Відеоендоскопічна система OLYMPUS EVIS EXERA II Відеофіброезофагогастродуоденоскоп OLUMPUS GIF – 160 Педіатричний відеофіброезофагогастродуоденоскоп OLUMPUS GIF – XP160 Відеофіброколоноскоп OLUMPUS GIF – CF160AL

правильна підготовка пацієнта до обстеження

якісне та адекватне знечулення

повний детальний огляд просвіту травного тракту, включаючи сліпі ендоскопічні зони

використання відеоендоскопів, хромоскопії, ендоскопії з збільшенням, NBI (FICE)-ендоскопії

правильне та адекватне взяття матеріалу для гістологічного дослідження

фото та відеофіксація обстеження

співпраця лікуючого лікаря, лікаря-ендоскопіста та лікаря-патогістолога

дотримання стандартів дезінфекції ендоскопічного обладнання

MINIMAL STANDARD TERMINOLOGY FOR GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

MST 3.0 2008

гіперемічна

ерозивна

геморагічна

гіпертрофічна

НПВС асоційована

портальна гіпертензивна

варіоломорфна

гіперемічна

ерозивна

геморагічна

поліп шлунка

підслизовий утвір

поверхнева неоплазія

доброякісний утвір

У віці 50 та більше років рекомендується проводити ЕГДС кожні 2-3 роки

У віці 50 та більше років рекомендується проводити колоноскопію (ректосигмоїдоскопію) кожні 3-5 років

У віці 50 та більше років рекомендується проводити дослідження калу на приховану кров – щорічно

У віці 40 та більше років рекомендується проводити пальцеве обстеження прямої кишки - щорічно

Звичайний ризик Колоноскопія кожні 10 років

(починаючи з 50 річного віку)

Один родич першого покоління з

раком (або аденоматозним поліпом

виявленим у віці ≥ 60 років

Колоноскопія кожні 10 років

(починаючи з 40 річного віку)

≥ 2 родичів першого покоління з

раком (або аденоматозним поліпом)

або 1 родич першого покоління, у

якого діагноз встановлений у віці ≤

60 років

Колоноскопія кожні 5 років

(починаючи з 40 річного віку або на

10 років раніше віку, в якому був

встановлений діагноз)

Классификация предраковых заболеваний желудка по степени вероятности развития рака желудка:

Абсолютно предраковые (риск развития рака составляет 70 – 90%). Дисплазия желудка. Семейный аденоматозный полипоз (синдром Гарднера). Аденоматозные полипы желудка. Пищевод Барретта (для проксимального рака желудка). Безусловно предраковые (риск развития рака составляет 20 – 70%). Наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча II). Инфекция H. Pylori. Хронический атрофический пангастрит. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка. Определенно предраковые (риск развития рака составляет 10–20%) Резецированный желудок по Бильрот 2 (через 15–20 лет после операции риск возрастает в 2 раза). Аутоимунный атрофический гастрит. Вероятно предраковые (риск развития рака составляет 5–10%) Синдром Пейтц–Егерса. Болезнь Менетрие. Гамартомные полипы. Возможно предраковые (риск развития рака составляет < 5%) Гиперпластические полипы. Доброкачественные язвы желудка Учитывая эти группы – пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении и проходить эндоскопическое обследование не реже 1 раза в год, если врач не назначит Вам другой промежуток.

Лікар ендоскопіст

Лікар гастроентеролог

Лікар патогістолог

Нормальна слизова оболонка

Запальні зміни

Шлункова метаплазія

Кишкова метаплазія

Спеціалізована тонкокишкова метаплазія

(Стравохід Барретта)

Дисплазія низького ступеня

Дисплазія високого ступеня

Інтрамукозна карциома (карцинома in situ)

Субмукозна карцинома

Стравохід Барретта (CLE C1M3). Інфікування Хелікобактер пілорі.

Стравохід Барретта. CLE С2М4. Гострі дрібні ерозії антрального відділу шлунка. Гіперемічна пілороантральна гастропатія з елементами атрофії в тілі шлунка. Післявиразковий рубець препілоричного відділу шлунка. Асоційовані з Хелікобактерпілорі.

Стравохід Барретта. CLE C2М5. Помірний дуоденогастральний рефлюкс. Асоціація з Хелікобактер пілорі.

