花蓮慈濟腸胃內科花蓮慈濟腸胃內科花蓮慈濟腸胃內科花蓮慈濟腸胃內科抽腹水步驟整理抽腹水步驟整理抽腹水步驟整理抽腹水步驟整理

Med.96 楊博欽/陳英佑 2013/07/26 Supervised by 湯道謙學長

Med.96 黃暉凱/林書蔓 修訂 2013/08/01

Med.96 李易娜/陳竹翎 修訂 2013/08/16

Med.96 許煥/何牧 修訂 2013/08/23

1. 用超音波找尋腹水最深(也就是最黑)的最適合下針點並測量皮膚以及腸子

之距離

�要記得拿超音波探頭的角度，因為要和之後下針的角度一樣

上兩圖角度平行�腹水

下兩圖角度向下偏斜�血管豐富的器官!!

2. 用白板筆留下長長的十字交叉記號，交叉點在剛剛做的記號處，要盡量畫

長一點，以免三消時被擦掉，最好能長到蓋上洞巾還看的到。

kidney

Ascites

Ascites

�或使用指甲(或用棉棒棍端)在預定入針處留下記號 (壓深一點，記號撐

比較久)

3. 開始三消，三黑三白

�特別注意消毒時棉棒不可以碰到病人的衣服或是病人躺的床單

4. 戴無菌手套

�戴的時候手要記得舉高，不要在桌面高度就戴，要從後面一點拉，避免

染污

5. 無菌鋪洞巾和治療巾

�先鋪洞巾露出下針處，再鋪治療巾，其中一條鋪在床上因為之後要把用

具都放在這條治療巾上，鋪的時候要小心手不可以碰到有菌處(手摸處要

反摺)。 洞巾鋪好後於入針的對側面小心的貼好 3M 膠帶以防止洞巾滑落。

(鋪單的順序如上標示 1,2,3)

6. 請在旁協助的人遞需要用的器具給你

�器具包括抽麻藥的 10cc 針+針筒，抽完麻藥要換的打麻藥針頭(23 號藍

色針頭)，抽腹水的針(較大支 16G/18G，含軟針)、一支可以送檢驗的空針

筒、引流的管子、以及紗布。

�先把 16 號抽腹水的針的後面塞子拔掉，以及引流管子的藍色蓋子拔

掉，再把引流管子末端 lock 住，管線也要順一下避免打結。

7. 抽 10 c.c.的麻藥

�先確定打麻藥的針是順的，反抽 10c.c.的空氣，打入麻藥瓶 5 c.c.空氣，

反抽 5 c.c 麻藥，再打入剩下的空氣，再反抽麻藥。如果手指不夠長(特別

是女性)，只要抽 5-7 c.c 空氣就好。

1 2

3

1

2

3

�這樣一來抽麻藥會比較不費力

8. 拿下打麻藥的針的針頭，換成另一個針頭 (黑色換成藍色針頭)

9. 注射麻藥

�重點來了！左手持針左手持針左手持針左手持針，食指和針保持平行食指和針保持平行食指和針保持平行食指和針保持平行(如下圖左) ，要拿穩避免晃

動，下針前先用左手食指頂住病人的肚皮才下針才不會隨病人呼吸或哀嚎

而讓針進進出出，而入針後右手一定要保持反抽的壓力才可入針後右手一定要保持反抽的壓力才可入針後右手一定要保持反抽的壓力才可入針後右手一定要保持反抽的壓力才可把針推更深入把針推更深入把針推更深入把針推更深入

(如下圖右)

�右手的食指和中指可以說是拿菸的姿勢，而針筒旁邊兩個突起的地方可

以用拇指頂著才比較容易維持反抽的壓力

�建議針筒旁兩個翅膀的方向呈上下方向，會較方便使力(不信自己拿空

針試試)

�維持反抽壓力的目的:避免扎到血管，任何入針的動作都一定要維持反任何入針的動作都一定要維持反任何入針的動作都一定要維持反任何入針的動作都一定要維持反

抽抽抽抽但是入針進入皮下組織之前不需要反抽但是入針進入皮下組織之前不需要反抽但是入針進入皮下組織之前不需要反抽但是入針進入皮下組織之前不需要反抽，，，，一旦進入一旦進入一旦進入一旦進入 subcutaneous 就要就要就要就要

