience and wellness promotion.

Purpose: To examined the relationship between socio - demographic variables like

gender, education, marital status and religiosity with locus of control, health

perception and happiness in elderly.

Method: A structured questionnaire containing demographic data and questions

related to locus of control, health perception and happiness was distributed for self –

completion by elderly living in assisted living facility. Data analyzed by SPSS

software.

Outcomes: Participants were 345 elders, mean age 81.87 years and 69.2% females

and 30.8% males; 43% of participants did not complete high school and only 19% had

an academic degree; 59.5% were widowed; 32.1% were conservative and orthodox

while 67.9% were secular. Significant correlations were found between: marital status

and health perception and happiness; religiosity, gender and locus of control. No

correlations were found between education and locus of control and happiness.

Conclusions: Married secular elderly women had higher internal locus of control and

better health perception are happier than comparative elderly men.

110

77תקציר מס'

Be happy – a safety valve in maturity

Shalish Yael RN, MA, Siebzehner M. I. RN, PhD, Rubinstein Dorit RN, PhD, Gelbart

Osnat RN, MA, Itzhaki Michal RN, PhD, Raanan Ofra RN, MA, Shatzman Chana

RN, MSc.

Poster presentation in the ICN 24th Quadrennial Congress: Leading change:


Introduction: Older adults typically tend to assess life through a subjective

comparison of the past relative to the present or the future. In the process of

successful aging involves healthy aging, retirement, play and creativity and continual

sense of intellectual and social development. However, this description did not

include happiness, which is subjective well-being, understood as overall satisfaction

with our lives or as high average levels of enjoyment and other desired emotions.

Aim: This study aims to assess the influence of the level of education and social

support (marital status and caregivers) on happiness in later adulthood.

Methodology: A structured questionnaire containing demographic data and questions

related to happiness was distributed for self-completion by older adults (65 years +)

residents of a "Mishan" assisted living facility. The data was processed using SPSS

software.

Results: The sample consisted of 345 older adults of mean age 81.87 years, 69.2%

females and 30.8% males. The educational level reported ranged from 8 years

schooling to Academic Graduate School. The majority of participants were widowed

(59.5%). A significant correlation was found between marital status and happiness.

No correlation was found between educational level and happiness. The level of

happiness was lower when the relationship with formal social support (caregivers)

was broader.

Conclusions: These findings offer a relative understanding on the influence of

education and social support on happiness in later adulthood .People reported being

happier if married and needing less social support (caregivers). Educational levels did

not have a direct effect on happiness in later adulthood.

111

78תקציר מס'

Cultural Differences in Nurses' Health Behaviors

Rubinstein Dorit RN, PhD, Gelbart Osnat RN, MA, Shalish Yael RN, MA, Raanan

Ofra RN, MA. Shatzman Chana RN, MSc, Siebzehner M. I. RN, PhD.

Oral presentation in the 4 International Jerusalem Conference on Health Policy.

Background: While nurses are the largest occupational group of all health

professionals, they come from diverse backgrounds. All nurses are expected to engage

in healthy lifestyles in order to meet their obligations as role models.

Study Questions: To assess and compare health behaviors between nurses from

different countries.

Methods: Two prior studies regarding nurses’ health behaviors from Hong Kong

(H.K.) and the United Kingdom (U.K.) were chosen from the literature and compared

with a recent Israeli survey. Nurses working in most clinical specialties were

represented.

Results: n Smoking habits – H.K. (16%) and Israel (25%); higher percentage found

in the U.K. (47%).n Regular physical activity – U.K. (61%) and Israel (49%); lower

percentages reported by the H.K. nurses (36%). n Dental hygiene – the percentage of

nurses reporting similar compliance in H.K. (74%) and Israel (77%), while U.K. nurse

reports were higher (81%) n Cervical screening – U.K. (79%) and Israel (74%); there

is a lower participation in cervical screening for the detection of cancer in H.K.

(45%).

Conclusions: Despite the differences in data collection and cultural environment, the

sample is representative of nurses in varying clinical specialties in these three

countries. Variations were found in the nurses’ health behaviors. An international

multi-centered study would contribute additional information on this subject.

