Катаракта возрас тнаяkokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Katarakta... · 2018-06-09 · Профилактика 6. Дополнительная информация,

Клинические рекомендации

Катаракта возрастная

МКБ 10: Н.25.0/ Н.25.1/ H 25.2 /H25.8 /H25,9 /H26.2/ H 26.3/H26.4/H26.8/ H26.9/ H28.0 / H28.1/ H28.2/ H28.8Год утверждения (частота пересмотра): 2015 г. (пересмотр каждые 3года)

ID: КР284URL

Профессиональные ассоциации

Общероссийская общественная организация «Межрегиональнаяассоциация врачей-офтальмологов»

Оглавление

Ключевые словаСписок сокращенийТермины и определения1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исходзаболеванияКритерии оценки качества медицинской помощиСписок литературыПриложение А1. Состав рабочей группыПриложение А2. Методология разработки клиническихрекомендацийПриложение А3. Связанные документыПриложение Б. Алгоритмы ведения пациентаПриложение В. Информация для пациентовПриложение Г.

Ключевые слова

катаракталечение катарактыфакоэмульсификацияэкстракция катарактылазерная экстракцияинтраокулярная линза

Список сокращений

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-гопересмотра

УФ лучи – ультрафиолетовые лучи

ЭЭК – экстракапсулярная экстракция катаракты

ЭК – экстракция катаракты

ИЭК – интракапсулярная экстракция катаракты

ФЭК – факоэмульсификация катаракты

ЛЭК – лазерная экстракция катаракты

Фемто – фемтоассистированная экстракция катаракты

ИОЛ – интраокулярная линза

MICOF/ALF, SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen -формулы расчета оптической силы интраокулярной линзы

ВГД - внутриглазное давление

ВМД - возрастная макулярная дисторофия

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты

ГКС - глюкокортикостероиды

ТСПОГ - токсический синдром переднего отрезка глаза

КОМ – кистоидный отёк макулы

ОКТ - оптическая когерентная томография

КОБ – крылонебно-орбитальная блокада

КК – внутрикапсульное кольцо

АГО – антиглаукоматозная операция

Термины и определения

Вискоэластики – полимеры, используемые для защитыэндотелия роговицы и поддержания объема передней камерыглаза во время операции.

Интракапсулярная экстракция катаракты – удалениехрусталика вместе с капсульным мешком при несостоятельностицинновых связок.

Лазерная экстракция катаракты – метод удаления катарактывнутри капсулы хрусталика с помощью лазерной энергии.

Факоэмульсификация катаракты – метод удаления катарактыпутем фрагментации ядра ультразвуком.

Факоэмульсификация катаракты с фемтосекуднымсопровождением – выполнение операции в два этапа, на первомэтапе с помощью фемтосекудного лазера выполняютсякапсулотомия, разделение ядра и роговиные разрезы, на второмэтапе удаление хрусталика и имплантация интраокулярнойлинзы.

Факичная ИОЛ – интраокулярная линза, имплантируемая вцилиарную борозду перед естественным хрусталиком, чаще всегоприменяется у молодых пациентов для коррекции аномалийрефракции.

Экстракапсулярная экстракция катаракты – удалениекатаракты путем сохранения капсульного мешка, путеммеханического выведения ядра хрусталика через большой разрез,требующий шовной герметизации.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Катаракта – частичное или полное нарушение прозрачностихрусталика

1.2 Этиология и патогенез

Факторы риска

Многочисленные факторы риска, связанные с развитиемкатаракты, приведены в таблице 1. Наиболее распространённымииз них являются сахарный диабет, длительное применениеместных, системных или ингаляционных кортикостероидов ипредшествующая внутриглазная хирургия.

Таблица 1. Факторы, связанные с повышенным риском развитиякатаракты

Тип катаракты Ассоциированныефакторы риска

Тип исследования Риск

Подтипы, неуказанные висследованиях

Применение аспирина Рандомизированное Нетдоказательствпреимуществаприменения

Обсервационное Повышенныйриск

Сахарный диабет Обсервационное Повышенныйриск

Применениеингаляционныхкортикостероидов

Случай-контроль Повышенныйриск у пациентов≥ 40 лет



Назальное применениекортикостероидов

Случай-контроль Нет повышенногориска

Ионизирующиеизлучения (низкие ивысокие дозы)


Курение Обсервационное Повышенныйриск

Кортикальная Сахарный диабет Обсервационное Повышенныйриск

Наследственность Обсервационное Unsupportedimage type.

Повышенныйриск



Миопия (˃1D) Обсервационное Повышенныйриск

Ожирение Обсервационное Повышенныйриск

Применение системныхкортикостероидов


Воздействие УФ -лучейспектра В


Ядерная Сахарный диабет Обсервационное Повышенныйриск

Наследственность Обсервационное Повышенныйриск

Артериальнаягипертензия

Обсервационное Повышенныйриск при местномили системномприменении β-блокаторов

Предшествующаявитрэктомия



Воздействие УФ-лучейспектра В

Случай-контроль Повышенныйриск

Заднекапсулярная Применениеингаляционныхкортикостероиды

Популяционноепоперечноеисследование

Повышенныйриск у пациентов≥ 49 лет



Ожирение Обсервационное Повышенныйриск

Травмы глаза Поперечное Повышенныйриск

Предшествующаявитрэктомия


Пигментнаядегенерация сетчатки

Серия случаев Повышенныйриск

Местное применениекортикостероидов

Серия случаев Повышенныйриск

Системное применениекортикостероидов


Смешанная Предшествовавшаявитрэктомия



Воздействие УФ – лучейспектра В


Большинство исследований в этом направлении являютсяобсервационными и могут предполагать наличие ассоциаций, ноне могут достоверно доказать причинно-следственные связи, таккак не исследуют прогрессирование катаракты или воздействиефакторов риска стандартизированным способом.

1.3 Эпидемиология

Катаракта является одной из основных причин слабовидения иобратимой слепоты в мире, поражая каждого шестого человека ввозрасте старше 40 лет и подавляющую часть населения - к 80-тигодам. Учитывая постепенно возрастающую продолжительностьжизни, особенно характерное для экономически развитых стран,прогнозируется увеличение численности больных катарактой снастоящих 20 млн. до 40 млн. человек к 2020 году. Поопубликованным данным, общий показательраспространенности катаракты в РФ составляет 3,36% длягородского населения и 3,63% - для сельского. В единственном нанастоящий момент популяционном исследовании, посвященномраспространенности нарушения зрения от катаракты,выполненному по международному стандарту RAAB (RapidAssessment Avoidable Blindness) и основанному на кластерномформировании рандомизрованной выборки (в количестве 4,044человека на 336,000 населения в возрасте старше 50 лет)снижение зрения от катаракты до уровня 0,3 и ниже встречали у8,69% обследованных. При этом катаракту диагностировали в 2раза чаще у женщин, чем у мужчин. На настоящий момент вРоссийской Федерации диагноз катаракты установлен у 1,200человек на 100,000 населения, что в совокупности дает общееколичество пациентов с катарактой равное примерно 1,750,000.Учитывая количество ежегодно проводимых операций поэкстракции катаракты (460,000-480,000), следует констатировать,что потребность в оперативном лечении покрывается всего от 1/3до 1/4. Этот показатель варьирует с широкой амплитудой, так какочевиден факт большей доступности хирургической помощипациентам, проживающим в городах и крупных населенныхпунктах, в отличие от жителей сельской местности

1.4 Кодирование по МКБ 10

H25.0 - Начальная старческая катаракта

H25.1 - Старческая ядерная катаракта

H25.2 - Старческая морганиева катаракта

H25.8 - Другие старческие катаракты

H25.9 - Старческая катаракта неуточненная

H26.2 - Осложненная катаракта

H26.3 - Катаракта, вызванная лекарственными средствами

H26.4 - Вторичная катаракта

H26.8 - Другая уточненная катаракта

H26.9 - Катаракта неуточненная

H28.0*- Диабетическая катаракта (E10-E14+ с общим четвертымзнаком .3)

H28.1*- Катаракта при других болезнях эндокринной системы,расстройствах питания и нарушениях обмена веществ,классифицированных в других рубриках

H28.2 - Катаракта при других болезнях, классифицированных вдругих рубриках

H28.8 - Другие поражения хрусталика при болезнях,классифицированных в других рубриках.

1.5 Классификация

1. По причине возникновения:

- возрастные простые, ядерные (старческие, сенильные)катаракты;

- осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочкиглаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме,пигментной дегенерации сетчатки и некоторых другихзаболеваниях глаза);

- лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталикалучистой энергией) – инфракрасные лучи, рентгеновские,радиационные;

- токсические катаракты (формирующихся как результатпобочного действия при длительном приеме ряда лекарственныхпрепаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов,амиодарона и др.);

- катаракты, вызванные общими заболеваниями (сахарныйдиабет, гипотиреоз, болезни обмена веществ).

2. В зависимости от локализации помутнений в веществехрусталика:

- передняя полярная катаракта;

- задняя полярная катаракта;

- веретенообразная катаракта;

- слоистая (зонулярная) катаракта;

- ядерная катаракта;

- кортикальная (корковая) катаракта;

- задняя субкапсулярная катаракта;

- тотальная (полная) катаракта.

