Головне управління охорони здоров я Донецької облдержадміністрації

Оптимізація нефрологічної служби

Донецкої області

Донецьк 2012р

Мережа центрів нефрології та діалізуМережа центрів нефрології та діалізу

м.Горлівка,, МЛ№ 2

нефрологія 15 ліжок+гемодіалі

з

М. Донецьк, ЦМКЛ № 1, нефрологія

30ліжок+гемодіаліздіаліз

М. Макіївка,Руднична

лікарня, нефрологія 30ліжок

М. Краматорськ,М

Л № 1 гемодіаліз

5 нефрологічних ліжок у складі

то МЛ №2+

М. Маріуполь, МЛ №1,нефрологія 20ліжок+діаліз

Донецк, ДОКТМО. Нефрологія

50ліжокЦентр

рансплантації

За підсумками 2011р нефрологічна служба Донецької області

виглядає таким чином:

Консультативні нефролічні кабінети: 8 • М. Донецьк - ЦМКЛ №1, ЦМКЛ №3• М.Макіївка- Центральна поліклініка • М.Маріуполь- МЛ№2• М.Горлівка- МЛ№2• М. Артемівськ ЦМЛ• М.Краматорськ ЦМЛ № 2• ДОКТМО-поліклініка №1

Консультативний прийом позаштатних терапевтів-нефрологів у фіксовані часи

• У містах: Дзержинську, Шахтарську, Єнакієві, Харцизьку, Слов'янську, Костянтинівці, Красноармійську, Димитрові, Кіровському, Сніжному.

• Районах. Добропольському, Першотравневому ,

Мар'їнському, Новоазовському.• У решті міст та районів нефрологічний

прийом відсутній.

Забезпеченість лікарями нефрологами

• Штатних посад нефрологів- 38,5 -зайняті-35,25

• з них у поліклініці-12,5 -зайняті-9,75• Фізичних осіб-29• Забезпеченість на 10 000 населення-0,1• Питома вага 0,2%• Забезпеченість по Україні-0,2%• Усі лікарі ,що займають штатні посади,пройшли

спеціалізацію і атестовані.

Штатних посад нефрологів- 38,5, з них у поліклініці-12,5

22,5

8

32,25

11,25

34,75

11,75

37,75

11

38,25

12,25

39,25

12

40,5

12,5

42,75

12,75

41,25

13,25

40,5

12,5

38,5

12,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Кількість посад У поліклініці

Спеціалізовані нефрологічні відділення: 4

• М. Донецьк - ЦМКЛ №1-30 ліжок

• М.Макіївка- Руднична лікарня-30ліжок

• М.Горлівка- МЛ№2-15 ліжок

• ДОКТМО-50 ліжок

Нефрологічні ліжка у складі терапевтичного відділення

• М.Маріуполь- МЛ№1-20 ліжок у складі терапевтичного відділення

• М.Краматорськ-МЛ№2 -5 ліжок у складі терапевтичного відділення

Забезпеченість спеціалізованими ліжкамиза 15 років , зменшено з 240 до 150

240

165175 180

160 165 165 165 165 165150

0

50

100

150

200

250

1997 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Кількість ліжок

Забезпеченість спеціалізованими ліжками0,3 на 10 тис. (по Україні-0,4 на 10 тис)

0,41

0,36

0,3 0,3

0,4 0,4 0,4 0,4 0,4

0,3

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

0,45

1997 2001 2002 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Восток

Відділення гемодіалізу у складі центрів

• М.Горлівка- МЛ№2 (центр нефрології та діалізу)

• ДОКТМО-відділення гемодіалізу у складі трансплантаційного центру

Амбулаторні відділення гемодіалізу

• М. Донецьк - ЦМКЛ №1

• М.Маріуполь- МЛ№1

• Краматорськ - МЛ№1

Мережа центрів нефрології та діалізу.Місто,ЛПЗ Відділення

нефрології

Кількість

ліжок

Відділення

гемодіалізу Кількість

Апаратів

Кількість

змін процедур гемодіалізу

Кількість

Хворих

на лікуванні

Можлива Кількість

Хворих

на лікуванні

ДОКТМО, Відділення неф рології, центр трансплантації та гемодіалізу

50 23 3 94 з них 26-Донецьк. 25 –Макіївка

105

Донецк, ЦГКБ №1

30 10 2 57 66

Горловка,МЛ №2 15 12 3 60 з них 15

з інших міст70

Краматорск,ГБ №1

5 ліжок у скла ді ТО МЛ №2

6 2 28 36

Мариуполь,ГБ №1

20 ліжок у складі т о

8 3 36 48

Макіївка Руд нична лікарня

30 0 0 25 у ДОКТМО

Всього 150 59 276 354

За даними регіонального реєстру на 01.01.12р. по Донецкій області

• пацієнтів з хронічною хворобою нирок - 15 176 пациентов,

• з них вперше зареєстровано в 2011р.- 1937осіб .

• Пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю різного ступеня - 2773

• з них вперше виявлені в 2011р.- 429

Лікування програмним гемодіалізом.

126

189

223248 258

276

0

50

100

150

200

250

300

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Кількість пацієнтів

• Потребують лукування програмним гемодіалізом- 688

• з них уперше виявлені 142

• Отримують лікування програмним гемодиализом: 276

• З трансплантованою ниркою- 115

• Не отримують замісної ниркової терапії

313 пацієнтів

Лікування методом амбулаторного перітонеального діализу отримують

-7 пацієнтів

3

6

12

10

87

0

2

4

6

8

10

12

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Кількість хворих

• ,

Забезпеченість обладнанням в області 59 (2008г–53; 2007-43) апаратів для проведення програмного гемодіалізу.

Для лікування

• 688 пацієнтів методом програмного гемодіалізу

• з частотою 3 рази на тиждень.

• при 5-ти денному робочому тижні и роботі апаратури

у 3 зміни,

Необхідно наявність :

• 138 апаратів для проведення гемодіалізу,

• 12 установок для очищення води потужністю кожна не меньше ніж на 10-12 апаратів гемодіалізу,

• 107 328 комплектів для процедур гемодіалізу

( на 1 пацієнта на 1 рік -156 процедур гемодіалізу.)

Підставою для організації нефрологічної служби та розрахунків вартості лікування

є Накази МОЗ України за 2011рік:

• 1.Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 02.03.2011 N 129 Про затвердження Методики розрахунку вартості лікування хворих на хронічну хворобу нирок V стадії із застосуванням гемодіалізу

• 2.Наказ Міністерства охорони здоров'я України та Національної академії медичних наук України від 11.05.2011 N 280/44 (v0280282-11) року "Про затвердження стандарту та протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "Нефрологія".

• 3. Наказ Міністерства охорони здоров'я України та Національної академії медичних наук України від 22.09.2011 N 84/608 Про внесення змін до наказу АМН та МОЗ України від 30.09.2003 N 65/462 (v0065604-03) "Про поліпшення якості та організації системи медичної допомоги дорослим хворим нефрологічного профілю»

• 4.Наказ МОЗ України від 27.04.2007р № 210 ”Про організацію лікування хворих з хронічною нирковою недостатністю методом амбулаторного перітонеального діалізу за рахунок коштів державного бюджету”

• 5. Наказ МОЗ України від 05.10.2011 г. №646 «Порядок організації медичного

обслуговування та направлення пацієнтів до закладів охорони здоров`я, що надають вторинну (спеціалізовану) та третинну (високо спеціалізовану) медичну допомогу»)

Надання допомоги хворим нефрологічного профілюНаказ МОЗ №646 від 05.10.2011

рівень Надання допомоги

І рівень 1.Спрямувати до нефролога пацієнтів із уперше виявленою патологією нирок.

2. Диспансерний нагляд за пацієнтами із встановленим діагнозом хронічної хворобою нирок та хронічною нирковою недостатністю, що потребують довгострокового амбулаторного лікування, згідно рекомендацій нефролога,

3. Диспансерний нагляд за пацієнтами що перенесли гостре пошкодження нирок, згідно рекомендацій нефролога.

4. Вести первинну документацію разом з нефрологом щодо створення реєстру пацієнтів із хронічною хворобою нирок, хронічною нирковою недостатністю та пацієнтів,що отримують лікування без ускладнень амбулаторним гемодіалізом, перітонеальним діалізом та після трансплантації нирки

Надання допомоги хворим нефрологічного профілю

ІІ рівень Надання допомоги.

1.Консультативний нефрологічний кабінет

1.Консультація нефролога для корекції лікування пацієнтів що потребують довгострокового амбулаторного спостереження лікування :• пацієнтів із встановленим діагнозом хронічної хвороби нирок без загострення які вже отримують симптоматичну та патогенетичну терапію• пацієнтів із хронічною ниркової недостатності у періоді до початку замісної ниркової терапії,• пацієнтів,що отримують лікування без ускладнень амбулаторним гемодіалізом, перітонеальним діалізом та після трансплантації нирки

2. При необхідності, вирішення питань щодо госпіталізації у

нефрологічне/терапевтичне відділення лікарні планового лікування, або у спеціалізоване відділення ІІІ рівня.

