Профилактика стоматологических забоелваний у пациентов с реставрациями твердых тканей зубов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

им.А.И.Евдокимова

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИКО-

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МГМСУ

Москва - 2013

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РЕСТАВРАЦИЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Э.М.Кузьмина

3

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

1. Краткая характеристика пломбировочных материалов для реставраций твердых тканей зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1.1. Стеклоиономерные цементы 1.2. Композитные материалы1.3. Компомеры

2. Методы, способствующие повышению сохранности реставраций твердых тканей зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

2.1. Окончательная обработка реставрации2.1.1. Инструменты для обработки реставраций2.1.2. Метод легкой полировки 2.1.3. Метод тщательной полировки

2.2. Индивидуальная гигиена полости рта у пациентов с реставрациями твердых тканей зубов

2.2.1. Обучение гигиеническому уходу за полостью рта2.2.2. Принципы подбора средств для индивидуальной гигиены полости рта

2.3. Профессиональная гигиена полости рта при реставрациях твердых тканей зубов

2.3.1. Ручной метод удаления зубных отложений2.3.2. Ультразвуковой и звуковой методы удаления зубных отложений2.3.3. Полировка поверхностей зубов

Учреждение+разработчик – ГБОУ ВПО «Московский государственный медико+стоматологический университет» им.А.И.Евдокимова Минздрава РФ, кафедра профилактики и коммунальной стоматологии, Научно+исследовательский медико+стоматологический институт МГМСУ, лаборатория профилактики стоматологических заболеваний

Составители: Э.М.Кузьмина, И.Ф.Невдачина, И.Н.Кузьмина, Т.А.Смирнова

УДК 616.314.17-008.1-084-085.451.34(075.8)

ББК 56.612я73

К89

Р Е Ц Е Н З Е Н Т Ы :

Доктор медицинских наук, профессор Е.В.БОРОВСКИЙ Доктор медицинских наук, профессор Е.В.ИВАНОВА

© Московский государственный медико-стоматологический университет

им.А.И.Евдокимова

Отпечатано в типографии ООО "Принт Сервис", Москва, ул.Смирновская, д.25, корп.7

Тираж 1500 экз.

В настоящее время концепция эстетического лече-

ния зубов является одним из приоритетных направ-

лений практической стоматологии.

В монографии приводятся сведения о различных

способах увеличения сохранности прямых рестав-

раций твердых тканей зубов, методах про-

филактики осложнений. Приведены

результаты внедрения комплексной

программы профилактики стоматоло-

гических заболеваний среди пациен-

тов с реставрациями из различных

пломбировочных материалов.

Представленные данные и практичес-

кие рекомендации будут полезны как

студентам стоматологических факультетов

медицинских вузов, так и врачам-стоматологам для

увеличения сохранности реставраций твердых тка-

ней зубов и предупреждения развития осложнений

в ранние и отдаленные сроки после пломбирова-

ния кариозных полостей.

Оглавлениелениие

4

ВВЕДЕНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЯМЫМИ РЕСТАВРАЦИЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

3. Эффективность программы профилактики стоматологических заболеваний для пациентов с реставрациями твердых тканей зубов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

3.1. Дизайн лечебно+профилактических мероприятий для пациентов с реставрациями твердых тканей зубов3.2. Методы профилактики стоматологических заболеваний для пациентов с реставрациями твердых тканей зубов3.3. Методы обследования пациентов с реставрациями твердых тканей зубов

3.3.1. Методы стоматологического oбследования3.3.2. Методы лабораторного исследования

3.4. Оценка эффективности комплекса профилактических мероприятий у пациентов с прямыми реставрациями твердых тканей зубов

3.4.1. Результаты анкетирования участников исследования3.4.2. Состояние твердых тканей зубов3.4.3. Динамика гигиенического состояния полости рта3.4.4. Клиническая оценка реставраций твердых тканей из различных пломбировочных материалов3.4.5. Анализ микробной колонизации поверхности реставраций из различных пломбировочных материалов

Практические рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Список литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Тестовые задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92

Приложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙУ ПАЦИЕНТОВ С РЕСТАВРАЦИЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

6 7

Введение

В настоящее время кариес зубов занимает лидирующую позицию

в структуре стоматологической заболеваемости: его распространенность у

молодых людей в возрасте 18-20 лет составляет 80-90%, а к 35-44 годам

достигает 99-100% [7] .

Результаты эпидемиологического стоматологического обследования,

проведенного в России в 2007-2008 гг. , показали, что у лиц 35-44-летнего

возраста в среднем имеется 13 пораженных кариесом зубов, при этом в

структуре индекса КПУ величина компонента «К» равна 3.13, а компонента

«У» – 4.78 [4] (рис.1).

В дальнейшем интенсивность кариеса зубов существенно увеличива-

ется, и у лиц старше 65 лет средний показатель индекса КПУ достигает 22.7,

а количество удаленных зубов – 18.3. Наиболее распространенной причиной

потери зубов являются осложнения кариеса [4] .

Основным методом лечения кариозных поражений является иссечение

патологически измененных твердых тканей зуба с последующим восстанов-

лением дефектов пломбировочными материалами, при этом у лиц возраст-

ной группы 35-44 года в 52% случаев требуется пломбирование одной повер-

хности зуба, а в 30% - 2 поверхностей и более [5] (рис.2).

0

5

10

15

20

25

КПУ

I

I – 1998 г.

кариозные

II – 2008 г.

6 лет

0,3 0,23

2,91 2,514,37 3,81

13,114,3

21,822,7

12 лет 15 лет 35-44 года

65 лет и более

II I II I II I II I II

пломбированные удаленные

Рис.1. Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов у населения РФ

Рис.2. Потребность в лечении зубов у лиц 35-44 лет

лечения не требуется

иное лечение

удаление

эндодонтическое лечение коронка

пломбирование 2 и более поверхностей

пломбирование 1 поверхности

25%52%

30%11%

15%

16%3%

60

40

20


8 9

развития кариеса в течение 2-3 лет после пломбирования варьирует от 46

до 53% [15] .

Результаты многочисленных исследований подтверждают, что качество

применяемых материалов и тщательное выполнение технологических эта-

пов пломбирования кариозных полостей еще не гарантируют долговечность

реставраций твердых тканей зубов. В значительной степени на их сохран-

ность оказывает влияние гигиеническое состояние полости рта.

На рис.4 представлена схема образования зубного налета [Р.Axelsson,

2000, 2002], согласно которой уже в первые несколько часов после механи-

ческого очищения к поверхности зуба начинают прикрепляться бактерии, в

основном, стрептококки, которые оттесняют других представителей микро-

флоры.

Затем бактерии пролиферируют, образуя цепочки вертикальных колонн,

разделенных узкими пространствами. В дальнейшем в них размножаются

Процесс восстановления и коррекции эстетических и функциональных

параметров зуба пломбировочными материалами непосредственно в полос-

ти рта называют «прямой реставрацией». Ее результатом является так назы-

ваемый восстановленный зуб, который не отличается от естественного по

форме, цветовой гамме, прозрачности и блеску поверхности пломбировоч-

ного материала [9,13,18,25] .

Примерно половину реставраций кариозных полостей любой локали-

зации выполняют композитными материалами и 25% реставраций по I, II и V

классу Блэка - стеклоиономерными цементами [14] .

Между тем данные стоматологических обследований свидетельствуют

о том, что у большинства пациентов качество пломб не является высоким,

вследствие чего развиваются кариес зубов и его осложнения. Так, из обще-

го количества обследованных в возрасте от 20 до 44 лет дефекты пломб

выявлены в 82% случаев [2] .

Установлено, что если через полгода после лечения не удовлетворяют

основным критериям 30% пломб, то через год – уже более 50%, а через 2 года

– 70% [12] , причем чаще всего наблюдают нарушение краевого прилегания,

наличие трещин и сколов (рис.3). По данным различных авторов, частота

Введение

Через полгода после постановки основным критериям не удовлетворяют

30% пломб, через год – более 50%, через 2 года – 70%

Наиболее частые дефекты пломб:нарушение краевого прилегания (32%),

наличие трещин (45%) и сколов (17%)

Частота развития рецидивов кариеса в течение 2+3 лет после пломбирования

46-53%

Рис.3. Частота различных нарушений качества реставраций Рис.4. Этапы образования зубного налета


10 11

прилегающая эмаль, как бы тщательно она ни была отполирована [16,19]

(рис.5).

Установлено, что при шероховатости поверхности более 0.2 мкм созда-

ются благоприятные условия для первичной адгезии микроорганизмов и

последующей колонизации поверхности бактериями, а при возрастании

данного показателя с 0.2 до 0.8 мкм микробная популяция увеличивается

более чем в 25 раз [23] . Критический порог шероховатости поверхности

композита составляет всего около 0.09 мкм [17] .

Колонии микроорганизмов, формирующиеся на поверхности пломб, в

88–92% случаев представлены облигатными анаэробами и микроаэрофиль-

ными видами бактерий, что оказывает негативное влияние на окружающие

ткани, способствуя возникновению кариеса зубов и воспалительных забо-

леваний пародонта [10] .

Изучение количественного и качественного состава микрофлоры

полости рта позволило выявить, что в зависимости от вида материала

микробная обсемененность поверхности реставраций существенно

варьирует: количество микроорганизмов меньше при использовании

композитных пломбировочных материалов, чем стеклоиономерных

цементов [11] .

Состав микрофлоры зависит и от вида композита: на поверхности пломб

из макрофильных материалов доминируют стрептококки, в то время как на

реставрациях из микрофильных материалов с высокой частотой (до 75%)

выделены актиномицеты [8] .

Вследствие адсорбции зубного налета и пищевых красителей поверх-

ность реставрации может утратить блеск, прозрачность и измениться в

цвете, что приводит к снижению ее эстетических свойств, а при нарушении

краевого прилегания пломб микроорганизмы и продукты их жизнедеятель-

ности вместе со слюной попадают в щелевидное пространство, вызывая

рецидив кариозного процесса [21] .

Состав микрофлоры зависит и от вида композита: на поверхности пломб

из макрофильных материалов доминируют стрептококки, в то время как на

Введение

новые колонии, которые прочно соединяются с уже существующими, и про-

исходит постепенный рост зубного налета.

В последующие 24-48 часов после чистки зубов налет формируется

вдоль десневого края, затем его толщина резко увеличивается и, если не

чистить зубы, достигает максимума через неделю, особенно на так называ-

емых зонах стагнации (около десны и на проксимальных поверхностях зубов).

Именно в области этих участков, где целостность зубного налета нарушить

труднее всего, и начинает развиваться обусловленное им поражение - кари-

ес зубов или воспалительные заболевания пародонта.

Условия для более быстрой аккумуляции зубного налета создаются и

на поверхности пломбы, которая отличается большей шероховатостью, чем

Рис.5. Влияние зубного налета на реставрации твердых тканей зубов

ПОВЕРХНОСТЬ ПЛОМБЫ БОЛЕЕ ШЕРОХОВАТАЯ,ЧЕМ ПРИЛЕГАЮЩАЯ ЭМАЛЬ

БЫСТРАЯ АККУМУЛЯЦИЯ ЗУБНОГО НАЛЕТА,В 90% СЛУЧАЕВ ПРЕДСТАВЛЕННОГО АНАЭРОБНОЙ

МИКРОФЛОРОЙ

ВОЗНИКНОВЕНИЕ РЕЦИДИВА

КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА

ПРИ НАРУШЕНИИ КРАЕВОГО

ПРИЛЕГАНИЯ ПЛОМБЫ

СНИЖЕНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИХ

СВОЙСТВ РЕСТАВРАЦИИ

(УТРАТА БЛЕСКА, ПРОЗРАЧНОСТИ,

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА)

РАЗВИТИЕ ВОСПАЛЕНИЯ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА


12

Глава 1.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

ДЛЯ РЕСТАВРАЦИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

реставрациях из микрофильных материалов с высокой частотой (до 75%)

выделены актиномицеты [8] .

Вследствие адсорбции зубного налета и пищевых красителей поверх-

ность реставрации может утратить блеск, прозрачность и измениться в

цвете, что приводит к снижению ее эстетических свойств, а при нарушении

краевого прилегания пломб микроорганизмы и продукты их жизнедеятель-

ности вместе со слюной попадают в щелевидное пространство, вызывая

рецидив кариозного процесса [21] .

В связи с этим, существует настоятельная необходимость проведения

профилактических мероприятий не только с целью улучшения гигиеничес-

кого состояния полости рта пациентов, но и для продления срока службы

реставраций, что, в конечном счете, снизит затраты на лечение и нуждае-

мость в стоматологической помощи.


14 15

В настоящее время для пломбирования кариозных полостей наибо-

лее часто используют следующие группы материалов:

● стеклоиономерные цементы (СИЦ);

● композитные материалы;

● компомеры.

1.1. СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Стеклоиономерные цементы, предложенные в 1974г. McLean, особенно

эффективно применяют при реставрациях:

● минимальных кариозных поражений;

● кариозных поражений вокруг имеющихся

реставраций;

● пришеечных кариозных полостей;

● кариозных полостей во временных зубах;

● у пациентов с активным кариозным процессом;

● у лиц с неудовлетворительной гигиеной полости рта.

КЛАССИЧЕСКИЕ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (рис.6) представ-

ляют собой самоотверждаемые (химического отверждения) материалы, в

состав которых входят:

● реактивный порошок (кальций-фторалюмосиликатное стекло), вклю-

чающий соединения, которые обеспечивают прозрачность цемента (SiО2),

его прочность (Al2O3), кислотоустойчивость (AlF3), кариесстатический эффект

(CaF2 и NaF), механическую стабильность материала (AlPO4) и рентгенокон-

трастность (титан и цинк);

● жидкость (кислота-электролит), основу которой составляет раствор

полиакриловой кислоты (45-50%), состоящий из водного раствора кополи-

мера акриловой и итаконовой (или малеиновой) кислот.

При полимеризации классических СИЦ происходит кислотно-основная

реакция между кислотой и стеклом, которое является основанием.

Реставрацию классическим СИЦ проводят следующим образом:

● очищают поверхность зуба от налета, органических остатков и

пелликулы с помощью вращающихся щеточек и полировочной пасты;

● формируют полость;

● изолируют зуб от слюны с помощью ватных валиков и слюноотсо+

са и высушивают поверхность;

● обрабатывают полость кондиционером (10% полиакриловой кис+

лотой) в течение 10 сек;

Глава 1. Краткая характеристика пломбировочных материалов для реставраций твердых тканей зубов

Рис.6. Классический стеклоиономерный цемент Fuji IX GP (GC Fuji IX GP Fast)


16 17

● создание в области пломбы антибактериальной среды, обусловленной

бактериостатическим действием ионов фтора; это препятствует прикреп-

лению бактерий как к поверхности самой пломбы из СИЦ, так и к контактной

поверхности соседнего зуба;

● отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба;

● соответствие коэффициента термического расширения материала

термическому расширению тканей зуба.

Следует помнить, что СИЦ обладают высокой чувствительностью к влаге

на стадии затвердевания: повышенная влажность среды вызывает растворе-

ние реагентов, замедляет процесс затвердевания, а пересушивание пломби-

руемой полости ухудшает качество адгезии материала к тканям зуба. В связи

с этим после первичного затвердевания поверхность пломбы из СИЦ рекомен-

дуется покрыть полимерным лаком для предотвращения впитывания влаги.

