บรรยายโดย นางพรจั�นทร สุ�ร�ยา

น�กวิ�ชาการคลั�งช�านาญการสุ�าน�กงานคลั�งจั�งหวิ�ดเช�ยงราย

"บริ�หาริการิใช้จ่�ายเงิ�นของิแผ่�นดิ�น ใหเก�ดิปริะโยช้น�สู�งิสู�ดิ"

สุ�ทธิ�ประก�นสุ�งคม (1506)

สุ�ทธิ�กรมบ�ญช�กลัาง (02 127 7000)

สุ�ทธิ�หลั�กประก�น สุ�ขภาพแห#งชาติ� (1330)

สุ�ทธิ�ท%องถิ่�(น สุ�ทธิ�ร�ฐวิ�สุาหก�จั สุ�ทธิ�องค กร

อ�สุระ

ระบบสุวิ�สุด�การในประเทศไทย

ค#าเลั#าเร�ยน

ค#าร�กษาพยาบาลัเง�นเพ�(มพ�เศษ 1,000 บาท (พ./นท�(พ�เศษ)

ค#าเช#าบ%าน

ค�าน�ยาม "สุวิ�สุด�การ"“สุวิ�สุด�การ ” ค.อ

ผลัประโยชน ท�(ร�ฐจั�ดให%ก�บข%าราชการ ท�/งน�/ การเปลั�(ยนแปลัง เพ�(ม ลัด สุวิ�สุด�การน�/นข1/นอย2#ก�บสุถิ่านการณ์ ทางการคลั�งของร�ฐในขณ์ะน�/นๆ กรมบ�ญช�กลัางในฐานะหน#วิยงานท�(ก�าก�บด2แลัด%านสุวิ�สุด�การ จั1งม�หน%าท�(บร�หารจั�ดการสุวิ�สุด�การให%ม�ประสุ�ทธิ�ภาพ โดยใช%งบประมาณ์อย#างเหมาะสุม แลัะเก�ดประโยชน สุ2งสุ�ด

แนวิค�ดหลั�กการสุร%างเสุร�ม

ป5องก�นโรค การสุร%างเสุร�มสุ�ขภาพป5องก�นโรค แลัะการติรวิจัสุ�ขภาพประจั�าป6ท�(จั�าเป7นแลัะเหมาะสุม

การร�กษาพยาบาลั

เพ.(อให%ผ2%ป8วิยฟื้:/ นค.นสุภาพ หายจัาก ควิามเจั;บป8วิย โดยการร�กษาพยาบาลั ท�(เป7นมาติรฐาน ม�ใช#การทดลัอง/วิ�จั�ย

ควิามเป7นมาการสุร%างเสุร�มสุ�ขภาพกรมบ�ญช�กลัางได%ม�การ

ประกาศใช%พระราชกฤษฎี�กาเง�นสุวิ�สุด�การเก�(ยวิก�บการร�กษาพยาบาลั พ.ศ. 2553 (ม�ผลับ�งค�บใช%วิ�นท�( 29 ก�นยายน 2553) โดยพระราชกฤษฎี�กาด�งกลั#าวิม�การเพ�(มสุ�ทธิ�ประโยชน ด%านการ "สุร%างเสุร�มป5องก�นโรค" ให%ครอบคลั�มผ2%ม�สุ�ทธิ� แลัะบ�คคลัในครอบคร�วิ

มาติรา 4 การร�กษาพยาบาลั ... แลัะให%หมายควิามรวิมถิ่1งการติรวิจัสุ�ขภาพ การสุร%างเสุร�มสุ�ขภาพ แลัะการป5องก�นโรค...

ติรวิจัสุ�ขภาพประจั�าป6

สุร%างเสุร�ม ป5องก�นโรค

ผ2%ม�สุ�ทธิ� : เหม.อนเด�ม

บ�คคลัในครอบคร�วิ : ?

ผ2%ม�สุ�ทธิ� : ?

บ�คคลัในครอบคร�วิ : ?

แนวิค�ดหลั�ก (ด%านการสุร%างเสุร�มป5องก�นโรค)

• ข%าราชการ• ลั2กจั%างประจั�า• ผ2%ร�บเบ�/ยหวิ�ดบ�านาญ

เฉพาะผ2%ม�สุ�ทธิ�

ค#าติรวิจัสุ�ขภาพประจั�าป6ติามพระราชกฤษฎี�กาเด�ม

ลั�าด�บ รายการราคา (บาท)

1 Film Chest (41001) 170

2 Mass Chest (41301) 50

3Urine Examination/Analysis (31001)

50

4

Stool Examination – Routine direct smear (31201) ร#วิมก�บ Occult blood (31203)

70

5Complete Blood Count: CBC แบบ Automation (30101)

90

6 ติรวิจัภายใน (55620) 100

7 Pap Smear (38302) 100

ค#าติรวิจัสุ�ขภาพประจั�าป6 (อาย�ติ�/งแติ# 35 ป6ข1/นไป)

