دستورالعمكشوري ل

اطفال فلج

اطفال : فلج تعريف

دامنه با ويروسي حاد عفونت يك اطفال فلجمننژيت تا عالمت بدون عفونت از متغير اي

است مرگ و فلج .  آسپتيك،

بيماريزا : عامل

( تيپ سه در كه پوليواست وحشي ( 3و2و1ويروسفلجي . بيماران از شود بيماري ايجاد سبب تواند مي

نوع اوقات اكثر نوع . 1در شود مي جدا 3ويروسنوع از نوع 1كمتر و بوده جدا 2شايع موارد حداقل از

نوع . شود اغلب 1مي و هاست اپيدمي اغلب مسئولنوع را واكسن از ناشي پوليو مي 3و2موارد باعث

شوند .

اپيدميولوژي :

برنامه پيشرفت ريشه EPIبا برنامه آغاز بويژه وبه حاضر حال در پوليو آندميك 3كني پوليو كشور

است شده محدود

اپيدميولوژي :

" پائيز و تابستان در اكثرا ها اپيدمي و گير تك موارددهند . مي رخ

ولي افتد اتفاق است ممكن سني هر در اطفال فلجاست . نوجوانان و كودكان بيماري بيشتر

بروز موجب تواند مي زندگي استانداردهاي بهبودكودكي در كه ، شود افرادي در باالتر سنين در بيماري

اند . نيافته دست عفونت از ناشي ايمني به عليه پادتن ، است شايع پوليو ويروس كه جاهايي در

عفونت يا خفيف بيماري طريق از ، ويروس نوع سهزير سنين در عالمت آيد . 5بدون مي بوجود سال

اپيدميولوژي :

ايمني ، اطفال فلج ويروس نوع يك به ابتالء متعاقبولي ميشود كسب عمر تمام براي نوع آن به نسبت

اطفال فلج ويروس نوع سه بين متقاطع مصونيتبه و ندارد مبتال ه وجود فرد علت اطفال مين فلج به

نمود . واكسينه بايد بيماري به ابتال بهنگام را

مخزن :

. غيرزنده محيط در است انسان ، ويروس مخزن تنهارود مي بين از كوتاهي   .درمدت

انتقال : راههاي

پائيني سطح در آنها بهداشتي وضعيت كه مناطقي در " مدفوعي طريق از معموال ويروس دهاني– است

كند . مي سرايت ، دارند مطلوبي بهداشتي وضعيت كه جاهايي در

است . تنفسي طريق از انتشار طوالني زمان مدت طي و آسانتر مدفوع در ويروس

است . جداسازي قابل حلق به نسبت تري

نهفتگي : دوره

"است 7-14عموما فلجي موارد در روز است 3-35از شده گزارش نيز روز

سرايت : دوره

. و" فلجي فرم دو درهر نيست شده شناخته دقيقاتوان مي را اطفال فلج ويروس وجود ، عالمت بدون

يا 36ظرف و حلق در ، عفونت بروز از پس ساعتاز نمود .72پس اثبات مدفوع در ، ساعت

حدود و 1ويروس حلق از با 3-6هفته همراه هفتهشود . مي دفع مدفوع

عامل عالئم بروز از پيش هفته يك حدود از مبتاليانهستند . آلودگي

بيماريزائي :

افراد هستند ،تمامي ابتالء .مستعد. است نادر فلجي موارد ولي عليه طبيعي ايمني ايجاد سبب عالمت بدون عفونت

. ثانويه حمله شود مي اطفال فلج ويروس نوع همانويروس ديگر نوع به آلودگي از ناشي و بوده نادر

است . پوليو

بيماريزائي :

. هستند مادري غيرفعال ايمني داراي ، نوزادان ممكن نهفتگي دوره خالل در عضالني هاي تزريق

اعضاء ساير با عضو همان در فلج بروز موجب استشود .

باليني : تظاهرات

از عالئمي آلوده فرد ، عالمت بدون عفونتهاي درنمي مراجعه درمان براي و دهد نمي نشان بيماري

انتقال ديگران به را پوليو ويروس تواند مي ولي كنددهد .

داراي فلجي است . 2پوليوميليت ماژور و مينور فاز ) ( ، بيحالي ، تب ، خفيف اطفال فلج مينور فاز در

در كه دارد وجود استفراغ و بيني از آبريزش ، سردرد ) ( ، شديد اطفال فلج ماژور فاز به آن تبديل صورت

شل فلج بدون يا با گردن سفتي ، عضالني شديد دردعضالت فلج اينكه ضمن شود مي اضافه آن به نيز

كند .   مي تهديد را بيمار زندگي نيز بلع و تنفسي

باليني : تظاهرات

 آسيب عصبي هاي سلول ناحيه به شده فلج موضعدارد . بستگي مغز يا نخاع در ديده

بيماري خفيف موارد و عالمت بدون عفونت بروزاست" فلجي موارد برابر صد از متجاوز معموال

باشد . عمر اوايل در آلودگي اگر بخصوص داد تشخيص باليني بصورت توان مي را اطفال فلج

ساير و ديگر عصبي عفونتهاي با اشتباه امكان وليدارد . وجود نيز فلجي حاالت

باليني : تظاهرات

( نوع ديگر هاي ويروس ويروسهاي ( 71و 70انترو وگروه ) سبب ( 7نوع Aكوكساكي است ممكن نيز

" معموال البته كه شوند اطفال فلج مشابه عفونتهايفلج ، كمتر عمومي عالئم با همراه و تر خفيف

هستند ناچيز و جزئي باقيمانده

باليني : تظاهرات

اطفال فلج شبيه است ممكن نيز باره گيلن سندرم " و بيني آبريزش ، سردرد ، تب با معموال ولي باشد

نيست . همراه استفراغ

تشخيص افتراقي

ارزيابي اوليه باليني به پزشك اجازه مي دهد تا ساير علل فلج بويژه مننژيت باكتريال ، ضربه و فلج مغزي را

حذف نمايد .فلج اطفال در بدو امر ممكن است با سندرم گيلن

ميليت عرضي و نوريت ضربه اي اشتباه باره ، شود .

