ФУНКЦІОНАЛЬНІ МЕТОДИ ФУНКЦІОНАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЕВО- ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЕВО-

СУДИННОЇ СИСТЕМИСУДИННОЇ СИСТЕМИ

ЕКГ при патологічних станах серцево-ЕКГ при патологічних станах серцево-судинної системисудинної системи

Електрокардіографія при гіпертрофіях відділів серцяЕлектрокардіографія при гіпертрофіях відділів серця

Гіпертрофія серця — це компенсаторна пристосувальна реакція міокарда яка проявляється збільшенням маси серцевого м'яза.Гіпертрофія відділів серця розвивається у відповідь на підвищене навантаження. Гіпертрофія будь-якого відділу серця супроводжується наступними електрокардіографічними змінами:

– збільшенням електричної активності;– сповільненням проведення по ньому електричного імпульсу;– ішемічними дистрофічними метаболічними і склеротичними.

Гіпертрофія правого передсердя. Компенсаторна гіпертрофія правого передсердя розвивається внаслідок патологічних змін у малому колі кровообігу що пов'язані із захворюванням легень чи судинної системи та супроводжуються підвищенням в ньому тиску.На ЕКГ при гіпертрофії правого передсердя у відведеннях II,III, аVL, V1, V2 реєструються високоамплітудні чи помірно збільшені із загостреною вершиною позитивні зубці Р, амплітуда яких деколи перевищує 25 мм. Така конфігурація зубців Р отримала назву Р-pulmonale тому що найчастіше вони реєструються на ЕКГ при хронічному легеневому серці. Одночасно у відведеннях I, аVR, V5, V6 фіксується сплощений зубець Р.При гіпертрофії правого передсердя помітного розширення зубця Р не буває. Це пояснюється тим що в нормі збудження правого передсердя починається і закінчується раніше від лівого. Тому збільшення тривалості збудження правого передсердя при його гіпертрофії приводить до того що деполяризація обох передсердь закінчується майже одночасно а загальна тривалість зубця Р не змінюється.Гіпертрофія лівого передсердя. Причиною гіпертрофії лівого передсердя частіше буває мітральний стеноз значно рідше — мітральна недостатність та аортальні вади серця.У нормі процес збудження лівого передсердя починається і закінчується на 002-003 с пізніше від правого. Ця різниця настільки маленька що на ЕКГ збудження обох передсердь проявляється одним зубцем Р. Гіпертрофія лівого передсердя супроводжується сповільненням його збудження що викликає значне збільшення тривалості зубця Р. У результаті чого на ЕКГ у відведеннях І, II, аVL, V5, V6 з'являється розширений і двогорбий зубець Р.Така форма зубця Р називається P-mitrale тому що вона частіше зустрічається при мітральних вадах серця. Одночасно в правих ( III,aVF,V1,V2 ) відведеннях відмічається широкий і негативний зубець Р.

ЕКГ при гіпертрофії лівого передсердя

ЕКГ при гіпертрофії правого передсердя

Гіпертрофія лівого шлуночка.Гіпертрофія лівого шлуночка. Гіпертрофія лівого шлуночка розвивається при Гіпертрофія лівого шлуночка розвивається при артеріальній гіпертензіїартеріальній гіпертензії аортальних вадах серця аортальних вадах серця недостатності мітрального недостатності мітрального клапана та інших захворюванняхклапана та інших захворюваннях які супроводжуються тривалим які супроводжуються тривалим перевантаженням лівого шлуночка.перевантаженням лівого шлуночка.Найважливішими діагностичними ознаками гіпертрофії лівого шлуночка єНайважливішими діагностичними ознаками гіпертрофії лівого шлуночка є:: а) зміщення електричної осі серця ліворуч; б) високий зубець R у I стандартному відведенні (RI > RII > RIII) та у відведеннях V5 і

V6 (RV6 > RV5 > RV4); в) глибокий зубець S у III стандартному відведенні (SIII > SII > SI) і в грудних

відведеннях —V1, V2; г) змішення сегменту S — T у відведеннях I, VL, V5, V6 нижче ізолінії і

формування негативного або двофазного зубця Т; д) розширення комплексу QRS (більше 0,05 с).

Гіпертрофія правого шлуночка.Гіпертрофія правого шлуночка. Причиною розвитку гіпертрофії правого шлуночка Причиною розвитку гіпертрофії правого шлуночка є захворюванняє захворювання що супроводжується виникненням хронічної легенево-серцевої що супроводжується виникненням хронічної легенево-серцевої неспроможності — "легеневе серце"неспроможності — "легеневе серце" а також мітральний стеноз та вроджені вади а також мітральний стеноз та вроджені вади серцясерця при яких виникає підвищення навантаження на праві його відділи (стеноз при яких виникає підвищення навантаження на праві його відділи (стеноз легеневої артеріїлегеневої артерії незарощення міжшлуночкової перетинки тощо ). незарощення міжшлуночкової перетинки тощо ).У звичайних умовах маса лівого шлуночка переважає над масою правогоУ звичайних умовах маса лівого шлуночка переважає над масою правого ознаки ознаки гіпертрофії правого шлуночка на ЕКГ з'являються тільки тодігіпертрофії правого шлуночка на ЕКГ з'являються тільки тоді коли маса правого коли маса правого шлуночка переважає над масою лівого.шлуночка переважає над масою лівого.У разі гіпертрофії правого шлуночка на ЕКГ зміщується електрична вісь серця У разі гіпертрофії правого шлуночка на ЕКГ зміщується електрична вісь серця праворуч; праворуч;

– реєструється високий зубець R у III стандартному відведенні (RIII > RII > RI) та грудних — V1, V2

– найбільш глибокий зубець S в грудних відведеннях — V5 і V6, – у відведеннях III, аVR негативний зубець T, – сегмент ST, у цих відведеннях нижче ізолінії.

ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка

ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка

ЕКГ при порушеннях функції автоматизму ЕКГ при порушеннях функції автоматизму синоатріального вузласиноатріального вузла

Синусова тахікардія.Синусова тахікардія. У разі розвитку синусової тахікардії частота серцевих скорочень У разі розвитку синусової тахікардії частота серцевих скорочень становить від 90 до 160 за хвилину. Ритм при цьому зберігається правильний.становить від 90 до 160 за хвилину. Ритм при цьому зберігається правильний.Синусова тахікардія обумовлена підвищенням автоматизму основного водія ритму — Синусова тахікардія обумовлена підвищенням автоматизму основного водія ритму — синоатріального вузла. Електричні імпульси в синусовому вузлі виробляються регулярно і синоатріального вузла. Електричні імпульси в синусовому вузлі виробляються регулярно і звичайним шляхом проводяться до передсердя і шлуночказвичайним шляхом проводяться до передсердя і шлуночка тому ЕКГ мало відрізняється від тому ЕКГ мало відрізняється від норми.норми.Основні електрокардіографічні ознаки синусової тахікардії такіОсновні електрокардіографічні ознаки синусової тахікардії такі::

– 1) синусовий ритм1) синусовий ритм;;– 2) скорочення інтервалів 2) скорочення інтервалів R-RR-R (збільшення частоти серцевих скорочень до 90-160 за хвилину) (збільшення частоти серцевих скорочень до 90-160 за хвилину) ..