Health Policy Implications: Implementing free health promotion programs in the

working environment will encourage nurses’ participation thereby improving nurses’

health behaviors.

112

79ציר מס' תק

Knowledge, Health Beliefs and Preventive Behavior for

Osteoporosis, Among Nurses and Nursing Students in Israel

Iktilat K. RN, MA, Sagiv-Schifter T. PhD, Ehrenfeld M. RN, PhD.

Oral presentation presented at International Congress on Nursing Education

Research & Practice. Thessalonica Greece, 2009.

Introduction: Osteoporosis is a systemic skeletal disease, which leads to bone

fragility and increased risk of fractures. Bone fractures due to osteoporosis are a

leading cause of morbidity and death, and also of pain and handicap. There are factors

and actions which can reduce or prevent the disease's symptoms. If nurses do not

promote prevention methods, this disease might be the leading cause of women's

death in the 21st century.

Objective: To examine the relationships between knowledge of osteoporosis, health

beliefs and preventive behavior among nurses and nursing students, and to identify

possible difference between Arabs and Jewish nurses and nursing students in Israel.

Methodology: The sample included 113 nurses and 128 nursing students. Data was

collected using a structured self reported questionnaire.

Results: Responses to the knowledge questions were converted into a score ranging

from 0 to 100%. The average knowledge of Osteoporosis among the participants only

was only about 55% (SD – 13.11). A positive relationship was found in both groups

between education and knowledge (p<.001). In addition, positive relationship was

found between knowledge and age among students (p<.001). All female participants

when compared to male participants demonstrated increased preventive actions,

higher knowledge levels and stronger health beliefs. No differences were found in

health beliefs or in preventive behavior regarding Osteoporosis between nurses and

students.

Conclusions: Knowledge of osteoporosis should be enhanced by developing and

implementing educational programs. Special attention should be given to nursing

students since it will be there professional responsibility to educate the population.

113

80תקציר מס'

Touching Few, Influencing Many - 25 years of teaching nurses on

death and dying

Shatzman Chana RN, MSc.



The purpose of this longitudinal action research was to address the taboo of death and

dying in Israel’s multicultural society by teaching and cultivating students as

proponents in their own learning and in the effective learning for everyone. Israel’s

population includes a Jewish veteran population and immigrants from more than 100

countries, as well as a large Arab Palestinian minority, who are Moslem, Christian

and Druze.

This action research began more than 25 years ago, when an academic nursing course

on “Death and Dying” was transformed in to an action research project. Students were

asked to pose their own questions and to seek answers from their environment.

Examples of questions raised were “Which death, do you remember as ‘a good

death’”? “Which death do you remember as particularly painful and why?” “What

would have helped you in coping”. The answers to the students’ questions were dealt

with in class and bore new questions, ie. “Grandmother, at what age should a child be

taken to a funeral?” “What are helpful rites in Judaism, Islam, Christianity and in

Druze beliefs in coping with death?”

Not only did the answers to these questions teach the students, but nurses, doctors, the

students’ families and friends also began to deal more openly and constructively with

the enigma and reality of death. One of the few unifying cultural elements is the taboo

of death and dying on the one hand, and on the other hand, the deep belief that

modern medicine has, or should have answers to issues of life and death, shielding us

from the abyss. The course has been now taught for 25 years and the cumulative

knowledge gained is shared among the proponents of different cultures and different

professions, creating circles of learning and mutual support. This poster can be used

as an impetus for discussion amongst health professionals on how to effectively teach

a complex subject.

114

81תקציר מס'

Using New Graduates as Coaches in Nursing Education

Shalish Yael RN, MA, Shatzman Chana RN, MSc, Ehrenfeld M. RN, PhD, Kushnir

Tamar PhD.



Background: Graduates of the Sheba Academic School of Nursing, who are

currently employed as nurses in departments at various hospitals, serve as coaches to

the nursing students. The goal of the program is to assist the students in enhancing

their academic achievements, as this provides the very basis for the continuation of

the students’ career course. The coaches serve to connect the theoretical knowledge

that they convey to the students with the actual professional performance as practiced

in their daily work at the hospital. This research focuses on the training coaches and

on the professional benefits they derive as the implementers of this project.

