Менінгококова інфекція у Менінгококова інфекція у дітейдітей

Проф. Банадига Н.В.Проф. Банадига Н.В.

АктуальністьАктуальністьЛетальність при менінгококовій інфекції – 9,1 %,По Україні – 11-17% (2009) менінгококцемії - 20,1 % (1999) у світі реєструється тенденція до росту захворюваності (Ж.И.Возианова,2005)зниження летальності з 23 % (1992-1993) до 2 % (1997) серед дітей, що поступали в педіатричні відділення інтенсивної терапії (Meningococcal Rescach Group, 2001)

А 39 Менінгококова інфекціяА 39 Менінгококова інфекція

А 39.0 Менінгококовий менінгітА 39.0 Менінгококовий менінгіт

А 39.3 Хронічна менінгококцеміяА 39.3 Хронічна менінгококцемія

А 39.4 Менінгококцемія не уточненої етіологіїА 39.4 Менінгококцемія не уточненої етіології

А 39.5 Менінгококова хвороба серцяА 39.5 Менінгококова хвороба серця

А 39.8 Інші менінгококові інфекціїА 39.8 Інші менінгококові інфекції

А 39.9 Менінгококова інфекція не уточненоїА 39.9 Менінгококова інфекція не уточненої

етіологіїетіології

Наказ МОЗ України від 12.10.2009, № 737 Наказ МОЗ України від 12.10.2009, № 737

Менінгококова інфекціяМенінгококова інфекція

– – антропонозна гостра хвороба з групи антропонозна гостра хвороба з групи інфекцій дихальних шляхів, яка інфекцій дихальних шляхів, яка викликається менінгококом і викликається менінгококом і характеризується клінічним характеризується клінічним поліморфізмом від поліморфізмом від назофарингітуназофарингіту і і простого носійства до генералізованих простого носійства до генералізованих форм - форм - гнійного менінгіту, гнійного менінгіту, менінгоенцефаліту і менінгококцемії.менінгоенцефаліту і менінгококцемії.

НазофарингітНазофарингіт

Клінічні діагностичні критерії:Клінічні діагностичні критерії:

- початок захворювання гострий, температура - початок захворювання гострий, температура від нормальної до фебрильних цифр, триває від нормальної до фебрильних цифр, триває до 3-х днівдо 3-х днів

- помірні симптоми загальної інтоксикації;- помірні симптоми загальної інтоксикації;

- гіперемія слизових оболонок, зернистість - гіперемія слизових оболонок, зернистість задньої стінки горла, на задній стінці горла задньої стінки горла, на задній стінці горла слиз.слиз.

Лікування назофарингітуЛікування назофарингіту

Антибактеріальна терапія: рифампіцин Антибактеріальна терапія: рифампіцин 10 мг/кг/добу 3-5 днів, або макроліди 10 мг/кг/добу 3-5 днів, або макроліди (еритроміцин, спіраміцин, азитроміцин), (еритроміцин, спіраміцин, азитроміцин), або левоміцетин.або левоміцетин.

Місцеві засоби: УФО, полоскання горла Місцеві засоби: УФО, полоскання горла дезінфікуючими засобами.дезінфікуючими засобами.

Гнійний менінгітГнійний менінгіт Клінічні діагностичні критерії:Клінічні діагностичні критерії:

захворювання частіше починається захворювання частіше починається гостро, раптово, з різкого підвищення гостро, раптово, з різкого підвищення температури, сильного болю, характерна температури, сильного болю, характерна повторна блювота, виражена гіперестезіяповторна блювота, виражена гіперестезіявідмічаються симптоми Керніга, відмічаються симптоми Керніга, Брудзинського, Гієна, ГордонаБрудзинського, Гієна, Гордона судоми частіше – клоніко-тонічного судоми частіше – клоніко-тонічного характеру характеру вогнищеві ураження ЦНС спостерігаються вогнищеві ураження ЦНС спостерігаються рідко, частіше уражаються УІІІ, ІІІ, УІ та УІІ рідко, частіше уражаються УІІІ, ІІІ, УІ та УІІ пари черепних нервів.пари черепних нервів.