:

تشخيص افتراقي

ميليت عرضي

نوريت ضربه اي

گيلن بارهپوليومي

ليتعالئم

چندساعت تا روز 4

چندساعت روز4تا

از يك روز تا يك ماه

يك تا دو روز

استقرار فلج

اغلب وجوددارد

Hمعموًالوجود ندارد

وجود نداردوجود دارد

تب در شروع بيماري

متقارنغيرمتقار

نمتقارن

غيرمتقارن

وضعيت فلج در اندام ها

عادي عادي عاديغيرعاد

يالكتروميوگرا

في

يا پرخطر مورد :Hot Caseتعريف

همزمان بطور حاد شل فلج به مبتال بيمار كه صورتي دردر شده تعريف حاالت از يكي و ب و الف شرايط واجد

محسوب ) ( پرخطر مورد ، باشد ذيل در مندرج ج قسمتگردد : مي

- از كمتر سن سال 5الف ( - بروز زمان در تب وجود پوليو تيپيك عالئم وجود ب

مدت طي فلج تكامل ، از فلج تر فلج 4كوتاه وجود ، روز) قرينه غير

- ناكامل واكسيناسيون سابقه به ياج داشتن تعلقو پناهندگان ، مهاجرين نظير پرخطر جمعيتي … گروههاي

آندميك  يا پوليو كشورهاي از افرادي با تماس سابقه

يا پرخطر مورد :Hot Caseتعريف

از بايد صورت اين در تماس 5فقط موارد از نفرنفر ) هر از شود آوري جمع مدفوع نمونه يك بيمار ) بيمار نمونه حمل ظروف روي بر نيز و ، نمونه يك

شود . Hot Caseعبارت ذكر نمونه تحويل فرم روي بر است الزم همچنين

ابعاد با و قرمز رنگ به مهري ، سانتي 3×5آزمايشگاهمضمـــــون با توجه Hot Caseمتر تا گردد درج

به دادن اولويت جهت شناسي ويروس آزمايشگاهگردد .  جلب ، شده واصل نمونه آزمايش

آزمايشگاهي : تشخيص

تشخيص ، بهداشت جهاني سازمان توصيه اساس برمي انجام بيمار مدفوع از ويروس كردن جدا با آزمايشگاهي

پذيرد . بايد است متغير مدفوع در ويروس دفع نمونه 2چون

بفاصله شود . 24حداقلمدفوع گرفته يكديگر از ساعت . نيست اطفال فلج بروز علت تنها پوليو وحشي ويروس

واكسن در موجود زنده ويروس اثر در اطفال فلج بندرتپوليو ) چنين ( . OPVخوراكي در شود مي ايجــــاد نيز

تا اطفال فلج خوراكي واكسن دريافت سابقه ، 28حالتيتا كه فردي با نزديك تماس يا و فلج از قبل قبل 75روز روز

. شود مي ديده است كرده دريافت واكسن فلج شروع از

آزمايشگاهي : تشخيص

از ، ويروس جداسازي و كشت امكان عدم صورت درسرمي بادي آنتي تيتر افزايش و سرولوژيك تشخيصالبته كه شود مي استفاده نقاهت و حاد مرحله دو در

و پوليو وحشي ويروس عفونت بين افتراق امكانداشت نخواهد وجود واكسن ويروس عفونت

ايمنسازي :

در باال درصد با حفاظت باعث اطفال فلج واكسنبه و شود مي ويروس دسترس 2برابر در شكل

است . ( پوليو خوراكي دهان ( :OPVواكسن راه از

ارزان ، اســــت آسان آن تجويز ، شود مي خوراندهباعث و كرده اي روده مصونيت ايجاد ، باشـد مي

شود مي ديگر كودكان به وحشي ويروس انتقال قطعهر. بروز 10در سبب شده تجويز دز مورد 3ميليون

گردد . مي واكسينال  فلج

ايمنسازي :

( پوليو تزريقي مقدار: ( IPVواكسن ايجاد باواكسينال فلج بروز از ، سرم در پادتن كافي

كمي بسيار اي روده مصونيت ، كند مي جلوگيريبا شده ايمن كودك نتيجه در كرده تواند IPVايجاد مي

گران ، كند منتقل ديگران به را وحشي ويروسدارد تزريق تجهيزات و كاركنان آموزش به نياز ، است

. 

ايمنسازي :

( اطفال فلج خوراكي واكسن ايران OPV)در ، تولد بدو در روتين ، 2بصورت ، 4ماهگي 6ماهگي

و 18ماهگي، خورانده 4-6ماهگي كودك به سالگيشود . مي

يا واكسن ويال VVMشاخص

ويال هاي شاخص ، ضايعات ميزان كاهش براياطفال فلج خوراكي واكسن ويالهاي روي بر واكسن

كاركنان . ، شاخص اين اند شده داده قـــــــراربا و بيشتر و بهتر چه هر تا سازد مي قادر را بهداشتياقدام آن تجويز به واكسن تأثير و سالمت از اطمينان

صدمه حرارت براثر كه واكسنهايي مصرف از و نموده . نمايند خودداري ، اند ديده

واكسن جلسات OPVويالهاي در توان مي را شده بازداد، قرار استفاده مورد نيز واكسيناسيون بعدي

در و نگذشته واكسن انقضاء تاريخ آنكه بر مشروطباشد . شده نگهداري استريل و سرما زنجيره شرايط

يا واكسن ويال VVMشاخص

قرار دايره يك داخل در كه مربع يك بصورت شاخصها ايناست . بسته نقش واكسن برچسب روي بر ، گرفته

دايره از تر روشن مربع رنگ ، واكسن سالمت صورت درو. باشد نگذشته واكسن انقضاء تاريخ اگر بنابراين استنسبت اطمينان با توان مي باشد دايره از تر روشن مربع

. نمود اقدام ويال آن مصرف به تر تيره مربع يا و شده همرنگ دايره و مربع صورتيكه در

واكسن . انقضاء زمان اينكه عليرغم باشد شده دايره از. نمود خودداري ويال آن مصرف از ، بايد باشد نرسيده

درمان :

براي مناسبي اختصاصي داروي تاكنونلذا : ، است نشده پيدا اطفال فلج درمان

دارند– الف غيرفلجي عفونت تابلوي كه بيمارانيگرفته، قرار ها مسكن با عالمتي درمان بايدتحت

استراحت رختخواب در تب قطع تا لزوم درصورتتزريق هرگونه و چندهفته تا سخت ورزش از و كرده

نمايند . اجتناب عضالني

درمان :

بايد– ب اند شده حاد شل فلج دچار كه بيمارانيدارد تجربه عصبي بيماريهاي در كه پزشكي توسط

كه . بيماراني ، تنفسي وقفه خطر بدليل شود ارزيابيدارند تنه يا گردن ، سر عضالت ضعف ، بلع در اشكال

شوند . بستري مجهز بيمارستان در بايد

آگهي : پيش

" كمتر معموال فلجي فرم اطفال فلج كشندگي ميزان" 5از تنفسي% . وقفه اثر در غالبا مرگ است

افتد . مي اتفــــاق . تا دارد بستگي درگير عضالت وسعت به بهبودي

برگشت قابل هاي آسيب فلج بروز از پس هفته ششاز پس كه عضالتي و كرده پيدا فلج 6بهبود هنوز هفته

مانند . مي باقي فلج هميشه براي هستند بوده جزئي شود حاصل آن از پس كه بهبودي هرگونه

بهبود تا دارد بستگي عضالت مجدد اصالح به بيشتر وعصب .

