หั�วข้�อในการน�าเสนอประก�นส�งคมฉุ�กเฉุ�น 72 ชม.ผู้��ประสบภั�ยจากรถ(พรบ.)ส�ทธิ�อ#$นๆข้องประก�นส�งคมท&$ไม(จ�าเป)นต้�องใช�บร�การต้ามบ�ต้รร�บรองส�ทธิ�กองท�นเง�นทดแทนงบต้รวจร(างกายผู้��ประก�นต้น ข้อง สปสช.ประก�นส�งคม มาต้รา 40

ส�ทธิ�ประโยชน.ข้องผู้��ประก�นต้น ม& 7 กรณี&กรณี&ประสบอ�นต้รายหัร#อเจ0บป1วย (เจ0บป1วยปกต้�,เจ0บป1วยฉุ�กเฉุ�น,อ�บ�ต้�เหัต้�)กรณี&ท�พลภัาพกรณี&ต้ายกรณี&คลอดบ�ต้รกรณี&สงเคราะหั.บ�ต้รกรณี&ชราภัาพ ( 1 ธิ�นวาคม 2541)-เง�นบ�านาญชราภัาพ สมทบครบ 15 ป4-เง�นบ�าเหัน0จชราภัาพ สมทบไม(ครบ 15 ป4( ครบและไม(ครบ 12 เด#อน)

การร�บบร�การทางการแพทย.ข้องผู้��ปกส. ม& 10 กรณี&เจ0บป1วยปกต้�เจ0บป1วยฉุ�กเฉุ�นหัร#ออ�บ�ต้�เหัต้�กรณี&ท�นต้กรรมกรณี&บ�าบ�ดทดแทนไต้ ได�แก(การฟอกเล#อด การผู้(าต้�ดปล�กถ(ายไต้ การผู้(าต้�ดเปล&$ยนไต้กรณี&ปล�กถ(ายไข้กระด�กกรณี&เปล&$ยนอว�ยวะกระจกต้าค(าอว�ยวะเท&ยมและอ�ปกรณี.ในการบ�าบ�ดร�กษาโรคกรณี&โรคเอดส.กรณี&ม&ส�ทธิ�แต้(ย�งไม(ม&บ�ต้รกรณี&ไม(ม&ส�ทธิ�ได�ร�บบร�การทางการแพทย.

กรณี&เจ0บป1วยปกต้�ส(งเง�นสมทบครบ 3 เด#อนบ�ต้รร�บรองส�ทธิ�ร�กษาพยาบาล (เล#อกโรงพยาบาล)เปล&$ยนแปลงได�ป4ละ 1 คร�7ง ( มกราคม –ม&นาคม)ร�กษาไม(ต้�องเส&ยค(าใช�จ(าย เว�นแต้( โรคยกเว�นต้ามประกาศข้องส�าน�กงานประก�นส�งคม เช(น การเสร�มสวย,การร�กษาการม&บ�ต้รยาก,ผู้สมเท&ยม ,แว(นต้า,การใช�สารเสพต้�ด, การเปล&$ยนเพศ,การจงใจหัร#อย�นยอมใหั�ผู้��อ#$นท�าร�าย เช(น การฆ่(าต้�วต้าย เป)นต้�น

กองท�นประก�นส�งคม

                     กองทุ�นประกนสังคมของประเทุศไทุยจัดตั้�งข��นตั้ามพระราชบัญญตั้�กองทุ�นประกนสังคม พ.ศ. 2533 ม�วัตั้ถุ�ประสังค"เพ#$อสัร%างหลักประกนแลัะควัามม$นคงในการด*ารงช�วั�ตั้ให%แก+ลั,กจั%างทุ�$จั+ายเง�นสัมทุบัเข%ากองทุ�น ในทุ�$น��เร�ยกวั+า "ผู้,%ประกนตั้น"

โดยม�สั*านกงานประกนสังคมเป/นผู้,%ด,แลัแลัะบัร�หารเง�นของกองทุ�นเพ#$อให%เก�ดดอกผู้ลั แลัะน*าไปจั+ายให%แก+ผู้,%ประกนตั้น                     ควัามค�%มครองภายใตั้%กองทุ�นประกนสังคมแบั+งเป/น 7

ประเภทุ ค#อ กรณี�เจั3บัป4วัยหร#อประสับัอนตั้ราย กรณี�คลัอดบั�ตั้ร กรณี�ทุ�พพลัภาพ กรณี�เสั�ยช�วั�ตั้ กรณี�สังเคราะห"บั�ตั้ร กรณี�ชราภาพ แลัะกรณี�การวั+างงาน  

อ�ต้ราการจ(ายเง�นสมทบเข้�ากองท�น

 กรณี�  รฐ  นายจั%าง  ลั,กจั%าง

 1. ประสับัอนตั้รายหร#อเจั3บัป4วัย

 แตั้+ลัะฝ่4ายสัมทุบัในอตั้ราร%อยลัะ 1.5 ของค+าจั%าง 2. คลัอดบั�ตั้ร

 3. ทุ�พพลัภาพ

 4. ตั้าย

 5. สังเคราะห"บั�ตั้ร  ร%อยลัะ 1 ของค+าจั%าง

 ร%อยลัะ 3 ของค+าจั%าง

 ร%อยลัะ 3 ของค+าจั%าง6. ชราภาพ

7. วั+างงาน ร%อยลัะ0.25

ของค+าจั%างร%อยลัะ 0.5 ของ

ค+าจั%างร%อยลัะ0.5 ของ

ค+าจั%าง

ส�ทธิ�ประโยชน.จากกองท�นประก�นส�งคม 7 กรณี&การเจ0บป1วยหัร#อประสบอ�นต้รายไม(เน#$องจากการท�างานกรณี&คลอดบ�ต้รกรณี&ท�พพลภัาพกรณี&ต้ายกรณี&สงเคราะหั.บ�ต้รกรณี&ชราภัาพกรณี&ว(างงาน

การร�บบร�การทางการแพทย.ข้องผู้��ปกส. ม& 10 กรณี&เจ0บป1วยปกต้�เจ0บป1วยฉุ�กเฉุ�นหัร#ออ�บ�ต้�เหัต้�กรณี&ท�นต้กรรมกรณี&บ�าบ�ดทดแทนไต้ ได�แก(การฟอกเล#อด การผู้(าต้�ดปล�กถ(ายไต้ การผู้(าต้�ดเปล&$ยนไต้กรณี&ปล�กถ(ายไข้กระด�กกรณี&เปล&$ยนอว�ยวะกระจกต้าค(าอว�ยวะเท&ยมและอ�ปกรณี.ในการบ�าบ�ดร�กษาโรคกรณี&โรคเอดส.กรณี&ม&ส�ทธิ�แต้(ย�งไม(ม&บ�ต้รกรณี&ไม(ม&ส�ทธิ�ได�ร�บบร�การทางการแพทย.

ประก�นส�งคมฉุ�กเฉุ�น 72 ชม.การเจ0บป1วยหัร#อประสบอ�นต้รายไม(เน#$องจากการท�างานต้�องข้:7นทะเบ&ยนเป)นผู้��ประก�นต้นและม&บ�ต้รร�บรองส�ทธิ�กรณี&ประสบอ�นต้รายหัร#อเจ0บป1วยท&$ไม(สามารถไปเข้�าร�บการร�กษาท&$โรงพยาบาลต้ามบ�ต้รร�บรองส�ทธิ�ฯได�ผู้��ประก�นต้นสามารถเข้�าร�กษาก�บรพ.ท&$อย�(ใกล�ท&$เก�ดเหัต้�ท&$ส�ด

ประก�นส�งคมฉุ�กเฉุ�น 72 ชม.กรณี&ร�กษาพยาบาลแบบผู้��ป1วยนอก(OPD)กรณี&ร�กษาพยาบาลแบบผู้��ป1วยใน(IPD)

กรณี&ร�กษาพยาบาลแบบผู้��ป1วยนอก(OPD)ค(าร�กษาพยาบาลเหัมาจ(ายไม(เก�น 1,000 บาท/คร�7ง