Чоловіки та жінки віком 40 років

Немає симптомів Є симптоми

ЕГДС з біопсією 1 раз на 2 роки

Виявлені зміни (ендоскопічні та морфологічні)

ЕГДС з біопсією

Зміни відсутні

Спостереження

ЕГДС з біопсією 1 раз на 2 роки

ЕГДС з біопсією 1 раз

на 2 роки

Ерадикація Нр

Нр - гастрит

ЕГДС з біопсією 1 раз на рік

Атрофічний гастрит

Ранній рак

Низький (слабко

виражена дисплазія)

Ризик малігнізації

Передракові зміни

Ендоскопічна резекція слизової

(EMR)

ЕГДС з біопсією

1 раз на 6 міс

Високий (помірна,

важка дисплазія)

Тип

М

Хірургічне лікування

Ендоскопічна дисекція слизової

(ESD)

SM

1 Негативні дані щодо неоплазії, дисплазії. Нормальна слизова

оболонка, гастрити, кишкова метаплазія

Показів для динамічного

спостереження немає

2

Невідомо чи є інтраепітеліальна неоплазія (неясно чи це

регенераторні чи неопластичні зміни). Діагностику утруднють

запалення та артефакти.

Необхідна повторна біопсія,

оскільки сутність процессу

залишилася невідомою

3

Низький ступінь інтраепітеліальної неоплазії (аденома або

дисплазія) – безсумнівний неопластичний процес з низьким

ризиком малігнізації

Рекомендується ендоскопічне

видалення або спостереження

(кожні 3 міс протягом першого

року; якщо немає

прогресування після двох

ендоскопій із множинними

біопсіями з інтервалом 6 міс –

можна припинити

спостереження)

4

Неінвазивна (без ознак інвазії) неоплазія високого ступеня

(аденома, або дисплазія високого ступеня; неінвазивна

карцинома; підозра на інвазивну карциному)

Ендоскопічна резекція або

хірургічна резекція слизової

оболонки

5 Інвазивна неоплазія (інтрамукозна карцинома, підслизова

аденокарцинома)

Оцінка глибини інвазії –

ендоскопія, рентгенологічне та

ультразвукове дослідження).

Хірургічна резекція слизової

оболонки.

Гіперемічна гастробульбопатія з ділянками атрофії в тілі шлунка. Поверхневі неоплазії великої кривизни тіла шлунка - тип 0-ІІа, 0-ІІb (за JGCA). Асоційовані з Хелікобактер пілорі.

Тип утворів Підтип Група ризику Тактика

Не неопластичні зубчасті утвори

Гіперпластичні поліпи ‹10 мм Відсутній ризик злоякісної трансформації

Лікування не потребує

Гіперпластичні поліпи › 10 мм. Зубчасті утвори на широкій основі

Низький ризик малігнізації

Ендоскопічна резекція

Аденома/карцинома (зубчаста або не зубчаста)

Аденома, антраепітеліальна низької та високої степені Карцинома інтрамукозна, високодиференційована, низька ступінь злоякісності

Низький ризик Ендоскопічна резекція

Карцинома інтрамукозна -високодиференційована, висока ступінь злоякісності -Низькодиференційована - Карцинома субмукозна, високодиференційована

Проміжний ризик

Ендоскопічна резекція або хірургічне лікування

Карцинома субмукозна -високодиференційована, висока ступінь злоякісності -Низькодиференційована

Високий ризик Тільки хірургічне лікування

Дрібний поліп ділянки кардіального сфінктера стравоходу. Дуоденогастральнийрефлюкс. ПГД: Залозистий поліп кишкового типу (кишкова метаплазія).

Дрібний поліп нижнього кардіального сфінктера (гістологічно - залозистий поліп з шлунковою метаплазією). Гіперемічна гастропатія (гістологічно - гіперемічний хронічний гастрит з елементами мікрополіпозу в кардіальному відділі). Дуоденогастральний рефлюкс. Асоційовані з Хелікобактер пілорі.

Лікар ендоскопіст

Лікар гастроентеролог

Лікар патогістолог

У віці 50 та більше років рекомендується проводити ЕГДС кожні 2-3 роки

У віці 50 та більше років рекомендується проводити колоноскопію (ректосигмоїдоскопію) кожні 3-5 років

У віці 50 та більше років рекомендується проводити дослідження калу на приховану кров – щорічно

У віці 40 та більше років рекомендується проводити пальцеве обстеження прямої кишки - щорічно

Звичайний ризик Колоноскопія кожні 10 років

(починаючи з 50 річного віку)

Один родич першого покоління з

раком (або аденоматозним поліпом

виявленим у віці ≥ 60 років

Колоноскопія кожні 10 років

(починаючи з 40 річного віку)

≥ 2 родичів першого покоління з

раком (або аденоматозним поліпом)

або 1 родич першого покоління, у

якого діагноз встановлений у віці ≤

60 років

Колоноскопія кожні 5 років

(починаючи з 40 річного віку або на

10 років раніше віку, в якому був

встановлений діагноз)

Дякую за увагу