Особенности внедрения системы мониторинга лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в Донецкой области

Врач-инфекционист Донецкого областного центра по профилактике и борьбе со СПИДомГорячева Татьяна Владимировна

Сеть службы СПИД в Донецкой области

4 городских центра:г. Мариупольг. Макеевкаг. Горловкаг. Славянск

45 отделов, отделений, специализированных

кабинетов профилактики и лечения ВИЧ/СПИД

больных при ЦГБ/ЦРБ

Донецкий областной центр по

профилактике и борьбе со СПИДом

В состав Донецкого областного центра из профилактики и борьбе со СПИДом входят:-отдел амбулаторно-поликлинической помощи и психосоциальной поддержки пациентов;-отдел профилактической, организационно-методической роботы и эпидемиологического мониторинга;-отдел лабораторной диагностики;-стационарное отделение на 60 коек, из которых 14 выделены для оказания паллиативной помощи

По вопросам профилактики ВИЧ в разных группах населения Центр сотрудничает с государственными и негосударственными учреждениями, лечебно-профилактическими учреждениями области, представительствами международных фондов в Украине, обществом Красного Креста.

4 городских центра:г. Мариуполь: врачей - 7; ср.медраб. - 6г. Макеевка: врачей - 6; ср.медраб. - 9г. Горловка: врачей - 4; ср.медраб. - 5г. Славянск: врачей - 3; ср.медраб. - 4

44 отдела, отделения, специализированных

кабинета профилактики и лечения ВИЧ/СПИД

больных при ЦГБ/ЦРБврачей - 45 шт.ед.;

ср.медраб. - 60 шт.ед.

Донецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом

всего - 146 шт. ед., из них:врачей - 35 шт. ед.

средних медработников - 40 шт. ед.

Всего в службе СПИДа в Донецкой области 49 структурных подразделений; 403 ставки, из них врачебных - 118, средних медработников - 285 ставок.

8 региональных лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции

врачей - 20 шт. ед.;ср. медраб. - 30 шт. ед.

Областной специализированный

детский дом для ВИЧ/СПИД детей на 60 мест

Сеть службы профилактики ВИЧ/СПИД в Донецкой области

Єнакієве

КраматорскОлександрівка Дружківка

КостянтинівкаДобропільєАртемівськ

ДебальцевеДзержинськГорлівка

Красний лиман

Слов’янск

КрасноармійськДимитрів

Селідове

Ясинуватая

АвдіївкаМакіївка

Харцизьк

Шахтарськ

ТорезСніжне

Амвросієвка

Донецк

Старобешево

Мар’їнкаВел.Новосілківка

Волноваха

Тельманово

ВолодарськеНовоазовськ

Мангуш

Маріуполь

Показник на 100 тис. населення (середньо-обласний показник: 519,12) менше 100 від 301 до 400 від 101 до 200 від 401 до 500 від 201 до 300 більше 501

Диспансеризация

На 01.09.2008 – на диспансерном учете находилось 18746, из них 5351(27,9%) - с клиническими проявлениями инфекции

В т.ч. 381 ребенка с подтвержденной ВИЧ-инфекцией, из них 57 – с клиническими проявлениями заболевания (15%)

1. Издан приказ областного управления здравоохранения № 358 от 20.08.2004 г. “Про впровадження антиретровірусного лікування в Донецькій області та розподіл антиретровірусних препаратів, що надаються Міжнародним Альянсом з ВІЛ/СНІД в Україні” на основании приказов МЗ Украины № 394 от 04.08.2004 г. и № 399 от 04.08.2004 г.

2. Издан приказ областного управления здравоохранения № 300 от 12.09.2008 г. «Про подальше впровадження антиретровірусного лікування та організацію обліку та звітності щодо використання препаратів для лікування та профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу», где проведение АРТ возлагается на все кабинеты(отделения) профилактики и лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа за местом проживания больных, согласно клиническим протоколам АРТ, утвержденных приказом МЗ Украины от 04.10.2006 № 658.

3. В апреле-мае 2008 г. были проведены 4 обучающих семинара для специалистов городских центров, отделений, кабинетов по профилактике и борьбе со СПИДом по введению учетно-отчетных форм мониторинга лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа.

Организационно-методическая работа по подготовке области к АРТ и проведению

мониторинга лечения

4.Приказом главного управления здравоохранения облгосадминистрации от 06.08.2008 г. № 276 утвержден Комплексный план по расширению доступа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом к лечению, диагностики в 2008 г., где рассмотрены вопросы мониторинга лечения.

5.Создано 18 мультидисциплинарных команд на базе Донецкого областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом, городских центров, кабинетов, отделений по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции.

