第三章 以家庭为中心的护理第三章 以家庭为中心的护理

• 家庭是由一个或多个人组成的，家庭家庭是由一个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此以来的场所。家成员共同生活和彼此以来的场所。家庭应具有血缘、婚姻、供养和情感上庭应具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系，家庭成员共同努力承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标与需要。以达到生活目标与需要。

家庭的发展阶段家庭的发展阶段• 形成期形成期• 扩张期扩张期• 收缩期收缩期• 衰弱期衰弱期

家庭的功能及特点家庭的功能及特点

• 家庭的结构（外在结构与内在结构 ）家庭的结构（外在结构与内在结构 ）• 家庭的类型家庭的类型• 家庭的功能家庭的功能

家庭的类型家庭的类型

• 婚姻家庭婚姻家庭• 单亲家庭单亲家庭• 多个人组成的家庭多个人组成的家庭

家庭的功能家庭的功能

• 情感功能情感功能• 社会功能社会功能• 生殖功能生殖功能• 经济功能经济功能• 健康照顾功能健康照顾功能

家庭健康护理家庭健康护理

• 以家庭为单位的护理，指以社区护士以家庭为单位的护理，指以社区护士为帮助家庭成员预防、应对、解决各为帮助家庭成员预防、应对、解决各发展阶段的健康问题，适应家庭发展发展阶段的健康问题，适应家庭发展任务，获得健康的生活周期，所提供任务，获得健康的生活周期，所提供的援助。的援助。

• 家庭健康护理的方法是家庭访视。家庭健康护理的方法是家庭访视。

家庭护理内容家庭护理内容

• 家庭内各成员的健康家庭内各成员的健康• 家庭成员间的相互作用关系家庭成员间的相互作用关系• 家庭整体的健康与社会之间的关系家庭整体的健康与社会之间的关系

家庭健康护理的原则家庭健康护理的原则

• 11 与家庭成员建立良好的人际关系与家庭成员建立良好的人际关系• 22 向家庭中的病人提供医疗及护理服务向家庭中的病人提供医疗及护理服务• 33 协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员心理适应和社会适应• 44 协助家庭成员改善和建立利于健康的环协助家庭成员改善和建立利于健康的环