เบ�กได�ไม(เก�น 2 คร�7ง/ป4สามารถเบ�กเพ�$มได�อ&กในกรณี&การใหั�เล#อดหัร#อส(วนประกอบข้องเล#อดการฉุ&ดสารต้(อต้�านพ�ษจากเช#7อบาดทะย�กการฉุ&ดว�คซี&นหัร#อเซีร�(มป=องก�นพ�ษส�น�ข้บ�า(เข้0มแรก)การต้รวจอ�ลต้ร�าซีาวด.กรณี&ม&ภัาวะฉุ�กเฉุ�นเฉุ&ยบพล�นในช(องท�องCT-SCAN จ(ายต้ามเง#$อนไข้ก�าหันดการข้�ดมดล�กกรณี&ต้กเล#อดหัล�งคลอด หัร#อต้กเล#อดจากการแท�งบ�ต้รค(าฟ>7 นค#นช&พ(CPR)

กรณี&ร�กษาแบบผู้��ป1วยใน(IPD)เบั�กค+ารกษาพยาบัาลัได%ในช+วังเวัลัา72 ชม.(3 วันทุ*าการ ไม(น�บรวมว�นหัย�ด)ค+าห%องค+าอาหาร วันลัะไม+เก�น 700 บัาทุค+ารกษาพยาบัาลัหอผู้,%ป4วัยธรรมดา ไม+เก�น 2,000 บัาทุตั้+อวันค+ารกษาพยาบัาลัผู้,%ป4วัยห%องICU ไม+เก�น 4,500 บัาทุค+าผู้+าตั้ด 1/8,000,12,000 ,2/16,000 บัาทุตั้+อคร�ง (ข��นอย,+กบัระยะเวัลัา)ค+าฟื้:� น ค#นช�พ เบั�กได%ไม+เก�น 4,000 บัาทุตั้+อคร�งCT-Scan เบั�กได% 4,000 บัาทุ, MRI เบั�กได% 8,000 บัาทุค+าตั้รวัจัทุางห%องปฏิ�บัตั้�การ แลัะเอ3กซเรย" ไม+เก�น 1,000 บัาทุตั้+อราย

รายการค(าร�กษา หัน(วยละ จ�านวนว�น รวมเง�น

1.ผู้��ป1วยนอก(OPD) 1,000    

2.ค(าหั�อง/ค(าอาหัาร 700 5 3,500

2.1 ผู้��ป1วยในW4 2,000    

2.2 ผู้��ป1วย ICU 4,500 5 22,500

3.ค(าผู้(าต้�ดใหัญ(8,000-16,000   16,000

4.ค(าฟ>7 นค#นช&พ(CPR) 4,000 1 4,000

5.ค(าLab&เอ0กซีเรย. 1,000 1 1,000

6.ค(า CT-SCAN 4,000 1 4,000

      51,000

ข้�อควรร��...ประก�นส�งคมฉุ�กเฉุ�น 72 ชม.

ประก�นส�งคม กรณี&เก�ดอ�บ�ต้�เหัต้�จากรถ จะต้�องใช�ส�ทธิ�เบ�กจากพระราชบ�ญญ�ต้�ค��มครองผู้��ประสบภั�ยจากรถก(อนกรณี&อ�บ�ต้�เหัต้�หัร#อฉุ�กเฉุ�นผู้��ประก�นต้นสามารถใช�ส�ทธิ�เบ�กประก�นส�งคมฉุ�กเฉุ�น 72 ชม.หัล�งเก�นเหัต้� โดยไม(จ�าเป)นต้�องไปร�กษาก�บรพ.ต้�นส�งก�ดรพ.กล�วยน�7าไท ร�บประก�นส�งคม และใหั�การร�กษาพยาบาลผู้��ประก�นต้นนอกส�ทธิ�ในกรณี&ประสบอ�นต้รายหัร#อเจ0บป1วยฉุ�กเฉุ�น ได� ร�บมอบอ�านาจจากผู้��ประก�นต้น ไปเบ�กค(าร�กษาพยาบาลต้ามวงเง�นและเง#$อนไข้ท&$ปกส.ก�าหันด

ท�าไมกฎหัมายต้�องบ�งค�บใหั�ท�าประก�นภั�ยรถต้าม พ.ร.บ.

          การทุ�$ร ฐออกกฎหมายก*าหนดให%รถุทุ�กคนตั้%องจัดให%ม�ประกนภย อย+างน%อยทุ�$สั�ด ค#อ การทุ*าประกนภยตั้ามพระราชบัญญตั้�ค�%มครองผู้,%ประสับัภยจัากรถุ พ.ศ. 2535 โดยม�วัตั้ถุ�ประสังค"

               1. เพ#$อค�%มครองแลัะให%ควัามช+วัยเหลั#อแก+ประชาชนผู้,%ประสับัภยจัากรถุทุ�$ได%รบับัาดเจั3บั/เสั�ยช�วั�ตั้ เพราะเหตั้�ประสับัภยจัากรถุ โดยให%ได%รบัการรกษาพยาบัาลัอย+างทุนทุ+วังทุ�กรณี�บัาดเจั3บั หร#อช+วัยเป/นค+าปลังศพกรณี�เสั�ยช�วั�ตั้               2. เป/นหลักประกนให%กบัโรงพยาบัาลั/สัถุานพยาบัาลัวั+าจัะได%รบัค+ารกษาพยาบัาลั ในการรบัรกษาพยาบัาลัผู้,%ประสับัภยจัากรถุ               3. เป/นสัวัสัด�สังเคราะห"ทุ�$ร ฐมอบัให%แก+ประชาชนผู้,%ได%รบัควัามเสั�ยหาย เพราะเหตั้�ประสับัภยจัากรถุ               4. สั+งเสัร�มแลัะสันบัสัน�นให%การประกนภยเข%ามาม�สั+วันร+วัมในการบัรรเทุาควัามเด#อนร%อน แก+ผู้,%ประสับัภยแลัะครอบัครวั

 

   รถประเภัทใดท&$ต้�องท�าประก�นภั�ย พ.ร.บ.

          รถุทุ�$ตั้%องทุ*าประกนภยตั้าม พ.ร.บั. ได%แก+รถุทุ�กชน�ดทุ�กประเภทุตั้ามกฎหมายวั+าด%วัยรถุยนตั้" กฎหมายวั+าด%วัยการขนสั+งทุางบัก กฎหมายวั+าด%วัยรถุยนตั้"ทุหาร ทุ�$เจั%าของม�ไวั%ใช%หร#อม�ไวั%เพ#$อใช% ไม+วั+ารถุดงกลั+าวัจัะเด�นด%วัยก*าลังเคร#$องยนตั้" ก*าลังไฟื้ฟื้>า หร#อพลังงานอ#$น เช+น รถุยนตั้" รถุจักรยานยนตั้" รถุสัามลั%อเคร#$อง รถุยนตั้"โดยสัาร รถุบัรรทุ�ก หวัรถุลัากจั,ง รถุพ+วัง รถุบัดถุนน รถุอ�แตั้?น ฯลัฯ          ดงน�น การทุ�$ม�รถุบัางประเภทุ กรมการขนสั+งทุางบักไม+รบัจัดทุะเบั�ยน แตั้+หากเข%าข+ายวั+ารถุน�นเด�นด%วัยก*าลังเคร#$องยนตั้" ก*าลังไฟื้ฟื้>า หร#อพลังงานอ#$นแลั%วัก3จัดเป/นรถุทุ�$ตั้%องทุ*าประกนภยตั้าม พ.ร.บั.

 

   รถประเภัทใดท&$ได�ร�บการยกเว�นไม(ต้�องท�าประก�นภั�ย พ.ร.บ.

