找回失落的醫療公共性第六組

王衍華 潘子祁 張寧郡 廖偉翔 鄭長鉅

報告大綱

基本價值 制度 政策

全民健保為中心 自由經濟示範區

醫療的基本價值何在？•不應用他人的健康來賺錢。

（” The principle that someone shouldn‘t profit from someone else’s ill health has been lost.” – Stuart Hall, 2012 ）

•健康是基本人權而非可買賣商品。

•醫學與疾病，不只是生物學問題，更是鑲嵌於社會結構的。

制度面：台灣醫療公共性的危機

國家

醫療服務提供者 公民

財團勞動條件惡化

醫病關係緊張、醫療訴訟日增

醫院財團化、集中化

健 保 空 洞 化

民國 101 年底醫療院所共 21,437 家，較上年增加 302 家或 1.4% ；其中醫院502 家，較上年減少 5 家，係為非公立西醫醫院減少 3 家，非公立中醫醫院減少 2 家；診所 20,935 家，較上年增加 307 家或 1.5% ，其中以西醫診所及中醫診所增加 1.6% 較多。

圖1 歷年醫療院所家數

688 493 496 492 491 488

99

22 18 16 16 14

593

44

15,317

19,659 19,79220,183

20,62820,935

17,628

300

600

900

84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101年

醫院家數

10,000

15,000

20,000

25,000

診所家數

西醫醫院家數 中醫醫院家數 診所家數

衛生福利部網站 :http://www.mohw.gov.tw/cht/DOS/DisplayStatisticFile.aspx?d=13719&s=1Retrieved date: 2014 年 2 月 13 日

醫療訴訟日增

行政院衛生署 2011/8/29 公布的民國 76~99 年醫療糾紛統計 http://firefoxmedicinelawfootnote.blogspot.tw/2012/10/blog-post_6501.html

制度面：台灣醫療公共性的危機國家

醫療服務提供者公民

財團

勞動條件惡化

醫病關係緊張、醫療訴訟日增

醫院財團化、集中化

健 保 空 洞 化

更多：落實公共衛生，預防醫學，社區醫學

醫療人員全面納入勞基法，值班制度改革，例如 night flow 等 加收健保費 , 依據社會保險原則；給付制度

改革，例如 RBRVS ；健保核刪制度依實證醫學基礎進行，過程透明化與民主化

醫療刑法改革，避免濫訴，以刑逼民

適當管制（例如：醫療院所財務透明化，設定醫療服務提供量上限）；提高公共支出，健全轉診制度

政策面－自由經濟貿易區

政府說詞 我們認為加入國際醫療服務鏈，增加國家競爭力

對醫療公共性的危害

提升醫療工作者薪資，改善勞動條件

醫療服務商品化

有助縮減健保醫療虧損 醫療資源排擠效果智慧醫療人才輸出國 商業化醫療體系

去除國家管制與社會責任

健康照護的社會學分析•獨尊市場的意識形態假設：自律市場運作能達到資源配 置效率最大化、並提升社會福祉。

•但 Polanyi 告訴我們，自律市場並未帶來公平分配，反而 帶來嚴重的社會後果。

•因此，我們主張：健康應作為基本人權，不應也不能被 商品化。

"Bring the society back in”

結論：我們需要健康照護的典範轉移•從市場導向的、生物致病的健康照護邏輯

（ market-driven healthcare & biomedicine ），回到以人與社會為中心的社會醫學（ social medicine ）典範。

•「健康」不只是個人的事。

• 醫療的公共性，在「國家」，也在「社會」。

• 國家在政策上，必須維持可持續的醫療社會制度。

• 社會作為一整體，個人的健康必須由社會共同維持。

“Medicine is a social science, and politics is nothing else but medicine on a large scale.”

-Rudolf Virchow,

13 October 1821 – 5 September 1902