ลั�าด�บ รายการราคา (บาท)

1รายการติรวิจัอาย�ไม#เก�น 35 ป6บร�บ2รณ์ ท�กรายการ

2 Glucose (32203) 40

3 Cholesterol (32501) 60

4 Triglyceride (32502) 60

5 Blood Urea Nitrogen: BUN (32201) 50

6 Creatinine (32202) 50

7 SGOT (AST) (32310) 50

8 SGPT (ALT) (32311) 50

9 Alkaline Phosphatase (32309) 50

10 Uric Acid (32205) 60

ค#าติรวิจัสุ�ขภาพประจั�าป6 (อาย�ติ�/งแติ# 35 ป6ข1/นไป)

จั�าก�ดเฉพาะผ2%ม�สุ�ทธิ� (ไม#รวิมบ�คคลัในครอบคร�วิซึ่1(งม�ควิามเสุ�(ยงสุ2งกวิ#า โดยเฉพาะกลั�#มบ�ดา มารดา)การติรวิจัไม#ม�เป5าหมายช�ดเจันวิ#าติ%องการติรวิจัอะไร เพ.(ออะไร (too general)

ไม#เคยม�การพ�จัารณ์าประโยชน ของการติรวิจัวิ#าช#วิยสุ#งเสุร�มสุ�ขภาพหร.อลัดอ�ติราติายหร.อภาวิะท�พลัภาพได%จัร�งให%ควิามสุ�าค�ญน%อยก�บการซึ่�กประวิ�ติ� แลัะติรวิจัร#างกาย

ไม#ได%น�าผลัการติรวิจัมาใช%สุ#งเสุร�มสุ�ขภาพอย#างติ#อเน.(อง

ป@ญหาข%อด%อยของระบบติรวิจัสุ�ขภาพป@จัจั�บ�น

วิ�ติถิ่�ประสุงค

ประโยชน ท�(คาดวิ#าจัะได%ร�บ

แนวิค�ดหลั�ก (ด%านการร�กษาพยาบาลั)

เข%าร�กษาใน รพ.

รพ.ร�ฐ : จั#ายติรง

รพ.เอกชน : ทดรองจั#าย

สุ#วินราชการติ�/ง คณ์ะกรรมการพ�จัารณ์า

ข�/นติอนการเข%าร�บการร�กษาพยาบาลัเหติ�ปฏิ�บ�ติ�หน%าท�(

กฎีหมายท�(เก�(ยวิข%อง

ผ2%ม�สุ�ทธิ� แลัะ บ�คคลัในครอบคร�วิ

การรายงานข%อม2ลั แลัะการเลั.อกสุ�ทธิ�

รายการแลัะอ�ติรา

ประเภทสุถิ่านพยาบาลั

หลั�กเกณ์ฑ์

การเบ�กจั#าย ค#าร�กษาพยาบาลั

ผ2%ม�สุ�ทธิ� แลัะบ�คคลัใน

ครอบคร�วิ

ผ2%ม�สุ�ทธิ�• เจั%าของสุ�ทธิ� / ผ2%ทรง

สุ�ทธิ�• สุ�ทธิ�เก�ดจัากบ�คคลั

ด�งกลั#าวิ ร�บราชการ หร.อร�บเบ�/ยหวิ�ดบ�านาญ

บ�คคลัในครอบคร�วิ• ผ2%อาศ�ยสุ�ทธิ�• ชอบด%วิยกฎีหมาย

(ม�หลั�กฐานทางราชการร�บรอง)ขาริาช้

การิลู�กจ่างิปริะจ่�า

ผ่�ริ �บเบ !ยหวั�ดิ ผ่�ริ �บ

บ�านาญผ่�ริ �บบ�านาญพิ�เศษเหตุ�ทุ�

พิลูภาพิ ลู�กจ่างิช้าวัตุ�างิช้าตุ�

บ�ดิา

คู่��สูมริสู

มาริดิา

บ�ตุริ ( 3 คู่น )

ผ2%ม�สุ�ทธิ� แลัะบ�คคลัในครอบคร�วิ

ผ2%ม�สุ�ทธิ� บ�คคลัในครอบคร�วิเก�ดสุ�ทธิ�• วิ�นร�บราชการ• วิ�นร�บเบ�/ยหวิ�ดบ�านาญหมดสุ�ทธิ�• เกษ�ยณ์• เสุ�ยช�วิ�ติ

• ลัาออก• ไลั#ออก• พ�ก

ราชการ

เก�ดสุ�ทธิ�• ติามผ2%ม�สุ�ทธิ�• ติามกฎีหมาย (สุมรสุ ร�บรองบ�ติร เก�ด ฯลัฯ)

หมดสุ�ทธิ�• ติามผ2%ม�สุ�ทธิ�• ติามกฎีหมาย (เสุ�ย

ช�วิ�ติ หย#า บรรลั�น�ติ�ภาวิะ ฯลัฯ)