         พ.ร.บั. ค�%มครองผู้,%ประสับัภยจัากรถุ  ก*าหนดประเภทุรถุทุ�$ไม+ตั้%องทุ*าประกนภยตั้าม พ.ร.บั. ไวั%ดงน��

               1. รถุสั*าหรบัเฉพาะองค"พระมหากษตั้ร�ย" พระรชทุายาทุ แลัะผู้,%สั*าเร3จัราชการแทุนพระองค"               2. รถุของสั*านกพระราชวังทุ�$จัดทุะเบั�ยน แลัะม�เคร#$องหมายตั้ามระเบั�ยบัทุ�$เลัขาธ�การพระราชวังก*าหนด               3. รถุของกระทุรวัง ทุบัวัง กรม แลัะสั+วันราชการตั้+าง ๆ รถุยนตั้"ทุหาร               4. รถุของหน+วัยงานธ�รการขององค"กรทุ�$จัดตั้�งข��นตั้ามรฐธรรมน,ญแลัะหน+วัยงานธ�รการ ทุ�$เป/นอ�สัระขององค"กรใด ๆ ทุ�$ระบั�ไวั%ในรฐธรรมน,ญ

 

   ใครม&หัน�าท&$ต้�องท�าประก�นภั�ยรถ/โทษการไม(ท�าประก�นภั�ย

          ผู้,%ม�หน%าทุ�$ตั้%องทุ*าประกนภยรถุ ได%แก+ เจั%าของรถุผู้,%ครอบัครองรถุในฐานะผู้,%เช+าซ#�อรถุ แลัะผู้,%น*ารถุทุ�$จัดทุะเบั�ยนในตั้+างประเทุศเข%ามาใช%ในประเทุศ          การฝ่4าฝ่:นไม+จัดให%ม�การทุ*าประกนภยรถุ พ.ร.บั. ค�%มครองผู้,%ประสับัภยจัากรถุ พ.ศ. 2535 ก*าหนดให%ระวัางโทุษปรบัไม+เก�นหน�$งหม#$นบัาทุ

 

   ผู้��ท&$ได�ร�บความค��มครองต้าม พ.ร.บ.

          ผู้,%ประสับัภย อนได%แก+ ประชาชนทุ�กคนทุ�$ประสับัภยจัากรถุ ไม+วั+าจัะเป/นผู้,%ขบัข�$ ผู้,%โดยสัารคนเด�นเทุ%า หากได%รบัควัามเสั�ยหายแก+ช�วั�ตั้ ร+างกาย อนามย อนเน#$องมาจัากอ�บัตั้�เหตั้�ทุ�$เก�ดจัากรถุ ก3จัะได%รบัควัามค�%มครองตั้าม พ.ร.บั. น��          ทุายาทุของผู้,%ประสับัภยข%างตั้%น กรณี�ผู้,%ประสับัภยเสั�ยช�วั�ตั้

 

   ความค��มครองเบ#7องต้�นต้าม พ.ร.บ.

          ผู้,%ประสับัภย จัะได%รบัควัามค�%มครองในควัามเสั�ยหายทุ�$เก�ดข��น เป/นค+ารกษาพยาบัาลักรณี�บัาดเจั3บั เป/นค+าปลังศพในกรณี�เสั�ยช�วั�ตั้ โดยไม+ตั้%องรอพ�สั,จัน"ควัามผู้�ด บัร�ษทุจัะชดใช%ให%แก+ผู้,%ประสับัภย/ทุายาทุของผู้,%ประสับัภย ภายใน 7 วัน นบัแตั้+บัร�ษทุได%รบัค*าร%องขอ ค+าเสั�ยหาย ดงกลั+าวั เร�ยกวั+า ค+าเสั�ยหายเบั#�องตั้%น โดยม�จั*านวัน“ ”

เง�น ดงน��

          กรณี�บัาดเจั3บั จัะได%รบัการชดใช%เป/นค+ารกษาพยาบัาลั แลัะค+าใช%จั+ายอนจั*าเป/นเก�$ยวักบัการรกษาพยาบัาลั ตั้ามทุ�$จั+ายจัร�ง แตั้+ไม+เก�น 15,000 บัาทุ          กรณี�เสั�ยช�วั�ตั้ จัะได%รบัการชดใช%เป/นค+าปลังศพ แลัะค+าใช%จั+ายอนจั*าเป/นเก�$ยวักบัการจัดการศพ จั*านวัน 35,000 บัาทุ (เฉพาะกรมธรรม"ค�%มครองตั้�งแตั้+ 1

เมษายน 2546 เป/นตั้%นมา)          กรณี�เสั�ยช�วั�ตั้ภายหลังการรกษาพยาบัาลั จัะได%รบัการชดใช%เป/นค+ารกษาพยาบัาลัตั้ามทุ�$จั+ายจัร�ง แตั้+ไม+เก�น 15,000 บัาทุ แลัะค+าปลังศพ จั*านวัน 35,000

บัาทุ (เฉพาะกรมธรรม"ค�%มครองตั้�งแตั้+ 1 เมษายน 2546 เป/นตั้%นมา) รวัมแลั%วัจัะได%รบัค+าเสั�ยหายเบั#�องตั้%นไม+เก�น 50,000 บัาทุ

 

   ค(าเส&ยหัายส(วนเก�นกว(าค(าเส&ยหัายเบ#7องต้�น

          เป/นค+าเสั�ยหายทุ�$บัร�ษทุจัะชดใช%ให%ภายหลังจัากทุ�$ม�การพ�สั,จัน"ควัามรบัผู้�ดตั้ามกฎหมายแลั%วั โดยบัร�ษทุทุ�$ร บัประกนภยรถุทุ�$เป/นฝ่4ายผู้�ด ตั้%องรบัผู้�ดชอบัชดใช%ค+าเสั�ยหายแก+ผู้,%ประสับัภย/ทุายาทุผู้,%ประสับัภย เม#$อรวัมกบัค+าเสั�ยหายเบั#�องตั้%นทุ�$ผู้,%ประสับัภย/ทุายาทุได%รบัแลั%วั เป/นดงน��

          กรณี�บัาดเจั3บั เป/นค+ารกษาพยาบัาลั แลัะค+าใช%จั+ายอนจั*าเป/นเก�$ยวักบัการรกษาพยาบัาลัตั้ามควัามเป/นจัร�งไม+เก�น 50,000 บัาทุ           กรณี�เสั�ยช�วั�ตั้ หร#อสั,ญเสั�ยอวัยวัะ หร#อทุ�พพลัภาพ จั*านวัน 100,000 บัาทุ (เฉพาะกรมธรรม"ค�%มครองตั้�งแตั้+ 1 เมษายน 2546

เป/นตั้%นมา) ไม+วั+าจัะม�การรกษาพยาบัาลัหร#อไม+

 

   รถ 2 ค�น ชนก�น ผู้��ประสบภั�ยเป)นผู้��โดยสาร พ.ร.บ. ค��มครองเท(าใด

          กรณี�รถุตั้�งแตั้+ 2 คน ข��นไป ชนกน ตั้+างฝ่4ายตั้+างม�ประกนตั้าม พ.ร.บั.

แลัะไม+ม�ผู้,%ใดยอมรบัผู้�ดในเหตั้�ทุ�$เก�ด ผู้,%ประสับัภยทุ�$เป/นผู้,%โดยสัารจัะได%รบัควัามค�%มครองตั้ามหลักการสั*ารองจั+าย

          กรณี�บัาดเจั3บั บัร�ษทุจัะสั*ารองจั+ายค+ารกษาพยาบัาลัตั้ามใบัเสัร3จั จั*านวันเง�นไม+เก�น 50,000 บัาทุ ตั้+อคน แก+ผู้,%ประสับัภย          กรณี�เสั�ยช�วั�ตั้ สั,ญเสั�ยอวัยวัะ หร#อทุ�พพลัภาพอย+างถุาวัร บัร�ษทุจัะสั*ารองจั+ายทุดแทุน/ค+าปลังศพ จั*านวัน 100,000 บัาทุ (เฉพาะกรมธรรม"ค�%มครองตั้�งแตั้+ 1 เมษายน 2546 เป/นตั้%นมา) ตั้+อคน แก+ทุายาทุผู้,%ประสับัภย

 