У дітей раннього вікуУ дітей раннього віку симптом підвішування (Лесажа), стійке симптом підвішування (Лесажа), стійке вибухання та напруженість тімвибухання та напруженість тім’’ячка, ячка, закидання голови назад, гіперестезія;закидання голови назад, гіперестезія;

часто спостерігаються загальномозкові часто спостерігаються загальномозкові симптоми: порушення свідомості, симптоми: порушення свідомості, збудження, яке потім змінюється збудження, яке потім змінюється в’ялістю , адинамієюв’ялістю , адинамією

Параклінічні дослідження:Параклінічні дослідження:Візуальна мікроскопія мазку крові та ліквору – Візуальна мікроскопія мазку крові та ліквору – «товста крапля» крові та ліквору.«товста крапля» крові та ліквору.Латекс-аглютинація виділення культури Латекс-аглютинація виділення культури менінгокока з: носоглотки, крові, менінгокока з: носоглотки, крові, спиномозкової рідини.спиномозкової рідини.Латекс-крові та ліквору (антигени менінгокока).Латекс-крові та ліквору (антигени менінгокока). Загальний аналіз крові (нейтрофільоз із Загальний аналіз крові (нейтрофільоз із зсувом уліво, підвищена ШОЕ).зсувом уліво, підвищена ШОЕ).Дослідження спинномозкової рідини Дослідження спинномозкової рідини (плеоцитоз нейтрофільний, збільшення рівня (плеоцитоз нейтрофільний, збільшення рівня білка, позитивні реакції Панді, Нонне-Апельта, білка, позитивні реакції Панді, Нонне-Апельта, зниження рівня глюкози, підвищений тиск.зниження рівня глюкози, підвищений тиск.

Догоспітальний етап лікуванняДогоспітальний етап лікуванняЗабезпечення венозного доступу.Забезпечення венозного доступу.Антибактеріальна терапія – левоміцетину Антибактеріальна терапія – левоміцетину сукцинат натрію по 25 мг/кг (разова доза) сукцинат натрію по 25 мг/кг (разова доза) в/в.в/в.Глюкокортикоїди 1-3 мг/кг по преднізолону.Глюкокортикоїди 1-3 мг/кг по преднізолону.Інфузійна терапія сольовими та колоїдними Інфузійна терапія сольовими та колоїдними розчинами.розчинами.Антипіретики.Антипіретики.Фуросемід – 1-2 мг/кг.Фуросемід – 1-2 мг/кг.При судомах – діазепам.При судомах – діазепам.

МенінгококцеміяМенінгококцеміяКлінічні діагностичні критерії:Клінічні діагностичні критерії:

гострий початок, раптово,гострий початок, раптово, з підвищення температури до 38-40 ° С;з підвищення температури до 38-40 ° С; виражений інтоксикаційний синдром: загальна виражений інтоксикаційний синдром: загальна слабкість, головний біль, біль у мслабкість, головний біль, біль у м’’язах, блідість язах, блідість шкірних покривів;шкірних покривів; через декілька годин зчерез декілька годин з’’являється плямисто-являється плямисто-папульозний, а потім геморагічний висип на шкірі, папульозний, а потім геморагічний висип на шкірі, переважно на сідницях, стегнах, гомілках, тулубі. переважно на сідницях, стегнах, гомілках, тулубі. Згодом у центрі елементів висипу з»являється Згодом у центрі елементів висипу з»являється поверхневий і більш глибокий некроз;поверхневий і більш глибокий некроз; можуть спостерігатися крововиливи в склеру, можуть спостерігатися крововиливи в склеру, слизову оболонку ротогорла, носові, шлункові слизову оболонку ротогорла, носові, шлункові кровотечі;кровотечі;

Характерні ознаки висипуХарактерні ознаки висипу - - Геморагічна з некрозом у центрі, непра-Геморагічна з некрозом у центрі, непра- вильної форми, із рваними зірчастими вильної форми, із рваними зірчастими

краями, темно-бурого кольору краями, темно-бурого кольору - виникає через 6-12 год - виникає через 6-12 год - може передувати кореподібний висип- може передувати кореподібний висип - інколи – із розеольозним чи - інколи – із розеольозним чи

