地震灾后学校卫生现状与对策

江油市卫生局副局长 胡安定

二 00九年十二月十日

灾后卫生防病工作面临的问题

•一、环境破坏•断水、断电、饮用不洁的水；粪便垃圾、蚊虫滋生；人群密集。

•二、饮用水缺乏或污染•由于水源和供水设施破坏和污染，水质恶化，存在饮水安全隐患问题；

•三、食物的缺乏或污染•食品、粮食受潮霉变、腐败变质，存在发生食物中毒的潜在危险；

•四、媒介生物滋生•蝇和蚊滋生、鼠繁殖•五、意外伤害的发生•溺水、触电、中暑、外伤、毒虫咬螫伤、毒蛇咬伤等。

灾后卫生防病重点区域

• 1 、灾民集中安置点• 2 、医疗卫生机构（包括临时医疗救治点、野战医院，疾病预防控制机构）

•　 3、灾区学校、托幼机构，特别是临时学校

•　 4、水源地、集中供水单位•　 5、垃圾、粪便和正在清理的废墟•　 6、救灾人员临时居住地　　

　　　　 1 、集中安置点的受灾群众　　 2、临时学校的学生　　 3、托幼机构的儿童

灾后卫生防病重点人群

防控重点疾病

• 1 、肠道传染病，灾区卫生条件差，特别是饮用水的卫生难以得到保障，首先要预防的是肠道传染病，如霍乱、伤寒、甲肝、痢疾、感染性腹泻、肠炎等；

• 2 、虫媒传染病，如疟疾、流行性乙型脑炎、黑热病、登革热等；

•

• 3 、人畜共患病和自然疫源性疾病，如鼠疫、流行性出血热、炭疽、狂犬病等。

• 4 、经皮肤破损引起的传染病，如破伤风、钩端螺旋体病等；

• 5 、常见传染病，如流脑、麻疹、流感等呼吸道传染病等；

学校卫生现状

一、基本情况（一）概况：•绵阳市调查了各类学校（含幼儿园） 1090所，其中小学 408 所、中学 246 所、职业中学 14 所、大专院校 7所、成人教育学校3所、特殊教育学校 4所、幼儿园 408 所，共有学生 712547 人，教职工 43979 人。

•江油各类学校（含幼儿园） 149 所。其中小学 69 所、中学 7所、职业中学 1所、大专院校 1所、成人教育学校 2所、特殊教育学校 1所、幼儿园 68 所。共有学生 106914 人。共有教职工 5972 人。

• （二）医疗卫生情况：

•绵阳市 1090 所学校中设有校医院 /医务室的学校 388 所，设置率 35.60%, 应配备专（兼）职保健教师或校医 1187 人，实际配备 488 人，配备率 41.11% 。每年按要求对学生进行健康体检的学校 554 所，占 50.83% ，其中 461 所学校建立了学校卫生档案。

•江油 81 所学校中设有校医院 /医务室的学校 4所，设置率 4.9% 。每年按要求对学生进行健康体检的学校 149 所，占 100% ，学生健康档案建档率 100% 。

• （三）食品卫生情况：

• 绵阳市设有学生食堂 / 小吃的学校 742 所，有食堂/ 小吃店 1203个，有小卖部 / 副食店的 354个，持有有效卫生许可证 1423个，持证率 91.39% ；有从业人员 8162 人，健康证明 7989 人，持证率 97.88% ，卫生知识培训合格证 7989 人，持证率 97.88% 。

• 江油 144 所学校设有学生食堂 / 小吃。全市共有学校食堂 / 小吃店 154个，有小卖部 / 副食店的 85个，持有有效卫生许可证 239个，持证率 100% 。共有食品从业人员 847 人，健康证明 847 人，持证率 100% ，卫生知识培训合格证 847 人，持证率 100% 。

• （四）饮用水卫生情况：

•绵阳市使用自备供水的学校 281 所，卫生许可证 226个，持证率 80.43% ，使用二次供水的学校 31 所，卫生许可证 29个，持证率93.55% ，从业人员 282 人，持有效健康证明 274 人，持证率 97.16% ，培训合格证 274 人，持证率 97.16% 。

• 412 所学校能为学生供应开水。

•江油市 41 所学校使用自备供水，有卫生许可证 2个，持证率 4.8% ；从业人员 41 人，持有效健康证明 41 人，持证率 100% ，培训合格证 41 人，持证率 100% 。我市无学校二次供水。

