ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИ · 2012-08-22 · Journal registered in Privolzhsky District Regional Territorial Department Mass Media Ministry of the Russian Federation

Журнал зарегистрированПриволжским окружным

межрегиональным территориальнымуправлением Министерства

Российской Федерациипо делам печати, телерадиовещания

и средств массовых коммуникацийот 03.03.2004 г. ПИ № 18-1691

Адрес редакции:428003, г. Чебоксары,

Красная пл., д.3,Государственное образовательное

учреждение«Институт усовершенствования

врачей»Министерства здравоохранения

и социального развитияЧувашской Республики

Телефоны: (8352) 62-72-95; 62-66-37Факс: (8352) 62-66-37

E-mail: [email protected]

Издатель и распространитель –ЗАО «Аксел».

Директор Е. В. Капранова428009, г. Чебоксары, а/я 23

Тел. 8-903-346-40-90Факс (8352) 41-47-58E-mail: [email protected]

Технический редактор Э. В. ИсаеваВерстка Л. Н. Куклина

Подписано в печать 15.03.2007 г.Формат 60х90/8. Бумага офсетная.

Гарнитура Таймс. Печать офсетная.Усл. печ. л. 12,5.

Тираж 1000 экз. Заказ № К-6871.ГУП «ИПК «Чувашия».

428019, г. Чебоксары,просп. И. Яковлева 13.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕЧУВАШИИ

Ежеквартальный научно-практический журналВыходит с 2004 г.

1. 2007

Главный редактор Н.В. СУСЛОНОВА

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

В.Е. ВОЛКОВ, Л.И. ГЕРАСИМОВА,А.В. ГОЛЕНКОВ (зам. главного редактора),А.Г. ГУНИН, И.В. МАДЯНОВ, М.В. КРАСНОВ,В.Н. САПЕРОВ, А.Д. ТКАЧ (отв. секретарь)

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:

Н.Х. АМИРОВ (Казань), Н.В. БЕЛОВА,Т.Г. БОГДАНОВА, Г.М. ВОРОНЦОВА,Н.Г. ГРИГОРЬЕВ, А.Г. ДЕРБЕНЕВ, Е.М. ДОМАНОВА,Н.Х. ЖАМЛИХАНОВ, А.Г. КИРИЛЛОВ, А.Б. КОЗЛОВ,И.Ю. ЛИСЕНКОВА, Н.В. МАКАРОВА, Д.С. МАРКОВ,Л.М. МЕРКУЛОВА, М.К. МИХАЙЛОВ (Казань),В.П. МУЛЛИНА, А.Ф. ПАВЛОВ, Е.Ф. РАБОТАЕВ,В.Е. СЕРГЕЕВА, Г.Ф. СУЛТАНОВА, В.Л. СУСЛИКОВ,В.А. ТЕЛЛИНА, В.Н. ФИЛИМОНОВ,О.В. ШАРАПОВА (Москва), Б.Е. ШАХОВ (Н.Новгород),В.В. ШКАРИН (Н.Новгород)

УЧРЕДИТЕЛИ:

Министерство здравоохраненияи социального развития Чувашской Республики,ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологиив Чувашской Республике – Чувашия»,РГУП «Фармация»,ГОУ «Институт усовершенствования врачей»,ОО «Медицинская Ассоциация врачейЧувашской Республики»

Journal registered in Privolzhsky DistrictRegional Territorial Department

Mass Media Ministryof the Russian Federation

Dated 03.03.2004 г. PI № 18-1691

Address of Editorial Office:428003, Cheboksary,

Krasnaya sq., 3,State Education Institution

“Postgraduate Doctors’ Training Institute”Ministry of Health and Social Development

of the Chuvash RepublicPhones: (8352) 62-72-95; 62-66-37

Fax: (8352) 62-66-37E-mail: [email protected]

Editor and circulator –“Aksel” joint-stock company,

Director E. V. Kapranova428009, Cheboksary, mail box 23

Phone 8-903-346-40-90Fax (8352) 41-47-58

E-mail: [email protected]

Tehnical editor E.V. IsayevaPage-proofs L.N. Kuklina

Signed for edition 15.03.2007.Format 60x90/8. Paper for writing.Garnitura “Times”. Ofset printing.

Sp. pr.p. 12,5.Circulation 1000 ed.

Order No K-6871.National unitary enterprise

“Publishing and printing complex “Chuvashia”428019, Cheboksary, I. Yakovlev av., 13

HEALTH CAREOF CHUVASHIA

Quarterly issued scientific and practical journalFounded in 2004

1. 2007

Chief-in-Editor N.V. SUSLONOVA

EDITORIAL BOARD:

V.E. VOLKOV, L.I. GERASIMOVA,A.V. GOLENKOV (deputy chief-in-editor),A.G. GUNIN, I.V. MADYANOV, M.V. KRASNOV,V.N. SAPEROV, А.D. TKACH (executive secretary)

EDITORIAL COUNCIL:

N.H. AMIROV (Kazan), N.V. BELOVA,T.G. BOGDANOVA, G.M. VORONTSOVA,N.G. GRIGORYEV, A.G. DERBENYEV, E.M. DOMANOVA,N.H. ZHAMLIKHANOV, A.G. KIRILLOV, A.B. KOZLOV,I.Yu. LISENKOVA, N.V. MAKAROVA, D.S. MARKOV,L.M. MERKULOVA, M.K. MIKHAILOV (Kazan),V.P. MULLINA, A.F. PAVLOV, E.F. RABOTAYEV,V.E. SERGEYEVA, G.F. SULTANOVA, V.L. SUSLIKOV,V.A. TELLINA, V.N. FILIMONOV,O.V. SHARAPOVA (Moscow), B.E.SHAKHOV (N.Novgorod),V.V. SHKARIN (N.Novgorod)

FOUNDERS:

Ministry of Health and Social Development of the Chuvash RepublicFSIHC “Center of Hygiene and Epidemiologyin the Chuvash Republic – Chuvashia”,RGPE “Pharmatsia”,SEI “Postgraduate Doctors’ Training Institute”,OO “Medical Doctors’ Association of the Chuvash Republic”

СОДЕРЖАНИЕ

ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТВ ЗДРАВООХРАНЕНИИСуслонова Н.В. Национальный проект «Здоровье» ........................................................ 5

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИПетрова Л.Н. Химиотерапевтическое лечение больных мелкоклеточным раком лег-кого с применением иммунотерапии.................................................................................. 7Трофимов Д.Н. Диагностика опухолевой патологии легких, желудка и кишечникав общей врачебной практике. Диспансеризация ............................................................ 13Червина Н.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Антиалкогольная профилактика в усло-виях образовательной среды ............................................................................................. 17Трофимов Д.Н., Корсун Е.Н. Эндоскопический метод исследования в диагностикеопухолевой патологии глотки ........................................................................................... 23

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАКолотилова М.Л., Порядин Г.В., Иванов Л.Н. Цеолитсодержащий трепел в экспери-ментальной терапии язвы желудка ................................................................................... 27Московский А.В. Исследование иммунокомпетентных клеток пульпы зубов в норме,при кариесе и пульпите в сочетании с пародонтитом................................................... 32Матвеев Р.С., Сапожников С.П., Карышев П.Б. Изучение реакции костно-суставной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем при экспериментальной макро-глоссии ................................................................................................................................... 36Московский А.В. Гистохимическое исследование пульпы зубов в норме, при кариесеи пульпите в сочетании с пародонтитом ......................................................................... 42

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИБаранов В.А., Сидорова А.А. Случай опухолевидного кальциноза у больного с хрони-ческой почечной недостаточностью................................................................................. 45

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКАИванов Л.Н., Колотилова М.Л. Неврогенно-генетическая теория этиологии и пато-генеза язвенной болезни ..................................................................................................... 47

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУАндреев А.Н. Хламидийный конъюнктивит ................................................................... 56Козлов В.А. Клиническая фармакология антибактериальных средств, применяемыхдля лечения заболеваний дыхательной системы ............................................................ 60

ЛЕКЦИИВолков А.Н. Применение передовых технологий в комплексном лечении распрост-раненного перитонита ........................................................................................................ 67Мизуров Н.А. Ошибки и осложнения при лечении острого аппендицита ................ 73

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ В ЧУВАШИИТабаков В.А. Ученые-эпидемиологи Чувашии (1934-2006 гг.) .................................... 80

ОБЗОРЫСергеева В.Е., Смородченко А.Т., Спирин И.В., Сарилова И.Л. Современные пред-ставления об иннервации вилочковой железы ............................................................... 90

ХРОНИКА ................................................................................................................................Проект Евросоюза «Развитие системы социальных услуг для наименее защищенныхслоев населения III»: Работа продолжается .................................................................... 95

ЮБИЛЕИТурханова Е.Е., Самостюк Г.А., Нудельман Н.Ф. К юбилею первого главного врачаБСМП Ф.В. Панина ............................................................................................................ 96

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИ. 2007. № 1 4CONTENTS

PRIORITY NATIONAL PROJECTIN HEALTHCARESuslonova N.V. The National project «Health» .................................................................... 5

ORIGINAL ARTICLESPetrova L.N. Immunotherapy in course of chemotherapy of patients with small cell lungcarcinoma ................................................................................................................................. 7Trofimov D.N. Diagnostics of tumor pathology in lungs, stomach and intestine within generalpractice. Mass screening ........................................................................................................ 13Chervina N.A., Sidorov P.I., Solovyev A.G. Antialcohol prophylaxis in educationalsphere ...................................................................................................................................... 17Trofimov D.N., Korsun E.N. Endoscopic method in diagnostics of throat’s tumorpathology ............................................................................................................................... 23

EXPERIMENTAL MEDICINEKolotilova M.L., Poryadin G.V., Ivanov L.N. Ceolite-trepel in experimental therapy of gastriculcers ....................................................................................................................................... 27Moskovsky A.V. The study of dental pulp immune cells in intact, carious and complicatedcarious human teeth in combination with periodontitis ..................................................... 32Matveev R.S., Sapozhnikov S.P., Karуshev P.B. Study of borne and joint system, endocrinecardiologic systems’ reaction in experimental megaglossia ................................................ 36Moskovsky A.V. Histochemical study of dental pulp in norm, caries and pulpitis incombination with periodontitis ............................................................................................. 42

PRACTICAL CASESBaranov V.A., Sidorova A.A. The case of tumoral calcinosis in the patient of chronic renalisinsufficiency ............................................................................................................................ 45

THEORY AND PRACTICEIvanov L.N., Kolotilova M.L. Neurogenic theory of ulcer’s etiology and pathogenesis ...... 47

TO HELP A DOCTORAndreev A.N. Chlamydia conjunctivitis ............................................................................... 56Kozlov V.A. Clinical pharmacology of antibacterial medicine used for respiratory diseasestreatment ................................................................................................................................. 60

LECTURESVolkov A.N. The usage of the advanced technologies in complex treatment of the widespreadperitonitis ................................................................................................................................ 67Mizurov N.A. The mistakes and complications in treatment of acute appendicitis .......... 73

THE HISTORY OF THE MEDICINE RESEARCH IN CHUVASHIATabakov V.A. Scientists epidemiologists Chuvashia (1934-2006) ...................................... 80

REVIEWSSergeeva V.E., Smorodchenko A.T., Spirin I.V., Sarilova I.L. Modern beliefs about thymusinnervation .............................................................................................................................. 90

CURRENT EVENTSEU Project «The Development of the Social Services‘ System for Less Protected PopulationIII»: The work continues ....................................................................................................... 95

ANNIVERSARYTurhanova E.E., Samostyuk G.A., Nudelyman N.F.For jubilee of the first chief doctor AH F.V.Panin ............................................................. 96

5 ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

УДК 614.2 (470.344)© Н.В. Суслонова, 2007Поступила 09.02.07 г.

Н.В. СУСЛОНОВА

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ»

Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Чебоксары

Развитие и модернизация здравоохраненияЧувашской Республики тесным образом связаныс реализацией приоритетного национальногопроекта в сфере здравоохранения [1, 2]. За про-шедший год выполнено 100% намеченного и естьположительные результаты.

В рамках национального проекта были уста-новлены дополнительные денежные выплатымедработникам первичного звена здравоохране-ния. Введенный механизм оплаты труда позво-лил увеличить заработную плату врачей на 171(на 01.12.2006 г. составила 16187,0 р.), медицинс-ких сестер – на 139% (9 688,0 р.). Результатом по-вышения заработной платы стало увеличениечисла врачей в первичном звене здравоохраненияна 10,9 (70 чел.) и на 11,1% средних медицинскихработников (104 чел.). Показатель укомплекто-ванности по республике участковыми врачамисоставил 95,9, средними медицинскими работ-никами – 96,6%, коэффициент совместительства– 1,01.

Средства, поступившие в рамках националь-ного проекта, позволили увеличить заработнуюплату медперсоналу фельдшерско-акушерскихпунктов и скорой медицинской помощи (СМП),в результате чего заработная плата врачей СМПсоставила 13373 рубля (увеличилась на 77,2%),фельдшеров СМП – 8910 (на 82,8%), фельдшеровФАП – 8665 рублей (на 86,2%).

В рамках приоритетного национального про-екта проводится подготовка и переподготовкамедицинских работников амбулаторно-поликли-нического звена здравоохранения. В 2006 г. про-ведено 8 сертификационных циклов, обучено 320врачей (169% от плана) и 1114 медицинских сес-тер (113% от плана), подготовлен 71 врач общейпрактики. По состоянию на 31.12.2006 г. удель-ный вес сертифицированных врачей по сравне-нию с данными на начало 2006 г. увеличился до91,9, медицинских сестер – до 86,3%.

В срок закончились поставки диагностическо-го оборудования, запланированные по нацио-нальному проекту «Здоровье» на 2006 г. В рес-публику поступило свыше 440 ед. диагностичес-кого оборудования, проведена его установка иналадка. Вся техника активно используется дляобследования пациентов. Кроме того, Чувашия

стала единственным регионом, где произошло100% обновление машин «скорой медицинскойпомощи». На 140 автомобилей из 175 установле-но телекоммуникационное оборудование дляорганизации работы службы «03» в условиях еди-ной диспетчерской связи.

Особое место в национальном проекте зани-мает «родовой сертификат». С начала года вы-дано более 14 тыс. родовых сертификатов. Надополнительные средства, полученные от них,родильные дома закупают расходные материалы.Выросли показатели посещаемости женских кон-сультаций, ранней постановки беременных научет и активного патронажного наблюдения надому. Кроме того, программа «Родовой сертифи-кат» позволила увеличить заработную плату ме-дицинского персонала в учреждениях родовспо-можения: врачей в среднем на 100% (9686 р.), сред-него медицинского персонала – на 99 (6192 р.),младшего медицинского персонала – на 66,0%(3156 р.).

Анализируя предварительные результаты пер-вого года реализации национального проекта«Здоровье», можно говорить об улучшении по-казателей здоровья населения за счет раннеговыявления заболеваний в рамках проведениядополнительной диспансеризации граждан, бес-платной иммунизации населения, массовогообследования новорожденных на наследственныезаболевания.

В рамках дополнительной иммунизации насе-ления завершена вакцинация против краснухи игриппа. Полный курс иммунизации против ви-русного гепатита В завершен у 97,4% детей и под-ростков.

В результате проведенных мероприятий в рес-публике отмечается снижение заболеваемостиострым вирусным гепатитом В по сравнению с2005 г. в 1,21 раза и составляет 8,43 на 100 тыс.населения (в 2005 г. – 10,24 на 100 тыс. населения),краснухой – в 11 раз (2006 г. – 40,4; в 2005 г. –444,7 на 100 тыс. населения).

Запланированные на 2006 г. дополнительнаядиспансеризация работников бюджетной сферыи дополнительные медицинские осмотры работ-ников, занятых на работах с вредными и (или)опасными производственными факторами, вы-

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИ. 2007. № 1 6

полнены на 100%. За проведенную в 2006 г. до-полнительную диспансеризацию работниковбюджетной сферы республикой получены субси-дии Федерального Фонда ОМС на сумму 16,395млн рублей, указанная сумма перечислена в ЛПУ.По итогам проведенных медицинских осмотров насчета учреждений перечислено 16,546 млн рублей.

С начала года на дополнительную оплату 25%от суммы счетов, оплаченных страховыми меди-цинскими организациями за оказание первичноймедико-санитарной помощи работающим граж-данам, в лечебные учреждения перечислено 19,160млн; за помощь, оказанную неработающим пен-сионерам, – 23,675 млн рублей.

Поступившие из федерального бюджета сред-ства на проведение дополнительной диспансери-зации, дополнительных медицинских осмотров,оказание амбулаторно-поликлинической помо-щи неработающим пенсионерам и работающимгражданам позволили увеличить среднююзаработную плату врачей-специалистов на 72,5(7084,6 р.), медицинских сестер врачей-специали-стов – на 57,6% (5016,3 р.).