การเก�ดสุ�ทธิ� แลัะหมดสุ�ทธิ�

25 ป6 60 ป6 60 ป6 3 เด.อน 85 ป6

พ�กราชการ ไลั#ออก ลัาออก เสุ�ยช�วิ�ติ

ร�บราชการ

ร�บบ�านาญ

เกษ�ยณ์ เสุ�ยช�วิ�ติ

มารดา

ผ2%ม�สุ�ทธิ�

สู�ตุ�บ�ตุริ (ผ่�ม สู�ทุธิ�)

ทุะเบ ยนบาน (ผ่�ม สู�ทุธิ�)

บ�คคลัในครอบคร�วิท�(ชอบด%วิยกฎีหมาย

หลั�กฐานทางราชการ

บ�ดา

ผ2%ม�สุ�ทธิ�

ทะเบ�ยนสุมรสุ (บ�ดา-มารดา)

ทะเบ�ยนร�บรองบ�ติร (คร.11)

คู่�าสู�-งิศาลู

(แผ่นกคู่ดิ เยาวัช้นแลูะคู่ริอบคู่ริ�วั)

บ�คคลัในครอบคร�วิท�(ชอบด%วิยกฎีหมาย

หลั�กฐานทางราชการ

ค2#สุมรสุ

ผ2%ม�สุ�ทธิ�

ทะเบ�ยนสุมรสุไทย

ทะเบ�ยนสุมรสุ ติปท.

บ�คคลัในครอบคร�วิท�(ชอบด%วิยกฎีหมาย

หลั�กฐานทางราชการ

บ�ติร

ผ2%ม� สุ�ทธิ�

(หญ�ง)

สุ2ติ�บ�ติร (บ�ติร)

ทะเบ�ยนบ%าน (บ�ติร)

บ�คคลัในครอบคร�วิท�(ชอบด%วิยกฎีหมาย

หลั�กฐานทางราชการ

บ�ติร

ผ2%ม� สุ�ทธิ�

(ชาย)

ทะเบ�ยนสุมรสุ (ผ2%ม�สุ�ทธิ�

ก�บค2#สุมรสุ)ทะเบ�ยนร�บรองบ�ติร (คร.11)

ค�าสุ�(งศาลั (แผนกคด�เยาวิชน

แลัะครอบคร�วิ)

หลั�กฐานทางราชการ

บ�คคลัในครอบคร�วิท�(ชอบด%วิยกฎีหมาย

เก�ดสุ�ทธิ�"คลัอด"

หมดสุ�ทธิ�

"บรรลั�น�ติ�ภาวิะ"

การบรรลั�น�ติ�ภาวิะ

• อาย� (ครบ 20

ป6บร�บ2รณ์ )• จัดทะเบ�ยน

สุมรสุ

บ�ติรชอบด%วิยกฎีหมายลั�าด�บท�( 1 - 3

เร�ยงลั�าด�บ

การเก�ด

แทนท�(เฉพาะติายก#อนบรรลั�

น�ติ�ภาวิะไม#รวิมบ�ติร

บ�ญธิรรม

บ�ติรไร%/เสุม.อนไร%ควิามสุามารถิ่

เง.(อนไขของบ�ติรชอบด%วิยกฎีหมาย

หน�งสุ.อกรมบ�ญช�กลัาง ด#วินท�(สุ�ด

ท�( กค 0422.2/ วิ 376 ลัง วิ�นท�(

30 กย. 53

• ให%ผ2%ม�สุ�ทธิ�ม�หน%าท�(รายงานข%อม2ลัของ

ตินเอง แลัะบ�คคลัใน ครอบคร�วิ ติ#อสุ#วิน

ราชการเจั%าสุ�งก�ด พร%อมร�บรองควิามถิ่2กติ%อง

ติามหลั�กเกณ์ฑ์ แลัะวิ�ธิ�การท�(กระทรวิงการคลั�งก�าหนด ( มาติรา 5 วิรรค 2)

การรายงานข%อม2ลัผ2%ม�สุ�ทธิ� แลัะบ�คคลัในครอบคร�วิ

แบบ 7127

15

16

17

กรอกข%อม2ลับ�ติรท�(ติ%องแก%ไข หร.อเพ�(มเติ�มติามจัร�ง (1 แผ#นติ#อ 1 คน)