ผู้��ประสบภั�ยจากรถ(พรบ.) พรบ.ค��มครองผู้��ประสบภั�ยจากรถ 2535 เป)นหัล�กประก�นว(าผู้��ท&$ประสบเหัต้�จากรถท�กคน จะต้�องม&หัล�กประก�นด�านการร�กษาพยาบาล (รวมกรณี&ถ�กชนแล�วหัน&)ค(าร�กษาพยาบาลเบ#7องต้�น 15,000 บาท เบ�กก�บค�นเก�ดเหัต้�ก(อนค(าร�กษาพยาบาลส�งส�ด 50,000 บาท (หัล�งพ�ส�จน. ฝ่1ายผู้�ด/ถ�ก)กรณี&เส&ยช&ว�ต้ เบ�กค(าปลงศพได� 35,000 บาท(100,000)ค(าเส&ยหัายอ�นเน#$องจากรถ ต้�องจ(ายเต้0มลดไม(ได�แม�แต้(บาทเด&ยวกรณี&ผู้��ประก�นต้น(ปกส.)ประสบอ�บ�ต้�เหัต้�จากรถ ต้ามประกาศข้องส�าน�กงานประก�นส�งคม ใหั�ใช�ส�ทธิ�พรบ.ก(อน

ผู้��ประสบภั�ยจากรถ(พรบ.)พ�จารณีาจาก3 กรณี& รถชนบ�คคลภัายนอก/เด�นถนน รถเก�ดเหัต้�/พล�กคว�$าเอง 1 ค�น (ไม(ม&รถค�(กรณี&) รถเก�ดเหัต้�/เฉุ&$ยวชน ต้�7งแต้( 2 ค�นข้:7นไป (ม&รถค�(กรณี&)

กรณี&ท&$1 รถชนบ�คคลภัายนอก/เด�นถนน ชนแล�วหัน& เบ�กได� 15,000 บาท จากกองท�นผู้��ประสบภั�ย ชนแล�วไม(หัน& แต้(พรบ.ข้าด/ไม(ม&ใบข้�บข้&$ เบ�กได� 15,000 บาท จากกองท�นผู้��ประสบภั�ย (คปภั.)ชนแล�วไม(หัน& และม&พรบ. เบ�กได� 50,000 บาท (คนข้�บ 15,000)ชนแล�วหัน& ผู้��ป1วยเส&ยช&ว�ต้ เบ�กค(าปลงศพ ได� 35,000 บาทชนแล�วไม(หัน&และม&พรบ. ผู้��เส&ยช&ว�ต้เบ�กได� 100,000 บาท

กรณี&ท&$2 รถพล�กคว�$า/ล�มเอง ไม(ม&ค�(กรณี& คนข้�บ เบ�กได� 15,000 บาท คนซี�อน/ผู้��โดยสาร(ท�กคนในรถ) เบ�กได� 50,000 บาท กรณี& เบ�ก 50,000 บาท จะต้�องม&การจบคด&พรบ.ข้าด(ไม(ม&) เบ�กได� 15,000 บาท/ราย จากกองท�นผู้��ประสบภั�ย

กรณี&ท&$3 รถต้�7งแต้( 2 ค�นข้:7นไปเฉุ&$ยวชน/ประสบเหัต้� พ�จารณีา ฝ่1ายผู้�ด/ฝ่1ายถ�ก ฝ่1ายถ�ก ท�7งคนข้�บ/ผู้��โดยสาร(คนซี�อน) เบ�กได� 50,000 บาท ฝ่1ายผู้�ด คนข้�บ เบ�กได� 15,000 บาท แต้(ผู้��โดยสาร(คนซี�อน) จะสามารถเบ�กได� 50,000 บาทสร�ป ผู้��โดยสาร(คนซี�อน) ไม(ว(าจะอย�(ผู้�ด หัร#อ ฝ่1ายถ�กไม(ส�าค�ญ จะสามารถเบ�กได� 50,000 บาท เสมอกรณี& เบ�ก 50,000 บาท จะต้�องม&การจบคด&ข้องพน�กงานสอบสวน

    ฝ่1ายถ�ก

กรณี&เก�ดเหัต้�   คนข้�บ   โดยสาร/ซี�อน

1.บ�คคลภัายนอก  

15,000   50,000

2.รถค�นเด&ยว  

15,000   50,000

3.รถ2 ค�นข้:7นไป  

50,000   50,000

         

    ฝ่1ายผู้�ด

กรณี&เก�ดเหัต้�   คนข้�บ   โดยสาร/ซี�อน

1.บ�คคลภัายนอก  

15,000   50,000

2.รถค�นเด&ยว  

15,000   50,000

3.รถ2 ค�นข้:7นไป  

15,000   50,000

         

ข้�อควรร��...ผู้��ประสบภั�ยจากรถ(พรบ.) ผู้��ประสบเหัต้�จากรถท�กคน ม&หัล�กประก�นร�กษาพยาบาลแน(นอนอย(างน�อย 15,000 บาท ประสบเหัต้�จากรถ ไม(จ�าเป)นต้�องรถว�$งซี(อมรถ/ถอดล�อ น0อต้กระเด0นถ�กศร&ษะ เบ�กพรบ.ได�ข้ณีะข้�บรถ(หัร#อจอดรถ) แต้(เก�ดเหัต้�ข้ณีะส�มผู้�สรถ เบ�กพรบ.ได�ถ�กย�ง/ถ�กฟBนข้ณีะข้�บรถ/โดยสารรถ เบ�กพรบ.ได�

ประจ�าว�นข้�อจบ (จบคด& ท�าได�ใน 3 กรณี&) ม&ผู้��ร�บสารภัาพว(าข้�บรถโดยประมาท ร�บสารภัาพ ร�อยเวรฯปร�บ ร�อยเวรฯสอบสวนแล�วม&การช&7ม�ลความผู้�ด กรณี&บาดเจ0บสาหั�ส(ใบแพทย.เก�น21 ว�น) เก�นอ�านาจปร�บข้องร�อยเวรฯ ส(งฟ=องศาลกรณี&ประมาทร(วม ต้(างฝ่1ายต้(างเบ�กค(าร�กษาพยาบาลจากรถค�นท&$ข้�บข้&$/โดยสาร

การบร�การผู้��ป1วยพรบ.รพ.กล�วยน�7าไท

จ�ดหั�องพ�เศษเด&$ยวไว�บร�การผู้��ป1วยม&แพทย.ศ�ลยกรรมท�$วไป และแพทย.ศ�ลยกรรมกระด�กและข้�อ ต้ลอด 24 ช�$วโมง สามารถร�กษาโดยการผู้(าต้�ดท�นท& ม&เจ�าหัน�าท&$ฝ่1ายพรบ.ต้�ดต้(อประสานงานก�บบร�ษ�ทประก�นและต้�ดต้ามผู้ลคด&ก�บต้�ารวจนโยบายท&$จะเอ#7อใหั�ผู้��ป1วยไม(ต้�องจ(ายส(วนเก�น จากส�ทธิ�ท&$เบ�กได�

นโยบายร�บภัาระค(าร�กษาพยาบาล พรบ.จากรถ

ประก�นส�งคมท�กโรงพยาบาลท�$วประเทศ ท&$ประสบเหัต้�จากรถท�กกรณี& หัากไม(ม&ผู้(าต้�ดใหัญ((GA) สามารถร�บการร�กษาพยาบาลก�บรพ.กล�วยน�7าไท ได�โดยไม(ต้�องจ(ายส(วนเก�น (นอนหั�องเด&$ยวมาต้รฐาน)ประก�นส�งคมท�กโรงพยาบาล ท&$ประสบเหัต้�จากรถท�กกรณี& และเป)นฝ่1ายถ�ก สามารถร�บการร�กษาพยาบาลก�บรพ.กล�วยน�7าไทได�โดยไม(ต้�องจ(ายส(วนเก�น (รวมการผู้(าต้�ดด�วย)* ยกเว�นเง#$อนไข้บางรายการ* เง#$อนไขยกเวั%นตั้ามทุ�$โรงพยาบัาลัก*าหนด แลัะขอสังวันสั�ทุธ�ในการรบัมอบัอ*านาจัในการเบั�กค+ารกษาพยาบัาลั แลัะเก3บัค+ารกษาพยาบัาลัสั+วันเก�นจัากบัร�ษทุประกนได%ในกรณี�ทุ�$บัร�ษทุ/ผู้,%ป4วัยม�ประกนสั�ขภาพกลั�+มหร#อประกนสั�ขภาพสั+วันบั�คคลั โรงพยาบัาลัฯม�สั�ทุธ�ทุ�$จัะยกเลั�กโครงการดงกลั+าวัได%