В рамках направления «проведение меропри-ятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитовВ и С в наиболее социально уязвимых к зараже-нию группах населения» в 2006 г. в республикупоступили диагностические средства и антирет-ровирусные препараты на сумму 7,773 млн руб-лей. В целом по республике диспансерным наблю-дением охвачено 584 чел. (96,2%). Лечение анти-ретровирусными препаратами получают 25 боль-ных ВИЧ-инфекцией. Проведено 170000 профи-лактических обследований на ВИЧ-инфекцию, нагепатит В и С – 240402. В результате проведения3-этапной химиопрофилактики в республике от-мечается снижение риска рождения ВИЧ-инфи-цированных детей от ВИЧ-инфицированных ма-терей до 3,1% (по РФ – 10,8%).

Исследования, проводимые в рамках неона-тального скрининга новорожденных, позволятобеспечить раннее выявление врожденных и на-следственных заболеваний, их своевременное ле-чение, профилактику инвалидности и развитиятяжелых клинических проявлений болезней. Наначало 2007 г. в республике проведено исследо-вание 7645 образцов крови на муковисцидоз и

адреногенитальный синдром, 3070 исследованийна галактоземию, заболеваний не выявлено; наврожденный гипотиреоз и фенилкетонурию про-ведено 12959 исследований, выявлено 4 случаяврожденного гипотиреоза и 2 – фенилкетонурии.

Согласно выделенным квотам Минздравсоц-развития России в 2006 г. дорогостоящую (высо-котехнологичную) медицинскую помощь получи-ли 1037 чел., в том числе 445 детей.

В 2006 г. в Чувашской Республике начато стро-ительство Федерального центра травматологии,ортопедии и эндопротезирования в г. Чебокса-ры. Строительство ведется в соответствии с по-становлением Правительства Российской Феде-рации №139 «О строительстве федеральных цен-тров высоких медицинских технологий».

Возведение объекта осуществляется под об-щим руководством Федерального агентства поздравоохранению и социальному развитию. Чу-вашская Республика выполняет взятые на себяобязательства по строительству фундамента зда-ния Центра и подведению необходимых инженер-ных коммуникаций. На сегодняшний день осуще-ствлены перекладка инженерных коммуникаций,попадающих в зону строительства, устройствокотлована под основное здание, реконструкциясуществующей трансформаторной подстанции,ограждение территории. Продолжаются работыпо забивке свай, устройству ростверков, оснаще-нию котельной, возведению проходных, проклад-ке наружных трасс водопровода и канализации.

В результате согласования проекта с инспек-тирующими организациями имеются необходи-мые заключения. В настоящее время проектнаядокументация в стадии «проект» находится нарассмотрении в Главгосэкспертизе (г. Москва).После получения положительного заключенияГлавгосэкспертизы в Чувашскую Республику бу-дут направлены уточненные исходные данныедля разработки проектной документации в ста-дии «рабочая документация» в полном объеме.

Ввод объекта в эксплуатацию запланирован на2007 г. Центр травматологии, ортопедии и эндоп-ротезирования в г. Чебоксары будет осуществ-лять до 6 тыс. оперативных вмешательств в годпри использовании самых современных техноло-гий и оборудования.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Национальный проект в сфере здравоохранения// Здравоохранение Чувашии. 2006. № 1. С. 7-42.2. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения// Здравоохранение Чувашии. 2006.

№ 3. С. 5-14.

7

УДК 616.24 – 006.6 [615.28+615.37]© Л.Н. Петрова, 2007Поступила 01.12.06 г.

Л.Н. ПЕТРОВА

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО С ПРИМЕНЕНИЕМ ИММУНОТЕРАПИИ

Республиканский клинический онкологический диспансер, Чебоксары

Рассмотрено влияние имунофана на эффективность химиотерапии и продолжительность ремис-сии, снижение токсичности химиотерапии, в частности лейкопении и гепатотоксичности. У больныхс диагнозом мелкоклеточный рак легкого, получавших химиотерапию с имунофаном, реже выявляласьлейкопения всех степеней, улучшались биохимические показатели крови, удлинялись достигнутые ремис-сии, что способствовало повышению эффективности химиотерапии.

The impact of imunofane on the efficacy of chemotherapy, duration of remission and on the decreasing ofchemotherapy toxity, in particalur of leukopenia and hepatotoxity was studied. It was observed the decreasingof all the degrees of leukopenia, improving the biochemical indexes of blood at patients with small cell lungcancer that were taken chemotherapy with the imunofan at the background that caused the increasing of thechemiotherapy efficacy.

Течение онкологических заболеваний сопро-вождается разнообразными изменениями в им-мунном статусе, которые усугубляются проведе-нием иммуносупрессивной терапии (ПинегинБ.В. и др., 2004). В результате цитотоксическихвоздействий (химиотерапия, лучевая терапия ит.д.) повреждаются быстроделящиеся клетки, втом числе иммунной системы (Парахонский А.П.,2004). На фоне специфического лечения частовозникают ОРВИ, сопровождающиеся различны-ми осложнениями, что еще больше угнетает про-тивоопухолевый иммунитет (Кузнецов В.П., Бе-ляев Д.Л., 2000). В связи с этим повреждающеедействие цитостатиков на лимфоидную тканьявляется одной из центральных проблем в хими-отерапии опухолей (Гершанович М.Л., 1982;Ильина Н.И. и др., 2000; Кузьмина Е.Г. и др.,2003). Многие стандартные режимы химиотера-пии в соответствии с ее современной концепциейпроводятся в максимально переносимых илиблизких к таковым дозах. Дальнейший резерв дляповышения дозы химиопрепаратов резко ограни-чен возрастанием их токсичности, особенно ге-матологической, которая проявляется чаще все-го лейкопенией. Угнетение гемопоэза повышаетриск развития инфекций, нарушает ритм введе-ния противоопухолевых препаратов, ведет к ре-дукции доз и тем самым снижает эффективностьпроводимого лечения.

Современные достижения в области разработ-ки лекарственных препаратов для коррекции на-рушений иммунной системы организма в значи-тельной мере обусловлены открытием регулятор-ных пептидов тимуса. Данные гормоны проду-

цируются клетками центрального органа имму-нитета - вилочковой железой и обеспечивают гу-моральную регуляторную связь центрального ипериферического звеньев иммунной системыорганизма.

Получение препарата нового (четвертого) по-коления – имунофана – позволило не только уси-лить специфическую активность препарата, но иадаптировать его действие как средства патоге-нетической терапии. Показано, что иммунорегу-лирующее действие имунофана не требует сопря-женной продукции простагландинов, что позво-ляет рекомендовать имунофан для использованияв комплексной терапии в сочетании с противо-воспалительными препаратами нестероидногоряда (Лебедев В.В., Покровский В.И., 1999).

Патогенетическая терапия иммунодефицитоврегуляторными пептидами, в частности имуно-фаном, продемонстрирована при ряде заболева-ний. Среди них следует упомянуть хроническиевирусные инфекции, например гепатит В, а так-же оппортунистические инфекции, цитомегало-вирусную и герпетическую инфекции, хламиди-оз, пневмоцитоз криптоспоридиоз, листериоз,другие, развитие которых непосредственно зави-сит от состояния иммунной системы организма(Покровский В.И., Лебедев В.В., 1999; КарауловА.В., Сокуренко С.И., 2002).

Накоплен опыт иммунокоррекции имунофаному ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.Высокая эффективность имунофана подтвержда-ется положительной динамикой основных гема-тологических, биохимических, иммунологичес-ких и микробиологических параметров, отража-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИ. 2007. № 1 8

ющих состояние гомеостаза (Прокопенко В.Д.,Папуашвили М.Н. и др., 1999).

Имунофан приводит к стойкому и выражен-ному положительному эффекту при психическихрасстройствах, вызванных стрессовыми ситуаци-ями (Комаров В.А., Семенова В.И., ЧерепановЕ.Г., 1998). При этом установлено стойкое сни-жение тревоги, депрессивного состояния, нару-шения сна, некоторое уменьшение боли. Подоб-ные симптомы часто встречаются при большин-стве онкологических заболеваний.

Все вышесказанное указывает на целесообраз-ность применения имунофана у онкологическихбольных, получающих химиотерапию, находя-щихся в послеоперационном периоде или в со-стоянии ремиссии при нарушенных показателяхиммунитета (Гаврилова И.Е., Короткова О.В.,Махонова Л.А. и др. 1995; Якубовская Р.И., Бой-ко А.В., Немцова Е.Р. и др., 1998).

Применение имунофана в составе сопроводи-тельного лечения при химиотерапии диссемини-рованного рака молочной железы достоверноуменьшало частоту и тяжесть токсических и ин-фекционных осложнений, что позволило прове-сти химиотерапию в полном объеме большемуколичеству пациенток (Матвеева О.Н., 2005). Вработе Т.Г. Золотаревой (2004) показано, что убольных раком молочной железы имелись при-знаки иммунодепрессии, усиливающиеся в зави-симости от стадии заболевания (2а, 2б, 3а) и впроцессе противоопухолевого лечения, что под-тверждалось снижением содержания СД3+, СД4+лимфоцитов, дисбалансом соотношения СД4+/СД8+ (индекс хелперно-супрессорного соотноше-ния). В работе доказана высокая эффективностьи прямое стимулирующее действие имунофана на

показатели клеточного звена иммунитета у боль-ных при комплексном лечении рака молочнойжелезы: статистически достоверное повышениеТ-лимфоцитов с фенотипом СД3+, СД4+, СД16+.

Несмотря на обилие препаратов и подходов,используемых ранее и применяющихся в настоя-щее время для иммунотерапии рака, единой схе-мы лечения пока нет. В каждом конкретном слу-чае необходимо разрабатывать и применять ин-дивидуальную схему и метод иммунотерапии.

Целью работы является изучение влияния иму-нофана на эффективность химиотерапии и про-должительность ремиссии, оценка роли имуно-фана в снижении токсичности химиотерапии, вчастности лейкопении и гепатотоксичности, убольных с мелкоклеточным раком легкого.

Клиническая характеристика больныхи методы исследования

Исследование проводилось у больных с диаг-нозом мелкоклеточный рак легкого, разделенныхна две группы. 20 больных получали химиотера-певтическое лечение на фоне иммуномодуляции(группа Х+И), 18 больных – только химиотера-певтическое лечение (группа Х).

Все больные получали первую линию химио-терапии. Возраст больных от 43 до 78 лет.

Среднее общее состояние по критериям ВОЗ вгруппе Х+И – 1,7; в группе Х – 1,6.

Введение имунофана в группе Х+И начина-лось за 1-2 дня до или одновременно с химиоте-рапией и продолжалось в течение всего курса ле-чения по схеме 1,0 в/м через день № 10.

Характеристика больных по полу и возраступредставлена в табл. 1.

Таблица 1Характеристика больных по полу и возрасту

Группа Х+И Группа Х Мужчины 18 16 Женщины 2 2 Средний возраст 56 ± 2,79 58 ± 2,54

Характеристика больных по распространенности процесса представлена в табл. 2.

Таблица 2

Характеристика больных по распространенности процесса

Распространенность процесса Группа Х+И Группа Х Локализованный 10 (50%) 10 (56%) Распространенный 10 (50%) 8 (44%)

9

Число наблюдений превышает число больных,так как у части пациентов одновременно наблю-далось несколько локализаций опухолевого про-цесса.

До химиотерапевтического лечения частьбольных получала специфическое лечение. Вгруппе Х+И прооперировано 10% больных, лу-чевое лечение имели 15% пациентов. В группе Хпредшествующая операция была у 11% пациен-тов, лучевая терапия – у 17% больных.

Таким образом, исследуемые группы больныхбыли сопоставимы по полу, возрасту, общемусостоянию, распространенности процесса и пред-шествующему лечению.

Больные получали полихимиотерапию по сле-дующим схемам.

САV:Циклофосфан 1,0 г/м2 в/в в 1-й день,Доксорубицин 50 мг/м2 в/в в 1-й день,Винкристин 1,2 мг/м2 в/в в1-й день1 раз в 3 неделиЕР:Этопозид 120 мг/м2 в/в капельно в 1, 2, 3-й дни,Цисплатин 80 мг/м2 в/в капельно в 1-й день1 раз в 3 неделиDР:Доцетаксел 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день,Цисплатин 75 мг/м2 в/в капельно во 2-й день1 раз в 3 неделиРаспределение больных в зависимости от схе-

мы лечения показано в табл. 3.

Каждый больной получил от 1 до 6 курсов хи-миотерапии. 64 курса химиотерапии были про-ведены в сочетании с имунофаном.

Критерием объективного эффекта (эффектив-ность) при лечении солидных опухолей являетсяуменьшение размеров опухоли и метастазов, из-

меренных как произведение двух наибольших пер-пендикулярных диаметров. Эффективность лече-ния оценивалась в соответствии с критериями,рекомендованными комитетом экспертов ВОЗ:

1) полная регрессия – исчезновение всех пора-жений;

Таблица 3

Распределение больных мелкоклеточным раком легкогов зависимости от схемы полихимиотерапии

Число больных Схема лечения Группа Х+И Группа Х САV 8 7 ЕР 8 8 DР 4 3

Итого 20 18

Таблица 4

Результаты лечения больных с мелкоклеточным раком легкого

Эффект, % Схема лечения

Метод лечения

Число больных полный частичный отсутствие

эффекта

Средняя продолжительность

ремиссии, мес Х 7 14 43 43 9 ± 0,82 САV Х+И 8 25 50 25 11 ± 1,02 Х 8 25 50 25 10 ± 0,53* ЕР Х+И 8 25 50 25 12 ± 0,46* Х 3 33 67 0 10 ± 2,89 DР Х+И 4 25 75 0 12 ± 0,82 Х 18 22 50 28 9,7 ± 0,33* Всего Х+И 20 25 55 20 11,7 ± 0,66*

_____________* - достоверность критерия Р < 0,01


ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИ. 2007. № 1 1 0

Сравнение частоты возникновения лейкопе-ний и гепатотоксичности у больных, получавшиххимиотерапию и химиотерапию в сочетании симунофаном при мелкоклеточном раке легкого,представлено на рис. 1, 2.

Выявлена тенденция к снижению числа боль-ных с лейкопениями, получавших химиотерапиюв сочетании с имунофаном. Лейкопении 1-2 сте-

пени возникали (в зависимости от схемы лечения)на 13-25% реже. Разница в развитии лейкопений3-4 степени меньше и составляет до 17%. Отмече-но существенное влияние имунофана на снижениегепатотоксичности химиотерапии. Так, повыше-ние уровня трансаминаз периферической крови убольных, получавших химиотерапию в сочетаниис имунофаном, регистрировалось в 3 раза реже.

Рис. 1. Частота возникновения лейкопении у больных,получавших химиотерапию и химиотерапию в сочетании с имунофаном:

1 - лейкопения 1-2 степени; 2 - лейкопения 3-4 степени

2) частичная регрессия – большее 50% или рав-ное 50% уменьшение всех или отдельных опухо-лей при отсутствии прогрессирования другихочагов.

Сравнение эффективности химиотерапии и хи-миотерапии на фоне имунофана при мелкокле-точном раке легкого представлено в табл. 4.

Эффективность в группах больных, получав-ших имунофан, колеблется по сравнению с конт-рольной группой: у больных, леченных по схемеСАV, она выше на 18%. В группах больных, ле-

ченных по схемам ЕР и DР, разница эффектив-ности составляет не более 8%. Продолжи-тельность ремиссии при всех схемах химиотера-пии выше у больных, получавших имунофан, на16-18% (ремиссия в среднем длиннее на 2 меся-ца).

Для оценки токсичности химиотерапии ис-пользовалась шкала токсичности – критерииClinical Trial Centre National Cancer InstituteCanada (СТС-NCIC) (Переводчикова Н.И. и др.,2005), представленная в табл. 5.

10

20

30

40

50

60

70

80 %

1 2

Х Х+И

Таблица 5

Шкала токсичности по критериям СТС-NCIC

Степень токсичности 0 1 2 3 4

Лейкоциты > 4,0· 109/л 3,0-3,9 2,0-2,9 1,0-1,9 <1,0 АЛТ, АСТ В

пределах нормы

Превышение верхней

границы нормы до 2,5 раза

Выше верхней границы нормы

в 2,6-5 раз

Выше верхней границы нормы

в 5,1-20 раз

Выше верхней границы нормы в 20 раз и более

1 1

0

2

4

6

8

10

12

1416

18

% больных

Х

Х+И

Рис. 2. Частота возникновения гепатотоксичности у больных,получавших химиотерапию и химиотерапию в сочетании с имунофаном

Рис. 3. Влияние имунофана на время восстановления числа лейкоцитов при лечении МРЛ у больных, получавшиххимиотерапию и химиотерапию в сочетании с имунофаном: 1 - через 3 недели; 2 - через 4 недели

01020

304050

607080

90100

% больных с лейкоцитами

более 3,9х109/л

1 2

Х Х+И

Исследование числа лейкоцитов проводилосьи через 3 и 4 недели после окончания курса хими-отерапии. При использовании имунофана через 3недели у подавляющего числа больных (95%) от-мечалось восстановление лейкоцитов до 3,9109/л.В группе без имунофана – только у 72% (рис. 3).

