های مکمل نقش و استئوپروز

آن از جلوگیری در داروییosteoporosis

دارویی : تکنسین کمک و تکنسین آموزشی دوره هدف گروه

اعظم : , , زاده حسن علیرضا دکتر محمدی علی دکتر گردآوری و تدوینهمتی

 92زمستان

يك بيماري اسكلتي با كاهش قدرت استخواني كه خطر

شكستگي را افزايش می یابد

استخوان های ران ، ستون فقرات ، مچ دست ، دنده ها ،

لگن و بازوی فوقانی

عناصر استخوان از نظر کیفیت تغییر نمی کند، ولی از

نظرکمیت کاهش می یابد.زنان بسیار بیشتر از مردان

دچار پوکی استخوان می شوند ولی مرگ و میر در مردان بیشتر از زنان می باشد هیچ نشانه ای قبل از

شکستگی وجود ندارد ) بیماری خاموش (

osteoprosis پوکی استخوان ()

میلیون ۲۶ ميليون نفر زن در جهان در آمریکا 200نفر

میلیون نفر دچار شکستگی در سال 1/5

هزار مورد شکستگی 230سه میلیون نفر در بریتانیا در سال

درصد مبتالیان را زنان تشکیل میدهند۸۰حدود

دقیقه یک بیمار با شکستگی 6 الی 5در استرالیا هر ناشی از پوکی استخوان در بیمارستان پذیرش می شود.

میلیارد دالر در آمریکا فقط برای زنان 5/2

در واقع يك فرآيند ناشي از كمبود استروژن می باشد

تولید استروژن در تخمدانها بعد از یائسگی متوقف می شود

کمبود استروژن در ايجاد استئوپروز نقشي اساسي دارد.

مكانيزم اين كه كمبود استروژن چگونه باعث از دست رفتن استخوان مي شود معلوم نيست، ولي شواهد به نفع افزايش بازجذب استخواني است. در كمبود استروژن استخوانها به اثر بازجذبي هورمون پاراتيروئيد حساس تر مي شوند.

به همين دليل توجه به پوكي استخوان در زنان بعد از يائسگي مسئله مهمي است

نوع اوليه )فيزيولوژيک(

% استئوپروزیس را شامل مي شود .مهمترين اين 20حداقل علل، مصرف داروها به ويژه گلوكورتيكوئيدها مي باشد. هدف از گرفتن شرح حال، معاينات و آزمايشات اوليه، رد اينگونه علل

است .

نوع ثانويه )پاتولوژيک(

علل استئوپروزیس ثانويه در بزرگساالن

بيماريهاي آندوکرين يا علل   متابوليک:

هايپوگناديسم   •  هيپرآدرنوکورتيزيسم   •  •

تيروتوکسیکوز   •  بي اشتهايي عصبي   • 

هيپرپروالکتینمی   •  پورفيري   

  •  1  هيپوفسفاتازي   •  ديابت مليتوس نوع •

حاملگي

  •  هيپرپاراتيروئيديسم آکرومگالي آرتریت روماتویید

داروها

•  مسموميت با ويتامين- د •  فني توئين

 •گلوکوکورتيکو

ئيد

 •فنوباربيتال

•  داروهاي تيروئيد •  هپارين

آنتاگونيست هورمون ها

گلوکوکورتيکوئيد

درص50د

بیماران

مصرف کننده مزمن دچار پوکی استخوان می شوند

باعث کاهش فعالیت استئوبالست ها می شوند) کاهش

طول عمر(

باعث کاهش استروژن

سرم می شوند

کاهش جذب کلسیوم از روده

افزایش دفع

ادراری کلسیو

م

کاهش کلسیو

م سرم و

افزایش

P.T.H سرم

مشکالت تغذیه

اگر کسي در نيمه اول زندگي ، کلسيم ، خوب

مصرف نکند ، به سختي مي تواند آنرا در نيمه دوم

زندگي جبران کند

ميزان کلسيم مورد نيازروزانه افراد

بهترین زمان برای ذخيره ي کلسيم

استخوانهاي نوجوانان براي جذب کلسيم آماده

ميلي ۱۲۰۰به حداقل اندگرم کلسيم نياز

داريد .از مصرف نوشابه ها

بکاهید ليوان شير ۳روزانه

بنوشيد .ماست ، پنير ، سبزي ها با برگ سبز تيره

و ...

۱۰ تا ۲۰  

سالگي

در اين سالها به راحتي استخوان ساخته نمي شود

استخوانها به حداکثر قدرت خود خواهند رسيد

انجام ورزشهايي که درآنها پاها وزنتان را تحمل کنند

ميلي گرم( ۱۲۰۰دريافت کلسيم کافي ) روزانه

   سالگي ۳۵ تا ۲۰

استخوانها شروع به تحلیل رفتن می نمایند

 ميلي گرم کلسيم ضروری است ۱۰۰۰دريافت روزانه

سطح کاهش حداقل نگه داشتنورزش براي در قدرت استخوان

 سالگي يائسه مي شوند . اگر ۴۲-۵۵بيشتر زنان در قبل از اين سنين قاعدگي نامنظم شده يا عالئمي از

باید در رابطه با پوکي استخوان با يائسگي باشد، پزشک مشورت گردد.