Синусова брадикардія.Синусова брадикардія. Синусова брадикардія — це зменшення частоти серцевих скорочень Синусова брадикардія — це зменшення частоти серцевих скорочень до 59-40 за хвилину із збереженням синусового ритму. Синусова брадикардія обумовлена до 59-40 за хвилину із збереженням синусового ритму. Синусова брадикардія обумовлена зменшенням автоматизму синоатріального вузла.зменшенням автоматизму синоатріального вузла.Основні електрокардіографічні ознаки синусової брадикардії такіОсновні електрокардіографічні ознаки синусової брадикардії такі::

– 1) синусовий ритм1) синусовий ритм;;– 2) подовження інтервалу 2) подовження інтервалу R-RR-R (зменшення частоти серцевих скорочень до 59-40 за хвилину) (зменшення частоти серцевих скорочень до 59-40 за хвилину) ..

Синусова аритмія.Синусова аритмія. Синусова аритмія — це неправильний синусовий ритмСинусова аритмія — це неправильний синусовий ритм який який характеризується періодами поступового прискорення і сповільнення ритму. Частіше синусова характеризується періодами поступового прискорення і сповільнення ритму. Частіше синусова аритмія пов'язана з фазами дихання (частота серцевих скорочень збільшується на вдихові і аритмія пов'язана з фазами дихання (частота серцевих скорочень збільшується на вдихові і зменшується на видиху)зменшується на видиху) тому її ще називають дихальною аритмією. Зумовлена вона тим тому її ще називають дихальною аритмією. Зумовлена вона тим що що коливання тонусу блукаючого нерваколивання тонусу блукаючого нерва або зміна кровонаповнення серця під час дихання веде до або зміна кровонаповнення серця під час дихання веде до нерівномірного і нерегулярного утворення імпульсів у синоатріальному вузлі. нерівномірного і нерегулярного утворення імпульсів у синоатріальному вузлі. Основні електрокардіографічні ознаки синусової аритмії такіОсновні електрокардіографічні ознаки синусової аритмії такі::

– 1) синусовий ритм1) синусовий ритм;;– 2) періодичне і поступове скорочення інтервалів 2) періодичне і поступове скорочення інтервалів R-RR-R під час прискорення ритму і подовження під час прискорення ритму і подовження

інтервалів інтервалів R-R R-R під час його сповільнення(ці зміни пов'язані з фазами дихання).під час його сповільнення(ці зміни пов'язані з фазами дихання).– 3) різниця в тривалості між коротшими і довшими інтервалами 3) різниця в тривалості між коротшими і довшими інтервалами R-R R-R перевищує 0перевищує 015 с 15 с ..

Порушення синусового ритмуПорушення синусового ритму

а) нормальнп ЕКГ; б) Синусова тахікардія в) Синусова брадикардія; г) Синусова аритмія

ЕКГ при порушеннях функції збудливостіЕКГ при порушеннях функції збудливостіЕкстрасистолія.Екстрасистолія. Екстрасистологія — це позачергове збудження і Екстрасистологія — це позачергове збудження і скорочення всього серця або його відділів під впливом скорочення всього серця або його відділів під впливом патологічних імпульсів.патологічних імпульсів.Такі осередки збудження в міокардіТакі осередки збудження в міокарді в яких утворюються в яких утворюються позачергові імпульсипозачергові імпульси називаються ектопічними. Імпульси можуть називаються ектопічними. Імпульси можуть локалізуватись в спеціалізованій тканині передсердьлокалізуватись в спеціалізованій тканині передсердь атріовентрикулярному вузліатріовентрикулярному вузлі шлуночках або в самому синусовому шлуночках або в самому синусовому вузлі. вузлі. Залежно від місця виникнення екстрасистоли їх поділяють на Залежно від місця виникнення екстрасистоли їх поділяють на синусові, передсерднісинусові, передсердні атрівентикулярні і шлуночкові атрівентикулярні і шлуночкові . . Електрокардіографічно екстрасистола характеризується Електрокардіографічно екстрасистола характеризується передчасним збудженням серця і подовженим діастолічним передчасним збудженням серця і подовженим діастолічним інтерваломінтервалом він називається постекстрасистолічним інтервалом він називається постекстрасистолічним інтервалом або компенсаторною паузою.або компенсаторною паузою.Якщо інтервал між пре- і постекстрасистолічним скороченням Якщо інтервал між пре- і постекстрасистолічним скороченням серця дорівнює часу двох нормальних серцевих циклів, то таку серця дорівнює часу двох нормальних серцевих циклів, то таку компенсаторну паузу називають повною, якщо сума інтервалів компенсаторну паузу називають повною, якщо сума інтервалів коротша, то пауза рахується неповною. Тривалість коротша, то пауза рахується неповною. Тривалість компенсаторних пауз залежить від локалізації ектопічного вогнища компенсаторних пауз залежить від локалізації ектопічного вогнища та інших причин.та інших причин. Якщо екстрасистоли виходять з однієї ділянки серця (одне Якщо екстрасистоли виходять з однієї ділянки серця (одне ектопічне вогнище), то вони називаются ектопічне вогнище), то вони називаются монотопними монотопними (мономорфними),(мономорфними), при значному збудженні міокарда може існувати при значному збудженні міокарда може існувати декілька ектопічних вогнищ збудження і тоді на ЕКГ здекілька ектопічних вогнищ збудження і тоді на ЕКГ зявляються являються екстрасистоли, які виходять з різних відділів серця і мають різну екстрасистоли, які виходять з різних відділів серця і мають різну форму – форму – політопна екстрасистоліяполітопна екстрасистолія . . Екстрасистоли можуть бути Екстрасистоли можуть бути поодинокими і груповимипоодинокими і груповими. Існує також . Існує також аллоритмічнааллоритмічна екстрасистолія – правильне чергуваня екстрасистол екстрасистолія – правильне чергуваня екстрасистол і нормальних скорочень. Екстрасистола може чергуватися з і нормальних скорочень. Екстрасистола може чергуватися з кожним синусовим імпульсом (кожним синусовим імпульсом (бігемініябігемінія – або з – або зявляється після являється після двох нормальних імпульсів (двох нормальних імпульсів (тригемініятригемінія , після трьох нормальних , після трьох нормальних імпульсів (імпульсів (квадригемініяквадригемінія). ).