3. По степени зрелости:

- начальная катаракта;

- незрелая катаракта;

- зрелая катаракта;

- перезрелая катаракта.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При обследовании пациента рекомендован тщательный сборанамнеза и проведение клинического осмотра. Затуманиваниезрения с последующим постепенным его снижением –характерные симптомы помутнения хрусталика [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровеньдостоверности доказательств – 1а)

Комментарии: Влияние катаракты на зрительные функцииможно субъективно оценить на основании характеристикипациентом его функциональных возможностей и проблем созрением. Последние могут диагностироваться с помощью тестовконтрастной чувствительности, чувствительности к слепящимзасветам и остроты зрения. Новейшие технологии позволяютопределять аберрации высшего порядков, индуцированныекатарактой и влияющие на остроту и качество зрения. Современем пациенты адаптируются к низкому зрению и могут незамечать постепенное снижение зрительных функций ипрогрессирования катаракты.

При первичном обследовании больного с катарактой следует:

- определить этиологию процесса с учетом сопутствующихфакторов риска;

- провести полное офтальмологическое обследование (проверкуостроты зрения, поля зрения, уровня внутриглазного давления,кератометрию, определение размеров глазного яблока(биометрию);

- в условиях мидриаза уточнить локализацию очагов помутнениявещества хрусталика, их распространенность и степень;

- выявить сопутствующие и системные заболевания, способныепривести к снижению зрения или повлиять на прогрессированиезаболевания, на ход хирургического вмешательства, течениепослеоперационного периода, или конечный результат лечения;

- определить показания и противопоказания к операции;

- установить оптимальную тактику лечения;

- оценить прогноз восстановления зрительных функций впослеоперационном периоде.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано оценить психихо-физическое состояниепациента [18].


2.3 Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования рекомендованы при наличииопределенных заболеваний у конкретного пациента,например, при сахарном диабете, факолитической глаукоме, иих широкое использование в повседневной практике нерекомендуется [20, 21].


2.4 Инструментальная диагностика

Рекомендовано комплексное обследование (анамнез имедицинский осмотр), ориентированное на диагностику илечение катаракты [18].


Комментарии: Анамнестические данные, включая оценкупациентом своих функциональных возможностей, медицинскогосостояния, используемых в настоящее время медикаментов идругих факторов риска, которые могут повлиять на течение иисход операции (иммунодепрессивные состояния, системноеприменение альфа 1 антагонистов, сахарный диабет и такдалее).

Рекомендована диагностика остроты зрения с текущейкоррекцией вдаль [18].


Комментарии: силу коррекции необходимо внести вмедицинскую документацию, а также вблизи (при наличиипоказаний).

Рекомендовано определение лучшей корригированнойостроты зрения [18].


Рекомендован наружный осмотр [18].


Комментарии: включает в себя осмотр век, ресниц, слезо-отводящего аппараат, орбиты, положение глазных яблок и ихподвижность.

Рекомендовано провести измерение внутриглазного давления[18].


Рекомендована биомикроскопия переднего отрезка глаза [18].


Рекомендовано обследование хрусталика, макулы, перифериисетчатки, диска зрительного нерва, и стекловидного тела сшироким зрачком [18].


Рекомендовано проведение оценки психического ифизического состояния пациента [18].


Рекомендовано проведение биометрии [18, 22].


Комментарии: Он может быть основан на лазернойоптической интерферометрии, либо оптической низко-когерентной рефлектометрии с использованиемсуперлюминесцентного диода, сравнимых по своей точности [22].Необходимость выполнения ультразвуковой биометриивозникает в случае невозможности использовать оптическийметод - как правило, при зрелой катаракте и интенсивныхпомутнениях, сконцентрированных в непосредственнойблизости от задней капсулы хрусталика. Формулы для расчетасилы ИОЛ основываются и на данных каратомерии, чтоподчеркивает важность рефракционных показателей роговицы.После кераторефракционных вмешательств определениепреломляющей силы роговицы в ее центральной зоне несколькозатрудняется. Все стандартные методы измеренияпреломляющей величины роговицы остаются недостаточноэффективными после кераторефракционных операций.Использование стандартной кератометрии без учетасоответствующих поправок, как правило, приводят кнепредвиденному рефракционному результату.

2.5 Иная диагностика

Рекомендовано проведение дополнительногопредоперационного обследования (не является специфичнымдля катаракты, но может помочь в выявлении причины истепени тяжести расстройства зрительных функций уотдельного пациента, а также вклада сопутствующихзаболеваний глаз в появление этих симптомов) [18].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровеньдостоверности доказательств – 1а)

Комментарии: У большинства пациентов офтальмолог можетопределить тот вклад, который внесла катаракта в снижениезрительных функций, путем сопоставления результатов

биомикроскопии со специфичными симптомами пациента.

Иногда зрительные симптомы пациента несоразмерны степенивыраженности катаракты. Определение только остроты зренияне позволяет количественно оценить состояние определенныхзрительных симптомов, таких как снижение устойчивости кслепящим засветам, контрастной чувствительности.Исследования в условиях темной комнаты, с сильнымконтрастом и ярко освещенным объектом могут значительнонедооценить функциональные проблемы, испытываемыепациентом в условиях различной освещенности иконтрастности.

Исследование волнового фронта показали, что даженезначительные катаракты могут быть причинойзначительного увеличения оптических аберраций. Например,природные отрицательные сферические аберрации хрусталикакомпенсируются природными положительными сферическимиаберрациями роговицы, при катаракте аберрации хрусталикаменяются на положительные и нарушается установившийсябаланс, что приводит к снижению контрастнойчувствительности. Этим возможно объясняются выраженныежалобы некоторых пожилых пациентов с незначительнымипомутнениями хрусталика и относительно высокой остротойзрения с лучшей коррекцией.

Таблица 2. Рекомендации по проведению диагностики упациентов с катарактой

Рекомендации Уровеньубедительностирекомендаций

Уровеньдостоверностидоказательств

Комплексное обследование медицинского осмотраглаз взрослых, которые ориентированы надиагностику и лечение катаракты [18]

А

1а

Дополнительное предоперационное обследование.Исследования в условиях темной комнаты, ссильным контрастом и ярко освещенным объектом,испытываемые пациентом в условиях различнойосвещенности и контрастности. [18]

B

2а

Биомикроскопическое и офтальмоскопическоеисследование макулярной области путем оценкипотенциальной остроты зрения после экстракциикатаракты. [18]

B

3

Электрофизиологические исследования(электроретинография - ЭРГ и зрительныевызванные потенциалы - ЗВП) [18]

B

2а

Спекулярная микроскопия и пахиметрия спатологией роговицы для определения рискаразвития декомпенсации и помутнения роговицыпри подозрениях на нарушение функции эндотелияна фоне различных дистрофий роговицы, травмглаза или перенесенных операций. [29,30].

B

3

Оптическая когерентная томография (ОКТ),диагностическая и флюоресцентная ангиографиясетчатки [18]

B

3

Ультразвуковое В-скан в случаях, когда плотнаякатаракта препятствует визуализации заднегосегмента глаза. [18, 22]

A

2а

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Лечение оптически значимой катаракты, прежде всего,хирургическое.

Рекомендовано консультирование пациентов относительносимптомов заболевания, причин снижения зрительныхфункций и, при необходимости, назначение очковойкоррекции [3-13].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровеньдостоверности доказательств – 2а)

Комментарии: В настоящее время, наилучшие доказательстваиз доступных не поддерживают идею о преимуществахназначения пищевых добавок для профилактики или задержкипрогрессирования катаракты, поэтому, лечение пищевымидобавками не рекомендуется [3]. На сегодняшний день, нетизвестных лекарственных средств, позволяющих вылечитькатаракту или замедлить ее прогрессирование и, если такойвопрос будет задан офтальмологам, они должны объяснитьпациентам, что эффективность пищевых добавок илекарственных препаратов остается не доказанной.

Риск развития и прогрессирования катаракты можно несколькоуменьшить путем коррекции некоторых факторов риска,которым подвергается пациент, как например, отказ откурения и применения табака или улучшения контроля надтечением сахарного диабета.

Исследования свидетельствуют, что рекомендации врача опрекращении курения являются важной мотивацией в попыткебросить курить [4-6]. И у офтальмологов есть возможностьдиалога с пациентами о преимуществах отказа от курения, как сцелью улучшения офтальмологического состояния, так издоровья организма в целом.

Пациенты, длительно принимающие кортикостероидыперорально и ингаляционно, должны быть информированы оповышенном риске развития катаракты [7-11], возможно, онизахотят обсудить альтернативные методы лечения с лечащимврачом-терапевтом. Шляпы с широкими полями исолнцезащитные очки, блокирующие ультрафиолет-В, являютсяважными мерами предосторожности, но нет интервенционныхисследований, доказывающих эффективность данныхмероприятий для снижения риска развития катаракты [12,13].

3.2 Хирургическое лечение

Рекомендована замена помутневшего хрусталика наискусственный как единственный действенный способ лечениякатаракты [14, 15].


Комментарии: Среди многообразия разновидностейхирургических операций, наибольшее распространение насовременном этапе получила ультразвуковаяфакоэмульсификация.

Показания и противопоказания к операции:

Рекомендовано хирургу принимать решение оцелесообразности оперативного лечения катаракты исходя извеличины зрительных функций [16].


Комментарии: Следует констатировать отсутствиеуниверсальных методов исследований, позволяющих увязатьсостояние зрительных функций с функциональнымипоследствиями их расстройств.

Хирургическое лечение катаракты рекомендовано пациентамсо снижением зрительных функций, приводящим кограничению трудоспособности, которое больше неудовлетворяет их потребностям и создает дискомфорт вповседневной жизни [14-16].


Комментарии: В современных условиях, когда все большепациентов, предъявляют повышенные требования к качествужизни и не принимают необходимость функциональныхограничений, связанных со снижением зрения, имеютсяобоснованные предпосылки к расширению показаний и болееранней хирургии катаракты. При этом, настоящий этапразвития хирургических технологий обосновываетцелесообразность введения в клиническую практику условногопорога, равного утрате центрального зрения до уровня 0,5 скоррекцией.