ІІ рівень стаціонарна допомога у лікарнях інтенсивного

лікування Відділення інтенсивної терапії

•Гостре пошкодження нирок

•Нефротичний с-м із явищами набряку мозку та /або легенів

•Некорегована артеріальна гіпертензіяо

Відділення нефрології та діалізу,

Лікування у разі погіршення стану пацієнтів із хронічною хворобою нирок, хронічною нирковою недостатністю у періоді до початку замісної ниркової терапії та пацієнтів,що отримують лікування методом гемодіалізу, перітонеального діалізу та після трансплантації нирки

ІІ рівень:Стаціонар у лікарнях планової терапії.

• 2.Стаціонарна допомога у лікарнях планової терапії у терапевтичному /нефрологічному відділенні, або центрі нефрології та діалізу при його наявності.

• Хронічний необструктивний неускладнений пієлонефрит, цистит у стадії загострення

•Гострий необструктивний неускладнений пієлонефрит, цистит

•Гострий та хронічний гломерулонефрит(первинний або вторинний ) із сечовим синдромом, що потребує симптоматичного лікування із наступною морфологічною веріфікацією діагнозу на ІІІ рівні

•Погіршення стану пацієнтів із хронічною ниркової недостатності у періоді до початку замісної ниркової терапії,

• Погіршення стану пацієнтів,що отримують лікування амбулаторним гемодіалізом, перітонеальним діалізом та після трансплантації нирки

ІІІ рівень високо спеціалізована медична допомога

•

Відділення інтенсивної терапії або інтенсивної нефрології

•Гостре пошкодження нирок, що потребує замісної ниркової терапії.

• Нефротичний с-м із явищами набряку мозку та /або легенів

•Некорегована артеріальна гіпертензія

ІІІ рівень високо спеціалізована медична допомога

Відділення нефрології

•Гострий необструктивний ускладнений пієлонефрит, цистит• Хронічний необструктивний ускладнений пієлонефрит, цистит у стадії загострення•Уперше виявлений сечовий та нефротичний синдром, некорегована артеріальна гіпертензія для визначення генезу. •Гострий та хронічний гломерулонефрит із сечовим, нефритичним, та нефротичним синдромом, для що морфологічної веріфікації діагнозу, та призначення патогенетичної терапії або пульс-терапії при наявності показань.•Корекція раніше призначеної терапії

•Погіршення стану пацієнтів із хронічною ниркової недостатності у періоді до початку замісної ниркової терапії для вирішення питання щодо вибору замісної ниркової терапії,• Погіршення стану пацієнтів,що отримують лікування амбулаторним гемодіалізом, перітонеальним діалізом та після трансплантації нирки

Надання допомоги хворим нефрологічного профілю

ІІІ РІВЕНЬ

Центр трансплантації та діалізу

Відділення трансплантації

•.Дообстеження пацієнтіви із хронічною ниркової недостатності ІІІ-ІV стадії для вирішення щодо визначення показань. протипоказань та вибору методу замісної ниркової терапії (гемодіаліз, перітонеальний діаліз та трансплантація нирки ).

•.Трансплантація нирки

Відділення діалізу

•своєчасний початок лікування методом програмного гемодіалізу або перітонеального діалізу

•Підготовка до трансплантації нирки

Основні напрямки оптимізації нефрологічної служби.

• На первинному рівні нефрологічного прийому немає• НА ІІ рівні необхідно організувати у поліклініках консультативні

кабінети нефролога із розрахунку 1 ставка на 300 тис. населення для здійснення разом із І рівнем роботи щодо створення реєстру хворих, та консультативної допомоги, вирішення питань щодо направлення хворих на ВКК та МСЄК для вирішення питань раціонального працевлаштування та ступеню втрати працезданості.

• Допомога повинна бути єкстрена та плановау відділення інтенсивної терапії ІІ або ІІІ рівнів у залежності від складності

ситуації направляти усіх хворих із гострим пошкодженням нирок та варіантах тяжкого перебігу хвороби, що загрожує життю, у залежності від складності ситуації

У відділення нефрології та діалізу ІІ та ІІІ рівнів направляти в усіх випадках погіршення стану пацієнтів із хронічною хворобою нирок, хронічною нирковою недостатністю у періоді до початку замісної ниркової терапії та пацієнтів,що отримують лікування методом гемодіалізу, перітонеального діалізу та після трансплантації нирки

Схема надання невідкладної допомоги хворим нефрологічного профілю

• Невідкладні стани• Гостре пошкодження нирок, що

потребує замісної ниркової терапії.