1.2. КОМПОЗИТНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Эти материалы (также называемые композитами), являясь наиболее попу-

лярными для реставрации твердых тканей зубов, представляют собой поли-

мерные пломбировочные материалы, не обладающие адгезией к тканям зуба

и используемые с адгезивными системами IV, V, VI поколений.

Стоматологические композиты включают три основных компонента:

● органическую полимерную матрицу, содержащую мономеры

BisGMA (бисфенолглицидилметакрилата), UDMA (уретан диметилметакрила-

та), D3MA (декандиолдиметакрилата), TEGDMA (триэтиленгликолметакрила-

та) и др.; инициаторы и ингибиторы полимеризации; катализаторы и другие

вещества; матрица определяет пластичность материала, его адгезивные

свойства и биосовместимость;

● наполнитель (плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликат-

ное стекло, различные модификации диоксида кремния, предварительно

● смывают кондиционер и высушивают полость до состояния лег+

кого блеска (не пересушивая);

● замешивают СИЦ, строго соблюдая указанное производителем

соотношение порошка и жидкости, одномоментно вносят его в

полость, моделируют ручным инструментом;

● дожидаются первичного отвердевания поверхности пломбы в

течение 5–6 мин;

● проверяют окклюзионные контакты;

● наносят защитный лак для предотвращения впитывания влаги;

● осуществляют окончательную обработку реставрации под обиль+

ным водным орошением на следующий день.

СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫЕ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ содержат

полимерные составляющие (полимермодифицированные СИЦ) и являются

цементами двойного отверждения: после начальной световой активации

полимера происходит кислотно-основная реакция, как у классических СИЦ.

Реставрации из этих стеклоиономерных цементов можно обрабатывать

сразу после первичной полимеризации, но открытые поверхности лучше

затем покрыть изолирующим веществом.

Преимуществами СИЦ являются:

● образование химического соединения с дентином, эмалью и цементом

корня зуба благодаря способности создавать хелатные и водородные связи

с различными субстратами, в том числе с кальцием гидроксиапатита;

● отсутствие необходимости кислотного протравливания эмали для

улучшения ретенции материала;

● возможность внесения материала в условиях влажности

полости рта;

● способность накапливать и выделять ионы фтора: они накапливают-

ся на поверхности раздела стеклоиономер–дентин, образуя фторапатиты,

менее подверженные растворению, чем апатиты дентина, способствуя тем

самым профилактике рецидива кариеса;



18 19

КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ

1. По размеру частиц наполнителя: ● макронаполненные (размер частиц 8-12 мкм и более);

● мининаполненные (размер частиц 1-5 мкм);

● микронаполненные (размер частиц 0.04-0.4 мкм);

● макрогибридные (смесь частиц различного размера:

0.04-0.1 и до 8-12 мкм);

● микрогибридные (смесь частиц различного размера:

0.04-0.1 и до 1-5 мкм);

● гибридные композиты (смесь частиц различного размера:

5-8; 1-5 и 0.01-0.1 мкм);

● наногибридные (смесь частиц размером от 0.004 до 3 мкм).

2. По способу полимеризации:● химического отверждения (самоотверждаемые) – состоят из двух паст

(активатора и инициатора), при смешивании которых начинается процесс поли-

меризации, и в результате цепной реакции образуются молекулы полимера;

● светоотверждаемые (фотополимеры, гелиоматериалы) – однокомпо-

нентные пасты, процесс полимеризации которых инициируется видимым

голубым светом с длиной волны 450-550 нм;

● двойного отверждения (химического и светового).

3. По консистенции:● обычной (средней) плотности;

● высокой плотности (пакуемые) – предназначены для реставрации

жевательной группы зубов, плотного заполнения полостей и формирова-

ния контактных поверхностей;

● низкой плотности (текучие, жидкие) – обладают способностью

заполнять мелкие полости и щели; удобны для проведения минимально

инвазивных реставраций, заполнения небольших полостей, восстановле-

ния небольших сколов реставраций.

полимеризованный дробленый композит и др.) обусловливает такие свойс-

тва материала, как прочность, усадка, водопоглощение, устойчивость к исти-

ранию, рентгеноконтрастность, цветостабильность; свойства композита

зависят от размера частиц наполнителя, состава и формы частиц;

● поверхностно+активные вещества (силаны) - замещенные эфиры

кремниевой кислоты, содержащие винильные группы (винилалкоксисиланы);

они образуют химическую связь, с одной стороны, с наполнителем, а с другой

– с органической матрицей, обеспечивая однородную структуру материала;

повышают его прочность и износостойкость, снижают водопоглощение и

улучшают химические свойства.

ПОКАЗАНИЯМИ к применению композитных материалов являются:

● пломбирование кариозных полостей всех классов по Блэку;

● реставрация твердых тканей зубов при некариозных поражениях

и травмах;

● коррекция формы и цвета зубов.

Композитные материалы НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать при:

● неудовлетворительной гигиене полости рта;

● бруксизме, патологии прикуса, повышенном стирании зубов;

● патологии тканей пародонта;

● пломбировании поддесневых полостей;

● пломбировании обширных кариозных полостей, занимающих

более 1/2 объема твердых тканей коронки зуба;

● наличии металлической коронки на зубе+антагонисте;

● отсутствии боковых зубов;

● пломбировании временных зубов.



20 21


● удобной консистенцией, минимизирующей прилипание к инстру+

менту;

● улучшенными характеристиками моделируемости;

● гладкой поверхностью, обеспечивающей простоту окончательной

обработки;

● легкостью подбора оттенка (материал основывается на оптичес+

ких свойствах естественных зубов, но при этом ссылается и на

классическую цветовую шкалу Vitapan Classic).

4. ПО НАЗНАЧЕНИЮ:

● для пломбирования жевательной группы зубов;

● для пломбирования фронтальной группы зубов;

● универсальные композиты.

Светоотверждаемые композиты, созданные Dart и соавт. в 1977г., в насто-

ящее время наиболее часто используют для реставрации твердых тканей

зубов. Их преимуществами являются:

● высокая степень готовности к применению (не требуют замеши+

вания);

● лучшие прочностные и эстетические характеристики по сравне+

нию с композитами химического отверждения;

● отсутствие изменений вязкости в процессе работы;

● возможность моделирования пломбы в течение длительного

времени;

● контролируемое отверждение;

● быстрая, глубокая и надежная полимеризация;

● стабильность цвета (на данную характеристику влияет качество

полировки);

● экономичность в использовании.

Примером таких композитов может служить Ceram X mono (рис.7)

– нанокерамический светоотверждаемый композитный материал, пред-

назначенный для создания реставраций с равномерной прозрачнос-

тью.

Данный материал обладает следующими преимуществами:

● высокой прочностью, способствующей увеличению срока службы

реставраций;

● универсальностью (возможна реставрация фронтальных и боко+

вых зубов);

● высокой биосовместимостью;

● низким уровнем выделения остаточного мономера;

Рис.7. Светоотверждаемый нанокерамический композиционный материал Ceram X mono


22 23


IV – высушивание поверхности зуба;

V – тотальное протравливание эмали (30 сек) и дентина (15 сек) 35-37%

ортофосфорной кислотой;

VI – смывание кислоты (время смывания равно времени травления);

VII – высушивание полости (следует избегать пересушивания

дентина);

VIII – внесение адгезива [для реставрации Ceram X mono использова-

ли адгезив Opti Bond («Densply»)];

IX – распыление адгезива и световое отверждение в течение 10 сек;

X – послойное внесение пломбировочного материала с помощью тон-

кой гладилки, равномерное распределение штопфером (втирая в дно и

стенки полости и избегая образования пор и щелей), полимеризация каж-

дого слоя светом с длиной волны 450 нм в течение 20 сек;

XI – окончательная обработка реставрации, проверка окклюзионных

контактов.

К недостаткам светоотверждаемых композитов следует отнести:

● возрастание затрат времени на реставрацию;

● возможность увеличения полимеризационной усадки, возникнове-

ния полимеризационного стресса (напряжение на границе пломбы с

зубом в процессе полимеризации), эффекта "дебондинга" (нарушение

связи между пломбой и зубом) при избыточной плотности (мощности) све-

тового потока фотополимеризатора;

● высокую стоимость пломбировочного материала и фотополимери-

зующих устройств.

1.3. КОМПОМЕРЫ

Эти материалы соединяют элементы композита и стеклоиономерного

цемента и сочетают преимущества обоих компонентов.

Реставрация светоотверждаемым композиционным материалом вклю-

чает следующие ЭТАПЫ (рис.8):

I – очищение поверхности зуба от налета, органических остатков и

пеликуллы с помощью щеточки и абразивной пасты (на безмасляной осно-

ве, не содержащей фторида);

II – формирование полости;

III – изоляция от слюны адсорбирующими ватными валиками и слюно-

отсосом (наиболее надежная изоляция достигается при использовании

коффердама);

Рис.8. Этапы реставрации светоотверждаемым композитом Ceram X mono: а – сформированная полость II класса по Блэку; б – тотальное протравливание эмали и дентина ортофосфорной кислотой; в - нанесение адгезива; г – внесение пломбировочного материала; д – световая полимеризация; е – вид неотполированной реставрации; ж,з – окончательная обработка реставрации; и – вид готовой реставрации

а

г

ж

б

д

з

в

е

и


24

Глава 2.

МЕТОДЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОВЫШЕНИЮ СОХРАННОСТИ

РЕСТАВРАЦИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Как и композитные материалы, к которым они ближе по свойствам и

структуре, компомеры обладают высокими эстетическими свойствами, хоро-

шей полируемостью и достаточной прочностью. Наряду с этим они способны

выделять ионы фтора, обладают несколько большей, чем у композитов, гид-

рофильностью.

Применение компомеров наиболее целесообразно для реставрации

небольших полостей на фронтальных зубах и в пришеечной области, осо-

бенно если требуется дополнительный противокариозный эффект. Их успеш-

но применяют в детской стоматологической практике.


26 27

Глава 2. Методы, способствующие повышению сохранности реставраций твердых тканей зубов

Важнейшими факторами, способствующими сохранению качества

реставраций твердых тканей зубов в течение длительного времени, явля-

ются:

● создание максимально гладкой поверхности пломбы, препятс+

твующей аккумуляции зубного налета, с помощью финишной обра+

ботки и полировки реставрации;

● обучение пациента гигиеническому уходу за полостью рта, конт+

роль приобретенных навыков и мотивация к поддержанию удов+

летворительного уровня гигиены;

● регулярное проведение профессиональной гигиены

полости рта.

2.1. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОБРАБОТКА РЕСТАВРАЦИИ

Окончательная (финишная) обработка и полировка являются важными

заключительными этапами реставрации, цель которых - достижение иден-

тичности внешнего вида поверхности пломбы и эмали, а также формирова-

ние гладкой поверхности, не создающей благоприятных условий для коло-

низации микроорганизмов.

При окончательной обработке реставрации осуществляют:

● выравнивание окклюзионных, проксимальных и гладких поверх+

ностей, краев и бугров таким образом, чтобы реставрация плавно

переходила в естественные ткани зуба;

● сглаживание неровностей уже сформированных поверхностей,

сохранение анатомических особенностей твердых тканей зуба;

● корректировку любых краевых дефектов.

Идентичности внешнего вида пломбы и тканей зуба достигают, выпол-

няя следующие манипуляции:

● моделирование – создание анатомической формы

(макрорельефа);

● шлифовку – сглаживание неровностей поверхности (создание

микрорельефа);

● полировку – придание поверхности реставрации зеркального

блеска.

Реставрация твердых тканей зуба может считаться качественной толь-

ко тогда, когда все поверхности одинаково хорошо отполированы.

2.1.1. Инструменты для обработки реставраций

Основным инструментом для моделирования являются ФИНИШНЫЕ

БОРЫ, которые могут быть абразивными (алмазные) и режущими (твердо-

сплавные).

В значительной мере абразивность финишных боров зависит от формы

алмазных частиц и их расположения в абразивном слое инструмента. В зави-

симости от степени абразивности алмазные боры могут быть:


28 29

ла используют мелкозернистые полиры для устранения неровностей и шли-

фовки поверхности (рис.10), затем сверхмелкозернистые – для достижения

зеркального блеска (рис.11).

Значительную группу инструментов составляют гибкие диски на ман-

дрелях или дискодержателях. В зависимости от степени абразивности их

могут применять для решения комбинированных задач: инструменты мелкой

зернистости – для окончательного моделирования и шлифовки, ультрасверх-

мелкой зернистости – для шлифовки и полировки (рис.11).

Для полировки поверхности реставрации применяют полировочные

пасты одной-двух степеней абразивности и полировочные формы [силико-

новые, губчатые, волоконные (щеточки)].

Целью данного этапа является создание идеально гладкой поверхнос-

ти с «сухим блеском», сравнимым с блеском эмали, для чего каждую повер-

● мелкой зернистости (размер алмазных частичек – 50 мкм,

по стандарту ISO обозначены желтым цветом)

● очень мелкой зернистости (размер алмазных частичек – 30 мкм,

по стандарту ISO обозначены красным цветом)

● сверхмелкой зернистости (размер алмазных частичек – 15 мкм,

по стандарту ISO обозначены белым цветом).

Твердосплавные финишные боры (финиры) по степени воздействия на

поверхность реставрации представляют примерно те же группы, что и алмаз-

ные, и их абразивность зависит от количества режущих граней (лезвий) на

рабочей части. Алмазным борам мелкой зернистости соответствуют твер-

досплавные боры с 8 лезвиями (гранями), очень мелкой зернистости – с 16

лезвиями, сверхмелкой зернистости – с 32 лезвиями.

Для финишной обработки реставраций на проксимальных поверхностях

зубов применяют абразивные полоски (штрипсы) на металлической (рис.9)

или лавсановой основе.

Для шлифовки поверхности реставраций используют пластиковые или

резиновые головки разнообразной формы.

Некоторые системы для окончательной обработки композитов включа-

ют наборы алмазосодержащих полиров разной степени зернистости: снача-


Рис.9. Штрипсы NTI с односторонним алмазным покрытием: А – с режущим зубчатым венцом; Б – без режущего зубчатого венца

Рис.10. Двухшаговая система алмазных полиров (NTI DiaGloss) для полировки гибридных и микрогибридных композитов

Рис.11. Четырехшаговая система полировочных дисков (NTI FlexPol) для полирования композитов: зеленый (А) – придание анатомической формы, грубая шлифовка; голубой (Б) – создание гладкой поверхности; красный (В) – предварительное полирование; белый (Г) – полирование до зеркального блеска


30 31

Во избежание теплообразования и для предотвращения формирования

борозд на поверхности реставрации необходимо работать прерывистыми

движениями и с максимальным охлаждением водой.

2.1.3. Метод тщательной полировки Этот метод [Радлинский С.В., 1998] представляет собой многоступенчатую

систему финишной обработки и полировки поверхности реставрации раз-

личными инструментами.

Первый этап – МОДЕЛИРОВАНИЕ РЕСТАВРАЦИИ

С этой целью используют преимущественно алмазные финишные боры.

Объем необходимого моделирования зависит от точности проведения пре-

дыдущего этапа реставрации: чем с большим запасом массы выполнена

заготовка, тем дольше будет длиться моделирование, тем большее количес-

тво композита придется удалить и тем более абразивные боры следует при-

менять.

В связи с этим нужно стремиться к получению максимально точной по

объему заготовки реставрации, чтобы при моделировании использовать

преимущественно финишные боры сверхмелкой зернистости (белые), лишь

изредка прибегая к борам очень мелкой или мелкой зернистости (желтые и

красные).