а) бігемінія; б), в)тригемінія; г) квардигемінія

Синусова екстрасистолія.Синусова екстрасистолія. Синусова екстрасистола виникає внаслідок Синусова екстрасистола виникає внаслідок передчасного збудження частини клітин синусового вузла. передчасного збудження частини клітин синусового вузла. Електрокардіографічно позачергове збудження в даному випадку не Електрокардіографічно позачергове збудження в даному випадку не відрізняється від нормального скорочення. Характерним є також тевідрізняється від нормального скорочення. Характерним є також те що це що це єдиний винятокєдиний виняток коли відсутня компенсаторна пауза. Таким чином коли відсутня компенсаторна пауза. Таким чином єдиною єдиною ознакою синусової екстрасистоли є поява передчасного комплексу ознакою синусової екстрасистоли є поява передчасного комплексу PQRSTPQRST..Передсердна екстрасистолія.Передсердна екстрасистолія. Передсердна екстрасистола спостерігається Передсердна екстрасистола спостерігається при наявності осередку ектопічного збудження в різних ділянках передсердь.при наявності осередку ектопічного збудження в різних ділянках передсердь.Основними електрокардіографічними ознаками передсердної екстрасистоли Основними електрокардіографічними ознаками передсердної екстрасистоли є передчасна поява серцевого циклу, а також деформація чи зміна є передчасна поява серцевого циклу, а також деформація чи зміна полярності зубця полярності зубця PP..Коли екстрасистола виникає у верхніх відділах передсердьКоли екстрасистола виникає у верхніх відділах передсердь близько від близько від синусового вузласинусового вузла тоді зубець тоді зубець P P за формою мало відрізняється від норми. за формою мало відрізняється від норми. Така передсердна екстрасистола відрізняється від синусової екстрасистоли Така передсердна екстрасистола відрізняється від синусової екстрасистоли наявністю компенсаторної паузи.наявністю компенсаторної паузи.Деформація зубця Деформація зубця P P спостерігається при локалізації ектопічного вогнища в спостерігається при локалізації ектопічного вогнища в середніх відділах передсердь. В таких випадках зубець Р знижується або середніх відділах передсердь. В таких випадках зубець Р знижується або стає двофазнимстає двофазним..Якщо екстрасистола виходить з нижніх відділів передсердяЯкщо екстрасистола виходить з нижніх відділів передсердя тоді на ЕКГ тоді на ЕКГ фіксується негативний зубець Рфіксується негативний зубець Р..Після передсердних екстрасистолПісля передсердних екстрасистол як правило як правило спостерігається неповна спостерігається неповна компенсаторна пауза.компенсаторна пауза.

ЕкстрасистоліяЕкстрасистолія

Передсердна екстрасистола

Екстрасистола з АV з'єднання

Шлуночкова екстрасистола

Екстрасистоли з атріовентрикулярного вузла.Екстрасистоли з атріовентрикулярного вузла. Атріовентрикулярні Атріовентрикулярні екстрасистоли спостерігаються при виникненні додаткового імпульсу в екстрасистоли спостерігаються при виникненні додаткового імпульсу в атріовентрикулярному вузлі. Хвиля збудженняатріовентрикулярному вузлі. Хвиля збудження що виходить з верхньої й що виходить з верхньої й середньої частин вузла поширюється у двох напрямкахсередньої частин вузла поширюється у двох напрямках у шлуночках — у у шлуночках — у нормальномунормальному у передсердях — в ретроградному. Коли збудження у передсердях — в ретроградному. Коли збудження розповсюджується звичайним шляхомрозповсюджується звичайним шляхом тоді комплекс тоді комплекс QRST QRST екстрасистоли не екстрасистоли не змінений і схожий на інші шлуночкові комплекси синусового походження. змінений і схожий на інші шлуночкові комплекси синусового походження. Ретроградне розповсюдження збудження по передсердям веде до формування Ретроградне розповсюдження збудження по передсердям веде до формування відвідємних зубців ємних зубців PP. Тому при атріовентрикулярних екстрасистолах зубець . Тому при атріовентрикулярних екстрасистолах зубець P P завжди негативнийзавжди негативний..Екстрасистола може супроводжуватися одночасним скороченням передсердь і Екстрасистола може супроводжуватися одночасним скороченням передсердь і шлуночківшлуночків тоді зубець тоді зубець P P зливається з комплексом зливається з комплексом QRST QRST і не виявляється на і не виявляється на ЕКГ.ЕКГ.І нарештіІ нарешті ектопічний імпульс може швидше виникати в шлуночках ектопічний імпульс може швидше виникати в шлуночках ніж у ніж у передсердях. Така екстрасистола має негативний зубець передсердях. Така екстрасистола має негативний зубець P P після незмінного після незмінного шлуночкового комплексу шлуночкового комплексу QRSQRS..У більшості випадків екстрасистолічний імпульс "розряджує" синоатріальний У більшості випадків екстрасистолічний імпульс "розряджує" синоатріальний вузолвузол що веде до появи після атріовентрикулярної екстрасистоли неповної що веде до появи після атріовентрикулярної екстрасистоли неповної компенсаторної паузи.компенсаторної паузи.Шлуночкова екстрасистолія.Шлуночкова екстрасистолія. Шлуночкова екстасистола — це передчасне Шлуночкова екстасистола — це передчасне збудження серцязбудження серця яке виникає під впливом імпульсів з різних ділянок провідної яке виникає під впливом імпульсів з різних ділянок провідної системи шлуночків. Частіше джерелом цих екстрасистол є розгалуження пучка системи шлуночків. Частіше джерелом цих екстрасистол є розгалуження пучка Гіса і волокна Пуркіньє. Спочатку збуджується той шлуночокГіса і волокна Пуркіньє. Спочатку збуджується той шлуночок в якому в якому локалізується ектопічне вогнищелокалізується ектопічне вогнище а значно пізніше — другий. Таким чином а значно пізніше — другий. Таким чином електрокардіографічними ознаками шлуночкових екстрасистол єелектрокардіографічними ознаками шлуночкових екстрасистол є:: передчасна передчасна поява зміненого шлуночкового комплексупоява зміненого шлуночкового комплексу розширення і деформація розширення і деформація екстрасистолічного комплексу екстрасистолічного комплексу QRSQRS відсутність зубця Р відсутність зубця Р дискордантність дискордантність зубця Т (протилежно спрямований до найбільшого зубця) комплексу зубця Т (протилежно спрямований до найбільшого зубця) комплексу QRSQRS зміщення сегмента зміщення сегмента SSТ в бік зубця Т, повна компенсаторна пауза.Т в бік зубця Т, повна компенсаторна пауза.