Research Questions: Does participation in the coaching project in nursing:Enrich

the training outcomes acquired during the coaching process, such as professional

proficiencies, and enhance self-efficacy?Lead to behavioral transfer and to an

improvement in professional performance?

Method of Research: The research was conducted prospectively, with two research

groups: an experimental group, consisting of twenty-two graduate training coaches,

and a control group, consisting of thirty regular graduates. The research instruments

included five questionnaires in the area of self-reporting and observations of the

graduates in the course of their professional performances. Results: The research

findings amongst members of the experimental group were as follows:Learning

motivation increased significantly (t=3.66***, p<.006). Professional proficiency was

sustained (t=2.94**). Self-efficacy was enhanced (t=2.94**). Amongst members of

the control group indicated a decline over the course of the year in the level of

professional skills which they had learned at school. Conclusions: Enhanced learning

motivation and self-efficacy led to improved professional performances, which in turn

increased the quality of patient care. It was found that the students had a positive

effect on the professional performances of the graduates who served as their coaches

and on the preservation of their professional knowledge as well.

115

82תקציר מס'

Moral Distress and Structural Empowerment among a National

Sample of Israeli Nurses

F. DeKeyser Ganz, N. Farkash Fink, O. Raanan, M. Bruttin, M. Ben Nun, R. Haliah,

S. Scherman, Haroush, Z. Shashtiel & J. Benbinishty.

Presented in 23rd Annual Congress, European Society of Intensive Care

Medicine, Barcelona Spain October 2010. A Project Sponsored by the Evidence

Based Practice Working Group of the Israeli Cardiology and Critical Care Nursing

Society.

Background: Moral distress [MD] is defined as knowing the "right" thing to do but

not being able to do so due to institutional constraints. High levels of MD have been

found among ICU caregivers. MD has been associated with increased job

dissatisfaction, burnout and worker turnover. Another work related characteristic that

might be associated with MD is structural empowerment [SE]. SE is defined as

worker perception of access to 4 sources of power in an organization (opportunity,

information, support and resources). This association has been implied by others but

has not been investigated.

Aims: The aims of this study were to determine the level of MD frequency and

intensity. The level of SE and its components. The association between MD and SE

Results: Total of 291 nurses was included in the study. 210 female (75.3%), married

198 (71.2%), divorced/widowed 35 (12.6%), single 45 (16.2%), Israeli born 118

(42.8%), jewish 207 (75.3%), moslem 52 (18.9%) and other: 16 (5.8%). RN

62(22.5%), BA180 (65.2%), MA 34 (12.3%), post basic certification219 (79.1%),

staff nurse232 (84.1%), assistant/Head nurse 32(11.9%), other roles 11 (4%). 179

(64.2%) of nurses worked full time.

Variable: mean age. 37.9 (yrs), mean work as RN 13.9 (yrs), mean work in ICU9.4

(yrs), mean work in current unit 8.9 (yrs). MD intensity not related to SE or to any

demographic or work characteristics. Significant Correlations between MD Frequency

and: general SE (r=-.18, p<.01), MD intensity (r=.14, p<.05), age (r= -.14, p=.03)

116

Discussion: Levels of MD and SE were similar to previous studies. Moderate-high

empowerment, Low frequency of MD, Moderate-high intensity of MD. MD intensity

> frequency. Personal characteristics are not risk factors for MD intensity. Younger

nurses and those with a higher frequency of MD are at increased risk for intense

feelings of MD. There is some minor evidence that MD frequency might be related to

SE.

Conclusions: Need to repeat study with other populations. Need to further investigate

how other aspects of the work environment affect moral distress Possibly aim

interventions to decrease MD among younger nurses, those with a lower general

feeling of structural empowerment, and high feelings of MD intensity .

Documents

דועיסב םימוסרפו רקחמ תודובע 2009 2010 רמושה לת ...1).pdf · 2015-05-10 · ( 17 'סמ ריצקת ) תויללכ תוקלחמ תויחאל הרשכה