اطفال : فلج كني ريشه

: بروز تعريف اطفال فلج از موردي هيچ كه زماني يعنيبطور ) ( اطفال فلج وحشي ويروس بيماري عامل و نكند

شود . حذف محيط از كامل : فوايد اطفال فلج عليه جاري ايمنسازي هاي هزينه جويي صرفه

، احتمال رفتن بين از نتيجه در اطفال فلج به ابتالء عدم

اطفال، فلج بروز از ناشي معلوليت و مرگ خطر ضايعات نيز و درمان و توانبخشي هاي هزينه كاهش

، خانواده در معلول فرد وجود از ناشي رواني . اوليه بهداشتي مراقبتهاي هاي برنامه ديگر تقويت

فلج كني ريشه به حصول راهكارهاياطفال :

جاري Routine)ايمنسازيImmunization :)

انتخابي واكسن ، اطفال فلج خوراكي واكسناثربخشي كه بوده بهداشت جهاني آن 3سازمان دز

واكسن% . 85حدودا" اين اكنون هم باشد ميرود . مي بكار ما كشور در جاري بصورت

جاري ايمنسازي پوشش اگر باشد% 100حتي همبايد و نمود كن ريشه جامعه در را بيماري توان نمي

گرفت بهره ايمنسازي ديگر هاي روش .از

فلج كني ريشه به حصول راهكارهاياطفال :

تكميلي Supplementary)ايمنسازيImmunization:)

( - ايمنسازي ملي روزهاي ( : NIDsالف زير سنين كودكان كليه آن در كه روزهايي توجه 5يعني بدون سال

دريافت اطفال فلج خوراكي واكسن ، قبلي ايمنسازي سابقه بهبا آن جايگزين و وحشي ويروس انتقال قطع موجب كه كنند مي

واكسيناسيون باالي پوشش به سريعتر دستيابي و واكسن ويروسبايد . ايمنسازي اين شود مي كشور شود .4-6در تكرار بعد هفته

پائين به بيماري انتقال كه باشد هنگامي بايد ايمنسازي اين زماندر ) ( گاهي فعاليت اين بهار و زمستان باشد رسيده حدخود ترين

حالت اين در كه آيد مي در اجرا به كشور يك از SNIDقسمتهايي. شود مي ناميده

فلج كني ريشه به حصول راهكارهاياطفال :

( - سازي پاك ايمنسازي – Moppingبup: ) به دستيابي راهكارهاي از ديگر يكي

پرخطر نواحي در و بوده اطفال فلج كني ريشهزير . كودكان همه روش اين در گيرد مي 5صورت

روش به قبلي ايمنسازي سابقه به توجه بدون را سالبا يكماه بفاصله و خانه به مي OPVخانه واكسينه

طي . حاد شل فلج گونه هر بروز ضمن در 2كنندشود مي سئوال گذشته سال

: Surveillance) مراقبت )

: اطالعات آوري جمع يعني مراقبت خالصه بطورمداخله و اقدام براي

، پردازش ، مستمر و منظم آوري جمع يعني مراقبتجريان در بهداشتي هاي داده تفسير و تحليل و تجزيه

كه هدف اين با بهداشتي، واقعه يك پايش و توصيفو اجرا ، ريزي برنامه جهت حاصله اطالعات از

هاي برنامه و عمومي بهداشت اي مداخله ارزيابيجمعيت . تعيين موجب مراقبت نمود استفاده بتوان

گردد . مي پرخطر هاي محل و خطر معرض در هاي

: حاد شل فلج مراقبت

: حاد شل فلج مورد استاندارد تعریف قبلی سابقه بدون ناگهانی شل فلج به مبتال بیمار هر

زیر کودک هر جمله از ضربه تشخیص 15یا با سالهر در اطفال فلج به مظنون مورد هر یا باره گیلن

سنی : عامیانه تعریف ناگهانی فلج هر شروع

: حاد شل فلج مراقبت

در اطفال فلج به مظنون موارد همه كه معنا بدينجمله از حاد شل فلج به مبتالء افراد و سنين كليه

زير سنين در باره و 15گيلن جستجو مورد بايد سالجمعيت توان مي طريق اين از كه گيرند قرار بررسيكه را جاهايي و پرخطر مناطق ، خطر معرض در هايبراي و ، شناسايي دارد وجود كماكان وحشي ويروس

نمود .   ريزي برنامه آن با مقابله

: حاد شل فلج مراقبت

: بايد كارآمد هاي شبكه در - مدت ظرف حداكثر حاد، شل فلج مورد هر 7الف

، شود گزارش و كشف روز - موارد تمام در AFPب حداكثر ، شده گزارش

حاد 48عرض شل فلج وقوع و شده بررسي ساعتگيرد، قرار تائيد مورد

- مناسب 2ج مدفوع طي نمونه روز 14حداكثرگردد، آوري جمع فلج بروز از پس

- طي حداكثر ها نمونه واصل 3د آزمايشگاه به روز .شود

: حاد شل فلج مراقبت

- مراقبت واحد به آزمايشگاه جواب ارسال به توجه با هـطي حاد شل مقرر 28فلج موعد در آزمايش نتيجه ، روز

باشد، معين از– و پس حاد شل فلج به مبتالء بيمار روز 60پيگيري

پذيرد، صورت فلج بروز از بعد - ظرف حداكثر حاد شل فلج به مبتال موارد تمام 70ز

نهايي تشخيص و شده بندي طبقه فلج بروز از پس روزگردد، مشخص آن

- بررسي فرم در دقت به بايد فوق موارد تمام بيمار ح، 3در شهرستان بهداشت مركز در و شده تايپ نسخه