Пароксизмальна тахікардія.Пароксизмальна тахікардія. Пароксизмальною тахікардією (ПТ) Пароксизмальною тахікардією (ПТ) називається напад різкого прискорення серцевого ритмуназивається напад різкого прискорення серцевого ритму який який раптово виникає і раптово зникає. Під час нападу серце раптово виникає і раптово зникає. Під час нападу серце скорочується ритмічноскорочується ритмічно але з великою частотою (160-250 але з великою частотою (160-250 ударів за хвилину). Пароксизмальна тахікардія — це серія ударів за хвилину). Пароксизмальна тахікардія — це серія монотонних екстрасистолмонотонних екстрасистол які ідуть безперервно одна за які ідуть безперервно одна за одною. Прийнято вважати за пароксизмальну тахікардію одною. Прийнято вважати за пароксизмальну тахікардію наявність послідовних пнаявність послідовних пяти і більше екстрасистол.яти і більше екстрасистол.Механізм розвитку пароксизмальної тахікардії близький до Механізм розвитку пароксизмальної тахікардії близький до механізму виникнення екстрасистол. Імпульси під час нападу механізму виникнення екстрасистол. Імпульси під час нападу виникають не в синусовому вузлівиникають не в синусовому вузлі а передсердях а передсердях в в атріовентрикулярному затріовентрикулярному зєднаннієднанні в шлуночках. Передсердну і в шлуночках. Передсердну і вузлову форму ПТ часто називають надшлуночковими. Таким вузлову форму ПТ часто називають надшлуночковими. Таким чиномчином розділяють дві форми пароксизмальної тахікардії розділяють дві форми пароксизмальної тахікардії:: надшлуночкову і шлуночкову.надшлуночкову і шлуночкову.Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. Характерними Характерними ознаками надшлуночкової пароксизмальної тахікардії є ознаками надшлуночкової пароксизмальної тахікардії є правильний ритм- однакові інтервали правильний ритм- однакові інтервали R-RR-R нормальні нормальні комплекси комплекси QRSQRS перед якими є зубець Р перед якими є зубець Р але він може і але він може і нашаровуватись на зубець Тнашаровуватись на зубець ТШлуночкова пароксизмальна тахікардія.Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. На ЕКГ виявляється На ЕКГ виявляється правильний ритмправильний ритм інтервали інтервали R — R R — R однаковіоднакові комплекс комплекс QRS QRS розширенийрозширений деформований деформований як і під час шлуночкових як і під час шлуночкових екстрасистол.екстрасистол.

Пароксизмальна тахікардіяПароксизмальна тахікардія

шлуночкова

передсердна

Електрокардіограма при порушеннях функції Електрокардіограма при порушеннях функції провідностіпровідності

Порушення провідності (блокади)Порушення провідності (блокади) можуть виникати на різних рівнях провідної системи. можуть виникати на різних рівнях провідної системи.Синоатріальна (синоаурикулярна) блокада.Синоатріальна (синоаурикулярна) блокада. Синоатріальна блокада — це порушення проведення Синоатріальна блокада — це порушення проведення електричного імпульсу від синусового вузла до передсердь. Частіше виникає неповна блокадаелектричного імпульсу від синусового вузла до передсердь. Частіше виникає неповна блокада коли коли не проводиться тільки частина імпульсів.не проводиться тільки частина імпульсів.На ЕКГ на фоні правильного синусового ритму спостерігається періодичне випадіння частини На ЕКГ на фоні правильного синусового ритму спостерігається періодичне випадіння частини серцевих циклів (зубців Р і комплексів серцевих циклів (зубців Р і комплексів QRST)QRST) при цьому інтервал при цьому інтервал R-RR-R або Р-Р можуть збільшуватись або Р-Р можуть збільшуватись у 2-4 рази .у 2-4 рази .Внутрішньопередсердна блокада.Внутрішньопередсердна блокада. Внутрішньопередсердна блокада — це порушення проведення Внутрішньопередсердна блокада — це порушення проведення електричного збудження по передсердних провідних шляхах.електричного збудження по передсердних провідних шляхах.Найважливішу роль в розвитку передсердної блокади відіграє порушення проведення імпульсів по Найважливішу роль в розвитку передсердної блокади відіграє порушення проведення імпульсів по міжпередсердному пучку Бахманаміжпередсердному пучку Бахмана тому що при цьому порушується синхронна діяльність правого і тому що при цьому порушується синхронна діяльність правого і лівого передсердь. Частіше зустрічається неповна блокада. На ЕКГ спостерігається розширення і лівого передсердь. Частіше зустрічається неповна блокада. На ЕКГ спостерігається розширення і деформація (розщеплення) зубця Р.деформація (розщеплення) зубця Р.Атріовентрикулярна блокада.Атріовентрикулярна блокада. При атріовентрикулярній блокаді порушується проведення При атріовентрикулярній блокаді порушується проведення збудження від передсердь до шлуночків. Розділяють три ступені атріовентрикулярної блокадизбудження від передсердь до шлуночків. Розділяють три ступені атріовентрикулярної блокади: : I I і і IIII — — неповна, анеповна, а III III — повна. — повна.

– I ступінь характеризується сповільненням передсердно-шлуночкової провідності що на ЕКГ проявляється постійним подовженням інтервалу P-Q (R) більше ніж 018 с (02 с — за наявності брадикардії) .

– II ступінь — порушення атріовентрикулярної провідності на ЕКГ характеризується періодичним випадінням шлуночкових комплексів внаслідок того що деякі імпульси не проводяться від передсердь до шлуночків.

– III ступінь — повна поперечна або повна атріовентрикулярна блокада.

У разі повної атріовентрикулярної блокади імпульси з передсердь зовсім не проводяться до У разі повної атріовентрикулярної блокади імпульси з передсердь зовсім не проводяться до шлуночківшлуночків тому передсердя і шлуночки функціонують незалежно один від одного. На ЕКГ при цьому тому передсердя і шлуночки функціонують незалежно один від одного. На ЕКГ при цьому реєструються зубці Рреєструються зубці Р які не пов'язані з шлуночковими комплексами. Шлуночки які не пов'язані з шлуночковими комплексами. Шлуночки як правило як правило збуджуються повільно, число їх скорочень знаходиться в межах 30-60 за хвилину. Чим нижче збуджуються повільно, число їх скорочень знаходиться в межах 30-60 за хвилину. Чим нижче розміщується водій ритму в провідній системірозміщується водій ритму в провідній системі тим більш повільним стає ритм шлуночків тим більш повільним стає ритм шлуночків ..

