Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Диспансерное наблюдение. Итоги 2014 г.
Введение рекомендаций «Диспансерное наблюдение больных ХНИЗ и пациентов с высоким риском их развития» в практику участкового врача
Охват диспансерным наблюдением больных ХНИЗ (данные Росстата)
%
Применение диагностических методов исследования у больных ССЗ (Регистр РЕКВАЗА, n=3690)
Бойцов С.А. и соавт. РФК. 2013 1(9)
Порядок диспансерного наблюдения регламентирует приказ Минздрава России от
21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения
диспансерного наблюдения» (Зарегистрирован в Минюсте России 14.02.2013 N 27072)
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1344н «Об утверждении
Порядка проведения диспансерного наблюдения» (Зарегистрировано
в Минюсте России 14.02.2013 N 27072)
ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ (перечень заболеваний) – 38 наименований
Хроническая ИБС без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II ФК
После ИМ (более 12 мес.), без стенокардии или со стенокардией стабильного течения I-II ФК, ХСН не более II ФК
Стенокардия стабильного течения I-II ФК у лиц трудоспособного возраста
Стенокардия стабильного течения I-IV ФК у лиц пенсионного возраста
Артериальная гипертония 1-3 степени у лиц с контролируемым АД на фоне приема АГП
Легочная гипертензия I-II ФК со стабильным течением
Состояние после неосл. хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения ССЗ (после 6 мес. от операции)
Состояние после осл. хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения ССЗ (после 12 мес. от операции)
ХСН I-III ФК, стабильное состояние
Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной
профилактической антиаритмической терапии)
Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистириующая и постоянная формы с эффективным
контролем ЧСС на фоне приема лекарственных препаратов)
Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной
профилактической антиаритмической терапии
Эзофагит (эозинофильный,химический, лекарственный)
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (без цилиндроклеточной метаплазии – пищевода Баррета)
Язвенная болезнь желудка, неосложненное течение В течение 5 лет с момента последнего обострения
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки В течение 5 лет с момента последнего обострения
Хронический атрофический фундальный и мультифокальный гастрит
Полипы (полипоз) желудка
Дивертикулярная болезнь кишечника, легкое течение
Продолжение (приказ МЗ РФ № 1344н)
ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ (перечень заболеваний) – 38 наименований
Полипоз кишечника, семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко
Состояние после резекции желудка (по прошествии более 2 лет после операции)
Рубцовая стриктура пищевода, не требующая оперативного лечения
Рецидивирующий и хронический бронхиты
ХОБЛ нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии
Посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности
Состояние после перенесенного плеврита
Бронхиальная астма (контролируемая на фоне приема лекарственных препаратов)
Пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с ХПН 1 стадии
Пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с ХПН 1
стадии
Пациенты, относящиеся к группам риска поражения почек
Остеопороз первичный
Инсулиннезависимый сахарный диабет (2 тип)
Инсулинзависимый сахарный диабет с подобранной дозой инсулина и стабильным течением
Последствия перенесенных ОНМК со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после острого периода
Деменции, иные состояния, сопровождающиеся когнитивными нарушениями, со стабильным течением
Последствия легких черепно-мозговых травм, не сопровождавшихся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным
течением по прошествии 6 месяцев после травмы
Последствия травмы нервной системы, сопровождавшейся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным течением
по истечении 6 месяцев после операции
Стеноз внутренней сонной артерии от 40 до 70%
Цель диспансерного наблюдения
Для лиц, имеющих хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ)- достижение заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также коррекции факторов риска заболеваний для предотвращение прогрессирования заболеваний, предупреждение обострений, снижение числа госпитализаций, повышение качества и увеличения продолжительности жизни
Для лиц без ХНИЗ с высоким риском их развития - контроль факторов риска, в том числе с помощью медикаментозных средств для предотвращения прогрессии патологического процесса, осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни.
Динамика установления групп здоровья в РФ при диспансеризации взрослого населения
ДН
участковый врач
ДН
КМП/ОМП, ЦЗ
(20,5 млн. чел) (22,4 млн. чел.)
Доля 3 группы здоровья в округах РФ по результатам диспансеризации 2013 и 2014 гг.