розеольозно-папульозним висипомрозеольозно-папульозним висипом - крововиливи у слизові оболонки та - крововиливи у слизові оболонки та

внутрішні органивнутрішні органи

Характерні ознаки висипуХарактерні ознаки висипу

- щільний на дотикщільний на дотик- несиметричнийнесиметричний- локалізація : обличчя, задня поверхня локалізація : обличчя, задня поверхня

стегон, гомілок, сідниці стегон, гомілок, сідниці

- поєднується із пригніченням свідомості, - поєднується із пригніченням свідомості, токсикозом, порушенням роботи с.с.с., токсикозом, порушенням роботи с.с.с., д.с., функції нирокд.с., функції нирок

при блискавичних формах – при блискавичних формах – швидко наростають прояви швидко наростають прояви інфекційно-токсичного шокуінфекційно-токсичного шоку : : тахікардія, ослаблені серцеві тони, тахікардія, ослаблені серцеві тони, артеріальна гіпотензія,артеріальна гіпотензія,

ниткоподібний пульс, задишка, ниткоподібний пульс, задишка, порушення ритму диханняпорушення ритму дихання

Дифдіагностика проводитьсяДифдіагностика проводиться : :

КірКір

СкарлатинаСкарлатина

КраснухаКраснуха

ГрипГрип

Інфекційний мононуклеозІнфекційний мононуклеоз

КраснухаКраснуха

Субфебрильна температураСубфебрильна температура

Помірний токсикозПомірний токсикоз

ЕнантемаЕнантема

Збільшення потиличних і Збільшення потиличних і задньошийних лімфатичних вузлівзадньошийних лімфатичних вузлів

КірКір

Виражений конюнктивітВиражений конюнктивіт

СвітлобоязньСвітлобоязнь

КашельКашель

Корьова енантемаКорьова енантема

Плями Бельського-КопликаПлями Бельського-Коплика

Етапність висипуЕтапність висипу

Інфекційний мононуклеозІнфекційний мононуклеоз

Петехіальні геморагії ( попри Петехіальні геморагії ( попри плямитсту і розеольозну вис.) – на плямитсту і розеольозну вис.) – на 3-5 день3-5 день

Утримуються 2-3 дніУтримуються 2-3 дні

Зникають безслідноЗникають безслідно

СкарлатинаСкарлатина

Ангіна, лихоманка,інтоксикаціяАнгіна, лихоманка,інтоксикація

Збільшення підщелепних і Збільшення підщелепних і передньошийних л.в.передньошийних л.в.

Одномоментна поява висипу на Одномоментна поява висипу на згинальних поверхнях кінцівокзгинальних поверхнях кінцівок

Білий носогубний трикутникБілий носогубний трикутник

Білий дерматографізмБілий дерматографізм

ГрипГрип

Геморагічна енантемаГеморагічна енантема

Носова кровотечаНосова кровотеча

Кровоточивість із місць інєкційКровоточивість із місць інєкцій

Геморагічна пневмоніяГеморагічна пневмонія

Моніторинг стану дитини (спостереження) на Моніторинг стану дитини (спостереження) на догоспітальному етапідогоспітальному етапі

Оцінка тяжкості стану дитиниОцінка тяжкості стану дитини: динаміка : динаміка патологічних симптомів – колір шкіри та патологічних симптомів – колір шкіри та слизових оболонок, висип, свідомістьслизових оболонок, висип, свідомість..Вимірювання артеріального тиску.Вимірювання артеріального тиску.Термометрія, ЧСС, ЧД (характеристика Термометрія, ЧСС, ЧД (характеристика механіки), пульсоксиметрія.механіки), пульсоксиметрія.Контроль прохідності дихальних шляхів.Контроль прохідності дихальних шляхів.Транспортування хворих із тяжкими формами Транспортування хворих із тяжкими формами менінгококцемії здійснюється реанімаційними менінгококцемії здійснюється реанімаційними бригадами швидкої допомоги. бригадами швидкої допомоги.

