Μυϊκό σύστημα ράχης, Μυϊκό σύστημα ράχης, Οσφυϊκά τρίγωνα, Οσφυϊκά τρίγωνα,

Νωτιαίος ΜυελόςΝωτιαίος Μυελός

Αντώνης Παπουτσιδάκης Αντώνης Παπουτσιδάκης MD, MScMD, MScΧειρουργός Ορθοπαιδικός,Χειρουργός Ορθοπαιδικός,

ΑθλητίατροςΑθλητίατροςΗράκλειο Ηράκλειο 2626 Οκτώβρη 2012 Οκτώβρη 2012

Μυϊκό σύστημα ράχηςΜυϊκό σύστημα ράχης

Ομάδες μυών ράχηςΟμάδες μυών ράχης

• Επιπολής: ετερόχθονες μύες για τις Επιπολής: ετερόχθονες μύες για τις κινήσεις των άκρων κινήσεις των άκρων

• Μέση: ετερόχθονες μύες για την Μέση: ετερόχθονες μύες για την αναπνοήαναπνοή

• Εν τω βάθει: αυτόχθονες μύες για Εν τω βάθει: αυτόχθονες μύες για την κίνηση της ΣΣτην κίνηση της ΣΣ

Ετερόχθονες μύες της Ετερόχθονες μύες της ράχηςράχης

• Επιπολής: ωμορραχιαίοι (π.χ. Επιπολής: ωμορραχιαίοι (π.χ. τραπεζοειδής, πλατύς ραχιαίος)τραπεζοειδής, πλατύς ραχιαίος)– Συνδέουν τα άκρα με τον κορμό και Συνδέουν τα άκρα με τον κορμό και

σχετίζονται με τις κινήσεις τουςσχετίζονται με τις κινήσεις τους

• Μέσοι: πλευρορραχιαίοι (οπίσθιος Μέσοι: πλευρορραχιαίοι (οπίσθιος οδοντωτός) οδοντωτός) – Επιπολής αναπνευστικοί μύεςΕπιπολής αναπνευστικοί μύες

Αυτόχθονες μύες της ράχηςΑυτόχθονες μύες της ράχης

• Ιδίως ραχιαίοι μύεςΙδίως ραχιαίοι μύες– Αποσκοπούν στη διατήρηση της στάσης Αποσκοπούν στη διατήρηση της στάσης

και των κινήσεων της ΣΣ και της και των κινήσεων της ΣΣ και της κεφαλήςκεφαλής

– ΕπιπολήςΕπιπολής– ΜέσηΜέση– Εν τω βάθει στιβάδαΕν τω βάθει στιβάδα

Επιπολής στιβάδαΕπιπολής στιβάδα

• Σπληνιοειδείς μύεςΣπληνιοειδείς μύες– Μοιάζουν με γάζα & βρίσκονται στα Μοιάζουν με γάζα & βρίσκονται στα

πλάγια & στο πίσω μέρος του αυχένα πλάγια & στο πίσω μέρος του αυχένα σαν επίδεσμοισαν επίδεσμοι

– Ανεβαίνουν από το μέσο επίπεδο του Ανεβαίνουν από το μέσο επίπεδο του αυχένα & τις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχένα & τις εγκάρσιες αποφύσεις των ανωτέρων αυχενικών σπονδύλων μέχρι ανωτέρων αυχενικών σπονδύλων μέχρι τη βάση του κρανίουτη βάση του κρανίου

– Κεφαλικός, αυχενικόςΚεφαλικός, αυχενικός

Σπληνιοειδείς μύεςΣπληνιοειδείς μύες• Έκφυση: Κάτω μισό του αυχενικού συνδέσμου & ακανθώδεις αποφύσεις Θ1-Θ6

• Κατάφυση: -κεφαλικός: πλάγια επιφάνεια της μαστοειδούς απόφυσης & έξω τριτημόριο της άνω αυχενικής γραμμής του ινιακού οστού

-αυχενικός: οπίσθια φύματα των εγκάρσιων αποφύσεων των Α1-Α4

• Ενέργεια: πλάγια κάμψη & στροφή της κεφαλής & του αυχένα, έκταση κεφαλής και αυχένα