• 81 所学校能为学生供应开水。

• （五）环境卫生情况：

•绵阳市使用旱厕的学校 247 所，同时使用旱厕和水冲式厕所的学校 113 所，使用水冲式厕所的学校 728 所。

•江油市 149 所学校使用水冲式厕所， 5所学校兼使用旱厕；

• （六）预防性卫生审查情况：

•绵阳市有新建、改建、扩建的建设项目的学校 276 所 , 均未进行过预防性卫生学评价。

•江油市 86 所有新建、改建、扩建的建设项目的学校中有 52个新、改建食堂进行了预防性卫生学评价，评价率为 60.47% 。

• （七）其它情况：

•绵阳市有游泳场所的学校 5所，卫生许可证4个，从业人员 47 人，持有效健康证明 43人，培训合格证 43 人。

•江油市有游泳场所的学校 1所，卫生许可证1个，从业人员 2人，持有效健康证明 2 人，培训合格证 2 人。

二、学校卫生监测

（一）食品卫生监测情况

•绵阳市共检查各类学校 742 所，监测学生食堂 1103个，餐饮具消毒效果监测合格的食堂 538个，合格率 48.78% 。其中农村小学餐饮具监测合格率 38.05% （ 148/389 ），农村中学合格率 66.98% （ 144/215 ），城市小学合格率 60.71% （ 17/28 ），城市中学合格率 65.00% （ 52/80 ），城市大专 /大学合格率 88.71% （ 55/62 ），幼儿园合格率 37.08% （ 122/329 ）。

•江油市共检查各类学校 104 所，占学校总数的 72.22% 。

•监测学生食堂 104个，监测率为 67.53% 。•餐饮具消毒效果监测合格的食堂 89个，合格率 85.58%(89/104)。

•中等专业技术学校合格率 86.36% (38/44)，中学合格率 95.74% （ 135/141 ），小学合格率 89.66% （ 104/116 ），幼儿园合格率 85.26% （ 81/95 ）。

（二）生活饮用水

•绵阳市共对 476 所学校的生活饮用水进行了监测，合格 319 所，合格率 67.02% 。其中市政供水的学校 191 所，监测合格率 81.15% ；自备集中式供水学校 260 所，监测合格率 56.15% ；二次供水学校 25 所，监测合格率 72% 。

•江油市共对 29 所学校的生活饮用水 (自备井水）进行了监测，合格 21 所，合格率 72.41% ；

三、传染病防治管理

共调查绵阳市 1090 所学校

（一）突发公共卫生事件发生情况

• 2004-2007 年全市共报告突发公共卫生事件47 起，发病 1410 人，死亡 4 人，其中学校发生 25 起，占总数的 53.19% ，发病 1010人，占突发事件发病人数的 71.63% ，农村学校高发，是城市学校的 1.78倍。

（二）学生晨检情况

•绵阳市实施学生晨检并有记录的学校 698所，有因病缺勤和疾病追查登记制度的学校 654 所。

•江油对全市 149 所学校的调查，实施学生晨检并有记录和建立有因病缺勤和疾病追查登记制度的学校 149 所。

（三）学生接种证查验情况

•绵阳市有新生入学接种证查验登记制度的学校 503 所。绵阳市共调查幼儿园、小学和中学 921 所，开展了验证工作的共有 823所，验证覆盖率为 89.36% ，其中幼儿园、小学和中学验证覆盖率分别为 91.67％（ 374/408 ）、 89.22％（ 364/408 ）、 80.96％（ 85/105 ）。应验证儿童 135000 人，实验证儿童 127000 人，占应验证人数的 94.1％。通过验证发现未完成规定免疫接种剂次儿童 52200 人，给予补种 51850 人，占应补种人数的 99.3％；共补种一类疫苗 181400 人次。

•江油市有新生入学接种证查验登记制度的学校 149 所。通过验证发现未完成规定免疫接种剂次儿童 4445 人，给予补种 4317人，占应补种人数的 97.12％；共补种一类疫苗 4515 人次。

（四）学校信息报告情况

•绵阳市仅两所学校建立了疫情网络直报，其余学校均采用电话、传真或书信等方式进行报告， 432 所学校未建立疫情报告和管理制度， 218 所学校对疫情报告程序不清楚，主要集中在农村学校。

•江油市所有学校均采用电话方式进行报告，均建立疫情报告和管理制度，少数学校对疫情报告程序不清楚，主要集中在农村学校 , 根据历年资料 ,农村学校亦是传染病暴发的重点区域 .