شوند . نگهداري بيماريها مديريت مركز و استان

: حاد شل فلج مراقبت

: فعال مراقبتفعال آوري جمع براي استراتژي يك فعال مراقبت

برنامه و منظم بازديدهاي انجام طريق از و اطالعاتاحتمال بيشترين كه است مكانهايي از شده ريزي

رود . مي آنها به حاد شل فلج به مبتال بيمار مراجعهنگر آينده و دقيق ، بهنگام ، كامل بطور بايد كار اين

. پذيرد صورت

: حاد شل فلج مراقبت

) ( هفتگي منظم مراجعه با بايستي مراقبت اينكه مراكزي و بيمارستانها به بهداشتي نظام كارمندانآنها به حاد شل فلج به مبتال بيمار يك مراجعه احتمال . سطح در بايد دليل بهمين شود انجام ، است بيشتر

و رسمي ابالغ با افرادي شهرستانها، بهداشت مراكزمحلهاي دقيق تعيين با و بازديدها اين انجام جهت

كليه . فهرست بايد همچنين گردند تعيين ، بازديد موردذيربط بخشهاي داراي كه شهرستان بيمارستانهاي

موجود ، بازديدها اين ريزي برنامه جهت باشند، ميباشد .

: حاد شل فلج مراقبت

از عبارتند بازديدها اين در نظر مورد بخشهاي ، عفوني ، اورژانس ، اعصاب اطفال، بخشهاي

مراقبت . اين است الزم پزشكي مدارك و فيزيوتراپيواحدهاي تمامي ، بيمارستانها بر عالوه فعالبخش ) ، دولتي از اعم شهرستان فيزيوتراپي

و بهزيستي ، .خصوصي شود…( شامل نيز را

: حاد شل فلج مراقبت

بيمارستان بخش هر پرسنل از يكنفر بايد راستا همين در ) گردد) تعيين دهنده گزارش بعنوان سرپرستار نظير

دريافت براي بهداشتي معاونت طرف از كه همكارانيهفته طي در حاد شل فلج احتمالي موارد از گزارش

ثابتي روزهاي در ، نمايند مي مراجعه ايشان به گذشتهبيماران ثبت دفاتر از و نموده اقدام كار اين به هفته از

. نمايند بازديد نيز بخشها ، باشد مي زيادي اهميت واجد مورد اين در كه اي نكته

هفته هر بايد كه است بازديدهايي تعداد دقيق برآورداست شده انجام بازديدهاي با آن مقايسه و گيرد صورت

.

: حاد شل فلج مراقبت

اين سازي مستند ، ديگر تاكيد قابل نكتهاين. از يك هر پايان در كه معني بدين بازديدهاست

بازديد انجام بايد ، واحد از بازديدكننده فرد ، بازديدهاامضاء نمايد و گزارش خالصه بطور بخش دفتر در را

دانشگاه ستادي مسئولين توسط كه بازديدهايي در تاانجام از بتوان گيرد، مي انجام بهداشت وزارت يا

. نمود حاصل اطمينان ، بازديدها پائين در بخش مسئولين امضاي ثبت ديگر روش

دفتر از مستقل دفتري در و كننده بازديد فرد گزارشباشد . مي بخـــــش

شماره انجام: 1فرم از اطمينان منظور بهدر فعاليتها اين نتيجه ، هفتگي بصورت فعال مراقبت

شماره فرم بهداشتي 1قالب معاونت به و ثبت ،سازمان . توصيه به توجه با گردد مي ارسال دانشگاه

بيماري حذف برنامه انجام مورد در بهداشت جهانيآنها در اطفال فلج بيماري كه كشورهايي در سرخك

اين در نيز سرخك هفتگي پايش ، است شده حذفاست . گرديده ادغام فرم

شماره فرم پركردن :1نحوه مسئول كارشناس توسط هفتگي بصورت فرم اين

معاونت به و تنظيم شهرستان بيماريهاي با مبارزهخواهد / ارسال مربوطه دانشكده دانشگاه بهداشتي

شد . ستون شهرستان 2در موجود و فعال بخشهاي تعداد ،

. گردد مي قيد ستونهاي سرخك 4و 3در و حاد شل فلج موارد تعداد

سرپايي، و بستري بيماران پزشكي مدارك در شده ثبتدر نشده گزارش و شده گزارش موارد تفكيك به و

گردند . مي درج مختلف بخشهاي

ستون ي 5در ستونها در شده ثبت موارد جمع 4و 3،گردند . مي ذكر

ستون شده 6در كشف موارد گزارش عدم صورت در ،. گردند مي قيد گزارش عدم دالئل ، فعال مراقبت طي

ستون همان 7در طي شده انجام بازديدهاي تعداد ،. گردد مي قيد هفته

ستون ستون 8در ارقام تقسيم نتيجه ارقام 7، بربيانگر 2ستون كه شود مي بيان درصد صورت به ،

ابتداي در شده ريزي برنامه بازديدهاي تحقق درصداست . هفته

شماره :2فرم زمينه در شده انجام اقدامات وضعيت فرم اين

سطح در سرخك و حاد شل فلج فعال مراقبتبطور / را مربوطه پزشكي علوم دانشگاه دانشكدهو دهد مي انعكاس بيماريها مديريت مركز به هفتگي

دفتر به شنبه روز اداري وقت اول هفته هر بايدخدمات / و پزشكي علوم دانشگاه دانشكده رياست

به نيز آن از نسخه يك و گردد تحويل درماني بهداشتي . شود نمابر بيماريها مديريت مركز

شماره مسئول 2فرم كارشناس توسط هفتگي بصورتبندي / جمع براساس دانشكده دانشگاه بيماريهاي با مبارزه

شماره مي 1فرمهاي تنظيم ، شهرستانها سطح از دريافتيشود .