境和生活境和生活• 55 协助家庭利用健康资源协助家庭利用健康资源

家庭健康护理程序家庭健康护理程序

• 评估（评估（ 3434 页）页）• 绘出家系图（绘出家系图（ 3535 页）页）

家庭结构图和家庭社会关系图：家庭结构图和家庭社会关系图：

直观、综合、简单地展示家庭结构、关系、直观、综合、简单地展示家庭结构、关系、家族史和家庭成员健康状况等信息。家族史和家庭成员健康状况等信息。

家庭结构图 家庭结构图 genogramsgenograms ：：

以家谱的形式展示家庭成员及其相互关系。以家谱的形式展示家庭成员及其相互关系。

是了解家庭结构类型、来源和历史的评估工具。是了解家庭结构类型、来源和历史的评估工具。

反映跨代之间、同辈之间的关系、反映跨代之间、同辈之间的关系、

展示的内容：展示的内容：

家庭的来源，原始家庭父母的情况、家庭的来源，原始家庭父母的情况、

家庭组成、人员的姓名、性别、年龄、家庭组成、人员的姓名、性别、年龄、

生日、职业、健康问题、死因、结婚、生日、职业、健康问题、死因、结婚、

同居、生育情况、离婚、分居、再婚、同居、生育情况、离婚、分居、再婚、

受教育程度，等。受教育程度，等。

家庭社会关系图 家庭社会关系图 ecomapsecomaps ：：

是家庭关系和活动的概况，是家庭关系和活动的概况，

包含了家庭与社区的信息。包含了家庭与社区的信息。

反映：反映：

家庭成员间的相互关系，家庭成员间的相互关系，

家庭成员与社区组织和他人之间的关系。家庭成员与社区组织和他人之间的关系。

关系关系：能量互动的情况；：能量互动的情况；

支持、资源的利用情况。支持、资源的利用情况。

家庭评估家庭评估 家庭成员的评估家庭成员的评估

* 社会文化资料 * 心理 * 环境资料 * 生理 * 结构 * 情绪 * 功能 * 社会* 家庭压力和应对策略 * 精神

确定家庭、亚系统、成员的健康问题

护理 设定目标 选择护理干预计划： 确定资源 排序 确定可选择的方法

干预：干预：运用资源执行护理计划 运用资源执行护理计划

评 价评 价

二、家庭评估二、家庭评估 family assessmentfamily assessment

家庭评估的目的家庭评估的目的 purposepurpose ：：

家庭评估是家庭资料的收集过程。家庭评估是家庭资料的收集过程。

增加对家庭积极的健康活动的认识；增加对家庭积极的健康活动的认识；

促进家庭对其组织结构和家庭运作情况的了解；促进家庭对其组织结构和家庭运作情况的了解；

寻找护士与家庭合作的机会；寻找护士与家庭合作的机会；

确认家庭的需要；确认家庭的需要；

增强家庭健康责任感；增强家庭健康责任感；

明确家庭的健康状况；明确家庭的健康状况；

家庭评估的重点：家庭评估的重点：

确认家庭存在的健康问题，确认家庭存在的健康问题，

确认家庭解决这些问题的优势。确认家庭解决这些问题的优势。

家庭评估的理论根据和工具：家庭评估的理论根据和工具：

家庭评估模式：家庭评估模式：家庭评估干预模式；家庭评估干预模式；

FriedmanFriedman 家庭评估模式。家庭评估模式。

家庭评估表：家庭评估表：家庭刺激源家庭刺激源 -- 优势评估表；优势评估表；

FriedmanFriedman 家庭评估表。家庭评估表。

家庭评估的引起：家庭评估的引起：

家庭评估是从提出家庭问题开始的。家庭评估是从提出家庭问题开始的。

家庭问题的提出者家庭问题的提出者：：

家庭、 医师、 学校保健护士、 家庭、 医师、 学校保健护士、

个案管理者、社会工作者等。个案管理者、社会工作者等。

所提出的问题是家庭具体问题的表现，所提出的问题是家庭具体问题的表现，

家庭护士需通过详细评估家庭护士需通过详细评估，，

确定家庭实际存在的具体健康问题。确定家庭实际存在的具体健康问题。

家庭评估的准备：家庭评估的准备：

了解家庭的概况了解家庭的概况 ::

家庭的一般情况，如家庭姓名；家庭的一般情况，如家庭姓名；

寻求家庭护理的原因；寻求家庭护理的原因；

家庭问题的表现情况；家庭问题的表现情况；

家庭成员对家庭存在的健康问题的认识；家庭成员对家庭存在的健康问题的认识；

家庭成员对问题的态度；家庭成员对问题的态度；

是否愿意接受家庭访谈。是否愿意接受家庭访谈。

家庭评估的实施是通过家庭访谈来进行的。家庭评估的实施是通过家庭访谈来进行的。

选择家庭评估的工具：选择家庭评估的工具：

家庭护理模式和相应的评估表；家庭护理模式和相应的评估表；

准备家庭评估所需的物质，如血压计、准备家庭评估所需的物质，如血压计、

听诊器，等。听诊器，等。

拟订第一次访谈计划：拟订第一次访谈计划：

根据评估表的具体内容、根据评估表的具体内容、

家庭情况拟订评估计划。家庭情况拟订评估计划。

预约家庭访谈：预约家庭访谈：

地点 时间地点 时间

地点：地点：

根据家庭的需要或要求确定访谈的地点。根据家庭的需要或要求确定访谈的地点。

家庭认为合适的任何地点。家庭认为合适的任何地点。

常用访视地点：常用访视地点：

访视对象的家里；访视对象的家里；

护士的办公室里。护士的办公室里。

家里访谈的优点家里访谈的优点：：

直接评估家环境和社区邻里环境；直接评估家环境和社区邻里环境； 有助于强调家庭健康是整个家庭的责任；有助于强调家庭健康是整个家庭的责任； 使家庭成员感到轻松、方便； 使家庭成员感到轻松、方便； 能观察到真实的家庭成员的相互作用。能观察到真实的家庭成员的相互作用。