Критерії тяжкості менінгококцеміїКритерії тяжкості менінгококцемії::

Легка форма менінгококцеміїЛегка форма менінгококцемії зустрічається зустрічається рідко. Синдром інтоксикації слабко рідко. Синдром інтоксикації слабко виражений, температура тіла 38-39°С, виражений, температура тіла 38-39°С, коротко термінова (1-2 дні). Висип з'являється коротко термінова (1-2 дні). Висип з'являється у перші два дні хвороби на нижніх кінцівках, у перші два дні хвороби на нижніх кінцівках, знизу тулуба. Висипання дрібні у вигляді знизу тулуба. Висипання дрібні у вигляді поодиноких геморагічних елементів поодиноких геморагічних елементів діаметром 2-3 мм. Висип зберігається діаметром 2-3 мм. Висип зберігається протягом 1-3 днів. Зворотній розвиток протягом 1-3 днів. Зворотній розвиток елементів висипу відбувається без некрозуелементів висипу відбувається без некрозу

Критерії тяжкості менінгококцемії:Критерії тяжкості менінгококцемії:

При середньотяжкій форміПри середньотяжкій формі менінгококцемії стан хворих значно менінгококцемії стан хворих значно порушується, температура тіла порушується, температура тіла підвищується до 39-40° С, з'являється підвищується до 39-40° С, з'являється рясний геморагічний висип. Елементи рясний геморагічний висип. Елементи висипу можуть збільшуватися у розмірах, висипу можуть збільшуватися у розмірах, досягати 3-7 мм в діаметрі. Висип досягати 3-7 мм в діаметрі. Висип зберігається до 7 днів. Має місце головний зберігається до 7 днів. Має місце головний біль, млявість, адинамія, блювання, біль, млявість, адинамія, блювання, блідість шкіри.блідість шкіри.

Критерії тяжкості менінгококцеміїКритерії тяжкості менінгококцемії

При тяжкійПри тяжкій формі формі виражений виражений синдром інтоксикації, температура синдром інтоксикації, температура тіла вище 40° С. Висип рясний, тіла вище 40° С. Висип рясний, локалізується на обличчі, верхній локалізується на обличчі, верхній частині тулуба, „зірчастий”, частині тулуба, „зірчастий”, геморагічно-некротичний. геморагічно-некротичний. Розвивається коагулопатія, ІТШ.Розвивається коагулопатія, ІТШ.

Критерії тяжкості менінгококцеміїКритерії тяжкості менінгококцемії

Гіпертоксична (блискавичнаГіпертоксична (блискавична) форма) форма, що , що перебігає з ІТШ, починається бурхливо з перебігає з ІТШ, починається бурхливо з раптового підйому температури тіла до 39,5-раптового підйому температури тіла до 39,5-41°С, ознобу. На фоні вираженої інтоксикації 41°С, ознобу. На фоні вираженої інтоксикації вже в перші 6-8 годин з'являється рясний вже в перші 6-8 годин з'являється рясний геморагічний висип, гіпостази на тілі. Тяжкість геморагічний висип, гіпостази на тілі. Тяжкість стану дитини обумовлена ІТШ, який може стану дитини обумовлена ІТШ, який може мати різні гемодинамічні варіанти.мати різні гемодинамічні варіанти.

Смерть може наступити за відсутності Смерть може наступити за відсутності адекватної терапії протягом перших 6-18 адекватної терапії протягом перших 6-18 годин хвороби.годин хвороби.

Параклінічні дослідження:Параклінічні дослідження:

Бактеріоскопія «товстої» краплі крові (грам Бактеріоскопія «товстої» краплі крові (грам негативні диплококи).негативні диплококи).Бактеріологічне дослідження крові, слизу з Бактеріологічне дослідження крові, слизу з носогорла (культура менінгокока).носогорла (культура менінгокока).Латекс крові (антигени менінгокока).Латекс крові (антигени менінгокока).Загальний аналіз крові (нейтрофільний Загальний аналіз крові (нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШОЕ).лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШОЕ).Коагулограма (гіперкоагуляція або Коагулограма (гіперкоагуляція або коагулопатія).коагулопатія).

