Upload
-
View
339
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Презентация лекции Компанийца Олега Анатольевича на VI международном мастер-классе по риносептопластике
Citation preview
с
Закрытая или открытая
ринопластика.Что лучше?
Профессор Компаниец О.А.
Украинская военно-медицинская академия.
Closed versus Open Rhinoplasty - And the Debate Goes On.
Sheen, Jack H. M.D.
(Plast Reconstr Surg. 1997 Mar; 99 (3): 859-62.)
Два основных участника процесса ринопластики
ВРАЧ vs ПАЦИЕНТ
• обзорность;
• угол оперативного действия;
• возможность оценить костно-хрящевой каркас в естественном положении;
• контроль соответствия прогнозу;
• спектр (возможности) оперативных приемов;
• сложность вмешательства.
С позиции врача:
• во многом зависят от доступа при выполнении закрытой ринопластики;
• практически не отличаются при использовании вспомогательных средств и методов.
Обзорность и угол оперативного воздействия:
Возможность оценить костно-хрящевой каркас в естественном
положении
Контроль соответствия прогнозу:
Спектр (возможности) оперативных приемов:
• практически нет ни одного оперативного приема, который невозможно выполнить при закрытой ринопластике;
• eсли выполнение конкретного приема затруднено, всегда есть альтернативный способ для достижения поставленной цели.
• в целом (для наиболее типичных объемов операции) закрытая ринопластика ТЕХНИЧЕСКИ сложнее открытой. Хотя последняя более трудоемкая;
• иногда закрытым методом добиться поставленных целей намного проще.
Сложность:
С позиции врача:
открытая закрытая
ринопластика
обзорность + >=
+-
угол оперативного действия + >=
+-
возможность оценить костно-хрящевой каркас в естественном положении
+ < ++
контроль соответствия прогнозу - < +спектр (возможности) оперативных приемов + = +сложность вмешательства + < ++
• травматичность;
• травматичность при риносептопластике;
• повреждение сосудисто-нервного пучка колумеллы;
• реабилитация;
• кожный рубец;
• возможность обеспечить соответствие прогнозу.
С позиции пациента:
• в целом закрытая ринопластика существенно менее травматична по отношению к открытой (и не только из-за доступа);
• при выполнении риносептопластики открытая ринопластика еще более травматична, особенно если к образованиям перегородки носа, подлежащим коррекции, осуществляется подход через открытый доступ.
Травматичность (травматичность при риносептопластике):
• важность и целесообразность сохранения сосудисто-нервного пучка колумеллы (как и в принципе любого другого сосуда и нерва) при ринопластике не вызывает сомнений;
• разработка приемов проведения по сути открытой ринопластики, но с сохранением колумеллярных сосудов и нервов (проф. Пшенистов К.П., 2010 г.) уравновешивает преимущества закрытого способа ринопластики в отношении сохранения целостности сосудисто-нервного пучка колумеллы.
Повреждение сосудисто-нервного пучка колумеллы:
«...дело вообще не в кожном рубце, на качество которого пожаловался только один (!) из оперированных автором более 700 пациентов…»
стр. 102
Кожный рубец
Соответствие прогнозу
моделирование
С позиции пациента
открытая закрытая
ринопластика
Травматичность + > -Травматичность при риносептопластике ++ > -Повреждение сосудисто-нервного пучка колумеллы + >= -Быстрая реабилитация - < +Кожный рубец + > -Соответствие прогнозу +- < ++
Являются заблуждением следующие мнения:
• «закрытая ринопластика может быть применима примерно у 5-20% пациентов»;
• «только открытая ринопластика обеспечивает функциональность и максимально высокую точность реализации сложных хирургических решений в любых отделах носа»;
• ««Сложный» нос является прямым показанием к открытой ринопластике».
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. В 4 томах. Атлас анатомии человека. Том 4. Учебное пособие для студентов медицинских вузов - М.: Медицина, 1999.
Путь воздуха в носовой полости (опыт Paulsen).
Компанеец С.М.(ред.) Болезни уха, носа и горла. Руководство для врачей в трех томах. Том второй, часть первая, - 1941г.
Основное предназначение (в функциональном аспекте) наружного носа – направление части воздушного потока в верхние этажи носовой полости для обеспечения функции обоняния.
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. В 4 томах. Атлас анатомии человека. Том 3. Учебное пособие для студентов медицинских вузов - М.: Медицина, 1999.
Зона ответственности наружного носа по отношению носовой полости значительно меньше самой носовой полости
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Так что же все-таки лучше?