• Нефротичний с-м із явищами набряку мозку та /або легенів

• Некорегована артеріальна гіпертензія

• Відділення інтенсивної терапії або інтенсивної нефрології ІІ рівню

• Відділення інтенсивної терапії або інтенсивної нефрології ІІІ рівню

Для проведення планового лікування хворих

нефрологічного профілю необхідно:

1.Стаціонарна допомога у лікарнях планової терапії у терапевтичному /нефрологічному відділенні, або центрі нефрології та діалізу при його наявності на ІІ рівні.

2. Стаціонарна допомога у спеціалізованому нефрологічному відділенні, або центрі нефрології та діалізу на ІІІ рівні з застосуванням високотехнологічних методів діагностики та лікування.

Шляхи здійснення оптимізації нефрологічної допомоги

• Для своєчасної діагностики хвороб нирок, спрямування у спеціалазовані центри та для виконання роботи щодо створення реєстру хворих з хронічною хворобою нирок, розглянути питання ,щодо введення, посади нефролога-консультанта у поліклініці із розрахунку 1 посада на 300 тис населення , окрім існуючих кабінетів розглянути це питання у містах Артемівську або Слав янську , Красноармійську або Димитрові

• 2.Розглянути можливість приймати на лікування в існуючих центрах нефрології та діалізу мешканців із прилеглих міст і районів за договором, збільшити їх технічну базу та переобладнати центри м.Горлівки та ДОКТМО у зв язку із застарілим обладнанням. .

• 3. Раціональне створення центрів нефрології та діалізу проводити з урахуванням наявності відділень нефрології та діалізу, концентрації спеціалістів, прикріпивши прилеглі регіони до наявних центрів.

• 4. Укріпити відділення гемодіалізу м. Маріуполя та Краматорська меличним персоналом і впершу чергу- лікарями. Найбільш складна ситуація в м.Краматорську,

Шляхи здійснення оптимізації нефрологічної допомоги

• 5. У м. Краматорську реорганізувати нефрологічну службу:створивши єдиний центр нефрології та діалізу ( поліклінічний прийом, нефрологічне відділення на 20 ліжок з програмним гемодіалізом).Укріпити кадрами.

• 6. У м. Донецьку –з метою оптимізації використання ліжкового фонду при наявності нефрологічного відділення та відділення гемодіалізу , створити єдиний центр нефрології та діалізу.

• 7.Продовжити в області організацію відділень нефрології та діалізу., а також впровадження методу перитонеального діалізу.Розглянути питання щодо створення центру нефрології та діалізу у м. Макіівці , та красноармійську або Димитрові, враховуючи віддаленість від існуючиж центрів

• 8. .Ум Макіївці – оптимізація використання ліжкового фонду при наявності нефрологічного відділення, можлива лише за умовою відкриття у складі відділення програмного гемодіалізу

Мережа центрів нефрології та діалізуМережа центрів нефрології та діалізу

м.Горлівка,, МЛ№ 2

нефрологія 20 ліжок+діаліз

М. Донецьк, ЦМКЛ № 1, нефрологія

30ліжок+діаліз

М. Макіївка,Руднична

лікарня, нефрологія 20ліжок+діаліз

м.Краматорськ,МЛ № 1.

нефрологія 20 ліжок,+діаліз

М. Маріуполь, МЛ №1,нефрологія 20ліжок+діаліз

ДзержинськЄнакієвоДебальцевоДимитровНовогродовкаКрасноар-мійськ+р-нСелідове

КіровськеЖданівкаШахтарськ+р-нТорезХарцизськСніжнеАмвросіївка+р-н

АвдіївкаЯсинувата+р-н

Новоазовськ+р-нМангуш+р-нВолодарське+р-нТельманове+р-н

КостянтинівкаДружковка

Красний Лиман+р-н

Славянск+р-н.Артемівськ+р-н

Олександрівка+р-н

Добропілля+р-н

ДОКТМО.Нефрологія 50 ліжЦентр трансплантації +діаліз

Старобешево+ р-н ДокучаївськВолноваха+р-нМар їнка+р-нВугледарВ-Нвоселівка+р-нКрасноармейск+р-н

Дякую за увагу!

Головний позаштатний

нефролог ГОУОЗ Лариса Іванівна Ткаченко

Телефон: 062-295-65-19