• Νεύρωση: οπίσθιοι κλάδοι των κατώτερων αυχενικών νεύρων

Μέση στιβάδαΜέση στιβάδα

• Ιερονωτιαίος μυςΙερονωτιαίος μυς– Προεξέχει στα πλάγια της ΣΣ μεταξύ οπίσθιου Προεξέχει στα πλάγια της ΣΣ μεταξύ οπίσθιου

& μέσου πετάλου θωρακοσφυϊκής περιτονίας& μέσου πετάλου θωρακοσφυϊκής περιτονίας– Λαγονοπλευρικός (έξω μοίρα)Λαγονοπλευρικός (έξω μοίρα)– Μήκιστος (μέση μοίρα)Μήκιστος (μέση μοίρα)– Ακανθώδης (έσω μοίρα)Ακανθώδης (έσω μοίρα)• Κοινή έκφυση: οπίσθιο τμήμα της λαγόνιας Κοινή έκφυση: οπίσθιο τμήμα της λαγόνιας

ακρολοφίας, οπίσθια επιφάνεια του ιερού ακρολοφίας, οπίσθια επιφάνεια του ιερού οστού, ιερολαγόνιοι σύνδεσμοι, ακανθώδεις οστού, ιερολαγόνιοι σύνδεσμοι, ακανθώδεις αποφύσεις κατώτερων οσφυϊκών συνδέσμωναποφύσεις κατώτερων οσφυϊκών συνδέσμων

Ιερονωτιαίος μυςΙερονωτιαίος μυς

o Λαγονοπλευρικός μυς: κατάφυση στις γωνίες των πλευρών

o Μήκιστος: κατάφυση στις εγκάρσιες αποφύσεις των θωρακικών & αυχενικών σπονδύλων, μαστοειδή απόφυση του κροταφικού οστού του κρανίου

o Ακανθώδης: κατάφυση στις ακανθώδεις αποφύσεις της ανώτερης θωρακικής μοίρας

Ιερονωτιαίος μυς - Ιερονωτιαίος μυς - ενέργειεςενέργειες

Έκταση της ΣΣ

«Πιάσιμο» οσφύος: συνήθως αφορούν σε μυϊκές ίνες & συνδέσμους του ιερονωτιαίου

Εν τω βάθει στιβάδα των Εν τω βάθει στιβάδα των αυτόχθονων ραχιαίων μυώναυτόχθονων ραχιαίων μυών

• Εγκαρσιοακανθώδες σύστημα: οι Εγκαρσιοακανθώδες σύστημα: οι ίνες τους διατρέχουν από τις ίνες τους διατρέχουν από τις εγκάρσιες μέχρι τις ακανθώδεις εγκάρσιες μέχρι τις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλωναποφύσεις των σπονδύλων– ΗμιακανθώδηςΗμιακανθώδης– ΠολυσχιδήςΠολυσχιδής– ΠεριστροφείςΠεριστροφείς

ΗμιακανθώδηςΗμιακανθώδης Θωρακικός, αυχενικός, κεφαλικός

Θωρακικός & αυχενικός: Από πάνω & έσω από τις εγκάρσιες αποφύσεις μέχρι τις υπερκείμενες θωρακικές & αυχενικές ακανθώδεις αποφύσεις

Κεφαλικός: εγκάρσιες αποφύσεις των Θ1-Θ6 μέχρι έσω ημιμόριο μεταξύ άνω & κάτω αυχενικών γραμμών των ινιακών οστών

Ενέργεια: αμφοτερόπλευρα, έκταση ΣΣ, ετερόπλευρα κάμψη προς την αντίθετη πλευρά

Νεύρωση: οπίσθιοι κλάδοι των αυχενικών νωτιαίων νεύρων

Πολυσχιδής μυςΠολυσχιδής μυς Μεγάλος αριθμός δεσμίδων

Καλύπτει τα πέταλα των σπονδύλων από Ι4 μέχρι Α2

Πορεία των ινών από πάνω & έσω από τα σπονδυλικά τόξα προς τις ακανθώδεις αποφύσεις