先反抽先反抽先反抽先反抽，，，，確定沒有扎到血管確定沒有扎到血管確定沒有扎到血管確定沒有扎到血管，，，，才開始打第一次麻藥才開始打第一次麻藥才開始打第一次麻藥才開始打第一次麻藥

�針斜面朝上(Bevel up)

�進針以後，左手食指即從頭到尾都要抵住病人肚皮以穩定針頭，並避免

病人亂動時針頭亂戳

�先在皮下注入一些麻藥(要看到 skin 被打腫)，接著把針推更深入一些(此

時一直是維持反抽壓力的)，再注入一些麻藥，再把針推更深入一些，直

到有黃色的腹水出現，就可以打入全部的麻藥，再小心地把針抽出

圖:SKIN 被打腫

圖:只要有進針動作，就要維持反抽(注意手勢) 圖:打麻藥的動作(注意手勢)

10. 抽取腹水

�拿抽腹水的針，接上空針筒，以剛剛超音波探頭相同的角度入針，針面

朝上，入針後一樣要一樣要一樣要一樣要食指和針保持平行食指和針保持平行食指和針保持平行食指和針保持平行，且且且且維持反抽壓力維持反抽壓力維持反抽壓力維持反抽壓力，慢慢把針推入，

直到出現黃色的腹水回流到針筒內再將針頭往內推入一點點再將針頭往內推入一點點再將針頭往內推入一點點再將針頭往內推入一點點這樣子軟針這樣子軟針這樣子軟針這樣子軟針

才不會卡在皮下組織裡才不會卡在皮下組織裡才不會卡在皮下組織裡才不會卡在皮下組織裡因為軟針比硬針短一點因為軟針比硬針短一點因為軟針比硬針短一點因為軟針比硬針短一點，抽滿針筒以便之後送檢

PS: 左手食指和針需保持平行，下圖為錯誤示範下圖為錯誤示範下圖為錯誤示範下圖為錯誤示範，針頭與食指非平行，左下圖

水平面不平行，右下圖垂直面不平行，易針扎或偏離預設位置

圖圖圖圖::::正確姿勢正確姿勢正確姿勢正確姿勢: : : : 手指與針頭平行手指與針頭平行手指與針頭平行手指與針頭平行::::

�NEJM 影片說要先拉緊 skin，之後才不會容易漏，但實戰經驗這樣反而

會流很慢而且卡卡的，所以實際操作不用有繃緊皮膚的步驟

�接著要固定硬針，先把軟針慢慢推入，硬針再拔出

�此時應該要有腹水從軟針頭流出了，先用手指擋住流出的腹水，再把引

流的管子接上

�把引流管子的另一頭遞給協助的人，請他放入罐子中，把 lock 打開並

觀察引流是否順暢

�接下來用紗布對折再對折，變成長條狀並圍繞在軟針周圍，再用 3M 膠

布固定，如此能托住軟針，不會垂下去。垂下去就會卡住導致流的不順。

把 lock 打開

11. 拔出引流細針

�引流到想要的量後，先把末端 lock 住，在旁邊準備好紗布，再小心地

把軟針抽出，用紗布壓住入針處一段時間，再將紗布折成 1/4 大小，用 3M

膠布固定

�結束後請病人往入針處的反方向側躺以減少腹水從入針處滲出(入針處

朝上的意思)

12. 寫 procedure note (以下為參考，以各個狀況來定)

Informed consent obtained. The patient was placed under supine position.

Ultrasound was used for marking the insertion spot. Patient prepped and

drapped in sterile manner. Lidocaine used for local anesthetics. Ascites tapping

was performed smoothly with 3000cc of clear yellowish color fluid. Patient

tolerated the procedure well, and no immediate complication or complaint

were noted.

13. 大功告成，收拾針頭以及其他物品

14. 所需備物回顧:

1. 洞巾

2. 治療巾*2

1. 10ml disposable infusion syringe

2. Hypodermic needle 23G

3. Disposable infusion set

4. Indwelling cannula 16G

5. 25ml disposable infusion syringe

6. Sponges 4x4

Xylocaine 2% (for local anesthetics--不在圖內不在圖內不在圖內不在圖內)

15. 備註: 下圖為 bloody ascites，若出現請評估是否有 organ perforation 或是

其他的鑑別診斷！

請參考: Am J Gastroenterol. 1984 Feb;79(2):136-8. The significance of

bloody ascites in patients with cirrhosis.