ผ2%ม�สุ�ทธิ�ม�หน%าท�(รายงาน แลัะร�บรองข%อม2ลัของตินเอง

แลัะบ�คคลัในครอบคร�วิภายใน 1

เด.อนน�บจัากม�การเปลั�(ยนแปลัง

ผ2%ม�สุ�ทธิ�กรอกแบบ 7127 พร%อม

แนบเอกสุารประกอบ เช#น สุ�าเนาบ�ติร

ประชาชน สุ�าเนาทะเบ�ยนสุมรสุ สุ�าเนาสุ2ติ�บ�ติร

ข%อม2ลัท�(ติ%องรายงาน ประกอบ

ด%วิย ข%อม2ลัติ�วิบ�คคลัของ ผ2%ม�สุ�ทธิ�

แลัะบ�คคลัในครอบคร�วิ แลัะ

ข%อม2ลัสุถิ่านะทางราชการ

ข%อม2ลัท�(อย2#ในฐานข%อม2ลับ�คลัากรภาค

ร�ฐก#อนวิ�นท�( 29

ก�นยายน 2553

ถิ่.อวิ#าผ2%ม�สุ�ทธิ�ร�บรองควิาม

ถิ่2กติ%องแลั%วิ

การรายงานข%อม2ลัผ2%ม�สุ�ทธิ� แลัะบ�คคลัในครอบคร�วิ

มาติรา 10

สุ�ทธิ�ซึ่�/าซึ่%อน

• สุ�ทธิ�หลั�ก สุ�ทธิ�–

รอง (หลั�ก-หลั�ก,

หลั�ก-รอง, รอง-

รอง)• กค. ก�าหนดหลั�ก

เกณ์ฑ์ แลัะวิ�ธิ�การในการเลั.อกสุ�ทธิ�

สุ�ทธิ�ท�(เก�ดจัากตินเอง

(เจั%าของสุ�ทธิ�)

สุ�ทธิ�ท�(เก�ดจัากการเป7นบ�คคลัใน

ครอบคร�วิ(ผ2%อาศ�ยสุ�ทธิ�)

22

การเลั.อกสุ�ทธิ� แลัะสุ�ทธิ�ซึ่�/าซึ่%อน

สุ�ทธิ�หลั�ก หลั�ก – (เจั%าของสุ�ทธิ� เจั%าของสุ�ทธิ�– )

• ผ2%ม�สุ�ทธิ�เลั.อกวิ#าจัะใช%สุ�ทธิ�จัากหน#วิยงานใด• เลั.อกสุ�ทธิ�จัากหน#วิยงานอ.(นแลั%วิ ให% หมดสุ�ทธิ� ติาม พรฎี. น�/• การเลั.อก การเปลั�(ยนแปลังสุ�ทธิ�เป7นไปติามหลั�กเกณ์ฑ์ วิ�ธิ�การ ท�( กค. ก�าหนด ( วิ 377)

23

สุ�ทธิ�ซึ่�/าซึ่%อน

– สุ�ทธิ�หลั�ก รอง ( – เจั%าของสุ�ทธิ�ผ2%อาศ�ยสุ�ทธิ�)

• ติ%องใช%สุ�ทธิ�ในฐานะเจั%าของสุ�ทธิ� (ใช%สุ�ทธิ�หลั�ก)• เลั.อกสุ�ทธิ�ไม#ได%• หากค#าร�กษาท�(ได%ร�บติ�(ากวิ#า พรฎี. น�/ สุามารถิ่เบ�กสุ#วินท�(ขาดอย2#จัากสุ�ทธิ�ได%

สุ�ทธิ�ซึ่�/าซึ่%อน

สุ�ทธิ�ซึ่�/าซึ่%อน

ใช%สุ�ทธิ�ติาม พรฎี. น�/ได% (ไม#ติ%องเลั.อก)

สุ�ทธิ�รอง รอง – (ผ2%อาศ�ยสุ�ทธิ� ผ2%อาศ�ยสุ�ทธิ�– )

•ผ2%ม�สุ�ทธิ�เลั.อกวิ#าจัะใช%สุ�ทธิ� ติามพระราชกฤษฎี�กา หร.อ

จัากหน#วิยงานอ.(น ( มาติรา 10 วิรรค 1)

•บ�คคลัในครอบคร�วิไม#สุามารถิ่เลั.อกได% ติ%องใช%

สุ�ทธิ�หลั�กของตินเอง (ม�สุ�ทธิ�ในฐานะเจั%าของสุ�ทธิ�จัากหน#วิยงานอ.(น)