Наряду с этим, показаниями к хирургическому лечениюкатаракты являются также:

- клинически значимая анизометропия при наличии катаракты;

- помутнения хрусталика, затрудняющие диагностику и/илилечение заболеваний заднего отрезка глаза;

- вторичная глаукома (факоморфическая, факолитическая,факоанафилактическая, факотопическая);

- наличие других сопутствующих заболеваний глазного яблока(например, факогенного увеита - гетерохромный циклит Фукса идругие).

Относительными противопоказаниями к хирургическомувмешательству по поводу катаракты являются:

- уровень остроты зрения с коррекцией на больном глазусоответствующий потребностям пациента;

- наличие сопутствующей соматической патологии пациента негарантирует безопасного проведения оперативноговмешательства;

- отсутствие условия для адекватного послеоперационного уходаза пациентом и проведения ему соответствующего лечения.

Абсолютными противопоказаниями к хирургическомувмешательству по поводу катаракты можно считать ситуации,когда не ожидается улучшения зрительных функций в

результате проведения операции и при этом отсутствуютдругие медицинские показания для хирургии (факогеннаяпатология).

Следует подчеркнуть, что в реальной клинической практикекаждый пациент требует индивидуального подхода. И лечащийврач–хирург должен принимать окончательное решение оправомерности и адекватности выбора определенного методалечения, учитывая все аспекты состояния пациента.

Предоперационное медицинское обследование

Обязанности офтальмохирурга [17,19]:

обеспечить необходимый объем предоперационного обследованияпациента (см. Офтальмологическое обследование);

убедиться, что медицинская документация достоверноотображает симптомы, клинические особенности и показаниядля лечения;

провести беседу и разъяснить риски, преимущества, ожидаемыеисходы хирургического лечения, включая ожидаемыйрефракционный результат и хирургический опыт; получитьподписанное пациентом или уполномоченным лицоминформированное согласие [3];

обсудить результаты предоперационного обследования спациентом или уполномоченным лицом;

определить объем хирургического вмешательства, подобратьсоответствующую интраокулярную линзу;

определить и обсудить с пациентом или уполномоченным лицомтактику послеоперационного ведения (режим ухода,ухаживающие лица);

ответить на вопросы пациента о предстоящей операции ипослеоперационном периоде, включая необходимые расходы.

В процессе подбора ИОЛ рекомендовано пользоваться новымпоколением формул теоретического расчета силы ИОЛ [23-28].


Комментарии: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругияглаза» им. акад. С.Н.Фёдорова), Hoffer Q, Holladay и SRK\T [23 -28].

Рекомендована экстракапсулярная экстракция (чаще всегометодом факоэмульсификации или лазерной экстракцией) [15].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровеньдостоверности доказательств - 1а)

Комментарии: В рандомизированном исследованииэкстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК) ифакоэмульсификации (ФЭК) через малый хирургический разрезбыли выявлены преимущества последней в количествеоперационных осложнений и статистически значимо лучшейостроты зрения, также была установлена низкая частотаразвития вторичной катаракты в течение 1 года наблюдений.

Рекомендован фемтосекундный лазер - это еще однаальтернатива в хирургии катаракты [31], которая можетиспользоваться для выполнения роговичного разреза [32],передней капсулотомии и разламывания ядра.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровеньдостоверности доказательств – 2b)

Комментарии: На сегодняшний день, только несколькореферируемых источников приводят доказательства оботносительных преимущества и недостатках примененияфемтосекундного лазера в хирургии катаракты.

Мануальная экстракапсулярная экстракция катаракты сшироким доступом рекомендована в осложненных случаях,таких как наличие твердого ядра, слабость цинновых связокили высокий риск декомпенсации роговицы.


Комментарии: Различают:

- интракапсулярную экстракцию катаракты (ИЭК) - еёрекомендуется выполнять при выраженной патологии связочногоаппарата хрусталика, когда сохранение капсульного мешкапредставляется технически невозможным.

- традиционную экстракапсулярную экстракцию катаракты(ЭЭК) - выведение хрусталика целиком или фрагментарно черезроговичный или склеро-роговичный доступ, требуетгерметизации разреза швами и, как правило, сопровождаетсяиндукцией послеоперационного астигматизма.

По завершении операции с целью профилактики острогоэндофтальмита и развития неспецифического воспаления,рекомендовано использовать инстилляции илисубконъюнктивальные инъекции антибиотика икортикостероида. Местная доставка антибактериальногопрепарата позволяет существенно снизить вероятность острогопослеоперационного эндофтальмита [33].


Комментарии: В послеоперационном периоде назначаютмедикаментозное лечение в виде инстилляций антибиотиков (по1 капле 3-4 раза в течение 7-ми дней при выполнении склеро-роговичного разреза и 10-14 дней – при выполнении роговичноготоннельного разреза), кортикостероидов (по 1 капле 3 раза вдень на протяжении 2-4 недель) и нестероидныепротивовоспалительные препараты (по 1 капле 4 раза в день втечение 4-6 недель).

При неосложненном течении операции, пациента вобязательном порядке осматривают на 1-е и 7-е сутки и через 1месяц после операции.

Имплантация интраокулярной линзы рекомендована какметод коррекции афакии при отсутствии противопоказаний[34]. Имплантация заднекамерной ИОЛ в капсульный мешокявляется оптимальной в большинстве случаев [35].


Комментарии: Фиксация ИОЛ вне капсульного мешка можетпотребоваться при патологии цинновых связок, поврежденияхпередней и задней капсулы хрусталика. Вариантами выборамогут быть имплантация ИОЛ в переднюю камеру или в заднююкамеру с фиксацией в цилиарной борозде [36-40]. Шовная

фиксация заднекамерной ИОЛ за радужку или трансклеральнонеобходима при отсутствии адекватной капсульной опоры [36-40].

Сочетание катаракты и глаукомы

Рекомендована только хирургия катаракты с имплантациейИОЛ [42].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровеньдостоверности доказательств – 2a)

Комментарии: Хирургия катаракты с имплантацией ИОЛможет способствовать умеренному снижению ВГД, вособенности, когда предполагается или имеетсяподтвержденная первичная закрытоугольная глаукома илиначальная и развитая глаукома с компенсированнымгипотензивными препаратами ВГД [42].

Рекомендована комбинированная одномоментная хирургиюкатаракты и глаукомы[43-45].


Комментарии: Факоэмульсификация, комбинированная страбекулэктомией, вполне может способствовать какнормализации ВГД, так и повышению лучшей корригированнойостроты зрения (ЛКОЗ) по сравнению с предоперационнымзрением [43-45]. Возможными преимуществамикомбинированной хирургии (экстракция катаракты симплантацией ИОЛ и трабекулэктомия) являютсяпредупреждение резкого повышения ВГД в раннемпослеоперационном периоде и длительный гипотензивныйэффект в результате одного вмешательства [42].

Оптика и рефракция

Рекомендованы асферические ИОЛ, сферические ИОЛ, которыехарактеризуются наличием положительных сферическихаббераций из-за того, что лучи, проходящие через края линзыфокусируются проксимально по отношению к параксиальным.Дизайн асферических ИОЛ позволяет уменьшить илиустранить сферические аберрации глаза [46-52].


Комментарии: Результаты различных клиническихисследований наглядно доказывают зависимое от размеровзрачка уменьшение сферических абберации глаза приимплантации асферических ИОЛ. Данные некоторыхисследований также демонстрируют улучшение показателейконтрастной чувствительности в различной степени приприменении асферических ИОЛ, по сравнению со сферическими[46-52].

Рекомендованы торические ИОЛ, которые после операцииуменьшают зависимость от очковой коррекции по причинероговичного астигматизма [53,56,57].


Комментарии: Кератометрия пациентов с катарактойпоказала, что в 15-29% случаях имеется астигматизм более 1,5дптр [53]. Также выявлено, что торические ИОЛ уменьшаютзависимость от очков по сравнению с неторическимимонофокальными ИОЛ [50,51]. В дополнении, они отличаютсялучшей предсказуемостью и стабильность рефракции посравнению с инцизионной кератотомией при астигматизме[56,57].

Рекомендованы моновидение и имплантация ИОЛ,предназначенные для коррекции пресбиопии, которыеприменяются с целью попытки улучшить качество жизнипациентов, уменьшая зависимость от очковой коррекции послеоперации [58].


Для каждого такого вмешательства крайне важен правильныйотбор пациентов, так как некоторые зависящие от пациентовфакторы могут быть причиной субоптимальнойпослеоперационной эффективности и уменьшают ихудовлетворенность результатом. Хирург должен принимать вовнимание образ жизни пациента и его ожидания от операции для

того, чтобы выбрать оптимальную ИОЛ. Пациенты должныинформироваться о возможном компромиссе качества зрения,связанном с этим выбором [59, 60].

Моновидение - это состояние, когда один глаз корригируется назрение вдаль, а другой на среднее расстояние или зрение вблизи.Эффективность моновидения зависит от способностиподавлять межокулярную расплывчатость, когда неясноеизображение одного глаза не препятствует изображениюфиксирующего глаза. В одном исследовании ведущий глаз былкорригирован для остроты зрения вдаль и моновидение в общемодобрили 90% пациентов после экстракции катаракты симплантацией ИОЛ, желающих быть независимыми от очковойкоррекции [61]. В рамках небольшого нерандомизированногоисследования сравнивались пациенты, получившиебилатеральные мультифокальные ИОЛ с пациентами,получившими билатеральные монофокальные ИОЛ,рассчитанные на моновидение. Результаты данногоисследования не выявили статистически достоверной разницыбилатеральной некорригированной остроты зрения вдаль ивблизи, степени удовлетворенности исходами [62]. Пациенты,имеющие эффективное моновидение в анамнезе, лучше всегоподходят для этой стратегии [63].

