Исполнитель: А.Р. ТалыбоваНаучный руководитель: профессор, д.м.н.

А.Н. Узунова

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки занимают первое место среди болезней органов пищеварения в детском возрасте. Хронический гастрит (гастродуоденит) наблюдает с частотой 2-20% в общей популяции детей школьного возраста и у 20-50% детей и подростков, предъявляющих жалобы на боли в животе.

Хронический гастродуоденит (ХГД) – это полиэтиологичное заболевание, возникающее в результате нарушения соотношения факторов защиты с факторами агрессии слизистой оболочки желудочно – кишечного тракта. С момента открытия Helicobacter pylori (Нр), активно изучается роль инфекционных агентов в этиологии заболеваний гастродуоденальной зоны.

Факторы защиты слизистой оболочки желудка Слизисто-бикарбонатный буфер Нормальная регенерация Достаточное кровоснабжение Наличие в слизистой оболочке веществ,

обеспечивающих эти свойства –простагландинов

Факторы агрессии Гиперпродукция НСL и пепсина:а) гиперплазия фундальной слизистой

оболочкиб) ваготонияв) гиперпродукция гастринаг) гиперреактивность обкладочных клетокТравматизация гастродуоденальной

слизистойоболочки

Гастродуоденальная дисмоторика

г. Челябинск это крупнейший промышленный центр Российской Федерации, где расположено более 140 предприятий черной и цветной металлургии, функционирование которых способствует загрязнению окружающей среды. В годовом отчёте главного специалиста санитарно – эпидемиологического надзора А.И. Семёнова за 2007г по Челябинску отмечается тенденция к снижению содержания железа, марганца и цинка и рост меди и хрома в почве по сравнению с предыдущими годами.

Как известно, присутствие солей тяжёлых металлов и их соединений в окружающей среде при длительной многогодовой экспозиции может оказывать отягощающее влияние на течение многих болезней человека.

В литературе имеются данные о том, что дефицит, таких микроэлементов, как цинк, железо, медь и избыток экотоксикантов (свинец), сказывается на морфо-функциональном состоянии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и может привести к её воспалительным изменениям.

Целью исследования:

определение микроэлементного состава крови при ХГД с Нр - этиологией у детей проживающих в крупном промышленном центре Южного Урала г.Челябинске.

Материалы исследования: Обследовано 54 ребенка от 7 до 17 лет с ХГД

в стадии обострения.

Методы исследования:

Клинико – лабораторные методы исследованиягистоморфологический методметод атомно-абсорбционной спектрофотометрииСтатистическая обработка

Распределение детей по возрасту

Пилорический геликобактер

I группа Hp+ - 31 ребенок (57,4 %)

II группа Hp- - 23 ребенка ( 42,6 %)

Распределение детей в группах сравнения по полу

1 группа Hp+ 2 группа Hp-

Мальчики 17 ( 54,8 %) 12 ( 52,2 %)

девочки 14 ( 45,2 %) 11 ( 47,8 %)

Всего 31 23

Распределение детей в группах сравнения по возрасту

Возраст Hp+ Hp-

до 12 лет 10 (32,3%) 3 (13%)

12-15 лет 9(29%) 13 (56,5%)

Старше 15 лет

12 (38,7%) 7 (30,5%)

Всего 31 23

Длительность заболевания ХГД в анализируемых группах.

*Р<0,05

Семейная отягощенность по гастропатологии у лиц первого родства

Семейная отягощенность при ассоциированном с Hp (Hp+) составила 77,4 %, а при неассоциированном с Hp (Hp-) – 65 %

Ведущие клинические синдромы при ХГД:

Болевой(83%)Синдром диспепсических расстройств

Астено-вегетативные нарушения

Сопутствующая патология у детей с ХГД в группах сравнения.

Заболевания Hp+ Hp-

ВСД 11 11

ДЖВП 24 20

Сколиотическое нарушение осанки

15 9

ДНЗ 8 4

Миопия 5 3

Ожирение I-II степени 6 3

Данные ФГДС. Нр+ Нр-Гастропатия. 9 3Гастродуоденопатия.

20 15

Рефлюксы (ДГР, ГЭР)

13 8

Эзофагит. 5 2Дуоденопатия. 1 1Эрозии (желудка, двенадцатиперстной кишки).

7 1

Недостаточность кардия.

1

Гиперплазия антрума.

3

Афтозный бульбит. 1

Результаты фиброгастродуоденоскопии при ХГД у детей в сравниваемых группах.

Анализ данных гастробиопсииДанные

Гастробиопсия

Hp+ Hp-

Атрофический гастрит

Тело 3 2

Антрума 6 3

Неатрофический гастрит

Тело 2 3

Антрума 4 4

Степень активности

Выраженная 5 3

Умеренная 2 3

Слабая 3 5

Степень обсемененност

и Hp

Выраженная 6 -

Умеренная 4 -

Слабая 2 -

Гиперплазия - 4 2

Кишечная метаплазия

- 1 -

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Перечень

определяемых

микроэлементов

Содержание

микроэлементов в

крови у детей с ХГД

Нормативы содержания

микроэлементов в крови

Цинк (мг/л) 3,96+ 0,24* 5,32+0,28*

Железо (мг/л) 269,79+3,4* 442,62+3,67*

Свинец (мкг/л) 48,4+2,0* 38,62+2,4*

Медь (мкг/л) 930+28,2* 1200+34,8*

*достоверность р<0,001

Содержание микроэлементов в крови у детей с хроническим гастродуоденитом

Перечень

определяемых

микроэле

ментов в крови

1-я группа (n=31) 2-я группа (n=23)

Среднее

значение

Стандарт

ные

отклоне

ния

Стандар

т

ная

ошибка

Среднее

значение

Стандарт

ные

отклоне

ния

Стандарт

ная

ошибка

Цинк (мг/мл) 1.904* 1,007 0,1636 1,943* 0,951 0,1942

Железо

(мг/мл)

214,5* 102,5 16,12 236,5* 99,03 21,11

Медь мг/мл) 0,7674 0,4252 0,076 0,777 0,377 0,077

Свинец

(мг/мл) 0,0260 0,017 0,003 0,021 0,001 0,002

Средние значения содержания микроэлементов в крови у детей с ХГД в группах сравнения

*Р<0,05

Выводы:У детей с хроническим гастродуоденитом

ассоциированном с Нр – инфекцией, проживающих в крупном промышленном центре, доминирует возраст старше 15 лет, отягощенность наследственности первого родства по заболеваемости пищеварительного тракта.

Эндоскопическая картина больных этой группы отличается от детей второй группы диффузностью воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, более частым развитием эрозивных дефектов и атрофичных форм.

В крови у детей, в независимости от этиологии, отмечается снижение показателей эссенциальных микроэлементов (цинка, железа, меди) и повышение уровня свинца.

Более выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при ХГД, ассоциированном с Нр, сопровождаются значительным уменьшением содержания железа и цинка в крови с увеличением уровня в ней меди и свинца по сравнению с таковыми при отсутствии Нр – инфекции.