หน�งสุ.อกรมบ�ญช�กลัาง ด#วินท�(สุ�ด

ท�(กค 0422.2/วิ 377

ลังวิ�นท�( 30 กย. 53

การเลั.อกสุ�ทธิ�ของผ2%ม�สุ�ทธิ� แบบ

7128

ผ2%ม�สุ�ทธิ�ม�หน%าท�(แจั%งการเลั.อกสุ�ทธิ� หร.อเปลั�(ยนแปลังสุ�ทธิ�

ภายใน 1 เด.อน น�บจัากม�

การเปลั�(ยนแปลัง หากไม#แจั%งถิ่.อวิ#าประสุงค ใช%สุ�ทธิ�

ราชการ

ผ2%ม�สุ�ทธิ�สุามารถิ่แจั%งเปลั�(ยนแปลังสุ�ทธิ�ได%ป6ลัะ 1 คร�/ง (ภายใน

เด.อนติ�ลัาคมของท�กป6) หากไม#

แจั%งถิ่.อวิ#าไม#ประสุงค เปลั�(ยนแปลัง

ข%อม2ลัผ2%ม�สุ�ทธิ� 2 สุ�ทธิ�ท�(อย2#ในฐานข%อม2ลับ�คลัากร

ภาคร�ฐก#อนวิ�นท�( 29

ก�นยายน 2553 กรมบ�ญช�กลัางจัะปร�บให%ใช%

สุ�ทธิ�ราชการ จันกวิ#าจัะม�การแจั%งเปลั�(ยนแปลัง

(ภายในธิ�นวิาคม 2553) หากไม#แจั%งถิ่.อวิ#าไม#ประสุงค

เปลั�(ยนแปลัง

การเลั.อกสุ�ทธิ�ของผ2%ม�สุ�ทธิ�

รายการแลัะอ�ติรา

ค#าอ�ปกร

ณ์ อวิ�ยวิะเท�ยม

ค#าบร�การ ติรวิจั

วิ�เคราะห โรค

ค#าห%องแลัะ

อาหาร

ค#าเสุร�มสุร%าง

สุ�ขภาพ ป5องก�น

โรค

ค#าฟื้:/ นฟื้2สุมรรถิ่

ภาพ

ค#าใช%จั#ายอ.(น

ค#ายา

เช#น ค#ารถิ่Refer

เช#น ค#า

กายภาพ

การเลั.อกสุ�ทธิ�ของผ2%ม�สุ�ทธิ�

• ม�ค�ณ์สุมบ�ติ�ในการร�กษาโรค

• ไม#เสุร�มสุวิย ไม#ป5องก�น• อย2#ในบ�ญช�ยาหลั�กแห#งชาติ�• ยานอกบ�ญช�ยาหลั�กแห#งชาติ�เบ�กได%หากคณ์ะกรรมการ

แพทย ของสุถิ่านพยาบาลัออกหน�งสุ.อร�บรอง

ยามะเริ.งิ 6 ช้น�ดิยากลู��มโริคู่ริ�มาตุ�ก แลูะ

สูะเก.ดิเงิ�นยาสูม�นไพิริ แลูะยา

แผ่นไทุย

ยาคู่วับคู่�ม 9 กลู��ม

วั�ตุาม�น แลูะแริ�ธิาตุ�

ค#ายา

(ด#วินท�(สุ�ด ท�( กค. 0417/วิ. 37 ลังวิ�นท�( 3 กรกฎีาคม 2550)

ยามะเร;งท�(ม�ค#าใช%จั#ายสุ2ง

6 ชน�ด

ขออน�ม�ติ� การเบ�ก

ยาเบ�กจั#ายติรง

เง.(อนไข •ห%ามเบ�กใบเสุร;จัร�บเง�น

• มะเร;งเม;ดเลั.อดขาวิชน�ดเร./อร�ง แลัะมะเร;งลั�าไสุ%ชน�ด gastrointestinal stromal tumor (GIST)

Imatinib• มะเร;งติ#อมน�/าเหลั.องRituximab• มะเร;งเติ%านมระยะแพร#กระจัายTrastuzumab

• มะเร;งลั�าไสุ%ใหญ#ระยะแพร#กระจัายBivacizumab• มะเร;งปอดระยะแพร#กระจัายท�(ไม#ติอบ

สุนองติ#อยา กลั�#ม Platinum

แลัะ Docetaxel แลั%วิErlotinib

• มะเร;งปอดระยะแพร#กระจัายท�(ไม#ติอบสุนองติ#อยา กลั�#ม Platinum

แลัะ Docetaxel แลั%วิGefitinib

(ด#วินท�(สุ�ด ท�( กค. 0422.2/วิ. 124 ลังวิ�นท�( 2 เมษายน 2553)

RituximabEtanerceptInfliximab

เบ�กจั#ายติรง ห%ามเบ�กยา

“ช�วิ”วิ�ติถิ่�อ.(น

เง.(อนไข •ห%ามเบ�กใบเสุร;จัร�บเง�น

ยาร�กษากลั�#มโรคร2มาติ�ก แลัะสุะเก;ดเง�น

รพ.ประกาศรายการยา

สุม�นไพรท�(อย2#ในบ�ญช�ยาโรง

พยาบาลั

สุ#งบ�ญช�ให%ก�บกรมพ�ฒนาการแพทย แผนไทยแลัะการแพทย ทาง

เลั.อก

ประกาศบ�ญช�ยาสุม�นไพร

เง.(อนไข •ประกาศบ�ญช�ยาสุม�นไพร

(ด#วินท�(สุ�ด ท�( กค. 0422.2/วิ. 57 ลังวิ�นท�( 15 กรกฎีาคม 2552)

ยาสุม�นไพร ยาแผนไทย

• ข1/นทะเบ�ยนเป7นยาก�บ อย.• ม�ค�ณ์สุมบ�ติ�ในการร�กษาโรค• เฉพาะในบ�ญช�ยาหลั�กแห#งชาติ�

วั�ตุาม�น• ข1/นทะเบ�ยนเป7นยาก�บ อย.• ม�ค�ณ์สุมบ�ติ�ในการร�กษา

โรค• เฉพาะในบ�ญช�ยาหลั�กแห#ง

ชาติ�

แริ�ธิาตุ�• เบ�กได%เฉพาะใช%ใน รพ.• ยกเวิ%น ยาท�(ใช%ก�บผ2%ป8วิย

ลั%างไติ

ยาอ�นตุริาย

(ด#วินท�(สุ�ด ท�( กค. 0422.2/วิ. 45 ลังวิ�นท�( 11 ม�ถิ่�นายน 2552)

วิ�ติาม�น แลัะแร#ธิาติ�

ปริะกาศริายการิยาทุ -หามเบ�กจ่�าย (ยาลูดิขอเข�าเสู0-อมหริ0อ Glucosamine) ตุามหน�งิสู0อ กริมบ�ญช้ กลูางิ ทุ - กคู่ 0422.2/ วั 127 ลูงิวั�นทุ - 24 ธิ�นวัาคู่ม 2553 (ม ผ่ลูบ�งิคู่�บใช้วั�นทุ - 1 มกริาคู่ม 2554)

ป6งบประมาณ์ พ.ศ. 2554

ยาควิบค�ม 9 กลั�#ม

ป6งบประมาณ์ พ.ศ. 2554

- 2555

ยาควิบค�ม 9 กลั�#มคู่วับคู่�มการิเบ�กจ่�ายคู่�ายานอกบ�ญช้ ยา

หลู�กแห�งิช้าตุ� 8 กลู��มยา (หามเบ�ก ก�าหนดิริาคู่ากลูางิ หริ0อก�าหนดิเงิ0-อนไขการิเบ�ก)(1) กลู��มยาลูดิไขม�นในเลู0อดิ (Antilipidemia)(2) ยาป1องิก�นโริคู่กริะดิ�กพิริ�น (Drug affecting bone metabolism)(3) กลู��มยาลูดิการิเป2นแผ่ลูแลูะเลู0อดิออกในกริะเพิาะ

อาหาริ (Anti-ulcerant/ Variceal bleeding)(4) กลู��มยาตุานอ�กเสูบทุ -ม�ใช้�สูเตุ ยริอยดิ�

(NSAIDs/Anti-osteoarthritis)(5) กลู��มยาเบ0!องิตุนในการิริ�กษาคู่วัามดิ�นโลูห�ตุสู�งิ แลูะ

ภาวัะห�วัใจ่ลูมเหลูวัแบบเลู0อดิคู่�-งิ (Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors)

(6) กลู��มยาลูดิคู่วัามดิ�นโลูห�ตุ (Angiotensin-II receptor blockers: ARBs)

(7) กลู��มยาป1องิก�นการิเกาะตุ�วัของิเกลู.ดิเลู0อดิ (Antiplatelets)

(8) กลู��มยาริ�กษามะเริ.งิ (Anticancers)

• ด#วินท�(สุ�ด ท�( กค. 0417/ วิ. 77

ลังวิ�นท�( 15 ก�มภาพ�นธิ 2548

358 ริายการิ• ด#วินท�(สุ�ดท�( กค. 0417/ วิ. 165

ลังวิ�นท�(11 พฤษภาคม 2550

12 ริายการิ• ด#วินท�(สุ�ดท�( กค. 0417/ วิ. 370

ลังวิ�นท�( 26 ติ�ลัาคม 2550

3 ริายการิ• ด#วินท�(สุ�ดท�( กค. 0422.2/ วิ.

236 ลังวิ�นท�( 7 กรกฎีาคม 2551

8 ริายการิ• ด#วินท�(สุ�ดท�( กค. 0422.2/ วิ.