ИОЛ, предназначенные для коррекции пресбиопии,классифицируются как мультифокальные и аккомодативные(линза меняет положение или форму внутри глаза).

Рекомендованы мультифокальные ИОЛ, которые достигаютнеобходимого эффекта путем разделения входящих лучей подвум и более фокусным зонам и классифицируются какрефракционные и дифракционные [64].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровеньдостоверности доказательств - 3а)

Комментарии: Кокрейновский систематический обзор делаетвывод об эффективности мультифокальных ИОЛ при коррекциизрения вблизи, тогда как некорригированная острота зрениявдаль при использовании мультифокальных и монофокальныхИОЛ в данных группах не отличалась [64]. Оптическиенедостатки мультифокальных ИОЛ заключаются в сниженииконтрастной чувствительности, наличии гало-эффекта вокругисточника света и ослеплении. Хорошая некорригированная

острота зрения вблизи перевешивает наличие разныхоптических побочных эффектов мультифокальных ИОЛ, которыеварьируют у различных пациентов, а важным мотивирующимифакторами являются независимость от очковой коррекции ипостепенное привыкание. Правильный отбор пациентов и ихконсультирование особенно важны при применении данных видовИОЛ. Симптоматическое снижение качества зрения вдальвозможно при наличии сопутствующей другойофтальмологической патологии. Поэтому, при отборекандидатов на имплантацию мультифокальной ИОЛ, наличиеамблиопии, аномалии роговицы, диска зрительного нерва,макулярной области необходимо быть особенно бдительными.

Рекомендованы аккомодационные ИОЛ, предназначенные длякоррекции пресбиопии, которые фактически имитируяестественный процесс аккомодации, меняют свое положениеили свою форму в глазу при напряжении аккомодации [65].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровеньдостоверности доказательств - 3а)

Комментарии: Данные линзы демонстрируют различныеаккомодативные возможности без потери контрастнойчувствительности, присущей мультифокальным ИОЛ [65].

Таблица 3. Рекомендации по расчету интраокулярной линзы(ИОЛ) для имплантации у пациентов после экстракциикатаракты



Оптический метод, основанный на лазернойоптической интерферометрии или оптическойнизко-когерентной рефлектометрии сиспользованием суперлюминесцентного диода,сравнимых по своей точности [22]

А

1а

Ультразвуковая биометрия в случаеневозможности использовать оптический метод -как правило, при зрелой катаракте иинтенсивных помутнениях. При контактномспособе ультразвукового A-сканирования глазакомпрессия роговицы может стать причинойискусственного уменьшения истинной аксиальнойдлины; точность и стабильность полученныхрезультатов при данном методе исследования вомногом зависят от навыков и опытаисследователя. [22]

А

1а

Иммерсионный способ ультразвукового А-сканирования глаза исключает прямой контактдатчика с роговицей, что позволяет получитьболее точные показатели.[18]

А

1b

Таблица 4. Рекомендации по профилактикепослеоперационных осложнений у пациентов послеэкстракции катаракты.

Ручная и автоматизированная кератометрия(после кераторефракционных вмешательствопределение преломляющей силы роговицы в еецентральной зоне затрудняется). Использование стандартной кератометрии безучета соответствующих поправок, как правило,приводят к непредвиденному рефракционномурезультату. [18]

А

1a

Использование новых поколений формултеоретического расчета силы ИОЛ, как напримерMICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругияглаза» им. акад. С.Н.Фёдорова), Hoffer Q,Holladay и SRK\T [57-62].

А

1а



Осложнения, связанные с операционнымразрезом:Не герметичный разрез может быть причинойфильтрации из операционной раны, гипотонии,эндофтальмита. Маленьких разрез может бытьпричиной ожога операционной раны притемпературе 60°С и выше (0,043%).Большой разрез вызывает дестабилизациюпередней камеры, они должны быть тщательноадаптированы шовным материалом или клеящеговещества. Швы могут индуцироватьпослеоперационный астигматизм, величинакоторого зависит от локализации и натяжения[67-69]

А

1а

Осложнения, связанные с радужкой:Выпадение или пролапс радужки при наличиисиндрома атоничной радужки (Floppy IrisSyndrome) или нарушении конфигурации разрезfТравмирование или аспирация наконечникомфакоэмульсификатора, сфинктеротомия,чрезмерная ретракция, неаккуратныеманупуляции с применением ретракторов идругих инструментов. В результате повреждения возникают: иридодиализ, гифема, сквозные инесквозные дефекты радужки, травматическиймидриаз, зрачок неправильной формы илиатоничный [70]

А

1b

Осложнения, связанные с роговицей:Небрежное введение в переднюю камеруинструментов может привести к разрыву иотслойке десцеметовой оболочки. Небольшая попротяженности отслойка десцеметовой оболочкиустраняется с помощью репозиции лоскута итампонады стерильным воздухом.Интраоперационные повреждения эндотелияроговицы могут быть результатом длительногоультразвукового воздействия и любоймеханической травмы.Внутрикамерное введение растворов снефизиологической осмолярностью икислотностью, химические и токсическиевоздействия неправильно разведенныхпрепаратов, воздействие токсических примесей,длительное повышение ВГД также могут статьпричиной декомпенсации эндотелия и отекароговицы [22, 69, 71]

B

2b

Длительное послеоперационное воспаление:Персистирующий ирит связан с остаткамихрусталиковых масс, наличием в анамнезеувеита, и подострой инфекциейPropioniobacterium acnes.Послеоперационная противовоспалительнаятерапия, проведенная в недостаточном объеме[72-74]

A

1а

Выписка из хирургического стационара

ЭндофтальмитЧастота развития послеоперационногоэндофтальмита колеблется от 0,04% до 0,2%. Вдругой англоязычной рецензируемой литературеэти показатели составляют 0,02-1,16%.Staphilococcus epidermidis является наиболеераспространённым возбудителем.При подозрение на эндофтальмит, целесообразнонаправить пациента к специалисту по сетчатке.Если специалист не может осмотреть больного втечение 24 часов, необходимо сделать пункциюпередней и задней камеры, взять материал длябактериологического исследования и сделатьинтравитреальную инъекцию антибиотиков [67,75-91]

B

3

Повреждение задней капсулы и цинновыхсвязок:Факторами риска повреждения задней капсулы ивыпадения стекловидного тела являются:старший возраст, мужской пол, глаукома,диабетическая ретинопатия, молочная катаракта,плохая визуализации заднего отрезка дооперации, псевдоэксфолиативный синдром,узкий зрачок, аксиальная длина глаза больше26мм, применение la-а симпатикомиметиков,наличие в анамнезе травмы, неспособностьпациента адекватно вести себя на операционномстоле, хирургия в исполнении резидентовК интраоперативными факторами риска относятрастяжение цинновых связок, необходимость вокрашивании передней капсулы, миоз.Повреждения задней капсулы и цинновых связокмогут случаться даже при отсутствии каких-либопредрасполагающих факторов. Рекомендуется дооперации провести беседу с пациентами иинформировать о возможности непредсказуемыхосложнений [92-95]

A

1а

Отслойка сетчатки: Факторы риска развития отслойки сетчатки послехирургии катаракты - аксиальная длина глаза>23мм Интраоперативное повреждение задней капсулы,молодой возраст, мужской пол, наличиерешетчатой дегенерации, отрыв цинновыхсвязок, отслойка сетчатки на парном глазу,отслойка задней гиалоидной мембраны.Исследования показали, что отслойка сетчаткиразвивается в среднем через 39 месяцев послеоперации, но повышенный риск развитияотслойки сетчатки в артифакичных глазахсохраняться в течение 22 лет [96-99]

B

2b

Кистоидный отек макулы:Факторами риска развития КОМ:перенесенный увеит, повреждение заднейкапсулы и выпадение стекловидного тела,наличие остатков хрусталиковых масс,диабетическая ретинопатия, эпиретинальныемембраны, предыдущая витреальная хирургия,нанофтальм, пигментная дегенерация сетчатки иналичие КОМ на парном артифакичном глазу. Для профилактики и лечения применяютсяместные противовоспалительные препараты [67,100, 101]

A

2а

Внутриглазное давлениеТранзиторное повышение ВГД в раннемпослеоперационном периоде можетсопровождаться болевым синдромом и, бытьпричиной повреждения зрительного нерва илиокклюзии сосудов. Вероятность повышения ВГДувеличивается, если в глазу остаютсявискоэластичные материалы, поэтомурекомендуется тщательное их удаление в концеоперации. Для профилактики наиболееэффективными считаются инстилляциипрепаратов, уменьшающих синтез внутриглазнойжидкости и внутрикамерное введение карбохола.Кортикостероидные глазные капли могут бытьпричиной повышения ВГД в «гормон-чувствительных» глазах у пациентов болеемолодого возраста, с высокой миопией илиглаукомой. Прекращение инстилляциикортикостероидов сопровождаетсянормализацией ВГД, поэтому при местнойинстилляции кортикостеродов показанпериодический контроль ВГД [102-104]

A

1а

Рекомендованные критерии для выписки пациента домойпосле амбулаторной хирургии:

1. Основные жизненно важные показатели стабильны.2. Предоперационное психическое состояние восстановлено.3. Тошнота и рвота находятся под контролем.4. Минимальный болевой синдром или болевой синдром

отсутствует.5. При необходимости есть сопровождающее лицо.6. Пациенту или сопровождающему лицу разъяснены детали

послеоперационного режима, предоставлены в письменномвиде рекомендации.

