ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯРАНО ПРИОБРЕТЕННОЙ МИОПИИ

И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Космирова Надежда ЕфимовнаГлавный врач Семейной клиники «КОСМА»,врач-офтальмолог высшей категории

Актуальность

РАНО ПРИОБРЕТЕННАЯ МИОПИЯ (РПМ)

появилась относительно недавно (15-20 лет назад).

Причины: ранняя компьютеризация, раннее

самостоятельное чтение.

Характеризуется:

- низкой некорригированной остротой зрения при

первичном обращении,

- быстропрогрессирующим течением,

- метаболическими изменениями в стекловидном

теле,

- дистрофическими изменениями сетчатки,

- увеличением длины оси глазного яблока.

2

Вестник офтальмологии №6, 2010. Е.П. Тарутта с соавторами.

Цели исследования

1. Изучение причин возникновения РПМ.

2. Описание клинических особенностей РПМ.

3. Оценка влияния лечения на показатели рефракции, аккомодации

и мышечный баланс.

3

Материалы и методы исследования

мальчиков - 18 человек (47%),

девочек – 20 человек (53%)

47% 53%

Под наблюдением находилось 38 детей

в возрасте от 4 до 6 лет (средний возраст 5 лет).

Период наблюдения – 3 года.

4

Сроки выявления миопии:

в 4 года – 8 детей (21%)

в 5 лет – 12 детей (32%)

в 6 лет – 18 детей (47 %)

Возрастные критерии оценки

5

визометрия

биомикроскопия

авторефкератометрия

скиаскопия

определение характера зрения

определение гетерофории

определение ООА

циклоплегия

офтальмоскопия

эхобиометрия

тонометрия

осмотр с линзой Гольдмана

исследование волос на содержание

микроэлементов Cu, Zn, Se, Al, Fe

консультация невролога

консультация педиатра

Объективные методы исследования

6

Причины возникновения РПМ

Причины возникновения РПМ

Социальные причины (раннее

самостоятельное чтение, ранняя

компьютеризация и использование

современных гаджетов)

Генетическая предрасположенность

Гиподинамия

Заболевания центральной нервной системы

Натальная травма шейного отдела

позвоночника

Недоношенность

Частые вирусные, аллергические заболевания

8

Патогенез

Ослабленная аккомодация

Изменение структуры склеры

Незрелость зрительной системы

9

Ослабление склеры

Электронно-микроскопические исследования

склеры показывают, что при миопии слабой

степени уже есть изменения коллагеновых

структур.

Нарушение обмена коллагена сопровождается

снижением основного цементирующего вещества

ГАГ, а также нарушением уровня поперечных

сшивок.

10

Иомдина Е.Н., 1993.

Влияние микроэлементов

Важную роль в метаболизме соединительной ткани

играют микроэлементы: Zn, Cu, Fe, Al, Se. Эти элементы

являются кофакторами важнейших ферментов,

участвующих в построении коллагена и в системе

перекисного окисления липидов и функционирования

антиоксидантной защитной системы.

11

Махмудова Ф.Р., 1991;

Иомдина Е.Н., 2000

Влияние микроэлементов

12

Результат исследования волос на микроэлементы

Микроэлемент Процент обследуемых

Ниже нормы

Норма Выше нормы

Zn 54% 25% 21%

Se 50% 42% 8%

Cu 15 % 62% 23%

Нормы от 4 до 7 лет (в мкг/1 г сухого вещества)Zn (120,0-180,0) Se (0,15-1,5) Cu (10,0-15,0)

Незрелость зрительного анализатора

Структурная неполноценность склеры

Недоразвитие цилиарной мышцы

Недоразвитие макулярной области

13

Методы лечения РПМ

Методы лечения

- очковая коррекция;

- контактная коррекция;

- оптико-рефлекторное лечение;

- консервативное лечение;

- остеопатия и мануальная терапия;

- стимуляция цилиарного тела гелий-неоновым

лазером.

15

Принципы оптической коррекции зрения

Оптическая коррекция зависела от:

- остроты зрения без коррекции

- характера бинокулярного зрения

- состояния мышечного баланса

- состояния вергентной аккомодации

16

Оптическая коррекция

17

Изменения рефракции, мышечного баланса, аккомодации

Назначенная коррекция

При остроте зрения ≥ 0,5 и

наличии ортофории и

эзофории

- очки с плюсовыми

линзами для постоянного

ношения

При остроте зрения ≤ 0,4,

наличии экзотропии и

экзофории, слабости

аккомодации

- полная коррекция

При наличии эзофории и

эзотропии, слабости

аккомодации

- гипокоррекция

коррекцией 0,7 – 0,7;

- бифокальные очки;

- монофокальные очки с

поддерживающей

аккомодацией

Контактная коррекция

Контактная коррекция включала в себя

назначение следующих ВИДОВ

КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ:

- сферические контактные линзы;

- асферические контактные линзы;

- торические линзы;

- мультифокальные линзы.

18

Оптико-рефлекторное лечение

Тренировки по Аветисову-Мац

Визотроник М3

Тренировки по Дашевскому

19

Консервативное лечение

• Антиоксидантная терапия:

Стрикс-кидс, Мульти-табс, Витрум-кидс;

• Сосудорасширяющая терапия:

Пикамилон, Стугерон;

• Дедистрофичкская терапия:

Ретиниламин в/м и под кожу виска,

1% раствор Эмоксипина – под конъюнктиву

и в/м;

• Инстилляции:

2,5 % раствора Ирифрина,

0,5% раствора Тропикамида,

1% раствора Цикломеда.

