第五章医学道德规范体系

—— 医学道德行为的依据

王云岭[email protected]

23/4/19王云岭医学伦理学研究所

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“ 离娄之明，公输子之巧，不以规矩，不能成方员：师旷之聪，不以六律，不能正五音；尧舜之道，不以仁政，不能平治天下。” —— 《孟子∙离娄上》


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（一）医学道德规范的涵义◦ 医学道德规范，就是社会制定或认可的关于医学界具有社

会效用的行为应该如何的非权力规范。注意区分：外在的医学道德规范和内在的医学道德品质。


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（二）医学道德规范的类型◦ 1 、根据医学道德所具有的普遍性、一般性和特殊性、多

样性关系，医学道德规范可以有两种分类类型：（ 1 ）共同医学道德规范与特定医学道德规范；（ 2 ）医学道德原则和医学道德规则。

◦ 2 、根据医学道德普遍的绝对正当性，可以把医学道德分为相对医学道德规范和绝对医学道德规范

◦ 3 、根据医学道德的主观客观性，可以把医学道德划分为优良医学道德规范和恶劣医学道德规范


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《《医务人员医德规范及其实施办法医务人员医德规范及其实施办法》》、《《医学生誓医学生誓词词》》等。

世界医学会的《《日内瓦宣言日内瓦宣言》》、《《国际医学道德守国际医学道德守则则》》等。


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1941 年 7 月，毛泽东在延安为中国医科大学第十四期毕业生题词：“救死扶伤，实行革命的人道主义”。

新中国成立后，我国的医学界继承了革命战争年代的优良传统，防病治病、救死扶伤、全心全意为人民群众服务的医学伦理思想和医学伦理原则，

1981 年 6 月，在上海举行第一次全国医学伦理学术讨论会，确立了“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务”的医德基本原则。


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（一）社会主义医德基本原则的内容◦ “ 救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人道主义，全

心全意为人民健康服务。” （二）社会主义医德基本原则的要点分析

◦ 1 ．医德价值目标：为人民健康服务◦ 2 ．医德手段：救死扶伤，防病治病◦ 3 ．医德要求：实行社会主义人道主义全心全意


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（一）人道主义的基本内涵◦ 人道主义（ Humanism ）是一种认为人的地位至高

无上，人的生命具有重要价值，因而应维护人之为人的尊严、权利与人格的伦理学思想。人道主义思想尊重人的尊严和人的价值，重视人的幸福，追求人的完善，坚持以人为本。


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（二）人道主义的历史内涵◦ 1 ．狭义的人道主义：狭义的人道主义是 14 至 16 世纪欧洲文艺

复兴时期的先进思想家，为了摆脱经院哲学和教会的思想束缚提出的，是反对封建制度和宗教势力的思想武器。它提倡关怀人、尊重人，以人为中心的世界观，反对禁欲主义，提倡个性自由。

◦ 2 ．广义的人道主义：指一种进步的观点或潮流，主要内容包括： ①提倡人的尊严，确认人是最高的价值和社会发展的最终目的； ②重视人的现世幸福，确认满足和发展人具有的实在的尘世需要和才能

； ③相信人的可教化性和发展能力，要求实现个性的自由和全面发展； ④追求人类的完善，要求建立人与人之间互相尊重的真正人的关系。


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意大利诗人但丁：“人的高贵，就其许许多多的成果而言，超过了天使的高贵。”

意大利人文主义者彼特拉克：“我不想变成上帝，或者居住在永恒中，或者把天地抱在怀抱里。属于人的那种光荣对我就够了。这是我所祈求的一切，我自己是凡人，我只要求凡人的幸福。”

意大利人文主义先驱薄伽丘：“我们人类是天生一律平等的，只有品德才是区分人类的标准，那发挥大才大德的才当得起一个‘贵’；否则就只能算是‘贱’。”


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狄德罗：一切用来支持宗教的理由，都“是用最可疑不过的事情来证明最不可信的东西”。

伏尔泰：天主教就是“一些狡猾之徒所虚构出来的最庸俗的欺骗之网”。

霍布斯： “每一个人都应当承认他人与自己生而平等，违反这一准则的就是自傲。”

斯宾诺莎： “人的心是不可能完全由别一个人处置安排的，因为没有人会愿意或被迫把他的天赋的自由思考判断之权转让与人的。因为这个道理，想法子控制人的心的政府，可以说是暴虐的政府。”


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洛克：“奴隶制是一种可恶而悲惨的人类状态”，“我们一生下来便同时取得生命和奴隶地位，在未丧失生命以前，决不能不当奴隶。……我在《圣经》或理性中都找不到这样的说法。”

孟德斯鸠：“奴隶制在性质上就不是好制度。它无论对主人或是对奴隶都是没有益处的。”

卢梭：“生命和自由，……这些天赋人人可以享受，……一个人抛弃了自由，便贬低了自己的存在，抛弃了生命，便完全消灭了自己的存在。因为任何物质财富都不能抵偿这两种东西，所以无论以任何代价抛弃生命和自由，都是既违反自然同时也违反理性的。”


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“ 人，一般说来，每个有理性的东西，都自在地作为目的而实存着，他不单纯是这个或那个意志所随意使用的工具。在他的一切行为中，不论对于自己还是对其他有理性的东西，在任何时候都必须被当作目的。”

“你的行动，要把你自己人身中的人性，和其他人身中的人性，在任何时候都同样看作是目的，永远不能只看作是手段。”

“只有道德以及与道德相适应的人性，才是具有尊严的东西。”