（五）学生常见病防治情况

•绵阳市开展“六病”检查和治疗的学校有 278 所，检查学生 21335 人，其中近视眼检查 5218 人，检出近视的学生 4376 人，检出率为 83.86% ，贫血检查 4235 人，检出 2112 人，检出率 49.87% ，龋齿检查 9877 人，患龋人数为 4914 人，患龋率为 49.8％。

•江油市开展“六病”检查和治疗的学校有 149 所，检查学生 88057 人，其中近视眼检查 81572 人，检出近视的学生 28734 人，检出率为 35.2% ，贫血检查 6485 人，检出1155 人，检出率 17.8% ，龋齿检查 88057人，患龋人数为 13873 人，患龋率为 15.8％。全市学校均采用电话、传真或书信等方式进行报告，均建立疫情报告和管理制度。

四、健康教育

•绵阳市开展健康教育课的学校 432 所，将健康教育课纳入教学计划的学校 278 所。

•其中江油市 149 所学校都开展了健康教育课，并将健康教育课纳入教学计划。

•健康教育课内容有：利用广播、电视、网站、厨窗、板报、讲座、宣传单、展板等多种形式，结合学生年龄、季节、疾病流行趋势的特点开展了生理、心理、常见病、多发病及食品卫生、生活饮用水卫生、人感染高致病性禽流感和结核病、艾滋病等公共卫生知识的宣传，并通过他们向家庭、社会宣传，对学生的学习和身体健康起到了重要作用。

五、存在的主要问题

•一是学校板房建设未按市政府 18号文件要求对公共设施做到四个统一。即统一规划、统一实施、统一验收、统一管理。现学校厕所、公共水管、饮用水设施不配套。板房内居住学生太多， 50平方米达 60余个学生，出现一张床睡 2个学生，板房普遍漏雨，地面有浸水情况。室内通风差。

•二是食堂不能保证出现食物中毒、传染病暴发流行及突发公共卫生事件的发生的安全措施。如某高中露天食堂，无防蝇、防鼠、防尘等设施。水源不充足，余氯浓度时高时低，未达到规定要求。开水供应点无法满足学生需要，可及性差。

• 三是垃圾处理不规范。学校对垃圾未做到统一收集，无害化处理。

• 四是从业人员无健康、培训合格证。• 五是饮水卫生未达到规定要求，应抽样检查。

灾后学校卫生防病工作对策

一、充分认识做好灾后学校卫生防病工作的重要意义

学校是人群高度聚集的地方，容易造成传染病流行。地震发生后，由于大量房屋倒塌，下水道堵塞，造成垃圾遍地，污水流溢；再加上畜禽尸体腐烂变臭，使得尸体以及伤口成为病菌生长繁殖的理想场所，使得菌源产生，极易引发一些传染病并迅速蔓延。另外，一些学校食堂设施被损坏等等情况，对保障学校饮食卫生安全带来了很大压力。

同时，灾后帐篷学校、临时学校，大量易感人群高度集中，在环境卫生不良和大量基础卫生设施没有得到全面恢复的情况下，也容易酿成呼吸道传染病和肠道传染病流行。因此，灾区预防传染病和食物中毒等工作，已迫在眉睫。

•要对灾后学校可能出现的公共卫生问题，有一个清醒的认识，要加强领导，提高对灾后学校传染病和食物中毒防治工作的认识和紧迫感。

•把灾后学校疾病防疫工作作为当前的一项大事列入工作日程，做到主要领导亲自抓，分管领导具体抓，责任到人，措施到位，绝不能存在麻痹和侥幸心理。卫生、教育部门要加强协调和配合，建立起以学校主要领导为组长的灾后卫生防疫工作领导机构，做到人员落实，措施落实，责任落实，采取一切有力措施确保学校大灾之后无大疫。

二、加强食品卫生的管理

强化学校食堂、食品安全管理，食堂大宗购物必须进行严格登记，并做好留样登记工作。对学生自带菜要严格进行检查和登记。餐、饮用具要注意严格消毒，降低传染病流行风险。

三、加强饮用水卫生的管理

加强对灾后学校饮用水、二次供水及储水设施的检查和消毒，未经卫生防疫部门检测的一律不得使用，以免造成肠道病源。

四、加强学校环境卫生整治

各有关医疗卫生单要积极与各级各类学校配合做好要学校环境整治，特别是对学生食堂、饮用水、校舍等进行严格消毒，重点加强对承包食堂和二次供水、自备水源的卫生状况进行检查，做到清理污染不留死角，环境消毒不留空白