家里访谈的缺点：家里访谈的缺点：

不利于家庭得到其他健康人员的帮助；不利于家庭得到其他健康人员的帮助；

对社区护士的要求比较高：沟通能力、对社区护士的要求比较高：沟通能力、 交流技巧。交流技巧。

办公室访谈的优点办公室访谈的优点：：

使家庭获得与其他健康服务人员使家庭获得与其他健康服务人员 的帮助和支持；的帮助和支持； 可避免家庭成员触景生情。可避免家庭成员触景生情。

办公室访谈的缺点办公室访谈的缺点：： 不利于观察评价家庭环境和社区邻里环境。不利于观察评价家庭环境和社区邻里环境。

时间：时间：

以家庭方便接待护士的时间为佳；以家庭方便接待护士的时间为佳；

尽量选择所有家庭成员能参加的时间。尽量选择所有家庭成员能参加的时间。

家庭访谈是实施家庭护理的主要途家庭访谈是实施家庭护理的主要途

径，贯穿于评估、计划、实施和评价过径，贯穿于评估、计划、实施和评价过

程中。程中。

家庭护理诊断家庭护理诊断 diagnosisdiagnosis ：：

家庭护理诊断是对家庭问题的描述。家庭护理诊断是对家庭问题的描述。

分析判断：分析判断：护理干预能解决的问题；护理干预能解决的问题；

需要其他专业解决的问题；需要其他专业解决的问题；

家庭自己能解决的问题。家庭自己能解决的问题。

家庭护理诊断：家庭护理诊断：

反应的是家庭护理活动能解决的问题，反应的是家庭护理活动能解决的问题，

包括：家庭问题、家庭需要、家庭潜能。包括：家庭问题、家庭需要、家庭潜能。

预测护理诊断的干预结果：预测护理诊断的干预结果：

预防潜在问题，减轻问题、预防潜在问题，减轻问题、

稳定问题、消除解决问题。稳定问题、消除解决问题。

护理诊断进行排序：护理诊断进行排序：

按由重到轻，由急到缓排序，按由重到轻，由急到缓排序，

确定优先解决的问题。确定优先解决的问题。

四、家庭护理计划四、家庭护理计划 planningplanning ：：

制定计划的依据：制定计划的依据： 护理诊断，对护理诊断的预测结果。 护理诊断，对护理诊断的预测结果。

内容：内容： 确定家庭护理目标，干预措施和评价标准。确定家庭护理目标，干预措施和评价标准。

制订家庭护理计划指导思想：制订家庭护理计划指导思想： 家庭有权作出健康决定； 家庭有权作出健康决定；

护士的功能：护士的功能：提供指导、信息，辅助完成计划。提供指导、信息，辅助完成计划。

制定计划的注意事项：制定计划的注意事项：

护士与家庭共同制定护理计划；护士与家庭共同制定护理计划；

每个家庭成员都参与计划的制定；每个家庭成员都参与计划的制定；

每个家庭成员都要参与家庭护理活动，每个家庭成员都要参与家庭护理活动， 包括对自己的护理；包括对自己的护理；

制定计划时，要增加家成员的自主性和自尊；制定计划时，要增加家成员的自主性和自尊；

护士应就护理措施与家庭达成一致意见。护士应就护理措施与家庭达成一致意见。

家庭护理诊断举例：家庭护理诊断举例：

调整（适应）失调：调整（适应）失调：家庭系统不完善或无效；家庭系统不完善或无效； 抑郁；失落（工作、人、物）；抑郁；失落（工作、人、物）； 成人：丧失工作能力或角色颠倒；成人：丧失工作能力或角色颠倒； 老人：正常生理老化改变。老人：正常生理老化改变。

母乳喂养无效：母乳喂养无效：母亲感情矛盾；营养摄入不足：母亲感情矛盾；营养摄入不足： 家庭支持不够；缺乏知识。家庭支持不够；缺乏知识。

家庭过程改变：家庭过程改变： 家庭成员丧失；家庭成员增加；家庭成员丧失；家庭成员增加； 重新布置家庭；经济危机；重新布置家庭；经济危机； 家庭角色改变；家庭冲突。家庭角色改变；家庭冲突。