7. Запланированы и назначены последующие осмотры.8. Длительное наблюдение рекомендуется при:9. медицинские состояния, требующие длительного

послеоперационного наблюдения со стороны медсестер илидругого квалифицированного персонала;

10. психическое истощение пациента или диагностированноепсихическое заболевание;

11. неспособность пациента обеспечить уход за собой (илиотсутствие человека, ухаживающего за пациентом)непосредственно в раннем послеоперационном периоде;

12. оперативное вмешательство на единственном вфункциональном отношении глазу, когда пациент зависим отзрительных функций оперированного глаза [101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровеньдостоверности доказательств – 4)

Комментарии: Процент осложнений хирургии катаркты непревышает 4,5%. Несмотря на то, что существуют различныеосложнения хирургии катаракты, приводящие к необратимойслепоте равиваются достаточно редко. Потенциально опаснымидля зрения являются инфекционный эндофтальмит, токсическийсиндром переднего отрезка глаза, интраоперативноесупрахориоидальное кровотечение, кистоидный отек макулы,отслойка сетчатки, персистирующий отек роговицы идислокация ИОЛ.

Исследовательская команда по оценке результатов хирургиикатаракты (The Cataract Patient Outcomes Research Team - PORT)проанализировала частоту осложнений хирургии катаракты поданным различных исследований, опубликованных до 1992г присоотношении факоэмульсификации к экстракапсулярным

экстракциям катаракты 2:1 [66]. Greenberg и соавторы [67]изучили частоту осложнений у больных, оперированных по поводукатаракты в рамках системы клиник для ветеранов в период2005 – 2007 гг. Наиболее часто наблюдались повреждение заднейкапсулы, передняя витрэктомия или их комбинация (3,5%) иразвитие вторичной катаракты после операции (4,2%).Кистоидный отек макулы отмечался в 3,3%, наличие остатковхрусталиковых масс в 1,7% случаев.

Послеоперационное лечение

Послеоперационный режим местной медикаментозной терапии(антибиотики, кортикостероиды и НСПВП) варьирует взависимости от предпочтений практикующих врачей. Несуществует контролируемых испытаний, которые позволили бырекомендовать один конкретный режим местной терапии,поэтому, решение о необходимости применения любого изперечисленных препаратов изолированно или в комбинации сдругим, принимает офтальмохирург. Осложненияпослеоперационного лечения включают повышение ВГДвследствие использования кортикостероидов и развитиеаллергических реакций на антибиотики. Есть редкие сообщения овозможных тяжелых реакциях со стороны роговицы (дефектыэпителия, стромальные изъязвления и расплавление) приприменении глазных капель НСПВП [106-110].

При отсутствии осложнений, частота и сроки последующихпослеоперационных осмотров зависят от размеров иконфигурации хирургического разреза; необходимостиподрезать и удалять швы; стабилизации рефракции,зрительных функций и состояния глаза. Более частые осмотрырекомендуются при наличии нетипичных проявлений,симптомов и осложнений; пациенты должны иметь прямойдоступ к офтальмологу, чтобы задать интересующие вопросы иполучить необходимую помощь [18].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровеньдостоверности доказательств – 2b)

При каждом последующем послеоперационном осмотререкомендовано выполнять определенный объем процедур:

- сбор промежуточного анамнеза (используемые медикаменты,наличие новых симптомов и оценка пациентом своего зрения);

- определение, зрительных функций (проверка остротызрения, включая проверку с использованием диафрагмы ирефрактометрию (по показаниям));

измерение ВГД;

- биомикроскопия глаза;

- консультирование и обучение пациента илисопровождающего лицо;

- определение дальнейшей тактики ведения [18].


Комментарии: Осмотр глазного дня в условияхмедикаментозного мидриаза показан при наличии обоснованныхподозрений или высокого риска патологии глазного дна.

В случаях, когда имеет место недостаточное улучшениезрительных функций, по сравнению с ожидаемым, необходимопроведение дополнительных диагностических мероприятий длявыяснения причины.

Помутнения задней капсулы хрусталика

Помутнение задней капсулы развивается послеэкстракапсулярной экстракции катаракты в любом исполнениии является причиной постепенного снижения зрительныхфункций [111-117].


Комментарии: Сроки развития вторичной катаракты смомента экстракции катаракты варьируют [111,112]. Такжеварьирует и частота Nd: YAG капсулотомии - от 3 до 53% втечении 3 лет [113].

По данным исследования Cataract PORT (The Cataract PatientOutcomes Research Team) частота развития вторичнойкатаракты в течении первых 4 месяцев после операциисоставила 19,2% [114]. Более новые хорошо разработанныеисследования серии случаев показали, в течении 3-5 лет при

использовании силиконовых или гидрофобных акриловых ИОЛ сострыми краями оптики задняя капсулотомия понадобилась в 0-4,7% случаев [115, 116].

Эффективным хирургическим методом устранения помутнениязадней капсулы, способствующим восстановлению зрительныхфункций и улучшению контрастной чувствительности, являетсяNd: YAG лазерная капсулотомия [117]. Показанием дляпроведения Nd: YAG капсулотомии является наличие помутнениязадней капсулы, способствующее снижению остроты зрения доуровня, не удовлетворяющего функциональным потребностямпациента или достоверно ухудшающее визуализацию глазногодна.

4. Реабилитация

Рекомендован подбор средств оптической коррекции (очки,контактные линзы) для дали и близи при необходимости [101].


Рекомендовано диплоптическое лечение при расстройствахбинокулярного взаимодействия [101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровеньдостоверности доказательств – 3a)

5. Профилактика

Возможности профилактики развития катаракты, а также еёмедикаментозного лечения дискутабельны [101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровеньдостоверности доказательств – 4)

Комментарии: Большинство исследований не выявилидостоверной реверсии процесса катарактогенеза в результатеперорального приема поливитаминов и минеральных добавок.Следует также подчеркнуть, что действенность инстилляцийпрепаратов, содержащих комплексы микроэлементов иантиоксидантов с целью профилактики развития и/илипрогрессирования катаракты, до настоящего момента неподтверждена с применением методов доказательной медицины,соответствующих мировым стандартам.

Результаты некоторых исследований свидетельствуют оналичии взаимосвязи между курением и склерозом ядрахрусталика и указывают на зависимость от количества дозы.Результаты различных исследований свидетельствуют оснижение риска развития катаракты у бросивших курить (впрошлом курильщиков) по сравнению с теми, кто продолжаеткурить, что доказывает пользу прекращения курения. Такимобразом, прекращения курения можно считать разумнымимерами предосторожности, которые необходимо рекомендоватьпациенту.

Кумулятивное воздействие UV-лучей спектра В в течении всейжизни также может ассоциироваться с помутнениемхрусталика, поэтому ношение шляп с широкими полями исолнечных очков с UV-фильтром считаются разумными мерамипредосторожности, рекомендуемые пациентам.

6. Дополнительная информация,влияющая на течение и исходзаболевания

Хирургия катаракты у беременных выполняется крайне редкои не было замечено специфических осложненийоперационного и послеоперационных периодов [101].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровеньдостоверности доказательств – 4)

Выполнение операций у пациентов в постинфарктномсостоянии не рекомендуется ранее 9 месяцев после острогонарушения сердечной деятельности. Применение препаратов,испозьзующихся для изменения реалогических свойств кровипрекращается за 3 дня и восстанавливается на второй деньпосле хирургии катаракты [101].


Хирургия катаракты после острого нарушения мозговогокровообращения возможна не ранее 9-12 месяцев сразрешения невропатолога. При этом послеоперационныйфункциональный результат может быть снижен из-запоражения центрального анализатора [101].


У пациетов после имплантации кардиостимулятора (водителяритма сердечных сокращений) следует исключить все видыдиатермо и радиочастотной коагуляции, включаякадиочастотный капсулорексис по Клоти. Капсулорексисследует выполнять мануально, используя пинцетную технику.При необходимости остановки капиллярного кровотечениявозможен бесконтактный ИАГ лазерный метод,медикаментозный или термовоздействие инструментом,раскаленным на пламени спиртовки [101].


Хирургия катаракты у ВИЧ инфецированных сопряжена сизоляцией пациента, применением средств индивидуальнойзащиты персонала (одноразовый костюм, двойные перчатки итак далее) а также со специальной подготовкой ипослеоперационным ведением пациента [101].


Критерии оценки качествамедицинской помощи

Название группы: возрастная катаракта

МКБ коды: Н.25.0/ Н.25.1/ H 25.2 /H25.8 /H25,9 /H26.2/ H 26.3/H26.4/H26.8/

H26.9/ H28.0 / H28.1/ H28.2/ H28.8

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе

высокотехнологичная

Возрастная группа: взрослые

Условия оказания медицинской помощи: стационарно.

Форма оказания медицинской помощи: плановая

№

Критерии качества Уровеньдостоверностидоказательств

Уровеньубедительностирекомендаций

1 Определена максимально коррегированнаяострота зрения

1а А

2 Определено внутриглазное давление 1а А

3 Проведена биометрия 1а А

4 Выполнена биомикроскопия 1а А

5 Выполнена экстракция катаракты (попоказаниям)

1а A

6 Достигнуто уменьшение симптомовнарушения зрения; улучшение зрительныхфункций

1a A

7 Достигнут желаемый рефракционныйрезультат

2a B

8 Достигнуто улучшение физическогосостояния, психического здоровья и качестважизни

4 B

Список литературы

1. Brian G., Taylor H. Cataract blindness – challenges for the 21century //Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79, 249-256.