ستون دانشكده / 1در پوشش تحت شهرستانهاي نام ،. گردد مي ذكر دانشگاه

شماره فرم پركردن :2نحوه ستون شهرستان 2در هر در موجود بخشهاي تعداد مجموع

. گردد مي قيــد پذيرد مي صورت آنها در فعال مراقبت كه شماره 3-8ستونهاي فرم در مشابه ستونهاي 1نظير

. گردند مي تكميل

قابل بيماريهاي موارد ماهانه گزارش فرمواكسن با پيشگيري

، حاد شل فلج موارد گزارش بر عالوه فرم اينواكسن با پيشگيري قابل بيماريهاي از برخي گزارشسرفه سياه ، ديفتري ، نوزادي كزاز ، سرخك شاملدر نيز را واكسن از ناشي جانبي عوارض همچنين و

. گيرد برمي

: صفر گزارش فلج مراقبت نظام از بخشي بعنوان نيز صفر گزارش

مي اي ويژه حساسيت و اهميت داراي ، حاد شلواحدهاي . از دسته آن ، قسمت اين در واقع در باشد

مي قرار پوشش تحت ، درماني خدمات كننده ارائهكشف منظور به فعال جستجوي امكان � عمال كه گيرند

لذا ، ندارد وجود آنها يك يك در حاد شل فلج موارديا خود موارد ماهانه واحدها اين كه رود مي انتظار

. كنند اعالم را خود صفر گزارش

: مراكز از عبارتند قسمت اين نظر مورد واحدهايپايگاههاي روستائي، و شهري درماني بهداشتي

ارائه سيار هاي تيم و بهداشت هاي خانه و بهداشتيو خارجي مهاجرين اردوگاههاي و خدمات كننده

به اقدام كه خصوصي بخش مطبهاي كليه همچنينصورت در و حاد شل فلج موارد تعداد گزارش ارسال

صفر گزارش ارسال به نسبت ، مورد مشاهده عدم. نمود خواهند اقدام

خصوصي مطبهاي از آندسته كه است ذكر به الزماحتمال كه بود خواهند گزارشدهي اين مشمول

به مبتال بيمار لذا AFPمراجعه ، دارد وجود آنها بهمتخصص پزشكان ، عمومي پزشكان مطبهاي ، هدفو فيزيكي طب و عفوني ، اعصاب ، اطفال بيماريهاي

. بود خواهد توانبخشي

،گيرد انجام ماهيانه بصورت بايد صفر گزارشدهيوصول مورد در تضميني حاضر حال در چون ولي

، ندارد وجود خصوصي بخش مطبهاي صفر گزارشبهداشت مركز طرف از اي نماينده كه است بهتر

الذكر فوق مطبهاي به ماهانه بطور شهرستاننمايد دريافت را صفر گزارش و مراجعه

ماهانه گزارش فرم پركردن : نحوه مسئول كارشناس توسط و ماهانه بصورت فرم اين

گردد / مي تكميل دانشگاه دانشكده ايمنسازي واحدبه صفر گزارش كننده ارائه واحدهاي مجموع آن در و

. گردد مي ذكر واحد نوع تفكيك حوزه در فعال واحدهاي تعداد موجود، تعداد ستون در

. شود / مي ذكر دانشگاه دانشكده است شده واصل آنها گزارش كه »تعدادي ستون در

. گردد مي قيد شده واصل گزارشات تعداد نيز » درج به نيازي حاد شل فلج ستون در كه است بديهي

باشد نمي زايشگاهها و بيمارستانها از .گزارش

هربيمار كشف از پس بايد كه اقداماتي مشروحدرمان و بهداشت شبكه در حاد شل فلج به مبتالء

است : ذيل بصورت گيرد صورت كشور  توسط حاد شل فلج مورد كشف گزارش دريافت از پس

پس و شده بررسي ، گزارش صحت ، درماني بهداشتي مركزتلفني ) بصورت بيمار آدرس و مشخصات بالفاصله ، تأئيد –از

به( اقدام و شود گزارش شهرستان بهداشت مركز به دورنگارگردد . بررسي فرم تكميل

در بايد ، گزارش دريافت از پس شهرستان بهداشت مركزحداكثر ) ممكن زمان مراجعه ( 48كوتاهترين بيمار به ساعتحاد : شل فلج تأئيد صورت در و

، كند تكميل را بررسي فرم احتمالي فلج موارد يافتن بمنظور را بيمار اطرافيان

، نمايد بررسي ديگر ( بمنظور كند تهيه بيمار از مناسب مدفوع نمـونه دو

مركز ها، نمونه بموقــع ارسال از اطمينان حصول " ارسال به نسبت رأسا تواند مي شهرستان بهداشت

دريافت رسيد آزمايشگاه از و كرده اقدام ها نمونه.نمايد (

دانشكده به و تكميل شده تايپ بصورت را نمونه آزمايش درخواست فرم ، نمايد ارسال تهران پزشكي علوم دانشگاه بهداشت

) ( تهيه امكان ، بيمار ديرهنگام كشف نظير بداليلي كه صورتي نمونه 2درطي در بيمار از مناسب ، 14مدفوع باشد نداشته وجود فلج بروز از روز

، اعصاب يا اطفال متخصص پزشكان همكاري با � ترجيحا و � فورا بايستيفرم تكميل به اين ) AFP Detailed Case Reviewنسبت شود، اقدام

.) است شده ارسال جداگانه بطور آن تكميل راهنماي بهمراه فرم بيمار صورتيكه نيز Hot Caseدر بيمار اطرافيان از جمع 5باشد نمونه

، كند ارسال و آوري) اطالعات ) خالصه فرم قالب در ، استان بهداشت مركز به فوري گزارش روز انجام 60پيگيري را باقيمانده فلج وضعيت چگونگي از آگاهي بمنظور

، دهد . بدهد خوراند پس درماني بهداشتي مركز به

ليست فرم شامل ، حاد شل فلج موارد اطالعات خالصهشهرستان بهداشـــــت مركز در و بوده بيماران اين خطياين . شود مي نصب ديوار روي بر استان بهداشت مركز و

. شوند مي نگهــــداري ساالنـه صورت به فرمها رياست به را حاد شل فلج مورد استان بهداشت مركز

اعالم تلفني بصورت بيماريها مديريت مركز نيز و دانشگاهنمايد .

نمونه آزمايش نتيجه وصول از بيماريها مديريت مركزبه را نتيجه بالفاصله اطفال، فلج ملي هاازآزمايشگاه

نمايد . اعالم دانشگاهها 

: مناسب نمونه حدود شست ) 10حداقل ناخن باندازه باشد گرم

دست ( حداقل بفاصله ها گرفته 24نمونه يكديگر از ساعت

سواب بايد نيست مدفوع دفع به قادر شود،اگربيمارنمونه تهيه به اقدام وقت اسرع در و شده تهيه ركتالمحسوب ) مناسب نمونه سواب نمود مدفوع مناسب

.) شود نمي

استريل ظرفهاي داخل بايد را سواب يا ها نمونهقرارداد . دار پيچ درب پالستيكي

در بايد ها در 4-8نمونه يا شود حمل سانتيگراد درجهبراي- 20 بنابراين شود نگهداري سانتيگراد درجه

دسترس در پك آيس و كلدباكس بايد ها نمونه حملباشد .