• 对污水排放沟、厕所等重点区域进行彻底清理，加大消毒杀灭的力度。

• 注意灾后灭蝇、灭蚊、灭蟑螂，清除各种垃圾、疏通阴阳沟，严防老鼠伤人和侵害食品，严禁校内喂养鸡猫狗兔等家禽及动物。

• 搞好灾后动物防疫工作，抓好学校灭鼠工作，降低鼠传疾病流行风险，避免发生动物重大疫情和人畜共患病。

五、加强学校传染病管理 （一）晨检 晨检应在学校疫情报告人的指导下进行，每日由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。 发现在校学生有传染病相关症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。

（二）因病缺勤监测 班主任应当密切关注每日本班学生或幼儿的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解其患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。 学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生或幼儿的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。

六、加强学校传染病疫情报告 （一）报告内容及时限： 1 、在同一宿舍或者同一班级，１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在 24小时内报出相关信息。 2 、当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。

3 、个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在 24小时内报出相关信息。 4 、学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在 24小时内报出相关信息。

（二）报告方式： 当出现符合规定的报告情况时，学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式（电话、传真等）向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时，向属地教育行政部门报告。

七、加强健康教育，提高学校师生卫生防病意识

一是注意饮水卫生，预防肠道传染病。 千万不要喝生水，经漂白粉等消毒过的水也应煮沸后饮用。漱口、洗脸、洗碗、洗菜、煮饭等日常生活用水必须使用消毒过的清水

二是讲究饮食卫生，防止病从口入。

地震造成生活环境被污染，尤其是夏季蚊蝇等孳生，会导致食物污染；由于缺水而无法对餐具及食品加工器具洗净、消毒而导致食物污染；此外，误食过期变质食品、病死或死因不明的禽畜和鱼虾，采食有毒野菜、野果等都会导致食物中毒；

如果不注意饮食卫生，可能会引起肠道传染病或食物中毒。食物要烧熟煮透，特别是剩饭剩菜一定要煮透后食用；高温季节，煮熟的饭菜应在 2小时内食用。餐具用后要及时清洗消毒，用前要再次清洗。拿食物、吃东西前一定要洗手。不用脏水洗瓜果蔬菜，不吃瓜果要用干净水洗净。

存放吃剩的或没有包装的食物，要注意防鼠、防蝇、防虫。注意，要做到：不吃腐败变质和受潮霉变的食物；不吃病死、死因不明的禽畜和鱼虾或有怪味的食品；不吃凉拌菜；不采吃不认识的野果；不捕食野生动物吃。

•三是搞好环境卫生，预防动物传播的疾病。• 地震对生存环境破坏很大，要倍加珍惜生活环境，认真搞好清洁卫生，才能有效预防各类传染病的发生。苍蝇、蚊子、老鼠、犬类等传播的疾病有：乙型脑炎、疟疾、痢疾、狂犬病等。不乱丢垃圾，灭杀蚊虫、苍蝇及鼠类。睡觉要使用蚊帐、点蚊香或涂抹驱蚊水。不要在草丛和林间坐卧休息，如果坐卧，注意预防身体被虫子叮咬。

•不要裸脚踩水；不要到不干净的水中游泳、洗衣物等。不要挑逗动物，动物急噪时要远离；远离野外无人饲养的动物。动物咬伤和抓伤的伤口要及时用水冲洗，冲洗时最好使用碱水，同时使用酒精或碘酒消毒，不可包扎；要及时到附近的疾病预防控制中心注射狂犬疫苗。

•四是加强个人卫生，维护自身健康•震后的传染病预防，除了饮水、饮食和环境保护，更要注意个人卫生，才能取得更好的效果。勤洗手，尤其是不用脏手揉眼睛。不随地大小便，不随意丢弃垃圾。不捡拾路边遗弃的食物、野外不认识的瓜果、医疗废弃物等。常晒衣物，帐篷要注意通风，对易潮、易霉变的食物要保尽量做到不与他人共用洗漱用品（如脸盆、毛巾、手帕、牙刷等），如果不得不与其他人共用脸盆，自己用前一定要用肥皂将脸盆洗净。

•有破损伤口时，不要与土壤直接接触，及时消毒和注射破伤风针。发现头痛、发热、呕吐、腹泻等症状，应立即告诉家长、老师，及时找医生诊治。

八、强化学校卫生防疫与食品卫生安全督查和考核 学校务必加强学校卫生防疫与食品卫生安全工作，实行一把手负责制，要以高度的政治责任感和实际行动支援抗震救灾工作。 如因工作不力，处置不当，导致传染病流行，群体性食物中毒等事件的将追究相关人员的责任。