РФ – 43,7%
2013 2014
50,3
РФ – 45,2%
Охват диспансерным наблюдением в округах РФ по результатам диспансеризации 2013 и 2014 гг.
РФ – 20,2%
2013 2014
50,3
РФ – 18,6%
Установление диспансерного наблюдения в субъектах РФ по результатам диспансеризации 2014
(% от прошедших Д)
r=0,19
%
Доля диспансерного наблюдения от 3 группы здоровья в субъектах РФ по данным Д 2014
Укомплектованность участковыми врачами и
установление диспансерного наблюдения в субъектах РФ по результатам диспансеризации 2014
r=0,13 %
Данные 60 субъектов РФ Анкетирование субъектов РФ
502 на 1 уч.врача
110 на 1 уч.фельдшера
Диспансерное наблюдение участковыми врачами (анкетирование 2014)
Число больных под ДН участковыми врачами
Укомплектованность участковыми врачами
Анкетирование субъектов РФ Данные 56 субъектов РФ
Максимальный
охват ДН в
структурах МП
Брянская область
Владимирская область
Курская область
Смоленская область
Псковская область
Тюменская область
Кемеровская область
Приморский край
Амурская область
Камчатский край
Минимальный
охват ДН в
структурах МП
Вологодская область
Калининградская область
Ростовская область
Республика Дагестан
Республика Мордовия
Удмуртская Республика
Самарская область
Саратовская область
Республика Бурятия
Магаданская область
Диспансерное наблюдение 2-й группы здоровья в структурах медицинской профилактики
Регистр граждан, прошедших
диспансеризацию с установленной
второй группой здоровья
Министерство здравоохранения Тульской области
Охват диспансерным наблюдением больных БСК (данные Росстата, 2012,2013)
%
http://www.gnicpm.ru/disp_sp
Рекомендации одобрены и Утверждены: - на Национальном конгрессе кардиологов, сентябрь 2014 - на конгрессе Российского общества терапевтов, ноябрь 2014
1 часть рекомендаций (общая) - содержание Порядка организации ДН, яснение по заполнению учетно-отчетных форм 2 часть рекомендаций (специальная) - ДН больных ХНИЗ (18 нозологий) и пациентов с высоким и очень высоким суммарным риском ССЗ, включает - Алгоритм ДН (в форме таблиц)
- краткую информационно-справочную информацию из национальных или европейских (американских) методических клинических рекомендаций - перечень основных источников дополнительной медицинской информации по ДН больных с указанием адреса доступа по интернет-сети
Заболевание Регулярность посещений
Рекомендуемые исследования
АГ I степени без ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП
Не менее 1 раза в год года при контроле АД на уровне целевых значений Консультация кардиолога при отсутствии контроля АД на уровне целевых значений
- опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей, объеме диуреза - уточнение факта приема гипотензивных препаратов - уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний - опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности - измерение АД при каждом посещении - анализ данных СКАД -уточнение характера гипотензивной терапии
Структура методических рекомендаций
Болезни системы кровообращения - 18 алгоритмов
Высокий и очень высокий риск ССЗ - 1 алгоритм
Болезни органом дыхания - 11 алгоритмов
Хронические болезни почек - 4 алгоритма
Инсулиннезависимый сахарный диабет - стандарт первичной медико-санитарной помощи
Методические рекомендации содержат 34 алгоритма диспансерного наблюдения и 1 стандарт
Заболевание, состояние
Регулярность профилактических посещений
Рекомендуемые методы исследования во время профилактических посещений
Шаг 1: Сбор жалоб, анамнеза (активный опрос),
физикальное обследование
Шаг 2: лабораторные исследования обязательные и по
показаниям
Шаг 3: инструментальные исследования обязательные и
по показаниям
Шаг 4: корректировка диагноза, лечения, краткое
профилактическое консультирование, оценка прогноза и
дальнейшей тактики.