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美国哥伦比亚广播公司4月 28 日公布的照片显示，去年伊拉克战争结束后，美军宪兵曾残酷虐待伊拉克战俘。报道说，这些照片是去年晚些时候在巴格达附近的一所美军监狱拍摄的，当时那里关押着数百名伊拉克战俘。一张照片（上图）显示，在一名头被蒙住的全裸伊拉克俘虏旁，一名美军女兵笑嘻嘻地指着他。还有一张照片显示，一名美军宪兵勒令伊拉克战俘站在箱子上，战俘被蒙上头，手上连着电线。宪兵威胁说，如果战俘从箱子上倒下，就会被电死。对此，驻伊美军高级官员表示，美军上月已宣布驻巴格达的美军第 800宪兵旅6名成员因虐待大约 20名伊战俘将面临军事法庭审判。 [timesonline.com] （图片来源：中国日报网）本报华盛顿 4月 29 日电美国哥伦比亚广播公司（ CBS ） 28 日在《 60 分钟 II 》节目中公布了一些美军虐待伊拉克战俘的照片。电视中公布的一张照片显示，一名被蒙着头、双手连着电线的人站在一个箱子上，画面解说称这是一名受虐待的伊拉克战俘，是美军勒令他站在箱子上，还威胁他，如果他从箱子上摔下来就会立即被电死。从照片上可以看出，现场的美军士兵显得非常兴奋。

　　


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　　 CBS 当天的节目安排相当具有讽刺意味。节目在播放这些照片之前首先称，当年萨达姆政权监狱里的人权状况曾遭到美国严厉的批评，监狱被称为“有去无回”的“地狱”，犯人常常没有任何理由就被处决，偶尔有人活着出来，也是受尽难以想象的拷打和折磨。介绍完了萨达姆政权的监狱，映入观众眼帘的便是美军虐待伊拉克战俘的一幅幅画面。其中包括：　　●用金属线缚住战俘的生殖器　　●放狗咬战俘　　●强迫战俘模拟性交动作　　●在战俘身上涂写侮辱性词语　　美军曾在 3 月宣布驻伊拉克的 17名美军士兵和军官因为受到虐待战俘指控而被停职，其中包括一名准将。根据外界猜测，一名将军和为其效力的部分军官可能被开除， 6 名士兵将被送上军事法庭，并可能面临牢狱之灾。由于美军当时碍于面子，没有透露更多细节，许多媒体和民众对于美军如何虐待战俘的细节并不甚了解。此次 CBS 公布的这些照片非常清楚地显示了一些美军士兵缺乏对战俘作为一个人的最起码的尊重，不把伊拉克战俘当人，恣意玩弄取乐。


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（一）医学人道主义的涵义◦ 医学人道主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该

尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。


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（一）医学人道主义的涵义◦ 1 ．古代的医学人道主义◦ 2 ．近现代的医学人道主义◦ 3 ．当代的医学人道主义


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（一）医学人道主义的伦理意义◦ 1 ．医学人道主义体现着医学的道德价值◦ 2 ．医学人道主义规定着医学界的基本道德要求◦ 3 ．医学人道主义代表着人类的共同价值


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（二）医学人道主义伦理价值的根源◦ 1 ．医学人道主义具有的伦理价值是由人的基本需求决定

的◦ 2 ．医学人道主义具有的伦理价值是由医学的目的决定的


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（ 1 ）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

（ 2 ）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

（ 3 ）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

（ 4 ）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。（ 5 ）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（ 6 ）互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。（ 7 ）严谨求实，奋发进去，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提

高技术水平。（ 1988 年 12 月 15 日国家卫生部颁布）返回返回


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健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师

守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医

术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。

（国家教委高等教育司 1991 年 106号文件附件四）返回返回


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在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。

我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康将是我首先考虑的。我将尊重病人所交给我的秘密。我将极尽所能来保持医学的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间

的关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。

我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。（世界医学会 1969 年修订《医学伦理学日内瓦协议法》形成的）返回返回


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医师的一般职责医师必须在技术上精益求精。行医不能惟利是图。凡有下列行为，一律都作不道德论：（ 1 ）登广告宣扬自己，但该国医德守则允许者不在此限。（ 2 ）行医往来，医师丧失了职业的独立性。（ 3 ）替人治病，除了正当的专业收费之外，收取任何病

人的份外诊金，即使出于病人自愿。一切行动或建议，只许符合人类的利益，不得有损人类肉体和精神的抵抗力。

一个医师公布新发现或新疗法时，不得草率从事。


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一个医师只能确定或证实经过本人核实的事情。医师对病人的职责医师必须谨记保持人类生命的责任。一个医师必须对病人付出全部忠心和全部科学知识，不论何种检查或治疗，

如果医师能力有限，必须另请高明。由于病人信任，一个医师必须绝对保护所知的病人隐私。一个医师必须把抢救病人当作一种人道主义的责任，除非他确信别人愿意，

而且有能力进行抢救。医师对医师的责任一个医师必须对同事有礼貌，正如同事必须对他有礼貌。一个医师不要挖走同事的病人。一个医师必须遵守世界医学会通过的《日内瓦宣言》。（本文件为 1949 年 10 月在伦敦召开的第三届医学会通过）

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患者高某，男， 45岁，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某医院就诊，在急诊室，医师进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃至死后都不得安宁，坚决反对输血。尽管医师护士再三说明不输血的恶劣后果，但高某仍然不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示听从医师的决定，医师的决定与自己无关，而患者仍然用低弱的声音回答“求求医师不要违背我的信仰……”

请问：医师应如何决策？返回


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