成长成长 // 发育改变：发育改变：父母知识缺乏；压力（急慢性）；父母知识缺乏；压力（急慢性）； 父母的支持不适当，不足够；父母的支持不适当，不足够； 父母与子女有冲突；来自学校压力；父母与子女有冲突；来自学校压力；

健康保健改变：健康保健改变：缺乏经验；缺乏动机；经济改变；缺乏经验；缺乏动机；经济改变； 缺乏足够的卫生服务；健康实践不足；缺乏足够的卫生服务；健康实践不足； 老人：衰老的结果；感觉缺失；老人：衰老的结果；感觉缺失；

健康行为改变健康行为改变：：缺乏知识或需要；缺乏知识或需要； 疾病预防行为；普查；规律的锻炼；疾病预防行为；普查；规律的锻炼； 平衡膳食平衡膳食 // 控制体重；压力处理。控制体重；压力处理。

潜在的外伤：潜在的外伤：与缺乏对环境危险的认识有关；与缺乏对环境危险的认识有关； 婴幼儿：溺水、中毒、烧烫伤、跌倒；婴幼儿：溺水、中毒、烧烫伤、跌倒； 青少年：车祸；酒精、毒麻药品；青少年：车祸；酒精、毒麻药品； 成人：车祸、酒精；成人：车祸、酒精； 老人：感觉和运动力减退，药物。老人：感觉和运动力减退，药物。

营养改变：营养改变：少于机体的需要；少于机体的需要； 抑郁、压力；社交隔离；无咀嚼能力；抑郁、压力；社交隔离；无咀嚼能力； 营养知识缺乏；营养知识缺乏； 青少年：神经性厌食；青少年：神经性厌食； 老年人：味觉改变。老年人：味觉改变。

自我概念紊乱自我概念紊乱：：离婚、分居或重要人物逝世；离婚、分居或重要人物逝世； 失去工作、工作能力，肥胖，怀孕；失去工作、工作能力，肥胖，怀孕； 儿童：“所有” 被剥夺儿童：“所有” 被剥夺 // 丧失；丧失； 年轻人：同辈压力，青春期；年轻人：同辈压力，青春期； 中年人：衰老，荷尔蒙降低；中年人：衰老，荷尔蒙降低； 老年：失落。老年：失落。

自我伤害的危险自我伤害的危险：：青少年：与家庭分离；同辈压力；青少年：与家庭分离；同辈压力； 角色改变；特殊危机；失败。角色改变；特殊危机；失败。 成人：婚姻冲突；为人父母；成人：婚姻冲突；为人父母； 成员丧失；角色改变。成员丧失；角色改变。 老人：退休；社交隔离；配偶去世。老人：退休；社交隔离；配偶去世。

性方式改变性方式改变：：知识缺乏；疲乏；饮酒知识缺乏；疲乏；饮酒 // 毒麻药品；毒麻药品； 肥胖；怕失败；怕怀孕；怕性传播性疾病；肥胖；怕失败；怕怀孕；怕性传播性疾病； 无效角色模式；负面教育无效角色模式；负面教育 // 缺乏性教育； 缺乏性教育； 衰老（分居、孤独）。衰老（分居、孤独）。