Построения каждого алгоритма ДН структурировано, включает содержание диспансерного приема
Апробация Методических рекомендаций (15 участковых терапевтов, г. Тула, 2014)
Артериальная
гипертония (n=260)
Назначено
(% от АГ)
Выполнено за
1-2 недели (%)
липидный профиль 23,5 70,5
К+ и Na+ 97,7 92,1
Креатинин 23,8 27,4
Моча на МАУ 23,8 64,5
ЭКГ 45,0 70,9
ЭхоКГ 3,1 100,0
УЗДГ БЦА 8,1 47,6
УЗИ почек 8,5 45,5
Ишемическая болезнь
сердца (n=18)
Назначено
(% от ИБС)
Выполнено за
1-2 недели (%)
ВЭМ 77,8 50,0
Креатинин 72,2 53,8
ЭКГ 38,9 0
ЭхоКГ 66,7 75,0
ХМ ЭКГ 50,0 33,3
УЗДГ БЦА 22,2 100,0
МНУП 22,2 100,0
Липидный профиль 22,2 100,0
Сахарный диабет (n=39) Назначено
(% от СД)
Выполнено за
1-2 недели (% )
Мочевая кислота 100,0 76,9
Глюкоза 100,0 76,9
Кальций в крови 100,0 75,6
Моча 100,0 76,2
Моча на МАУ 92,3 91,7
Болезни органов
дыхания (n=39)
Назначено
(% от БОД)
Выполнено за
1-2 недели (% )
Анализ крови 82,1 75,0
Мокрота 23,1 55,6
флюорография 15,4 100,0
ФВД 12,8 20,0
Под ДН взято 43,7% от должного количества (125 чел. на 1 врача)
Внедрение рекомендаций в практику участкового врача
Учебный центр ГНИЦ:
Обучение преподавателей медицинских ВУЗов:
- разработана программа для преподавателей (18 уч. часов)
- проведено обучение 104 преподавателей из 44 медицинских ВУЗов (совместно с Учебно-методическим научным центров МЗ РФ) – март, октябрь 2014
- проведен однодневный семинар для преподавателей - 60 чел., май 2014
Школы РОПНИЗ и ГНИЦ ПМ
1. Семинары для врачей Москвы и Московской области
«Диспансерное наблюдение больных с риском
сердечно-сосудистых осложнений: коррекция факторов риска и
медикаментозная терапия» : ноябрь 2014 – июнь 2015 гг.
Школы РОПНИЗ, ГНИЦ ПМ и журнала «Архивъ внутренней медицины»:
- школы для терапевтов (тематические). Программа: http://medarhive.ru/
Меры для повышения эффективности диспансерного наблюдения
- Разработаны методические рекомендации по контролю диспансерного наблюдения
(выполнено совместно Росздравнадзором и ГНИЦ ПМ) – сентябрь 2014
- Необходима разработка Паспорта врачебного участка с акцентом на качество оказания
медицинской помощи на уровне врачебного участка
- Необходим обмен региональным опытом по контролю и повышению качества и
эффективности диспансерного наблюдения, в т.ч. с внедрением информатизации в
здравоохранении
- Необходимо совершенствование (разработка) учетных форм диспансерного
наблюдения, в т.ч. больных ХНИЗ, пациентов с высоким риском
- Продолжается обучения врачей, фельдшеров (в ГНИЦ ПМ)
- Необходима активизация обучения врачей (фельдшеров) в регионах
- Необходимо развитие и внедрение дистанционных форм в диспансерное наблюдение
- Планируются публикации рекомендаций в журналах
- Внедрение индикаторов оценки качества ДН (учетные формы, мониторинг мер по
снижению смертности от ССЗ)
Выявление заболеваний и
риска их развития
Формирование ЗОЖ, снижение
риска Увеличение группы диспансерного
наблюдения
Увеличение посещений с
профилактической целью
Активный
эффективный
контроль
показателей здоровья в соответствии с рекомендациями
Концепция профилактики НИЗ на терапевтическом участке (реализация стратегий высокого риска и вторичной профилактики)
Уменьшение обострений,
госпитализаций
Снижение предотвратимой
смертности
Прогноз численности пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении
на одном терапевтическом участке
Бойцов С.А., 2014
Диспансерное
наблюдение
Диспансеризация
502
Спасибо за внимание!