При применении имунофана практически увсех больных (95%) можно было проводить по-вторные курсы химиотерапии через 3 недели пос-ле окончания предыдущего курса, что при мел-коклеточном раке легкого имеет большое значе-ние. Без использования имунофана такая возмож-ность была лишь у 72% больных.

Применение имунофана при химиотерапиимелкоклеточного рака легкого позволяет сво-евременно проводить курсы химиотерапии, чтооказывает влияние на эффективность леченияи, как следствие, на продолжительность ремис-сии.

Таким образом, применение имунофана в хи-миотерапии мелкоклеточного рака легкого ве-дет к уменьшению больных с лейкопениями всехстепеней, улучшает биохимические показателикрови, удлиняет достигнутые ремиссии и способ-ствует повышению эффективности химиоте-рапии.




1. Гершанович М.Л. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей./ М.: Медици-на, 1982. 224 с.

2. Гаврилова И.Е. и др. Имунофан в лечении гепатитов при злокачественных заболеваниях кроветворнойи лимфоидной ткани у детей // Детская онкология. 1995. № 2. С. 24-26.

3. Золотарева Т.Г. Комплексная диагностика и коррекция иммунологических нарушений у больных ра-ком молочной железы: Автореф. … канд. мед. наук. Уфа, 2004.

4. Зуев В.Ю. Комплексное лечение больных раком легкого 1-2 стадии с применением иммунотерапии:Автореф. ... канд. мед. наук. Барнаул, 2004.

5. Лебедев В.В. и др. Имунофан – регуляторный пептид в терапии инфекционных и неинфекционных бо-лезней. М., 1998.

6. Кадагидзе З.Г. и др. Роль и значение показателей иммунологического статуса в онкологической клини-ке// Иммунология опухолей. Рига, 1992. С.125-130.

7. Кампова-Полевая Е.Б., Огнерубов Н.А. Иммунология и иммунотерапия рака молочной железы. Воро-неж: Изд-во Воронеж. ун-та, 1994. С.176.

8. Караулов А.В., Сокуренко С. Имунофан: непосредственные и отдаленные результаты лечения больныххроническим бронхитом// Медикал Маркет. 2000. № 34. С. 21-24.

9. Караулов А.В. и др. Клиническая иммунология и аллергология. М: МИА, 2002. С. 29-30; 162-176.10. Комаров В.А. и др. Психосоматическая реабилитация имунофаном пациентов с посттравматическими

стрессовыми расстройствами // International J. оn Immunoreabilitional. 1998. №8. Abs. 23.11. Комаров В.А. и др. Клиническое применение имунофана для коррекции посттравматических стрессо-

вых расстройств// Имунофан – регуляторный пептид в терапии инфекционных и неинфекционных болезней.М., 1998. С. 95-105.

12. Кузнецов В.П., Беляев Д.Л. Иммунокоррекция у онкологических больных // Мед. сестра. 2000. № 2.С. 13-16.

13. Кузьмина Е.Г. и др. Коррекция вторичных иммунодефицитных состояний, индуцированных химиолу-чевой терапией, у онкологических больных // Рос. онколог. журн. 2003. № 2. С. 32-36.

14. Лазарев А.Ф. и др. Использование препарата имунофан в качестве иммунореабилитантного средствау онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. №2.

15. Лебедев В.В. и др. Опыт применения иммунокорригирующего препарата «Имунофан» для лечениядифтерии // Тер. арх. 1996. № 2. С.66-68.

16. Лебедев В.В. Имунофан – синтетический пептидный препарат нового поколения: иммунологические ипатогенетические аспекты клинического применения // Иммунология. 1999. №1. С.25-30.

17. Лебедев В.В. Иммунофармакологическая и клиническая эффективность применения регуляторногопептида имунофана у инфекционных и клинических больных // Int. J. on Immunoreabilitation. 1998. № 8. Abs. 25.

18. Лебедев В.В., Покровский В.И. Иммунологические и патогенетические аспекты терапии инфекцион-ных болезней регуляторными пептидами // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. № 2. C. 52-56.

19. Лебедев В.В. и др. Разработка нового лекарственного препарата для лечения некоторых вирусных ибактериальных инфекций, содержащих синтетический регуляторный олигопептид // Разработка и производ-ство препаратов медицинской биотехнологии: Матер. конф. Махачкала, 1992. C.174-176.

20. Лебедев В.В. и др. Имунофан – регуляторный пептид в терапии инфекционных и неинфекционныхболезней. М., 1998. C. 120.

21. Лебедев В.В., Покровский В.И. Имунофан-синтетический пептидный препарат нового поколения //Вестн. РАМН. 1999. № 4. С. 56-61.

22. Матвеева О.Н. Оптимизация режима иммунотерапии сопровождения у больных диссеминированнымраком молочной железы, получающих системную химиотерапию: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2005.

23. Немцова Е.Р. и др. Антиоксиданты – место и роль в онкологии. СПб.; М., 1999. 124 с.24. Новиков В.И.и др. Иммунотерапия при злокачественных заболеваниях. М., 1999.25. Писарев В.М. и др. Вопр. мед. 1995. № 2. С.11-15.26. Покровский В.И. и др. Имунофан – пептидный препарат нового поколения в лечении инфекционных и

онкологических заболеваний: свойства, область применения // Практикующий врач. 1998. № 12. С.14-16.27. Переводчикова Н.И. и др. Краткое руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. М., 2005.

С. 364.28. Столярова И.Д. Иммунодиагностика и иммунокоррекция в клинической практике. СПб., 1999.176 с.29. Тутельян А. Разработка системы оценки иммунотропных препаратов природного и синтетического

происхождения на основе анализа взаимосвязи иммунной и антиоксидантной защиты: Автореф. дис. ... д-рамед. наук. М., 2004.

30. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы применения //Иммунология. 2000. № 5. С. 4-7.

31. Якубовская Р.И. и др. Применение отечественного препарата имунофана для коррекции гомеостазау больных местно-распространенным опухолевым процессом // Рус. онколог. журн. 1998. № 6. С.36-42.

1 3

УДК 616-082:616.33-006© Д.Н. Трофимов, 2007Поступила 22.01.07 г.

Д.Н. ТРОФИМОВ

ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ, ЖЕЛУДКАИ КИШЕЧНИКА В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Чувашский республиканский клинический онкологический диспансер,Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Своевременная диагностика опухолевой и предопухолевой патологии зависит от наличия онколо-гической настороженности врачей первичного звена, в том числе врачей общей практики. Применениеспециальных алгоритмов обследования с использованием опросников и инструментальных методов ис-следования позволяет на первом этапе выявить клинически выраженные формы опухолей, а такжепредопухолевую патологию легких, желудка и кишечника, на втором - сформировать группы риска,проводить их диспансерное наблюдение и выявлять онкопатологию на ранних стадиях.

To diagnose tumor and pre-tumor pathology in time is connected with oncologic awareness of the primaryhealthcare doctors including general practitioners. Special examination patterns questionnaire and instrumentalmethods help to detect clinically observed forms of tumors and also pre-tumor pathology in lungs, stomach andintestine at first stage and then at the second stage to form risk groups and examine them regularly and detectoncopathology at early stages.

Введение. Семейный врач является оптималь-ным специалистом для проведения доклиничес-кой диагностики. На сегодняшний день диагнос-тика злокачественных новообразований не можетбыть признана удовлетворительной. Именно отработы врача общей практики и других врачейпервичного звена зависит раннее выявление при-знаков опухолевого или предопухолевого забо-левания, его направление на дальнейшее специ-альное исследование. Одним из путей улучшениядиагностики являются скрининг, анкетированиеи опросники, применяемые по различным схемам,а также систематизация использования дорого-стоящей диагностической техники [2, 4, 5, 12].

Следует проводить работу в два этапа: на пер-вом - выявлять имеющуюся клиническую мани-фестирующую опухолевую и предопухолевую па-тологию; на втором – формировать группы рис-ка и активно выявлять раннюю онкопатологию.Для проведения первого этапа рекомендуется ал-горитм использования специальных опросников,эндоскопических, рентгенологических и иныхметодов исследования. Для второго – форму иметоды диспансеризации для выявления раннейонкопатологии [9].

Цель работы – показать алгоритм своевремен-ного выявления опухолевой и предопухолевойпатологии легких, желудка и кишечника врача-ми общей практики.

Материал и методы. На первом этапе вначале

предлагаются специальные опросники, которыенеобходимо использовать при осмотре всех боль-ных своего участка, независимо от предваритель-ного диагноза. К этой работе могут быть при-влечены фельдшера и медицинские сестры. В за-висимости от жалоб и клинических проявленийврач назначает больному то или иное обследо-вание.

Имеются опросники и соответствующие алго-ритмы исследований для выявления онкопатоло-гии желудка, кишечника и легких [8, 9].

При выявлении патологии желудка в ходе оп-роса выясняется, имеются ли у больного следую-щие жалобы и клинические проявления: боли вобласти желудка, чувство тяжести в эпигастрии,тошнота, рвота, анемия легкой, средней и тяже-лой степени, похудание, слабость, черный стул,ухудшение общего состояния, утомляемость, дис-пепсия, отвращение к мясу, длительная темпера-тура, дисфагия, изменение характера жалоб. Привыявлении жалоб и клинических проявлений опу-холевой патологии врач общей практики направ-ляет больного на исследования: срочная или пла-новая фиброгастроскопия, рентгеноскопия же-лудка, фиброколоноскопия, УЗИ, дополнитель-ные анализы и обследования.

При определении патологии толстой кишки входе опроса выясняется, имеются ли у больногоследующие жалобы и клинические проявления:кровь в кале, слизь, слизь с примесью крови, чер-



ный стул, боль по ходу кишечника (в т.ч. с ирра-диацией в крестец), запоры и вздутие живота,понос в течение месяца и более (со слизью), лож-ные позывы, анемия легкой, средней и тяжелойстепени, похудание, длительная температура, из-менение характера жалоб больного. При нали-чии указанных жалоб больному назначаетсясрочная или плановая колоноскопия (при невоз-можности тотальной колоноскопии – ирригоско-пия, УЗИ брюшной полости), анализ кала наскрытую кровь, бактериологический анализ кала.

При выявлении патологии легких в ходе оп-роса выясняется, имеются ли у больного следую-щие жалобы, клинические и рентгенологическиепроявления: кровохарканье, сухой продолжи-тельный кашель, одышка, длительная темпера-тура, боли в грудной клетке и в суставах, анемия,чувство тяжести или инородного тела в груднойклетке, слабость, утомляемость, свистящие хри-пы; ателектаз сегмента или доли, усиление корнялегкого, дорожка к корню, периферическая ок-руглая тень. При выявлении жалоб и клиничес-ких проявлений опухолевой и предопухолевойпатологии легких врач общей практики направ-ляет больного на соответствующее дообследова-ние. Необходимо провести рентгенологическоеисследование (рентгенография в прямой и боко-вой проекциях, срединная томограмма), плано-вую или срочную фибробронхоскопию с биопси-ей и морфологическим исследованием.

После проведенных исследований выявляют-ся больные с имеющейся клинической симптома-тикой опухолевой и предопухолевой патологии.В случае выявления признаков опухолевого по-ражения желудка, толстого кишечника и легко-го рекомендуются дообследование и лечение в он-кодиспансере. При выявлении иной патологии –дообследование и лечение в гастроэнтерологичес-ком, проктологическом, пульмонологическомили другом специализированном отделении, спе-циальное лечение в ЦРБ.

В дальнейшем больные подлежат наблюдениюу врача общей практики в соответствующей дис-пансерной группе.

На втором этапе формируются группы рискаи проводится их диспансеризация. ВОЗ и веду-щие российские научные центры онкологии реко-мендуют в целях ранней диагностики зло-качественных новообразований прежде всегопроводить обследования в группах риска. Груп-пы диспансерного наблюдения формируются попредраковым состояниям [3, 4, 6, 7, 13].

Рак желудка. Возраст более 40 лет, хроничес-кий атрофический гастрит, атрофический гипер-

пластический гастрит, болезнь Менетрие (гиган-тский гиперпластический гастрит), одиночныеполипы и полипоз желудка, язвенная болезньжелудка и двенадцатиперстной кишки, хроничес-кие гиперпластические эрозии, гастрит опериро-ванного желудка, подслизистые опухоли желуд-ка, семейный раковый анамнез.

Рак толстой кишки. Возраст более 40 лет, оди-ночные и множественные полипы, диффузныйполипоз, неспецифический язвенный колит, бо-лезнь Крона, рак толстой кишки и половой сфе-ры в анамнезе, семейный раковый анамнез.

Рак легкого. Возраст более 40 лет, хроничес-кий бронхит, хроническая пневмония, курение втечение 15 лет и более, вредные производства,абсцесс, туберкулез, семейный раковый анамнез.

Основным методом выявления опухолевой ипредопухолевой патологии желудка в соответ-ствующих группах риска является гастроскопияс биопсией и морфологическим исследованием.Для исследования толстой кишки применяетсяфиброколоноскопия, при невозможности прове-дения тотальной колоноскопии рекомендуетсяирригоскопия и УЗИ брюшной полости. Основ-ным методом раннего выявления опухолевой па-тологии легких является рентгенологический,флюорографический методы исследования. Фиб-робронхоскопия с гистологией и цитологиейприменяется для диагностики центрального ракалегкого.

На основе проведенных исследований выяв-ляются опухолевая и предопухолевая патологияи предраковые изменения. К ним относятся ати-пия и дисплазия слизистой оболочки [1, 5, 9, 10].В зависимости от наличия и тяжести предрако-вых состояний и изменений формируются даль-нейшее обследование и лечение

Больные с предраковыми состояниями, но безатипии и дисплазии слизистой, подлежат гастрос-копии и бронхоскопии 1 раз в 2 года. Колонос-копии – 1 раз в 3 года, флюорографии –1 раз вгод, анализу кала на скрытую кровь – 1 раз в год.При 1-й, легкой, степени дисплазии больные об-следуются эндоскопически 1 раз в год. При 2-й,средней, степени дисплазии слизистой рекомен-дуется обследовать эндоскопически и морфоло-гически 2 раза в год. При 3-й, тяжелой, степенидисплазии рекомендуется не менее 3 обследова-ний в год, с эндоскопической санацией и специ-альным лечением, полипэктомией или резекциейслизистой.

Плановые эндоскопии могут проводиться наместе, в ЦРБ и городских больницах. Больные свыявленной онкопатологией и больные, нужда-

1 5

ющиеся в полипэктомии и иных сложных мани-пуляциях и исследованиях, направляются в он-кодиспансер и иные специализированные учреж-дения. Лечение язвенной болезни и хроническихгастритов, колитов, бронхитов и иной предопу-холевой патологии должно заканчиваться обя-зательным эндоскопическим или рентгенологи-ческим контролем и биопсией, анализом на хели-кобактерную инфекцию. Полипы желудка икишечника подлежат полипэктомии с морфоло-гическим исследованием. Подслизистые опухолидолжны быть удалены эндоскопическим или хи-рургическим методом. Санация предопухолевойпатологии является профилактикой возникнове-ния злокачественных новообразований.

Результаты и обсуждение. Сложность раннейдиагностики рака заключается в том, что междупоявлением первых признаков болезни и разви-тием манифестирующей стадии не всегда прохо-дит достаточно времени, мала так называемая«задержка диагностики». «Задержка диагности-ки» - это период между обнаружением заболева-ния при скрининге и временем, когда диагноз былбы поставлен, если бы больной обратился с егосимптомами [11]. При раке легкого выигрыш вовремени незначителен, при раке толстого кишеч-ника и желудка он больше. Поэтому кратностьосмотров в диспансерной группе и внимание крезультатам очень важны [8]. Семейный врач, нанаш взгляд, является оптимальным специалистомдля проведения своевременной диагностики зло-качественных новообразований.

