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全军介入诊疗中心

白求恩国际和平医院心内科王冬梅

ICDICD 误放电个案分析误放电个案分析

病例来源 --- 沈阳军区总医院

与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步

病例报告患者 男性 70 岁诊断： 1 、 OMI 室速 2 、高血压病 LVEDD 73mm, LVEF 37%治疗： 2006- 行 PCI 治疗 2006-4-14 植入 ICD（ Medtronic Gem Ⅲ VR 7231 ，电极

sprint 6944 ）

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随 访 随 访 11

2008.5.13 2008.5.13 ：患者被电击：患者被电击 22 次来复次来复诊诊

测起搏参数：测起搏参数： 阈值：阈值： 1v/o.4ms1v/o.4ms

感知：感知： 10mv10mv

阻抗：阻抗： 840840ΩΩ

HVB: 16 HVB: 16 ΩΩ

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处理：临床观察

与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步

随 访 随 访 22

2008.8.132008.8.13 ：患者再次被电击：患者再次被电击 22 次，次，与体位变换有关与体位变换有关

测起搏参数：阈值：测起搏参数：阈值： 1v/o.4ms1v/o.4ms

感知：感知： 10mv10mv

阻抗：阻抗： 856856ΩΩ

HVB: 40 HVB: 40 ΩΩ

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误放电误放电 ？？？ ？？？

T/R 波双倍计数

导线问题导线问题 外界外界电磁干扰电磁干扰

SVT 误感知

与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步

窦速误识别

一、一、 SVTSVT 误识别或误识别或 T/RT/R 波双倍波双倍计数计数

AF 误识别T/R 波误识别？！

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二、外界电磁干扰二、外界电磁干扰

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— 慢性期 ( 电极长期受压部位 ) 电极断裂 ( 通常显示电极阻抗增高 ) 电极绝缘层破损 ( 通常显示电极阻抗降低 )

三、电极导线故障三、电极导线故障— 急性期 接口 电极脱位电极脱位 // 穿孔穿孔

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接口问题

电极不正确插入 电极正确入

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电极导线脱位或穿孔电极导线脱位或穿孔

脱位 穿孔

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电极断裂及绝缘层破损电极断裂及绝缘层破损 ！？

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腔内腔内阻抗趋势图：阻抗趋势图： 20092009 年年 33 月以后月以后阻抗的变动范围很大，由阻抗的变动范围很大，由 800800ΩΩ 到到

>2000>2000ΩΩ

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各项检查结果分析各项检查结果分析 排除 SVT 误识别及 T/R 波双倍计数 排除外界电磁干扰 排除电极脱位及心肌穿孔 影像上看不出电极断裂 反复的感知及阈值测试均正常 阻抗间断性增高

下一步怎么办？？？

临床观察？ 手术更换电极？怎样实施手术

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术中表现术中表现 术中影像未见电极明显断裂术中影像未见电极明显断裂 起搏器与电极连接良好起搏器与电极连接良好 起搏器取下后电极测试各参数均正常起搏器取下后电极测试各参数均正常 反复在锁骨下穿刺点附近揉压同时测试反复在锁骨下穿刺点附近揉压同时测试

阻抗均正常阻抗均正常 重新将电极插入起搏器内再反复揉压穿重新将电极插入起搏器内再反复揉压穿

刺点附近可见阻抗刺点附近可见阻抗 >2000>2000ΩΩ 及腔内电及腔内电图显示误感知图显示误感知

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揉压锁骨下穿刺点附近时的腔内电图

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结果分析及处理结果分析及处理 电极在穿刺点附近磨损，造成误感知引起电极在穿刺点附近磨损，造成误感知引起 ICDICD

误放电，但除颤线圈工作正常误放电，但除颤线圈工作正常 解决方法：植入心室普通起搏电极（解决方法：植入心室普通起搏电极（ 50765076 ） ）

接入接入 ICD IS-1ICD IS-1 接口，延用原电极两个除颤线接口，延用原电极两个除颤线圈圈

IS-1BI

DF-1

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锁骨下静脉造影锁骨下静脉造影

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手术过程手术过程 放置放置 50765076 电极电极 阈值：阈值： 1.0V 1.0V ，感知：，感知： 5.5mv5.5mv 阻抗：阻抗： 661661 欧姆 ，欧姆 ， HVBHVB ：： 1818 欧姆欧姆 除颤阈值：除颤阈值： 19.9J19.9J

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术中 DFT 测试

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手术结束手术结束

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讨 论讨 论 文献报道文献报道 [1][1] ICD ICD 电极故障的发生率在电极故障的发生率在

0.42~3.75%/0.42~3.75%/ 年，并随时间延长而增加。电极年，并随时间延长而增加。电极故障主要表现 ①过感知：不适当的电极（故障主要表现 ①过感知：不适当的电极（ 4444%% ），起搏抑制），起搏抑制 11%11% 。②失夺获（。②失夺获（ 10%10% ）。）。

ICDICD 电极故障的患者中电极故障的患者中 36%36% 未发生过临床事件未发生过临床事件[1][1]

间断出现阻抗变化及误感知时的电极损伤容易漏间断出现阻抗变化及误感知时的电极损伤容易漏诊，需反复用多种方法检查诊，需反复用多种方法检查

如果仅起搏线圈异常，除颤线圈完好，可单纯植如果仅起搏线圈异常，除颤线圈完好，可单纯植入普通起搏电极即可。入普通起搏电极即可。

1.Hauser RG, et al. Heart Rhythm, 2009, 6 ； 605

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谢谢！