Лікування (дЛікування (догоспітальний етап лікування):огоспітальний етап лікування):

Забезпечення венозного доступу.Забезпечення венозного доступу.Антибактеріальна терапія:Антибактеріальна терапія: цефотаксим в РД- 75 цефотаксим в РД- 75 мг/кг або цефтриаксон в РД- 50 мг/кг вмг/кг або цефтриаксон в РД- 50 мг/кг в//вв крапельно. Можливе застосування крапельно. Можливе застосування – – левоміцетину сукцинат натрію по 25 мг/кг (РД ) левоміцетину сукцинат натрію по 25 мг/кг (РД ) в/в.в/в.Глюкокортикоїди – преднізолон, гідрокортизон Глюкокортикоїди – преднізолон, гідрокортизон або дексазон по 2-3мг /кг по преднізолону – без або дексазон по 2-3мг /кг по преднізолону – без ІТШ, 5 мг/кг – при ІТШ І ступеню, 10 мг/кг – при ІТШ, 5 мг/кг – при ІТШ І ступеню, 10 мг/кг – при ІТШ ІІ ступеню, 15-20 мг/кг – при ІТШ ІІІ ступеню.ІТШ ІІ ступеню, 15-20 мг/кг – при ІТШ ІІІ ступеню.Інфузійна терапія сольовими розчинами або Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном (в реополіглюкіном (в обсязі 20 мл/кг маси тіла за обсязі 20 мл/кг маси тіла за 20 хвилин) 20 хвилин) ..Протисудомна терапія (у разі необхідності) – Протисудомна терапія (у разі необхідності) – діазепам в дозі 0,3-0,5 мг/кг маси тіла одноразово діазепам в дозі 0,3-0,5 мг/кг маси тіла одноразово (не більше 10 мг на введення)(не більше 10 мг на введення)

Госпітальний етап лікуванняГоспітальний етап лікування::– Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії

та реанімації інфекційного профілю.та реанімації інфекційного профілю.– Антибактеріальна терапія: Антибактеріальна терапія: вв//в в цефотаксим в цефотаксим в

дозі 150мг/кг/добу або цефтриаксон в дозі 100 дозі 150мг/кг/добу або цефтриаксон в дозі 100 мг/кг/добу. мг/кг/добу.

– При легких та сПри легких та с//т формах можливе т формах можливе застосування бензилпеніциліну в дозі 300-500застосування бензилпеніциліну в дозі 300-500 тис.тис. Од/кг/добу, при підвищеній чутливості до Од/кг/добу, при підвищеній чутливості до бета-лактамів– левоміцетин в дозі 100мг/кг/добу бета-лактамів– левоміцетин в дозі 100мг/кг/добу .. при наявності ІТШ– левоміцетин сукцинат - при наявності ІТШ– левоміцетин сукцинат - 100 мг/кг/добу,100 мг/кг/добу,

– при виведенні хворого з ІТШ призначають при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін 200 мг/кг/добу, або цефалоспорини пеніцилін 200 мг/кг/добу, або цефалоспорини третьої генерації- цефатоксим 100-200 третьої генерації- цефатоксим 100-200 мг/кг/добу, цефтриаксон 100 мг/кг/добу.мг/кг/добу, цефтриаксон 100 мг/кг/добу.

При тяжкій формі та необхідності захисту При тяжкій формі та необхідності захисту від нозокоміальної інфекції додатково від нозокоміальної інфекції додатково

застосовуютьзастосовують

аміноглікозиди 3-го покоління:аміноглікозиди 3-го покоління:

амікацин - до 20 мг/кг/добу, амікацин - до 20 мг/кг/добу,

нетілміцин - 1,5-2 мг/кг, кожні 8 годин.нетілміцин - 1,5-2 мг/кг, кожні 8 годин.

Дезінтоксикаційна терапія при Дезінтоксикаційна терапія при середньо- тяжких формах проводиться середньо- тяжких формах проводиться

глюкозо-сольовими розчинами з глюкозо-сольовими розчинами з обліком добової потреби в рідині і обліком добової потреби в рідині і

патологічних витрат.патологічних витрат.

Посиндромна терапія проводиться у Посиндромна терапія проводиться у відповідності з наявними синдромами, відповідності з наявними синдромами,

їхнє лікування проводиться згідно їхнє лікування проводиться згідно відповідних протоколів лікування.відповідних протоколів лікування.