Внимание! Обрабатывая поверхность реставрации финишными бора-

ми, очень важно сохранять незначительное давление на вращающийся инс-

трумент во избежание образования незапланированных углублений.

Второй этап ( ШЛИФОВКА РЕСТАВРАЦИИ

Данный этап выполняют полировочными головками формы Enhence

(Dentsply) (чашечки, конусы, диски), которыми обрабатывают доступные (глад-

кие и окклюзионные) поверхности реставрации. Полировочные головки этой

хность обрабатывают в течение 30-60 сек при умеренном давлении. Блеск

поверхности реставрации из композита необходимо восстанавливать через

5-6 мес.

На рис.12 представлены средства для окончательной обработки повер-

хности реставрации твердых тканей зубов из композитного материала.

2.1.2. Метод легкой полировки

Метод легкой полировки, предложенный Koch (2008), представляет

собой быструю и простую систему, обеспечивающую качественную поли-

ровку реставраций за меньшее количество этапов.

Данный метод подразумевает моделирование и шлифовку поверхнос-

ти реставрации твердосплавными борами Safe End с 10-20 лезвиями и пос-

ледующую одноэтапную полировку силиконовыми полировочными головка-

ми с алмазной крошкой до появления блеска поверхности.

Внимание! Боры Safe End с 10 лезвиями следует использовать на высо-

ких оборотах бормашины (до 40 000 об/мин), с 20 - со скоростью не более

20 000 об/мин.


Рис.12. Средства для окончательной обработки поверхности реставрации твердых тканей зубов


32 33

Внимание! Правильно отполированная поверхность пломбы в сухом

состоянии должна блестеть так же, как эмаль. Полировка поверхности рес-

тавраций входит в комплекс мероприятий профессиональной гигиены


2.2. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С РЕСТАВРАЦИЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

2.2.1. Обучение гигиеническому уходу за полостью рта

Для эффективной чистки зубов существует много методов, предложен-

ных разными авторами. Можно отдать предпочтение любому из них, соблю-

дая при этом несколько важных принципов:

● всегда начинать чистку с одного и того же участка зубного ряда

(например, слева, в области моляров верхней челюсти);

● придерживаться определенной последовательности очищения

зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;

● осуществлять очищающие движения в одном темпе, чтобы выдер-

жать необходимое время чистки зубов.

Следует отметить, что любой метод чистки зубов, выполненный

правильно, позволяет поддерживать хороший уровень гигиены полости

рта.

Одним из наиболее простых и эффективных является метод чистки

зубов, предложенный специалистами кафедры профилактики стоматологи-

ческих заболеваний МГМСУ [4] (рис.13,14,15).

формы в отличие от резиновых головок не нагревают поверхность рестав-

рации и тканей зуба во время шлифовки. Они также не требуют замены при

переходе с начального этапа шлифовки на завершающий: достаточно умень-

шить давление на работающий конус, и он перестанет удалять пломбиро-

вочный материал, а будет лишь сглаживать его поверхность.

В области перехода реставрации в эмаль следует применять только

легкое давление, чтобы избежать образования ступеньки вследствие раз-

личия твердости пломбы и естественных тканей зуба, а нависающий край

реставрации лучше сравнять финишным бором.

Шлифовку проксимальных поверхностей реставрации выполняют абра-

зивными полосками сверхмелкой зернистости.

Внимание! Шлифовку каждой поверхности реставрации необходимо

проводить в течение одной минуты. Поверхность реставрации в сухом состо-

янии должна иметь «матовый блеск» без белесоватых включений (пузырьков,

расслоений, дефектов).

Третий этап ( ПОЛИРОВКА РЕСТАВРАЦИИ

Алгоритм полировки предусматривает:

● последовательную обработку вестибулярной и оральной поверх-

ностей губкой на мандреле и полировочной пастой, проксимальных –

флоссом и полировочной пастой;

● последовательное применение полировочных паст: сначала – мел-

кой (тонкой) зернистости, затем – очень мелкой зернистости;

● работу в двух режимах: без воды и с водой, которую добавляют по

каплям, при этом гладкие поверхности (вестибулярную или оральную) в

каждом режиме обрабатывают в течение 60 сек., проксимальные – в тече-

ние 30 сек.

В сумме полировка всех поверхностей одного фронтального зуба двумя

пастами в двух режимах занимает примерно 10 мин рабочего времени.

Полировать губкой следует на небольшой скорости, чтобы избежать

нагрева твердых тканей зуба и реставрации.



34 35

внутренние (оральные) поверхности вертикальными движениями в направ-

лении от десны к режущему краю или жевательной поверхности.

Жевательные поверхности зубов очищают возвратно-поступательными

движениями щетки (вперед–назад) с небольшой амплитудой и вибрацией,

чтобы щетинки смогли достичь углублений щелей и фиссур.

Завершают чистку круговыми массирующими движениями на наружной

поверхности сомкнутых зубов, захватывая область десен.

Во время чистки пациенту следует рекомендовать подсчитывать дви-

жения зубной щетки: для очищения каждой поверхности требуется 10 парных

движений.

Внимание! Чистку зубов необходимо осуществлять 2 раза в день (утром

и вечером) не менее 3 мин.

С целью закрепления полученных навыков проводят контролируемую чистку зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии

специалиста (врача-стоматолога или гигиениста стоматологического).

Ее целями являются:

● оценка эффективности удаления зубного налета;

● коррекция навыков ухода за полостью рта.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ (рис.16):

● зубы пациента обрабатывают средством для выявления зубного

налета, определяют величину гигиенического индекса, демонстрируют

пациенту с помощью зеркала места наибольшего скопления зубного налета;

● пациент чистит зубы в обычной манере; для контроля продолжи-

тельности чистки можно использовать песочные часы;

● повторно определяют величину гигиенического индекса и оценива-

ют эффективность удаления зубного налета, сравнивая показатели индек-

са до и после чистки зубов;

● демонстрируют пациенту с помощью зеркала окрашенные участки,

где зубной налет не был удален при чистке;


Первым этапом обучения является показ правильной чистки зубов на

модели. Пациенту рекомендуют условно разделить верхний и нижний зубной

ряд на 5 сегментов:

● моляры справа и слева;

● премоляры справа и слева;

● фронтальные зубы.

Чистку начинают с нижних правых моляров, затем очищают премоляры

справа, группу фронтальных зубов, премоляры слева и затем – нижние левые

моляры. В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибу-

лярные, оральные и жевательные поверхности зубов. В той же последова-

тельности очищают зубы верхней челюсти. Зубную щетку располагают под

углом к десневому краю и очищают наружные (вестибулярные), а затем -

А Б В

Рис.13. Очищение гладких поверхностей зубов: А – вестибулярных, Б – оральных у фронтальных зубов; В – оральных у боковых зубов

Рис.14. Очищение жевательных поверхностей зубов

Рис.15. Заключительные круговые движения зубной щетки при сокнутых челюстях


36 37

В то же время следует учитывать некоторые общие рекомендации,

актуальные для пациентов с прямыми реставрациями твердых тканей

зубов:

● при наличии в полости рта большого количества эстетических рес-

тавраций следует использовать зубную щетку с мягкой щетиной, так как

она обеспечивает тщательное удаление зубного налета, не вызывая исти-

рания поверхности пломб из композитов;

● при отсутствии других показаний (например, повышенная чувстви-

тельность зубов, снижение слюноотделения) рекомендуется использовать

зубные пасты средней абразивности (RDA от 60 до 100), обладающие комп-

лексными лечебно-профилактическими свойствами и содержащие проти-

вокариозные и противовоспалительные компоненты;

● применять не содержащие спирта ополаскиватели для полости рта

(так как спирт может размягчать полимеры и с течением времени раство-

рять их), оказывающие комплексное лечебно-профилактическое действие,

дважды в день после чистки зубов (достаточно 10-15 мл неразведенного

раствора, которым ополаскивают рот в течение 30 сек);

В качестве противокариозных компонентов в состав средств гигиены

полости рта включают фториды (фторид натрия, монофторфосфат натрия,

аминофториды) и соединения кальция (глицерофосфат кальция, цитрат каль-

ция и др.); а в качестве противоспалительных - экстракты лекарственных

растений и антисептики (хлоргексидин, гексетидин, цетилпиридин, трикло-

зан). Средства гигиены с антисептиками рекомендуется использовать не

более 2 недель при наличии воспалительных явлений в тканях пародонта.

Кроме того, для удаления зубного налета целесообразно применять

зубные нити утром и вечером перед чисткой зубов и после каждого приема

пищи.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ЗУБНОЙ НИТИ (рис.17):

● нить длиной 35-40 см фиксируют на средних фалангах пальцев

обеих рук;

● дают пациенту рекомендации по коррекции недостатков гигиени-

ческого ухода за полостью рта, обучают использованию зубных нитей и

других дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зуб-

ных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов – по показаниям).

В последующие посещения вновь определяют величину индекса гиги-

ены и при его неудовлетворительном значении процедуру повторяют.

Внимание! Пациентам с реставрациями твердых тканей зубов контро-

лируемую чистку рекомендуется проводить 1 раз в 3 мес.

2.2.2. Принципы подбора средств для индивидуальной гигиены полости рта

Несомненно, пациентам необходимо подбирать средства для ухода за

полостью рта индивидуально, с учетом особенностей стоматологичес+кого статуса (в том числе, наличия заболеваний пародонта, аномалий поло-

жения зубов, несъемных протезов и стоматологических имплантатов, повы-

шенной чувствительности зубов, нарушений слюноотделения и т.д.).


Рис.16. Проведение контролируемой чистки зубов


38 39

ческим лечением, в частности пломбированием кариозных полостей. Полное

удаление зубных отложений облегчает определение оттенка пломбировоч-

ного материала и улучшает краевую адгезию реставрации.

Внимание! Регулярное проведение профессиональной гигиены полос-

ти рта повышает срок службы реставраций твердых тканей зубов; ее реко-

мендуется осуществлять 1 раз в 3 мес.

Профессиональному удалению зубных отложений должна предшество-

вать подготовка полости рта, заключающаяся в орошении слабым раствором

антисептика.

Для удаления зубных отложений у пациентов с реставрациями твердых

тканей зубов наиболее часто используют ручной и ультразвуковой (звуко-

вой) методы.

2.3.1. Ручной метод удаления зубных отложений

Ручной метод удаления зубных отложений предусматривает использова-

ние для этой цели различных стоматологических инструментов.

Преимуществами данного метода являются:

● отсутствие специальных противопоказаний;

● формирование гладкой поверхности зуба или корня;

● очищение большей площади поверхности за одно движение;

● уменьшение риска инфицирования вследствие отсутствия вод+

но+воздушной смеси;

● широкий ассортимент, позволяющий подобрать соответствующий

инструмент для каждой обрабатываемой зоны.

К основным недостаткам ручного метода удаления зубных отложений

следует отнести:

● сложность применения инструментов, выраженную зависимость

качества обработки от мануальных навыков врача;

● натянутую нить (с помощью указательных пальцев – на нижней

челюсти и больших пальцев - на верхней) осторожно вводят по контакт-

ной поверхности зуба, огибая межзубной сосочек;

● несколькими движениями зубной нити в направлении «от десны»

удаляют зубной налет с одной контактной поверхности;

● вводят чистый участок нити в тот же межзубной промежуток и ана-

логичным способом очищают контактную поверхность соседнего зуба.

Кроме того, необходимо проинструктировать пациента выполнять эту

процедуру осторожно, чтобы не травмировать ткани десны.

2.3. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА ПРИ РЕСТАВРАЦИЯХ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Профессиональная гигиена полости рта представляет собой комплекс

мер, устраняющих и предупреждающих развитие кариеса и воспалительных

заболеваний пародонта механическим удалением с поверхности зуба над-

и поддесневых зубных отложений.

Профессиональную гигиену полости рта необходимо проводить при

каждом профилактическом осмотре пациента, а также перед стоматологи-


Рис.17. Очищение зубной нитью контактных поверхностей зубов


40 41

зубов. Кроме того, их применяют для удаления инфицированного цемента,

грануляций пародонтального кармана и вросшего в него эпителия.

Универсальные кюреты подходят для работы на всех поверхностях

зубов. Их отличительной чертой является закругленный рабочий кончик с

двумя параллельными режущими кромками. В разрезе лезвие рабочей части

имеет форму полукруга и расположено под углом 90° к терминальному

стержню инструмента.

Зоноспецифические кюреты используют для работы на определенных

поверхностях и группах зубов. Их рабочая часть точно соответствует анато-

● низкую эффективность в областях со сложным анатомическим

рельефом;

● агрессивность обработки, а также возможность повреждения

поверхности корня и реставраций;

● необходимость постоянного затачивания, сравнительно быстрый

износ инструментов [исключая инструменты со специальным пок+

рытием (например, American Eagle Instruments, серия XP, с покры+

тием из нитрида титана)];

● большие затраты времени на проведение профессиональной

гигиены.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ

ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Серповидные СКЕЙЛЕРЫ имеют острый кончик рабочей части, в попе-

речном сечении – она треугольной формы. Угол между лицевой поверхностью

и терминальным стержнем составляет 90°. Все скейлеры имеют 2 рабочие

режущие грани, что делает их универсальными.

Благодаря острому кончику скейлером можно удалять только надде-

сневые зубные отложения (погружение под десну возможно на глубину не

более 1-2 мм).

Рабочая часть прямых серповидных скейлеров не имеет изгиба и рас-

положена под прямым углом к ручке (рис.18). Такие инструменты предна-

значены для удаления зубных отложений в области фронтальных зубов: со

щечных, язычных поверхностей и в межзубных промежутках.

У изогнутых серповидных скейлеров рабочая часть имеет полулунную

форму и расположена под углом к ручке инструмента. Они удобны для удаления

зубного камня в межзубных промежутках и с язычных поверхностей зубов.

КЮРЕТА – это инструмент, имеющий закругленный кончик и закруглен-

ную обратную поверхность (рис.19).

Кюреты предназначены для удаления поддесневых зубных отложений

небольшого и среднего размера, в том числе в области фуркации корней


Рис.18. Рабочая часть серповидных скейлеров: А) прямого, Б) изогнутого

Рис.19. Рабочая часть кюрет: А – универсальной, Б – Грейси

А

А

Б

Б


42 43

В процессе работы инструмент с небольшим усилием проталкивают по

контактной поверхности в вестибуло-оральном направлении.

РАШПИЛЬ (НАПИЛЬНИК, ФАЙЛ) (рис.21) служит для удаления мас-

сивных минерализованных отложений, соскабливая их с поверхности зубов.

Он имеет множественные режущие грани, расположенные под углом 90-1050

к ручке.

МЕТОДИКА РАБОТЫ РУЧНЫМИ ИНСТРУМЕНТАМИ

Для удаления зубных отложений следует выбирать инструмент, форма

рабочей части которого максимально соответствует анатомическим осо-

бенностям коронки, шейки, корня зуба и обеспечивает плотное прилегание

режущей кромки к обрабатываемой поверхности. Помимо этого, при выборе

инструмента нужно учитывать количество, плотность и локализацию зубных

отложений, что определяет его тип, размеры и жесткость стержня.

Д ля проведения процедуры необходимо хорошее освещение.

Адекватный обзор и защиту слизистой оболочки рта обеспечивает сто-

матологическое зеркало, с помощью которого отодвигают щеку пациента

(для этой цели могут служить пылесос и слюноотсос).