北美家庭护理诊断：北美家庭护理诊断：

健康感受与处理健康感受与处理：：健康维护能力改变； 健康维护能力改变； 健康寻求行为（特定）。健康寻求行为（特定）。

活动与运动活动与运动： ： 持家能力障碍。持家能力障碍。 认知与感受认知与感受： ： 知识缺乏知识缺乏（特定）（特定），决策冲突，决策冲突（特定）（特定）。。

角色与关系角色与关系：：预期性哀伤： 哀伤功能失常： 预期性哀伤： 哀伤功能失常：

亲职角色冲突： 社交隔离： 亲职角色冲突： 社交隔离：

家庭运作过程改变：角色扮演改变： 家庭运作过程改变：角色扮演改变：

潜在危险性亲职功能改变：潜在危险性亲职功能改变：

亲职功能改变；潜在危险性暴力行为。亲职功能改变；潜在危险性暴力行为。

应对与压力耐受性应对与压力耐受性：：

家庭应对能力失调：成长的潜能。家庭应对能力失调：成长的潜能。

家庭应对能力失调：妥协性。家庭应对能力失调：妥协性。

家庭应对能力失调：危害性。家庭应对能力失调：危害性。

五、 家庭护理干预五、 家庭护理干预 family nursing interventionfamily nursing intervention

家庭护理干预强调：家庭护理干预强调：

以家庭为主以家庭为主

护士提供指导和必要的信息，护士提供指导和必要的信息，

必要时才给予直接的帮助。 必要时才给予直接的帮助。

家庭护理干预的内容：家庭护理干预的内容：

介绍或强化有效的家庭交流、应对技巧和行为介绍或强化有效的家庭交流、应对技巧和行为；；

为家庭营造或指导家庭营造安全有教育性质的为家庭营造或指导家庭营造安全有教育性质的交流环境和场所；交流环境和场所；

指导家庭成员的行为与家庭目标、需要和活动指导家庭成员的行为与家庭目标、需要和活动协调一致；协调一致；

为家庭成员提供情感支持，分担其忧愁、并给予为家庭成员提供情感支持，分担其忧愁、并给予安慰和鼓励； 安慰和鼓励；

为缺乏自护能力的家庭提供直接的照顾和护理；为缺乏自护能力的家庭提供直接的照顾和护理；

为家庭进行健康教育，并与家庭进行信息交流；为家庭进行健康教育，并与家庭进行信息交流；

排除家庭护理计划落实的障碍，促进家庭功能；排除家庭护理计划落实的障碍，促进家庭功能；

与家庭建立长期的合同关系，并在家庭需要时提与家庭建立长期的合同关系，并在家庭需要时提供可靠的援助；供可靠的援助；

增强家庭活动能力和承担责任的能力及勇气。 增强家庭活动能力和承担责任的能力及勇气。

六、 家庭护理评价六、 家庭护理评价 family nursing evaluationfamily nursing evaluation

形成性评价：形成性评价：

评价护理活动和护理过程，评价护理活动和护理过程，

贯穿于整过护理过程中。贯穿于整过护理过程中。

根据形成评价的结果，修改、补充和根据形成评价的结果，修改、补充和

完善护理计划。完善护理计划。

评估阶段：评估阶段：

评价资料收集是否完整、全面，评价资料收集是否完整、全面， 是否有利于确定家庭健康问题。是否有利于确定家庭健康问题。

诊断阶段：诊断阶段：

评价诊断是否围绕家庭主要问题提出，评价诊断是否围绕家庭主要问题提出， 护理预测是否符合实际，护理预测是否符合实际， 家庭成员对诊断和预测的反应。家庭成员对诊断和预测的反应。

计划阶段：计划阶段：

评价是否充分考虑家庭的资源和优势，评价是否充分考虑家庭的资源和优势， 家庭成员是否赞同护理计划。家庭成员是否赞同护理计划。

实施阶段：实施阶段：

评价家庭护理计划执行是否顺利，评价家庭护理计划执行是否顺利，

评价阻碍家庭计划执行的因素，评价阻碍家庭计划执行的因素，

阻碍家庭计划执行的因素：阻碍家庭计划执行的因素：

家庭冷淡、优柔寡断；家庭冷淡、优柔寡断； 家庭与护士的价值观不同；家庭与护士的价值观不同； 家庭因失望而无能为力；家庭因失望而无能为力； 怕失败而不愿意执行计划；怕失败而不愿意执行计划； 无能力做出正确的决定，等。无能力做出正确的决定，等。

总结性评价：总结性评价：

评价家庭在接受护理干预后出现的变化，评价家庭在接受护理干预后出现的变化，

————预期效果或护理目标实现与否。预期效果或护理目标实现与否。

根据总结性评价决定是否结束家庭护理干预。根据总结性评价决定是否结束家庭护理干预。

家庭护理结束：家庭护理结束： 根据总结性评价结果决定是否解除护士与根据总结性评价结果决定是否解除护士与家庭的关系。家庭的关系。 家庭护理结束过程应是护理计划的组成部分。 家庭护理结束过程应是护理计划的组成部分。