Институт семейных врачей введен в Чуваш-ской Республике в 2000 г., к 2006 г. функциони-рует 246 офисов врачей общей практики. Указан-ные алгоритмы обследований распространяют-ся и внедряются благодаря преподаванию моду-лей «Онкология» и «Диагностика» на кафедретерапии и семейной медицины Института усовер-

шенствования врачей, подготовке и изданию ме-тодических пособий и информационных писем,публикации научных статей, учебных пособий,выступлению на конференциях и семинарах,через работу научных обществ и ассоциаций вра-чей. Проводится санпросвет работа через сред-ства массовой информации.

С 2000 до 2005 г. заболеваемость злокачествен-ных новообразований рака увеличилась соответ-ственно: рака легкого с 23 до 26,3, рака ободоч-ной кишки с 7,5 до 10,0, рака прямой кишки – с9,7 до 14,5, желудка снизилась с 24,3 до 22,6%.

С 2000 до 2005 г. отмечен рост выявляемостирака легкого, желудка и кишечника на ранних 1и 2 стадиях. В частности, рака легкого – с 16 до22,2%, рака желудка – с 11,3 до 27,1, рака обо-дочной кишки – с 13,2 до 34,6, прямой – с 21,9 до44,5%,

Мы связываем эту положительную динамикудиагностики онкопатологии с организацией ра-боты онкологов, врачей первичного звена, семей-ных врачей, эндоскопистов и рентгенологов.

Заключение. Своевременная диагностика опу-холевой и предопухолевой патологии зависит отналичия онкологической настороженности вра-чей первичного звена, в том числе врачей общейпрактики. Применение специальных алгоритмовобследования с использованием опросников иинструментальных методов исследования позво-ляет на первом этапе выявить клинически выра-женные формы опухолевой и предопухолевойпатологии легких, желудка и кишечника, на вто-ром – сформировать группы риска и вестидиспансерное наблюдение, определять онкопато-логию на ранних стадиях. Применение данныхалгоритмов позволяет довести выявляемость наранних стадиях рака легкого до 22,2%, желудка –до 27, ободочной кишки – до 34,6, прямой – до44,5% случаев.


1. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // РЖГГН.2002. № 3. С.7-14.

2. Быстровский В.Ф. и др. Опыт организации доклинической диагностики и превентивных мер впрактике семейного врача // Рос. семейный врач. 2000. № 1. С. 20-27.

3. Далидович К.К. Предраковые состояния органов пищеварения. Минск: Технопринт, 1996. 241с.4. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М.,

2000. 735 с.5. Кузнецова О.Ю. и др. Профилактика в общей врачебной практике // Рос. семейный врач. 1999.

№ 1. С. 14-19.



6. Никифоров П.А. Колоноскопия: реальные возможности диагностики рака толстой кишки // Про-филактика, диагностика и лечение новообразований толстой кишки: Материалы международного кон-гресса М., 2004.

7. Пушка П., Лаатикайнен Т. Стратегия профилактики: популяционная и в группах риска. Резуль-таты и опыт северо-карельского проекта // Рос. семейный врач. 2000. № 4. С. 4-7.

8. Трофимов Д.Н. Опухолевая патология желудка в общей врачебной практике. Нижний Новгород:НГМА, 2006. 88 с.

9. Трофимов Д.Н. Стандарты обследования больных с опухолевой и предопухолевой патологией лег-ких, желудка и кишечника на этапах первичного звена //Здравоохранение Чувашии. 2005. № 3. С. 15-22.

10. Трофимов Д.Н. Эндоскопическая диспансеризация больных с опухолевой и предопухолевойпатологией легких, желудка и кишечника // Тез. докл. 4 Всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д,1996. С.80-82.

11. Фролова Е.В. Скрининг с позиций доказательной медицины: необходимость, стоимость, эффек-тивность // Рос. семейный врач, 2000. № 4. С. 33-36.

12. Юргова Е. Первичная медико-санитарная помощь в Словакии // Тез. докл. 2 Всероссийскогосъезда врачей общей практики. Чебоксары, 2004.

13. Winawer S. A Global Perspective on Colorectal Cancer Prevention /IDCA/RGA Colorectal CancerAwareness Conference. M., 2004.

1 7

УДК 613.816© Коллектив авторов, 2007Поступила 02.05.06 г.

Н.А. ЧЕРВИНА, П.И. СИДОРОВ, А.Г. СОЛОВЬЕВ

АНТИАЛКОГОЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКАВ УСЛОВИЯХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ

Архангельский областной психоневрологический диспансер,Северный государственный медицинский университет, Архангельск

В статье изложены вопросы, касающиеся организации и проведения антиалкогольной работы вусловиях образовательной среды. Данные исследования, собранные с применением количественных и ка-чественного – полуструктурированного интервью-методов, отражают мнения педагогов о совершен-ствовании антиалкогольного воспитания школьников и их практический опыт участия в профилакти-ческих программах.

Issues concerning organization and performing of preventive antialcohol activity in educational surround-ing are illuminated in the article. Research data collected with quantitative and qualitative – semi-structuredinterview - methods characterize teachers’ views on improvement of antialcohol upbringing of children and theirexperience of participation in preventive programs.

Распространение вредных привычек (табако-курение, алкоголизация, наркотизация) средидетей и подростков, определяемое как аддиктив-ное поведение, приобретает в современной рос-сийской действительности массовый характер [2].В этой ситуации несомненный интерес для обще-ства представляет первичная профилактика, воснове которой лежит предупреждение формиро-вания негативных ценностей и мотивов употреб-ления психоактивных веществ (ПАВ), а такжепропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ) [3].

В 2002 г. на базе Архангельского областногопсихоневрологического диспансера организованЦентр мониторинга и профилактики вредныхпривычек в целях изучения ситуации, связаннойс распространенностью употребления ПАВ и со-вершенствования профилактических антиалко-гольных и антинаркотических мероприятий.

К основным направлениям деятельностиЦентра относятся:

- осуществление мониторинга распростра-ненности курения, алкоголизации и наркоти-зации среди детей и подростков Архангельскойобласти;

- участие в разработке региональных и транс-культуральных международных программ про-филактики заболеваний, связанных с употребле-нием ПАВ;

- оказание организационно-методической иконсультативной помощи в регионе по профи-лактике распространения вредных привычек;

- взаимодействие со средствами массовой ин-формации по гигиеническому воспитанию насе-ления и пропаганде ЗОЖ;

- подготовка и издание наглядных пособий ипечатных материалов по различным аспектампрофилактики алкоголизма, наркотизма и таба-кокурения [4].

Зачастую первый опыт употребления ПАВприходится на школьный возраст, поэтому вне-дрение профилактических программ в образова-тельных учреждениях является ведущей деятель-ностью Центра. Кроме того, школа – организа-ционная структура, обеспечивающая теснуюсвязь между средними медицинскими работника-ми, педагогами, родителями и учащимися [1].Педагоги – работники системы образования вцелом рассматриваются как главный источниккадров для первичных профилактических про-грамм. Однако реальная действительность сви-детельствует, что педагоги не готовы к про-свещению школьников по вопросам химическойзависимости, т.к. в силу специфичности пробле-мы многие испытывают затруднения в выборетактики проведения профилактических занятий,опасаясь возможности спровоцировать повышен-ный интерес школьников к различным аспектамнаркотизации и тем самым подтолкнуть их купотреблению ПАВ [5].

Важной задачей является проведение силамимедицинского персонала образовательной рабо-ты с педагогическими коллективами школ в воп-росах антинаркотической профилактики. Дляорганизации и проведения профилактическихвмешательств, своевременной корректировки иоценки их эффективности необходимо монито-ринговое изучение ситуации: определение про-блемы, оценка отношения участников образова-



тельного процесса к профилактической работе,изучение их потребностей.

Целью настоящего исследования явилось изу-чение мнений педагогов школ о совершенство-вании антиалкогольной профилактики и ролиобщеобразовательного учреждения в превентив-ном воспитании школьников.

Материал и методы исследования. В исследо-вании приняли участие учителя средних обще-образовательных учреждений г. Архангельска.Выборку составили 40 педагогов (87,5% женщини 12,5% мужчин), средний возраст респондентов– 41,52±2,12 года, большинство опрошенных(82,5%) имели высшее педагогическое образова-ние.

Для сбора данных был использован методгруппового анкетирования. Анкета содержалазакрытые (с перечнем возможных ответов) и от-крытые вопросы (респонденту предлагалосьсформулировать ответ самостоятельно). Вопро-сы касались актуальности проблемы алкоголи-зации населения, отношения опрашиваемых клицам, злоупотребляющим алкоголем, представ-лений о совершенствовании профилактическойантиалкогольной работы и готовности самогореспондента участвовать в превентивных про-граммах. Полученные данные обрабатывались спомощью компьютерной программы SPSS. Длялучшего понимания и более дифференцирован-ной оценки статистических данных было прове-дено качественное исследование с применениемполуструктурированного интервью и последую-щей обработкой методом контент-анализа пометодике Бернарда [6], в котором приняли учас-тие 7 педагогов школ, являющихся активнымиучастниками профилактической работы в усло-виях образовательной среды.

Результаты исследования. По данным анкети-рования, большинство педагогов признало акту-альность проблемы алкоголизации, как для стра-ны в целом (100% учителей), так и для своего рай-она (97,5%), в несколько меньшей степени - свое-го учебного заведения (60%). Почти половинаопрошенных педагогов (47,5%) считала среднийшкольный возраст, а 17,5% – младший школьныйвозраст наиболее уязвимыми в отношении при-страстия к алкоголю. Отношение к лицам, зло-употребляющим алкоголем, более чем у полови-ны респондентов (62,5%) носило негативный ха-рактер; испытывали чувство жалости, сострада-ния и желание помочь 22,5% учителей, 15,0% ра-ботников школы не ответили на этот вопрос.

Основной риск употребления спиртных напит-ков подростками и молодежью учителя видели впричинении необратимого вреда здоровью(27,5%), в возникновении различных последствийсоциального характера: дезадаптации в социуме,

росте безработицы, возникновении внутрисемей-ных конфликтов, распаде семей, росте числа бес-призорных детей, деградации личности (по15,0%), такая же часть опрошенных высказыва-ла опасения о здоровье будущих поколенийРоссии, 12,5% учителей беспокоил рост преступ-ности, связанной с употреблением спиртныхнапитков.

Приведенные представления, естественно, оп-ределили и приемлемые (или кажущиеся опти-мальными) для респондентов пути решения про-блем алкоголизации подрастающего поколения.Анализ ответов на вопрос Посредством чего мож-но предотвратить злоупотребление алкоголемподростками и молодежью? показал, что наибо-лее популярен ответ педагогов – предоставлениедостоверной всесторонней информации о вредеалкоголя (87,5%). Далее ответы учителей распре-делились следующим образом: ужесточение кон-троля и мер наказания за нарушение правил про-дажи спиртных напитков (37,5%), раннее приви-тие навыков ЗОЖ и создание антинаркотическо-го внутриличностного барьера (25,0%), работа ссемьей, формирование трезвеннических устано-вок в семье (22,5%), организация досуга молоде-жи (15,0%), запрет печатной и видеорекламы наалкогольную и табачную продукцию (7,5%). Пя-тая часть школьных работников не смогла датьответ.

На вопрос Участие каких служб и структурнеобходимо в проведении профилактическойработы? более трети учителей не дали ответа,остальные респонденты отвели образовательно-му учреждению третье место в осуществлениипревентивной деятельности, перекладывая основ-ной груз работы на плечи милиции, врачей исредних медицинских работников (рисунок).

Педагогам предлагалось рассмотреть наибо-лее эффективные формы и методы проведенияпрофилактической работы. Почти половина рес-пондентов (42,5%) испытала затруднения, отве-чая на этот вопрос, 27,5 - отдали предпочтениеинтерактивным формам работы, включающим всебя организацию тематических вечеров и круг-лых столов, проведение психологических тренин-гов, разбор ситуационных задач и пр., 20,0% учи-телей отметили такую форму проведения профи-лактической работы, как беседы, групповые ииндивидуальные. По мнению 7,5% педагогов, си-стема запретов и наказаний явилась лучшим ме-тодом профилактики алкоголизации подростков,5,0% опрошенных считали эффективной формойдемонстрацию видеороликов, рекламирующихЗОЖ.

Большинство педагогов (60,0%) не исключа-ли возможность возникновения различного родапрепятствий в ходе реализации профилактичес-

1 9

- 1 0 ,0 0 2 0 ,0 0 3 0 ,0 0 4 0 , 0 0 5 0 , 0 0 6 0 , 0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

Анализ данных интервьюирования педагогов средних общеобразовательных школпо проблеме антиалкогольной профилактической работы г. Архангельска

Субкатегория Категория Основная категория Отсутствие специального образования Чувство беспомощности Отсутствие преемственности Тревога в связи с ростом алкоголизации среди детей

Чувствовать себя ограниченным

Отсутствие специальных знаний

Чувство ответственности за обучение здоровьесберегающему поведению Чувство собственной значимости

Быть ответственным

Заинтересованность в раннем вмешательстве Создание соответствующих условий Показывать личный пример

Быть в центре работы

Стремление к совершенствованию

Стремление к самообразованию Чувство удовлетворения

Находиться в поиске Уверенность в успехе

в ходе реализации профилактических вмеша-тельств должна существенно отличаться от обыч-ной учебной обстановки. Приводилось множе-ство примеров, когда в рамках профилактичес-кой программы организовывались туристическиесборы, свободные от ПАВ, спортивные соревно-вания, проводились силами детей и учителей теат-рализованные шоу, игровые семинары и т.д. Помнению учителей, свободная обстановка способ-ствовала активному участию школьников в этой

…Мы осознаем, что профилактика являетсячастью воспитательной работы… Стараемся

Обсуждение результатов. Применение количе-ственных и качественных методов исследованиядало взаимодополняющий эффект. Интеграциярезультатов позволила получить более полнуюи глубокую картину, характеризующую участиеучителей в антиалкогольной профилактическойработе. В ходе обработки данных мы выявиликонвергентное, дивергентное и комплементарноесоотношение результатов количественного и ка-чественного исследований.

В конвергентной модели качественные и ко-личественные методы выявления и оценки дан-ных относятся к одному и тому же объекту. Вза-

сутствие специального образования, позволяю-щего грамотно вести антиалкогольную работу,поэтому в основе предоставляемой детям инфор-мации лежали не научные данные, а личный жиз-ненный опыт педагогов. Педагоги не имели воз-можности участвовать в различных обучающихсеминарах по проблемам химической зависи-мости из-за совпадения по времени семинаров изанятий в школе. Кроме того, имели место недо-статочное финансовое, техническое и методичес-кое оснащение программ профилактики, отсут-ствие преемственности в антиалкогольном воспи-тании на разных возрастных этапах, недостаточ-

в виде ухудшения физического, психического,социального здоровья и осложнения криминоген-ной ситуации. По мнению учителей, именношкольный возраст является наиболее опасным вотношении приобщения к употреблению спирт-ных напитков. Однако профилактическая анти-алкогольная работа, проводимая в образователь-ных учреждениях, требует кардинального изме-нения путем придания профилактическим вмеша-тельствам системного характера, совершенство-вания форм и методов работы с учащимися, при-влечения специалистов различных ведомств исистем, активно работающих в превентивном

УДК 616-082:616.33-006© Д.Н. Трофимов, Е.Н. Корсун, 2007Поступила 22.01.07 г.

Д.Н. ТРОФИМОВ, Е.Н. КОРСУН

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕОПУХОЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ ГЛОТКИ

Республиканский клинический онкологический диспансер,Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

В статье обсуждаются вопросы своевременной диагностики злокачественных новообразований

тации визуальных картин опухолевой и неопухо-левой патологии, низкая онкологическая насто-роженность врачей общей сети.

Морфологическая классификация злокачествен-ных новообразований глотки. Наиболее часто зло-качественные поражения глотки имеют эпители-альное происхождение (плоскоклеточный, желе-зистый, недифференцированный, мукоэпидер-моидный, аденоидно-кистозный рак и др.) Вто-рое место занимают злокачественные лимфомы(Т- и В-клеточные варианты).Недифференцированный рак носоглоточноготипа выделяют в особую группу в связи с его кли-

шем к этим жалобам присоединяется расстрой-ство речи, поперхивание, затруднение глотания,гнусавость, тризм, неврологические симптомы.

На ранних этапах развития заболеваний гор-таноглотки клиническая картина характеризует-ся также отсутствием специфических признаков.В 10-20% случаев рак гортаноглотки клиническиникак не проявляется и при осмотре не опреде-ляется из-за маленьких размеров [8]. В дальней-шем начинают проявляться симптомы, которыеможно разделить на гортанные и глоточные. Гло-точные симптомы характеризуются болью в гор-ле, чувством инородного тела или «комка», пер-

выяснить, чем были вызваны эти изменения, воз-можно далеко не всегда. При рентгенографиигортаноглотки наиболее частой ошибкой явля-ется гипердиагностика при неподвижности однойиз половин гортани, вызванной неонкологичес-кой патологией или вторичными изменениями.