При обработке фронтальных зубов нижней челюсти необходимо защи-

тить язык, губы и слизистую оболочку дна полости рта указательным и сред-

ним пальцами левой руки. Зубной ряд изолируют от слюны с помощью ватных

валиков, служащих дополнительной защитой слизистой оболочки рта.

мической форме коронковой части зуба, вследствие чего повышается

эффективность удаления зубных отложений и минимизируется повреждение

мягких тканей. К данной группе инструментов относят кюреты не только

Грейси и их модификации, но и Vision, а также фуркационные кюреты.

Рабочая часть кюрет Грейси имеет закругленный кончик и одну режу-

щую кромку, расположенную под углом 70° по отношению к терминальному

стержню. Стандартная кюрета Грейси предназначена для работы в пародон-

тальных карманах глубиной до 4 мм. Для обработки глубоких, узких карманов

разработаны специальные модификации кюрет с удлиненным терминаль-

ным стержнем, укороченным лезвием. Ручка кюрет Грейси имеет цветовую

маркировку, которая обозначает, для какой группы и поверхности зубов

предназначен инструмент.

МОТЫГА (мотыгообразный скейлер) (рис.20А) служит для обнаружения

и удаления над- и поддесневых зубных отложений.

Он изогнут по плоскости, имеет одну режущую кромку, рабочая часть

располагается под углом 1000 к ручке. Такая форма инструмента препятству-

ет достижению дна пародонтального кармана и травме тканей пародонта,

так как обеспечивает проникновение под десну на глубину до 2-3 мм. Работа

мотыгой осуществляется строго вертикальными движениями в направлении

от корня к коронке.

ДОЛОТО (рис.20Б), предназначенное для удаления зубных отложений

с контактных поверхностей фронтальных зубов, имеет прямой или слегка

изогнутый стержень, одну режущую кромку.


Рис.20. Инструменты для удаления зубных отложений: А – мотыга; Б – долото

А Б

Рис.21. Файл Orban 10-11 для обработки вестибулярных и оральных поверхностей зубов (American Eagle Instruments, серия Talon Touch)


44 45

● пальцами - такой способ работы, основанный на силе пальцев специ-

алиста, применяют в основном для тонких манипуляций, требующих хороших

тактильных ощущений, и обработки вестибулярных и оральных поверхностей

зубов; часть нагрузки переносят на локтевой и плечевой суставы.

Пятый этап – РАБОТА

Основными принципами удаления зубных отложений с помощью ручных

инструментов являются:

● системность;

● последовательность;

● использование перекрывающих движений;

● постоянный контроль.

Удаление зубных отложений рекомендуется начинать с дистальной

поверхности зуба 3.8 и перемещаться в медиальном направлении, удаляя

отложения со щечной поверхности моляров и премоляров. Далее обрабаты-

вают язычную поверхность этих зубов.

В такой же последовательности удаляют зубной камень с боковых зубов

правой половины нижней челюсти. После этого переходят к обработке

фронтальной группы зубов, начиная с язычной поверхности зуба 3.3, пос-

ледовательно обрабатывая язычные, а затем губные поверхности фрон-

тальных зубов.

Аналогичным образом удаляют зубные отложения на верхней челюсти.

Целесообразно одним инструментом очистить одну и ту же поверхность

нескольких зубов, а затем сменить его.

Движения инструментом (скейлером или кюретой) могут быть:

● вертикальными (для удаления зубных отложений на проксимальных

поверхностях зубов);

● диагональными (косыми) (при работе на язычной и вестибулярной

поверхностях, осуществляя движения в разных направлениях);

● горизонтальными (при работе в пародонтальных карманах сначала

по часовой стрелке, а затем – против).

Выделяют 5 основных этапов работы ручными инструментами.

Первый этап – ЗАХВАТ ИНСТРУМЕНТА

Положение инструмента в руке может быть различным, и его удержи-

вают:

● как авторучку;

● как авторучку с упором среднего пальца (что обеспечивает наилучший

контроль за движениями инструмента);

● захватом с упором большого пальца - при обработке зубов верхней

челюсти.

Второй этап – РАСПОЛОЖЕНИЕ ИНСТРУМЕНТА

Удерживающую инструмент руку нужно фиксировать на подбородке

или соседних зубах пациента. Подвижные зубы удерживают пальцами

левой руки.

Третий этап – УСТАНОВКА УГЛА

Угол между гранью режущей части инструмента и поверхностью зуба

должен составлять приблизительно 70°. В зависимости от поверхности зуба

угол наклона режущей поверхности инструмента может изменяться от 45°

до 90°. При работе в области цемента корня зуба угол уменьшают в среднем

до 60° и снижают силу давления на поверхность корня.

Четвертый этап – АКТИВАЦИЯ

Рабочую часть инструмента подводят под нижний край зубного камня

и откалывают его от поверхности зуба. Движения должны быть плавными,

нетравмирующими, рычагообразными, скалывающими.

Существуют два варианта работы ручными инструментами для удале-

ния зубных отложений:

● кистью - основные движения и основная нагрузка приходятся на

запястье и отчасти на локтевой сустав; этот вариант используют при удале-

нии массивных зубных отложений;



46 47

К недостаткам следует отнести:

● наличие противопоказаний;

● образование бактериального аэрозоля;

● ухудшение видимости из-за брызг;

● возможность повреждения тканей зуба, мягких тканей полости рта,

поверхности реставраций;

● формирование относительно шероховатой поверхности корня зуба

и реставрации.

Противопоказаниями к применению звукового и ультразвукового

методов удаления зубных отложений являются:

● имплантированный кардиостимулятор;

● злокачественные новообразования;

● тяжелая форма сахарного диабета;

● эпилепсия;

● проведение иммунодепрессивной и кортикостероидной терапии;

● перенесенные хирургические операции на сетчатке глаз (только

после консультации с офтальмологом);

● локализованный остеомиелит;

● острые и хронические инфекционные заболевания, в том числе

инфекционный эндокардит;

● нарушение носового дыхания;

● дефекты мягких тканей полости рта (эрозии, язвы, трещины и т.д.);

● повышенная чувствительность зубов.

Не рекомендуется удалять зубные отложения звуковым и ультразвуко-

вым методами с временных и недавно прорезавшихся постоянных зубов.

При работе следует избегать участков деминерализации эмали, кариозных

полостей, эрозий и клиновидных дефектов твердых тканей зубов. Недопустим

контакт насадки со слизистой оболочкой рта.

Поверхность корня для минимизации ее повреждения рекомендуется

обрабатывать несколькими последовательными косыми движениями с

небольшим давлением.

При обработке вестибулярных поверхностей центральных резцов зуб-

ной камень удаляют от шейки зуба с постепенным разворотом режущей

грани инструмента от шейки к межзубному промежутку.

При работе скейлерами не допускаются скалывающие, долбящие дви-

жения. Не следует пытаться разбивать инструментом твердые отложения,

так как это может привести к порче инструмента или его поломке.

2.3.2. Ультразвуковой и звуковой методы удаления зубных отложений

Эти методы применяют для удаления плотного, пигментированного зуб-

ного налета, над- и поддесневого зубного камня.

Основными преимуществами данных методов являются:

● значительно более высокая скорость обработки поверхностей

зубов по сравнению с ручным методом;

● легкость и простота использования, меньшие усилия врача во

время работы;

● возможность применения в качестве охлаждающей жидкости рас-

творов антисептиков;

● эффективность в анатомически сложных зонах;

● возможность удаления микробных масс из областей пародонталь-

ного кармана, не контактирующих с активированной насадкой;

● больший комфорт для пациента.



48 49

жется по эллипсовидной траектории, что позволяет использовать все повер-

хности насадки, которая быстро и значительно нагревается и для ее охлаж-

дения требуется большое количество водного аэрозоля (35 мл/мин).

В пьезоэлектрических аппаратах происходит деформация кристал-

лов кварца в поле переменного тока. Возникающие при этом колебания

передаются на рабочую часть прибора, обеспечивая линейные движения ее

кончика (вертикальные и продольные) с частотой от 25 до 45 кГц и амплиту-

дой от 6 до 100 мкм. При таком движении активируются только латеральные

поверхности насадки.

В большинстве подобных систем используют небольшое количество воды

(15 мл/мин), и происходит ее сверхтонкое распыление на торце насадки.

Разнообразие дизайна насадок для ультразвуковых аппаратов позво-

ляет улучшить их доступ в сложные для обработки участки полости рта и

значительно повысить эффективность очищения.

Внимание! Для удаления зубных отложений в области стоматологичес-

ких имплантатов необходимо использовать специальные неметаллические

насадки. В связи с тем, что они не повреждают поверхности, желательно их

применять при обработке металлокерамических, керамических и композит-

ных реставраций.

МЕТОДИКА РАБОТЫ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ СКЕЙЛЕРОМ

При работе ультразвуковым аппаратом необходимо соблюдать ряд пра-

вил:

● обеспечить защиту глаз пациента очками, предупредить его о необ-

ходимости дыхания носом; врач и ассистент должны работать в очках, пер-

чатках, масках;

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗВУКОВЫХ И УЛЬТРАЗВУКОВЫХ

СИСТЕМ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Звуковые системы, представленные пневматическими скейлерами,

чаще всего выпускают в виде наконечника для стоматологических устано-

вок. Они работают с помощью сжатого воздуха, который подается от турби-

ны стоматологической установки и вызывает вибрацию стержня насадки.

Кончик рабочей части инструмента совершает эллипсовидные колебатель-

ные движения с амплитудой до 1.5 мм и частотой от 2 до 6 кГц в сек, при этом

все поверхности насадки являются рабочими.

Благодаря относительно невысокой мощности при звуковом удалении

зубных отложений снижается вероятность повреждения поверхности корня

и реставраций. Однако в настоящее время звуковые аппараты применяют

достаточно редко из-за сравнительно низкой эффективности.

Ультразвуковые системы могут выпускаться в виде наконечников для

стоматологической установки или отдельных аппаратов. Принцип их действия

заключается в превращении электрической энергии в механическую энергию

микроскопических вибрационных колебаний ультразвуковой частоты – от 16 000

до 45 000 циклов в сек (16-45 кГц). Механический компонент дополняют ирри-

гацией, кавитационным эффектом и акустической турбулентностью.

Кавитация – это образование пузырьков, заполненных паром, газом или

их смесью, которые пульсируют и сливаются, порождая сильные гидродинами-

ческие возмущения в жидкости, микропотоки, вызывающие в биологической

среде разрыв химических связей и инициирование химических реакций.

Ультразвуковая кавитация может способствовать лучшему отделению

зубного камня от поверхности зуба, но в то же время - оказывать поврежда-

ющее действие на поверхность реставраций и эмали.

Образование ультразвуковых колебаний может происходить двумя

путями - магнитоконстрикционным и пьезоэлектрическим.

В магнитоконстрикционных аппаратах (рис.20) железный или нике-

левый сердечник в катушке переменного тока приводится в продольное

колебание со средней частотой 20-35 кГц. Рабочий кончик инструмента дви-


Рис.22. Универсальная насадка магнитоконстрикционного ультразвукового аппарата


50 51

ки фронтальных зубов; при обработке боковых участков наконечник пыле-

соса располагают таким образом, чтобы удалять жидкость из полости рта, а

не непосредственно от насадки.

2.3.3. Полировка поверхностей зубов

После снятия зубных отложений описанными выше методами удаляют

остатки мягкого и пигментированного налета и проводят полировку, целью

которой является достижение идеально гладкой поверхности зубов для

уменьшения в дальнейшем степени ретенции зубного налета и риска обра-

зования зубного камня.

Для проведения этой процедуры применяют специальные вращающи-

еся (циркулярные) щеточки, резиновые колпачки и конусы, фиксируемые в

угловом наконечнике бормашины, или специальные гигиенические насадки

на прямой наконечник. Скорость вращения полировочных инструментов

составляет 2000-5000 оборотов/мин. Давление на поверхность зуба не долж-

но быть чрезмерным, также не следует непрерывно обрабатывать один и тот

же участок во избежание перегрева твердых тканей.

Резиновые колпачки (чашечки), применяемые для полировки гладких

поверхностей зубов, могут быть полностью полыми, либо с выступами (реб-

рами, перемычками); они снабжены защитными щитками, предотвращающи-

ми попадание пасты в головку наконечника.

Вращающиеся щеточки различной формы (рис.23) удобно использо-

вать для удаления мягкого зубного налета и полировки жевательных повер-

хностей зубов в области фиссур, ямок, естественных углублений, а также для

очищения гладких поверхностей при наличии пятен. Применение щеточек

в пришеечной области ограничено, так как они могут травмировать край

десны.

Выпускают колпачки и щеточки различной степени жесткости (мягкие,

● необходимо принять правильное положение относительно пациента:

во время удаления зубных отложений с нижней челюсти врач находится

сзади («12 час»), подбородок пациента опускают на грудь; при работе на вер-

хней челюсти врач обычно располагается справа от пациента и просит его

повернуть голову вправо и влево;

● надо правильно расположить инструмент: наконечник скейлера легко

удерживается между большим и указательным пальцами; кончик инстру-

мента располагается вдоль оси зуба, под острым углом (около 45°) к обра-

батываемой поверхности (в противном случае появляются «бьющие» дви-

жения, неприятные и болезненные для пациента, возможно повреждение

эмали и поверхности реставраций);

● следует обеспечить опору: рука врача должна быть фиксирована на

подбородке или зубном ряду пациента; нельзя использовать для опоры под-

вижные зубы;

● давление, оказываемое на зуб, должно быть минимальным: избыточ-

ное усилие уменьшает амплитуду колебаний рабочей части насадки, снижая

эффективность очищения, и повышает вероятность повреждения поверх-

ности эмали, корня зуба и реставрации;

● необходимо постоянно поддерживать контакт рабочей части инстру-

мента с обрабатываемой поверхностью;

● нельзя работать непрерывно на одном месте, поверхность зуба сле-

дует обрабатывать с перерывом, учитывая термическое воздействие на

пульпу;

● нужно действовать последовательно: движения совершают вдоль

шейки зуба, от дистального края к мезиальному; на нижней челюсти обра-

ботку начинают с оральной поверхности зубов, заканчивают – на вестибу-

лярной поверхности; на верхней челюсти, напротив, сначала очищают вес-

тибулярные поверхности зубов, затем – оральные;

● следует удалять избыток жидкости: слюноотсосом - из ретромолярной

и подъязычной областей; пылесосом – для предотвращения попадания жид-

кости в нос пациента и защиты слизистой оболочки губы во время обработ-



52 53

полировать с помощью полировочных полос (штрипсов), покрытых оксидом

алюминия.

Полировочные пасты предназначены для полировки поверхностей

зубов после удаления мягкого и плотного зубного налета, очищения зубов

перед проведением лечебно-профилактических мероприятий. Выпускают

пасты на водной или масляной основе, с добавлением фторидов, аромати-

ческой отдушкой и др. В качестве абразивного наполнителя используют

пемзу, силикат или оксид алюминия, диоксид кремния, циркон.

Различают полировочные пасты низкой, средней и высокой степени

абразивности по шкале RDA. Сначала рекомендуется использовать высо-

коабразивную полировочную пасту, затем проводить обработку поверх-

ностей зубов пастой со средней степенью абразивности, благодаря чему

сглаживаются неровности, и в заключение осуществлять окончательное

средние, жесткие), чему соответствует цветовая маркировка, устанавлива-

емая компанией-производителем (рис.24).

Резиновые конусы и зубные нити применяют для удаления налета с

контактных поверхностей зубов.