2. Prevent Blindness America. Vision problems in the U.S.: prevalenceof adult vision impairment and age-related eye disease in America.2008 update to the fourth edition. Chicago, IL: Prevent BlindnessAmerica; 2008:23. Available at:www.preventblindness.net/site/DocServer/VPUS_2008_update.pdf?docID=1561.

3. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation andprospective validation of a simple index for prediction of cardiacrisk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100: 1043-9.

4. Ockene JK. Smoking intervention: the expanding role of thephysician. Am J Public Health 1987; 77: 782-3.

5. Pederson LL, Baskerville C, Wanklin JM. Multivariate statisticalmodels for predicting change in smoking behavior followingphysician advice to quit smoking. Prev Med 1982;11:536-49.

6. Ranney L, Melvin C, Lux L, et al. Tobacco Use: Prevention,Cessation, and Control. Evidence Report/Technology AssessmentNo. 140. (Prepared by the RTI International -- University of NorthCarolina Evidence-Based Practice Center under Contract No. 290-02-0016.) AHRQ Publication No. 06-E015. Rockville, MD: Agencyfor Healthcare Research and Quality. June 2006.

7. Jick SS, Vasilakis-Scaramozza C, Maier WC. The risk of cataractamong users of inhaled steroids. Epidemiology 2001; 12: 229-34.

8. Klein BE, Klein R, Lee KE, Danforth LG. Drug use and five-yearincidence of age-related cataracts: The Beaver Dam Eye Study.Ophthalmology 2001; 108: 1670-4.

9. . Smeeth L, Boulis M, Hubbard R, Fletcher AE. A population basedcase-control study of cataract and inhaled corticosteroids. Br JOphthalmol 2003; 87: 1247-51.

10. Garbe E, Suissa S, LeLorier J. Association of inhaled corticosteroiduse with cataract extraction in elderly patients. JAMA 1998; 280:539-43.

11. Wang JJ, Rochtchina E, Tan AG, et al. Use of inhaled and oralcorticosteroids and the long-term risk of cataract. Ophthalmology2009; 116: 652-7.

12. McCarty CA, Nanjan MB, Taylor HR. Attributable risk estimates forcataract to prioritize medical and public health action. InvestOphthalmol Vis Sci 2000; 41: 3720-5.

13. Lagerlund M, Dixon HG, Simpson JA, et al. Observed use ofsunglasses in public outdoor settings around Melbourne, Australia:1993 to 2002. Prev Med 2006; 42: 291-6.

14. Lundstrom M, Pesudovs K. Catquest-9SF patient outcomesquestionnaire: nine-item short-form Rasch-scaled revision of theCatquest questionnaire. J Cataract Refract Surg 2009;35:504

15. Minassian DC, Rosen P, Dart JK, et al. Extracapsular cataractextraction compared with small incision surgery byphacoemulsification: a randomised trial. Br J Ophthalmol 2001; 85:822-9.

16. American Academy of Ophthalmology. Policy Statement.Pretreatment Assessment: Responsibilities of the Ophthalmologist.San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2006.Available at:http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx.

17. American Academy of Ophthalmology. Policy Statement. AnOphthalmologist"s Duties Concerning Postoperative Care. SanFrancisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2006.Available at:http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

18. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт.Х.П. Тахчиди, Э.В. Егорова, А.И. Толчинская. – Издательство«Новое в медицине» Москва 2004.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

19. American Academy of Ophthalmology Committee for PracticeImprovement and Ophthalmic Mutual Insurance Company. PatientSafety Bulletin. Practice Guidelines for Informed Consent. SanFrancisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2010.Available at: http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/Patient.aspx.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

20. Keay L, Lindsley K, Tielsch J, et al. Routine preoperative medicaltesting for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev 2009, Issue2. Art. No.: CD007293. DOI: 10.1002/14651858.CD007293.pub2.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

21. Rohrer K., Frueh B., Wälti R., et al. Comparison and Evaluation ofOcular Biometry Using a New Noncontact Optical Low-CoherenceReflectometer// Ophthalmology 2009; Volume 116, Issue 11, P.

http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx





2087–2092(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

22. Findl O, Kriechbaum K, Sacu S, et al. Influence of operatorexperience on the performance of ultrasound biometry compared tooptical biometry before cataract surgery. J Cataract Refract Surg2003; 29: 1950-5.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

23. Zuberbuhler B, Morrell AJ. Errata in printed Hoffer Q formula. JCataract Refract Surg 2007; 33: 2; author reply 32-3.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

24. Hoffer KJ. Clinical results using the Holladay 2 intraocular lenspower formula. J Cataract Refract Surg 2000; 26: 1233-7.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

25. Olsen T, Corydon L, Gimbel H. Intraocular lens power calculationwith an improved anterior chamber depth prediction algorithm. JCataract Refract Surg 1995; 21: 313-9.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

26. Hoffmann PC, Hutz WW, Eckhardt HB. Significance of optic formulaselection for postoperative refraction after cataract operation [inGerman]. Klin Monatsbl Augenheilkd 1997; 211:168-77.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

27. Retzlaff JA, Sanders DR, Kraff MC. Development of the SRK/Tintraocular lens implant power calculation formula. J CataractRefract Surg 1990; 16: 333-40.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

28. Haigis W. Intraocular lens calculation in extreme myopia. J CataractRefract Surg 2009; 35:906-11.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

29. Kaufmann C, Peter J, Ooi K, et al. Queen Elizabeth AstigmatismStudy Group. Limbal relaxing incisions versus on-axis incisions toreduce corneal astigmatism at the time of cataract surgery. JCataract Refract Surg 2005; 31:2261-5.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

30. Borasio E, Mehta JS, Maurino V. Surgically induced astigmatismafter phacoemulsification in eyes with mild to moderate cornealastigmatism: temporal versus on-axis clear corneal incisions. JCataract Refract Surg 2006; 32: 565-72.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

31. Nagy Z, Takacs A, Filkorn T, Sarayba M. Initial clinical evaluation ofan intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg2009;25:1053-60.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)












32. Masket S, Sarayba M, Ignacio T, Fram N. Femtosecond laser-assisted cataract incisions: architectural stability andreproducibility. J Cataract Refract Surg 2010;36:1048-9.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

33. Barry P., Cordovés L., Gardner S. ESCRS Guidelines for Preventionand Treatment of Endophthalmitis Following Cataract Surgery:Data, Dilemmas and Conclusions. Published by ESCRS.- Dublin,2013.- P. 45.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

34. Dick HB, Augustin AJ. Lens implant selection with absence ofcapsular support. Curr Opin Ophthalmol 2001;12:47-57.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

35. Werner L, Tetz M, Feldmann I, Bucker M. Evaluating and definingthe sharpness of intraocular lenses: microedge structure ofcommercially available square-edged hydrophilic intraocularlenses. J Cataract Refract Surg 2009;35:556-66.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

36. Chang DF, Masket S, Miller KM, et al, ASCRS Cataract ClinicalCommittee. Complications of sulcus placement of single-pieceacrylic intraocular lenses: recommendations for backup IOLimplantation following posterior capsule rupture. J Cataract RefractSurg 2009;35:1445-58.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

37. Wagoner MD, Cox TA, Ariyasu RG, et al. Intraocular lensimplantation in the absence of capsular support: a report by theAmerican Academy of Ophthalmology. Ophthalmology2003;110:840-59.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

38. Donaldson KE, Gorscak JJ, Budenz DL, et al. Anterior chamber andsutured posterior chamber intraocular lenses in eyes with poorcapsular support. J Cataract Refract Surg 2005;31:903-9.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

39. Kwong YY, Yuen HK, Lam RF, et al. Comparison of outcomes ofprimary scleral-fixated versus primary anterior chamber intraocularlens implantation in complicated cataract surgeries.Ophthalmology 2007;114:80-5.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

40. Condon GP, Masket S, Kranemann C, et al. Small-incision irisfixation of foldable intraocular lenses in the absence of capsulesupport. Ophthalmology 2007;114:1311-8.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

41. Mardelli PG, Mehanna CJ. Phacoanaphylactic endophthalmitissecondary to capsular block syndrome. J Cataract Refract Surg











2007;33:921-2.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

42. Friedman DS, Jampel HD, Lubomski LH, et al. Surgical strategies forcoexisting glaucoma and cataract: an evidence-based update.Ophthalmology 2002;109:1902-13.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

43. Wedrich A, Menapace R, Radax U, Papapanos P. Long-term resultsof combined trabeculectomy and small incision cataract surgery. JCataract Refract Surg 1995;21:49-54(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

44. Wyse T, Meyer M, Ruderman JM, et al. Combined trabeculectomyand phacoemulsification: a one-site vs a two-site approach. Am JOphthalmol 1998;125:334-9(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

45. Park HJ, Weitzman M, Caprioli J. Temporal cornealphacoemulsification combined with superior trabeculectomy. Aretrospective case-control study. Arch Ophthalmol 1997;115:318-23(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

46. Shrivastava A, Singh K. The effect of cataract extraction onintraocular pressure. Curr Opin Ophthalmol 2010;21:118-22.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

47. Bellucci R, Scialdone A, Buratto L, et al. Visual acuity and contrastsensitivity comparison between Tecnis and AcrySof SA60ATintraocular lenses: A multicenter randomized study. J CataractRefract Surg 2005;31:712-7.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

48. Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Piers PA. Improved functionalvision with a modified prolate intraocular lens. J Cataract RefractSurg 2004;30:986-92.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

49. Holladay JT, Piers PA, Koranyi G, et al. A new intraocular lensdesign to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes. JRefract Surg 2002;18:683-91.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