 

ข้�อยกเว�น การร�กษาท&$ผู้��ถ#อบ�ต้รประก�นส�งคม และประสบเหัต้�จากรถ ไม(สามารถเข้�าเง#$อนไข้ได�    

  1.บาดเจ0บร�นแรงท&$ศร&ษะและผู้(าต้�ดเปDดกะโหัลก

  2.บาดเจ0บข้องอว�ยวะภัายในหัลายส(วนและผู้(าต้�ด        

  3.กระด�กหั�กหัลายแหั(งและต้�องผู้(าต้�ดแก�ไข้        

 

4.บาดเจ0บข้องกระด�กส�นหัล�ง ไข้ส�นหัล�ง/รากประสาท        

  5.ผู้(าต้�ดต้(ออว�ยวะท&$ย� (งยาก/ว�ธิ&จ�ลศ�ลยกรรม        

 

6.น�7าร�อนลวก/ไฟใหัม�/burnส�ญเส&ยหัน�งแท�เก�น30%        

  7.บาดเจ0บร�นแรงและเร#7อร�ง        

เบ�กราชการกรณี&ประสบอ�บ�ต้�เหัต้� และเจ0บป1วยฉุ�กเฉุ�น ข้�าราชการและครอบคร�ว สามารถเข้�าร�บการร�กษาพยาบาลก�บรพ.เอกชนได�ต้�7งแต้( 1 เมษายน 2555 เบ�กต้าม DRGก(อนหัน�าน&7 ส�ารองจ(ายและน�าเอกสารไปเบ�กค#นจากต้�นส�งก�ด

เอกสารเบ�กราชการใบเสร0จร�บเง�นใบแสดงรายการค(าร�กษาพยาบาล ใหั�สอดคล�องก�บประกาศข้องกรมบ�ญช&กลาง กระทรวงการคล�ง (ส�าค�ญมาก)ใบก(อต้�7งสถานพยาบาล(สพ.3)ใบอน�ญาต้ใหั�ด�าเน�นการสถานพยาบาล(สพ.4)ใบร�บรองแพทย. (ต้�องม&ข้�อความท&$ระบ�ว(าม&ความจ�าเป)นท&$จะต้�องได�ร�บการร�กษาพยาบาลโดยเร(งด(วนม�ฉุะน�7นจะเป)นอ�นต้รายแก(ช&ว�ต้)ใบค�าร�บรองแพทย.และร�บรองข้องสถานพยาบาล

เบ�กราชการ....เบ�กได�ค#นเท(าไรค(าหั�อง/ค(าอาหัาร 600 บาทต้(อว�น ไม(เก�น 13 ว�นค(าร�กษาพยาบาล(ค(ายา ค(าแพทย. ค(าเอ0กซีเรย. ค(าต้รวจทางหั�องปฏิ�บ�ต้�การ ค(ากายภัาพบ�าบ�ด) เบ�กได� 50% แต้(ส�งส�ดไม(เก�น 4,000 บาทค(าอว�ยวะเท&ยมและอ�ปกรณี. ในการบ�าบ�ดร�กษาโรค (เบ�กได�ต้ามอ�ปกรณี.ท&$ใช�จร�ง ต้ามอ�ต้ราท&$กรมบ�ญช&กลาง กระทรวงการคล�งก�าหันด)****ส�าค�ญมาก

รายการค(าร�กษา หัน(วยละ จ�านวน รวมเง�น1.ค(าหั�องว�นละ 600 13 7,8002.ค(าร�กษาพยาบาล 10,000 1 4,0003.ค(าอ�ปกรณี.      

3.1 IV Set 15 15 2253.2 สายสวนปBสสาวะ 120 15 1,8003.3 CVP 140 5 7003.4 Solu Set 120 20 2,4003.5 Micro drip 75 20 1,5003.6 สายสวนหั�วใจ 8,000 1 8,0003.7 เหัล0กดามกระด�ก 4,000 1 4,000

      30,425

ข้�อควรร��...กล�(มเบ�กราชการ/ข้�าราชการบ�านาญ

ใบสร�ปหัน�างบแสดงรายการค(าร�กษาพยาบาล รายการช#$ออ�ปกรณี./อว�ยวะ ใหั�ต้รงต้ามรหั�สข้องกรมบ�ญช&กลางจ�านวนสามารถปร�บเพ�$มได�ต้ามความเหัมาะสม รายการอ�ปกรณี.ในการบ�าบ�ดร�กษาโรค/อว�ยวะเท&ยม ใส(รายการท&$ใกล�เค&ยงได�

ท�าไม! เม#$อประสบเหัต้�จากรถ จ:งเบ�กต้�นส�งก�ดข้�าราชการ/ล�กจ�างประจ�าไม(ได�

“ท�7งน&7ต้ามน�ยมาต้รา 9 แหั(งพระราชกฤษฏิ&กา เง�นสว�สด�การเก&$ยวก�บค(าร�กษาพยาบาล 2535 และท&$แก�ไข้เพ�$มเต้�มล(าส�ด(ฉุบ�บท&$7) พศ.2541 ม&ใจความว(า บ�คคลในครอบคร�วข้องผู้��น�7นม&ส�ทธิ�ได�ร�บเง�นค(าร�กษาพยาบาลจากหัน(วยงานอ#$นแล�ว ผู้��น�7นไม(ม&ส�ทธิ�ได�ร�บเง�นเก&$ยวก�บสว�สด�การค(าร�กษาพยาบาล ต้ามพระราชกฤษฎ&กาน&7 เว�นแต้(ค(าร�กษาพยาบาลท&$ได�ร�บน�7นต้�$ากว(าเง�นสว�สด�การท&$ม&ส�ทธิ�จะได�ร�บ ต้ามพระราชกฤษฎ&กาน&7 ก0ม&ส�ทธิ�ได�ร�บเง�นค(าร�กษาพยาบาลเฉุพาะส(วนท&$ย�งข้าดอย�( โดยสร�ปท�กคร�7งท&$ผู้��ม&ส�ทธิ�เบ�กหัร#อบ�คคลในครอบคร�วข้องผู้��ม&ส�ทธิ�เบ�กต้�นส�งก�ดข้�าราชการ/ล�กจ�างประจ�าเข้�าร�บการร�กษาพยาบาลด�วยสาเหัต้�อ�บ�ต้�เหัต้�จากรถท�กชน�ด ท�กประเภัทท&$อย�(ภัายใต้�ความค��มครองข้องพรบ.2535 ผู้��น�7นต้�องใช�ส�ทธิ�ร�บค(าร�กษาพยาบาลต้ามความค��มครองต้ามพระราชบ�ญญ�ต้�ค��มครองผู้��ประสบภั�ยจากรถ พ.ศ.2535 ก(อน”

ส�ทธิ�บร�การทางการแพทย.ท&$ผู้��ประก�นต้น เล#อกโรงพยาบาลได� โดยไม(จ�าเป)นต้�องเข้�าร�บการร�กษาก�บสถานพยาบาลท&$เล#อกต้ามบ�ต้รร�บรองส�ทธิ�กองท�นเง�นทดแทน เจ0บป1วยหัร#อประสบอ�นต้รายจากการท�างานประสบอ�นต้รายหัร#อเจ0บป1วยฉุ�กเฉุ�น (พรบ.จากรถ)กรณี&คลอดบ�ต้รบร�การด�านท�นต้กรรม