Большие перспективы в диагностике даннойпатологии открываются при использовании ком-пьютерной томографии (КТ) [8, 11]. КТ позволя-ет не только оценить процесс в гортани, но и оп-ределить распространение опухоли в клетчаткуоколоскладочных пространств. Это единствен-ный метод современной диагностики точного

го иммуногистохимического анализа, что, в своюочередь, значительно расширяет диагностическиевозможности морфологических методов исследо-вания, позволив улучшить точность диагноза.Таким образом, у больных с патологией глоткиэндоскопический метод обследования имеет ши-рокий спектр показаний:

1) при подозрении на опухоль глотки (дыха-тельных путей);

2) для дифференциальной диагностики предо-пухолевой и опухолевой патологии;

3) при метастазах в лимфатических узлах шеииз невыявленного первичного очага;

3) значительная положительная динамика –уменьшение площади опухолевого пораженияболее чем на 50%;

4) полная регрессия опухоли – отсутствие пря-мых и косвенных эндоскопических признаковналичия опухоли или опухолевой инфильтрации;

5) прогрессирование опухоли на фоне лечения.Больные, подвергшиеся хирургическому ме-

тоду лечения, также нуждаются в динамическомнаблюдении, иногда и санации, заключающей-ся в обработке послеоперационных полей ра-створами антисептиков, удалении лигатур, чтоснижает частоту послеоперационных осложне-

3 мес. В дальнейшем периоде наблюдения интер-вал между осмотрами увеличивается до 6 мес. – 1года. В зависимости от результатов мы выделя-ем несколько групп больных:

1) без рецидива заболевания – отсутствие при-знаков опухоли;

2) прогрессирование роста остаточной опу-холи;

3) рецидив рака.Заключение. Своевременное выявление злока-

чественных поражений глотки остается важнойпроблемой современной онкологии. Эндоскопи-ческий метод является ведущим в диагностике

УДК 553. 578. 616.33© Коллектив авторов, 2007Поступила 10.12.06 г.

М.Л. КОЛОТИЛОВА, Г.В. ПОРЯДИН, Л.Н. ИВАНОВ

ЦЕОЛИТСОДЕРЖАЩИЙ ТРЕПЕЛВ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Поликлиника, Москва,Российский медицинский университет, Москва,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

У подопытных животных всех серий исследо-валось перекисное окисление липидов (ПОЛ) [7,8] с помощью биохемолюминометра БХЛ – 06(Н. Новгород). А именно, S-светосумма, буфер-ная емкость всех имеющихся антиоксидантов; от-ветная реакция всей антиоксидантной системы за-щиты на индукцию процесса ПОЛ; Imax – значе-ние максимальной амплитуды свечения, отража-ющего интенсивность процесса ПОЛ; Imax/S –коэффициент, характеризующий общую антиок-сидантную активность; МДА - малоновые диаль-дегиды. Гистологические исследования тканижелудка производились методом гематоксилин-

РС/386 с вычислением критерия Стьюдента и до-стоверности различий между контрольными иопытными сериями. Вычисляли среднюю ариф-метическую взвешенную (М), ошибки среднейарифметической (m) и коэффициент достоверно-сти (t). Степень достоверности различий показа-телей определяли в каждой группе по отношениюк исходному результату (Р). Результат считалидостоверным при Р менее 0,05; 0,01; 0,001.

Результаты и обсуждение. Как показали ре-зультаты исследований, интенсивность процессовПОЛ и состояние антиоксидантных систем у ин-тактных животных (1-я серия), уровень общих

ПОЛ значительно превосходит таковую интакт-ных кроликов. Уровень общих липидов составил5,39±0,185 г/л (р<0,001); общего холестерина –1,04±0,072 ммоль/л (р<0,001); Imax – 8,07±0,189(р<0,001); S – 59,05±1,385 (р<0,001), Imax/S былравен 1,138±0,004 (р<0,001). МДА составили4,00±0,197 (р<0,001) (таблица, рисунок).

Таким образом, у подопытных кроликов 2-йсерии на 12-е сутки отмечено интенсивное сво-боднорадикальное перекисное окисление липи-дов, о чем свидетельствуют максимально досто-верные изменения Imax, МДА, уровня общегохолестерина и общих липидов. А статистически

чески достоверно выше (р<0,001), чем у подопыт-ных животных 2-й серии (1,048±0,072 ммоль/л)(см. таблица, рисунок). Исследования показате-лей гипероксидации (ПОЛ) у животных 3-й се-рии показали, что буферная емкость имеющихсяантиоксидантов (S) составила 50,38±0,776, чтодостоверно ниже (р<0,001), чем у животных 2-йсерии. Этот показатель, выражающий ответнуюреакцию всей антиоксидантной системы защитына индукцию процессов ПОЛ, свидетельствует оменее выраженной гипероксидации у животных3-й серии с введением ЦТ. Об этом же говоритImax у животных данной, 3-й, серии, составив-

день опытов (3,52±0,126) (см. таблица, рисунок).Следовательно, все показатели процессов

ПОЛ свидетельствуют о статистически досто-верном снижении интенсивности перекисногоокисления липидов у подопытных животных4-й серии (с экспериментальной терапией ЦТ) на24-й день исследований, по сравнению с подопыт-ными животными 2-й серии на 24-й день опытов.

Мы считаем, что сохранение физиологическо-го уровня антиоксидантов и снижение интенсив-ности ПОЛ у подопытных животных 4-й сериисвязаны с энтеросорбцией и детоксикацией орга-низма цеолитсодержащим трепелом от продук-

дью 29,5±1,63, с колебаниями от 25 до 36 мм2.Гистологически отмечалось воспалительноеизменение СОЖ, а именно отек стромы, стаз фор-менных элементов крови, избыточное слизеобра-зование, десквамация покровно-ямочного эпите-лия. В поверхностных отделах слизистой оболоч-ки наблюдалось полнокровие паретически рас-ширенных капилляров и многочисленные мелкиегеморрагии, что нами отмечено как признакигастрита различной глубины. Кроме того, выяв-лены лимфоцитарные инфильтрации и фиброб-ласты. У всех 12 исследованных животных кромеязвы обнаружены и другие деструктивно-некро-

дефекта в СОЖ. Выявлены умеренное разраста-ние соединительной ткани, умеренно выражен-ная дистрофия. На фоне рубцевания язвы, одна-ко, сохранились очаговые изменения слизистойоболочки желудка по типу подострого гастрита.Вокруг рубца имели место выраженные дистро-фические изменения.

Следовательно, экспериментальная терапияподопытных кроликов ЦТ в течение 12 дней на12-24-е сутки исследования обеспечивала ликви-дацию язвенно-эрозивного процесса и активнуюрепарацию слизистой оболочки желудка, одна-ко явления гастрита еще сохранялись. С учетом

зистой оболочке желудка, вызывая энтеросорб-цию токсикантов и детоксируя организм, высту-пает в роли протектора клеточного эпителиястенки желудка. Непременно этому способству-ет богатый состав ионов, как Al, Fe, Si, Mg, Mn,Cu. По данным А.В. Григорьева с соавт. [5], моди-фикация энтеросорбента ионами Cu, Zn способ-ствует увеличению его адгезивной активности вотношении S.flexneri и S.aureus в 2,2-2,5 и 1,2-1,3раза соответственно.

Таким образом, ЦТ с энтеросорбционным,антитоксическим, антиоксидантным и мембрано-стабилизирующим эффектом может быть реко-

УДК 611.314.013.395 : 616.314.003.725© А.В. Московский, 2007Поступила 12.10.06 г.

А.В. МОСКОВСКИЙ

ИССЛЕДОВАНИЕ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК ПУЛЬПЫ ЗУБОВВ НОРМЕ, ПРИ КАРИЕСЕ И ПУЛЬПИТЕ В СОЧЕТАНИИ С ПАРОДОНТИТОМ


В работе представлены результаты сравнительного иммуногистохимического исследования пульпызуба, проведённого с помощью моноклональных антител к CD3, CD20, СD68 у пациентов с кариесом,

лись для выявления в пульпе зуба иммунокомпе-тентных клеток – CD3+ Т-лимфоцитов, CD20+В-лимфоцитов, CD68+ макрофагов. Визуальнуюоценку экспрессии исследуемых антигенных мар-кёров в тканях пульпы осуществляли с помощьюсветового микроскопа Nikon Eclipse E400 с при-ставкой Digital CCD Color Camera KCC-310ND/PD (производитель «Kocom», Корея). Позитив-ные клетки оценивали по плотности распределе-ния на единицу площади среза (клетки подсчи-тывали с помощью программы компьютерногоанализа видеоизображений VideoTest). Статисти-

титом лёгкой степени показал увеличение Т-лим-фоцитов с 1,3±0,1 до 1,7±0,1 в п.з., В-лимфоци-тов – с 1,1±0,1 до 1,5±0,2 в п.з., макрофагов – с2,4±0,3 до 3,2±0,5 в п.з.

Иммуногистохимическое исследование имму-нокомпетентных клеток в пульпе зуба приглубоком кариесе в сочетании с пародонтитомлёгкой степени, проведённое с помощью МКАТк CD3, CD20, СD68, выявило небольшое увели-чение их количества: Т-лимфоцитов с 1,3±0,1до 2,1±0,3 в п.з., В-лимфоцитов – с 1,1±0,1до 2,4±0,1 в п.з., макрофагов – с 2,4±0,3 до

1,1±0,1 до 11,5±1,2 в п.з. (р<0,001), макрофагов –с 2,4±0,3 до 13,2±1,5 в п.з. (р<0,01).

С помощью МКАТ к CD3, CD20, СD68 в пуль-пе зуба при хроническом гангренозном пульпи-те в сочетании с пародонтитом тяжёлой степениопределено повышение количества иммуноком-петентных клеток: Т-лимфоцитов с 1,3±0,1 до3,4±0,2 в п.з. (р<0,05), В-лимфоцитов – с 1,1±0,1до 2,7±0,3 в п.з. и макрофагов – с 2,4±0,3 до4,3±0,4 в п.з. (р<0,05), по сравнению с конт-рольной группой.

Таким образом, предпринятое нами иммуно-

мунокомпетентных клеток начинает увели-чиваться при развитии кариозной патологии всочетании с пародонтитом лёгкой степени. Прикариесе в сочетании с пародонтитом в соеди-нительнотканной строме пульпы выявленыИЛ-1-позитивные макрофаги [23]. По данным[21], в воспаленной ткани пульпы обнаруженылимфоциты, имеющие рецепторы к ИЛ-1. По-ви-димому, при данной нозологии в пульпе активи-зируется процесс взаимодействия и кооперацииклеток иммунной системы.

По нашим данным, при остром пульпите в

15. Шмагель К.В. и др. Современные взгляды на иммунологию парадонтита // Стоматология. 2003.№ 1. С. 61-64.

16. Anderson L.M. et al. Evaluating IL-2 levels in human pulp tissue // J. Endod. 2002. V. 28, № 9.

17. Angelova A. et al. Immunocompetent cells in the pulp of human deciduous teeth // Arch. Oral. Biol.2004. V. 49. № 1. P. 29-36.

18. Hahn C.L. et al. Cytokine induction by Streptococcus mutans and pulpal pathogenesis // Infect Im-mun. 2000. V. 68. № 12. P. 6785-6789.

19. Heumader E. et al. T-subsets and disturbed immunoregulation in patients with periodontal disease //Advances in Experimental Medicine & Biology. 1995. V. 371. P. 1123-1125.

20. Izumi T. et al. Age-related changes in the immunoreactivity of the monocyte/macrophage system in ratmolar pulp after cavity preparation // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2002. V. 94, №1. P.103-110.

УДК 616.313-007.61© Коллектив авторов, 2007Поступила 09.02.07 г.

Р.С. МАТВЕЕВ, С.П. САПОЖНИКОВ,П.Б. КАРЫШЕВ

ИЗУЧЕНИЕ РЕАКЦИИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ,ЭНДОКРИННОЙ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ

ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МАКРОГЛОССИИ

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Таблица 1

Интегральные показатели прочности, кг,и гибкости, мм, тела нижнечелюстной кости

Прочность Гибкость

16,65±0,40 0,34±0,02

Макроглоссия 17,10±0,53 0,40±0,02*

веденные с помощью программы SigmaScanPro,дали следующие результаты (табл. 2). Из пред-ставленных в табл. 2 данных видно, что у живот-ных с экспериментальной макроглоссией про-изошли достоверное снижение ширины ростко-вой зоны суставного хряща и увеличение зоныкальцификации, что свидетельствует о более ин-тенсивном закрытии зон роста.

Таким образом, результаты свидетельствуюто том, что искусственная макроглоссия увеличи-ла размеры нижней челюсти, повысила ее проч-ность и гибкость, но привела к закрытию зоныроста суставного хряща.

Морфо- и гистохимические показатели мышц языка, ед. оптической плотности

СДГ НАДН Группа Площадь, %

белые красные белые красные

Контроль 55,55±2,64 0,20±0,004 0,46±0,01 0,18±0,01 0,48±0,02

Макроглоссия 55,73±1,87 0,23±0,005 0,55±0,01* 0,21±0,01 0,44±0,01

____________

Таблица 4

Морфо- и гистохимические показатели сердечной мышцы, ед. оптической плотности

Группа Сердце, мг% Площадь

мышц, % СДГ НАДН

Контроль 318,55±12,42 67,54±3,96 0,34±0,01 0,30±0,01

Макроглоссия 330,18±21,56 54,04±0,40* 0,52±0,02* 0,39±0,01*

Морфометрические показатели щитовидной и паращитовидной желез

Группа Высота эпителия, мкм

Диаметр коллоида, мкм

Диаметр фоликула, мкм

Объем ядра, мкм3

Объем ядра паращитовидной

железы, мкм3 Контроль 8,6±0,37 27,0 ±2,32 44,9±2,20 36,9±2,94 48,1±4,08

Макроглоссия 11,6±0,36* 35,5±2,71* 58,4±2,38* 25,7±0,74* 44,7±3,19

____________*- достоверно с контролем (Р<0,05)

УДК 611.314.013.395 : 616.314.003.725© А.В. Московский, 2007Поступила 12.10.06 г.

А.В. МОСКОВСКИЙ

ГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ В НОРМЕ,ПРИ КАРИЕСЕ И ПУЛЬПИТЕ В СОЧЕТАНИИ С ПАРОДОНТИТОМ


С помощью люминесцентно-гистохимических методов исследования впервые описаны качествен-ные и количественные изменения биоаминсодержащих структур пульпы зуба человека при кариесе и его

Группы обследуемых лиц

Группа Нозология Количество обследованных

I Контрольная группа 33 II Поверхностный кариес в сочетании с пародонтитом лёгкой

степени 36

III Средний кариес в сочетании с пародонтитом лёгкой степени 38 IV Глубокий кариес в сочетании с пародонтитом лёгкой степени 34 V Острый очаговый пульпит в сочетании с пародонтитом средней

степени 42

VI Острый диффузный пульпит в сочетании с пародонтитом средней степени

37

VII Хронический фиброзный пульпит в сочетании с пародонтитом тяжёлой степени

38

VIII Хронический гангренозный пульпит в сочетании с пародонтитом тяжёлой степени

36

жеством ярких, желтовато-белых глыбовидныхгранул, тесно контактирующие с нервными тер-миналями. Одонтобласты, а также собственнаясоединительная ткань пульпы дают диффузноеслабое желтовато-зелёное свечение, обозначае-мое как «фон пульпы». ТК выявляются по ходукровеносных сосудов. Они отличаются от ГЛКменьшими размерами, удлинённой формой, на-личием тёмного нелюминесцирующего ядра имелкозернистых одинаковых по размеру гранул

Спектрофлуориметрическое исследование сре-

ной регуляции гомеостаза пульпы зуба, что при-обретает особое значение в развитии патологии.

При остром воспалении пульпы зуба в соче-тании с пародонтитом средней степени БА кон-центрируются в собственной соединительной тка-ни пульпы. Максимальное содержание гистами-на при данных патологиях выявляется в нервныхволокнах и кровеносных сосудах пульпы зуба.

Исследуя пульпу здоровых и больных паро-донтитом пациентов, J. Nady et al. [7] отметилитрехкратное увеличение уровня норадреналинаи адреналина по сравнению с нормой. По мне-

УДК616.003.64: 616. 61 – 008. 64© В.А. Баранов, А.А. Сидорова, 2007Поступила 23.10.06 г.