Συνδέει 1-3 σπονδύλους

Ενέργεια: ετερόπλευρα, πλάγια κάμψη του κορμού, αμφοτερόπλευρα, έκταση του κορμού, σταθεροποίηση της ΣΣ

Νεύρωση: Οπίσθιοι κλάδοι αυχενικών νωτιαίων νεύρων

Περιστροφείς μύεςΠεριστροφείς μύες Έκφυση: εγκάρσια απόφυση ενός σπονδύλου

Κατάφυση: βάση της ακανθώδους απόφυσης του υπερκείμενου σπονδύλου

Ενέργεια: Περιστρέφουν τον υπερκείμενο σπόνδυλο & τον σταθεροποιούν

Νεύρωση: Οπίσθιοι κλάδοι των νωτιαίων νεύρων

Μεσακάνθιοι & μεσεγκάρσιοι Μεσακάνθιοι & μεσεγκάρσιοι μύεςμύες

• Ενώνουν τις ακανθώδεις και τις Ενώνουν τις ακανθώδεις και τις εγκάρσιες αποφύσεις γειτονικών εγκάρσιες αποφύσεις γειτονικών σπονδύλωνσπονδύλων

• Συμμετέχουν στην έκταση της ΣΣΣυμμετέχουν στην έκταση της ΣΣ

• Περισσότερο ανεπτυγμένοι στην Περισσότερο ανεπτυγμένοι στην ΑΜΣΣΑΜΣΣ

• Νεύρωση: πρόσθιοι & οπίσθιοι κλάδοι Νεύρωση: πρόσθιοι & οπίσθιοι κλάδοι των νωτιαίων νεύρωντων νωτιαίων νεύρων

Ανελκτήρες μύες των Ανελκτήρες μύες των πλευρώνπλευρών Εκτείνονται προς τα κάτω & έξω από την κορυφή της εγκάρσιας απόφυσης μέχρι την πλευρά που βρίσκεται ακριβώς κάτω από αυτήν

Ενέργεια: ανύψωση της πλευράς κατά την αναπνοή

Νεύρωση: έξω κλάδοι των οπισθίων κλάδων των νωτιαίων νεύρων

Οσφυϊκά τρίγωνα Οσφυϊκά τρίγωνα o Το οσφυϊκό τρίγωνο ή τρίγωνο του Ρetit βρίσκεται πάνω από την

οπίσθια μοίρα της λαγόνιας ακρολοφίας και αφορίζεται επί τα εντός μεν από το έξω χείλος του πλατύ ραχιαίου μυ, επί τα εκτός από το οπίσθιο χείλος του έξω λοξού κοιλιακού, προς τα κάτω

από τη λαγόνια ακρολοφία (βάση του τριγώνου). Το έδαφος αυτού

αποτελείται από τον έσω λοξό και βαθύτερα από την εκφυτική απονεύρωση του εγκάρσιου

κοιλιακού μυός

Οσφυϊκά τρίγωνα συν.Οσφυϊκά τρίγωνα συν.o Το άνω οσφυϊκό τρίγωνο ή

τρίγωνο του Grynfeltt αφορίζεται προς τα έσω από

το έξω χείλος του ιερονωτιαίου μυός, προς τα έξω από το οπίσθιο χείλος

του έσω λοξού, προς τα άνω από τη δωδέκατη πλευρά. Το

έδαφος του τριγώνου σχηματίζεται από την

εκφυτική απονεύρωση του εγκάρσιου κοιλιακού μυός

Νωτιαίος μυελόςΝωτιαίος μυελός

• Τμήμα του ΚΝΣΤμήμα του ΚΝΣ

• Μέσα στο Μέσα στο σπονδυλικό σωλήνασπονδυλικό σωλήνα

• Συνέχεια του Συνέχεια του εγκεφάλουεγκεφάλου

• Από το ινιακό Από το ινιακό τρήμα ως τον Ο2τρήμα ως τον Ο2

• 42-45 εκ.42-45 εκ.