กองท�นเง�นทดแทน..องค.ประกอบในการใช�ส�ทธิ�

เก�ดเหัต้�ในข้ณีะท�างาน/เวลาท�างาน(ล(วงเวลาได�ถ�านายจ�างส�$ง)เหัต้�อ�นเน#$องจากงานท&$ร�บผู้�ดชอบเป)นค�าส�$งข้องนายจ�างม&ความค��มครอง ต้�7งแต้(ว�นแรกท&$เร�$มท�างาน*****นายจ�างส(งต้�วเข้�าร�บการร�กษา ก�บสถานพยาบาลท&$อย�(ในความต้กลงข้องกองท�นเง�นทดแทน โดยใช�แบบส(งต้�วกท.44 และไม(ต้�องส�ารองจ(าย ต้ามวงเง�นท&$ได�ร�บส�ทธิ�รพ.กล�วยน�7าไท เป)นโรงพยาบาลท&$อย�(ในความต้กลงข้องกองท�นเง�นทดแทน ส(งต้�วพน�กงานมาร�บการร�กษาพยาบาลได�(ไม(ต้�องส�ารองจ(าย)

กองท�นเง�นทดแทน..วงเง�นค(าร�กษาพยาบาลประกาศกระทรวงฯ ม&ผู้ลต้�7งแต้( 13 พฤษภัาคม 2551 ท&$ผู้(านมาค(าร�กษาพยาบาลเบ#7องต้�น 45,000 บาทกรณี&สาหั�ส 1 ใน 7กรณี& เบ�กได� 110,000 บาทกรณี&สาหั�ส 2 ใน 6 กรณี& เบ�กได� 300,000 บาท

กรณี&สาหั�ส 7 กรณี&(เบ�ก110,000 -300,000)บาดเจ0บอย(างร�นแรงข้องอว�ยวะภัายใน

หัลายส(วนบาดเจ0บอย(างร�นแรงข้องกระด�กหัลายแหั(งบาดเจ0บอย(างร�นแรงข้องศร&ษะและต้�องได�ร�บการผู้(าต้�ดบาดเจ0บอย(างร�นแรงข้องกระด�กส�นหัล�ง ไข้ส�นหัล�ง รากประสาทประสบภัาวะท&$ต้�องผู้(าต้�ดต้(ออว�ยวะท&$ย�(งยาก(จ�ลศ�ลยกรรม)ไฟไหัม� น�7าร�อนลวก สารเคม& หัร#อไฟฟ=า ส�ญเส&ยหัน�งล:กถ:งหัน�งแก�เก�นกว(า 30%ข้องร(างกายประสบอ�นต้รายหัร#อเจ0บป1วยอย(างอ#$นซี:$งร�นแรงหัร#อเร#7อร�ง

 

เบ�กได�ส�งส�ด 110,000 บาท (บาดเจ0บ 1 ใน 7

ข้�อ)    

  1.บาดเจ0บร�นแรงท&$ศร&ษะและผู้(าต้�ดเปDดกะโหัลก

 

2.บาดเจ0บข้องอว�ยวะภัายในหัลายส(วนและผู้(าต้�ด        

 

3.กระด�กหั�กหัลายแหั(งและต้�องผู้(าต้�ดแก�ไข้        

 

4.บาดเจ0บข้องกระด�กส�นหัล�ง ไข้ส�นหัล�ง/รากประสาท        

 

5.ผู้(าต้�ดต้(ออว�ยวะท&$ย�(งยาก/ว�ธิ&จ�ลศ�ลยกรรม        

 

6.น�7าร�อนลวก/ไฟใหัม�/burnส�ญเส&ยหัน�งแท�เก�น30%        

  7.บาดเจ0บร�นแรงและเร#7อร�ง        

 

เบ�กได�ส�งส�ด 300,000 บาท (บาดเจ0บ 2 ใน 6

ข้�อ)    

 1.บาดเจ0บร�นแรงท&$ศร&ษะและผู้(าต้�ดเปDดกะโหัลก

 

2.บาดเจ0บข้องอว�ยวะภัายในหัลายส(วนและผู้(าต้�ด        

 3.กระด�กหั�กหัลายแหั(งและต้�องผู้(าต้�ดแก�ไข้        

 

4.บาดเจ0บข้องกระด�กส�นหัล�ง ไข้ส�นหัล�ง/รากประสาท        

 

5.ผู้(าต้�ดต้(ออว�ยวะท&$ย�(งยาก/ว�ธิ&จ�ลศ�ลยกรรม        

 

6.น�7าร�อนลวก/ไฟใหัม�/burnส�ญเส&ยหัน�งแท�เก�น30%        

 7.บาดเจ0บร�นแรงและเร#7อร�ง        

ข้�อควรร��...กองท�นเง�นทดแทนเหัต้�เจ0บป1วยท&$เก�ดจากการท�างาน ต้�องใช�ส�ทธิ�กองท�นเง�นทดแทนเท(าน�7น หัากเก�นวงเง�น นายจ�าง/ฝ่1ายบ�คคล ต้�องร�บผู้�ดชอบไม(สามารถจะไปใช�ส�ทธิ�กองท�นประก�นส�งคมได�ค�าใหั�การ/บ�นท:ก ข้องนายจ�าง จะเป)นส(วนส�าค�ญท&$จะต้�ดส�นว(าจะใช�ส�ทธิ�กองท�นเง�นทดแทนได�หัร#อไม( (กรณี&ย�งไม(ข้:7นทะเบ&ยน)

กรณี& บร�การด�านท�นต้กรรมใช�บร�การได�ใน 4 กรณี&(อ�ดฟBน ถอนฟBน ข้�ดหั�นป�น ฟBนเท&ยม)อ�ดฟBน ถอนฟBน ข้�ดหั�นป�น เบ�กได�คร�7งละ 250 บาท/คร�7งเบ�กได� 2 คร�7ง/ป4 (500 บาท/ป4)ฟBนเท&ยม 1-5 ซี&$เบ�กได� 1,200 บาทใช�บร�การสถานพยาบาลได�ท�กแหั(ง ไม(จ�าเป)นต้�องไปรพ.ต้ามบ�ต้รร�บรองส�ทธิ�

กรณี&คลอดบ�ต้ร..วงเง�นในการเบ�กส�ทธิ�เง#$อนไข้; ผู้��ประก�นต้นส(งเง�นสมทบมาแล�ว ไม(น�อยกว(า 7 เด#อนก(อนว�นร�บบร�การทางการแพทย.ภัายใน 15 เด#อนก(อนคลอดเบ�กได� 12,000 บาทต้(อครรภั. ม&ส�ทธิ�เบ�กได�คนละ 2 คร�7งร�บเง�นสงเคราะหั.จากการหัย�ดงาน 50%ข้องค(าจ�างเฉุล&$ย 90 ว�นอาย�ครรภั.มากกว(า 28 ส�ปดาหั. ถ�าต้�$ากว(าถ#อเป)นการเจ0บป1วย (สามารถใช�ส�ทธิ�เจ0บป1วยฉุ�กเฉุ�นได�)คลอดบ�ต้รได�ก�บโรงพยาบาลท�กแหั(ง ไม(จ�าเป)นต้�องคลอดก�บโรงพยาบาลต้ามบ�ต้รร�บรองส�ทธิ�คลอดท&$รพ.กล�วยน�7าไท จ(ายเพ�$มเพ&ยง 7,000 บาท(NL)

กรณี&คลอดบ�ต้ร..องค.ประกอบในการใช�ส�ทธิ�

จ(ายสมทบครบ 7 เด#อนภัายใน15 เด#อนก(อนคลอดบ�ต้ร(ไม(น�บเด#อนคลอด)ม&ส�ทธิ�เบ�กคนละ 2 คร�7งค(าคลอดเหัมาจ(าย 12,000 บาท/คร�7งผู้��ประก�นต้นหัญ�งม&ส�ทธิ�ได�ร�บเง�นสงเคราะหั.จากการหัย�ดงาน 50%ข้องค(าจ�างเฉุล&$ย 90 ว�นรวมค(าใช�จ(ายในการฝ่ากครรภั.,การคลอด,การด�แลหัล�งคลอดอาย�ครรภั. มากกว(า 28 ส�ปดาหั. จ:งจะน�บเป)นการคลอดเง�นสงเคราะหั.บ�ต้ร 350 บาทต้(อเด#อนบ�ต้รอาย� แรกเก�ด- 6 ป4บร�บ�รณี. คราวละ 2 คน(ไม(จ�าก�ดจ�านวนคร�7ง)