1. Синоаурикулярна блокада2. Внутріпередсердна блокада3. Атріовентрикулярна блокада(І ступінь, ІІ ступінь, ІІІ ступінь)

1

2

3

Внутрішньошлуночкова блокада.Внутрішньошлуночкова блокада. У разі внутрішньошлуночкової блокади, проведення У разі внутрішньошлуночкової блокади, проведення імпульсу від передсердь до шлуночківімпульсу від передсердь до шлуночків,, по провідниковій системі по провідниковій системі,, може бути може бути сповільнене або зовсім припинене. Блокада може бути локалізована в правій або лівій сповільнене або зовсім припинене. Блокада може бути локалізована в правій або лівій ніжці передсердно-шлуночкового пучканіжці передсердно-шлуночкового пучка а також в окремих гілках лівої ніжки а також в окремих гілках лівої ніжки (передньої або задньої) і у волокнах Пуркіньє. Під час блокади ніжок пучка Гіса (передньої або задньої) і у волокнах Пуркіньє. Під час блокади ніжок пучка Гіса змінюється шлях розповсюдження збудження в шлуночках і першим збуджується змінюється шлях розповсюдження збудження в шлуночках і першим збуджується шлуночокшлуночок ніжка якого не блокована ніжка якого не блокована а другим — шлуночок з блокованою ніжкою. а другим — шлуночок з блокованою ніжкою. Різниця в часі збудження веде до асинхронного скорочення шлуночків. На ЕКГ Різниця в часі збудження веде до асинхронного скорочення шлуночків. На ЕКГ реєструється деформований) і розширений (до 0реєструється деформований) і розширений (до 012с при неповній блокаді і більше 12с при неповній блокаді і більше при повній) комплекс при повній) комплекс QRS. QRS.

ТакТак,, для блокади лівої гілки пучка Гіса характерно: для блокади лівої гілки пучка Гіса характерно: 1)1) широкий, зазублений або М-подібний комплекс широкий, зазублений або М-подібний комплекс QRS QRS у відведеннях у відведеннях V5-6, V5-6, типу типу rS rS або або QS QS у у

відведеннях відведеннях V1-2V1-2; ;

22)) дискордантні зміни сегмента дискордантні зміни сегмента ST ST і негативний зубець і негативний зубець T T у відведеннях з домінуючим зубцем Rу відведеннях з домінуючим зубцем R (I,aVL,V5-6), піднесений сегмент ST(I,aVL,V5-6), піднесений сегмент ST і позитивний Т у відведеннях з переважно негативним і позитивний Т у відведеннях з переважно негативним комплексом комплексом QRS (III, V1-3)QRS (III, V1-3); ;

33)) збільшення часу збудження шлуночків або інтервалу збільшення часу збудження шлуночків або інтервалу QR ( QR ( 00,,05 і більше у відведеннях 05 і більше у відведеннях V 5-6 V 5-6 ); );

44)) відхилення електричної осі серця ліворуч відхилення електричної осі серця ліворуч. .

Для блокади правої гілки пучка Гіса характерно: Для блокади правої гілки пучка Гіса характерно: 11)) широкий широкий,, зазублений або М-подібний комплекс зазублений або М-подібний комплекс QRS QRS у відведеннях у відведеннях VV1-2 і широка крива 1-2 і широка крива RSRS з з

широким згладженим зубцем широким згладженим зубцем SS у відведеннях у відведеннях V5-6;V5-6;

22)) зниження сегмента зниження сегмента STST і негативний зубець Т у відведеннях з домінуючим зубцем і негативний зубець Т у відведеннях з домінуючим зубцем R R ( III,V 1-2 ), ( III,V 1-2 ), піднесений сегмент піднесений сегмент STST у відведеннях з переважно негативним комплексом у відведеннях з переважно негативним комплексом QRS ( I, aVL, V5-QRS ( I, aVL, V5-6 )6 );;

33)) збільшення часу збудження шлуночків або інтервалу збільшення часу збудження шлуночків або інтервалу QR (QR (00,,03 с і більше у відведеннях 03 с і більше у відведеннях V 1-V 1-2 )2 ); ;

44) ) відхилення електричної осі серця праворуч .відхилення електричної осі серця праворуч .

Блокади ніжокБлокади ніжок

1. Блокада лівої ніжки 1. Блокада лівої ніжки пучка Гісапучка Гіса

2. Блокада правої 2. Блокада правої ніжки пучка Гісаніжки пучка Гіса

ЕКГ при порушеннях функції скоротливостіЕКГ при порушеннях функції скоротливості Аритмії внаслідок одночасного порушення автоматизму і провідності.Аритмії внаслідок одночасного порушення автоматизму і провідності.Миготіння (фібриляція) передсердь.Миготіння (фібриляція) передсердь.Миготіння передсердьМиготіння передсердь або миготлива аритмія — це абсолютна аритмія. Синусовий вузол або миготлива аритмія — це абсолютна аритмія. Синусовий вузол втрачає функцію головного водія ритму і в передсердях виникають дуже часті (від 350 до 700 втрачає функцію головного водія ритму і в передсердях виникають дуже часті (від 350 до 700 за хвилину)за хвилину),, хаотичні хвилі збудження та скорочення окремих м'язових волокон хаотичні хвилі збудження та скорочення окремих м'язових волокон тобто тобто виникають ектопічні вогнища збудження. Більшість з цих імпульсів не доходить до шлуночків виникають ектопічні вогнища збудження. Більшість з цих імпульсів не доходить до шлуночків і тільки невелика частина досягає шлуночків і викликає їх неритмічнеі тільки невелика частина досягає шлуночків і викликає їх неритмічне хаотичне збудження. хаотичне збудження.Залежно від частоти шлуночкових скорочень розрізняють брадисистолічнуЗалежно від частоти шлуночкових скорочень розрізняють брадисистолічну нормосистолічну нормосистолічну і тахісистолічну форми миготливої аритмії.і тахісистолічну форми миготливої аритмії.Миготливу аритмію (МА) із шлуночковим ритмом 60-90 на 1 хвилину називають Миготливу аритмію (МА) із шлуночковим ритмом 60-90 на 1 хвилину називають нормосистолічноюнормосистолічною більше 90 за хвилину — тахісистолічною більше 90 за хвилину — тахісистолічною а менше 60 за хвилину — а менше 60 за хвилину — брадисистолічною.брадисистолічною.На ЕКГ при миготінні передсердь відсутні зубці Р, замість них виникають хаотичні На ЕКГ при миготінні передсердь відсутні зубці Р, замість них виникають хаотичні хвилі хвилі ff (краще вони реєструються у відведеннях (краще вони реєструються у відведеннях IIII,, III III, а, аVFVF, , VV1, 1, VV2)2) деколи ці хвилі деколи ці хвилі можуть бути відсутні.Ритм шлуночків хаотичнийможуть бути відсутні.Ритм шлуночків хаотичний тому інтервали тому інтервали R-R R-R мають різну мають різну тривалість. Комплекси тривалість. Комплекси QRS QRS частіше мають нормальний виглядчастіше мають нормальний вигляд але при але при великохвильовій фібриляції хвилі великохвильовій фібриляції хвилі f f можуть накладатись на шлуночкові комплекси і можуть накладатись на шлуночкові комплекси і викликати їх незначну деформацію .викликати їх незначну деформацію .Тріпотіння передсердь.Тріпотіння передсердь. Тріпотіння — один з варіантів миготливої аритміїТріпотіння — один з варіантів миготливої аритмії що що характеризується ритмічною діяльністю передсердь в частому ритмі (до 200-400 за хвилину). характеризується ритмічною діяльністю передсердь в частому ритмі (до 200-400 за хвилину). На відміну від мерехтіння передсердьНа відміну від мерехтіння передсердь одне патологічне вогнище збудження одне патологічне вогнище збудження тому тому збудження і скорочення передсердь правильнезбудження і скорочення передсердь правильне але часте. В атріовентрикулярному вузлі але часте. В атріовентрикулярному вузлі блокується кожний другий або кожний третій імпульс.блокується кожний другий або кожний третій імпульс.Найбільш характерними ознаками єНайбільш характерними ознаками є::