Резиновый конус, смазанный полировочной пастой, аккуратно вводят

в межзубной промежуток и при низких оборотах вращения очищают кон-

тактную поверхность зуба. Контактные поверхности зубов иногда можно


Рис.24. Колпачки и щеточки для полирования поверхностей зубов: желтые – жесткие, белые – средние, розовые – мягкие (NTI-Kahla GmbH)

Рис.25. Полирование поверхностей зубов: А – гладких; Б – жевательных; В – контактных

Рис.23. Щеточки различной формы (NTI-Kahla GmBH)


54

Глава 3.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕСТАВРАЦИЯМИ ТВЕРДЫХ

ТКАНЕЙ ЗУБОВ

полирование мелкоабразивной фторидсодержащей пастой. Только при соб-

людении порядка чередования полировочных паст можно получить гладко

отполированную поверхность.

Внимание! Интенсивное использование высокоабразивной полиро-

вочной пасты может привести к истиранию твердых тканей, особенно в

области шейки зуба, повышению чувствительности зубов. При работе необ-

ходимо избегать травмы десны и повреждения цемента зуба.

На рис.25 представлена методика полирования различных поверхнос-

тей зубов.

После окончания процедуры поверхность зубов обрабатывают местны-

ми фторидсодержащими или реминерализирующими средствами с целью

предупреждения (устранения) гиперчувствительности и реминерализации

эмали.


56 57

Глава 3. Эффективность программы профилактики стоматологических заболеваний у пациентов с реставрациями твердых тканей зубов

В исследовании, посвященном оценке эффективности програм-

мы профилактики стоматологических заболеваний, разработанной и внед-

ренной специалистами кафедры профилактики стоматологических заболе-

ваний МГМСУ им.А.И.Евдокимова, приняли участие 120 пациентов в возрас-

те от 20 до 44 лет, у которых был диагностирован кариес дентина.

3.1. ДИЗАЙН ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕСТАВРАЦИЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Для определения уровня знаний участников исследования по вопросам

гигиенического ухода за полостью рта и мотивации к посещению стомато-

лога проводили их анкетирование с помощью специально разработанной

анкеты (Приложение 1).

Таблица 1Схема проведения комплекса лечебно–профилактических

мероприятий у пациентов с реставрациями твердых тканей зубов

Группы Лечебные мероприятия

Профилактические мероприятия

Кратность мероприятий

№1 основная

(26 пациентов)

Пломбирование кариозных полостей

стеклоиономерным цементом Fuji IX

Стоматологическое про-свещение

Обучение гигиене полости рта, мониторинг

гигиенического состояния полости рта

Контролируемая чистка зубов

Применение комплекса средств ухода за

полостью рта серии «PRESIDENT»

Профессиональная гигиена полости рта

До проведения реставрации, через 1 и 3 месяца, затем –

1 раз в 3 месяца

В те же сроки

В те же сроки

Ежедневно в течение 12 месяцев после проведения

реставрации

До проведения реставрации, затем – 1 раз в 3 месяца

№3 основная

(33 пациента)

Пломбирование кариозных полос-тей светоотверж-даемым композит-ным материалом

Ceram X mono

№2 сравнения

(24 пациента)


стеклоиономерным цементом Fuji IX

Профессиональная гигиена полости рта

До проведения реставрации

№4 сравнения

(37 пациентов)


светоотверждае-мым композитным

материалом Ceram X mono


58 59

3.2. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕСТАВРАЦИЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ

Проводили индивидуальные беседы не только о факторах риска, при-

чинах возникновения и методах профилактики основных стоматологических

заболеваний (кариеса зубов, воспалительных заболеваний пародонта), но и

о роли гигиены полости рта в поддержании стоматологического здоровья

и увеличении длительности сохранности пломб.

ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

Пациентов обучали методам чистки зубов, использования флоссов и

ополаскивателей для полости рта.

КОНТРОЛИРУЕМАЯ ЧИСТКА ЗУБОВ

Оценку правильности навыков пациента в удалении зубного налета

и при необходимости - их коррекции проводили не реже одного раза

в 3 месяца.

КОМПЛЕКС СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

С РЕСТАВРАЦИЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Пациенты с реставрациями твердых тканей зубов, участвовавшие в раз-

работанной нами программе профилактики стоматологических заболеваний,

использовали комплекс средств гигиены полости рта серии PRESIDENT (Италия),

включавший зубную щетку, зубную пасту, ополаскиватель и зубные нити.


120 пациентов от 20 до 44 лет

МЕТОД ЛЕГКОЙ ПОЛИРОВКИ РЕСТАВРАЦИЙ59 человек

МЕТОД ТЩАТЕЛЬНОЙ ПОЛИРОВКИ РЕСТАВРАЦИЙ61 человек

РЕСТАВРАЦИИ ИЗ СТЕКЛОИОНОМЕРНОГО

ЦЕМЕНТА FUJI IX50 пациентов

РЕСТАВРАЦИИ ИЗ СВЕТООТВЕРЖДАЕМОГО

КОМПОЗИТА CERAM X MONO 70 пациентов

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ (ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ

ПОЛОСТИ РТА «PRESIDENT»)26 чел + 33 чел

ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ24 чел + 37 чел

Всего у пациентов было проведено пломбирование 240 зубов (рис.26).

50 зубов с кариозными полостями I класса по Блэку были восстановлены

классическим стеклоиономерным цементом Fuji IX, а 190 кариозных полостей

(90 - I класса и 100 – II класса по Блэку) – светоотверждаемым нанокерами-

ческим композитным материалом Ceram X mono. Окончательная обработка

одной половины реставраций из СИЦ и композита была проведена методом

легкой, а другой половины – тщательной полировки.

Пациенты случайным образом были разделены на группы: основные,

где осуществляли комплекс мероприятий по профилактике стоматологи-

ческих заболеваний, и сравнения, в которых профилактические мероприятия

целенаправленно не проводили (табл.1).

Рис.26. Схема проведения исследования


60 61

Активными компонентами данной зубной пасты являются:

● фторид натрия и ксилит, способствующие профилактике кариеса

зубов;

● экстракты лекарственных растений (ромашки, шалфея, мелиссы

и лимонной мяты), обладающие противовоспалительными свойствами и

освежающие полость рта;

● чистящий компонент – Syloblanc –содержащий аморфный и хими-

чески инертный кремний, обеспечивает длительную активность ионов

фтора; его строго контролируемый размер частиц определяет среднюю

степень абразивности пасты (RDA 75).

Данная зубная паста не содержит лаурилсульфата натрия и агрессивных

антибактериальных компонентов.

Указанный состав обеспечивает мягкое и бережное очищение зубов от

зубного налета, в связи с чем зубная паста PRESIDENT Classic подходит для

ежедневного применения.

В состав ополаскивателя для полости рта

PRESIDENT Classic рlus (рис.29) входят фторид натрия,

экстракты шалфея, ромашки, мелиссы и лимонной

мяты, которые препятствуют развитию кариеса зубов

и воспалительных заболеваний пародонта, а также

образованию зубного камня.

Ополаскиватель не содержит спирта и лаурил-

сульфата натрия. Он предназначен для ежедневного

применения, придает длительную свежесть дыханию

и является эффективным дополнением к зубной пасте

PRESIDENT Classic для адекватной гигиены полости рта.

Кроме того, при разведении 1:3 его можно использо-

вать в качестве жидкости для ирригатора.

Зубная щетка PRESIDENT Active (рис.27) имеет компактную головку с

мягкой щетиной. Ее ультратонкие наружные щетинки эффективно удаляют

налет с поверхностей зубов и из межзубных промежутков, не повреждая

поверхности реставраций. Одновременно происходит массаж десен, что спо-

собствует снижению кровоточивости и улучшению состояния тканей паро-

донта. Мягкость воздействия позволяет рекомендовать использование дан-

ной щетки в послеоперационный период и после снятия зубных отложений.

Лечебно-профилактическая зубная паста комплексного действия

PRESIDENT Classic (рис.28) способствует минерализации эмали, препятству-

ет кровоточивости десен, предупреждает образование зубного камня, осве-

жает дыхание.


Рис.27. Зубная щетка PRESIDENT Active

Рис.28. Зубная паста PRESIDENT ClassicРис.29. Ополаскиватель для полости рта

PRESIDENT Classic рlus


62 63

Профессиональная гигиена включала:

● удаление над– и поддесневых зубных отложений с помощью пьезо-

электрического ультразвукового аппарата «Пьезон–мастер 400»;

● удаление остатков мягкого зубного налета, полировку поверхнос-

тей зубов и пломб с помощью резиновых колпачков, вращающихся щето-

чек и полировочной пасты («Prophy Paste CCS» RDA–170, Fluor – 0,1%);

● по окончании процедуры - аппликации фторидсодержащего лака

«Fluocal» (Septodont).

Контрольные стоматологические осмотры участников исследования

осуществляли перед реставрацией (исходный осмотр), затем – через 1, 3 и 12 мес.

Полученные данные заносили в специально разработанные индивидуальные

карты (Приложение 2), затем проводили их статистическую обработку, исполь-

зуя метод Стьюдента, с общепринятым уровнем достоверности р = 0.05.

3.3. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕСТАВРАЦИЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

3.3.1. Методы стоматологического обследования

В ходе контрольных стоматологических осмотров осуществляли индек-

сную оценку состояния твердых тканей зубов, гигиены полости рта и кли-

ническую оценку качества реставраций.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Интенсивность кариеса определяли с помощью индексов:

КПУ зубов (КПУз) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных по

Зубной флосс с мятой PRESIDENT Classic (рис.30) – это экстраплоская

вощеная нить, пропитанная ксилитом и экстрактом мяты, хорошо скользящая

в межзубных промежутках. Нить эффективно удаляет зубной налет, не трав-

мируя десну, придает свежесть дыханию и предназначена для частого

использования.

Пациентам рекомендовали ежедневно дважды в день (утром и вечером)

не менее 3 мин чистить зубы мягкой зубной щеткой и зубной пастой серии

PRESIDENT, после чего в течение 30 сек использовать ополаскиватель данной

серии (по 10 мл неразведенного раствора на одно ополаскивание).

Для достижения максимального эффекта в течение 30 мин после про-

цедуры пациентам следовало воздержаться от приема пищи и напитков.

Флоссы PRESIDENT Classic рекомендовали использовать ежедневно.

Участники групп сравнения для очищения полости рта произвольно

выбирали средства гигиены, имеющиеся в свободной продаже.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Профессиональное удаление зубных отложений у всех пациентов осу-

ществляли перед проведением реставрации твердых тканей зубов, а учас-

тникам основной группы – каждые последующие 3 мес.


Рис.30. Зубная нить PRESIDENT Classic


64 65

Ход определения индексаДля количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:

1.6, 2.6, 1.1, 3.1 – вестибулярные поверхности;

3.6, 4.6 – язычные поверхности

При отсутствии индексного зуба осматривают соседние (в пределах

одноименной группы зубов). Искусственные коронки и части фиксированных

протезов обследуют так же, как и естественные зубы.

Для определения величины индекса поверхность каждого зуба условно

делят на 5 участков и определяют код зубного налета на каждом из них

(рис.32):

Коды и критерии оцен-

ки зубного налета на каж-

дом участке

0 баллов – окрашива-

ние отсутствует

1 балл – окрашивание

выявлено

Значения индекса

рассчитывают в 2 этапа.

Сначала определяют cуммарный код для каждого зуба, для чего скла-

дывают значения, выявленные на каждом условном участке поверхности

зуба.

Затем суммируют коды для всех обследованных зубов (т.е. 6) и делят

полученную величину на их число, применяя следующую формулу:

сумма кодов для всех зубовРНР = –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– количество обследованных зубов (6)

поводу осложнений кариеса зубов у одного пациента;

КПУ поверхностей (КПУп) - сумма всех поверхностей, на которых диа-

гностирован кариес или пломба у одного пациента.

Примечание: если зуб удален, в индекс КПУ(п) добавляют 5 поверхнос-

тей (премоляры, моляры) или 4 поверхности (резцы, клыки).

ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Для оценки состояния гигиены полости рта зубы окрашивали специ-

альным красителем. На рис.31 в качестве примера показано окрашивание

вестибулярных поверхностей зубов индикатором GC Tri Plaque ID Gel (ком-

пания GC).

Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) (Podshadley, Haley,

1968) применяют для выявления зубного налета на постоянных зубах у лиц

разного возраста.


Светло-голубой (толстый слой налета с высокимобразованием кислот – рН= 4,5) +максимальный уровень риска развития кариеса

Красный (тонкий слой налета)

низкий уровень рискаразвития кариеса

Темно-синий (толстый слой

налета) +высокий уровень

риска развития кариеса

и гингивита

Рис.31. Зубной налет, окрашенный индикатором GC Tri Plaque ID Gel

1 - медиальный

2 - дистальный

3 - срединно–окклюзионный

4 - центральный

5 - срединно–пришеечный

Рис.32. Условное деление вестибулярной поверхности зуба для определения индекса РНР


66 67

Интерпретация значений индекса:

Значение индекса .....................Уровень гигиены полости рта

25%..........................................................................оптимальный

25-39% ...............................................................удовлетворительный

40-69% ..............................................................неудовлетворительный

70-100% ............................................................недопустимый

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РЕСТАВРАЦИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

ЗУБОВ ПО КРИТЕРИЯМ RYGE (1998)

Для оценки состояния пломб из различных материалов разработаны

специальные методы, позволяющие объективно судить об эффективности

реставрации твердых тканей зубов.

Функциональную и эстетическую полноценность реставраций твердых

тканей зубов оценивают, используя систему клинических критериев Ryge

(1998) (табл.2).

Согласно этой системе, все реставрации подразделяют на 2 категории

– «удовлетворительно» (Alfa и Bravo) и «неприемлемо» (Charlie).

Интерпретация значений индекса Значения индекса .....................Уровень гигиены

0 ...................................................................................отличный

0.1 – 0.6 ................................................................хороший

0.7 – 1.6 ................................................................удовлетворительный

более 1.7 ..........................................................неудовлетворительный

ИНДЕКС НАЛЕТА НА ПРОКСИМАЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ ЗУБОВ (API)

[Lange D.E., Plagmann H., 1977] применяют для выявле-

ния налета на контактных поверхностях зубов у паци-

ентов различного возраста.

С этой целью окрашивают зубы (рис.33):

● первого (верхнего правого) и третьего (ниж+

него левого) квадрантов + с оральной поверх+

ности;

● второго (верхнего левого) и четвертого

(нижнего правого) квадрантов + с вестибуляр+

ной поверхности.

Затем оценивают наличие налета на контактных

поверхностях зубов по следующим кодам и крите+риям:

0 баллов - отсутствие окрашивания;

1 балл – окрашивание межзубного промежутка.

