Κλινική μέθοδος εκτίμησης Κλινική μέθοδος εκτίμησης της μορφής της μορφής

της Σπονδυλικής Στήλης της Σπονδυλικής Στήλης στο οβελιαίο επίπεδοστο οβελιαίο επίπεδο

Μαρκάτος Κ.Μαρκάτος Κ. – Θωμά Σ. - Πατσογιάννης Ν. – Θωμά Σ. - Πατσογιάννης Ν. Μουργιάς Ν. – Χάγερ Ι.Μουργιάς Ν. – Χάγερ Ι.

Ορθοπαιδικό Τμήμα Νοσοκομείου Παίδων ΠεντέληςΟρθοπαιδικό Τμήμα Νοσοκομείου Παίδων ΠεντέληςΣκαφιδιά Μάϊος 2008Σκαφιδιά Μάϊος 2008

ΣκοπόςΣκοπός

Να παρουσιαστεί μέθοδος Να παρουσιαστεί μέθοδος

που χρησιμοποιείται που χρησιμοποιείται

στο Ορθοπαιδικό Τμήμα στο Ορθοπαιδικό Τμήμα

του Νοσοκομείου Παίδων Πεντέλης του Νοσοκομείου Παίδων Πεντέλης

για την εκτίμηση της μορφής για την εκτίμηση της μορφής

της Σπονδυλικής Στήλης της Σπονδυλικής Στήλης

στο οβελιαίο επίπεδο στο οβελιαίο επίπεδο

Η Σπονδυλική Στήλη διαμορφώνεται

στην ενδομήτριο ζωή σε τρία στάδια.

α. Υμενώδες στάδιοα. Υμενώδες στάδιο : : 4η4η εμβρυϊκή εμβρυϊκή εβδομάδαεβδομάδα

β. Χόνδρινο στάδιο : β. Χόνδρινο στάδιο : 6η6η εμβρυϊκή εμβρυϊκή εβδομάδαεβδομάδα

γ. Οστέινο στάδιο : γ. Οστέινο στάδιο : 9η9η εμβρυϊκή εμβρυϊκή εβδομάδαεβδομάδα

ProfilProfil

Κυρτώματα Φυσιολογικής Σ.Σ.

στο οβελιαίο (ΧΖ) επίπεδο

Λορδωτικ

ά

κυφωτικά

Προάγουν την ελαστικότητα της Σ.Σ.

απορροφούν ενέργεια και

αυξάνουν την αντοχή της

n²

Η στάση του κορμού καθορίζεται από το βαθμό κύρτωσης Θ.Μ.Σ.Σ. και Ο.Μ.Σ.Σ.

Δεν είναι ακόμη ακριβήςΔεν είναι ακόμη ακριβήςο καθορισμόςο καθορισμός

των ορίων απόκλισηςτων ορίων απόκλισηςτων φυσιολογικών καμπύλων των φυσιολογικών καμπύλων

στο οβελιαίο επίπεδο.στο οβελιαίο επίπεδο.

Εύρος οβελιαίων κυρτωμάτων : Θωρακική Κύφωση 20º => 45º Οσφυική Λόρδωση - 40º => - 60º

Μεθοδοι εκτίμησης στο Μεθοδοι εκτίμησης στο οβελιαίο επίπεδοοβελιαίο επίπεδο

ΚΛΙΝΙΚΑΚΛΙΝΙΚΑ► Adam ‘s test (bending)Adam ‘s test (bending)► Biotonix postural analysis system (neutral Biotonix postural analysis system (neutral

upright position)upright position)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ► Ακτινογραφικός κλασσικός έλεγχοςΑκτινογραφικός κλασσικός έλεγχος► CT SCAN CT SCAN σε 3-σε 3-D (D (ειδικές ενδείξεις)ειδικές ενδείξεις)

Δοκιμασία επίκυψης (Adams test)

Μέθοδος μέτρησης Μέθοδος μέτρησης

Λαμβάνεται η γωνία που σχηματίζεται Λαμβάνεται η γωνία που σχηματίζεται

με τη χρήση του σκολιομέτρου με τη χρήση του σκολιομέτρου

από τις εφαπτόμενες από τις εφαπτόμενες

στο άνω Θ1- Θ2στο άνω Θ1- Θ2

και στο κάτω Θ11- Θ12και στο κάτω Θ11- Θ12

όριο του θωρακικού κυρτώματοςόριο του θωρακικού κυρτώματος

40º =>65º

60º

ΥλικόΥλικόΑπό ένα σύνολο Από ένα σύνολο 9.4139.413 εξετασθέντων εξετασθέντων

παιδιών στα Ε.Ι. του ορθοπαιδικού παιδιών στα Ε.Ι. του ορθοπαιδικού τμήματος από τμήματος από 1/1/2001 έως και 1/1/2001 έως και

31/12/200731/12/2007 ελήφθη ελήφθη δείγμα 182 παιδιώνδείγμα 182 παιδιών

με μ.ο. ηλικίας 11,5 έτημε μ.ο. ηλικίας 11,5 έτη

με με followfollow--upup από 1/1/2007 έως 31/5/2007. από 1/1/2007 έως 31/5/2007.