Заходи для забезпечення моніторингу Заходи для забезпечення моніторингу хворого з тяжкою формою хворого з тяжкою формою

менінгококцемії:менінгококцемії:Надійний венозний доступ.Надійний венозний доступ.Контроль за прохідністю дихальних шляхів.Контроль за прохідністю дихальних шляхів.Інтубація трахеї та проведення ШВЛ при Інтубація трахеї та проведення ШВЛ при наявності дистрес-синдрому, набряку наявності дистрес-синдрому, набряку головного мозку, судом.головного мозку, судом.Назогастральний зонд.Назогастральний зонд.Сечовий катетер.Сечовий катетер.Транспортування хворих з тяжкими Транспортування хворих з тяжкими формами менінгококемії повинно формами менінгококемії повинно здійснюватися лише реанімаційними здійснюватися лише реанімаційними бригадами швидкої допомогибригадами швидкої допомоги

Маркери неблагоприємного перебігу:Маркери неблагоприємного перебігу:

швидке поширення висипкишвидке поширення висипки

її локалізація на обличчі та слизових її локалізація на обличчі та слизових оболонкахоболонках

значна гіперпірексія (вище 40значна гіперпірексія (вище 40С)С)

відсутність менінгеальних симптоміввідсутність менінгеальних симптомів

швидке прогресування розладів швидке прогресування розладів свідомостісвідомості

наявність гіпостазів, геморагічного наявність гіпостазів, геморагічного синдрому та шоку.синдрому та шоку.

Маркери неблагоприємного перебігу:Маркери неблагоприємного перебігу:

- лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, еозинофілія, низька ШОЕ(нижче 10ммеозинофілія, низька ШОЕ(нижче 10мм//г)г)

- наростаюча коагулопатія споживання наростаюча коагулопатія споживання - гіпопротеїнеміягіпопротеїнемія- ацидозацидоз

- низька амплітуда пульсації лівого - низька амплітуда пульсації лівого шлуночка ( ФВ менше 30-40% )шлуночка ( ФВ менше 30-40% )

Алгоритм надання високоспеціалізованої Алгоритм надання високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії:формами менінгококемії:

Забезпечення прохідності дихальних шляхів Забезпечення прохідності дихальних шляхів та адекватного дихання (оксигенотерапія, та адекватного дихання (оксигенотерапія, допоміжна вентиляція за допомогою маски, допоміжна вентиляція за допомогою маски, інтубація трахеї та ШВЛ).інтубація трахеї та ШВЛ).

Забезпечення венозного доступу. При Забезпечення венозного доступу. При легких та середньотяжких формах легких та середньотяжких формах захворювання – периферичного, при тяжких захворювання – периферичного, при тяжких – центрального. При блискавичних формах – центрального. При блискавичних формах МІ необхідно забезпечити 2 венозних МІ необхідно забезпечити 2 венозних доступи одночасно.доступи одночасно. [А] [А]

Алгоритм надання високоспеціалізованої медичної Алгоритм надання високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококеміїдопомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії::

ЗаЗа наявності стійкого до інфузійної терапії наявності стійкого до інфузійної терапії шоку, ознак прогресуючого підвищення шоку, ознак прогресуючого підвищення внутрішньочерепного тиску, судом, ГРДС – внутрішньочерепного тиску, судом, ГРДС – показана інтубація трахеї та ШВЛ у легенево-показана інтубація трахеї та ШВЛ у легенево-протективних режимах. протективних режимах.

Корекція гіпо- та гіперглікемії (рівень глюкози Корекція гіпо- та гіперглікемії (рівень глюкози утримувати в межах 3,5-8,3ммоль/л)утримувати в межах 3,5-8,3ммоль/л)[А][А]

Інотропна та симпатоміметична підтримка Інотропна та симпатоміметична підтримка гемодинаміки при рідинно-рефрактерному шоці гемодинаміки при рідинно-рефрактерному шоці (допамін, добутамін, епінефрин, норепінефрин(допамін, добутамін, епінефрин, норепінефрин

ЛікуванняЛікування синдромальнесиндромальне

ДВЗ-синдрому (кріоплазма, гепарин).[А]При зростанні внутрішньочерепної гіпертензії,

набряку головного мозку забезпечується[А]: - розташування ліжка з припіднятим головним кінцем

на 30гр.; - ШВЛ, що забезпечує нормовентиляцію (РаСО2 36-

40 мм рт. ст.) та адекватну оксигенацію (SaO2 99%); - контроль осмолярності плазми крові (у межах 300-

310 мосмоль/л);- контроль гіпертермії та судом;- ефективний серцевий викид або незначне підвищення

артеріального тиску;- за умов стабільної гемодинаміки введення манітолу

та фуросеміду (торасеміду).

