放 射 治 疗简介放 射 治 疗简介一、放射治疗一、放射治疗二、放射肿瘤学二、放射肿瘤学三、放射治疗的地位三、放射治疗的地位四、学科与医师四、学科与医师五、放射治疗的种类五、放射治疗的种类六、适应症六、适应症七、禁忌症七、禁忌症八、影响放疗的因素八、影响放疗的因素九、放疗与生活质量九、放疗与生活质量十、放疗治疗过程十、放疗治疗过程十一、肿瘤的综合治疗十一、肿瘤的综合治疗十二、局部控制对远处转移的影响十二、局部控制对远处转移的影响

一、放射治疗： 用某种放射线照射肿瘤，给予一定剂量，杀死或抑制肿瘤细胞。二、放射肿瘤学 主要用于恶性肿瘤的治疗，所以称之为放射肿瘤学。它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成恶性肿瘤的三大治疗手段。三、放射治疗的地位 5 年生存率 45% ，其中手术占 22% ，放疗占 18% ，化疗占 5% ，北京、上海、广州、杭州等地统计 65%——70%患者接受过放疗。美国为 60% 。

四、学科与医师 放射肿瘤科是临床科室，而不是机能科室或辅助科室，地位与肿瘤内外科同等。 放射肿瘤科医师是临床医师。 2006 年统计有放疗的医院 952 家，专业人员 189920 人，其中医师 5247 人，加速器 918 台，钴 60 机 472 台。

五、放射治疗种类 深部 X 线、钴 60Co 、直线加速器； 后装机：常用镭 226Ra 、铯 137Cs ，铱 192Ir 。 γ 刀：钴 60 产生 γ 射线，在靶区分布的特殊性，周围组成几乎不受影响，在靶区坏死边缘如同刀割，故形象称为“ γ 刀”。 质子、重粒子。

六、适应症 1 、首选放疗： 鼻咽、喉、扁桃体、舌、恶性淋巴瘤、阴茎、皮肤、宫颈、上段食道等，对射线敏感。早中期患者，根治放疗后，多能治愈，保留器官功能。 2 、次选放疗或配合手术： 颅内肿瘤，上颌窦、下咽、肺、下段食道、胸腺、直肠、乳腺、膀胱等。首选手术，中晚期患者，难以切净或复发，或因内科原因不能手术，可选择放疗。术前术后。 3 、姑息性放疗： （ 1 ）止痛：骨转移，首选放疗有效率 80% 以上，脑转移也首选放疗。 （ 2 ）止血：肺、宫颈、直肠等。

（ 3 ）解除梗阻或压迫：

脊柱转移瘤、上腔静脉综合症、肺不张等；

（ 4 ）预防性照射或选择性照射：

消灭亚临床病灶。

亚临床病灶：一般临床检查方法不能发现、肉眼也

看不到，显微镜下阴性。常位于肿瘤主体的周围或远隔

部位，有时多发。

如：乳腺癌的治疗

六、禁忌症： 很少，主要有：脏器穿孔、恶液质、血象过低、相关脏器功能低下。

七、影响放疗的因素： 1 、组织来源：最重要因素。 较为敏感： 鼻咽、喉、食道、淋巴瘤、宫颈、小细胞肺癌。 不敏感： 骨肉瘤、软骨肉瘤、畸胎瘤等。 2 、病理、形态及分化程度： 外生菜花型比溃疡型、浸润型、龟裂型敏感。敏感性与分化程度成反比。病理类型相关。

3 、肿瘤细胞增殖动力学： 繁殖力强的肿瘤更敏感。 4、分期： 重要因素之一，早期肿瘤体积小，氧供良好，乏氧细胞少，较敏感，疗效好；反之抗拒，疗效差。 5、生长部位： 血供丰富部位，乏氧细胞少，放射损伤易修复，疗效好；如头颈部鳞癌比小腿部鳞癌敏感。 6 、并发症： 局部并发感染降低敏感性，周围组织修复能力弱，从而降低疗效。并发贫血、甲亢、糖尿病、结核病，降低敏感性及抵抗力低，很难全程放疗。 7 、医疗水平： 方法与疗效的关系。

九、放疗与生活质量 5年生存率：

5%30 年代 15%

60 年代 30% 45%

90 年代

成功的治疗：

既治愈病人，又保留生活质量。

扩大根治术：对功能影响大，且不能提高治愈率。如：头颈部毁容、乳腺上肢水肿。综合治疗：

一些肿瘤可达到与根治术同样的生存率，且保存或较好的保存功能及质量。如：早期乳腺癌根肿瘤切除术和乳腺相限切除术 + 放射治疗；如失败，仍可根治术。肿瘤 3CM→5CM 。

20世纪初

十、放射治疗的过程 1 、临床检查及诊断： 明确诊断、肿瘤范围、临床分期、病理特征。 2 、确定治疗目的： 根治、姑息、综合？ 3 、确定放射源： 4、制定病人固定装置与身体轮廓： 5、模拟定位： 模拟机或 CT 模拟 6 、确定靶区体积—肿瘤体积剂量—危险器官 及剂量

十、放射治疗的过程 7 、制定治疗计划—设计照射野并计算 8、铅块 9 、确定及验证治疗计划 10 、治疗 11 、每周验证及核对治疗单，相关检查 12 、治疗结束后总结 13 、随诊

十一、肿瘤的综合治疗 误区：手术

失败放射治疗

失败化疗

手术 化疗 放射治疗失败失败

（一）放射治疗与手术

1 、手术前放射治疗：

优点：使肿瘤缩小，减少手术野内癌细胞的污染，切除

范围缩小，降低癌细胞的生命力以减少播散。

缺点：一部分缺乏病理指导，延迟手术。

十一、肿瘤的综合治疗 2 、手术中放射治疗：个别医院开展，难度较大。

3 、手术后放射治疗：

优点：多半或肉眼可见肿瘤已被切除；有手术病理

指导。

缺点：损伤了血运，残留癌细胞乏氧。

4、手术前及后的放射治疗：

十一、肿瘤的综合治疗 （二）放射治疗与化疗

放疗控制局部，化疗控制远处转移灶及全身

如：小细胞肺癌、淋巴瘤

缺点：增加副反应

（三）手术前放、化疗

如：Ⅲ期非小细胞肺癌、晚期食道癌等

十二、局部控制对远处转移的影响 病种 期别 例数

远处转移（%）局部控制 局部失败

乳腺 —Ⅰ Ⅳ 1175 9—22 67—90

肺 T1-3/N0 108 7—24 67—90

头颈 —Ⅰ Ⅳ 9866 3—29 17—41

前列腺 A2—C 2936 24—41 49—77

妇科 —Ⅰ Ⅳ 3491 4—30 46—90

直肠 B1—C3 306 3—32 50—93

肉瘤 —Ⅰ Ⅳ 828 25—41 56—71

如：乳腺癌根治术后，照射患侧胸壁及淋巴引流区以降低局部复发率。