– наявність частихнаявність частих регулярних передсердних хвиль регулярних передсердних хвиль FF які мають пилкоподібну форму (у які мають пилкоподібну форму (у відведеннях відведеннях IIII III III аVF аVF V1-2); V1-2);

– правильнийправильний регулярний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами регулярний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами F-F F-F (якщо не (якщо не змінюється ступінь атріовентрикулярної блокади)змінюється ступінь атріовентрикулярної блокади);;

– нормальні незмінені шлуночкові комплекси .нормальні незмінені шлуночкові комплекси .

Тріпотіння шлуночків.Тріпотіння шлуночків. Тріпотіння шлуночків — це часте (200-Тріпотіння шлуночків — це часте (200-300 за хвилину) і ритмічне їх збудження.300 за хвилину) і ритмічне їх збудження.Механізм виникнення тріпотіння шлуночків такий самийМеханізм виникнення тріпотіння шлуночків такий самий як і як і тріпотіння передсердьтріпотіння передсердь тільки вогнище збудження знаходиться тільки вогнище збудження знаходиться в шлуночках і хвиля збудження циркулює ритмічно одним і тим в шлуночках і хвиля збудження циркулює ритмічно одним і тим самим шляхом.самим шляхом.Основними електрокардіографічними ознаками тріпотіння Основними електрокардіографічними ознаками тріпотіння шлуночків є шлуночків є наявність частих регулярних майже однакових за наявність частих регулярних майже однакових за формою та амплітудою хвильформою та амплітудою хвиль які нагадують синусоїду які нагадують синусоїду правильної формиправильної форми . .Миготіння (фібриляція) шлуночківМиготіння (фібриляція) шлуночків.. Миготіння шлуночків — це Миготіння шлуночків — це часті (200-500 за хвилину) хаотичні скорочення окремих волокон часті (200-500 за хвилину) хаотичні скорочення окремих волокон міокарда шлуночків.міокарда шлуночків.Фібриляція виникає внаслідок тогоФібриляція виникає внаслідок того що хвиля збудження що хвиля збудження постійно змінює свій шлях. постійно змінює свій шлях. На ЕКГ шлуночкові комплекси відсутніНа ЕКГ шлуночкові комплекси відсутні замість них замість них реєструються хаотичніреєструються хаотичні,, різні за формою і амплітудою хвилі. Їх різні за формою і амплітудою хвилі. Їх амплітуда поступово зменшується і на ЕКГ взагалі перестають амплітуда поступово зменшується і на ЕКГ взагалі перестають записуватись будь-які зубці — виникає асистолія .записуватись будь-які зубці — виникає асистолія .

Миготіння і тріпотінняМиготіння і тріпотіння

1. Миготлива аритмія (а-тахісистолічна, б-брадисистолічна)

2.Тріпотіння передсердь3. Тріпотіння і миготіння шлуночків

1 2

3

Електроімпульсна терапія.Електроімпульсна терапія. Електроімпульсна терапія Електроімпульсна терапія (кардіоверсія) — спосіб лікування деяких порушень серцевого ритму (кардіоверсія) — спосіб лікування деяких порушень серцевого ритму імпульсом електричного струму з енергією 50-100 Дж. імпульсом електричного струму з енергією 50-100 Дж. Кардіоверсія застосовується для припинення пароксизмальної Кардіоверсія застосовується для припинення пароксизмальної тахікардіїтахікардії мерехтіння і тріпотіння передсердь мерехтіння і тріпотіння передсердь фібриляції фібриляції шлуночків. Ефект електроімпульсної терапії полягає у відновленні шлуночків. Ефект електроімпульсної терапії полягає у відновленні синусового ритму серця. синусового ритму серця. Невідкладна терапія проводиться без спеціальної підготовки Невідкладна терапія проводиться без спеціальної підготовки хворого. При плановій — за декілька днів відміняють серцеві хворого. При плановій — за декілька днів відміняють серцеві глікозидиглікозиди;; призначають антикоагулянти для попередження призначають антикоагулянти для попередження тромбоемболіїтромбоемболії;; для того для того щоб не було швидкого рецидиву хворим з щоб не було швидкого рецидиву хворим з миготливою аритмією призначають хінін. Планова електроімпульсна миготливою аритмією призначають хінін. Планова електроімпульсна терапія проводиться натще. Для проведення кардіоверсії хворого терапія проводиться натще. Для проведення кардіоверсії хворого кладуть на спинукладуть на спину електроди дефібрилятора накладають на електроди дефібрилятора накладають на передню грудну стінку (один електрод притискають до грудної клітки передню грудну стінку (один електрод притискають до грудної клітки в правій підключичній ділянців правій підключичній ділянці другий — у ділянці верхівки серця) другий — у ділянці верхівки серця) або розміщують один над ділянкою серцяабо розміщують один над ділянкою серця а другий на спині (при а другий на спині (при передньозадньому їх розміщенні ефект більший). За допомогою передньозадньому їх розміщенні ефект більший). За допомогою спеціальної вставки на екрані осцилографа синхронізують імпульс спеціальної вставки на екрані осцилографа синхронізують імпульс струму із зубцем Р згідно електрокардіограмиструму із зубцем Р згідно електрокардіограми що дозволяє що дозволяє уникнути випадкового збігання за часом електроімпульсу з фазою уникнути випадкового збігання за часом електроімпульсу з фазою серцевого циклусерцевого циклу яка відповідає вершині зубця Т. Перед розрядом яка відповідає вершині зубця Т. Перед розрядом хворому дають наркозхворому дають наркоз при цьому використовують засоби при цьому використовують засоби короткочасної дії — тіопентал-натрію, гексанал, діазепам.короткочасної дії — тіопентал-натрію, гексанал, діазепам.