50. Kurz S, Krummenauer F, Thieme H, Dick HB. Contrast sensitivityafter implantation of a spherical versus an aspherical intraocularlens in biaxial microincision cataract surgery. J Cataract RefractSurg 2007;33:393-400.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

51. Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Piers PA. Prospective randomizedtrial of an anterior surface modified prolate intraocular lens. J












Refract Surg 2002;18:692-6.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

52. Kohnen T, Klaproth OK, Buhren J. Effect of intraocular lensasphericity on quality of vision after cataract removal: anintraindividual comparison. Ophthalmology 2009;116:1697.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

53. Grabow HB. Intraocular correction of refractive errors. In: KershnerRM, ed. Refractive Keratotomy for Cataract Surgery and theCorrection of Astigmatism. Thorofare, NJ: SLACK, 1994.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

54. Lane SS, Ernest P, Miller KM, et al. Comparison of clinical andpatient-reported outcomes with bilateral AcrySof toric or sphericalcontrol intraocular lenses. J Refract Surg 2009;25:899-901.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

55. Ruiz-Mesa R, Carrasco-Sanchez D, Diaz-Alvarez SB, et al. Refractivelens exchange with foldable toric intraocular lens. Am J Ophthalmol2009;147:990-6.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

56. Gills JP, Gayton JL. Reducing pre-existing astigmatism. In: Gills JP,Fenzl R, Martin RG, eds. Cataract Surgery : The State of the Art.Thorofare, NJ: SLACK, 1998.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

57. Till JS, Yoder PR, Jr, Wilcox TK, Spielman JL. Toric intraocular lensimplantation: 100 consecutive cases. J Cataract Refract Surg2002;28:295-301.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

58. Dick HB, Krummenauer F, Schwenn O, et al. Objective andsubjective evaluation of photic phenomena after monofocal andmultifocal intraocular lens implantation. Ophthalmology1999;106:1878-86.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

59. Vaquero-Ruano M, Encinas JL, Millan I, et al. AMO array multifocalversus monofocal intraocular lenses: long-term follow-up. JCataract Refract Surg 1998;24:118-23.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

60. Greenbaum S. Monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg2002;28:1439-43.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

61. Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, Collins M. Visual function andspectacle independence after cataract surgery: bilateral diffractivemultifocal intraocular lenses versus monovision pseudophakia. JCataract Refract Surg 2011;37:853-8.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)












62. Finkelman YM, Ng JQ, Barrett GD. Patient satisfaction and visualfunction after pseudophakic monovision. J Cataract Refract Surg2009;35:998-1002.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

63. Ito M, Shimizu K, Amano R, Handa T. Assessment of visualperformance in pseudophakic monovision. J Cataract Refract Surg2009;35:710-4.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

64. Hui JI, Fishler J, Karp CL, et al. Retained nuclear fragments in theanterior chamber after phacoemulsification with an intact posteriorcapsule. Ophthalmology 2006;113:1949-53.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

65. Cumming JS, Colvard DM, Dell SJ, et al. Clinical evaluation of theCrystalens AT-45 accommodating intraocular lens Results of theU.S. Food and Drug Administration clinical trial. J Cataract RefractSurg 2006;32:812-25.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

66. Powe NR, Schein OD, Gieser SC, et al, Cataract Patient OutcomeResearch Team. Synthesis of the literature on visual acuity andcomplications following cataract extraction with intraocular lensimplantation. Arch Ophthalmol 1994;112:239-52.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

67. Greenberg PB, Tseng VL, Wu WC, et al. Prevalence and predictors ofocular complications associated with cataract surgery in UnitedStates veterans. Ophthalmology 2011;118:507-14.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

68. Lundstrom M, Wejde G, Stenevi U, et al. Endophthalmitis aftercataract surgery: a nationwide prospective study evaluatingincidence in relation to incision type and location. Ophthalmology2007;114:866-70.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

69. Marcon AS, Rapuano CJ, Jones MR, et al. Descemet"s membranedetachment after cataract surgery: management and outcome.Ophthalmology 2002;109:2325-30.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)


71. Mamalis N. Toxic anterior segment syndrome. Focal Points: ClinicalModules for Ophthalmologists. Module 10. San Francisco, CA:American Academy of Ophthalmology; 2009.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)












73. Van Gelder RN, Leveque TK. Cataract surgery in the setting ofuveitis. Curr Opin Ophthalmol 2009;20:42-5.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

74. Clark WL, Kaiser PK, Flynn HW Jr, et al. Treatment strategies andvisual acuity outcomes in chronic postoperative Propionibacteriumacnes endophthalmitis. Ophthalmology 1999;106:1665-70.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

75. Lundstrom M, Wejde G, Stenevi U, et al. Endophthalmitis aftercataract surgery: a nationwide prospective study evaluatingincidence in relation to incision type and location. Ophthalmology2007;114:866-70.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

76. Haripriya A, Tan CS, Venkatesh R, et al. Effect of preoperativecounseling on fear from visual sensations duringphacoemulsification under topical anesthesia. J Cataract RefractSurg 2011;37:814-8.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

77. Oshika T, Hatano H, Kuwayama Y, et al. Incidence ofendophthalmitis after cataract surgery in Japan. Acta OphthalmolScand 2007;85:848-51.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

78. Haapala TT, Nelimarkka L, Saari JM, et al. Endophthalmitisfollowing cataract surgery in southwest Finland from 1987 to 2000.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005;243:1010-7.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

79. Wejde G, Samolov B, Seregard S, et al. Risk factors forendophthalmitis following cataract surgery: a retrospective case-control study. J Hosp Infect 2005;61:251-6.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

80. Stein JD, Grossman DS, Mundy KM, et al. Severe adverse eventsafter cataract surgery among medicare beneficiaries.Ophthalmology 2011;118:1716-23.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

81. Cao X, Liu A, Zhang J, et al. Clinical analysis of endophthalmitisafter phacoemulsification. Can J Ophthalmol 2007;42:844-8.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

82. Carrim ZI, Richardson J, Wykes WN. Incidence and visual outcomeof acute endophthalmitis after cataract surgery--the experience of












an eye department in Scotland. Br J Ophthalmol 2009;93:721-5.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

83. Wong TY, Chee SP. The epidemiology of acute endophthalmitisafter cataract surgery in an Asian population. Ophthalmology2004;111:699-705.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

84. Haapala TT, Nelimarkka L, Saari JM, et al. Endophthalmitisfollowing cataract surgery in southwest Finland from 1987 to 2000.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005;243:1010-7.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

85. Oshika T, Hatano H, Kuwayama Y, et al. Incidence ofendophthalmitis after cataract surgery in Japan. Acta OphthalmolScand 2007;85:848-51.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

86. Lemley CA, Han DP. Endophthalmitis: a review of currentevaluation and management. Retina 2007;27:662-80.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

87. Kernt M, Kampik A. Endophthalmitis: pathogenesis, clinicalpresentation, management, and perspectives. Clin Ophthalmol2010;4:121-35.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

88. Montan PG, Koranyi G, Setterquist HE, et al. Endophthalmitis aftercataract surgery: risk factors relating to technique and events of theoperation and patient history: a retrospective case-control study.Ophthalmology 1998;105:2171-7.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

89. Somani S, Grinbaum A, Slomovic AR. Postoperativeendophthalmitis: incidence, predisposing surgery, clinical courseand outcome. Can J Ophthalmol 1997;32:303-10.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

90. Lalwani GA, Flynn HW Jr., Scott IU, et al. Acute-onsetendophthalmitis after clear corneal cataract surgery (1996-2005).Clinical features, causative organisms, and visual acuity outcomes.Ophthalmology 2008;115:473-6.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

91. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of theEndophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial ofimmediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for thetreatment of postoperative bacterial endophthalmitis. ArchOphthalmol 1995;113:1479-96.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

92. Lum F, Schein O, Schachat AP, et al. Initial two years of experiencewith the AAO National Eyecare Outcomes Network (NEON) cataract












surgery database. Ophthalmology 2000;107:691-7(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

93. Jaycock P, Johnston RL, Taylor H, et al. The Cataract NationalDataset electronic multi-centre audit of 55,567 operations:updating benchmark standards of care in the United Kingdom andinternationally. Eye (Lond) 2009;23:38-49.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

94. Narendran N, Jaycock P, Johnston RL, et al. The Cataract NationalDataset electronic multicentre audit of 55,567 operations: riskstratification for posterior capsule rupture and vitreous loss. Eye(Lond) 2009;23:31-7.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

95. Artzen D, Lundstrom M, Behndig A, et al. Capsule complicationduring cataract surgery: Case-control study of preoperative andintraoperative risk factors: Swedish Capsule Rupture Study Groupreport 2. J Cataract Refract Surg 2009;35:1688-93.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

96. Stein JD, Grossman DS, Mundy KM, et al. Severe adverse eventsafter cataract surgery among medicare beneficiaries.Ophthalmology 2011;118:1716-23.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

97. Alio JL, Ruiz-Moreno JM, Shabayek MH, et al. The risk of retinaldetachment in high myopia after small incision coaxialphacoemulsification. Am J Ophthalmol 2007;144:93-8.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

98. Russell M, Gaskin B, Russell D, Polkinghorne PJ. Pseudophakicretinal detachment after phacoemulsification cataract surgery: Ten-year retrospective review. J Cataract Refract Surg 2006;32:442-5.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

99. Erie JC, Raecker MA, Baratz KH, et al. Risk of retinal detachmentafter cataract extraction, 1980-2004: a population-based study.Ophthalmology 2006;113:2026-32.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