Νωτιαία ογκώματαΝωτιαία ογκώματα

• Αυχενικό Α4-Θ1->βραχιόνιο πλέγμα-Αυχενικό Α4-Θ1->βραχιόνιο πλέγμα-> νεύρωση άνω άκρου> νεύρωση άνω άκρου

• Οσφυϊκό Ο2-Ι3-> Οσφυοϊερό πλέγμα-Οσφυϊκό Ο2-Ι3-> Οσφυοϊερό πλέγμα-> νεύρωση κάτω άκρου> νεύρωση κάτω άκρου

• Επειδή η ΣΣ μεγαλώνει γρηγορότερα Επειδή η ΣΣ μεγαλώνει γρηγορότερα ξεπερνά σε μέγεθος το ΝΜ άρα η ξεπερνά σε μέγεθος το ΝΜ άρα η σχέση τους ΔΕΝ παραμένει ίδιασχέση τους ΔΕΝ παραμένει ίδια

Νωτιαία νεύραΝωτιαία νεύρα

• 31 ζεύγη ΝΝ31 ζεύγη ΝΝ

• Πρόσθιες ρίζες Πρόσθιες ρίζες κινητικέςκινητικές

• Οπίσθιες ρίζες Οπίσθιες ρίζες αισθητικέςαισθητικές

• Νωτιαία γάγγλιαΝωτιαία γάγγλια

• ΙππουρίδαΙππουρίδα

Αρτηριακή παροχή ΝΜΑρτηριακή παροχή ΝΜ

• 1 πρόσθια & 2 1 πρόσθια & 2 οπίσθιες νωτιαίες οπίσθιες νωτιαίες αρτηρίεςαρτηρίες

• Κλάδοι των Κλάδοι των σπονδυλικών σπονδυλικών αρτηριώναρτηριών

• Ριζικές αρτηρίες κατά Ριζικές αρτηρίες κατά μήκος των ριζών και μήκος των ριζών και καταλήγουν στο ΝΜκαταλήγουν στο ΝΜ

• Αρτηρία Αρτηρία AdamkiewiczAdamkiewicz

Φλεβική παροχέτευση ΝΜΦλεβική παροχέτευση ΝΜ

• Παρόμοια κατανομή Παρόμοια κατανομή με τις αρτηρίεςμε τις αρτηρίες

• Έσω σπονδυλικά Έσω σπονδυλικά πλέγματα (χωρίς πλέγματα (χωρίς βαλβίδες)βαλβίδες)

• Φλεβώδης κόλπος Φλεβώδης κόλπος σκληρής μήνιγγαςσκληρής μήνιγγας

• Άζυγες Άζυγες

• Ισχαιμία ΝΜ->πάρεση, Ισχαιμία ΝΜ->πάρεση, υπαισθησίαυπαισθησία

Νωτιαίες μήνιγγες Ε.Ν.ΥΝωτιαίες μήνιγγες Ε.Ν.Υ

• Σκληρή, αραχνοειδής, Σκληρή, αραχνοειδής, χοριοειδήςχοριοειδής

• Επισκληρίδιος χώροςΕπισκληρίδιος χώρος

• Υποσκληρίδιος χώροςΥποσκληρίδιος χώρος

• Υπαραχνοειδής Υπαραχνοειδής χώροςχώρος

• ΕΝΥΕΝΥ

Θέματα για επιστημονική Θέματα για επιστημονική αναζήτησηαναζήτηση

• Ανατομία, άρδευση αρτηρίας Ανατομία, άρδευση αρτηρίας Adamkiewicz, Adamkiewicz, σπουδαιότητά της σπουδαιότητά της

• Ποιους ιστούς διαπερνά η βελόνα Ποιους ιστούς διαπερνά η βελόνα της Οσφυονωτιαίας παρακέντησης. της Οσφυονωτιαίας παρακέντησης. ΚίνδυνοιΚίνδυνοι

Σύντομη παρουσίαση με Power Point

Ερωτήσεις…..Ερωτήσεις…..

Ευχαριστώ για την προσοχή σαςΕυχαριστώ για την προσοχή σας