Полученные коды суммируют и делят на количество зубов, присутству-

ющих в полости рта:

сумма кодов всех зубовAPI = –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– х 100% количество зубов


Рис.33. Схема окрашивания зубов при определении индекса API

Таблица 2Клинические критерии Ryge (USPHS, 1998)

Код Характеристика

1.Краевое прилегание

Удовлетворительно

A (Alfa) Щель на границе раздела эмаль зуба–пломба отсутствует

B (Bravo) Визуально определяемая щель на границе раздела, в которую проникает зонд вследствие того, что край пломбы неплотно

прилегает к тканям зуба

Неприемлемо

C (Charlie) Открыты дентин или основа пломбы, но пломба неподвижна


68 69


Код Характеристика

2. Шероховатость поверхности пломб


A (Alfa) Поверхность пломбы аналогична полированной поверхности

B (Bravo) Поверхность сходна с поверхностью белого камня или композита


C (Charlie) Поверхность грубая, препятствует движению зонда вдоль нее

3. Анатомическая форма по окклюзии / проксимально


A (Alfa) Общий контур реставрации следует контуру зуба

B (Bravo) Имеется утрата пломбировочного материала, так что виден дентин или основа, общий контур реставрации не следует

контуру зуба


C (Charlie) Реставрация нависает по окклюзии / проксимально

4. Изменение цвета по краю пломбы, по окклюзии / проксимально


A (Alfa) Изменений цвета между реставрацией и зубом нет

B (Bravo) Изменение цвета менее чем на половине края по окружности


C (Charlie) Изменение цвета более чем на половине края по окружности

5. Развитие кариеса


A (Alfa) Клинический диагноз «кариес» отсутствует

B (Bravo) Установлен клинический диагноз «кариес»

3.3.2. Методы лабораторного исследования

Большой интерес для оценки эффективности профилактических мероп-

риятий представляет изучение микробной колонизации пломб из различных

материалов, которое проведено нами в различные сроки после установки

реставраций.

МЕТОДИКА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА

Материал для микробиологического исследования забирали с поверх-

ности реставраций из стеклоиономерного цемента Fuji IX и светоотверждае-

мого композитного материала Ceram X mono (до применения химиотерапев-

тических препаратов или специальной гигиенической обработки) в динамике:

через 1 час, на 3–4-й день и через 1 месяц после установки пломбы.

Материал забирали утром натощак, до процедуры чистки зубов, с помо-

щью транспортной системы со средой Эймса осуществляли его последую-

щую транспортировку в лабораторию кафедры микробиологии, вирусологии

и иммунологии МГМСУ. До транспортировки транспортная система находи-

лась при температуре 2-40С. Транспортировку осуществляли в охлажденном

состоянии в течение одного часа.

МЕТОДИКА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ПРИМЕНЕ(

НИЕМ АНАЭРОБНОЙ ТЕХНИКИ КУЛЬТИВИРОВАНИЯ

Проводили секторальный посев материала на среды, предназначенные

для культивирования бактерий полости рта в аэробных и анаэробных усло-

виях. Чистые культуры облигатно– и факультативно–анаэробных бактерий

в анаэробных условиях получали, используя 5% гемагар, приготовленный на

основе среды Brain–Heart Infusion компании «Difco» с добавлением гемина

(5 мкг/мл) и менадиона (0.1 мкг/мл), с обязательным помещением посевов в

анаэростаты с бескислородной газовой смесью, содержащей 80% азота, 10%


70 71

гигиенического ухода за полостью рта и низкую мотивацию к поддержанию

стоматологического здоровья.

Анализ полученных результатов позволил сделать следующие выводы:

● лишь 13% респондентов используют зубную щетку с мягкой щети-

ной, рекомендованную пациентам с реставрациями твердых тканей зубов,

при этом 25% опрошенных чистят зубы зубной щеткой с жесткой щетиной;

● большинство пациентов (58%) заменяют зубную щетку несвоевре-

менно (реже 1 раза в 2-3 мес);

● выбирая зубную пасту, к рекомендациям врача-стоматолога при-

слушивались лишь 42% опрошенных, при этом 14% участников обосновы-

вали выбор зубной пасты её стоимостью, а 13% использовали различные

зубные пасты, не обращая внимания на их состав;

● зубные нити и ополаскиватели полости рта регулярно применяли

17% респондентов;

● за профессиональной гигиеной полости рта к специалисту обраща-

лись 49% пациентов (2 раза в год – 36%, 1 раз - 13%); 51% опрошенных сооб-

щили, что им никогда не проводили данную процедуру.

Полученные результаты свидетельствовали о необходимости стомато-

логического просвещения пациентов и их мотивации к регулярному посе-

щению стоматолога и соблюдению его рекомендаций.

3.4.2. Состояние твердых тканей зубов

Результаты стоматологического осмотра продемонстрировали, что при

100% распространенности кариеса интенсивность кариеса зубов и поверх-

ностей у взрослого населения с возрастом увеличивается (рис.34).

В структуре индекса КПУп количество поверхностей зубов, пораженных

кариесом (компонент «К»), во всех возрастных группах было практически

одинаковым (рис.35). Значение компонента «П» (пломбированные поверх-

водорода, 10% углекислого газа. Для редукции остатков кислорода исполь-

зовали палладиевый катализатор.

Изолированные колонии бактерий в аэробных условиях получали,

используя 5% гемагар на основе Brain–Heart Infusion, 10% желточно–солевой

агар, среды Эндо и Сабуро.

После идентификации полученных изолированных колоний и подсчета

их количества на скошенном Brain–Heart Infusion Agar или полужидкой среде

АС получали чистые культуры бактерий. Культивирование в анаэробных усло-

виях длилось до 7 сут, в аэробных – до 3 сут.

С помощью комплекса морфологических, культуральных и биохимичес-

ких признаков устанавливали вид выделенных бактерий. Чистые культуры

анаэробных бактерий, стрептококков и грам-отрицательных бактерий био-

химически идентифицировали с помощью тест-систем АРI (Франция).

Результаты количественного исследования выражали в колониеобразующих

единицах – КОЕ/мл (CFU/ml) и их логарифмическом выражении (lg КОЕ/мл).

3.4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА ПРОФИЛАКТИЧЕС-КИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РЕСТАВРАЦИЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

3.4.1. Результаты анкетирования участников исследования

Результаты проведенного исходного анкетирования свидетельствовали

о недостаточном уровне знаний участников исследования по вопросам



72 73

3.4.3. Динамика гигиенического состояния полости рта

Результаты наших наблюдений в ходе контрольных стоматологических

осмотров подтвердили, что обучение и регулярный контроль гигиены полос-

ти рта в сочетании с ежедневным применением комплекса лечебно-профи-

лактических средств серии “PRESIDENT” способствовали существенному

улучшению гигиенического состояния полости рта.

У пациентов основных групп произошло достоверное уменьшение коли-

чества налета на гладких и проксимальных поверхностях зубов. Так, при

осмотре, проведенном через 12 мес после пломбирования, в основных груп-

пах №1 и №3 (где были реставрации из Fuji IX или Ceram X mono) показатели

гигиенического индекса РНР снизились на 49.2 и 46.1% соответственно по

сравнению с исходными данными (рис.36).

ности) возрастало с 4.69±0.70 у 20-24-летних до 17.96±0.74 в старшей возрас-

тной группе, причем в возрасте с 20 до 29 лет этот показатель увеличивался

более чем вдвое. Количество удаленных поверхностей (компонент «У») было

в 2.5 раза выше у 40-летних пациентов и старше, чем у 20-летних.

Полученные показатели свидетельствуют о необходимости интенсифи-

кации профилактической работы среди пациентов всех возрастных групп и

прежде всего среди молодых людей 20-30 лет, что в перспективе будет спо-

собствовать снижению интенсивности кариеса зубов среди взрослого насе-

ления, в том числе уменьшению количества зубов, удаленных по поводу

развившихся осложнений.

Рис.34. Интенсивность кариеса зубов и поверхностей у пациентов разных возрастных групп

КПУ

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44

КПУ зубов КПУ поверхностей

0

5

10

15

20

25

30

35

40

7,1

15,4

9,5

23,4

10,5

29,4

10,6

31,2

12

37,6

КПУп

кариозные пломбированные удаленные

20-24Возраст

25-29

30-34

35-39

40-44

0

5

10

15

20

3,9 3,6 3,3 3,44,3 4,7

11,4

14,413,1

18

6,58,4

12,6 13,215,3

баллы

исходный осмотр

через1 месяц

через3 месяца

через12 месяцев

П о с л е п л о м б и р о в а н и яУровень гигиены:

Группы:

хороший

Fuji IX (основная)

удовлетворительный неудовлетворительный

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Fuji IX (сравнения)

Ceram X mono (основная)

Ceram X mono (сравнения)

2,522,52,412,32 1,9

1,73

1,47

2,12

1,99

1,28

1,25

2,242,12

1,31,24

Рис.35. Структура индекса КПУ поверхностей у пациентов разных возрастных групп

Рис.36. Изменение количества налета на гладких поверхностях зубов (по индексу РНР) в группах основных и сравнения



74 75

индекса API соответствовали неудовлетворительному уровню гигиены


Таким образом, проведение комплекса профилактических мероприятий

способствовало значительному повышению эффективности удаления зуб-

ного налета у пациентов с реставрациями твердых тканей зубов.

3.4.4. Клиническая оценка реставраций твердых тканей из различных пломбировочных материалов

При клинической оценке состояния пломб из стеклоиономерного цемен-

та Fuji IX и светоотверждаемого композита Ceram X mono с использованием

модифицированных критериев Ryge была выявлена неодинаковая динами-

ка у пациентов, входивших в группы основные и сравнения.

В соответствующих группах сравнения (№2 - Fuji IX и №4 - Ceram X mono)

количество налета на гладких поверхностях зубов было на 15-17.4% ниже

исходного, и, кроме того, заключительные показатели индекса РНР оказались

достоверно (p<0.001) выше, чем в основных группах.

Аналогичную тенденцию наблюдали и в отношении количества налета

на труднодоступных для очищения проксимальных поверхностях зубов

(рис.37).

Наибольшее снижение показателей индекса API по сравнению с исход-

ными данными (на 44.9%, p<0.001) было выявлено в основной группе №3

(Ceram X mono). В основной группе №1 (Fuji IX) различие исходного и заклю-

чительного значений данного индекса составило 37.2% (p<0.001).

В группах сравнения №2 (Fuji IX) и №4 (Ceram X mono) при заключитель-

ном осмотре количество налета на проксимальных поверхностях зубов было

достоверно (p<0.001) выше, чем в основных группах, при этом показатели

Рис.37. Изменение количества налета на проксимальных поверхностях зубов (по индексу API) в группах основных и сравнения

%

исходный осмотр

через1 месяц

через3 месяца

через12 месяцев

П о с л е п л о м б и р о в а н и яУровень гигиены:

Группы:

хороший

Fuji IX (основная)

удовлетворительный

неудовлетворительный недопустимый

Fuji IX (сравнения)

Ceram X mono (основная)

Ceram X mono (сравнения)

0

20

40

60

80

100

45,4

50,348,1

52,937,335,6

32,3

43

40,7

28,4 27,3

43,4

41,228,526,5

%

I II III I II III I II III I II III

“Alfa”Оценка: “Bravo” “Charlie”

I - через 1 мес. II - через 3 мес. III - через 12 мес.Осмотр:

0

20

40

60

80

100

Fuji IX Ceram X monoОсновная

группаГруппа

сравненияОсновная


сравнения10

0

88,5

11,5

15,4

12,5

25 41,7

0,9

4,5

2,5

5 12,5

84,6

87,5

75 58,3

100

99,1

95,5

97,5

95 87,5

Рис.38. Оценка состояния краевого прилегания реставраций из различных пломбировочных материалов



76 77

осмотре через год качество 4.2% пломб по данному критерию оценивали

как неудовлетворительное (Charlie).

В группе сравнения №4 (Ceram X mono) через 3 мес. шероховатость рес-

тавраций по критерию Bravo выявлена у 10% пломб, через 12 мес. – у 18.8, по

критерию Charlie – в 3.7% случаев спустя 3 и 12 мес.

Анатомическую форму окклюзионной поверхности в основных груп-

пах через 3 мес. сохранили (оценка Alfa) 92.3% реставраций из Fuji IX и 100%

- из Ceram X mono, через год – 84.6 и 99.1% соответственно (рис.40). Критерию

Bravo (утрата пломбировочного материала, общий контур реставрации не

следует контуру зуба) через 3 мес. в основной группе соответствовали 7.7%

пломб из СИЦ, через 12 мес. - 15.4 и 0.9% пломб из СИЦ и композита соответс-

твенно.

В группах сравнения показатели, соответствующие критерию Bravo,

были существенно выше: через 3 мес. – 29.2% (Fuji IX) и 6.2% (Ceram X mono),

через 12 мес. - 41.6 и 8.7% соответственно. Неудовлетворительной (Charlie)

была признана анатомическая форма окклюзионной поверхности 4.2% пломб

из СИЦ (группа сравнения №2) и 2.5% пломб из светоотверждаемого компо-

зита (группа сравнения №4).

При осмотре спустя 3 мес. после пломбирования в основных группах

нарушение краевого прилегания (Bravo) было выявлено у 11.5% пломб из

СИЦ Fuji IX и 0.9% пломб из композита Ceram X mono, через 12 мес. эти пока-

затели увеличились до 15.4 и 4.5% соответственно (рис.38).

В группах сравнения через 3 мес. после пломбирования неплотное при-

легание было выявлено у 25% реставраций из СИЦ и 5% - из светоотверж-

даемого композита, спустя 12 мес. - у 41.7 и 12.5% пломб соответственно.

Наиболее интенсивный прирост шероховатости поверхности иссле-

дуемых пломбировочных материалов происходил в период от 3 до 12 мес

(рис.39).

В основных группах доля реставраций с шероховатой поверхностью

через 3 мес. составила 15.4% (пломбы из СИЦ) и 4.5% (пломбы из светоотверж-

даемого композита), через 12 мес. - 19.2 и 9.1% соответственно. Качество дан-

ных реставраций оценивали как удовлетворительное (Bravo).

В группе сравнения №2 (Fuji IX) доля пломб с шероховатой поверхностью

(Bravo) составила через 3 мес. – 29.2%, через 12 мес. - 41.6%. Помимо этого, при

Рис.39. Оценка шероховатости поверхности реставраций из различных пломбировочных материалов

%








сравнения

0

20

40

60

80

100

100

84,6

15,4

19,2

20,8

29,2

4,2

4,5

9,1

7,5

3,7

10

3,7

18,8

41,6

80,8

79,2

70,8

54,2

100

95,5

90,9

92,5

86,3

77,5

%








сравнения

0

20

40

60

80

100

100

92,3

7,7

15,4

8,3

29,2

4,2

41,6

2,5

6,2

2,5

8,7

0,9

84,6

91,7

70,8

54,2

100

100

99,1

97,5

93,8

88,8

Рис.40. Оценка анатомической формы окклюзионной поверхности реставраций из различных пломбировочных материалов



78 79

10 и 17.5% соответственно (рис.43). Помимо этого, в группе сравнения через

3 и 12 мес. состояние 2.5% пломб по данному критерию оценивали как неудов-

летворительное (Charlie).

Кроме того, выявлено, что в основной группе через 12 мес. практически

все пломбы из светоотверждаемого композита (98.3%) сохранили контур

проксимальной поверхности, соответствующий контуру зуба (Alfa) (рис.41).

В группе сравнения данный показатель через 3 мес. составил 87.5%, через

12 - 77.5%, а 5% пломб по данному критерию было признаны неудовлетвори-

тельными (Charlie).

Изменение цвета по краю окклюзионной поверхности реставраций

(Bravo) через 3 мес. выявлено у 11.5% пломб из СИЦ в основной группе и у

33.3% - в группе сравнения, через 12 мес. - у 15.4 и 45.8% соответственно

(рис.42). Соответствующие показатели для пломб из светоотверждаемого

композита через 3 мес. составили 0.9 и 12.5% (группы основная и сравнения),

через 12 - 5.5 и 15.0% соответственно. В группе сравнения №4 состояние 1.3%

пломб по данному критерию признано неудовлетворительным (Charlie).

