Модель подушевой оплаты первичной медико-санитарной помощи в Кировской области

Матвеев Дмитрий Александрович,заместитель Председателя

Правительства Кировской области

оплатасодержания деятельности результата

1. Сметное финансирование

2. Подушевая оплата по индивидуальным нормативам

1. За посещение

2. За законченный случай

3. За услугу

1. Фондодержание

2. Подушевое финансирование с учетом результатов

Способы оплаты амбулаторно-

поликлинической помощи

Новые методы оплаты –часть модернизации

здравоохранения

Разработка и внедрение новой системы финансирования первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) - ключевой элемент реформирования здравоохранения.

Метод подушевой оплаты является одним из наиболее распространенных методов оплаты ПМСП, при котором каждому поставщику ПМСП, который входит в систему ПФ, авансом выплачиваются заранее определенные фиксированные платежи за оказание определенного набора услуг для каждого прикрепленного человека.

УчреждениеПМСП

УчреждениеПМСП

УчреждениеПМСП

Система финансирования в расчете на 1 прикрепившегося

Повышение самостоятельности Расширение спектра предоставляемых услуг Системы повышения качества медпомощи Системы мониторинга объема и качества медицинских услуг

Система подушевого финансирования ПМСП

Бюджет КОТФОМС

право выбора врача/учреждения ПМСП

ДЕНЬГИ СЛЕДУЮТ ЗА ПАЦИЕНТОМ

Механизм равенства в распределении ресурсов на оказание базовых медицинских услуг

Механизм равенства в распределении ресурсов на оказание базовых медицинских услуг

Подушевое финансирование

метод оплаты ПМСП, основанный на установлении финансового норматива в расчете на одного прикрепившегося (подушевой норматив) с учетом половозрастной структуры обслуживаемого населения и иных объективных факторов

Формула финансировани

я

Базовый подушевой норматив - единый для всех медицинских организаций, покрывающий затраты базового

пакета услуг ПМСП (пула специалистов)

86,65 руб. в месяц на 1 прикрепившегося

Бюджет ПМСП, модель

Бюджет ПМСП, модель

Базовый

ПН

Базовый

ПН

Количество прикреплен-

ного населения

Количество прикреплен-

ного населения

Поправоч-ные коэффи-

циенты

Поправоч-ные коэффи-

циентых х =

Пул специалистов, составляющий

базовый пакет ПМСП

• терапевты, ВОП, • педиатры,• хирурги,• неврологи,• ЛОР-врачи,• офтальмологи,• акушеры-

гинекологи,• персонал ФАП

включая лабораторно-диагностические и лечебные услугивключая лабораторно-диагностические и лечебные услуги

Поправочные коэффициенты

Половозрастные коэффициенты отражают различия в уровне потребления медицинской помощи различными половозрастными категориями населения

Дети от 0 до 12 месяцев 3,592

Дети от 1 до 4 лет 2,502

Дети от 5 до 14 лет 1,500

Подростки от 15 до 19 лет 1,139

Мужчины от 20 до 49 лет 0,594

Женщины от 20 до 49 лет 0,804

Мужчины от 50 до 59 лет 0,700

Женщины от 50 до 59 лет 0,850

Взрослые от 60 до 69 лет 0,930

Взрослые 70 лет и старше 1,200

Поправочные коэффициенты

Коэффициенты расселенности и удаленности отражают различия в уровне затрат на медицинскую помощь городского и сельского населения

Коэффициент удаленности учитывает средний радиус обслуживания населения:

• городская черта – 0,95• до 30 км – 1• от 30 до 50 км – 1,05• более 50 км – 1,1

Количество ФАП на 1000 обслуживаемого населения• От 0,5 до 2 – 1,05 • От 2 до 2,7 – 1,1• Свыше 2,7 – 1,15

Прочие поправочные коэффициенты

• Районный коэффициент • Коэффициент миграции населения• Коэффициент, учитывающий ведомственную

принадлежность (текущее содержание в тарифе)

При невыполнении медицинской организацией плана по общему объему посещений по ТПГГ

(80% от норматива 9,5 посещений в год на 1 жителя)

в следующем месяце к базовому нормативу будет применяться специальный

понижающий коэффициент

Прикрепленное население

Распоряжение департамента здравоохранения от 05.12.2011 № 980

«Об утверждении Порядка прикрепления застрахованных лиц к медицинским организациям Кировской области»

Территориальный принцип – прикрепление пациента по адресу регистрации в соответствии с территорией обслуживания учреждения ПМСП

Свободный выбор учреждения ПМСП – реализация пациентом права выбора медицинской организации в соответствии с Законом об ОМС и проектом Закона об охране здоровья граждан РФ

Гражданин может быть прикреплен только к одной медицинской организации либо по территориальному принципу, либо самостоятельно выбрав медицинскую организацию и написав заявление.

зависит от количества и состава обслуживаемого населения (подушевое финансирование)

зависит от достигнутых результатов

(выплаты согласно индикаторной оценке)

Общий объем ресурсов на финансирование ПМСП

Стимулирующий пул 20 %

Базовый пул80%

Бюджет учреждения ПМСП

Составляющие финансирования

Стимулирующая составляющая

Стимулирующая составляющая

Базовая составляющая

Базовая составляющая

Показатели работы (индикаторы)

• Снижение общего уровня госпитализации прикрепленного населения

• Снижение вызовов СМП прикрепленным населением• Ведение электронной амбулаторной карты• Ведение электронных регистров хронических

больных• Выявление онкопатологии• Выявление туберкулеза• Смертность прикрепленного населения в

трудоспособном возрасте• Охват диспансерным наблюдением трудоспособного

населения и подростков • Отсутствие обоснованных жалоб

Индикаторная оценка

2. Выплаты не только лучшим, но и слабым по принципу «за продвижение к цели»

2. Выплаты не только лучшим, но и слабым по принципу «за продвижение к цели»

1.Использование только положительных стимулов, а не штрафных санкций!!!

1.Использование только положительных стимулов, а не штрафных санкций!!!

Спасибо за внимание!