ظرف حداكثر بايد ها فلج 14نمونه بروز از پس روزشود . تهيه بيمار از

حداكثر طي و سرما زنجيره رعايت با ها 72نمونهگردد واصل آزمايشگاه به ساعت

بررسي فرم ارسال و تكميل چگونگيحاد شل فلج موارد

ظرف بررسي فرم و 60تكميل شود مي حاصل روزتا در 10حداكثر نهايي بندي طبقه بايد آن از بعد روز

آنگاه و گرفته صورت دانشگاهي بندي طبقه كميتهارسال بيماريها مديريت مركز به شده تكميل فرم

گردد . روز گيري نتيجه شامل بررسي فرم ديگر 60بعبارت

بايد حداكثر نهايي تشخيص ذكر و نهايي بندي طبقه ومدت واصل 75در بيماريها مديريت مركز به روزگردد .  

استاندارد هایشاخص كيفيت نشانگربيماري مراقبت

بروز زير AFPميزان كودكان در سال 15غيرپوليويي) هزار) درصد يك حداقل هدف

موارد × 100000 غيرپوليوئي AFPتعدادزير كودكان در شده سال 15گزارش

زير كودكان كل سال 15تعداد بروز حساسيت AFPميزان كه است شاخصي غيرپوليوئي

مي مشخــص ديگر عبارت به و كند مي تعيين را مراقبتموارد است توانسته چگونه مراقبت نظام يك كه AFPكند

آورد . دست به را ميزان هزار AFPاگر درصد يك به حداقل غيرپوليويي

داده دست از را پوليو موارد از تعدادي � احتماال باشد نرسيدهاست . 

استاندارد هایشاخص كيفيت نشانگربيماري مراقبت

( ماهيانه دهي گزارش بودن % 90كاملهدف< (

100 × رسيده ماهانه هاي گزارش = تعدادبودن كامل

انتظار مورد هاي گزارش تعداد

استاندارد هایشاخص كيفيت نشانگربيماري مراقبت

 3)( ماهانه دهي گزارش بودن < % 80بهنگام

هدف(100 × مقرر مهلت در رسيده هاي گزارش = تعداد

بودن بهنگاممدت همان در انتظار مورد هاي گزارش تعداد

استاندارد هایشاخص كيفيت نشانگربيماري مراقبت

 4 %( -موارد كشف (: 80شاخص هدف< مواردAFP ظرف در و 7كه كشف فلج بروز از روز

اند شده  گزارش

استاندارد هایشاخص كيفيت نشانگربيماري مراقبت

5 %( -گيري نمونه بودن بهنگام < 80شاخصهدف( :

مواردAFP ظرف فلج 14كه بروز از پس 2روزحداقل بفاصله شده 24نمونه برداشت آنها از ساعت

است . 

استاندارد هایشاخص كيفيت نشانگربيماري مراقبت

 6 -روز گيري پي (% 90) 60شاخص هدف< بيماران از AFPنسبت پس ، 60كه فلج آغاز از روز

اند شده پيگيري باقيمانده فلج تعيين  .براي

استاندارد هایشاخص كيفيت نشانگربيماري مراقبت

 7 -به ها نمونه هنگام به ارسال شاخص

(% 80)آزمايشگاه :هدف< ظرف كه مدفوع هاي نمونه از 3نسبت پس روز

است   شده واصل آزمايشگاه به برداري نمونه

استاندارد هایشاخص كيفيت نشانگربيماري مراقبت

  8 -به » »خوب شرايط در ها نمونه وصول شاخص

آزمايشگاه : درجه و بوده يخ مجاورت در حمل موقع در ها نمونه

از كمتر آزمايشگاه به ورود بهنگام آن درجه 8حرارت. باشند بوده گراد سانتي

( از بيشتر باشد كافي مدفوع دو 8مقدار اندازه به گرم) بالغ انسان يك انگشت ناخن برابر

. باشد نداشته وجود مدفوع نشت

استاندارد هایشاخص كيفيت نشانگربيماري مراقبت

9( -آزمايشگاه فعاليت ( :% 80شاخص هدف< از كمتر در كه مدفوع آزمايش نتايج از 28نسبت روز

مديريت مركز به آزمايشگاه به نمونه وصول تاريخباشد . شده اعالم بيماريها

استاندارد هایشاخص كيفيت نشانگربيماري مراقبت

10: -آزمايشگاه دقت شاخص آنتروويروس آنها از كه مدفوعي هاي نمونه نسبت

است ) شده جدا غيرپوليويي ( . % 10هاي اين< هدفروتين سازي جدا در آزمايشگاه توانائي شاخص

. سنجد مي را انتروويروسها

کشوری دستورالعملموارد از نمونه تهیه

حاد شل فلج تماس

کسب و حاد شل فلج مراقبت نظام پیشرفت دنبال بهموارد سریعتر چه هر کشف در جدیدتر تجربیات

روزافزونی حساسیت اطفال فلج بیماری احتمالیتشخیص تعیین و بندی طبقه بررسی، کشف، متوجه

صورت در تا گردد می حاد شل فلج موارد نهاییدر کنترلی مناسب اقدامات بیماری جدید موارد رخداد

و گسترش از پیشگیری جهت ممکن زمان زودترین . موارد پیگیری راستا همین در گیرد صورت آن انتقال

روشی بعنوان حاد شل فلج بیماران تماسگردش احتمالی موارد کشف جهت غیرمستقیم

. میشود گرفته بکار وحشی ویروس

حاد، شل فلج موارد از مدفوع کافی های نمونه تهیهمیشود محسوب طالیی استاندارد .یک

AFP- نمونه آوری جمع توانایی خاصی شرایط تحتبه میشود محسوب مشکل � واقعا امری بیماران ازنظام که مناطقی یا العبور صعب مناطق در ویژه

دارند ضعیفی حاد شل فلج .مراقبت حساسیت افزایش و مشکل این بر آمدن فائق برای

جمع نظیر تکمیلی مراقبتی فعالیتهای مراقبت، نظامفلج بیماران برخی تماس موارد از مدفوع نمونه آوری