۱ساالنه زناني که وارد مرحله ي يائسگي شده اند ، را از دست می دهند. درصد قدرت استخوانشان ۶تا

   سالگي ۵۰ تا ۳۵

مصرف دارو

استفاده از کلسيم )روزانه

ميلي گرم( ۱۰۰۰ مصرف مقدار کافي ويتامين دي

پياده روي دقيقه ۲۰حداقل

در روز و سه بار در هفته

سال۵۰باالي

ويتامين دي در برابر جذب کلسيم مثل کليد اثر مي کند

اجازه مي دهد کلسيم جذب شده از روده ها وارد جريان خون بشود

ويتامين دي برکليه ها اثر مي کند و مانع دفع کلسيم از راه ادرار مي شود

ويتامين دي در پوست بر اثر تابش آفتاب ساخته مي شود

بعضي از غذاها که ويتامين دي زيادي دارند عبارتند از زرده تخم مرغ ، ماهي هاي روغن دار ، ماهيهاي آب شور ، جگر و غالت طبيعي

ويتامين دي

تشخیص

استئوپروزیس با آزمایش توده استخوان تشخیص داده می شود

(Body - Mass - Density ) BMD)

شرایط نامیده میشودT- Scoreنتیجه این آزمایش T- Score

طبیعی 1باالتر از

) دانسیته کم استئوپنی استخوان (

1 - و 2/5بین

استئوپروزیس - یا پایین 2/5

تر

1 : باالتر از T-Scorنتیجه

توده استخوان طبیعی است

ورزش کردن

دریافت کلسیوم

ویتامین

D

-2/5 و 1 : بین T-Scorنتیجه

تغییر سب

ک زندگی

تکرار آزمای

ش هر 1

یا 2 سال

توده استخوانی کم است

- و یا پایین T-Scor : 2/5نتیجه تر

توده استخوان

کمتر است

شروع دارو

تغییر سبک زندگی

پیگیری درمان

تغییرات مهم سبک زندگی

افزایش دریافت کلسیم

افزایش مقدار ورزش هفتگی

ترک سیگار

عدم مصرف الکل

افزایش دریافت کاهش دوز ویتامین دیکورتیکو

با استرویید ها ) مشورت

(پزشک

( 1داروهای مورد استفاده )

بی فسفونیت ها :• Risedronate ( Actonel)• Alendronate (Fosamax)• Etidronat (Didrocal)• Pamidronate• Zolendronat(Aclasta) ساالنه انفوزیون وریدی آهسته

این داروها توده استخوانی را افزایش میدهند

درصد در استخوان 3 الی 1 درصد در ستون فقرات و 8 الی 4هیپ

سال زمان نیاز دارد4 الی 3تاثیرحداکثر این داروها به

دارویی طالییتوصیه های

قر

ص ب

ی ف

سفونی

ت هاباید

صب

ح با معده خال

ی همراه ی

ک لیوا

ن آ

ب م

صر

ف

شوند

بیمار باید نی

م

ساع

ت بعد از آ

ن ای

ستاده با

شد و نه چیزی ب

خورد و نه بیا

شامد

مکمل ها

ی کل

سیوم باید حداقل با دو

ساع

ت فا

صله با داروها م

صر

ف

شود

عارضه نادر ولی خطرناک مصرف بی فسفونیت ها

استئونکروزیس فک یا مرگ استخوانی

عارضه شایع در بیماران سرطانی مصرف کننده Pamidronatمی باشد

در صورت نیاز به کشیدن دندان یا ایمپلنت باید دندانپزشک را از مصرف این داروها مطلع نمود

( 2داروهای مورد استفاده )

Calcitonin

اين هورمون نفوذپذيري سلولها را نسبت به کلسيم کاهش داده فعاليت استئوکالست ها را متوقف کرده از طريق وقفه در برداشت کلسيم از استخوانها و تشديد فعاليت استئوبالست ها عمل استخوان سازي را تسهيل و تشديد مي کندشکستگی ستون فقرات

درصد را 16 درصد و بقیه استخوان ها را 50را کاهش میدهد

( 3داروهای مورد استفاده )

H . R . T هورمون درمانی جایگزینی

استروژن درمانی

سال (5نیاز به مصرف طوالنی مدت دارد )

به علت ارتباط با افزایش بیماری های قلبی عروقی و سرطان سینه به تنهایی توصیه نمی شود

( 4داروهای مورد استفاده )

Raloxifeneتنظیم کننده های انتخابی گیرنده استروزن ( Evista )

شبیه استروزن عمل می نمایند

درصد کاهش 50وقوع شکستگی را در ستون فقرات میدهد ولی در سایر استخوان ها تاثیری ندارد

hotاین دارو عالیم یائسگی را شدید تر میکند ) گر گرفتگی flushes)

خطر افزایش لخته خون و سکته کشنده وجود دارد

اگر براي درمان پوکي استخوان ، دارو مصرف می کنید کلسيم کافي

اين داروها هيچ نخوريد ، ، زيرا فايده اي ندارند

ماده اصلي در بدنتان وجود ندارد که اين داروها کمک کنند تا

استخوان با آن ساخته شود يا از تخريب

استخوان جلوگيري کنند