灾后学校卫生防病工作相关知识

• 1 、水源保护• 发生自然灾害之后，水源往往受到破坏或不能利用，这时首先要寻找可用的水源，并保护水源。

• 应当做到水源尽量避开排污工厂；不能在水源边修建厕所、猪牛羊圈，也不能堆放垃圾；生活污水不要直接排入水源，要经过无害化处理；

把水源分成三段，上段作为人的饮用水，中段作为人的洗用水，下段作为牲畜饮用水；对湖、塘、堰的水源，要筑起井或沙滤围堤，使饮用水得到过滤澄清；一切洗涮活动都要做到不污染水源。

2 、饮水消毒

地震灾害发生后，水源容易受到细菌、病毒、寄生虫卵、幼虫的污染。喝这样的水，用这样的水洗食品、餐具或刷牙、漱口，便容易引起疾病的传播。 因此注意饮水的卫生是非常重要的。存水的用具如缸、桶、锅、盆等必须干净，并经常倒空清洗，而且要实行饮水消毒。

饮水消毒方法是：

50公斤水加明矾或碱式氯化铝 2.5～ 4克，或每桶水 (约 25公斤 )加花生米大小的明矾一粒，搅拌 1～ 2分钟，静置 10分钟左右，使水澄清。 然后用漂白粉精消毒 ( 按含有效氯 50％计算 )，每吨水加 4～ 8克；若用漂白粉精片消毒( 按每片含有效氯 0． 2克计算 )，则每担水 (50公斤 )加一片。

方法是：将漂白粉精或漂白粉精片研细，用清水调成糊状倒入需要消毒的水中，充分搅拌，加盖静置 30分钟后方可使用。 漂白粉（精片）遇高温、亮光、潮湿会失效，所以必须放在能避光、干燥、凉爽处，如用棕色瓶拧紧瓶盖存放。

3 、粪便卫生管理 在学校，选择合适地点，合理布局，因地制宜，就地取材，搭建应急临时厕所，要求做到粪池不渗漏（或用陶缸、塑料桶等作为粪池）。 厕墙和顶可用草席、塑料膜、编织袋布或其他材料。 有条件时可使用商品化的救灾临时厕所，该厕所为折叠式钢架结构，粪便用塑料袋收集，造价低，易运输，适用于灾区现场。

尽量利用现有的储粪设施来储存粪便，如无储粪设施，可将粪便与泥土混合后泥封堆存，或用塑料膜覆盖，四周挖排水沟以防雨水浸泡、冲刷。 在应急情况下，于适宜地稍高地点，可挖一圆形土坑，用防水塑料膜作为土池的衬里，把薄膜向坑沿延伸 20厘米，用土压住，粪便倒入池内储存，加盖密封，发酵处理。

4 、消灭蚊蝇 夏季发生地震后，易出现蚊蝇，而蚊蝇是乙型脑炎、痢疾等传染病的传播者。 震区人员要特别注意防蚊蝇，晚上睡觉要防止蚊子叮咬，如果发生发高热、头痛、呕吐、脖子发硬等情况，要及时找医生诊治。 在灾区，要大面积喷洒灭蚊蝇药物，既可以利用汽车在街道喷药，也可以用喷雾器在室内喷药，不给蚊蝇留下孳生的场所。

地震灾区学校和托幼机构传染病疫情报告工作

（一）学校和托幼机构职责 1 、负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度。 ２、负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作；

３、协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督促、检查； ４、负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识的宣传教育； ５、学校校长或者托幼机构负责人是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。

（二）学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件报告人（以下简称学校疫情报告人） 每个学校和托幼机构必须指定一名学校疫情报告人。 1 、学校疫情报告人的设置要求 （１）工作认真负责，责任心强。 （２）了解传染病防控相关知识，专（兼）职卫生保健人员优先考虑，未设置保健人员的可指定其他教师兼职。 （３）必须为学校或者托幼机构的在编人员。

2 、学校疫情报告人职责 （１）在校长的领导下，具体负责本单位传染病疫情和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作。 （２）协助本单位建立、健全传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程；

（３）定期对全校（托幼机构）学生的出勤、健康情况进行巡查； （４）负责指导全校（托幼机构）学生的晨检工作。

（三）学校和托幼机构传染病疫情监测与报告

各类中小学校和托幼机构应当建立由学生到教师、到学校疫情报告人、到学校（托幼机构）领导的传染病疫情发现、信息登记与报告制度。