است شده ارائه ویژه حاد .شل

تماس موارد از گیری نمونه دًالیل

یابد گسترش افراد با تماس طریق از تواند می پولیوبه ابتال بیشتر احتمال معرض در تماس موارد بنابراین

. هستند بیماری. هستند عالمت فاقد پولیو ویروس با آلودگی موارد اغلب ) ممکن ) عالمت بدون و پولیو ویروس به آلوده کودک یک

حداکثر مدت برای را ویروس بیشتر 2است گاه و ماه. ) نماید) دفع ایمنی نقص دچار بیماران نظیر

امان در فلج به ابتال از که ای شده واکسینه کودکان حتیمدت به شدن آلوده صورت در توانند می نیز، هستند

. نمایند دفع مدفوع طریق از را ویروس کوتاهی

موارد از نمونه آوری جمع معیارهایبیماران :AFPتماس

  بیماران تماس کافی AFPموارد نمونه فاقد کههستند.

( پرخطر آنها( Hot caseموارد ابتالی احتمال که: است زیاد خیلی پولیو به

موارد به AFPکلیه که مناطقی از شده گزارشدانشگاههای بهداشت مرکز مسئولین تشخیص

باشند می العبور صعب مناطق جزء پزشکی علوم مسئولین توسط نگرانی هرگونه وجود صورت در

های نمونه انتقال یا تهیه روند مورد در بهداشتیموارد AFPبیمار از نمونه تهیه به اقدام میتوان

. نمود  تماس

موارد از نمونه آوری جمع معیارهایبیماران :AFPتماس

بیماران تماس کافی AFPموارد نمونه فاقد کههستند.

موارد از نمونه آوری جمع دلیل مهمترین مورد این: باشند می شرح بدین آن دالیل و باشد می تماس

بیماری دیرهنگام گزارش مورد شدن گم یا نمونه AFPفوت آوری جمع از قبل

مدفوع کافی : رعایت عدم نامناسب، نمونه تهیه قبیل از موارد سایر

انتقال و نگهداری آوری، جمع حین در سرما زنجیرهنشت، بدلیل های نمونه نامطلوب کیفیت و ها نمونه

. اندک مقدار یا و شدن خشک

موارد از نمونه آوری جمع معیارهایبیماران :AFPتماس

( پرخطر ابتالی( Hot caseموارد احتمال که: است زیاد خیلی پولیو به آنها

های یافته براساس که است بیماری پرخطر مورداطالعات طبق یا پزشک توسط شده مشاهده بالینی

. این بر باشد زیاد پولیو به وی ابتالی احتمال موجودموارد از AFPاساس کمتر سن و 5که داشته سال

و باشند می ناقص واکسیناسیون سابقه دارایدارای : 3همزمان تب یعنی پولیو اصلی بالینی تظاهر

- - فلج سریع استقرار غیرقرینه فلج فلج شروع زمان در( 3ظرف) و محسوب پرخطر موارد جزء هستند روز

 . باشند می تماس موارد از نمونه آوری جمع مشمول

موارد از نمونه آوری جمع معیارهایبیماران :AFPتماس

بر دال اپیدمیولوژیک شواهد که بیمارانی همچنینمی ای منطقه در سکونت یا و اهالی با آنها تماسرخ آن در تازگی به پولیو ویروس گردش که باشد

. موضوع این هستند تعریف این مشمول است، دادهکشورهای از وارده مسافرین یا مهاجرین شامل

کشورهای سایر یا و هندوستان پاکستان، افغانستان، . تهیه مثال بعنوان باشد می پولیو ویروس با آلوده

بیماران کلیه تماس موارد از از AFPنمونه کهبا � اخیرا یا و شده ایران وارد الذکر فوق کشورهای . دارد ضرورت اند بوده تماس در کشورها این اتباع

 

موارد از نمونه آوری جمع معیارهایبیماران :AFPتماس

موارد که AFPکلیه مناطقی از شده گزارشبهداشت مرکز مسئولین تشخیص به

صعب مناطق جزء پزشکی علوم دانشگاههای. باشند می صورتیکه العبور در حتی کار این

این در پولیو وحشی ویروس گردش از گزارشیتقویت به کمک جهت به نیز نباشد دست در مناطق

. دارد ضرورت مراقبت نظام

موارد از نمونه آوری جمع معیارهایبیماران :AFPتماس

توسط نگرانی هرگونه وجود صورت دریا تهیه روند مورد در بهداشتی مسئولین

بیمار های نمونه به AFPانتقال اقدام میتوان. نمود تماس موارد از نمونه  تهیه

تماس موارد :تعریف

نوجوان یا کودک به حاد شل فلج بیمار تماس مورداز طی 15کوچکتر که گردد می اطالق سن سال

فلج بروز از پس هفته دو تا قبل هفته یک زمانی دوره. است بوده وی با مستقیم تماس در بیمار در

تماس موارد :بررسی بیمار یک که شد مشخص اینکه محض موارد AFPبه مشمول

: نمود گیری نمونه به اقدام باید باشد، تماس های نمونه تهیه -فوق تعریف براساس تماس موارد تعیین الف: شوند- داده ذیل شرح به تماس موارد به باید اولویت ب زیر کودکان اول وهله .5در دارند اولویت سال الذکر فوق زمانی دوره در که بیمار با نزدیک تماس موارد

. خواهران شامل موارد این اند داشته وی با مکرر های تماسو جوان خویشاوندان و ها همبازی خانه، هم افراد برادران، و

. باشند نداشته وجود موارد این چنانچه باشد می همسایه. شد خواهد انجام محله یا و همسایه کودکان از گیری نمونه

تماس موارد :بررسی -از حداقل و تماس مورد هر از نمونه یک تهیه 3ج تماس مورد

نمایید. -است داشته مسافرتی الذکر فوق زمانی دوره در بیمار چنانچه د

هر از باید . )2ترجیحا� نمود تماس نمونه تهیه به اقدام 3منطقه) منطقه هر از نمونه

-موارد به مربوط های نمونه انتقال و نگهداری آوری، جمع هـموارد مشابه دقیقا� .AFPتماس شد خواهد انجام

-هر برای باید تماس« موارد های نمونه آوری »جمع ویژه فرم و . به نمونه با همراه فرم این شود تنظیم جداگانه تماس مورد