КомбінованаКомбінована

форма менінго-форма менінго-

кокової інфекціїкокової інфекції

КомбінованаКомбінована

форма менінго-форма менінго-

кокової інфекціїкокової інфекції

Шкала Глазго для оцінки порушення Шкала Глазго для оцінки порушення свідомостісвідомості

Відкривання очейВідкривання очей

ДовільнеДовільне

На мовне зверненняНа мовне звернення

На больовий На больовий подразникподразник

ВідсутнєВідсутнє

Б А Л И Б А Л И

44

33

22

11

Рухова реакціяРухова реакція

Виконує командиВиконує команди

Цілеспрямовано на Цілеспрямовано на больовий подразникбольовий подразник

НецілеспрямованоНецілеспрямовано

Тонічне згинанняТонічне згинання

Тонічне розгинанняТонічне розгинання

ВідсутняВідсутня

66

55

44

33

22

11

МОВАМОВА

ОрієнтованийОрієнтований

Вимовляє словаВимовляє слова

Окремі звукиОкремі звуки

СтогінСтогін

Немає відповідіНемає відповіді

55

44

33

22

11

Оцінка :Оцінка :

3 бали – позамежна кома3 бали – позамежна кома

4 – 8 б.- глибока кома4 – 8 б.- глибока кома

9 – 10 б.- кома 1 ст.9 – 10 б.- кома 1 ст.

11 – 14 б. – фаза прекоми11 – 14 б. – фаза прекоми

15 б. – порушень свідомості нема15 б. – порушень свідомості нема

Прогностична шкала Глазго Прогностична шкала Глазго (1991)(1991)

ПоказникиАД систол.< 75 мм рт.ст. (діти < 4 років) < 85 мм рт.ст. (діти > 4 років)Шкірно-ректальний температурний градієнт > 3°СОцінка по шкалі Глазго менше 8 балів або погіршення на 3 і більше балів за годинуПогіршення “погодинне” до початку оцінкиВідсутність менінгізмуПоширена пурпура та екхімозиДефіцит основ в артеральній крові > 8,0 Максимальна оцінка 15 балів

Бали 3

3

3 2 2 1 1 15

Прогноз за шкалою ГлазгоПрогноз за шкалою Глазго

- 8 балів –- 8 балів –

летальність 73 %летальність 73 %

- більше 10 балів –- більше 10 балів –

летальність 87,5 %летальність 87,5 %

КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ СИНДРОМУ УОТЕРХАУЗА-СИНДРОМУ УОТЕРХАУЗА-

ФРІДЕРІКСЕНАФРІДЕРІКСЕНААртеріальна гіпотонія Артеріальна гіпотонія рефрактерна до рефрактерна до інфузійної терапії та інфузійної терапії та симпатоміметиків;симпатоміметиків;Гіпоглікемія;Гіпоглікемія;Гіпонатріемія;Гіпонатріемія;Гіперкаліемія;Гіперкаліемія;Набряк, поява ехо-Набряк, поява ехо-негативних ділянок в негативних ділянок в наднирниках.наднирниках.

УскладненняУскладнення

(лікування проводиться згідно відповідних протоколів)(лікування проводиться згідно відповідних протоколів) Інфекційно-токсичний шок (ІТШ)Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) Гострий набряк – набухання головного мозкуГострий набряк – набухання головного мозку Ущемлення довгастого мозку у великий потиличний Ущемлення довгастого мозку у великий потиличний отвіротвір ЕпендиматитЕпендиматит Синдром десимінованого внутрішньосудинного Синдром десимінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром)згортання (ДВЗ-синдром) Поліорганна недостатністьПоліорганна недостатність Судомний синдромСудомний синдром