6.Прошли подготовку в “Региональном учебно-информационном центре по проблемам помощи лечения при ВИЧ/СПИДе” 18 мультидисциплинарных команд в составе: врача, медицинской сестры, социального работника

7.Специалистами ДОЦ СПИД проведена проверка готовности отделений/кабинетов профилактики и лечения ВИЧ/СПИД больных городов и районов области к проведению АРТ. Результаты заслушаны на производственном совещании у первого заместителя начальника областного управления здравоохранения 08.08.2008 г

Донецкий областной центр по профилактике и борьбе

со СПИД

г. Мариуполь

ГБ № 4

г. Славянск

ГБ им. Ленина

г. Макеевка

Областной специализи-

рованный дом ребенка

Володарский р-н,Новоазовский р-н,Первомайский р-н,Тельмановский р-н

Города:Макеевка, Авдеевка, Горловка,Дебальцево, Дзержинск,Димитров, Докучаевск, Енакиево,Ждановка, Кировское,Селидово, Снежное, Артемовск, Харцизск, Угледар, Шахтерск, Торез, НовогродовкаРайоны:Амвросиевский, Ясиноватский,Волноваский, Александровский, Добропольский, Красноармейский,Артемовский, Шахтерский, Старобешевский, Велико-Новоселовский, Марьинский

Города:Дружковка, Краматорск,КонстантиновкаРайони:Славянский,Краснолиманский,Константиновский

Начальный этап АРТ c 16.08.04 по 01.05.05

Донецкий областной центр по профилактике и борьбе со

СПИД

г. МариупольГБ № 4

Южные районы области

г. СлавянскГБ им. Ленина

Областной специализиро-

ванный дом ребенка

Города:Авдеевка, Дебальцево, Димитров, Докучаевск, Ждановка, Кировское,Селидово, Снежное, Харцизск, Угледар, НовогродовкаРайоны:Амвросиевский, Александровский, Добропольский, Велико-Новоселовский, Марьинский

г. Торез

ЦГБ

г. Шахтерск

ЦГБ

г. Горловка

ГБ №2 г. Донецк

ЦГКБ № 16

г. Макеевка

ГБ № 2 Городской центр СПИД

г. КраматорскГБ № 2

Северные районы области

Расширение АРТ с мая 2005 года

г. Донецк

ЦГКБ № 9

г. Доброполье

г. Дзержинск

Волновахский р-н г. Константиновка

Ясиноватский р-нСтаробешевский р-н

По состоянию на 01.09.2008 г. антиретровирусную терапию получают 1627 ВИЧ-инфицированных, из них 171 – ребенок, что составляет 30,4% от нуждающихся в лечении.

В разрезе городов и районов распределения больных, находящихся на лечении представлено

следующим образом1. ДОЦ СПИД – 801 из них 83 детей2. Мариуполь – 322 из них 39 детей3. Горловка – 83 из них 6 детей4. Макеевка – 59 5. Славянск – 135 из них 16 детей6. ОСДР – 27 детей7. Константиновка – 228. Донецк, ЦГБ №9 – 249. Донецк, ЦКГБ №16 – 5110. Доброполье – 1511. Дзержинск – 612. Шахтерск – 2813. Волновахский р-н – 414. Краматорск – 2015. Енакиево – 1216. Снежное – 117. Старобешевский р-н - 5

В результате реализации программы профилактики и лечения ВИЧ-инфекции достигнуто:

обеспечен доступ всех слоев населения к добровольному обследованию на ВИЧ;

стабилизирован показатель заболеваемости СПИДом (на уровне 14,77 на 100 тыс. населения);

снижен в 6 раз уровень инфицированности ВИЧ детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин;

уменьшена в 5 раз смертность от СПИДа среди пациентов, получающих антиретровирусную терапию;

не допущено случаев профессионального заражения ВИЧ среди медработников;

в результате внедрения форм учета и отчетных форм мониторинга лечения получены достоверные данные по активной диспансерной группе (общее количество, количество активных потребителей иньекционных наркотиков, больных туберкулезом, вирусным гепатитом), что позволит более точно планировать количество новых курсов АРТ;

снизилась заболеваемость ВИЧ-инфекции среди детей до 18 лет на 25 % (с 11,4 до 8,5 на 100. тыс.чел.);

заболеваемость СПИДом детей до 18 лет уменьшилась в 2,5 раза.

Проблемы

Отсутствует единая компьютерная клиническая база мониторинга АРТ.

Ввод данных в базу затруднен из-за отсутствия аналогичных баз в ЛПУ области, назначающих АРТ и проводящих мониторинг лечения.

Проблемы

Отсутствие графика поставок АРВ-препаратов - причина снижения мотивации к приему АРТ

Отсутствует четкий график централизованных поставок медпрепаратов с целью максимально эффективного планирования работы ответственных специалистов СПИД-центров

Кадровая проблема Заполнение бумажных носителей информации

мониторинга лечения ВИЧ-инфекции/СПИДа требует больших затрат времени и медицинских кадров