مدارک سایر با همراه آن نسخه یک و شد خواهد ارسال آزمایشگاه( AFPبیمار دانشگاه ) بیماریها با مبارزه مراقبت واحد در مربوطه

. برای همزمان نیز نسخه یک که دارد ضرورت شد خواهد نگهداری. شود ارسال بیمار سوابق در درج جهت بیماریها مدیریت مرکز

تماس موارد :بررسی

تماس مورد نام بر عالوه باید نمونه هر روی برحرف و تماس عبارت عالمت Cمشخصا� عنوان به

نظیر تماس مورد به مربوط شماره نیز و مربوطه1C ، 2C ، 3C. ... گردد قید و

-قسمتهای اطالعات، پایش و مدیریت آوری، جمع زاز اطمینان کسب برای را سیستم این اساسی

. دهند می تشکیل آن بودن بهنگام و کیفیت * مهم بیمار 2تا: نکته در فلج بروز تاریخ از پس ماه

. داد انجام گیری نمونه تماس موارد از میتوان اصلی

تماس موارد :بررسی

تفسیر: در تماس مورد یک از پولیو وحشی ویروس جداسازی

است، بوده منفی بیمار خود آزمایش نتیجه که حالیدر پولیو وحشی ویروس گردش بر دال مدرکی

. چنین وقوع صورت در میگردد محسوب شهرستانبوده پولیو از عاری � قبال شهرستان اگر بویژه حالتی،

مورد ابتال AFPاست، قطعی مورد یک بعنوان اولیه . شد خواهد محسوب پولیو وحشی ویروس به

تماس موارد :بررسی

پاسخ و :مالحظه ای منطقه در پولیو ویروس وجود آنکه محض به

) ذیل،) اقدامات بهنگام انجام شد، ثابت شهرستانیضروری پولیو بیمار مورد یک با مواجهه نظیر درست

است: ( نظر از مثبت تماس موارد کامل و سریع بررسی

) مراقبت نظام تقویت ، پولیو منطقه AFPویروس در. فوری و مناسب سازی ایمن عملیات اجرای و

ای مرحله های :شاخص  تماس موارد از گیری نمونه بودن از: بهنگام شاخص این پایش

و داده خاطر اطمینان تماس موارد گیری نمونه بهنگام انجام بابتاحتمال گردش هرگونه از که سازد می فراهم را امکان این

. شویم مطلع سرعت به پولیو وحشی ویروس درصد از عبارتست تماس موارد از گیری نمونه بودن هنگام به

ظرف شده آوری جمع تماس های تاریخ 7نمونه از روزمورد . AFPگزارشدهی باشد می بیماریها مدیریت مرکز به اصلی

ظرف شده آوری جمع تماس موارد های نمونه از 7تعداد روزمورد (AFPگزارشدهی پزشکی ) علوم دانشگاه استان به اصلی

×100 تماس های نمونه کل تعداد80حداقل: هدف %

ای مرحله های :شاخص  تماس موارد گیری نمونه بودن شاخص: کامل این پایش

بودن کامل از اطمینان کسب موجبتماس موارد از گیری حداقل AFPنمونه تهیه نمونه 3و

مشمول ) اصلی مورد هر از تماس . ) گردد می مراقبت سیستم توسط تماس گیری نمونه

مواردAFP ) حداقل ) دارای تماس گیری نمونه 3مشمولشده آوری جمع تماس 100 × نمونه

موارد کلی تماس AFPتعداد گیری نمونه مشمول80حداقل: هدف% حداقل هدف به که دست% 80مناطقی ها شاخص این برای

و احتمالی ایرادات و نقایص تعیین بدنبال بایستی نیابند. باشند مراقبت نظام تقویت

مراقبت کیفیت های :شاخص

تماس موارد سنی :توزیع زیر تماس موارد نسبت تعیین برای سال 5باید

. اینکه مورد در الزم اطمینان باید شود استفادهزیر تماس موارد حاصل 5اکثریت دارند سن سال

شود.حداقل: هدف زیر% 80باید تماس سن 5موارد سال

. باشند  داشته مورد هر ازای به تماس موارد متوسط AFPتعداد

: اصلی

مراقبت کیفیت های :شاخص نمونه آزمایشگاهی نتایج آنالیز برای استفاده مورد های شاخص سایر

.AFPهای روند می کار به تعاریف همان با تماس های نمونه برای نیز -انتروویروس جداسازی میزان زنجیره الف کیفیت برای شاخص یک

. هاست نمونه انتقال و آوری جمع طی در سرما -واکسن شبیه های ویروس جداسازی برای Sabin-likeب میتوان را

. کرد استفاده منطقه در تکمیلی سازی ایمن عملیات تأثیر تعیین -آزمایشگاه به وصول بهنگام: ج و کیفیت از خاطر اطمینان جهت

به روز سه مدت طی حداکثر و سرعت به تماس های نمونه باید بودن،. شوند تحویل آزمایشگاه

-نمونه وضعیت به: د آزمایشگاه به شده واصل تماس های نمونه درصد. مطلوب صورت

 

نهایی های :شاخص

کار به را راهبرد این که کشورهایی از اطالعات آنالیزگردش سریع تعیین در که است آن نشانگر اند گرفته

. ) موفقیت) است بوده مفید ویروس قدیمی یا جدیدهای شاخص ارزیابی طریق از میتوان را سیستم

طی ها شاخص این نمود، تعیین ذیل در شده ارائهسالیانه ) شوند می محاسبه تری طوالنی زمانی دوره

هر (. 6یا نوبت یک ماه

نهایی های :شاخص

  = اند شده آلوده تازگی به که شهرستانهایی تعیین

ویروس × 100 آنها تماس موارد از تنها که شهرستانهایی تعداداست شده جدا پولیو وحشی

 شده آلوده شهرستانهای کلی تعداد

نهایی های :شاخص

از شده جدا وحشی ویروس های نمونه کلی تعدادتماس = ( موارد از ) پولیو وحشی ویروس که افراد تماس موارد تعداداست شده جدا آنها 100 × مدفوع

) است ) شده آزمایش آنها نمونه که افراد تماس موارد کلی تعداد 

نهایی های :شاخصموارد های AFPنسبت ازنمونه فقط ویـروس کشف به مـربوط پولیو بعنوان قطعی

آنها موارد = تماس جداسازی AFPتعداد علت به پولیو بعنوان شده تائیدتماس های نمونه موارد 100 × ویروس کلی بعنوان AFPتعداد قطعی

پولیو