249 ลัง วิ�นท�( 15 กรกฎีาคม 2553

13 ริายการิ

ใบเสูริ.จ่

คู่�าริ�กษา

พิยาบาลู จ่ะตุองิลูงิ

“ ”ริห�สู

อ�ปกรณ์ แลัะอวิ�ยวิะเท�ยม

ค#าบร�การทางการแพทย ค#าติรวิจั

วิ�เคราะห ค#าห�ติถิ่การในห%องผ#าติ�ด

• ค#าธิรรมเน�ยมแพทย

• ค#าบร�การพ�เศษ

• เง�นติอบแทนพ�เศษ

ยกเวิ%น

ค#าบร�การ ค#าติรวิจัวิ�เคราะห โรค

• ด#วินท�(สุ�ด ท�( กค. 0417/ วิ. 177 ลัง

วิ�นท�( 24 พฤศจั�กายน 2549

2,929 ริายการิ• ด#วินท�(สุ�ดท�( กค. 0417/ วิ. 309

ลังวิ�นท�( 17 ก�นยายน 2550

29 ริายการิ• ด#วินท�(สุ�ดท�( กค. 0417/ วิ. 414

ลังวิ�นท�( 26 พฤศจั�กายน2550

1 ริายการิ• ด#วินท�(สุ�ดท�( กค. 0422.2/ วิ. 297

ลังวิ�นท�( 5 ก�นยายน 2551

28 ริายการิ• ด#วินท�(สุ�ดท�( กค. 0422.2/ วิ. 42

ลังวิ�นท�( 13 ก�มภาพ�นธิ 2552

4 ริายการิ

ใบเสูริ.จ่

คู่�าริ�กษา

พิยาบาลู จ่ะตุองิลูงิ

“ ”ริห�สู

ค#าบร�การ ค#าติรวิจัวิ�เคราะห โรค

หมวิด 11 : ห�ติถิ่การในห%องผ#าติ�ด

หมวิด 14 : กายภาพเวิชกรรมฟื้:/ นฟื้2 คู่�าบริ�การิ คู่�าตุริวัจ่

วั�เคู่ริาะห� (16 หมวัดิ) “ตุองิลูงิ ริห�

”สู

ยกเวิ%นเบ�กติามโรงพยาบาลัเร�ยกเก;บเบ�กติามอ�ติราท�(

ก�าหนด

ค#าบร�การ ค#าติรวิจัวิ�เคราะห โรค

ยกเลั�ก วิ. 77

• หมวิด 9 อ.(นๆ• หมวิดวิ�สุด�สุ�/นเปลั.อง

ท�(เป7นวิ�สุด�ทางการแพทย

ผ2%ป8วิยในผ2%ป8วิยนอก(ในโรง

พยาบาลั)

ผ2%ป8วิยนอก

(กลั�บบ%าน)

การเบ�กค#าวิ�สุด�สุ�/นเปลั.องท�(เป7นวิ�สุด�ทางการแพทย

ผ2%ป8วิยใน

เบ�ก รวิมใน

DRG

ผ2%ป8วิยนอก(ในโรงพยาบาลั)

ไม#ก�าหนด อ�ติรา (เบ�ก

ได%เติ;ม)ก�าหนด อ�ติรา

(เบ�กได%ไม# เก�น

อ�ติราท�(ก�าหนด)

ผ2%ป8วิยนอก(กลั�บบ%าน)

ไม#ก�าหนด อ�ติรา (เบ�ก

ไม#ได%)ก�าหนด

อ�ติรา (เบ�กได%ไม#เก�นอ�ติราท�(

ก�าหนด)

การเบ�กค#าวิ�สุด�สุ�/นเปลั.องท�(เป7นวิ�สุด�ทางการแพทย

ผ่�ป3วัยนอก

เติ�ยงสุ�งเกติอาการ (100 บาท/วิ�น)

หมายเหตุ� : ริวัมคู่�าอาหาริแลูวั

เก�น13 วั�น ตุองิม คู่กก.

แพิทุย�ริ�บริองิ

ค#าห%อง แลัะค#าอาหาร

เหมา

ค#าร�กษาพยาบาลั500 บาทติ#อคร�/ง (รวิมค#า

แพทย พยาบาลั ค#าบร�การ)

หมายเหตุ� : เฉพิาะการิสู�งิตุ�อผ่�ป3วัยริะหวั�างิสูถาน พิยาบาลู (ไม�ริวัมจ่ากจ่�ดิเก�ดิเหตุ�)

ค#าห%อง แลัะค#าอาหาร

รพ.ร�ฐ รพ.เอกชน

• จั#ายติรง• ใบเสุร;จั

ผ2%ป8วิยนอก

• จั#ายติรง• หน�งสุ.อสุ#งติ�วิ

ผ2%ป8วิยใน

• จั#ายติรง (เฉพาะ ลั%างไติ แลัะฉาย

ร�งสุ�)ผ2%ป8วิยนอก

• จั#ายติรง (DRGs)• ใบเสุร;จั (กรณ์�ถิ่1ง

ช�วิ�ติ)

ผ2%ป8วิยใน

DRGs ท�/งระบบ

บางโรค บาง รพ.

ประเภทสุถิ่านพยาบาลั

ท�(ไม#เก�(ยวิก�บการร�กษาโดยติรง

ค#าห%องค#าอาหาร สุ#วินเก�นสุ�ทธิ�

อวิ�ยวิะเท�ยม+อ�ปกรณ์ ค#าร�กษาพยาบาลัอ.(นๆ

ติามสุ�ทธิ�(ค#ายา,ค#าแพทย ,ค#าติรวิจัวิ�น�จัฉ�ย,ฯลัฯ)

ผ2%ป8วิยร�บผ�ดชอบเอง

เบ�กได%ติามอ�ติราท�(ก�าหนด

จั#ายติาม DRG

DRGs โรงพยาบาลัของทางราชการ

ค#าห%องแลัะค#า อาหาร 600

บาท/ วิ�น ( เก�น13 วิ�น

คกก. แพทย ร�บรอง)

ค#าอ�ปกรณ์ แลัะอวิ�ยวิะเท�ยม

ค#าร�กษา พยาบาลั

(คร1(งหน1(ง ไม#เก�น4,000 บาท)