Изменение цвета по краю проксимальной поверхности пломб из све-

тоотверждаемого композита Ceram X mono (Bravo) в основной группе через

3 мес. выявлено в 1.7% случаев, через 12 мес. – в 10%, в группе сравнения – в

%

I II III I II III


I - через 1 мес. II - через 3 мес.

III - через 12 мес.

Осмотр:

Ceram X mono Ceram X monoОсновная


сравнения

0

20

40

60

80

100

100

100

98,3

1,7 5 12,5

517

,5

95 87,5

77,5

%




0

20

40

60

80

100





сравнения

100

88,5

84,6

79,2

66,7

54,2

100

99,1

94,5

95,5

87,5

83,7

4,5

12,5

1,315

0,9

5,5

20,8

33,3

45,8

11,5

15,4

%

I II III I II III


I - через 1 мес. II - через 3 мес.

III - через 12 мес.

Осмотр:

Ceram X mono Ceram X monoОсновная


сравнения

0

20

40

60

80

100

100

98,3

90 95,5

87,5

8017

,52,

5

2,5

4,5

101,7

10

Рис.41. Оценка анатомической формы проксимальной поверхности реставраций из светоотверждаемого композита

Рис.42. Оценка изменения цвета по краю окклюзионной поверхности реставраций из различных пломбировочных материалов

Рис.43. Оценка изменения цвета по краю проксимальной поверхности реставраций из светоотверждаемого композита



80 81

Следует также отметить, что появление дефектов пломб в ближайшие

сроки с момента их постановки (через 1 мес.) и развитие кариозного процес-

са в отдаленные сроки (через 12 мес.) указывают на необходимость макси-

мально раннего выявления и устранения дефектов реставраций.

3.4.5. Анализ микробной колонизации поверхности реставраций из различных пломбировочных материалов

Результаты микробиологического исследования подтвердили, что в ран-

ние сроки после пломбирования влияние на формирование налета оказы-

вали как вид материала, так и метод полировки реставрации (рис.46, 47).

Одним из осложнений после проведения реставрации твердых тканей

зубов является возникновение кариеса.

В нашем исследовании развитие кариеса после пломбирования кари-

озных полостей обнаружено только в группах сравнения через 12 мес. (№2

- в 4.2% и №4 - в 2.5% случаев) (рис.44). Причинами этого являлись частичная

утрата пломбировочного материала и нарушение краевого прилегания.

В основных группах, где профилактические мероприятия проводили регу-

лярно, в течение всего периода наблюдения не было выявлено случаев разви-

тия кариозного процесса, и все 100% пломб были отнесены к категории Alfa.

Таким образом, профилактические мероприятия, включающие ежеднев-

ное применение комплекса лечебно-профилактических средств «PRESIDENT»,

регулярный контроль гигиены полости рта и профессиональное удаление

зубных отложений, способствовали сохранению высокого качества больше-

го количества пломб, чем в группах сравнения, и обеспечивали профилак-

тику развития кариозного процесса в области реставраций (рис.45).


%


“Alfa”Оценка: “Bravo”


0

20

40

60

80

100





сравнения

100

100

100

100

100

95,8

4,2

2,5

100

100

100

100

100

97,5

Рис.44. Оценка развития кариеса в области реставраций из различных пломбировочных материалов

Рис.45. Сохранность реставраций твердых тканей зубов из различных пломбировочных материалов

Fuji IX

Ceram X mono

До лечения Через 12 месяцев


82 83

через 1 час после установки реставраций, обработанных методом легкой полировки, не превышал 104 КОЕ/мл.

При исследовании в ранние сроки после пломбирования поверхности

реставраций, обработанных методом тщательной полировки, были выде-

лены стрептококки в количестве, не превышающем 104 КОЕ/мл, при этом

уровень обсемененности кариесогенными видами (S.mutans, S.sanguis) был

ниже в группе, где использовали светоотверждаемый композитный матери-

ал Ceram X mono. Следует отметить, что в первые часы после реставрации

При анализе микробной колонизации реставраций из различных плом-

бировочных материалов, проведенном через 1 час после пломбирования

кариозных полостей, на поверхности пломб из Fuji IX, обработанных методом

легкой полировки , были обнаружены преимущественно стрептококки

(S.mutans и S.sanguis), а также Veillonella parvula, Neisseria spp. и актиноми-

цеты. Аналогичную картину наблюдали при исследовании поверхности рес-

тавраций из светоотверждаемого композитного материала Ceram X mono.

Общий уровень микробной обсемененности пломб из Fuji IX и Ceram X mono


Рис.46. Показатели микробной колонизации реставраций из различных материалов через 1 час после пломбирования

Рис.47. Показатели микробной колонизации реставраций из различных материалов на 3-4 сутки после пломбирования

Ig KOE/мл

Ig KOE/мл

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Fuji IX Ceram X mono

Метод тщательной полировки

Метод легкой полировки

0

1

2

3

4

5

0

1

2

3

4

4,5

3,5

4

3,5

1,5

2

1,5 1,5

4

0

4

3 3

2

3,5

2,5

1,5 1,5

2

0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

00 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Ig KOE/мл

Ig KOE/мл

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13


Метод тщательной полировки

Метод легкой полировки

76,5

5,5

4,5

6

5

6,2 6

4

3

7 7

4,65,1 5

4

54,5

5,55

5,5

4

000

1

2

3

4

5

6

7

8

0

1

2

3

4

5

6

7

87

6,4

5,5

4,5

6

5

6,2 6

2,5

3,9

7

4,65,1 5

4

5

6

5,1

65,5

4,6

0 0 0 0 0

ВИД МИКРООРГАНИЗМОВ

1. Streptococcus sanguis

2. Streptococcus mutans

3. Streptococcus intermedius

4. Streptococcus salivarius

5. Peptostreptococcus spp.

6. Veilonella parvula

7. Neisseria spp.

8. Corynebacterium spp.

9. Actinomyces naeslundii

10. Aggregatibacter actinomycetemcommitans

11. Fusobacterium nucleatum

12. Prevotella intermedia

13. Tannerella forsythia








7. Neisseria spp.








84 85

топатогенных видов микрофлоры по сравнению с результатами предыдуще-

го исследования (рис.48). В частности, выявлено достоверное (p<0.05) сни-

жение концентрации S.sanguis и S.mutans, отсутствие фузобактерий, акти-

номицетов и представителей вида Prevotella intermedia. Единственным

пародонтопатогеном, количество которого существенно не изменилось, был

вид Tannerella forsythia.

В основной группе, где реставрировали светоотверждаемым компози-

том Ceram X mono и обрабатывали методом легкой полировки, среди пред-

на пломбах из данного материала независимо от метода полировки отсутс-

твовал пародонтопатогенный вид стрептококков - S.intermedius.

Общий уровень микробной обсемененности пломб, обработанных мето-

дом тщательной полировки, через 1 час после их установки не превышал 4.0

lg КОЕ/мл при использовании СИЦ и 2.0-3.0 lg КОЕ/мл – при реставрациях

светоотверждаемым композитом.

При исследовании биопленки на поверхности реставраций на 3+4+е сутки после пломбирования наблюдали значительное расширение уровня

и спектра микробной обсеменности.

Так, на поверхности пломб из стеклоиономерного цемента Fuji IX, обра-

ботанных методом легкой полировки, обнаруживали все виды микроорга-

низмов, в том числе вызывающие кариес зубов и воспалительные заболе-

вания пародонта. Уровень микробной обсемененности был высоким и соста-

вил 7.5±0.5 lg КОЕ/мл.

В группе, где в качестве пломбировочного материала использовали све-

тоотверждаемый композит Ceram X mono, показатель микробной обсеменён-

ности увеличился до 106 КОЕ/мл, что также соответствовало высоким значе-

ниям. Положительным моментом при использовании данного композитного

материала были достоверно более низкие концентрации основного карие-

согенного вида S.mutans, пародонтопатогенных видов S.intermedius и

Tannerella forsythia, актиномицетов (p<0.05), а также отсутствие представи-

телей пародонтопатогенного вида Fusobacterium nucleatum.

Картина микробной колонизации реставраций, обработанных методом

тщательной полировки, на 3-4-й день после пломбирования в целом была

аналогичной. В качестве положительной тенденции можно отметить

отсутствие в обеих группах представителей пародонтопатогенного вида

A.actinomycetemcommitans.

Через 1 месяц после пломбирования у пациентов основной группы,

которым твердые ткани зубов реставрировали стеклоиономерным цементом

Fuji IX с последующей легкой полировкой, наблюдали существенное умень-

шение степени обсемененности большинством кариесогенных и пародон-

Рис.48. Показатели микробной колонизации реставраций из различных пломбировочных материалов, обработанных методом легкой полировки, через 1 мес после пломбирования

Ig KOE/мл

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Основные группы

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Ig KOE/мл

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13


Группы сравнения

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 0 0 0 0 0

6

7

4,5

6,5

4

5 5

2,5

4,5

5,6 5,65

3,3

1,5

3,5

5

0 0 0 0 0 000 0

8

6

7

6,25,5

5

2,5

6,5

5 5 5 55,5

66,5

444,54,5

7,3








7. Neisseria spp.









86 87

В группах сравнения степень обсемененности реставраций, обработан-

ных методом легкой полировки, основными кариесогенными и пародонто-

патогенными видами микрофлоры была достоверно выше, чем в основных

группах (p<0.05). Кроме того, негативным моментом являлось отсутствие

основных представителей стабилизирующей микрофлоры (вейлонелл, нейс-

серий, коринебактерий).

В основных группах, где осуществляли тщательную полировку рес-

тавраций в сочетании с комплексом профилактических мероприятий, были

получены следующие результаты (рис.49).

Через 1 месяц после пломбирования наблюдали нормализацию видо-

вого и количественного состава биопленки на поверхности реставраций, для

которой характерно отсутствие большинства пародонтопатогенов (за исклю-

чением актиномицетов - на реставрациях из Ceram X mono и Prevotella

intermedia – на реставрациях из Fuji IX). В то же время концентрация основ-

ного кариесогенного вида S.mutans независимо от материала реставрации

была достоверно ниже, чем в соответствующих группах сравнения (p<0.05).

В группах сравнения общий уровень микробной колонизации пломб

превышал таковой в основных группах на 25%, выявлены представители

большинства основных пародонтопатогенных видов, преимущественно в

высоких концентрациях, что свидетельствует о наличии дисбиотических

изменений на поверхности даже тщательно отполированных пломб при

отсутствии системы профилактических мероприятий.

В целом реставрации, обработанные тщательной полировкой, в отда-

ленные сроки после пломбирования различались более низкими показате-

лями микробной колонизации, чем пломбы из тех же материалов, обрабо-

танные легкой полировкой. Следует отметить, что данную тенденцию наибо-

лее четко прослеживали в основных группах.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЗВОЛЯЮТ СДЕЛАТЬ РЯД ВЫВОДОВ.

1) Тщательная полировка реставраций снижает скорость образования

микробной биоплёнки, способствует уменьшению поверхностной кон-

ставителей пародонтопатогенной микрофлоры были выявлены актиноми-

цеты и Prevotella intermedia, однако их концентрация оказалась низкой

(3.3-3.5 lg КОЕ/мл). В то же время количество кариесогенных бактерий было

достоверно выше, чем на поверхности пломб из Fuji IX. Вероятно, подобную

тенденцию можно объяснить способностью СИЦ накапливать и выделять

ионы фтора, создавая в области пломбы антибактериальную среду, препятс-

твующую образованию зубного налета.

Рис.49. Показатели микробной колонизации реставраций из различных пломбировочных материалов, обработанных тщательной полировкой, через 1 мес после пломбирования

Ig KOE/мл

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Основные группы

Ig KOE/мл

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13


Группы сравнения

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

6

6,8

4

5,5 5,55

2,5

5,6

6,56

3,3

5

0 0 0 0

00 0 000

6,3

7,3

5,5

7

5,9

5

2,5

5,5

6,5

44,5

4,2

5

4

5,55,8

6,5

5

0

0 0 0 0 0000 0








7. Neisseria spp.









88 89

зубные пасты, не содержащие спирт ополаскиватели комплексного действия,

зубные нити.

● Пациентам с обширными реставрациями твердых тканей зубов необ-

ходимо не реже 1 раза в 3 мес. осуществлять не только мониторинг состояния

гигиены, но и контролируемую чистку зубов, а также профессиональную

гигиену полости рта.

● Время ультразвукового воздействия суммарно не должно превышать

2 мин на одну поверхность, рекомендуется использовать ультразвуковой

наконечник на средней или малой мощности, а также специальные неме-

таллические насадки.

● После ультразвукового удаления зубных отложений необходимо отпо-

лировать поверхность пломб сертифицированными системами, предназна-

ченными для этой цели.

центрации представителей основных видов кариесогенной и пародонтопа-

тогенной микрофлоры;

2) Профилактические мероприятия, включающие ежедневное исполь-

зование комплекса лечебно-профилактических средств «PRESIDENT»,

регулярный контроль за зубным налетом и профессиональную гигиену

полости рта, способствуют нормализации состава микробиоценоза на

поверхности реставраций и эрадикации большинства видов пародонтопа-

тогенных бактерий. Наиболее эффективно сочетание профилактических

мероприятий с тщательной полировкой реставраций.

3) Менее подвержены колонизации основными кариесогенными бакте-

риями пломбы из стеклоиономерного цемента Fuji IX, чем реставрации

из светоотверждаемого композитного материала Ceram X mono, что, веро-

ятно, можно объяснить аккумуляцией и выделением стеклоиономерным

цементом фторида, нарушающего метаболизм данных видов бактерий.

Степень обсемененности пломб представителями пародонтопатогенной

микрофлоры в зависимости от материала существенно не менялась.

Практические рекомендации

Подготовка к реставрации твердых тканей зубов должна включать обу-

чение пациента гигиеническому уходу за полостью рта и ее контроль, инди-

видуальный подбор средств ухода за полостью рта, а также профессиональ-

ную гигиену полости рта.

● Для создания идеально гладкой поверхности, препятствующей коло-

низации бактерий, рекомендуется проводить тщательную полировку рес-

тавраций до достижения «сухого» блеска, сравнимого с блеском эмали (дан-

ная рекомендация наиболее актуальна для реставраций из светоотверж-

даемых композитов).

● Пациентам с обширными реставрациями твердых тканей зубов реко-

мендуется использовать зубную щетку с мягкой щетиной, среднеабразивные


ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЯМЫМИ РЕСТАВРАЦИЯМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

90 91

1. Боровский Е.В. Как улучшить стоматологическое здоровье россиян? // Стоматология сегодня.– 2006. – №1. – С.2.

2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов. – М.: МИА, 2009. – 747 с.

3. Кузьмина Э.М., ред. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. – М.:МГМСУ, 2009. – 236 с.

4. Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. Учебник. – М., 2012. – 416 с.

5. Лукиных Л.М., Косюга С.Ю. Изменение количественного состава микробной флоры зубного налета при интенсификации гигиены полости рта // Стоматология. – 1998. – №6. – С.7–8.

6. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. – М.:ОАО «Стоматология», 1997. – 72 с.

7. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Илюшина А.И. Исследование способности к образованию зубной бляшки на поверхности пломб из материалов «призма» и «комполайт» // Стоматолог. – 2005. – №4. – С.4–7.

8. Невдачина И.Ф. Клинико-лабораторное обоснование профилактических мероприятий при реставрациях твердых тканей зубов: Автореф.дисс…к.м.н. / М., 2011. – 24 с.

9. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.:Медпресс–информ, 2007. – 923 с.