В.А. БАРАНОВ, А.А. СИДОРОВА

СЛУЧАЙ ОПУХОЛЕВИДНОГО КАЛЬЦИНОЗА У БОЛЬНОГОС ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Республиканская клиническая больница №1, Чебоксары

Представлен случай отложения солей кальция в мягких тканях у больного с хронической почечнойнедостаточностью.

На рентгенограмме левой лопаточной областив косой проекции определяется массивная кальци-фикация мягких тканей. Таким образом, тени напрямой рентгенограмме органов грудной полостиявляются внелегочными, проекционно наслаиваю-щимися на легочные поля.

Результат исследования биопсийного матери-ала: в толще мягких тканей скопление обызвеств-лённых масс, окружённых макрофагами, лимфо-цитами и гигантскими клетками.

УДК 616.33-002.44© Л.Н. Иванов, М.Л. Колотилова, 2007Поступила 10.12.06 г.

Л.Н. ИВАНОВ, М.Л. КОЛОТИЛОВА

НЕВРОГЕННО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗАЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, ЧебоксарыПоликлиника ММА им. Сеченова, Москва

Ни одна из теорий патогенеза язвенной болезни (ЯБ) не охватывает многообразия вовлеченных

Одно из представлений об альтерации сли-зистой желудка и двенадцатиперстной кишки впатофизиологии сложилось на основе учения ороли нервной системы в регуляции метаболичес-ких и трофических процессов, обеспечивающихструктурную целостность и физиологическое(функциональное) состояние клетки, ткани иоргана [12, 30]. В формировании такого взглядаосновную роль сыграли концепция И.П. Павло-ва «о трофической функции нервной системы»,учение Л.А. Орбели «об адаптационно-трофичес-кой роли симпатической нервной системы» [27]и учение П.К. Анохина «о функциональных сис-

ции размещены на разных уровнях ЦНС [9]. Че-рез каждую из них замыкается своя группа адап-тационных колец, ориентированная на своюгруппу эффекторных аппаратов. Каждому видурецепторов свойственно свое адаптационноерефлекторное кольцо. Ретикулярные нейроны,способные к аутохтонной активности, являютсяисточниками постоянного фонового сигнала вобоих каналах ВНС. Каждая подзона ретику-лярной формации и их микрозоны со своим спек-тром стимулирующих афферентных сигналовориентированы на активацию своей группы эф-фекторных колец. Исходя из этого целесообраз-

Экзогенная причина Эндогенная причина

Неврозогенные

факторы Генетические факторы

Невроз коры головного

мозга – истощение

ВНД

- увеличение обкладочных клеток

- гипертонус n. vagus

- гиперпродукция гастрина

- гиперпродукция пепсина

- перенасыщенность ЕСL-клетками СОЖ,

СОДК

- Д1-клеточная недостаточность (дефицит ВИП)

- Д-клеточная недостаточность желудка

и 12-перстной кишки

- гиперплазия железистого эпителия

- дефицит мукополисахаридов (фукозы)

- аномалия желудочных сосудов

- перенасыщенность гастродуоденальной зоны

-адренорецепторами

- дефицит защитных простагландинов; фактора

роста-альфа

- дефицит секреторных IgА

соляная кислота и протеолитические ферменты.Ни одна из теорий патогенеза ЯБ не охваты-

вает многообразия вовлеченных функций и ихсдвигов, приводящих к развитию язвы в желуд-ке и двенадцатиперстной кишке [9]. Поэтому раз-ностороннее изучение физиологических процес-сов, происходящих в организме больного ЯБ вразличные фазы течения болезни, на фоне раз-личных методов его лечения, является актуаль-ным. Терапия, продолжает автор, с учетом совре-менных «Стандартов качества диагностики и ле-чения болезней органов пищеварения» (ПриказМЗ РФ №125 от 17.04.98 г.) может реально повли-

тически) нарушенной реактивности органа или си-стемы органов. Таким образом, психогенно-не-рвные и вегетативно-висцеральные нарушения де-терминируют нозологическую форму соматичес-кого заболевания, вследствие нарушенной гене-тической или онтогенетической (перенесенные за-болевания) органной реактивности. По современ-ным данным, наследственная отягощенность ЯБвстречается в среднем у 30% больных [9]. Это,прежде всего, увеличение обкладочных клеток вслизистой желудка, гипертонус n. vagus, гипер-продукция гастрина, гиперпродукция пепсина,дефицит мукополисахаридов (фукозы), дефицит

ганом-мишенью (рис.2). Нервно-вегетативные инейроэндокринные нарушения в регуляции мор-фофункциональной деятельности желудка в видегипертонуса n. vagus, преждевременного исто-щения адренергического влияния (симпати-ческой иннервации), гиперпродукции АКТГ,глюкокортикоидов, инсулина, тироксина, дефи-цита соматостатина, глюкагона, эндогенныхопиоидов (энкефалинов, эндорфинов), наруше-ния нервно-трофического обеспечения микро-циркуляции, усугубляя и без того генетическиили онтогенетически детерминированные осо-бенности реактивности желудка, в виде отклоне-

жает привлекать к СОЖ новую волну клеток,участвующих в иммунных и воспалительныхреакциях. С нашей точки зрения, этот процесс мо-жет иметь в каких-то случаях положительное, т.е.антивоспалительное значение, укрепляя местныйиммунитет. Вероятно, именно этим обстоятель-ством можно объяснить результаты исследованияО.Л. Беловой, И.М. Белова [6], которые пришлик выводу о том, что НР не причастен к ульце-рогенезу, т.к. репарация язвенных дефектов сли-зистой принципиально не может протекать в при-сутствии этиологического или патогенетическо-го фактора, а успешная эрадикация НР замедля-

Гипе

рфун

кция

гипо

физ

а

для кровоизлияний и некрозов в слизистой обо-лочке гастродуоденальной зоны, снижая эффек-тивность местных факторов защиты и резистен-тности [9]. Мы считаем, при состояниях хрони-ческого невроза весьма существенны изменениявегетативного тонуса, как общего, так и локаль-ного характера. И.В. Маев с соавт. [25] исследо-вали распространенность вегетативных, тревож-ных и депрессивных нарушений у больных яз-венной болезнью и эффективность препаратаГрандаксина (Венгрия) при лечении больных. Кклеточным процессам, возникающим при пато-логическом стрессе, относятся: усиленный вход

хондрий; энергетический дефект; нарушение де-ятельности энергозависимых насосов и другиенарушения внутриклеточного гомеостаза [22].

Таким образом, следствием хронического па-тологического стресса являются кальциевыйстресс клетки, окислительный стресс клетки, за-мыкающиеся в «порочные круги», что, в своюочередь, приводит к высокой активации пепти-ческого фактора, к спазму мелких кровеносныхсосудов в стенке желудка и двенадцатиперстнойкишки, к гиперкоагуляции с микротромбообра-зованием и, соответственно, к ишемии.

Существенное нарушение микроциркуляции в


1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М. 1975. 447 с.2. Базарова М.А. и др. Хеликобактерная инфекция при различных формах гастрита // Рос. журн.

гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (Прил. 23). 2004. Т. XIV. № 5. С. 20.3. Базарова М.А. и др. Распространенность хеликобактерной инфекции при язвенной болезни же-

лудка и двенадцатиперстной кишки, а также эрозивных гастритах // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии (Прил. 17). 2002. Т.12. № 5. С. 18.

4. Базлов С.Н., Егорова Е.Н. Применение бифилиза в лечении рецидива язвенной болезни // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (Прил. 23). 2004. Т.XIV. №5. С. 20.

5. Баранова М.Н., Черносвитов Е.В. Клинические особенности неврозоподобных состояний приразличных невротических заболеваниях. Тбилиси, 1990. 235 с.

6. Белова О.Л., Белов И.М. Helicobacter pylori ускоряет процесс рубцевания язвы слизистой оболоч-

Соколова Г.Н. и др. Лечение язвенной болезни желудка у лиц пожилого возраста //Тез. V съездаНаучного общества гастроэнтерологов России. М., 2005. С.157-158.

Сперанский А.Д. Элементы построения теории медицины. Л., 1935. 344 с.Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М., 1981. 230 с.Чернин В.В. Язвенная болезнь. Тверь: РИЦ ТГМА, 2000. 287 с.Basset J.R., Caizneross K.D. Changes in the coronary vascular system following prolonged exposure

to stress // Pharmacol. Biochem. and behariol. 1977. Vol. 6, № 3. P. 311-318. Behar J. Normal anatomy, Histolgy and physiology of the upper gastrointestinal tract // Ed. by P.B.

Molinoff. N.Ieerscy: The Healthpress Pablishing Group. 1990. P. 1-37.Piper D. et al. The healing rate of chronic gastric ulcer in patients admitted to hospital // Scand. J.

Gastroent. 1980. Vol.15, № 1. P. 113-117.Smith G.P., Brooks F.P. Hypothalamic control of gastric secretion // Gastroenterology. 1967. Vol. 52,

№ 4. P. 727-729.

УДК 617.711-002.291© А.Н. Андреев, 2007Поступила 27.12.06 г.

А.Н. АНДРЕЕВ

ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Чувашский государственный университет, Чебоксары

Врачи общей практики испытывают затруднения при постановке диагноза и лечении хламидий-ного конъюнктивита. Автор подробно описывает его клинические особенности течения, проводитдифференциальную диагностику между хламидийным конъюнктивитом и другими формами фоллику-

Дифференциально-диагностические признаки хламидийного конъюнктивитаи некоторых форм фолликулярных конъюнктивитов

Характеристика

Пути распростране-

Инкубационный

Трахома

Chl. trachomatis(серотипы А, В, Ва, С)

контактно-бытовой

7-14 дней

Эпидемическийкератоконъюнктивит

аденовирус(серотип 8)

прямой контакт

4-8 дней

Аденовирусный конъюнктивит

(фарингоконъюнктиваль-ная лихорадка)

аденовирус (серотипы 3,5,7)

воздушно-капельныйи контактный

7-8 дней

Хламидийныйконъюнктивит

Chl. trachomatis(серотипы D-K)

окулогенитальный

10-14 дней

Начиная со 2-3 недели в области нижней пере-ходной складки появляются крупные, рыхлые,сероватые фолликулы. Вначале фолликулы рас-полагаются изолированно в 2-3 ряда, позже сли-ваются в виде валиков. На верхнем веке частонаблюдается папиллярная гипертрофия конъюн-ктивы. В области верхнего лимба возникают мик-ропаннус, а также субэпителиальные множествен-ные инфильтраты. В исходе заболевания рубцо-вые изменения конъюнктивы и роговицы не на-

Для хламидийного конъюнктивита характер-

ся применение не менее двух лабораторных тес-тов.

Дифференциальный диагноз. Проводят с тра-хомой и другими формами фолликулярных конъ-юнктивитов – вирусными, аллергическими (таб-лица).

Общие принципы лечения. Chlamydiatrachomatis чувствительны к современным анти-биотикам из группы нового поколения макроли-дов (азитромицин, спирамицин, рокситромицин,кларитромицин и др.) и фторхинолонов (ципроф-локсацин, офлоксацин, ломефлоксацин, норф-

по 400 мг/сутки однократно в течение 10-14 дней.Окацин применяется в виде 0,3% раствора дляинстилляций в конъюнктивальную полость 4-6раз в день до 4 недель.

Доказана высокая эффективность при приме-нении ципрофлоксацина внутрь по 250 мг 2 разав сутки сроком 10 дней (детям не рекомендуется)в сочетании с местным его применением 0,3%раствора 6 раз в день до 4 недель.

Выраженное действие на хламидии оказываетантисептик пиклосидин гидрохлорид при 4-6-кратном закапывании не менее 2 недель в комби-нации с применением азитромицина внутрь.

Колбиоцин применяют при лечении хлами-дийного конъюнктивита по следующей схеме:раствор (закладывание мази) закапывают в тече-ние первой недели – 6 раз в день, второй – 4, тре-тьей – 3 и четвертой недели – 2 раза в день.

УДК 615 (075.80)© В.А. Козлов, 2007Поступила 17.07.06 г.

В.А. КОЗЛОВ

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ,ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Санаторий «Кленовая гора», Республика Марий Эл

В обзоре приведены рекомендации по лечению острых и хронических инфекций дыхательной сис-темы. Даны характеристики наиболее распространенных возбудителей респираторных инфекций. Рас-

10. Какова длительность АТ при лечении ОСО

По рекомендациям американской ассоциациипедиатрии – 5-7 дней.

Каковы дозовые режимы препаратов при ле-чении ОСО?

Амоксициллин: для детей:до 2 лет в суточной дозе 50 мг/кг;2-5 лет разовая доза 125 мг;5-10 лет разовая доза 250 мг. для взрослых и детей старше 10 лет (с мас-

Для Левофлоксацина 500 мг/сут однократно,у детей не применяется.

Для Моксифлоксацина 400 мг/сут однократ-но, у детей не применяется.

14.Отличается ли эффективность Амоксицил-лина от Амоксициллина/клавуланата?

Да, при использовании Амоксициллина иАмоксициллина/клавуланата в дозе 45 мг/кг/сутпри лечении острого отита число выздоровевшихсоставляло 64 и 92% соотв. При этом Амоксицил-лин уменьшал число патогенных со 177 до 132(p<0,005), а Амоксициллин/клавуланат - со 172

Цефотаксим, Цефоперазон, Цефоперазон/сульбактам, Цефепим карбапенемы: Имипенем, Меропенем.

Все препараты вводятся внутривенно либовнутримышечно.

Назовите дозовые режимы этих препаратовпри лечении синуситов?

При неосложненном течении

рования. На первом этапе внутривенное введе-ние, затем, по мере улучшения состояния, пере-ходят на пероральный прием. Как правило, этопроисходит на 3-4 сутки.

22.Каковы средние сроки лечения синуситовантибиотиками?

При остром синусите – 7-10 дней.При обострении хронического синусита (ХС)

– до 3 недель.

23.Являются ли антибиотики самодостаточны-ми средствами при лечении ХС?

Что собой представляет Фузафунжин?Фузафунжин (Биопарокс) – это дозированный

аэрозоль в виде микрочастиц для ингаляций, про-никает в наиболее удаленные и труднодоступныеместа дыхательных путей (синусы, бронхиолы).Активное вещество – Фузафунжин - эффективенв отношение -ГСА, пневмококков, стафилокок-ков, некоторых штаммов нейcсерий, микоплазми грибов рода Candida. Кроме антибактериаль-ной активности оказывает противовоспалитель-ное действие. Бактериостатик не вызывает пере-крестной и приобретенной устойчивости, не сни-жает эффективность системной АТ. Применяют

отсутствие кашля; наличие лихорадки в анамнезе.

Либо лабораторно – экспресс-тест на -ГСА.

34.Что является критерием необходимости про-ведения АТ при ОТ? Наличие у больного всех четырех указан-

ных симптомов либо 3 или 2 в сочетании с по-ложительным результатом экспресс-теста на-ГСА. Проживание заболевшего в тесном контак-

те с маленькими детьми.

Каковы причины неудач АТ при ОТ, выз-ванном -ГСА?

Таковыми являются: преждевременное прекращение приема

уменьшение предписанной суточной дозы; наличие в ротовой полости больного ко-па-

тогенов, продуцирующих -лактамазу.

Что делать в таких случаях?Рекомендуется повторный курс Амоксицилли-

на/клавуланата.

синуситом; ангиной; выраженными симптомами интоксикации; фебрильной лихорадкой в течение 2-3

дней; нейтрофильным лейкоцитозом.

У взрослых: частый кашель; гнойная мокрота; выраженная интоксикация; затяжное течение заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ

Какие возбудители наиболее часто являют-ся причиной пневмонии?

Причиной типичной пневмонии являются, %

Streptococcus pneumoniae – 30-50.Haemophilus influenzae 10-20.

Причиной атипичной пневмонии являются, %:Chlamydophilia (Chlamydia) pneumoniae – 10,7;Mycoplasma pneumoniae – 22,8;Legionella pneumophilia – 0,7;

Пренебрежение приемом антибиотиковвнутрь. Назначение одновременно с антибиотиком

противогрибковых препаратов в целях профи-лактики грибковых осложнений и дисбакте-риоза. Отсутствие долечивания биопрепаратами

(бифидум-, коли-, лактобактерин) после проведе-ния АТ. Попытки заменить прием антибиотиков

внутрь местными антибактериальными препара-тами или препаратами с декларируемой произ-водителями иммуностимулирующей активнос-

лечения респираторной инфекции, диагностиро-ванной как бронхит, на 10 дней был назначенАмоксициллин (Флемоксин Солютаб) 125 мг 1раз в сут. После улучшения состояния со второ-го дня лечения, на 9-е сутки, на фоне продол-жающегося приема Амоксициллина у ребенкаподнялась температура до 38,6°С, зев гипереми-рован, передние шейные лимфатические узлыувеличены и болезненны при пальпации, кашлянет, угнетение аппетита и двигательной активно-сти, однократная рвота, стул без особенностей.Амоксициллин отменен, назначен Эритромицин50 мг/кг сут. На 10-е сутки температура крити-

Какова причина повышения температуры?Какие ошибки допущены при назначении анти-биотикотерапии?