กรณี&ชราภัาพสมทบครบ 15 ป4 ในป4 2557หั�ก 3% ( จาก 5%) สมทบกองท�นชราภัาพนายจ�างสมทบอ&ก ในจ�านวนท&$เท(าก�บท&$หั�ก (450+450)ร�บส�ทธิ�เม#$ออาย� 55 ป4และความเป)นผู้��ประก�นต้นส�7นส�ดลง(หัร#อลาออก แล�วสม�ครต้ามมาต้รา 39(มาต้รา33 12 เด#อน)สมทบครบ 180 ด. ม&ส�ทธิ�ร�บบ�านาญ 20%(3,000/เด#อน)ช�าระไม(ครบ 180 ด. ไม(ม&ส�ทธิ�ร�บบ�านาญ ร�บเป)นบ�าเหัน0จชราภัาพ (ครบ/ไม(ครบ 12 เด#อน)

ช�าระไม(ครบ 180 เด#อน ร�บบ�าเหัน0จชราภัาพไม(ครบ 12 เด#อน ร�บเฉุพาะส(วนท&$ต้�วเองสมทบ 3%เก�น 12 เด#อน ร�บในส(วนข้องนายจ�างสมทบด�วย และบวก ผู้ลประโยชน.ต้อบแทนในระยะเวลาท&$สมทบ(ต้�วอย(างค�านวณี)บ�านาญร�บต้ลอดช&ว�ต้ความเป)นผู้��ประก�นต้นส�7นส�ด หัมายถ:ง ลาออก/ถ:งแก(ความต้าย/ท�พพลภัาพกรณี&เป)นผู้��ประก�นต้นส�7นส�ด ใหั�กล�บมาร�บเง�นชราภัาพเม#$อต้อนอาย�ครบ 55 ป4 บร�บ�รณี.กรณี&ผู้��ประก�นต้นต้าย ทายาทม&ส�ทธิ�ได�ร�บเง�นบ�าเหัน0จชราภัาพ

ผู้��ถ#อบ�ต้รทอง 30 บาทหัากเก�ดกรณี&ฉุ�กเฉุ�นหัร#อประสบอ�บ�ต้�เหัต้� หัากม&ความจ�าเป)นจะต้�องเข้�าร�บการร�กษาพยาบาล ก�บรพ.เอกชน ท&$ไม(ได�เข้�าร(วมโครงการสามารถเบ�กค(าร�กษาพยาบาลได� ต้ามมาต้รา 7 OPD 700 บาทต้(อคร�7ง IPD ไม(ม&ผู้(าต้�ด 4,500 บาทต้(อคร�7ง IPD ผู้(าต้�ดใหัญ(ไม(เก�น 2 ชม. 8,000 บาท IPD ผู้(าต้�ดใหัญ(เก�น 2 ชม. 14,000 บาท

ข้�อควรร��.. กล�(มผู้��ถ#อบ�ต้รทอง 30 บาท ผู้��ถ#อบ�ต้รทอง 30 บาทหัากประสบเหัต้�จากรถ ใหั�ใช�ส�ทธิ�เบ�กพรบ.ก(อน (ประเม�น ส�ทธิ�เป)นบ�ต้รทอง + พรบ.) ถ�าโรงพยาบาลต้�นส�งก�ดอย�(ไกลมาก ไม(ต้�องแจ�ง เบ�กต้ามDRG ( เร�$ม 1 เมษายน 2555) อ�บ�ต้�เหัต้�หัร#อฉุ�กเฉุ�น รพ.กล�วยน�7าไทจะใหั�การร�กษาพยาบาลต้ามความจ�าเป)นเพ#$อใหั�พ�นภัาวะฉุ�กเฉุ�นก(อน จ:งจะแจ�งรพ.ต้�นส�งก�ดใหั�ร�บผู้�ดชอบค(าใช�จ(าย (ใหั�การร�กษาต้ามความจ�าเป)นก(อน) ซี:$งโรงพยาบาลต้�นส�งก�ดจะร�บผู้�ดชอบหัล�ง 24 ชม.จากร�บแจ�ง (หัร#อเบ�กต้าม DRG )

นโยบายรพ.เพ#$อร�บภัาระช(วยเหัล#อผู้��ถ#อบ�ต้รทอง

ผู้��ถ#อบ�ต้รทอง 30 บาท(สปสช.)ท�กโรงพยาบาลท�$วประเทศ ท&$ประสบเหัต้�จากรถท�กกรณี& หัากไม(ม&ผู้(าต้�ดใหัญ((GA) สามารถร�บการร�กษาพยาบาลก�บรพ.กล�วยน�7าไท ได�โดยไม(ต้�องจ(ายส(วนเก�น (นอนหั�องเด&$ยวมาต้รฐาน)ผู้��ถ#อบ�ต้รทอง 30 บาท(สปสช.)ท�กโรงพยาบาล ท&$ประสบเหัต้�จากรถท�กกรณี& และเป)นฝ่1ายถ�ก สามารถร�บการร�กษาพยาบาลก�บรพ.กล�วยน�7าไท ได�โดยไม(ต้�องจ(ายส(วนเก�น (รวมการผู้(าต้�ดด�วย)* ยกเว�นเง#$อนไข้บางรายการ* เง#$อนไขยกเวั%นตั้ามทุ�$โรงพยาบัาลัก*าหนด แลัะขอสังวันสั�ทุธ�ในการรบัมอบัอ*านาจัในการเบั�กค+ารกษาพยาบัาลั แลัะเก3บัค+ารกษาพยาบัาลัสั+วันเก�นจัากบัร�ษทุประกนได%ในกรณี�ทุ�$ผู้,%ป4วัยม�ประกนสั�ขภาพสั+วันบั�คคลั โรงพยาบัาลัฯม�สั�ทุธ�ทุ�$จัะยกเลั�กโครงการดงกลั+าวัได%

 

ข้�อยกเว�น การร�กษาท&$ผู้��ถ#อบ�ต้รทอง 30 บาท และประสบเหัต้�จากรถ ไม(สามารถเข้�าเง#$อนไข้ได�    

  1.บาดเจ0บร�นแรงท&$ศร&ษะและผู้(าต้�ดเปDดกะโหัลก

  2.บาดเจ0บข้องอว�ยวะภัายในหัลายส(วนและผู้(าต้�ด        

  3.กระด�กหั�กหัลายแหั(งและต้�องผู้(าต้�ดแก�ไข้        

 

4.บาดเจ0บข้องกระด�กส�นหัล�ง ไข้ส�นหัล�ง/รากประสาท        

  5.ผู้(าต้�ดต้(ออว�ยวะท&$ย� (งยาก/ว�ธิ&จ�ลศ�ลยกรรม        

 

6.น�7าร�อนลวก/ไฟใหัม�/burnส�ญเส&ยหัน�งแท�เก�น30%        

  7.บาดเจ0บร�นแรงและเร#7อร�ง        

ท�าไม(! เม#$อประสบภั�ยจากรถ จ:งใช�บ�ต้รประก�นส�ข้ภัาพถ�วนหัน�าไม(ได�“ต้ามระเบ&ยบกระทรวงสาธิารณีส�ข้ ว(าด�วยหัล�ก

ประก�นส�ข้ภัาพ พศ.2544 หัมวด4 ด�วยเร#$องการร�บบร�การทางการแพทย.ข้�อท&$20 ข้องระเบ&ยบน&7 ได�ก�าหันดใหั�ผู้��ป1วยท&$ม&ส�ทธิ�บ�ต้รประก�นส�ข้ภัาพท�กประเภัทท&$เข้�าร�บการร�กษาพยาบาลในโรงพยาบาลด�วยสาเหัต้�อ�บ�ต้�เหัต้�จากรถต้ามพระราชบ�ญญ�ต้�ค��มครองผู้��ประสบภั�ยจากรถพศ.2335 และแก�ไข้เพ�$มเต้�มน�7น ไม(สามารถใช�ส�ทธิ�บ�ต้รประก�นส�ข้ภัาพถ�วนหัน�าท�กประเภัท ยกเว�น ค(าร�กษาพยาบาลท&$เก�นจากความค��มครองท&$กฏิหัมายก�าหันด จ:งใหั�ผู้��ป1วยรายน�7นๆใช�ส�ทธิ�การร�บบร�การทางการแพทย.จากประก�นส�ข้ภัาพถ�วนหัน�าได� ท�7งน&7 ต้�7งแต้(ว�นท&$ 1 ม�ถ�นายน 2544 เป)นต้�นไป”