10. Радлинский С.В. Финишная отделка реставраций. // Dent. Art. – 1998. – С.26-40.

11. Скатова Е.А., Носова Е.М., Андронова Н.А. Основные этапы технологии работы со стеклоиономерными цементами. // Проблемы стоматологии. – 2008. – №6. – С.47–49.

12. Удод А.А. Оценка качества реставрационных работ в зависимости от уровня гигиены полости рта. // Терапевтическая стоматология. – 2002. – №5 – С.35–38.

13. Царёв В.Н., Абакаров С.И., Умарова С.Э. Динамика колонизации микробной микрофлорой полости рта различных материалов, используемых для зубного протезирования. // Стоматология. – 2000. – №1. – С.55–58.

14. Янушевич О.О., Петрина Е.С., Кузьмина И.Н., Смирнова Т.А. Современные подходы к определению потребности населения в стоматологической помощи. Пособие для врачей. – М.:МГМСУ, 2010. – 84с.

15. Chung K. Effects of finishing and polishing procedures on the surface texture of resin composite. // Dent. Mater. J. – 1994. – V.10. – P.325–330.

16. Frankenberger R. Эстетика передних зубов с композитными реставрациями. // Новое в стоматологии. – 2007. – №3 (143). – С.1–24.

17. Gedik R., Hurmuslu F., Coskum A. et al. Surface roughness of new microhybrid resin–based composites // J. Am. Dent. Assoc. – 2005. – V.136. – P.1106–1112.

18. Hauser G.I. et al. Adhesion of Streptococcus sanguis to dental implant and restorative materials in vitro. // Dent. Mater. J. – 2007. – V.26, №3. – P.361–366.

19. Hofmann N., Siebrecht C., Hugo B., Klaiber B. Infuence of curing methods and materials on the marginal seal of class V composite restorations in vitro. // Oper. Dent. - 2003. – V.28 №2. – P.160–167.

20. Koch J.H. Создание блеска поверхности композитных реставраций кратчайшим путем. // Проблемы стоматологии. – 2008. – №5. – С.64–66.

21. Quieynen M., Bollen C.M.L., Papaioanou W. The influence of titanium abutments surface roughness on plaque accumulation and gingivitis. Hortterm observations. // J. Oral & Maxillofac. Implants. – 1996. – V.11. – P.169–178.

22. Ryge G. Клинические критерии. // Клиническая стоматология. – 1998. – №3. – С.40–46.

23. Schmidseder J. Эстетическая стоматология. - М.:«МЕДпресс–информ», 2007.– С.25–30, 112–113.

Список литературы


92 93

Тестовые задания

4) профилактика стоматологических заболеваний и пропаганда здорового образа жизни5) опрос населения

5. К активной форме проведения стоматологического просвещения относят:

1) телевизионную рекламу средств ухода за полостью рта2) издание научно-популярной литературы3) беседу с пациентом на стоматологическом приеме4) радиопередачу о новых средствах индивидуальной профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта5) рекламу

6. Укажите средства стоматологического просвещения:1) беседы2) лекции3) фильмы4) реклама 5) памятки

7. Целью практического этапа стоматологического просвещения является:1) знание2) понимание3) убеждение4) навыки5) привычки

8. Для успешного обучения мануальным навыкам по уходу за полостью рта наиболее важно:

1) обучение в группе2) обучение индивидуальное3) оформление кабинета гигиены4) наличие демонстрационных моделей 5) показ тематических фильмов

9. Основную ответственность за проведение стоматологического просвещения и гигиенического воспитания несет:

1) стоматолог2) средний медицинский персонал3) врачи других специальностей4) гигиенист5) педагоги детских учреждений

1. Для диагностики кариеса дентина зубов наиболее эффективным методом является:

1) визуальный2) зондирование3) рентгенологический4) витальное окрашивание5) использование аппарата «Диагнодент»

2. Перед проведением пломбирования зубов необходимо:1) очистить зубы мануальной щеткой с фторидсодержащей пастой2) очистить поверхность зуба экскаватором3) очистить поверхность зуба вращающейся щеточкой с абразивной пастой4) очистить контактные поверхности зуба зубными нитями и ершиками5) не проводить чистку поверхности зуба

3. Мотивацией населения к поддержанию стоматологического здоровья является:

1) изучение стоматологической заболеваемости населения2) выявление факторов риска возникновения стоматологических заболеваний3) метод стоматологического просвещения4) цель стоматологического просвещения5) средство стоматологического просвещения

4. Стоматологическое просвещение – это:1) санация полости рта2) диспансеризация населения3) анкетирование населения



94 95

15. Контролем правильной чистки зубов во всех возрастных периодах служит:

1) отсутствие видимого зубного налета в области фронтальной группы зубов2) отсутствие видимого зубного налета в области жевательной группы зубов3) отсутствие видимого зубного налета в области всех групп зубов4) отсутствие неприятного запаха изо рта5) отсутствие видимого зубного налета на внутренних поверхностях зубов

16. Зубной налет быстрее накапливается на:1) небных поверхностях верхних моляров2) вестибулярных поверхностях нижних моляров3) язычных поверхностях нижних моляров4) вестибулярных поверхностях верхних моляров5) жевательных поверхностях нижних моляров

17. При воздействии на эмаль органических кислот происходит:1) минерализация2) деминерализация3) реминерализация4) ампутация5) все ответы верны

18. Зубной налет + это:1) скопление микроорганизмов2) скопление микроорганизмов, остатков пищи3) скопление микроорганизмов, слущенного эпителия4) остатки пищи, слущенный эпителий5) скопление микроорганизмов, остатков пищи, слущенного эпителия

19. Факторы, способствующие скоплению зубного налета:1) низкое содержание фторида в питьевой воде2) высокое содержание фторида в питьевой воде3) небольшое употребление углеводов4) употребление мягкой пищи5) анатомические контактные пункты между зубами

10. Форма стоматологического просвещения пациентов зависит от:

1) возраста2) гигиенического состояния полости рта3) стоматологического статуса4) стоматологической заболеваемости населения региона5) значения индекса КПУ

11. Личная ответственность человека и его собственные усилия позволят сохранить реставрации твердых тканей зубов на:

1) 10%2) 20%3) 30%4) 80%5) 100%

12. Анкетирование дает возможность оценить:1) уровень знаний населения о профилактике стоматологических заболеваний2) гигиеническое состояние полости рта пациентов3) качество оказания стоматологической помощи населению4) уровень стоматологического здоровья населения5) интенсивность кариеса зубов

13. Чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста, называется:1) контролируемая чистка зубов 2) профессиональная гигиена полости рта3) индивидуальная гигиена полости рта4) самостоятельная гигиена полости рта5) контроль профессиональной гигиены полости рта

14. Для контролируемой чистки зубов взрослого населения используют индекс:1) Федорова–Володкиной2) OHI–S3) CPI4) PHP5) все ответы верны



96 97

26. При неудовлетворительной гигиене полости рта величина рН ротовой жидкости:1) повышается2) снижается3) не изменяется4) вариабельна5) все ответы верны

27. Для диагностики состояния реставраций твердых тканей зубов эффективен метод:

1) зондирования2) витального окрашивания3) высушивания4) стоматоскопии5) все ответы верны

28. Интенсивность кариеса постоянных зубов определяют с помощью индексов:1) КПУ(з)2) Федорова–Володкиной3) кпу(з)4) кпу(п)5) PHP

29. Первым этапом образования зубного налета является:1) прикрепление бактерий к пелликуле зуба2) образование матрицы зубного налета3) рост зубного налета4) выделение бактериями органических кислот5) снижение процесса слюноотделения

30. Важными кариесогенными свойствами обладают:1) S. sanguis2) S. mutans3) S. salivarius4) Veillonella spp.5) Bacterоides spp.

20. Общие факторы, повышающие кариесрезистентность эмали:1) употребление углеводистой пищи2) реминерализирующие препараты3) лечение сопутствующих заболеваний4) неудовлетворительная гигиена полости рта5) все ответы верны

21. Микроорганизмы, обладающие кариесогенным действием:1) стрептококки, стафилококки, спирохеты2) стрептококки, лактобациллы, стафилококки3) стрептококки, лактобациллы, актиномицеты4) стрептококки, гонококки, лактобациллы5) все ответы верны

22. Углевод, обладающий наибольшим кариесогенным действием:1) галактоза2) мальтоза3) сахароза4) гликоген5) фруктоза

23. Для определения гигиенического состояния полости рта используют индекс:1) Федорова-Володкиной2) КПУп3) КПУз4) PHP5) GI

24. Важная роль микроорганизмов зубного налета в возникновении кариеса заключается в способности вызывать:1) дисбактериоз2) минерализацию3) молочно-кислое брожение углеводов4) реминерализацию5) все ответы верны

25. На образование и распределение зубного налета не влияет:1) скорость секреции и свойства слюны2) состояние десны и степени ее воспаления3) неблагоприятные факторы окружающей среды4) анатомические и морфологические особенности поверхности зуба5) количественный и качественный состав микрофлоры



98 99

3) один раз в полгода4) каждые три месяца5) один раз в месяц

37. Использовать зубные нити рекомендуется:1) 1 раз в неделю2) 1 раз в день3) 2 раза в день (утром и вечером) перед чисткой зубов4) после каждого приема пищи 5) 3, 4

38. Использовать ополаскиватели рекомендуется:1) 2-3 раза в неделю2) 1 раз в день 3) 2 раза в день (утром и вечером) после чистки зубов4) после каждого приема пищи5) 3 раза в день

39. Пациентам с прямыми реставрациями твердых тканей зубов профессиональную гигиену полости рта необходимо проводить:1) один раз в 2 года2) один раз в год3) один раз в полгода4) один раз в три месяца

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1.+ 1 6. – 1 11.+ 3 16.+ 4 21.+ 3 26.+ 2 31.+ 2 36.+ 4

2.+ 3 7. – 4 12.+ 1 17.+ 2 22.+ 3 27.+ 1 32.+ 1 37.+ 5

3.+ 3 8.+ 2 13.+ 1 18.+ 5 23.+ 4 28.+ 1 33.+ 3 38.+ 3

4.+ 4 9.+ 1 14.+ 4 19.+ 1 24.+ 3 29.+ 1 34.+ 3 39.+ 4

5.+ 3 10.+ 3 15.+ 3 20.+ 3 25.+ 3 30.+ 2 35.+ 3

31. В возникновении кариеса зубов важную роль играет свойство микроорганизмов:

1) устойчивость к антибиотикам2) образование органических кислот3) способность вызывать дисбактериоз4) способность к колонизации на поверхности зуба5) изменение рН среды

32. Среди стрептококков наибольшее значение в возникновении кариеса зубов имеют:1) S. mutans2) S. sanguis3) S. salivarius4) S. mitis5) S. оralis

33. В возникновении кариеса зубов ведущая роль принадлежит микроорганизмам:1) актиномицетам2) вирусам3) стрептококкам4) стафилококкам5) бациллам

34. Бактерии зубного налета в качестве питательного субстрата преимущественно используют:1) белки2) жиры3) углеводы4) витамины 5) кислоты

35. При множественных реставрациях твердых тканей зубов рекомендуется использовать зубную щетку:1) с жесткой щетиной 2) со щетиной средней жесткости3) с мягкой щетиной4) с натуральной щетиной5) ультразвуковую

36. Замену зубной щетки необходимо осуществлять:1) по мере износа щетины2) один раз в год



100 101

7. Какие движения зубной щетки Вы используете?● вертикальные● горизонтальные● вращательные● возвратно–поступательные

8. Как часто Вы меняете зубную щетку?● по мере стирания щетины● один раз в год● один раз в полгода● каждые три месяца

9. Вы пользуетесь зубной нитью?● не умею, не пользуюсь● пользуюсь, но редко● пользуюсь регулярно

10. Как часто Вы используете зубную нить в течение дня?● ни разу● 1 раз в день● 2 раза в день (утром и вечером)● после каждого приема пищи

11. Вы пользуетесь ополаскивателем для полости рта?● не использую● использую, но редко● использую регулярно

12. Сколько раз в день Вы используете ополаскиватель для полости рта?

● ни разу● 1 раз в день● 2 раза в день (утром и вечером)● после каждого приема пищи

13. Какие дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта Вы используете?

● зубочистки● зубные ершики● щетки для языка● ирригаторы для полости рта

1. Регулярно ли Вы чистите зубы?● регулярно● нерегулярно

2. Сколько раз в день Вы чистите зубы?● один раз в день● два раза в день

3. Когда Вы чистите зубы?● утром до завтрака● утром после завтрака● вечером перед сном

4. Какой зубной пастой Вы пользуетесь? ● гигиенической● лечебно–профилактической● не знаю● пользуюсь зубным порошком

5. Чем Вы руководствуетесь при выборе зубной пасты?● рекомендацией стоматолога● сведениями на упаковке● ее стоимостью● не знаю, выбираю любую

6. Какой зубной щеткой Вы пользуетесь?● с жесткой щетиной ● со щетиной средней жесткости● с мягкой щетиной

Приложение 1

Анкета – опросникпо определению уровня стоматологического просвещения населения


102 103

« _______ » _______________ 20 ___ г. Исходный осмотр

« _______ » _______________ 20 ___ г. Через 1 месяц

« _______ » _______________ 20 ___ г. Через 3 месяца

« _______ » _______________ 20 ___ г. Через 12 месяцев

1) Ф.И.О.

2) Пол3) Возраст

14. Как часто Вы посещаете стоматолога?● 2 раза в год● 1 раз в полгода● при возникновении зубной боли

15. При посещении стоматологического кабинета Вам проводили:● лечение зубов● профессиональную гигиену полости рта (снятие зубных отложений и полирование зубов и пломб)● удаление зубов

16. Как часто Вам проводили профессиональную гигиену полости рта?● один раз в год● один раз в полгода● ни разу

17. Ваши знания по гигиене полости рта являются:● достаточными● нет уверенности в их достаточности● недостаточными

Приложение 2

Индивидуальная карта осмотра пациента № ______________________________

К – кариозный П – пломбированный У – удаленный зуб

4) Состояние твердых тканей зубовИсходный осмотр

КПУз ____________

КПУп ____________

18

48

17

47

16

46

15

45

14

44

13

43

12

42

11

41

21

31

22

32

23

33

24

34

25

35

26

36

27

37

28

38


104

5) Гигиеническое состояние полости рта

6) Клиническая оценка реставрации

КритерийОсмотр

Через 1 месяц Через 3 месяца Через 12 месяцев

Краевое прилегание

Анатомическая форма окклюзионной

поверхности

Анатомическая форма проксималь-

ной поверхности

Развитие кариеса

Изменение цвета по краю реставрации

Шероховатость поверхности рестав-

рации

18

48

17

47

16

46

15

45

14

44

13

43

12

42

11

41

21

31

22

32

23

33

24

34

25

35

26

36

27

37

28

38

18

48

17

47

16

46

15

45

14

44

13

43

12

42

11

41

21

31

22

32

23

33

24

34

25

35

26

36

27

37

28

38

18

48

17

47

16

46

15

45

14

44

13

43

12

42

11

41

21

31

22

32

23

33

24

34

25

35

26

36

27

37

28

38

18

48

17

47

16

46

15

45

14

44

13

43

12

42

11

41

21

31

22

32

23

33

24

34

25

35

26

36

27

37

28

38

APIИсходный осмотр

APIЧерез 1 месяц

APIЧерез 3 месяца

APIЧерез 12 месяцев

Documents

Профилактика стоматологических забоелваний у пациентов с реставрациями твердых тканей зубов