ЕКГ діагностика інфаркту міокардаЕКГ діагностика інфаркту міокарда

Найважливішими методами Найважливішими методами діагностики інфаркту міокарда є ЕКГ.діагностики інфаркту міокарда є ЕКГ.Інфаркт серцевого м'язаІнфаркт серцевого м'яза або некроз або некроз характеризується незворотніми характеризується незворотніми змінами мзмінами мязових волокон. язових волокон. Некротизована тканина не приймає Некротизована тканина не приймає участі в збудженніучасті в збудженні тому на ЕКГ над тому на ЕКГ над ділянкою некрозу виявляєтьсяділянкою некрозу виявляється перш перш за всеза все порушення процесу порушення процесу деполяризації шлуночків — зміна деполяризації шлуночків — зміна комплексу комплексу QRSQRS (зменшення зубця (зменшення зубця R R і і збільшеннязбільшення Q) Q).. Для інфаркту міокарда характерна Для інфаркту міокарда характерна динаміка змін на ЕКГ. Вважаютьдинаміка змін на ЕКГ. Вважають що що вона відображує наявність трьох зон вона відображує наявність трьох зон інфарктуінфаркту:: центральної зони некрозу центральної зони некрозу (зміна комплексу (зміна комплексу QRSQRS особливо особливо глибокий зубець глибокий зубець QQ); зони ураження); зони ураження яка оточує зону некрозу (зміщення яка оточує зону некрозу (зміщення сегмента сегмента STST) і зони ішемії) і зони ішемії яка оточує яка оточує зону ураження (зміна зубця Т).зону ураження (зміна зубця Т).

Ділянка некротизованої тканини при інфаркті міокарда Ділянка некротизованої тканини при інфаркті міокарда може розповсюджуватися на всю товщину мможе розповсюджуватися на всю товщину мязової язової стінки. Такий інфаркт називається стінки. Такий інфаркт називається трансмуральнимтрансмуральним. . Некроз може локалізуватись під ендокардом — Некроз може локалізуватись під ендокардом — субендокардіальнийсубендокардіальний під епікардом — під епікардом — субепікардіальнийсубепікардіальний у самому серцевому м'язі — у самому серцевому м'язі — інтрамуральнийінтрамуральний..На ЕКГНа ЕКГ незалежно від клінічної форми інфаркту незалежно від клінічної форми інфаркту спостерігається закономірна картинаспостерігається закономірна картина яка яка визначається локалізацієювизначається локалізацією глибиною глибиною обширністю обширністю ураження серцевого м'яза і стадією процесу.ураження серцевого м'яза і стадією процесу.Типовий перебіг інфаркту міокарда включає чотири Типовий перебіг інфаркту міокарда включає чотири стадіїстадії:: найгостріша стадіянайгостріша стадія гостра,гостра, підгостра,підгостра, рубцева.рубцева.

Найгостріша стадіяНайгостріша стадія ( ішемічна і пошкодження )( ішемічна і пошкодження ) — — це час між виникненням різкої ішемії ділянки міокарда це час між виникненням різкої ішемії ділянки міокарда до появи ознак некрозу (від 30 хвилин до 2-3 днів). На до появи ознак некрозу (від 30 хвилин до 2-3 днів). На ЕКГ цей період характеризується появою дещо ЕКГ цей період характеризується появою дещо піднятого дугоподібного сегмента піднятого дугоподібного сегмента STST який який зливається з одного боку із зубцем зливається з одного боку із зубцем RR а з другого — а з другого — із зубцем Т. Таким чиноміз зубцем Т. Таким чином утворюється монофазна утворюється монофазна крива, або крива, або дуга Пардідуга Парді. Уже на цій стадії може . Уже на цій стадії може виникати некроз міокарда і відповідно формується виникати некроз міокарда і відповідно формується зубець зубець Q (QS) Q (QS) ..Гостра стадіяГостра стадія — утворюється ділянка некрозу і — утворюється ділянка некрозу і міомаляції (триває 2-3 тижні). На ЕКГ формується міомаляції (триває 2-3 тижні). На ЕКГ формується патологічний зубець патологічний зубець QQ (широкий і глибокий) (широкий і глибокий) який який свідчить про появу зони некрозу. Одночасно з появою свідчить про появу зони некрозу. Одночасно з появою цього зубцяцього зубця або через декілька годин (днів) після або через декілька годин (днів) після його появи починає знижуватись сегмент його появи починає знижуватись сегмент STST, що , що відображує зменшення зони пошкодження. В цьому відображує зменшення зони пошкодження. В цьому періоді починає формуватись негативний зубець Т.періоді починає формуватись негативний зубець Т.

Підгостра стадія,Підгостра стадія, під час якої закінчуються початкові процеси організації рубця під час якої закінчуються початкові процеси організації рубця (до 2-х місяців). Основною ЕКГ ознакою цього періоду є розміщення сегмента (до 2-х місяців). Основною ЕКГ ознакою цього періоду є розміщення сегмента STST на на ізоелектричній лінії або наближення його до ізолінії і кінцеве формування ізоелектричній лінії або наближення його до ізолінії і кінцеве формування глибокогоглибокого симетрично загостреного ("коронарного") зубця Т. Зубець симетрично загостреного ("коронарного") зубця Т. Зубець Q (QS) Q (QS) до до цього часу набуває своєї конфігураціїцього часу набуває своєї конфігурації яка зберігається незмінною протягом яка зберігається незмінною протягом багатьох років або залишається на все життя. Важливою особливістю багатьох років або залишається на все життя. Важливою особливістю найгострішоїнайгострішої гострої і підгострої стадії інфаркту міокарда є дискордантні (тобто гострої і підгострої стадії інфаркту міокарда є дискордантні (тобто протилежного напрямку) зміни на ЕКГ кривої.протилежного напрямку) зміни на ЕКГ кривої.Рубцева стадіяРубцева стадія характеризується збільшенням щільності рубця (2-6 місяців). характеризується збільшенням щільності рубця (2-6 місяців). Характерна ознака цього періоду — відповідність сегмента Характерна ознака цього періоду — відповідність сегмента SSТ ізоелектричній лінії. Т ізоелектричній лінії. Про перенесений інфаркт міокарда свідчать патологічні зубці Про перенесений інфаркт міокарда свідчать патологічні зубці Q (QS) Q (QS) і стабільний і стабільний негативний Т. З часом амплітуда негативного зубця Т може зменшуватисьнегативний Т. З часом амплітуда негативного зубця Т може зменшуватись можлива поява позитивного зубця Т .можлива поява позитивного зубця Т .Для трансмурального інфаркту міокарда характерна поява глибокого зубця Для трансмурального інфаркту міокарда характерна поява глибокого зубця Q Q і і зниження зубця зниження зубця R R або він може зовсім зникатиабо він може зовсім зникати перетворюючись на комплекс перетворюючись на комплекс QS QS (виражений одним глибоким і від(виражений одним глибоким і відємним зубцем).ємним зубцем).