100. Zaidi FH, Corbett MC, Burton BJ, Bloom PA. Raising the benchmarkfor the 21st century--the 1000 cataract operations audit and survey:outcomes, consultant-supervised training and sourcing NHS choice.Br J Ophthalmol 2007;91:731-6.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

101. Almeida DR, Johnson D, Hollands H, et al. Effect of prophylacticnonsteroidal antiinflammatory drugs on cystoid macular edemaassessed using optical coherence tomography quantification oftotal macular volume after cataract surgery. J Cataract Refract Surg











2008;34:64-9.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

102. Moser CL, Martin-Baranera M, Garat M, et al. Corneal edema andintraocular pressure after cataract surgery: randomized comparisonof Healon5 and Amvisc Plus. J Cataract Refract Surg 2004;30:2359-65.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

103. Kersey JP, Broadway DC. Corticosteroid-induced glaucoma: a reviewof the literature. Eye (Lond) 2006;20:407-16.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

104. Chang DF, Tan JJ, Tripodis Y. Risk factors for steroid responseamong cataract patients. J Cataract Refract Surg 2011;37:675-81.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

105. Федеральные клинические рекомендации по оказанииофтальмологическрй помощи пациентам с возрастнойкатарактой. Экспернный совет по проблеме хирургическоголечения катаракты. ООО «Межрегиональная ассоциацияврачей-офтальмологв». М.: Издательство «Офтальмология»,2015.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

106. Sarikkola AU, Kontkanen M, Kivela T, Laatikainen L. Simultaneousbilateral cataract surgery: a retrospective survey. J Cataract RefractSurg 2004;30:1335-41.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

107. Sharma TK, Worstmann T. Simultaneous bilateral cataractextraction. J Cataract Refract Surg 2001;27:741-4.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

108. Smith GT, Liu CS. Is it time for a new attitude to "simultaneous"bilateral cataract surgery? Br J Ophthalmol 2001;85:1489-96.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

109. Totan Y, Bayramlar H, Cekic O, et al. Bilateral cataract surgery inadult and pediatric patients in a single session. J Cataract RefractSurg 2000;26:1008-11.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

110. Kontkanen M, Kaipiainen S. Simultaneous bilateral cataractextraction: a positive view. J Cataract Refract Surg 2002;28:2060-1.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

111. Schaumberg DA, Dana MR, Christen WG, Glynn RJ. A systematicoverview of the incidence of posterior capsule opacification.Ophthalmology 1998;105:1213-21.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

112. Baratz KH, Cook BE, Hodge DO. Probability of Nd:YAG lasercapsulotomy after cataract surgery in Olmsted County, Minnesota.













Am J Ophthalmol 2001;131:161-6.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

113. Cataract Management Guideline Panel. Cataract in Adults:Management of Functional Impairment. Clinical Practice Guideline,Number 4. Rockville, MD: USDHHS, AHCPR Publ. No. (PHS) 93-0542; 1993.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

114. Schein OD, Steinberg EP, Javitt JC, et al. Variation in cataractsurgery practice and clinical outcomes. Ophthalmology1994;101:1142-52.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

115. Kucuksumer Y, Bayraktar S, Sahin S, Yilmaz OF. Posterior capsuleopacification 3 years after implantation of an AcrySof and aMemoryLens in fellow eyes. J Cataract Refract Surg 2000;26:1176-82.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

116. Sacu S, Menapace R, Findl O, et al. Long-term efficacy of adding asharp posterior optic edge to a three-piece silicone intraocular lenson capsule opacification: five-year results of a randomized study.Am J Ophthalmol 2005;139:696-703.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)

117. Tan JC, Spalton DJ, Arden GB. The effect of neodymium: YAGcapsulotomy on contrast sensitivity and the evaluation of methodsfor its assessment. Ophthalmology 1999; 106: 703-709.(http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/ClinicalStatements.aspx)







Приложение А1. Состав рабочейгруппы

Амиров Айдар Наилевич - к.м.н., главный врач ГУЗ «Респу- бликанская клиническая больница МЗ РТ», заведующий ка федройофтальмологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ;

Астахов Сергей Юрьевич - д.м.н., профессор, зав. кафедройофтальмологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинский университет имени академи каИ.П. Павлова» МЗ РФ;

Беликова Елена Ивановна - д.м.н., главный врач офтальмо- логического центра «Глазная клиника доктора Беликовой»;

Бикбов Мухаррам Мухтарамович - д.м.н., профессор, ди ректорГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наукРеспублики Башкортостан»;

Егорова Елена Владиленовна - к.м.н., заместитель директорапо лечебной работе Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК«Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» МЗРФ;

Коновалов Михаил Егорович - д.м.н., профессор, главный врачООО «Офтальмологический центр Коновалова», Москва;

Кожухов Арсений Александрович - д.м.н., профессор, заме- ститель главного врача по хирургии ООО «Офтальмологиче скийцентр Коновалова», Москва;

Кочмала Олег Борисович - д.м.н., руководитель центра ми- крохирургии глаза НУЗ «Дорожная клиническая больница настанции Ростов-Главный» ОАО «РЖД»;

Лаптев Борис Владимирович — заведующий операционнымблоком ЗАО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирур гияглаза»;

Мамиконян Вардан Рафаэлович - д.м.н., профессор, заме- ститель директора по науке ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН;

Малюгин Борис Эдуардович - д.м.н., профессор, заместительгенерального директора по научной работе ФГБУ «МНТК «Ми- крохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» МЗ РФ;

Першин Кирилл Борисович - д.м.н., профессор, академик РАЕН,медицинский директор офтальмологических клиник «Эксимер»;

Соболев Николай Петрович - к.м.н., главный врач ФГАУ «МНТК«Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федо рова» МЗ РФ;

Тахтаев Юрий Викторович - д.м.н., профессор, заместительдиректора по научно-педагогической работе Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза»имени академика С.Н. Федо рова» МЗ РФ, заведующий кафедройофтальмологии № 2 СЗГМУ им. И.И. Мечникова;

Трубилин Владимир Николаевич - д.м.н., профессор, руко- водитель Центра офтальмологии ФМБА России, заведующийкафедрой офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России;

Ченцова Екатерина Валериановна - д.м.н., профессор, и.о.руководителя отдела травматологии, реконструкционной хи- рургии и глазного протезирования ФГБУ «Московский НИИглазных болезней им. Гельмгольца» МЗ РФ.

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методологияразработки клиническихрекомендаций

Методология разработки клинических рекомендаций основана наметодах доказательной медицины. Целевая аудитория данныхклинических рекомендаций- врач по специальностиофтальмология.

Порядок обновления клинических рекомендаций основан наразвитии новых методов диагностики и лечения заболевания ивнедрении их в клиническую практику.

Таблица 1. Уровни доказательности рекомендаций согласноклассификации уровней доказательств Оксфордского центрадоказательной медицины

Уровеньдоказательностидоказательств

Исследование методовлечения

Исследование методовдиагностики

1а Систематический обзоргомогенных рандомизированныхклинических исследований(РКИ)

Систематический обзоргомогенных диагностическихисследований 1 уровня

1b Отдельное РКИ (с узкимдоверительным индексом)

Валидизирующее когортноеисследование с качественным«золотым» стандартом

1с Исследование «Все или ничего» Специфичность иличувствительность столь высоки,что положительный илиотрицательный результатпозволяет исключить/установитьдиагноз

2а Систематический обзор(гомогенных) когортныхисследований

Систематический обзоргомогенных диагностическихисследований >2 уровня

2b Отдельное когортноеисследование (включая РКИнизкого качества; т.е. с <80%пациентов, прошедшихконтрольное наблюдение)

Разведочное когортноеисследование с качественным«золотым» стандартом

2с Исследование «исходов»;экологические исследования

нет

3а Систематический обзоргомогенных исследований«случай-контроль»

Систематический обзоргомогенных исследований уровня3B и выше

3b Отдельное исследование«случай-контроль»

Исследование снепоследовательным наборомили без проведенияисследования «золотого»стандарта у всех испытуемых

4 Серия случаев (и когортныеисследования или исследования«случай-контроль» низкогокачества)

Исследование случай-контрольили исследование снекачественным или зависимым«золотым» стандартом

5 Мнение экспертов безтщательной критическойоценки, лабораторныеисследования на животных илиразработка «первыхпринципов»

Мнение экспертов безтщательной критической оценкиили основанное на физиологии,лабораторные исследования наживотных или разработка«первых принципов»

Таблица 2. Степени и градации доказательностирекомендаций

Уровеньубедительностирекомендаций

Основание рекомендации

А Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своейтематике непосредственно применимых к данной специфическойрекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В Основана на результатах клинических исследований хорошегодизайна, но без рандомизации

С Составлена при отсутствии клинических исследований хорошегокачества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Приложение А3. Связанныедокументы

Приказ Минздрава России от 13.12.2012 N 26116 "Об утвержденииПорядка оказания медицинской помощи взрослому населениюпри заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты".

Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 422н "Об утвержденииПорядка оказания медицинской помощи детям при заболеванияхглаза, его придаточного аппарата и орбиты".

Приложение Б. Алгоритмыведения пациента

Приложение В. Информация дляпациентов

Пациенты с помутнением хрусталика обращаются с первичнымижалобами на постепенное затуманивание взора в первичноелечебно-профилактическое учреждение самотеком иливыявляются при ежегодном диспансерном обследовании. Послеустановки диагноза катаракта с высокой остротой зренияпациенту назначается динамическое наблюдение 1 раз в 6месяцев. При снижении зрения менее 0.5 с коррекцией пациентвправе получить направление на хирургическое лечение.

Приложение Г.

Documents

Катаракта возрас тнаяkokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Katarakta... · 2018-06-09 · Профилактика 6. Дополнительная информация,