Список сокращений:-ГСА – -гемолитический стрептококк груп-

пы ААТ – антибактериальная терапияМПК – минимальная пороговая концентрацияОБ – острый бронхитОСО – отит среднего ухаОС – острый синуситОТ – острый тонзиллит

УДК 616.381-002© А.Н. Волков, 2007Поступила 19.01.07 г.

А.Н. ВОЛКОВ

ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕДОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИРАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА


Представлены новые данные о передовых технологиях в комплексном лечении распространенногоперитонита.

Критерии определения степени тяжести эндотоксикоза(Чернов В.Н. с соавт., 2003)

Степень тяжести эндотоксикоза Показатель I II III Частота сердечных сокращений в 1 мин < 110 110-120 > 120 Частота дыхания в 1 мин < 24 24-28 > 28 Церебральные нарушения Легкое

оглушение сознания, легкая

эйфория

Заторможенность, кратковременная

спутанность сознания

Глубокое оглушение сознания, делирий

Диурез, мл/кг· ч > 0,7 0,7-0,5 < 0,5 Перистальтика кишечника Вялая,

стимуляция эффективна

Парез, стимуляция

малоэффективна

Стойкий парез, стимуляция

неэффективна ЛИИ, расч. ед. < 4,0 4,0-6,0 > 6,0 Миоглобин сыворотки крови, нг/мл < 512 512-1024 > 1024 Концентрация среднемолекулярных пептидов в плазме крови, г/л

< 1,5 1,5-2,5 > 2,5

Мочевина сыворотки крови, моль/л < 10,0 10,0-13,0 > 13,0 Общая пероксидазная активность плазмы крови, ед. опт. плотн./мл

< 3,0 3,0-6,0 > 6,0

Циркулирующие иммунные комплексы, у.е. < 110 110-150 > 150

нии с антибиотиками метронидазол или группулинкозамидов (линкомицин, клиндамицин).

В то же время успех лечения перитонита опре-деляется большим количеством факторов, вклю-чая многие другие лечебные мероприятия (интен-сивную инфузионную терапию, методы экстра-корпоральной детоксикации, иммунологическуюкоррекцию, раннее энтеральное питание, норма-лизацию кишечной флоры и т.д.). Поэтому приразработке показаний к оценке успеха леченияантибиотиками решающую роль играют клини-ческие аспекты заболевания.

Однако, несмотря на объективно существую-

Поскольку истощенный гнойным процессоморганизм не может реагировать на иммуности-муляцию, лучше проводить иммунозаместитель-ную и адаптогенную терапию. При этом эффек-тивно сочетание с экстракорпоральной детокси-кацией.

Иммунокоррекция в основном проводитсяприменением иммуноглобулина, антистафило-коккового -глобулина, антистафилококковойплазмы, лейкоцитарной массы, ронколейкина,левамизола и других препаратов.

А.Н. Волков с соавт. [11-13] в последние годыкак при деструктивном панкреатите, так и рас-

интраоперационно: они промывают брюшнуюполость озонированным раствором. Конечно,как в первом, так и во втором случае имеет местоне только местное, но и общее действие озона на

В снижении послеоперационной летальностипри распространенном перитоните определен-ную положительную роль играет и управляемаялапаростомия, которая успешно применяется впоследние годы многими хирургами [1, 2, 5, 6, 16,

Учитывая, что используемые традиционныеспособы хирургического лечения, методы дрени-

они считают эндогенную интоксикацию больше5,0. При появлении печеночно-почечной недоста-точности они сочетают ПА с высокообъемнойГДФ. Благодаря такой интенсивной эфферентнойтерапии им удалось снизить летальность в основ-ной группе до 15,38, в то время как в контрольнойона равнялась 35%.

Прогрессивным в лечении распространенно-го перитонита также следует считать метод ла-пароскопической санации брюшной полости сиспользованием электрогидравлической обра-ботки (ЭО) высоковольтным импульсным элект-рическим разрядом [27, 34]. У больных, которым

но-инвазивно они поступают следующим обра-зом. После лапароскопической санации брюш-ной полости делают лапаротомию из уточненно-го доступа. Им пришлось только в 7% тотально-го перитонита прибегнуть к широкой лапарото-мии, при местном и диффузном перитоните имудалось не только просанировать брюшную по-лость, но и удалить источник перитонита с помо-щью минимально-инвазивной операции (лапарос-копически и из мини-доступа). Благодаря приме-нению такого лечебно-оперативного алгоритмаони общую летальность при перитоните снизили

- ранняя госпитализация и ранняя операция;- сбалансированная инфузионная терапия;- профилактика и лечение синдрома полиор-

ганной недостаточности;- интенсивная эфферентная терапия (гемосор-

бция, гемодиализ, плазмаферез, лимфосорбция,энтеросорбция, ксеноспленоперфузия, экстракор-поральная оксигенация);

- антибактериальная терапия (до получения ре-зультатов бактериологического исследования кро-ви или перитонеальной жидкости сочетаниемцефалоспоринов (цефамандол), аминогликозидов(гентамицин) и метронидазола; после получения ре-

13. Волков А.Н. Новые технологии в лечении острого деструктивного панкреатита // Актуальные воп-росы панкреатологии и гнойной хирургии: Сб. науч. ст. Чебоксары, 2006. С. 7-22.

14. Волховская Н.Б. и др. Механизм противоинфекционного эффекта озонотерапии при перитоните// Всероссийская конф. хирургов. Тюмень, 2003. С. 46-47.

15. Волховская Н.Б. и др. Коррекция метаболических нарушений при перитоните // Там же.

16. Иванов В.В. и др. Анализ результатов лечения перитонита у детей методом лапаростомии // Там

17. Караванов Г.Г., Таланчук Е.С. // III Всесоюзный съезд хирургов и травматологов-ортопедов. Во-

18. Карякин А.М. Острый разлитой перитонит. М.; Л., 1966.19. Киршина О.В. и др. Варианты лапаростомии в комплексном лечении перитонита // Всероссийская

конф. хирургов. Тюмень, 2003. С. 86-87.

УДК 616.346.2 – 002© Н.А. Мизуров, 2007Поступила 29.12.06 г.

Н.А. МИЗУРОВ

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА


Рассматриваются ошибки, опасности и осложнения, возникающие при операциях по поводу ост-рого аппендицита.

The mistakes, dangers and complications occurring during the operations on acute appendicitis areconsidered here.

нелокализованные, нередко напоминают больно-му те боли, которые у него однажды были, про-должались недолго и прошли. Иногда больнойсвязывает возникновение болей в животе с при-емом острой, жирной пищи, скоплением газов.Боли в подложечной области, в 50% ощущаемыебольными при остром аппендиците (симптомКохера), заставляют думать о гастрите, о «засо-рении» желудка, о том, что он, может быть, съелв этот день что-нибудь несвежее. Формированиеподобного мнения у больного дополнительноподкрепляется наличием легкой тошноты, кото-рую он испытывает в начале заболевания.

вание должны рассматриваться как показания ксрочной эвакуации (лежа, санитарным транспор-том) в хирургический стационар.

На догоспитальном этапе существует и будетсуществовать гипердиагностика острого аппен-дицита. Здесь мы не можем предъявить претен-зии ни врачу «скорой помощи», ни семейномуврачу, ни врачу поликлиники и даже хирургу,впервые осмотревшему больного. Подобная ги-пердиагностика свидетельствует лишь о хирур-гической настороженности врача.

Но наиболее опасна по своим последствиямгиподиагностика острого аппендицита. Это наи-

усталость, нервное перенапряжение врача, лич-ные и семейные переживания, а также спешка,торопливость, поверхностный осмотр больного– все это причины, предрасполагающие к возник-новению ошибок, так как первый шаг к больно-му может оказаться первым шагом к диагнозу илишагом от него.

Неправильный диагноз влечет за собой отказот госпитализации или направление в больницудругого профиля, где часто теряется время науточнение диагноза, так как больного обследу-ют врачи, которые в первую очередь опасаютсяпросмотреть «свое» заболевание.

при остром аппендиците особо внимательно не-обходимо относиться к любой жалобе больногона наличие болей в животе, критически анализи-руя и стремясь найти их объяснение в объектив-ных данных заболевания и в последующем тече-нии болезни в динамике, а также тщательно со-бирать анамнез и анализировать последователь-ность появления симптомов. Важно правильнопроизводить объективное клиническое обследо-вание больного, используя для этого все доступ-ные вспомогательные методы исследования ианализ полученных данных с учетом динамикизаболевания и последующего наблюдения за

определение показаний к дренированию брюш-ной полости и др.), ошибки в технике операции(травмирование тканей, ненадежное лигированиесосудов, неполное удаление червеобразного от-ростка, плохое дренирование брюшной полости),прогрессирование хронических или возникнове-ние острых заболеваний смежных органов.

Определяющее значение при диагностике пос-леоперационных осложнений имеет клиническаясимптоматика. Последняя служит основаниемдля дополнительных методов исследования(УЗИ, лапароскопия и др.).

При выборе способа устранения внутрибрюш-

Тот, кто чувствует в себе силу сделать лучше,не будет иметь страха перед сознанием своейошибки (Т. Бильрот). Но все это возможно толь-ко при здоровом моральном климате в медицин-ском учреждении. В противном случае взаимноенедоверие, «подсиживание», кляузы, сплетни одопущенной ошибке – все это подрывает уверен-ность врача в себе, отвлекает его на пустые скло-ки и дрязги с целью защитить себя.

Несомненно, что совершенствование лечебно-диагностического процесса, укрепление матери-ально-технической базы учреждений здравоохра-нения, широкое внедрение в практику новых тех-

Причиной поздней релапаротомии часто яв-ляется уверенность оперирующего хирурга в тех-нически правильном выполнении операции, вневозможности прогрессирования заболевания ит.д., что становится фактором, задерживающимее. Ему кажется, что «все вроде бы сделано так,как надо» (Kern,1970), поэтому он подсознатель-но стремится найти разнообразные «благоприят-ные» объяснения изменениям в состоянии боль-ного. Поэтому любое ухудшение состояния боль-ного после операции следует объяснить, преждевсего, причинами, которые непосредственно свя-

Стремление хирурга во что бы то ни сталовывести в рану купол слепой кишки и червеоб-разный отросток ведет к травмам серозной обо-лочки слепой кишки, повреждению брыжейкитонкого кишечника, к множественным гемато-мам, к отрыву аппендикса с развитием кишечно-го свища и к другим гнойно-воспалительным ос-ложнениям в послеоперационном периоде.

Поэтому при наличии дооперационных ос-ложнений острого аппендицита и при предпола-гаемых технических трудностях при аппендэкто-мии показано общее обезболивание.

Известно, что уже через несколько часов от

образного отростка всегда проходит стадию раз-вития абсцесса. Обычно к 4-5 дню развившийсяк этому времени абсцесс культи легко вскрыва-ется в просвет слепой кишки. В условиях выра-женного воспаления в куполе слепой кишки ки-сетный шов легко может прорезаться и привестик вскрытию абсцесса в свободную брюшную по-лость с последующим образованием абсцесса.Причиной образования абсцесса могут быть так-же не полностью удаленный червеобразный от-росток, нагноившаяся гематома, недостаточнаясанация и дренирование брюшной полости илинеобоснованный отказ от дренирования. Причи-

боснованным аппендэктомиям, т.е. удалению не-измененных отростков у 30% больных.

Поэтому следует ввести в отчетную докумен-тацию лечебных учреждений по экстренной хи-рургии такой параметр, как количество просто-го (катарального) аппендицита. Это может статькачественным показателем диагностическогомастерства, опыта и высокой профессиональнойответственности хирургов, потребует от админи-страции усиления должностного контроля за де-ятельностью каждого хирурга и лечебного учреж-дения в целом и снизит количество необоснован-ных аппендэктомий.

поликлиник зависит очень многое, потому что до15-18% составляет гиподиагностика, а до 19%больных госпитализируются в нехирургическиестационары.

Сегодня система здравоохранения, к сожале-нию, не в силах влиять на сокращение сроков гос-питализации. Поэтому основными доступнымипутями снижения летальности при остром аппен-диците являются своевременная точная диагнос-тика и оптимизация методов лечения больных стяжелыми формами перитонита. Имеют значениетакже предупреждение ошибок в предоперацион-ном периоде, особенно технических и тактичес-

реждения анализа уровня оказания хирургичес-кой помощи больным с острыми заболеваниямиорганов брюшной полости.

В деле улучшения организации экстренной хи-рургической помощи больным с острой хирур-гической патологией органов брюшной полостиимеют значение такие факторы, как тщательныйотбор кадров, квалификация медицинского пер-сонала. Для улучшения работы необходимо стро-го придерживаться стандартов диагностики илечения больных с острыми хирургическими за-болеваниями органов брюшной полости и стре-миться создать в лечебных учреждениях коман-

УДК 611-08:61 (091)© В.А. Табаков, 2007Поступила 15.01.07 г.

В.А. ТАБАКОВ

УЧЕНЫЕ-ЭПИДЕМИОЛОГИ ЧУВАШИИ (1934-2006 гг.)

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова, Чебоксары

Помнить надо не только великих лю-дей, которые озаряют путь для всего

С декабря 1929 г. П.Н. Журин работал в сис-теме санитарно-эпидемиологической службы рес-публики. В 1929-1930 гг. – старшим инспекторомНародного комиссариата здравоохраненияЧАССР, в 1930-1931 гг. – в должности республи-канского эпидемиолога. В 1931 г. оказался в г.Ци-вильске, где занимался ликвидацией натуральнойоспы, сыпного и брюшного тифов, затем трудил-ся районным санитарным врачом и преподавалв медицинском техникуме. В 1935г. был назначенна должность начальника противоэпидемическо-го управления Народного комиссариата здраво-охранения Чувашской АССР, работал врачом-

Огромный вклад П.Н. Журин внес в изучениеэпидемиологии трахомы, которая являлась на-стоящим бичом и нередко приводила к слепоте,а также в разработку методов ее ликвидации вЧувашии. За научной труд «Материалы по эпи-демиологии брюшного тифа на селе» в 1940 г.П.Н. Журину присуждена ученая степень канди-дата медицинских наук. За выдающийся вклад вснижение одних и ликвидацию других инфекци-онных болезней среди населения республики в1945 г. ему было присвоено звание «Заслуженныйврач РСФСР». В 1957 г. его имя было занесенона юбилейную Доску почета Чувашской АССР.

П.Н. Журин неоднократно избирался делега-том Всесоюзного съезда эпидемиологов, микро-биологов и паразитологов, принимал самое ак-тивное участие в работе Чувашского филиалаэтого общества, являлся одним из создателейфилиала в 1940 г., в первый состав Правлениякоторого по протоколу от 17.10.1940 г. вошлиП.Н. Журин, Н.Н.Луппова и Л.А.Эльбарт [1].

П.Н. Журин всегда активно занимался обще-ственной работой, являлся секретарем, председа-телем местного комитета профсоюза Чувашско-го трахоматозного института, членом Президи-ума обкома профсоюза медицинских работников,

течение года работала помощником народногосудьи в родном селе. В 1919 г. поступила на ме-дицинский факультет Казанского университета,после окончания которого в 1924 г. стажирова-лась в лечебно-профилактических учрежденияхг. Казани [6].

Трудовая деятельность Н.Н.Лупповой, скореевсего по причине ее непролетарского происхож-дения, началась в чрезвычайно сложных соци-альных условиях (ее отец для того, чтобы иметьвозможность обучить своих детей на должномуровне, был вынужден в 1930 г. публично с объяв-лением в газете отказаться от духовного сана свя-

временных синтетических препаратов в комби-нации с наземной обработкой водоемов в целяхоздоровления малярийного очага» (Медицинскаяпаразитология. 1938. С.655-668); «К вопросу орецидивах при трехдневной малярии в среднейполосе России» (Медицинская паразитология.1945. № 5. С.101-107); «Малярия в ЧАССР в годыВеликой Отечественной войны» (Медицинскаяпаразитология, Т. XV, вып. 3.) [7]. Всего ею опуб-ликовано около 20 научно-практических работ.

Закономерным итогом практической и науч-ной деятельности явилась тема диссертации«Ландшафтно-маляриологическое районирова-

рая наряду с другими проблемами занималасьорганизацией их научно-практической работы [1].