เพ#$อเป)นการส(งเสร�มใหั�ผู้��ประก�นต้นม&ส�ข้ภัาพท&$ด& และเป)นการป=องก�นการเจ0บป1วยร�นแรง สปสช.ได�จ�ดสรรงบประมาณีในการต้รวจร(างกายใหั�ก�บผู้��ประก�นต้น ฟร& โดยใหั�บร�การร(วมก�บโรงพยาบาลในโครงการข้องสปสช.(โรงพยาบาลกล�วยน�7าไท เข้�าร(วมโครงการด�วย) ช(วยประหัย�ดงบประมาณีข้องบร�ษ�ทในการต้รวจร(างกาย ลดการเจ0บป1วยร�นแรง การสร�างเสร�มส�ข้ภัาพในสถานประกอบการ ใหั�บร�การถ:งบร�ษ�ท ( Mobile Service)

รายการต้รวจส�ข้ภัาพผู้��ประก�นต้น ฟร& ต้ามงบ PP ต้รวจระด�บน�7าต้าลในเล#อดต้รวจระด�บไข้ม�นโคเลสเต้อรอล (> 35 ป4)ต้รวจระด�บไข้ม�นไต้รกล&เซีอไรด. (> 35 ป4) ต้รวจมะเร0งปากมดล�กต้รวจหัามะเร0งเต้�านมเบ#7องต้�นโดยการคล�าปร:กษา/วางแผู้นครอบคร�ว แจกยาค�มก�าเน�ด/ถ�งยางการอบรม/โครงการสร�างเสร�มส�ข้ภัาพและรายการอ#$นๆอ&กมากมาย(สอบถามเจ�าหัน�าท&$)

เพ#$อเป)นการส(งเสร�มใหั�ประชาชนม&สว�สด�การท&$เพ�$มข้:7น เม#$อลาออก หัร#อส�7นส�ดความเป)นผู้��ประก�นต้น และเป)นการเพ�$มทางเล#อกส�าหัร�บกล�(มประชาชนในระบบประก�นส�ข้ภัาพแหั(งชาต้� (สปสช.) จ:งม&นโยบาย ผู้��ประก�นต้นต้ามมาต้รา 40 ผู้��ประก�นต้นโดยสม�ครใจ อาย� 15 ป4 และไม(เก�น 60 ป4บร�บ�รณี. ไม(เป)นผู้��ประก�นต้นมาต้รา 39 ไม(เป)นผู้��ท�พพลภัาพ และเจ0บป1วยร�ายแรงระยะอ�นต้ราย

ส�ทธิ�ประโยชน.

วงเง�น เง#$อนไข้

1. คลอดบ�ต้ร

2. ท�พพลภัาพ

3. ต้าย

- ค(าคลอดบ�ต้รเหัมาจ(าย 3,000บาท/คร�7ง คนละไม(เก�น 2 คร�7ง- ค(าร�กษาพยาบาลต้ามอาการท�พพล-ภัาพไม(เก�นเด#อนละ 1,000 บาท- เง�นทดแทนการข้าดรายได� 50% ข้องค(าจ�างข้�7นต้�$ารายว�นอ�ต้ราส�งส�ดเป)นเวลา 15 ป4

- ค(าท�าศพ 100 เท(าข้องค(าจ�างข้�7นต้�$ารายว�นอ�ต้ราส�งส�ด

-เป)นผู้��ประก�นต้นมาแล�วไม(น�อยกว(า 9

เด#อน

- เป)นผู้��ประก�นต้นมาแล�วไม(น�อยกว(า 36

เด#อนต้�ดต้(อก�น

- กรณี&ต้ายด�วยอ�บ�ต้�เหัต้�ได�ร�บส�ทธิ�ท�นท&- กรณี&ต้ายด�วยสาเหัต้�อ#$นม&ส�ทธิ�หัล�งจากเด#อนท&$ผู้��ประก�นต้นได�ออกเง�นสมทบ

ส�ทธิ�ประโยชน.ข้องผู้��ประก�นต้นมาต้รา 40 เง�นชดเชยจากการนอนโรงพยาบาล 200 บาทต้(อว�นท�พพลภัาพ 500-1,000 บาทต้(อเด#อนท�าศพ กรณี&เส&ยช&ว�ต้ 20,000 บาทเง�นบ�าเหัน0จชราภัาพ อาย� 60 ป4 บร�บ�รณี.

นายสนธิ� เป)นพน�กงานข้องบร�ษ�ท ทางด(วนกร�งเทพ จ�าก�ดมหัาชน ต้�าแหัน(งช(างทางด(วน ม&ประก�นส�งคมก�บรพ.ต้�ารวจ ว�นท&$ 20 กพ.53 เวลา15.00 น.ข้ณีะท&$นายสนธิ� ก�าล�งเปล&$ยนยางรถใหั�ก�บล�กค�าบนทางด(วนรถเกGงทะเบ&ยน กท 8888 ท&$ด�บเคร#$องจอดอย�(บนไหัล(ทาง ซี:$งม&นาย อภั�ส�ทธิ�H เป)นผู้��ข้�บข้&$และน�$งอย�(ต้�าแหัน(งคนข้�บ ได�ม&รถเบนซี.หัมายเลข้ทะเบ&ยน กท9999 ข้�บโดยนาย ท�กษ�ณี ซี:$งม&ภัรรยาและบ�ต้ร น�$งมาด�วยเส&ยหัล�กพ� (งชน ท�ายรถทะเบ&ยน กท8888 ท�าใหั�ผู้��เก&$ยวข้�องได�ร�บบาดเจ0บท�7งหัมด โดยเฉุพาะอย(างย�$ง นายสนธิ� ซี:$งเป)นช(างทางด(วนได�ร�บบาดเจ0บสาหั�ส กระด�กต้�นข้าหั�ก จนท.ม�ลน�ธิ�ฯน�าส(งรพ.กล�วยน�7าไทฯ (จากการสร�ปคด&ข้องต้�ารวจ รถทะเบ&ยน กท8888 เป)นฝ่1ายผู้�ด และรถยนต้.ท�7ง 2 ค�น ม&ประก�นภั�ยก�บ บร�ษ�ทว�ร�ยะประก�นภั�ย)

นายสนธิ� ม&ส�ทธิ�ได�ค(าร�กษาพยาบาลจากส�ทธิ�ใดและเท(าไร นายอภั�ส�ทธิ�H ซี:$งน�$งอย�(ในรถทะเบ&ยน กท8888ท&$จอดด�บเคร#$อง ม&ส�ทธิ�เบ�กค(าร�กษาพยาบาลจากพรบ.หัร#อไม(ภัรรยาและบ�ต้ร ซี:$งโดยสารมาก�บรถทะเบ&ยน กท 8888ซี:$งเป)นฝ่1ายผู้�ดม&ส�ทธิ�เบ�กค(าร�กษาพรบ.จ�านวนเท(าไร

พรบ.................................บาท กองท�นเง�นทดแทน .......................บาท ประก�นส�งคมฉุ�กเฉุ�น..........................บาท

ข้�อท&$1 นายสนธิ�ม&ส�ทธิ�เบ�กค(าร�กษาพยาบาลได�เท(าไร

50,000

45,000

ไม(ม&ส�ทธิ�H

รถต้�วเอง.................................บาท รถค�นท&$พ� (งชน .......................บาท

ข้�อท&$2 นายอภั�ส�ทธิ�Hม&ส�ทธิ�เบ�กค(าร�กษาพยาบาลจากพรบ.หัร#อไม(

15,000

35,000

กท9999 ท&$โดยสาร .......................บาท

ข้�อท&$3 ภัรรยาและบ�ต้ร นายท�กษ�ณีเบ�กค(าร�กษาพยาบาลได�เท(าไร (น�$งอย�(ในรถค�นท&$เป)นฝ่1ายผู้�ด)

50,000