Характерною ознакою інтрамурального інфаркту міокарда є поява патологічного Характерною ознакою інтрамурального інфаркту міокарда є поява патологічного Q Q при збереженні зубця при збереженні зубця RR хоча амплітуда останнього може бути зниженою. хоча амплітуда останнього може бути зниженою. Інтрамуральний інфаркт міокарда може зумовити появу на ЕКГ і негативних зубців Інтрамуральний інфаркт міокарда може зумовити появу на ЕКГ і негативних зубців Т. Можуть спостерігатись і порушення ритму.Т. Можуть спостерігатись і порушення ритму.При дрібновогнищевому ураженні мПри дрібновогнищевому ураженні мяза серця зміни на ЕКГ обмежуються яза серця зміни на ЕКГ обмежуються невеликим зміщенням сегмента невеликим зміщенням сегмента ST ST догоридогори ( (при субепікардіальному інфаркті при субепікардіальному інфаркті міокарда)міокарда) або вниз (при субендокардіальному інфаркті міокарда) та інверсією або вниз (при субендокардіальному інфаркті міокарда) та інверсією зубця Т.зубця Т.Інфаркт міокарда розвивається переважно в лівому шлуночку. Про локалізацію Інфаркт міокарда розвивається переважно в лівому шлуночку. Про локалізацію вогнища некрозу в міокарді свідчить поява характерних для інфаркту вогнища некрозу в міокарді свідчить поява характерних для інфаркту електрокардіографічних ознак у відповідних відведеннях.електрокардіографічних ознак у відповідних відведеннях.

Зміни ЕКГ при ІМ па протязі часуЗміни ЕКГ при ІМ па протязі часу

СфігмографіяСфігмографіяСфігмограма складається з наступних елементів: анакроти - висхідне Сфігмограма складається з наступних елементів: анакроти - висхідне коліно, яке відповідає моменту відкриття півмісяцевих клапанів аорти і коліно, яке відповідає моменту відкриття півмісяцевих клапанів аорти і викиду крові в аорту; катакроти - нисхідне коліно, яке має вирізку, що викиду крові в аорту; катакроти - нисхідне коліно, яке має вирізку, що зумовлена закриттям півмісяцевих клапанів аорти. Є дикрота зумовлена закриттям півмісяцевих клапанів аорти. Є дикрота . . Період напруження - це час від початку електричної активності лівого Період напруження - це час від початку електричної активності лівого шлуночка до початку вигнання крові із нього. Перша його фаза – фаза шлуночка до початку вигнання крові із нього. Перша його фаза – фаза асинхронного скорочення (трансформація) – час, коли проходить асинхронного скорочення (трансформація) – час, коли проходить трансформація електричних явищ в механічні. Вимірюється віддаль трансформація електричних явищ в механічні. Вимірюється віддаль QQ (R) – І тон, вона складає 0,03-0,06 с. Друга фаза - ізометричного (R) – І тон, вона складає 0,03-0,06 с. Друга фаза - ізометричного скорочення (період замкнених клапанів) - це час, протягом якого скорочення (період замкнених клапанів) - це час, протягом якого наростає внутрішньошлуночковий тиск, що необхідний для відкриття наростає внутрішньошлуночковий тиск, що необхідний для відкриття клапанів аорти, подолання кінцево-діастолічного тиску в аорті (80 мм клапанів аорти, подолання кінцево-діастолічного тиску в аорті (80 мм рт. ст.) і наступного вигнання крові. Вимірюється від початку рт. ст.) і наступного вигнання крові. Вимірюється від початку максимальної осциляції І тону на ФКГ до початку підйому анакроти максимальної осциляції І тону на ФКГ до початку підйому анакроти сфігмограми за винятком 0,02 с (час проходження пульсової хвилі від сфігмограми за винятком 0,02 с (час проходження пульсової хвилі від аортальних клапанів до місця накладання датчика на сонну артерію). аортальних клапанів до місця накладання датчика на сонну артерію). Тривалість цієї фази 0,03-0,04 с. Тривалість цієї фази 0,03-0,04 с. Таким чином, весь період напруги складає 0,08-0,10 с. Період вигнання Таким чином, весь період напруги складає 0,08-0,10 с. Період вигнання - це час, впродовж якого здійснюється механічна робота по - це час, впродовж якого здійснюється механічна робота по переміщенню систолічного об’єму крові з лівого шлуночка в аорту. переміщенню систолічного об’єму крові з лівого шлуночка в аорту. Вимірюється по сфігмограмі від початку крутого підйому кривої до Вимірюється по сфігмограмі від початку крутого підйому кривої до початку крутого спуску (початку вирізки). Тривалість періоду вигнання в початку крутого спуску (початку вирізки). Тривалість періоду вигнання в середньому складає 0,25-0,30 с. середньому складає 0,25-0,30 с.

ЕхокардіографіяЕхокардіографія

Це метод одержання зображення серця і великих судин, в основі якого лежить використання Це метод одержання зображення серця і великих судин, в основі якого лежить використання ультразвуку. Датчик, який містить п’єзоелектричний кристал, здатний трансформувати електричну ультразвуку. Датчик, який містить п’єзоелектричний кристал, здатний трансформувати електричну енергію в механічну (звук) і назад, виступає одночасно як джерело звуку і приймач відображених енергію в механічну (звук) і назад, виступає одночасно як джерело звуку і приймач відображених хвиль. хвиль.

Ультразвуковий датчик встановлюється в ІІІ-ІУльтразвуковий датчик встановлюється в ІІІ-ІVV міжребер’ях біля лівого краю груднини. При міжребер’ях біля лівого краю груднини. При орієнтуванні датчика на нижній кут правої лопатки промінь пересікає і реєструє аорту і ліве орієнтуванні датчика на нижній кут правої лопатки промінь пересікає і реєструє аорту і ліве передсердя. При положенні датчика перпендикулярно до грудної клітки зпередсердя. При положенні датчика перпендикулярно до грудної клітки з''являється зображення являється зображення передньої стулки мітрального клапана. При подальшому нахилі датчика в напрямі до верхівки передньої стулки мітрального клапана. При подальшому нахилі датчика в напрямі до верхівки серця появляється сагітальний розріз лівого шлуночка серця появляється сагітальний розріз лівого шлуночка . .

Ехокардіограма має велике діагностичне значення для виявлення патологічних змін серця (вад, Ехокардіограма має велике діагностичне значення для виявлення патологічних змін серця (вад, кардіомегалії, гіпертонічної хвороби, міокардитів, інфаркту міокарда і т. д.)кардіомегалії, гіпертонічної хвороби, міокардитів, інфаркту міокарда і т. д.) ..