20

Цинк, Селен, Витамин Е

Цинк способствует выработке поперечных связей между

фибриллами коллагена.

Селен обладает антиоксидантным и антитоксическим

действием.

Витамин Е обладает антиоксидантным действием.

СТРИКС Кидс

21

Лечение изменений в шейном отделе позвоночника

При выявлении изменений в шейном отделе позвоночника назначалась ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ с целью улучшения гемодинамики.

22

Улучшение гемодинамики

Для улучшения гемодинамики проводилась

трансцилиарная стимуляция цилиарного тела Гелий-

неоновым лазером «Спекл».

23

Клинические особенности РПМ и результаты лечения

Статическая рефракция

25

Критерий - Хи квадрат, уровень значимости 0,05

Острота зрения без коррекции

Острота зрения без коррекции

До После

0,05-0,09 0 глаз 16 глаз

0,1 - 0,2 48 глаз 46 глаз

0,3 - 0,4 14 глаз 14 глаз

свыше 0,5 14 глаз 0 глаз

26t - критерий, уровень значимости 0,1

Виды астигматизма

Астигматизм 72%

Астигматизм выявлен в 72% (54 глаза), из них:

― прямой астигматизм – 56% (30 глаз),

― обратный астигматизм – 30% (16 глаз),

― с косыми осями – 14% (8 глаз).

27

Нарушение бинокулярного зрения

Нарушение бинокулярного зрения выявлено у 10 человек:

•экзотропия – 7 человек (70%)

•эзотропия – 3 человека(30%)

28

Нарушение мышечного баланса

29Критерий - Хи квадрат, уровень значимости 0,05

Изменение ЗОА

30t-критерий, уровень значимости 0,05

Изменения стекловидного тела

31Критерий - Хи квадрат, уровень значимости 0,05

Изменение сетчатки

32Критерий - Хи квадрат, уровень значимости 0,1

Эхобиометрия

Длина оси

глаза, мм

До лечения После лечения

22,0 - 23,5 18 глаз 12 глаз

23,6 - 24,9 37 глаз 27 глаз

25,0 - 25,5 21 глаз 19 глаз

25,6 - 26,5 - 18 глаз

33

Градиент прогрессирования

34

Патогенетические формы РПМ

35

Основные выводы

Рано приобретѐнная миопия возникает у детей 4 – 6

лет.

В структуре детской миопии – составляет 15%.

Причинами возникновения РПМ являются:

Социальные причины (раннее самостоятельное

чтение, ранняя компьютеризация и использование

современных гаджетов)

Генетическая предрасположенность

Гиподинамия

Заболевания центральной нервной системы

Натальная травма шейного отдела позвоночника

Недоношенность

Частые вирусные, аллергические заболевания

36

Основные выводы

Характеризуется следующими клиническими

особенностями:

- снижением запаса аккомодации от 0,0 Д до 2,0 Д;

- нарушением бинокулярного зрения: экзотропия,

эзотропия;

- наличием гетерофории: экзофория, эзофория,

гипофория;

- наличием:

- метаболических изменений в стекловидном теле -

77%;

- дистрофическими изменениями в сетчатке - 82%;

- быстропрогрессирующим течением - 45%;

- склеральная форма миопии составляет - 48%.

37

Основные выводы

Рациональная оптическая коррекция

и методы функционального лечения

приводят:

- к увеличению ЗОА,

- к изменению мышечного баланса,

- к стабилизации рефракции в 16%,

- к медленно прогрессирующему течению

в 39%.

38

Литература

1. Аветисов Э.С. Близорукость– М.: «Медицина», 1999. – 288с.

2. Жаров В.В., Егорова А.В., Конькова Л.В. Комплексное лечение аккомодационных нарушений при приобретенной миопии. –Ижевск, 2008. – 104с.

3. Кащенко Т.П., Корнюшина Т.А., Шаповалова С.Л., Маглакелидзе Н.М. Состояние аккомодационной способности бинокулярных функций и их взаимодействие при содружественных формах косоглазия // Российская педиатрическая офтальмология – 2009. -№2. – С.7-10.

4. Проскурина О.В. Динамика рефракции, диагностика и принципы очковой коррекции аметропии у детей и подростков // Автореф. Дисс.докт.мед.наук. – М. – 2007. – 50с.

5. Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Филиппова О.Б. и др. Влияние постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки на постнатальный рефрктогенез. // Вестник офтальмологии, 2008. -№6 – С.21-24.

39

Зарубежная литература

1. Czepita D. Myopia — epidemiology, pathogenesis, present and

coming possibilities of treatment // Case Rep ClinPract Rev.

2002. V. 3(4). P. 294-300.

2. Gwiazda J., Held R. and Thorn F. Oculomotor parameters in

premyopic children //Proceedings of international symposium

"Myopia and other disorders of refraction, accommodation and

the oculomotor system", M., 2001. P. 24-25.

3. Manny R.E., Hussein M., Scheiman M. et al. Tropicfmide (1 %):

an effective cycloplegic agent for myopic children // Invest.

Ophthalmol. Vis. Sci. 2001. V. 42 (8). P. 1728-1735.

4. Srinivas C. Epidemiological Study of Myopia // Myopia 2000.

Proc.Of VIII International Conference on Myopia. Boston. 2000.

P. 26-33.

5. Villarreal M.G., Ohlsson J., Abrahamsson M., Sjostrand J.

Myopisation: The refractive tendency in teenagers. Prevalence

of myopia among young teenagers in Sweden //

ActaOphthalmol. Scandinavica. 2000. Vol. 78. P. 177-181.

40