เง.(อนไข • หน�งสุ.อท�( กค 0402.2/วิ46 ลังวิ�นท�( 8 ม�ถิ่�นายน2555 ม�ผลับ�งค�บใช%ติ�/งแติ# 1 เมษายน 2555

โรงพยาบาลัเอกชน (กรณ์�ถิ่1งช�วิ�ติ)

เด�ม

• โครงการน�าร#อง ในป6แรกประมาณ์ 50 รพ. (ป6งบประมาณ์พ.ศ. 2554)

• โรคท�(ก�าหนดให%เบ�กได%ในระยะแรก ค.อ “โรคท�( ติ%องม�การน�ดผ#าติ�ดลั#วิงหน%า (Elective

Surgery)” ประมาณ์ 45 โรค• ใช% ระบบเหมาจั#ายติามกลั�#มโรค DRGs โดยกรม

บ�ญช�กลัางจัะจั#ายเง�นโดยติรง เข%าบ�ญช� ธินาคารของโรงพยาบาลั (สุ#วินท�(เบ�กได%)

• ผ2%ป8วิยจัะติ%อง Copayment ในค#าใช%จั#ายบาง สุ#วิน เช#น ค#าห%องค#าอาหาร ค#าอวิ�ยวิะ

เท�ยมแลัะอ�ปกรณ์ ค#าธิรรมเน�ยมแพทย พ�เศษ ค#าSurcharge

• การติรวิจัสุอบ : ม�ข�/นติอนการด�าเน�นการท�/งก#อน(Prior Authorized Admission: PAA)

แลัะหลั�ง (Post Audit)• โรงพยาบาลัติ%อง สุ#งบ�ญช�ค#าร�กษาพยาบาลั แลัะ

ข%อม2ลัประกอบ ติามเง.(อนไข มาพร%อมการเบ�ก

โรงพยาบาลัเอกชน (DRGs)

อาหาริเสูริ�ม

ยาลูดิคู่วัามอวันเสูริ�มสูวัย

การิม บ�ตุริยาก

นวัดิสู�ขภาพิ/ผ่�อนคู่ลูาย

47

ตุริวัจ่คู่�ดิกริองิ

ติ�วิอย#างการเบ�กจั#ายท�(ผ�ดระเบ�ยบ/หลั�กเกณ์ฑ์

(ด#วินท�(สุ�ด ท�( กค. 0422.2/วิ. 380 ลังวิ�นท�( 30 ก�นยายน 2553)

เบ�กจัากบร�ษ�ท

ประก�นก#อน

เบ�กจัากกรม บ�ญช�กลัาง

(สุมทบ)

ไม#เก�นยอดค#าร�กษาท�(

จั#ายไป

มาติรา 11 • เบ�กค#าร�กษาได% 2 ทาง

การเบ�กค#าร�กษากรณ์�ม�ประก�น

หลั�กเกณ์ฑ์ การเบ�กจั#าย

ท�(เปลั�(ยนแปลังไป

หน�งสุ.อกรมบ�ญช�กลัาง ด#วินท�(สุ�ด ท�( กค0422.2/ วิ 379

ลังวิ�นท�( 30 ก�นยายน 2553

2. การซึ่./อยา แลัะติรวิจัทางห%องทดลัองนอกสุถิ่านพยาบาลั ให%เบ�กได%เฉพาะกรณ์�ผ2%ป8วิยนอกเท#าน�/น (ผ2%ป8วิยในรวิมอย2#ใน DRGs แลั%วิ) (ข%อ 18 หลั�กเกณ์ฑ์ )

แนวิปฏิ�บ�ติ�ท�(เปลั�(ยนแปลังไป1. ผ2%ม�สุ�ทธิ�ร�บรองตินเองในการเบ�กค#าร�กษาพยาบาลั (ข%อ 8 หลั�กเกณ์ฑ์ )2. หน�งสุ.อสุ#งติ�วิออกเพ�ยง 2 ฉบ�บ (เด�มออก 3 ฉบ�บ) (ข%อ 14 หลั�กเกณ์ฑ์ )3. ยกเลั�กการสุ#งหน�งสุ.อสุ#งติ�วิย%อนหลั�ง 90 วิ�น (ข%อ 20 หลั�กเกณ์ฑ์ )

1. ข%าราชการท�(พ%นสุภาพจัากควิามข%าราชการ แลัะม�ค#าร�กษาค%างอย2# ให%สุามารถิ่น�าค#าร�กษาพยาบาลัด�งกลั#าวิไปย.(นเบ�กท�(สุ�าน�กงานท�(ปฏิ�บ�ติ�ราชการคร�/งสุ�ดท%าย (ข%อ 12 (2) หลั�กเกณ์ฑ์ )

66

น�กวิ�ชาการคลั�งช�านาญการโทร. 0-5315-0176-7

นางพรจั�นทร สุ�ร�ยา