Σε αυτά υπήρχαν προγενέστερες Σε αυτά υπήρχαν προγενέστερες μετρήσεις πλέον του έτους. μετρήσεις πλέον του έτους.

Δείγμα ασθενώνΔείγμα ασθενών

182 παιδιά 182 παιδιά

(39 άρρενα- 143 θήλεα)(39 άρρενα- 143 θήλεα)

65 φυσιολογικά65 φυσιολογικά 43 με κύφωση 43 με κύφωση 69 69 με σκολίωσημε σκολίωση

Αρχική ΜέτρησηΑρχική Μέτρηση

0

10

20

30

40

50

60

70

Ορθια θεση θέσηεπίκυψης

Φυσιολογικά

Σκολίωση

Κύφωση

Μέτρηση μετά 1 έτοςΜέτρηση μετά 1 έτος

0

10

20

30

40

50

60

Ορθια θέση Θέση επίκυψης

Φυσιολογικά

Σκολίωση

Κύφωση

Διαφορά μετρήσεων μεταξύ Διαφορά μετρήσεων μεταξύ όρθιας θέσης και επίκυψηςόρθιας θέσης και επίκυψης

0

5

10

15

20

25

30

35

Φυσιολογικά

Σκολίωση

Κύφωση

ΑποτελέσματαΑποτελέσματαΑπό την ανάλυση των γωνιών προέκυψαν για τα Από την ανάλυση των γωνιών προέκυψαν για τα

φυσιολογικά άτομαφυσιολογικά άτομα

α. 26α. 26 +/- 5 +/- 5 στην όρθια θέση και στην όρθια θέση και 5656 +/- 5 +/- 5 στη θέση επίκυψης. στη θέση επίκυψης.

β. Η διαφορά των δύο γωνιών υπολογίσθηκε β. Η διαφορά των δύο γωνιών υπολογίσθηκε στις 30στις 30 +/- 5 +/- 5 κατά μέσο όρο. κατά μέσο όρο.

γ. Οι γωνίες και η διαφορά τους μπορούν να γ. Οι γωνίες και η διαφορά τους μπορούν να χρησιμοποιηθούν στον έλεγχο χρησιμοποιηθούν στον έλεγχο

τόσο της κύφωσης, όσο και της σκολίωσηςτόσο της κύφωσης, όσο και της σκολίωσης

ΣυζήτησηΣυζήτηση

►Μπορεί να δώσει αξιόπιστη εκτίμηση Μπορεί να δώσει αξιόπιστη εκτίμηση των στις παραμορφώσεις της Σ.Σ.των στις παραμορφώσεις της Σ.Σ.

►Μπορεί να δώσει μια εικόνα Μπορεί να δώσει μια εικόνα προγνωστική για την εξέλιξη των προγνωστική για την εξέλιξη των παραμορφώσεωνπαραμορφώσεων

►Αποφεύγονται οι συνεχείς Αποφεύγονται οι συνεχείς ακτινολογικοί έλεγχοιακτινολογικοί έλεγχοι

ΣυζήτησηΣυζήτηση

► Είναι σε μεγάλο βαθμό υποκειμενική μέθοδος Είναι σε μεγάλο βαθμό υποκειμενική μέθοδος (εξαρτάται από τον ιατρό που κάνει τη (εξαρτάται από τον ιατρό που κάνει τη μέτρηση και από τον ειδικό τύπο του μέτρηση και από τον ειδικό τύπο του εργαλείου μέτρησης)εργαλείου μέτρησης)

► Δεν υπάρχουν στοιχεία για τον τρόπο που η Δεν υπάρχουν στοιχεία για τον τρόπο που η ανάπτυξη επηρεάζει τις μετρούμενες γωνίεςανάπτυξη επηρεάζει τις μετρούμενες γωνίες

► Χρειάζεται μια προοπτική μελέτη για να Χρειάζεται μια προοπτική μελέτη για να σταθεροποιήσει τις μέσες τιμές και τις σταθεροποιήσει τις μέσες τιμές και τις αποκλίσεις αποκλίσεις