Чувашский филиал был организован 17 октяб-ря 1940 г. В первый состав Правления были из-браны врачи-эпидемиологи к.м.н. П.Н. Журин,к.м.н. Н.Н.Луппова и врач-инфекционист Л.А.Эльбарт, было проведено несколько рабочихзаседаний общества. Однако в связи с началомВеликой Отечественной войны филиал прак-тически прекратил свою деятельность. В 1946 г.в Чувашии было создано единое научно-меди-цинское общество, в составе которого 8 января1947 г. врачи эпидемиологического профиля

борьбы с наиболее актуальными в те годы инфек-ционными болезнями. По мере снижения илиликвидации отдельных нозологических форм ин-фекционных заболеваний и совершенствованияметодов борьбы с возбудителями инфекций те-матика рекомендуемых Правлением обществаЭМП соответственно менялась. Так, после лик-видации в 1958 г. в Чувашии малярии было реко-мендовано изучение эпидемиологической ситуа-ции по клещевому энцефалиту. После организа-ции нового отдела особо опасных инфекций быланачата научная работа по изучению заболевае-мости природно-очаговыми заболеваниями. В

рез год с лишним решением НКВД СССР от23.09.1942 г. был осужден на десять лет ссылкибез права переписки, реабилитирован посмерт-но в 1955 г. [4].

Повседневный пример трудолюбия родителейдавал Владиславу Александровичу внутренниесилы для преодоления жизненных трудностей идля достижения поставленных им благородныхцелей в развитии медицинской службы Чувашии.

В августе 1942 г. восемнадцатилетним парнемВ.А. Андронников был мобилизован и отправ-лен на фронт, служил связистом, санинструкто-ром (1942-1944), снова связистом 1124 отделения

ционно-методическую помощь, впрочем как идругим, землякам-специалистам КозловскойСЭС. В течение своей сорокалетней трудовой де-ятельности В.А. Андронников никогда не уходилот трудностей и ответственности: заведовал орга-низованным им в республике отделом особо опас-ных инфекций, создал лабораторию диагности-ки особо опасных инфекций и виварий (1961). Помнению представителей МЗ РСФСР и многихавторитетных ветеранов санитарно-эпидемиоло-гической службы нашего региона, с порученнойв 1958 г. задачей организации нового для респуб-лики отдела особо опасных инфекций на базе

ЧАССР; Памятка для населения по вопросам про-филактики особо опасных инфекционных болез-ней. Он являлся постоянным участником боль-шинства региональных, российских и всесоюзныхконференций и съездов эпидемиологов, микроби-ологов и паразитологов. В 1960 г. Владислав Алек-сандрович был избран председателем ПравленияЧувашского республиканского общества эпидеми-ологов, микробиологов и паразитологов, трудил-ся на этой общественной должности 31 год. Подего руководством члены общества вели активнуюнаучную работу. Проводимые им заседания и кон-ференции проходили всегда при переполненном

здоровья населения нашей республики. Он абсо-лютно правильно и ясно понимал и претворял вжизнь первоочередные задачи медицины профи-лактического направления. Огромный вклад онвнес в гигиеническое обучение и воспитание на-селения Чувашии, как неотъемлемой части сис-темы советского здравоохранения. Его оптимизм,высокие профессиональные знания, принципи-альность, требовательность, порой доходящая дожесткости, а также творческое отношение к лю-бимому делу, постоянное чувство нового и про-грессивного направления в эпидемиологии до сихпор привлекают внимание специалистов меди-

мался диссертационной работой по теме «Эко-номическая эффективность скрининга на выяв-ление артериальной гипертонии среди промыш-ленных рабочих г.Чебоксар», но, не завершив ее,в 1980 г. по повторному приглашению В.А. Анд-ронникова перешел в отдел особо опасных ин-фекций РСЭС МЗ ЧАССР на работу по люби-мой специальности практического врача-эпиде-миолога. В 1991 г. по предложению руководстваучреждения работал на впервые введенной в ме-дицинской службе республики должности госпи-тального врача-эпидемиолога.

В.А.Табаков является в Чувашии первым вра-

медицинским работникам учреждений здраво-охранения республики издает более десяти ин-формационно-методических писем и тест-вопрос-ников. Впервые в регионе он организует мони-торинг случаев «аварийных» ситуаций, возника-ющих при медицинском обслуживании пациен-тов с ВИЧ-позитивным статусом, среди практи-кующих медработников и разрабатывает для нихалгоритм по предупреждению профессионально-го заражения ВИЧ-инфекцией при производ-ственной деятельности. Совместно со специали-стами ГУЗ «РСПК» в 1999 г. В.А.Табаков орга-низует мониторинг случаев проведения в лечеб-

на гипотетической и расчетных доказательствахналичия прямой корреляционной ее зависимос-ти от кумулятивного числа потребителей психо-активных веществ в текущем и предыдущие двагода наблюдения.

В России в настоящее время отсутствует реко-мендованная Министерством здравоохранения исоциального развития РФ унифицированная мо-дель прогнозирования масштабов заболевае-мости ВИЧ-инфекцией и наркоманией на перс-пективу, в связи с чем разработка и внедрение вработу практического здравоохранения новыхэффективно работающих моделей прогнозирова-

В.А. Табаков с помощью разработанной им ан-кеты выполняет социологическое исследованиесреди работников практического здравоохране-ния, позволившее выявить уровень медицинскихи психологических проблем, возникающих приоказании различных видов медицинской помо-щи пациентам с ВИЧ-позитивным статусом, втом числе в отношении предупреждения профес-сионального заражения ВИЧ-инфекцией. Данныесоциологического исследования свидетельствуюто необходимости коренного улучшения системыдодипломной и последипломной подготовки вобразовательных учреждениях региона в отноше-

ского народа. Награжден Почетными грамота-ми Союза журналистов Чувашии (2004), Чуваш-ского Национального Конгресса (2004, 2005), в2004 г. присвоено звание лауреата литературнойпремии имени писателя А.Ф. Талвира. Трудолю-бие и упорство в достижении поставленных за-дач ученый унаследовал от родителей.

Зрелый возраст В.А. Табакова, успешная за-щита диссертации в 2005 г. свидетельствуют нетолько о своего рода личном подвиге врача-эпи-демиолога, но и о том, что можно и нужно зани-маться успешно наукой и в практическом здра-воохранении в любом возрасте, для этого необ-

УДК 611.438-018+612.1© Коллектив авторов, 2007Поступила 01.10.2006 г.

В.Е. СЕРГЕЕВА, А.Т. СМОРОДЧЕНКО,И.В. СПИРИН, И.Л. САРИЛОВА

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИННЕРВАЦИИВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, ЧебоксарыИнститут нейроиммунологии, Гумбольдт университет, Берлин

Приведены сравнительные данные об адренергической, холинергической и пептидергической иннер-

низированные и часто содержат регионы с мел-кими электронно-флуоресцентными (светящими-ся) гранулами и электронно-плотными гранула-ми. Большинство волокон нервной сети субкап-сулярной кортикальной и кортикомедуллярнойзон норадренергические и похожи по строению,что отражает их одинаковые функции в диффе-ренцировке тимоцитов [17, 34, 36].

Как уже было сказано, симпатическая иннер-вация играет важную роль в развитии вилочко-вой железы. B. Marchetti [43] описал наличие 2-адренергических рецепторов и выяснил, что ихколичество в тимусе увеличивается в течение диф-

тар и Август, кошек, мышей, хомячков, кроли-ков) установлена обильная система адренергичес-ких нервных волокон как в строме, так и в парен-химе железы [9]. Обнаружено, что нервные тер-минали с четкими варикозными расширениями сизумрудно-зеленой люминесценцией проникаютв тимус по кровеносным сосудам, образуя нервно-сосудистые сплетения и сопровождаясь тучнымиклетками. Установлено также, что тельца Гасса-ля обладают адренорецепторными свойствами[7]. Хотя тельца находятся в тесной связи с вари-козными адренергическими нервными волокна-ми, однако проникновения изумрудно-зеленых

пептид Y. Норадренергические нервные оконча-ния находятся вблизи стволовых клеток, тимо-цитов первичных лимфоидных органов, лимфо-цитов (преимущественно Т-клетками), макрофа-гов, а также ретикулярных клеток во вторичныхлимфоидных органах [27, 28]. Норэпинефриныстимулируют - и -адренорецепторы Т- и В-лим-фоцитов, макрофагов и других лимфоидных кле-ток [13, 30, 47]. С помощью химической симпа-тэктомии нейротоксином 6-гидроксидопамином,который разрушает симпатические терминали напериферии, in vivo была исследована и описананорадренергическая иннервация лимфоидных

тимус чувствительными волокнами. От пери-адвентициальных сплетений нервные волокнапенетрируют в мозговое вещество долек, за-канчиваясь там варикозными утолщениями.D.L. Bellinger et al. [14-16] продемонстрировал на-личие разнообразных нервных волокон в корко-вом веществе тимуса. Сравнительный анализ ти-муса человека и животных (крыс) показал, чтоколичество АХЭ-позитивных структур с воз-растом увеличиваeтся. D. Cavallotti [21] объяс-нял этот факт возрастной инволюцией, измене-нием микроокружения тимуса и снижениемиммунокомпетентности тимоцитов. С помощью


1. Дзамашвилли К.С. и др. Внутриорганная иннервация тимуса с дифференцированным выявлением

тимус обильно иннервируется как адренергичес-кими, так и холинергическими нервными волок-нами, которые входят в основном по кровенос-ным сосудам, располагаясь в их адвентициаль-ной оболочке. Нами делается вывод, что адре-нергические нервные волокна, по-видимому, име-

ют более широкое распространение [7, 8, 9], чемхолинергические. Мы полагаем, что литератур-ный обзор иннервации тимуса позволит читате-лю расширить свои знания в области нейроим-муноморфологии.

23. De la Torre J.C. Standardization of the sucrose-potassium phosphate-glyoxylic acid histofluorescencemethod for tissue monoamines // Neurosci. Lett. 1980. V. 17. Р. 580-582.

24. Falck B. et al. Fluorescence of catecholamines and related compounds of condensed with formalde-hyde // Histochem. Cytochem. 1962. V. 10, Р. 348-354.

25. Fatani J.A. et al. Parasympathetic innervation of the thymus: a histochemical and immunocytochem-ical study // J. Anat. 1986. V. 147. Р. 115-119.

26. Felten D.L. et al. Noradrenergic and peptidergic innervation of lymphoid tissue // J. Immunol. 1985.V. 135. Р. 765-775.

27. Felten D.L. et al. Noradrenergic sympathetic neural interaction with the immune system: structure andfunction // Immunol. Rev. 1987. V. 100. Р. 225-260.

28. Felten S.Y. et al. Noradrenergic and peptidergic innervation of lymphoid organ / In: ChemicalImmunology: Neuroimmunoendocrinology. J.E. Blalock (Ed.) S. Karger. Basel. 1992. Р. 25-48.

29. Felten S.Y., Felten D.L. Innervation of lymphoid tissue // Psychoneuroimmunology. Academic Press.

В Чувашии при поддержке Европейскогосоюза (ЕС) продолжает совершенствоваться иразвиваться сеть комплексной медико-социаль-ной помощи и системы социальной защиты со-циально уязвимых групп населения, в первуюочередь молодых людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, а также внутривенных потребителейнаркотиков. Проект «Развитие системы соци-

ПРОЕКТ ЕВРОСОЮЗА «РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГДЛЯ НАИМЕНЕЕ ЗАЩИЩЕННЫХ СЛОЕВ НАСЕЛЕНИЯ III»:

РАБОТА ПРОДОЛЖАЕТСЯ

по профилактике и борьбе со СПИД и ин-фекционными заболеваниями, Новочебоксар-ский социально-реабилитационный центр длянесовершеннолетних. Во время рабочих встречс экспертом ЕС изучены зарубежные и россий-ское законодательства в области оказания со-циальной помощи и поддержки наиболее неза-щищенных слоев населения. Моник Венин Лай-

УДК 616.1/4 (092)© Коллектив авторов, 2007Поступила 09.02.07 г.

Е.Е. ТУРХАНОВА, Г.А. САМОСТЮК, Н.Ф. НУДЕЛЬМАН

К ЮБИЛЕЮ ПЕРВОГО ГЛАВНОГО ВРАЧА БСМП Ф.В. ПАНИНА

В начале 70-х годов Министерство здраво-охранения СССР начало внедрять в практику но-вый тип лечебно-профилактических учреждений –больницы скорой медицинской помощи (БСМП).

А.И. Марковым Ф.В. Панин организовал впер-вые в больнице службу анестезиологии и реани-мации. При хирургических операциях стали ши-роко применяться методы современного обезбо-

мическое отделение, клинико-диагностическая ицентрализованная бактериологическая лабора-

Развёрнута поликлиника на 1200 посещений всмену, две женские консультации на 600 посеще-ний в смену по ул. Афанасьева и Гузовского. Цен-тральная подстанция скорой медицинской помо-щи развёрнута на 1-м этаже поликлиники, откры-ты подстанции скорой медпомощи в каждом рай-оне города: на Чапаевском посёлке, по проспек-ту 9-й пятилетки и ул. Николаева.

В отделении скорой медпомощи количество

рургии (зав. кафедрой – профессор В.В. Амосо-ва). В больнице проходили учебную и производ-ственную практику студенты медфака ЧГУ, пе-динститута, учащиеся медицинского училища.Больница стала школой подготовки медицинс-ких кадров и школой передового опыта, органи-зационно-методическим центром республики.

Главным врачом Ф.В. Паниным совместно сглавным врачом Канашского района народнымврачом СССР, доктором медицинских наук Ф.Г.Григорьевым разработано и утверждено на кол-легии Минздрава ЧАССР «Временное положение

ским оборудованием и инструментарием, подбо-ром штата медицинских работников, пуске её вэксплуатацию. Подготовка специалистов и раз-работка методик санаторно-курортного лечениябольных местными минеральными водами и сап-ропелевой грязью были в центре внимания.

В грязелечебнице стали широко применятьсяместные санаторно-курортные факторы для реа-билитационного и санаторно-курортного лече-ния больных с заболеваниями сердечно-сосудис-той, нервной систем, гинекологическими и опор-но-двигательного аппарата. Хлоридно-натрие-

Ф.В. Панин стоял у истоков организации вРеспубликанском кардиодиспансере хирургичес-кой кардиологии. Учениками и воспитанникамиФ.В. Панина были выполнены первые опера-ции: аортокоронарного шунтирования (АКШ) –Ю.В. Александровым, операции на открытомсердце с применением АИК – В.Ю. Кашиным, на-чата эндоваскулярная имплантация «стенов»,протезирование клапанов сердца и т.д.

В 1993 г. он перешёл на работу хирургом вРеспубликанскую ВТЭК на должность хирурга-эксперта.

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ СТАТЕЙВ ЖУРНАЛ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИ»

«Здравоохранение Чувашии» — рецензируемый ежеквартальный научно-практический меди-цинский журнал, в котором публикуются оригинальные исследования, описания клиническихслучаев, научные обзоры, лекции, дискуссии и исторические материалы. Тематика всех указанныхразделов отражает медицинскую специфику.

1. Статья должна сопровождаться официальным направлением от учреждения, в которомвыполнена работа, и иметь визу научного руководителя на первой странице, заверенную печатьюучреждения.

2. Статья должна быть напечатана на одной стороне листа, весь текст — через двойной интер-вал, шрифт 12, ширина полей 2,0 см. В редакцию необходимо присылать 2 экземпляра и электрон-

сути проблемы. Следует упоминать только работы, строго относящиеся к теме, преимущественноопубликованные за последние пять лет. «Цель (и) работы» содержит 2, 3 предложения, ясно и четкоее формулирующие. «Материал и методы» включает в себя подробное изложение методик иссле-дования, аппаратуры, на которой оно проводилось, количество и характеристику пациентов, с разбив-кой их по полу и возрасту, с указанием средних величин. Обязательно указывается принцип разбие-ния на группы пациентов, а также дизайн исследования. Данный раздел должен содержать макси-мальную информацию, что необходимо для последующего возможного воспроизведения результатовдругими исследователями, сравнения результатов аналогичных исследований и возможного вклю-чения данных статьи в мета-анализ. В конце раздела «Материал и методы» выделяется подраздел«Обработка данных», в котором подробно указывается, какими математико-статистическими мето-дами пользовался автор. Средние величины приводятся в виде М ± s, где М – среднее арифмети-ческое, s – среднеквадратичное отклонение. В тексте статьи и таблицах при указании достоверностижелательно приводить полное значение р (р = ..., а не р < ....). Коэффициенты корреляции приводить

Documents

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЧУВАШИИ · 2012-08-22 · Journal registered in Privolzhsky District Regional Territorial Department Mass Media Ministry of the Russian Federation